Table of Contents

فهم أداء جماعة زملاء الزئبق في الدول الناشطة والراسخة

وقد حولت أجهزة رصد الغلوكوز المستمرة الرعاية المتعلقة بالسكري عن طريق تقديم قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي دون الحاجة إلى تواتر اختبارات العصي، وتستخدم هذه الأجهزة جهازاً استشعارياً صغيراً يُدرج تحت الجلد، عادة على البطن أو الذراع، لقياس مستويات البلوكوز كل بضع دقائق، وفي حين أن أجهزة التصوير الكيميائي للأشعة السينية توفر مرونة كبيرة، فإن أداءها يمكن أن يؤثر على أنماط النوم.

والفرق الرئيسي بين غلوكوز السوائل بين السائل المشترك وجلوكوز الدم يصبح هاماً بصفة خاصة أثناء التمرين والنوم، فالقراءات المشتركة تتخلف عن غلوك الدم بحوالي 5 إلى 15 دقيقة، مما يعني أن التغيرات السريعة في مستويات الجلوكوز قد لا تظهر مباشرة على عرض الأشعة السينية، وهذا التأخير يتطلب من المستعملين توقع الاتجاهات بدلاً من الاستجابة فقط للرقم الحالي.

وتشمل نظم الإدارة العامة الحديثة، مثل Dexcom G7, Freestyle Libre 3, و Medtronic Guardian 4,، الإنذارات التنبؤية وأسهم الاتجاهات التي توفر سياقا قيما.() وتشير الأسهم إلى ما إذا كان الجليد آخذا في الارتفاع أو في الانخفاض أو مستقرا، وعلى أي معدل.() وتدرج هذه السمات في عملية اتخاذ القرارات أثناء الممارسة والنوم، مما يقلل بدرجة كبيرة من المخاطر.() وتكسر كل الأقسام التالية استراتيجيات محددة للسيناريو.

الإعداد للتمرين مع Cgm

تقييم غلوكوزي قبل بدء التنفيذ والتحقق من درجة الاستشعار

قبل بدء أي نشاط بدني، التحقق من أن جهاز الاستشعار الخاص بك في إدارة الجمارك قد أُدخل على النحو المناسب، وتقيد تماما، والاتصال بجهاز استقبالك أو جهاز الهاتف الذكي، والتحقق من فترة الاحترار عند جهاز الاستشعار إذا ما قمت مؤخرا بإدخال جهاز استشعار جديد، وجهاز استشعار يعمل بكامل طاقته مع إشارة قوية يضمن تلقي بيانات مستمرة دون ثغرات، وفحص الركود اللامع لرفع أو التبول، ولا سيما في ظروف دافئة أو مذلة.

استعراض قراءة الغلوكوز الحالية إلى جانب السهم الذي يُستخدم فيه، وعموماً، يعتبر مستوى غلوكوز بين 100 و180 ملغم/دL منطلقاً آمناً لمعظم أشكال التمرين، ولكن الأهداف الفردية قد تتباين على أساس نظام أدائك ونوع النشاط ونصائح فريق الرعاية الصحية، وإذا كان غلوبوكوز أقل من 100 ملغم/د لالتر مع وجود منخفض، فإن هذه الأهداف تستهلك ما بين 15 و30 غراماًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاً من السكريً.

حافظ على سجل قيمك للغلوكوزة السابقة للعرض وكيف تضاهي أدائك وقراءات ما بعد التجربة، هذه البيانات تكشف عن أنماط تسمح لك بضبط مدخلك من الكربوهيدرات وتسويات الأنسولين، ويمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يساعد على تفسير هذه الاتجاهات ووضع خطة للتمارين الشخصية.

وضع الحساسية للنشاط البدني

إن موقع جهاز الاستشعار الخاص بك على أساس نوع الجنس يؤثر مباشرة على موثوقيته أثناء التدريب، والبطن هو موقع مشترك للتدخل، ولكن بالنسبة للأنشطة التي تنطوي على التلوي أو القذف أو التأثير، فإن الجزء الخلفي من الذراع الأعلى أكثر استقرارا، ويفضل بعض المستعملين منطقة العقبة العليا أو الفخذ، تبعا لتكوينهم والرياضة معينة، ويتجنبون إخضاع جهاز الاستشعار مباشرة للسخرية أو الضغط أو الترميز.

