宫内糖尿病是什么?

糖尿病(GDM)是妊娠期间首先认识到的葡萄糖不耐症的症候。 通常在第二或第三季度出现,胎盘的激素变化会干扰人体有效使用胰岛素的能力,这种现象被称为胰岛素抗药性。 当胰岛素无法产生足够的额外胰岛素来克服这种抗药性时,血糖水平会异常地升高。

在美国,GDM影响着大约6-9%的怀孕,尽管其比率因人口和所使用的诊断标准而异。 风险因素包括怀孕前超重或肥胖,有2型糖尿病的家庭史,25岁以上,怀孕前有GDM,或属于某些种族(如非裔美国人、西班牙裔美国人、美洲原住民或亚裔美国人 ) 。

妊娠糖尿病如果得不到治疗或管理不善,会导致母婴严重并发症。 孕产妇风险包括:出现]前科[(怀孕期间血压高发危险)、尿道感染和增加产出产子的可能性。 对于婴儿来说,GDM可能导致macrosomia[(出生体重过重),这增加了新生儿低血压和后期肥胖和2型糖尿病的发作风险。

诊断问题:早期发现的线索

早期发现妊娠糖尿病不仅仅是一个常规的复选框,它可以改变妊娠的轨迹。 筛查和诊断的主要目的是确定患有高血糖症的妇女,以便及时开始干预。 这些干预有助于将血糖水平保持在目标范围内,降低并发症的风险。

  • 心理健康: 控制得当的血糖会降低先发性痫发作,早产期,以及手术分娩需要的风险.
  • ”] 胎儿和新生儿健康:预防大宗疾病、分娩创伤和新生儿低血糖。 这也降低了婴儿终生新陈代谢综合征和2型糖尿病的风险。
  • 产后期健康: 患有GDM的妇女分娩后5-10年内患上2型糖尿病的可能性为40-60%。 诊断为产后筛查和生活方式改变提供了机会,从而可以延缓或防止发展。

主要的卫生组织,包括美国产科医生和妇科医生学院和美国糖尿病协会建议进行普遍检查,对大多数孕妇来说,检查发生在怀孕24至28周之间,而胰岛素抗药性通常会变得显著。

谁应该接受试诊 以治疗胚胎糖尿病?

检查有两种方法:对所有孕妇进行普遍检查,以及根据风险因素进行选择性检查,在美国,普遍检查是标准做法,但有些组织建议在第一次产前检查时对有高风险因素的妇女进行早期检查,例如身体质量指数超过30,以前是GDM,或者已知的葡萄糖代谢受损。

如果早期筛查为阴性,则女性在24-28周重新检测。 如果早期筛查为阳性,她可能已经患有先前未诊断的2型糖尿病,并相应调整管理。

风险分级和早期测试

早期检查(24周前)一般只为妇女保留,有以下一种或多种:

  • 最低年薪 30公斤/平方米
  • GDM 的以往历史
  • 已知的葡萄糖耐受性受损或禁食葡萄糖受损
  • 二级糖尿病的一级相对人
  • 重超过9磅的上个婴儿(大鼠)

如果早期检查为阴性,则女性会在24-28周后返回常规检查。 如果早期检查为阳性,她将接受口服葡萄糖耐受性测试(OGTT),以区分公开糖尿病和GDM。

妊娠中葡萄糖代谢的生理学

为了了解为什么筛查是按时间进行的,它有助于了解妊娠期葡萄糖代谢的后果。 胎盘会产生诸如人胎盘乳素、生长激素、皮质醇和孕酮等激素。 这些激素使母细胞对胰岛素不太敏感 — — 这种天然适应旨在向正在生长的胎儿分泌葡萄糖。 在许多妇女中,胰腺素通过产生足够的多产胰岛素来弥补。 然而,在发育出葡萄糖激素的妇女中,补增不足,导致高血糖。

胰岛素抗药性通常在妊娠20至24周左右会变得最明显,并且持续到分娩。 这就是为什么所建议的筛选窗口会降到24至28周。 过早的检测可能会错过尚未形成抗药性的妇女;检测太晚可能会推迟预防并发症的干预。

花生激素和胰岛素抗药性

人胎盘乳糖(hPL)是胰岛素抗药性的关键驱动剂. 20周后大量被秘密,hPL通过改变胰岛素信号途径来降低母体胰岛素的敏感性. 母体孕酮和皮质醇也有所贡献. 总体效果是使母体血糖水平升高,为胎儿提供稳定的葡萄糖供应. 在没有GDM的妊娠期,母体胰岛素产生足够的胰岛素,使葡萄糖保持在正常的限度内. 妊娠期,β细胞与GDM无法保持同步.

