ويُعد مرض السكري حالة مضبوطة مزمنة تؤثر على نحو يقدر بـ 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويستمر انتشاره في الارتفاع، وفي حين تركز معظم المناقشات على مكافحة الجمود ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تبرز نتيجة هامة، وإن كانت كثيرا ما تُغفل: ضعف صحة العظام وارتفاع خطر الكسور، والعلاقة بين مرض السكري والعظم معقد، مما ينطوي على مسارات متعددة من الارتحال.

كيف يؤثر مرض السكري على صحة العظام

ويمارس مرض السكري تأثير ضار على العظام من خلال عدة آليات مترابطة تُغيِّر هيكل الهيكل والخصائص المادية للعظمة، وتضخم الجمجمة المزمن، ونقص الانسولين أو المقاومة، والتكتل البنيوي كلها تسهم في عظم أضعف وأكثر عرضة للكسر، وقد حدد الباحثون تغيرات خلوية وجزيئية محددة تساعد على توضيح سبب وجود تنبؤات أكثر من العظام الهش.

دور المنتجات المتقدمة من غليشن

ومن أهم الآليات التي تربط بين مرض السكري وقلة نوعية العظام، تراكم منتجات نهاية التحلل المتقدمة، حيث تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة باستمرار، وتتسبب الجزيئات غير الملزمة بإنزيمات البروتينات، والديدان، والأحماض النواة، وتتكون من كسور في النسيج تتراكم في الأنسجة على مر الزمن.

التوازن في إعادة تنظيم بون

ويُعدّ هذا النسيج الدينامي الذي يُعاد تركيبه من جديد في ألفا (الخلايا ذات الصبغة الفوقية) ويُحدث أيضاً تضخماً في العظام، ويُحدث تضخماً في الرئوي في الرئوي، ويُحدث اضطرابات في هذا التوازن الدقيق في النواحي الرئوية، ويُحدّ من ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض في الأورام.

مصنعاً للهورمونات والإلتهاب

كما أن الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري والإصابة بمرض السكري، التي تؤدي إلى انخفاض مستويات الإصابة بالمرض، وتتسبب في حدوث تغيرات في الاضطرابات النفسية، وتتسبب في حدوث زيادة في نسبة الإصابة بالمرض في الاضطرابات الناجمة عن مرض السكر، وتتسبب في حدوث هذه الظاهرة في حدوث انخفاض في نسبة الإصابة بالمرض.

النوع 1 ضد النوع 2 السكري - مخاطر مختلفة، عواقب مماثلة

وفي حين أن الأنواع الرئيسية من مرض السكري تزيد من مخاطر الكسور، فإن الآليات الأساسية والأصناف الفينوية العظمية تختلف، ففي الفئة 1، يكون البزوغ عادة أثناء الطفولة أو المراهقة، وهي فترة حرجة لتراكم العظام، حيث يؤدي نقص الإنسولين إلى الحد من تكوين العظام أثناء النمو، مما يؤدي إلى انخفاض الكتلة الكتلة في العظام، كما أن العديد من الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري من النوع 1 قد قلل من علامات دوران العظمي.

ويظهر مرض الاضطرابات العصبية من النوع الثاني مفارقة، إذ أن الإصابة بالاضطرابات النفسية في العظام تكون عادة أو أعلى من ذلك في الأفراد الذين لا يعانون من مرض السكر، مما قد يشير إلى الحماية من الكسور، غير أن الدراسات الوبائية تظهر باستمرار مخاطرة أكبر في الكسور، ولا سيما في الورك والرطوبة التصاعدية، وهذا التناقض يفسره ضعف نوعية العظام - فالعظمة أكثر كثافة بل وأكثر رشا بسبب تراكم الدخل في العينات.

Fracture Risk in Individuals with Diabetes

فالأطر التي يعاني منها مرض السكر ليست شائعة فحسب بل أكثر صعوبة أيضا في معالجتها، بل إن المخاطر المتزايدة تؤثر على مواقع هيكلية متعددة، كما أن التعقيدات مثل التأخر في العلاج والإصابة والفشل الظاهري هي أكثر شيوعا، ففهم حجم هذه المخاطر وأنماطها أمر أساسي بالنسبة للمستوصفين.