بالنسبة للسباحين أو الخنازير أو الرياضيين الذين يتعرقون بشدة، يختارون نموذجاً لأجهزة الاستشعار يُعرّف على تآكل المياه ويطبقون على دفعة زائدة من الماء، حيث تعرض الكثير من العلامات التجارية على أجهزة الأشعة السينية الرسمية المُصممة لتحمل الرطب المتكرر، ويختبرون جهاز الاستشعار أثناء فترة عمل منخفضة الإحساس قبل أن تُعقد دورة عالية الإحساس، وإذا ما تعرضت لخطأ مُت في الإشارة أو نشاطاً مختلفاً.

توفير الإمدادات الطارئة

و قد تكون مُصَدَّدَة للدُقْعِلَة في متناول اليدِ أثناء التمرين، و أُقراصِيّةِ الغلوكوز، وعصير الفواكه، والمشروبات الرياضية، أو أكياس الجيل خيارات عملية، وخزنها في حزام أو جيب أو حقيبة قريبة، و إذا استخدمت مضخة إنسولين، وتأكد أنّة التزّر لا تُسّ على الحساس أو موقع الضمّ.

فكر في حمل بطاقة هوية طبية صغيرة أو ارتداء سوار يشير إلى استخدامك لجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ولديك مرض السكري في حالة انخفاض شديد أو ارتفاعه، تساعد هذه المعلومات المتفرجين والمستجيبين للطوارئ على توفير الرعاية المناسبة، وإبلاغ شريكك في التدريب أو مدربك بشأن جهاز التصوير الكيميائي وما هي الخطوات التي ينبغي اتخاذها إذا لم تتمكن من الاستجابة للإنذارات.

الرصد أثناء التدريب

تعقب الزمن الحقيقي وتفسير الاتجاهات

وأثناء التدريب، فإن النظر إلى عرضكم على فترات منتظمة - كل 10 إلى 15 دقيقة هو مقياس معقول لمعظم الأنشطة، والتركيز على الاتجاه نحو السهم ومعدل التغير بدلا من العدد المطلق، والاتجاه التراجعي البطيء الذي يبلغ قيمة 120 ملغم/دل أقل من السهم الهابط الحاد عند 140 ملغم/دب، حيث أن الاتجاه الأخير يشير إلى حدوث انخفاض سريع في عدد الرؤوس.

بالنسبة للأنشطة الهوائية مثل الركض أو التدوير أو السباحة، كثيرا ما تنخفض مستويات الجلوكوز بشكل مطرد بسبب زيادة استيعاب الجلوكوز من قبل العضلات العاملة، لأن الأنشطة الهوائية مثل رفع الوزن، أو الطباع، أو التدريب على فترات الذهن العالية يمكن أن تسبب ارتفاعا حادا بسبب إطلاق هرمونات الإجهاد، ثم تزول فيما بعد.

آثار الهيدروجين والتزمت

ويمكن أن تركز الهضبة على غموض الدم وتؤثر على أداء أجهزة الاستشعار، وتشرب الماء بانتظام أثناء التدريب، ولكن تتجنب الاستهلاك المفرط للمشروبات الرياضية السكرية ما لم تحتاج إلى معالجة أو منع النادر، وتضع درجات الحرارة القصوى - سواء كانت شديدة الارتطام أو مسببة للبرد - أجهزة الأشعة السينية، والنزاهة الرادعة، وفي الأحوال الجوية الساخنة، تبعد جهاز الاستلام أو الهاتف عن ضوء الشمس المباشر، وتحمي الموقع الازدهار.

التعافي والرصد بعد انتهاء الخدمة

تأثير غلوكوزي الممتد

وبعد التمرين، يمكن أن تستمر مستويات الجلوكوز في التغير لعدة ساعات، وهذه الظاهرة، المعروفة باسم مخاطر التخلف المتأخر في التمرين، شائعة بشكل خاص بعد نشاط جوي مطول أو مكثف، وتظل الخلايا الموصلية أكثر حساسية للأنسولين خلال فترة الانتعاش، مما يعني أن التنبيهات التي ترتفع إلى الغلوكوز قد تستمر حتى بعد توقفك عن الحركة، وقد تظهر هذه الحركة انخفاضا تدريجيا لمدة تصل إلى ١٢ ساعة بعد بدء التعافي.

أعد وجبة متوازنة أو وجبات خفيفة تحتوي على كل من الكربوهيدرات والبروتين في غضون 30 إلى 60 دقيقة من التمرين على تجديد مخازن الجلوكوز وثبات الجلوكوز، وتساعد البروتين على التباطؤ في الهضم وتوفر إطلاقاً مستداماً للطاقة، وتتجنب إغراق الوجبات، وتتحقق من وقتك قبل النوم لضمان أن يكون غلوبك في نطاق آمن من أجل النوم.

