فهم التعصب والارتقاء العالمي

إن عدم التسامح في حالة غير نادرة، وهو معيار أغلبية سكان العالم، إذ يعاني حوالي 68 في المائة من الناس من درجة من عدم الكفاءة في التكتل بعد الرعي، حيث تتجاوز معدلات انتشاره 90 في المائة في شرق آسيا وجنوب شرق آسيا وسكان غرب أفريقيا، وفي الولايات المتحدة، يبلغ عدد السكان الذين يعانون من سوء التغذية في أمريكا اللاتينية، ويزداد تأثرهم في هذا المجال في أمريكا اللاتينية.

وتحدث الحالة عندما لا ينتج الأمعاء الصغيرة كثافة كافية، فإن الانزيم الحدودي للفرشة المسؤول عن كسر اللاكتوز في غلوكوز قابل للاستيعاب والغالات، وعندما تصل المادة غير المزروعة إلى المستعمر، فإن التخصيب بالبكتريا، ينتج الهيدروجين، والميثان، وحامضات السمين القصيرة، وهذه عملية التخصيب تؤدي إلى ظهور أعراض كلاسيكية:

التعليم الابتدائي والثانوي والتشريعي

وهناك ثلاثة أشكال متمايزة من التعصب اللاكتوزي معترف بها في الممارسة السريرية:

  • Primary lactose intolerance] is the most common, resulting from a gradual, genetically programmed decline in lactase production after weaning. This decline usually begins around age two and continues through adolescence and adulthood. It is not a disease but a normal physiological change.
  • يحدث عدم التسامح مع الاكتوز الاصطناعي عندما يتضرر إنتاج الأمعاء الصغيرة من ظروف مثل التهاب الغازي الحاد أو مرض السليخ أو مرض كروهن أو العلاج الكيميائي، وعندما يحل الوضع الأساسي، يرتفع إنتاج اللاكتاتوسفير غالباً، على الرغم من أن الانتعاش قد يستغرق أسابيع أو أشهراً.
  • Congenital lactase deficiency] هو نادرة جداً اضطرابات انسداد السيارات الموجودة منذ الولادة، مما يتطلب القضاء الفوري على اللوكوز من غذاء الطفل لمنع الجفاف الشديد وعدم الازدهار.

ويتأكد التشخيص من خلال اختبار للتنفس الهيدروجيني الذي يُقيس الهيدروجين المستخرج بعد حمل الأكسيد، أو من خلال الاختبارات الوراثية لجين الثبات اللاكتسي )الرقم ٤٩٨٨٣٢٥( ، ويحتفظ العديد من الأفراد بالنووية الذاتية بعد ملاحظة وجود صلة واضحة بين تناول الألبان والضائقة في الغازات العطرية ، وفي حين أن التحديد الذاتي للإصابة بهوية أمر شائع ، فإنه ينطوي على مخاطر تتمثل في القضاء على فترات غير ضرورية أو تقييدية شديدة على نقص في القدرة على القدرة على القدرة على الرصاص

نطاق المشكلة التغذوية

- إن منتجات الألبان هي أكثر المصادر الغذائية تركيزاً وحياناً للحساب في نظام غذائي من الطراز الغربي، حيث يوفر كوب واحد من الحليب حوالي 300 ملغم من الكالسيوم، ونحو 30 في المائة من البدل اليومي الموصى به لمعظم البالغين، كما أن الزبادي والجبن والبديلات المصنوعة من الألبان تسهم أيضاً بكميات كبيرة، وعندما يزيل الأفراد الذين يعانون من عدم التسامح في الديوكسي الألباني من غسيل التغذوي دون عمداً.

كما يعاني المتناول من الفيتامين دال، ويُحصَّن الحليب في الولايات المتحدة وكندا بفيتامين دال ب100 وحدة إيطالية لكل كوب، ويزيل قطع الحليب مصدر رئيسي، ويُحصَّن عدد قليل من البدائل النباتية بصورة موثوقة ما لم يتم اختيارها تحديداً، وعلاوة على ذلك، فإن الفيتامين دال أساسي لاستيعاب الكالسيوم العطري؛ وبدون وجود فيتامين دال المناسب، وحتى الوجبات الكالسمية العالية.