مواقع التكتلات والارتفاع

والورك هو أكثر مواقع الكسور دراسة دراسة دراسة دراسة متعمقة في مرض السكري، إذ تشير تحليلات الداء إلى وجود خطر نسبي (الصف الثاني) من كسر في الورك يتراوح بين 1.3 و 1.6 في حالة السكري من النوع 2 و 3 إلى 6 في حالة مرض السكري من النوع 1، كما أن الكسور الرئوي منتشر أيضاً، رغم أنها قد لا تكون حادة في الوقت الراهن، فإنها تسهم في حدوث ألم عظمى مزمن وخسائر.

ما بعد الكثافة: لماذا مسائل النوعية

(ب) استخدامات التحلل الطبي المزدوج في قياسات الأشعة السينية (DXA) لتشخيص أوعية الفستق، وتقييم مخاطر الكسور، غير أن تدابير الأشعة المكسورة هي الكثافة المعدنية للعظم (g/cm2)، التي لا تستوعب التدهور المادي أو الهيكلي في العظام الدوارة، وبالتالي فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات في الجسم البشري

الطب وصحة العظام في مرض السكري

كما أن بعض الأدوية التي تخفف من الغلوكوز تؤثر على الأيض العظمي، ويجب النظر في آثارها عند إدارة مريض مصاب بمرض السكري وخطر الكسور الشديد، ويمكن أن يحمي اختيار العلاج الهيكل العظمي أو يلحق الضرر به.

ثيازولدينديونز (تي زي دي)

وتُستخدم هذه الإدارة في الحد من مخاطر المخدرات، مع زيادة مخاطرها، في حالة البالغين، ولا سيما في النساء.

SGLT —2 Inhibitors

وتشير التجارب السريرية الأولية إلى زيادة خطر بتر الأطراف المنخفضة والكسرات التي تصيب النسيج، رغم أن التحليلات اللاحقة قد أسفرت عن نتائج مختلطة، ويبدو أن خطر الكسور طفيف وقد يرتبط بانخفاض في الحجم وهبوط بدلا من أن يؤدي إلى زيادة في الإصابة بالسرطان.

Insulin

كما أن العلاج بالإندولين، رغم أنه ضروري للسكري من النوع 1 والعديد من حالات الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني المتقدم، ينطوي على خطر الإصابة بمرض النادر الذي يمكن أن يؤدي إلى انخفاضه، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابة بمرض الفلور المزمن قد تقلل من محور تركيز IGF-1 في العظام، ومع ذلك، فإن الانسولين له آثاراً غير أخلاقية على العظام على المستويات الفيزيائية، ويرجح أن يكون تأثيره الصافي على مخاطر الكسر محايد.

ويبدو أن تأثيرات هيكلية محايدة أو حتى مفيدة في معظم الدراسات، وقد يقلل مركبو جهاز الاستقبال من مخاطر الكسور من خلال آثار على دوران العظام ووزن الجسم، كما أن الأطباء النفسيين ينبغي أن يفردوا مرضى مصابين بكسر في العينة استنادا إلى مجازفة مصيدة.

استراتيجيات الوقاية والإدارة

ونظراً لعبء الكسور المرتفع في مرض السكري، يلزم اتخاذ تدابير استباقية للحفاظ على صحة العظام، ويمكن أن يؤدي اتباع نهج متعدد الجوانب يجمع بين مكافحة الجليد والتغذية والتمارين والوقاية من التآكل والرصد الملائم إلى الحد بدرجة كبيرة من المخاطر.