الحساسية بعد النشاط

إن لاحظتم البيانات المتقلبة بعد انقطاع في العمل، فإعطوا مقياساً للثدي إذا كان نموذجكم للأشعة السينية يدعمه، أو استخدموا معطفاً للدم للتحقق منه، وفي كثير من الحالات، تعود الدقة في غضون ساعة بعد أن يستقر المجس، واستبدال جهاز الاستشعار إذا أصبح غير مستقر،

استخدام Cgm خلال النوم

إقامة السلامة بين عشية وضحاها

النوم يمثل تحديات فريدة لمستخدمي الـ "سي جي إم" لأن مستويات الجلوكوز يمكن أن تتغير دون وعي ووعي قبل النوم، ضمان أن يكون جهاز الاستشعار الخاص بك متماسكاً بشكل آمن، وأن يكون الحساس جاف ومسطحاً، إذا استخدمت جهاز استقبال منفصل، ضعه على مقبضك الليلي في نطاق بلوتون، و بالنسبة لنظم التصوير المغناطيسي ذات السماعة الذكية، وتمكن من عدم الاستياق مع استثناءات من جهاز الهاتف المغلق حتى لا تزال تنبهات الصوتية.

وضع إنذاراتك العالية و المنخفضة من الغلوكوز بشكل مناسب، إنّ الإنذار المنخفض عند 70 ملغم/د إل هو معيار، لكنّه يُفكّرُ في رفعه إلى 80 أو 85 ملغم/دبليو إذا تَمرّنتَ بشكل متكرر بين عشية وضحاها أو لا تُدركَ أنّ التحذيرات العالية يمكن أن تُحدّد عند 200 أو 250 ملغم/د.

تجنب الضغط المنخفض

وضغطة منخفضة تحدث عندما يسبب الضغط على موقع الاستشعار انخفاضا مؤقتا في تدفق السوائل بين الصدر مما يؤدي إلى قراءات منخفضة زورا للغلوكوزة، وهذا يحدث عادة عندما تنام على نفس الجانب الذي تسكنه مجسك، ويمكن للقراءة أن تهبط بشكل كبير، حتى أقل من 50 ملغم/دب، في غضون دقائق، وينخفض الفارق بين الصدر وينخفض إلى حد كبير.

وقد يؤدي انخفاض الضغط المتكرر إلى الإزعاج وقد يؤدي إلى زيادة غير ضرورية في المعاملة مع الكربوهيدرات، مما قد يسبب انتعاشاً في الفلزات، وإذا ما جربت هذه المركبات باستمرار، تناقش مواقع الاستشعار البديلة مع مقدِّم الرعاية الصحية، ويجد بعض المستعملين المناطق العليا أو المناطق النكهة أقل عرضة للضغط أثناء النوم الجانبي.

الرد على الإنذار الليلي

وعندما يصدر إنذار أثناء الليل، يستجيب بهدوء ومنهجية، ويتحقق من القراءة الحالية وتوجه الاتجاه، وإذا كان التنبيه منخفضاً، ويتأكد القراءة بمكيال (أو أن الاتجاه مستقر، وتشعر بالأعراض)، ويعالج 15 غراماً من التصليحات السريعة المفعول، ويعاد النظر في 15 دقيقة، ويضع إنذاراً ثانياً على هاتفك كنسخ احتياطي في حالة تراجعك عن الأنظار.

ضعي مُعدّة غلوكوز و مُعالجة على مُستوى نومكِ، لذا لا يجب عليكِ أن تعبري الغرفة عندما تُصبحين هُنالكِ، كأس عصير، جلوكوز، أو وجبة خفيفة صغيرة يمكن أن تُجهز مقدماً، وتجنبي ترك الطعام في السرير، لكنّه في متناولٍ سهل، بالنسبة لوالدي الأطفال المصابين بداء السكري، وجهاز رصد الطفل أو مُتحدث ذكي

ممارسات السلامة العامة والصيانة

التفتيش على الأجهزة يومياً والنظافة الصحية

فحص جهاز الاستشعار الخاص بك وجهاز الارسال يوميا لأي علامات على الضرر أو التآكل أو المكونات المطلية تفقد الحواف المتصاعدة للتبول واستبدال المحركات الزائدة حسب الحاجة ونظف موقع الاستشعار برفقة الماء والصابون السائل أثناء الاستحمام وتركه جافاً للحفاظ على الارتداد

بالنسبة للمرسلين الجاهزين، أبقوا الإتصالات نظيفة وجافة، وشحنوا جهاز الإرسال وفقاً لجدول الصانع الموصى به، عادةً قبل كل تغيير في جهاز الاستشعار أو عندما تنخفض مؤشرات البطارية بأقل من 20 في المائة، وبدلوها بالنماذج التي تحمل بطاريات قابلة للتصريف قبل أن تستنفد تماماً لتجنب فقدان البيانات بين عشية وضحاها، وأجهزة استشعار احتياطية في مكان بارد وجاف بعيداً عن ضوء الشمس المباشر، وتحقق من مواعيد انتهاء الصلاحها قبل استخدامها.