إن الخلية ليست من الأنسجة الثابتة، فالعظم يمر على مدى الحياة بإعادة تشكيل متواصلة - فالعظم القديم والمغمر يعاد تركيبه بخلايا أوسترولست، وتوضع مصفوفة العظام الجديدة بواسطة أوستوبستات، وتتوقف هذه الدورة على إمدادات ثابتة من الكوكيوم والفوسفور والفيتامين دال.

وقد يؤدي عدم التسامح في التشنج إلى تعطيل هذا النظام على مستويين: أولا، يؤدي تجنب الأغذية الطوعية للألبان إلى انخفاض السعرات الحرارية ونسبة الفيتامين دال إلى أدنى من العتبات اللازمة لصيانة العظام، وثانيا، حتى إذا كان الاستيعاب الغذائي كافيا أو الإسهال المزمن أو سرعة النقل بالأوعية - وهو أمر شائع في عدم التسامح الشديد إزاء نزيف الرئوي - إلى الحد من صافي امتصاص الكولات الحرارية بتخفيض وقت الاتصال بالغاز.

ما تظهره البحوث

A 10-year prospective study published in Osteoporosis International] followed postmenopausal women with lactose intolerance and found that those who did not consume lactose-free dairy or take calcium supplements had BMD values at the femoral neck and lumbarsis poto targets

ومن المهم أن الدراسات التي تقارن بين البالغين المصابين بالاضطرابات التي تستهلك حليباً خالياً من الاضطرابات وبين هؤلاء الذين يستهلكون حليباً منتظماً لا تبين أي اختلافات في كفاءة استيعاب الكالسيوم أو علامات دوران العظام، وهذا يدل على أن التهديد ليس القدرة على حفر اللاكتوز نفسه، بل السلوك الغذائي الذي يتبعه في كثير من الأحيان، وعندما يحل الأفراد محل الألبان ببدائل أو مكملات صحية ملائمة.

]

" لا يكون العامل الحاسم هو ما إذا كان الشخص ينتج خفقان، ولكن ما إذا كان يتعمد إدارة حصته من الكالسيوم وفيتامين دال بعد إزالة الألبان، وكثير من المرضى لا يعلمون أن أحد عمال حليب المحمي قد يحتوي على أقل من نصف سعر حليب البقر ما لم يقرأوا البطاقة بعناية " .

الاستراتيجيات التغذوية العملية لحماية العظام

وتتطلب إدارة عدم التسامح مع الاضطرابات أثناء الحفاظ على كثافة العظام اتباع نهج مدروس ومدروس في مجال الغذاء والمكملات على السواء، وتدعم الاستراتيجيات التالية بالأدلة والمبادئ التوجيهية السريرية.

منتجات الألبان الخالية من الصنع

(أ) إن هذه المواد التي تعتبر كتلة أو بروتين أو فيتامين دال، هي منتجات الألبان العادية التي تعالج بإنزيمات غير ثابتة أثناء التجهيز، وهي توفر أيضاً بدائل مماثلة للكتلة والبروتين وفيتامين دال لنظرائها العاديين وتكون قابلة للحفر تماماً من جانب أفراد يعانون من عدم التسامح.

البدائل المُصَوَّلة

)٢٥٠( حليب نباتي مؤسس - الصويا، اللوز، الشوفان، جوز الهند، الأرز - يمكن أن يكون بديلا فعالا، ولكن الوجبات الغذائية تختلف اختلافا ملحوظا، والمفتاح هو التحقق من بطاقة معامل التغذية لمحتوى الكالسيوم، وينبغي أن يوفر هذا النوع من الكأس ما لا يقل عن ٣٠٠ ملغم من عصير الكالسيوم - ما يعادل حليب البقر.

احترس من البدائل غير المحظورة أو المحسنة: فبعض حليب اللوز والأرز تحتوي على ما لا يقل عن 10 إلى 20 ملغم من الكالسيوم لكل كوب، ويمكن أن يؤدي الاسترجاع إلى هذه البدائل دون مصادر أخرى بسرعة إلى عجز خطير في الكالسيوم.

ملحقات الكالسيوم: متى وكيف تستخدم

أما بالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون تلبية احتياجات الكالسيوم من خلال الغذاء وحده، فإن المكملات هي دعم آمن وفعال، أما كربونات الكالسيوم )٠٥ في المائة من الكالسيوم الأولي( فهي الأكثر شيوعا وأقل تكلفة، ولكنها تتطلب حمض المعدة لاستيعابها، وأفضل طريقة لتناولها بالوجبات الغذائية، كما أن الاستشهاد بالكاليوم )٢١ في المائة من الكالسيوم الأولي( هو أفضل استيعاب على معدة خالية، وهو خيار جيد بالنسبة للكبار الذين يعانون من نقصان في غذان.