مكافحة غلوكوز الدم

فالتحكم الأمثل في الخلايا الجليدية هو حجر الزاوية في منع حدوث مضاعفات في العظام تتصل بالسكري، ويقلل انخفاض درجة الحرارة العالية جداً من تكوين الفئات العمرية، مما يحافظ على سلامة التلال، وقد تبين أن العلاج المكثف في مرض السكري من النوع 1 قد يحسن علامات تكوين العظام، غير أن الحد من الجليدية العنيفة يجب أن يكون متوازناً مع خطر انخفاض ضغط الدم، مما يزيد من مخاطر سقوطه.

التغذية: كالسيوم، وفيتامين دال، وبروتين

كما أن الأدوار التي تصيب المصابين بمرض السكري هي في كثير من الأحيان متناول دون المستوى الأمثل من المغذيات الأساسية للعظم، كما أن الكالسيوم والفيتامين دال هما أمران حاسمان بالنسبة لتعدين العظام ووظيفتها، كما أن المؤسسات الوطنية للصحة قد تُعدّ 200 1 ملغ من الخضروات الكالسمية (من الوجبات الغذائية والمكملة إذا لزم الأمر) و600 وحدة إيطالية قد تكون ضرورية.

ألف - التوصيات

والنشاط البدني تدخل قوي لتحسين الكثافة والعضلات والتوازن، إذ أن التدريب على الارتطام (السير، والركض، وتسلق السلالم) والتدريب على المقاومة (الارتفاع بالأوزان، وفرق المقاومة) يحفز تكوين العظام ويزيد من درجة الارتحال في المواقع الأكثر عرضة للكسر، كما أن تدريب الأفراد المصابين بمرض السكري يؤدي إلى تحسين الرقابة على الأوبئة والحد من مخاطر الإصابة بمرض الارتحال.

الوقاية من الخفقان

فالتقلبات هي أحد العوامل الرئيسية التي تسهم في الكسور في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ويتسبب الاضطرابات العصبية في فقدان الإحساس والتصورات المباشرة في القدمين، وزيادة عدم الاستقرار، كما أن الاختلالات البصرية الناجمة عن الاضطرابات أو الاختلالات الكاسحة الأخرى، يمكن أن تسبب الدوار أو التزامن.

رصد الكثافة

ونظراً لأن مرض العظام الرئوي يمكن أن يحدث نتيجة طبيعية للإصابة بمرض السكر، فإن قرار الفحص لا ينبغي أن يعتمد على أساس الاضطرابات التي تُعدّها مادة BMD T -I-SI، إذ أن العديد من المبادئ التوجيهية توصي بإجراء اختبارات للكثافة العظمية في الأفراد الذين يعانون من مرض السكر، ولا سيما في حالة النساء والرجال الذين يعانون من الاضطرابات الرئوية، عند توافرها، يمكن أن توفر معلومات إضافية عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الرئوية.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية

وينبغي أن تكون الصحة الأساسية عنصراً أساسياً من عناصر الرعاية الشاملة للسكري، ويجب أن يكون أطباء الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وأطباء الشيخوخة على علم بخطر الكسور المتزايد وأن يقيّموا بنشاط من أجله، وهذا يعني أن التسبب في سقوط المرض والتخلف والكسر المسبق؛ وأن يُجريوا اختباراً " للتغذية النباتية " للتنقل؛ وأن يفحصوا مسارات المختبرية.

خاتمة

ويؤثر مرض السكري على صحة العظام على نحو عميق ومتعدد الجوانب، ومن تراكم مستويات الشيخوخة التي تجسد التلال إلى تعطيل إعادة تشكيل العظام الطبيعية، ومن المخاطر الإضافية الناجمة عن الاضطرابات العصبية، يؤدي السكري إلى حدوث عاصفة كاملة على الكسور، ومن المفارقات التي تحافظ على مرض السكري من النوع 2 - وهو خطر أعلى من التراكم البيولوجي - إلى جانب زيادة مخاطر الإصابة بالمرض - إلى أن تؤدي إلى زيادة نوعية الإصابة بالمرض.

For further reading, see the National Library of Medicine review on diabetes and bone], the ADA position statement on diabetes and bone health], and the Bone and Joint Initiative report.