筛选过程:两个关键测试

葡萄糖挑战试验(GCT)

普通体糖检测是一种简单、不易发作的检测。患者饮用含50克葡萄糖的溶液。在整整一个小时后,会抽取血液样本来测量血浆葡萄糖水平。 测试不需要斋戒,尽管许多供应商建议在事先的几个小时内避免食用糖或高碳水化合物来降低虚假阳性率。

临界值: 通常使用130-140毫克/德升作为异常结果的截断值(取决于实验室协议),如果结果处于或高于这一水平,则测试被认为是正值,并且后续诊断测试——口服葡萄糖耐受性测试(OGTT)——是必要的.

注:阳性GCT不自动意味着妇女患有妊娠糖尿病,只是表示她的身体可能难以处理糖负荷,需要进一步检测以确认。

口服葡萄糖耐受性试验(OGTT)

诊断诊断诊断测试是妊娠糖尿病的确定性诊断测试,需要更多的准备,需要更费时,需要大约三个小时。

  1. 妇女必须在试验前过夜(8至14小时),只允许取水。
  2. 到达实验室或诊所后,会绘制出一个血糖入禁食基准水平.
  3. 她随后饮用含有75克或100克葡萄糖的溶液(取决于所使用的协议). 100克溶液是典型的ACOG推荐的3小时测试;75克溶液被使用在国际糖尿病和妊娠研究团体协会(IADPSG)推荐的2小时测试中.
  4. 取出血样的时间间隔:一小时二分;饮用后(作三小时试验)取出3小时.

病人在试验期间不坐着不吃不喝,也不运动,因为任何一种情况都可能改变结果。

解释测试结果:诊断标准

解释取决于医疗保健提供者遵循的一套标准。在美国,最常见的两种系统是[卡彭特-库斯坦标准[(基于100克的OGTT)和IADPSG标准[(基于75克的OGTT)。

木匠-土豆标准(三小时试验)

使用100克口服葡萄糖负荷,在满足或超过以下两个或两个以上阈值时,诊断出妊娠糖尿病: 1.

  • 衰变:95毫克/干重或更高
  • 1小时:180毫克/干重或更高
  • 2小时:155毫克/干重或更高
  • 3小时:140毫克/干重或更高

这些阈值比国家糖尿病数据组的更老标准略为严格.

机构间采购政策和发展小组/卫生组织标准(双小时试验)

使用75克葡萄糖负荷,如果这些值中的任何一种都达到或超过:

  • 泡沫:92毫克/干重或更高
  • 1小时:180毫克/干重或更高
  • 2小时:153毫克/干重或更高

IMDD的诊断率可能上升到15—20%。 IMDG标准更为敏感,这意味着它们会捕捉到更多的GDM病例 — — 将一些人群的被诊断出怀孕率提高到15—20 % 。 世界卫生组织和ADA都认可这一方法,尽管由于对过度诊断和资源负担的关切,已经对此进行了辩论。

全世界其他诊断系统

在美国以外,其他标准也在使用中。 比如,英国使用世界卫生组织(世卫组织)2013年标准,这些标准基本上是IADPSG的阈值。 澳大利亚和新西兰也采用了类似的准则。 一些国家仍然依赖旧的奥苏利万标准或国家糖尿病数据组(NDDG)的阈值,后者不太敏感。 在怀孕期间,在国家之间旅行或移动时,它有助于了解当地的做法。

单步对双步筛选方法

选择一步或两步策略是临床争论中不断有的问题:

  • 两步法: GCT,如果是正则OGTT,然后OGTT。这是ACOG所青睐的传统方法,它减少了所需的全部OGTT的数量,在繁忙的诊所可能更实用。
  • 一种步骤方法: 一种75克的OGTT在24-28周内完成。这直接根据IADPSG标准诊断GDM,而没有进行初步筛选测试。 反倾销委员会和卫生组织更喜欢这种方法,认为它能识别更多的处于危险中的妇女。

这两种方法都有效,决定往往取决于当地的指导方针、病人人数和资源的可得性。

大型审判的证据

高血糖和不良妊娠结果研究是2008年出版的具有里程碑意义的多国试验,为IADPSG标准奠定了基础。 HAPO显示,母体血糖水平与诸如大宗血糖、产子宫产子和新生儿低血糖等不良结果之间持续线性关系。 这一数据影响了向更敏感的诊断阈值的转变。 但是,批评者认为IADPSG阈值增加医疗费用,而没有明确证据表明治疗轻度高血糖症会改善结果。 正在进行的研究继续完善最佳筛选战略。

准备测试:实用提示

为确保取得准确的结果,被安排参加保健局的妇女应认真遵守保健提供者的指示:

  • 测试前三天,每天至少含有150克碳水化合物。在测试前,低碳能食物可以因代谢压力而错误地提升葡萄糖含量。
  • 在测试前8–14小时快活. 水是允许的,但不能吃,喝,喝,喝,喝等饮料.
  • 在试验前24小时避免剧烈的体能活性.
  • 测试结束后,随血糖会下降,立即带点心或吃一顿饭来吃.