كما أن تكملة الفيتامين دال لها نفس القدر من الأهمية، إذ أن معدل الفيتامين دال بالنسبة للكبار حتى سن السبعين يبلغ 600 وحدة إيطالية، وبعد 70 وحدة، يصل إلى 800 وحدة إيطالية، حيث يحتوي العديد من المواد الفيفيتامينية والكالسيوم على 400-800 وحدة إيطالية من الفيتامين دال-3، ومن الحكمة قياس مستويات الأشعة المسيلية 25 هيدروكسيفيتا قبل استكمالها، والتي لا تتجاوز مستوى الإشراف على الكلى 000 30 نانوغرام/م/م.

مصادر غناء غير جوفية من كالسيوم

وهناك عدة غذاء غير جووي يحتوي بطبيعة الحال على الكالسيوم، وإن كان ذلك في كثير من الأحيان مع وجود توافر أحيائي أقل بسبب الأوكسالات أو الفيزيوتات التي تربط الكالسيوم.

  • سمك معبأ بالعظام اللينة (السردين، السلمون) - حوالي 200 إلى 300 ملغم لكل خدمة
  • Leafy greens such as kale, collard greens, and broccoli - but note poach is high in oxalates and calcium absorption is poor
  • اللوز (حوالي 75 ملغم لكل أونس) وبذور السسم (تاهيني)
  • الخبز المحفور والشرايا - بطاقات تفتيش من كربونات الكالسيوم المضافة

وللاستيعاب الأمثل، نشر الأغذية الغنية بالكالسيوم طوال اليوم، وتجنب استهلاك كميات كبيرة من الكافيين، أو الفرامل غير المجهزة، أو الأغذية ذات الأكسدة العالية (البنات، والرهوب) في نفس وجبة مصادر الكالسيوم.

عوامل نمط الحياة التي تكمل نظام التغذية

ولا تعد التغذية سوى دعامة واحدة من ركائز الصحة العظمية، فالنشاط البدني، والتعرض للشمس، وتجنب المواد السمية للعظم هي أيضاً من الأهمية، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين يعانون من عدم التسامح مع الإدمان الذين يواجهون خطراً كبيراً على خط الأساس.

ممارسة الارتفاع بالارتفاع والرد

(أ) أن أفضل التمارين لبناء وصيانة الكثافة هي أنشطة لحمل الوزن - تلك التي تتطلب هيكلاً لدعم وزن الجسم في مواجهة الجاذبية.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من عدم التسامح في حالة اللاكتوز الذين يعانون أيضا من انخفاض كثافة العظام، ينبغي أن تبدأ البرمجة بحذر وأن تحرز تقدما تدريجيا لتفادي الإصابة، ويمكن أن تساعد المشاورات مع أخصائي في العلاج الطبيعي أو أخصائي في التمارين المصدقة على تصميم روتيني آمن وفعال.

ضوء الشمس وفيتامين دال

وتنتج الفيتامين دال في الجلد عندما تحول الصور فوق البنفسجية B 7 dehydrocholesterol إلى ما قبل الفيتامين D3.() ولا يمكن أن تحافظ على مستويات كافية في معظم الناس، ولا يمكن أن يُستخدم فيها الأشعة تحت الحمراء، ولا سيما في الموسم، ودرجة النسيج في فرجينيا، على مستويات عمرية محدودة في معظم الناس.

إن التدخين واستهلاك الكحول المفرط عوامل خطر شديدة بالنسبة لخسارة العظام، فالتدخين يقلل من مستويات الاستروجين ويضعف امتصاص الكالسيوم، بينما يعرقل استخدام الكحول المزمن مباشرة نشاط النسيج ويزيد من مخاطره، ويكتسي الحد من هذه العادات أو القضاء عليها أهمية حاسمة بالنسبة لأي شخص معني بالكثافة الطويلة الأجل.