الدمج مع أجهزة السكر الأخرى

العديد من أجهزة التصوير المقطعي التي تعمل بالأشعة السينية تدمج الآن مع مضخات الأنسولين و أنظمة توصيل الأنسولين الآلية هذه النظم المهجنة المغلقة يمكنها أن تعدل معدلات الإنسولين الجازي بناء على قراءات الأشعة السينية و تقلل كثيراً من عبء الإدارة اليدوية

إذا استخدمت جهاز التصوير المقطعي دون دمج المضخات، عدل الجرعات المسببة للأنسولين يدوياً استناداً إلى الاتجاهات التي تلاحظها، وحافظ على سجل مكتوب لقراءة اليلة الواحدة، وتدرب على الردود لتقاسمها مع فريق الرعاية الخاص بك في أثناء الزيارات الروتينية، وكلما زادت البيانات التي تجمعها كلما كان أفضل من أن يقدمك خطة العلاج.

اعتبارات السفر والبيئة

وعندما تسافر، وخاصة عبر المناطق الزمنية، تظل آلية تحديد المواقع أداة موثوقة للحفاظ على استقرار الغلوكوز، وتضع أجهزة الاستشعار الإضافية، والمرسلات، والمصاعد في أمتعتك المحمولة، وأجهزة المسح الضوئي في المطارات آمنة عموما لأجهزة التصوير بالأشعة السينية، ولكن تتجنب وضع جهاز الاستشعار أو جهاز الإرسال مباشرة في حزام الأشعة السينية، بدلا من ذلك تطلب تنبيها على الأقدام إذا كنت مهتما.

في ظروف بيئية متطرفة مثل حرارة الصحراء أو البرد القطبي، حماية الإلكترونيات الخاصة بك CGM مع الحقائب المزروعة وتفادي تعريض جهاز الاستشعار إلى التحولات السريعة في درجة الحرارة، وتحمل دائماً معطفاً احتياطياً من الغلوكوز وقطع اختبار في حالة فشل نظام CGM.

بناء شبكة دعم وخطة طوارئ

علموا أفراد العائلة، وزملاء الغرف، أو الأصدقاء المقربين عن جهازك المغناطيسي وما يعنيه التنبيهات المختلفة، علموهم كيف يستجيبون لمستوى مستعجل أو مرتفع، بما في ذلك كيفية إدارة الغلوكاغون إذا لزم الأمر، وضع خطة طوارئ مكتوبة في موقع مرئي، مثل الثلاجة، التي تتضمن معلومات الاتصال الخاصة بك من مقدمي الرعاية الصحية، وغايات الغدد الصماء المعتادة،

انضموا إلى الإنترنت أو إلى المجتمعات المحلية لمستخدمي الـ "سي جي إم" لتقاسم المعلومات وتعلموا من تجارب الآخرين، وتناقش العديد من المنتديات استراتيجيات التلقيح في مجال رياضات معينة، وأجهزة الإنذار بين عشية وضحاها، وتشويه المشاكل المشتركة، ويمكن أن يكون دعم الأقران مفيداً بشكل خاص عندما تواجهون مشاكل غير مشمولة في دليل المستخدمين، ومع ذلك، تؤكد دائماً أي تغييرات في إدارة مرضاك بطبيبك قبل تنفيذها.

موجز ممارسات السلامة الرئيسية

يتطلب استخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء التدريب والنوم التخطيط الاستباقي والرصد المتسق، قبل التمرين، والتحقق من الالتهاب الرئوي، والتحقق من غموضك مع سياق الاتجاهات، وإعداد الكربوهيدرات الطارئة، ورصد الأسهم، والإدراك بآثار نوع النشاط، وبعد التمرين، ومشاهدة حالات التنبيه المتأخرة، وتناول وجبة التعافي، قبل النوم، وضمان التنبيهات العالية، وتجنب انخفاض مستوى الرعاية الليلية عن طريق تعديل الوضع والنوم.

For further reading, consult the American Diabetes Association' guidelines on exercise and diabetes, the ]JDRF resource library on CGM use, and manufacturer-specific safety manuals from Dexcom