有些妇女在喝过葡萄糖溶液后会感到恶心或头晕。如果呕吐早起,可能需要重新安排测试时间。让实验室提前了解任何患下腺贫血或大肠道外科的历史,也可以帮助她们做好准备。

诊断后:接下来会发生什么?

妊娠糖尿病的诊断可能令人难以承受,但这是一个可以控制的状况。 第一步是与产科小组进行全面咨询,并经常是注册的饮食师或认证的糖尿病护理和教育专家。

管理战略包括:]

  • 医学营养疗法: 一种侧重于平衡碳水化合物、足够的蛋白质、健康的脂肪和纤维的饮食。 食物每隔2-3小时间隔一次以防止血糖突起和坠入。 碳水化合物计数常常被教化。
  • 血糖监测: 妇女每天要检查四次血糖,每次吃后要检查一小时;目标范围一般为:-95毫克/日升禁食;-140毫克/日升后1小时。
  • 生理活性: 中度运动,如餐后行走30分钟,能帮助降低血糖. 提供商可以建议基于怀孕的特定预防措施.
  • 治疗: 如果饮食和运动不足以使葡萄糖水平保持在一定范围内,则开药. 胰岛素是ACOG推荐的一线治疗,因为它没有穿过胎盘. 一些提供者也使用美因或甘油等口服剂,尽管这些药对安全性有较多的争论.

接受GDM的妇女还接受更频繁的产前检查和额外的胎儿监测(如在第三季度进行超声波监测胎儿生长和非压力测试),如果婴儿大或葡萄糖控制不善,40周前的劳动力介绍可以考虑。

持续葡萄糖监测的作用

对于一些女性来说,传统的指棒检查可以由连续的葡萄糖监测器(CGM)来补充,这些设备可以提供葡萄糖趋势的实时数据,并有助于识别春后突起或一夜间缺血症,虽然CGM在GDM管理中尚不规范,但随着技术的普及,这些设备正在逐渐引起兴趣。

产后跟踪:不要忘记未来

妊娠糖尿病通常在分娩后就解决,但代谢风险依然存在。 所有有GDM的妇女都应在产后4至12周接受一次-小时75克的OGTT[ ) , 以筛选持续2型糖尿病或先发性糖尿病。 这一跟踪至关重要,因为许多妇女过渡到2型糖尿病,没有症状。

长期、保持健康体重、保持身体活动以及定期体检是降低2型糖尿病发病风险的最佳策略。 疾病控制和预防中心(CDC)提供一项特别有帮助的国家糖尿病预防方案。

未来怀孕,怀孕初期和怀孕24-28周时,应该对有GDM历史的妇女进行筛查。 怀孕之间的生活方式干预可以大大降低复发的可能性。

哺乳和性别与发展

母乳喂养被鼓励给有GDM历史的妇女,研究表明,哺乳可以改善母体葡萄糖代谢,并可能降低未来2型糖尿病的风险,经证实,产后至少哺乳三个月的妇女禁食葡萄糖和胰岛素水平较低。

未处理的潜在并发症

未经诊断或管理不善的妊娠糖尿病可导致严重后果:

  • 惊痫:高血压能影响胎盘并给母肾,肝或脑造成损害.
  • Polyhydramnios: 过量的氨水,可以增加出产前出产和产后出血的风险.
  • 血吸虫与生来受创伤: 大婴儿可能需要难产,会增加肩部硬化和骨折的风险.
  • 新生儿低血糖: 婴儿胰腺可能因母高糖而过量出胰岛素,导致出产后血糖危险低.
  • 活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活

这些并发症更进一步说明为什么普遍筛查和及时诊断是现代产前护理的基本组成部分。

外部资源和准则

对于寻求更详细信息的读者,建议提供以下权威来源:

了解妊娠糖尿病的诊断过程可以让孕妇积极参与产前护理,从糖素挑战测试到全面管理和产后跟踪,每一步骤都旨在保护母亲和儿童的健康,在适当关注下,绝大多数有GDM的妇女继续生产健康婴儿并保持良好的长期健康。