السكان الخاصون المعرضون لخطر أكبر

الأطفال والمراهقين

والطفولة والمراهقة هي النوافذ الحاسمة لبناء كتلة ذروة العظام، إذ يكتسب حوالي 90 في المائة من كتلة العظام البالغين من العمر 18 سنة في الإناث و20 في الذكور، ولا يمكن تعويض الأطفال الذين يعانون من نقص الكالسيوم خلال هذه النافذة تعويضا كاملا في وقت لاحق من العمر، وينبغي تقييم الأطفال الذين يعانون من عدم التسامح إزاء اليوغا من قبل طبيب بيولوجي لضمان حصولهم على ما لا يقل عن 000 1 إلى 300 1 مليون دولار من بدائل كليلوم يوميا (تول مكعبة في السن).

النساء الحوامل والمرضعات

ويخلق الحمل طلبا عاليا على الكالسيوم لتعدين الخلايا العظمية، ويمكن للتكاثر أن يرسم مخازن للكتلة الأم، كما أن النساء اللاتي يعانين من عدم التسامح في الإدمان واللائيات يحملن 200 1 - 300 1 ملغ من الكالسيوم، و 600-800 وحدة إيطالية للفيتامين دال يوميا.

النساء بعد انتهاء الخدمة وكبار السن

ويؤدي المدمر دوراً حاسماً في إعاقة إعادة تشذيب العظام، وبعد انقطاع الطمث، تتسارع فقدان العظام، مع انخفاض سنوي في نسبة 1 إلى 2 في المائة في الورك والرأس، وبالنسبة للنساء المصابات بمرض الصبغي، فإن مزيج فقدان الإستروجين ومركبات الكولفو المنخفض قد تعرض لخطر كبير، وينبغي أن يكون لدى جميع النساء المكملات بعد الولادة اختبار الكثافة الأساسية للعظم.

الرصد والفرز: متى الاختبار

وتمثل اختبار الكثافة المعدنية للأشعة السينية المزدوجة الطاقة معيار الذهب لتشخيص الأوستروبينيا والنباتات، ومؤشرات الضعف في تاريخ الأم، ومؤشرات الكساد المتدنية، ومؤشرات الكثافة المنخفضة الخطورة في الجسم، ومؤشرات الكساد المتدنية، وما يتصل بذلك من أمراض العظام، ومؤشر الموارد الوطنية [FLT: 1] توصي بفحص جميع النساء البالغات العمر 65 عاماً والمسنات.

ويمكن أن توفر اختبارات الدم التي تقيس كلاسيوم المصل والفوسفور و25 هيدروكسيفيتامين دال وهرمون الكويكبات الخاملة، وعلامات التحول العظمي، نظرة إضافية إلى حالة الإدمان على العظام، مثلا، فإن ارتفاع درجة الجسم في وضع فيتامين دال المنخفض يشير إلى حدوث انحراف ثانوي في البيروقراطية مما يؤدي إلى فقدان العظام - وهو وضع قابل للتكميل المناسب.

وينبغي للأفراد الذين يعانون من عدم التسامح في الإدمان أن يناقشوا هذه الاختبارات مع مقدم الرعاية الأولية لهم، لا سيما إذا كانوا يتجنبون الألبان لسنوات عديدة دون استبدال واعي بالكالسيوم والفيتامين دال.

بناء خطة شخصية

وتقتضي إدارة عدم التسامح مع النباتات في صحة العظام مدى الحياة خطة ذات طابع شخصي واستباقي، وتتمثل الخطوة الأولى في تحديد كمية السعرات الحرارية الحالية وفيتامين دال من خلال مذكرات غذائية أو تطبيق مثبت، مقارنة بين مجموع التوصيات الخاصة بالسن ونوع الجنس، ثم تحديد أكثر الطرق عملية وقابلية للذوبان، وذلك لسد أي ثغرات - سواء من خلال فحص مخاطر المواد الغذائية الخالية من الإدمان، أو من البدائل النباتية، أو مصادر الغذاء الكاملة.

إن عدم التسامح في حالة المرض لا يدمر أي شخص من يصاب بالهلع، فبتخطيط متعمد للاستراتيجيات القائمة على الأدلة والالتزام بها، يمكن لأي شخص أن يحافظ على عظام قوية ومرنة طوال الحياة، وتكلفة تجاهل المسألة - كسور هشاشة للهيب أو المعصم أو اللفظ - أكبر بكثير من الجهد اللازم لإدارة التغذية، والدليل واضح: الإدارة الاستباقية اليوم تحول دون المرض الصامت للأوستيو.