أجهزة مكافحة الارتطام القائمة على الأدلة في إدارة مرض السكري

فهم العلاقة الحرجة بين الغضب والسكري

وتشكل إدارة الوزن أحد أقوى الأدوات في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، مما يوفر مزايا تتجاوز بكثير الأعداد على نطاق واسع، فالبُعد مرض مزمن، كثيرا ما ينتعش مع العديد من التعقيدات الأيضية والفيزيائية والنفسية، بما في ذلك زيادة المخاطر بدرجة كبيرة على تطوير وتقدّم مرض السكري من النوع 2، وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون مع مرض السكري، فإن تحقيق والاحتفاظ بوزن صحي يمكن أن يغير مسارهم الصحي بشكل كبير.

وهناك أدلة قوية ومتسقة على أن إدارة السمنة يمكن أن تؤخر التقدم من مرض الداء إلى مرض السكري من النوع 2، وهي مفيدة جداً في معالجة مرض السكر من النوع 2، والعلاقة بين الوزن والسكري تزيد من مخاطر السكري من الناحية ذات الاتجاهين، بينما يمكن لإدارة الوزن الفعالة أن تحسن الرقابة على مرض السكري بل وتؤدي إلى إعادة انتشار مرض السكري في بعض الحالات.

وفي الأشخاص الذين يعانون من الداء السكري والوزن المفرط أو السمنة، يؤدي فقدان الوزن المتواضع إلى تحسين البهجة وتقليل الحاجة إلى الأدوية التي تقلل من الغلوكوس، ولا سيما الأنسولين، كما أن زيادة فقدان الوزن تقلل بدرجة كبيرة من الألف وتسارع الغلوكوز وقد تعزز إعادة انتشار مرض السكري المستمر، وهذا الدليل يؤكد على ضرورة أن يكون التحكم في الوزن حجر الزاوية في استراتيجيات شاملة لإدارة السكري.

ويرتبط فقدان وزن الجسم بانبعاث مرض السكر من النوع 2، مما يجعله لا يتعلق فقط بإدارة الأعراض بل وربما يبطل عملية المرض نفسها، وهذه الإمكانات التحويلية تجعل استراتيجيات إدارة الوزن القائمة على الأدلة معارف أساسية لكل من يعيش مع مرض السكري أو معرض لخطر الإصابة به.

:: إدارة التغذية والسكري في العلوم

الرصيد المتوفر لمراقبة سجائر الدم على الوجه الأمثل

ويشكِّل إنشاء التوازن الصحيح بين المغذيات الكلية والكربوهيدرات والبروتينات والدهون أساس التغذية الناجعة للسكري، وفي البالغين المصابين بمرض السكري، يمكن أن يتراوح توزيع المغذيات الكلية كنسبة مئوية من مجموع الطاقة بين 45 في المائة و60 في المائة من الكربوهيدرات، و15 في المائة إلى 20 في المائة بروتين، و20 في المائة إلى 35 في المائة من المدونات التي تسمح بتحقيق أهداف فردية للتغذية.

إن نوع الكربوهيدرات يستهلك أكثر بكثير من المبلغ الإجمالي، وعندما يختار الكاربون، فإن المفتاح هو اختيار الكربوهيدرات المعقدة التي تعطيك أكبر ضربة لبطنك من حيث الفيتامينات والمعادن والألياف، ويساهم التكسير المتراكم في تباطؤ مستويات الضغط الدموي، وبالتالي فإن من المرجح أن يسبب تمزقا سريعا في غلويكوزي الدم الذي يُعد صقلاً.

وللحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، ينبغي للبالغين المصابين بمرض السكري أن يتجنبوا حمضات الدهون العابرة وأن يستهلكوا أقل من 9 في المائة من مجموع الطاقة اليومية من حمضات الدهون المشبعة، وأن يحلوا محل هذه الأحماض الدهونية بأحمض الدهون المتعددة الاضطرابات، ولا سيما المواد المختلطة - 3/ن - 6 مصادر، أو حمضات الدهون المرتية من مصادر النباتات أو الحبوب.

The Power of Dietary Fiber in Diabetes Management

ويظهر الألياف التغذوية كنجم غذائي لمراقبة وزن السكري، مما يوفر آليات متعددة للمنافع، ويرتبط ارتفاع كميات الألياف الغذائية بخفض معدلات الإصابة بالأمراض غير المعدية والوفيات المبكرة، فضلا عن تحسين وزن الجسم، وتركيزات الكولسترول، وضغط الدم، وقد لوحظت هذه الفوائد التي تنطوي على كميات أكبر من الألياف في عامة السكان، لمن لديهم النوع 1، النوع 2، وما قبل السكري.

وينبغي أن يهدف الكبار الذين يعانون من الداء السكري من النوع 1 والنوع 2 إلى استهلاك 30 إلى 50 غرام/يوم من الألياف الغذائية، وهو هدف أعلى بكثير مما يستهلكه معظم الناس حالياً، وفي السياق، توصي المبادئ التوجيهية التغذوية للأمريكيين بما لا يقل عن 14 غراماً من الألياف لكل 000 1 سعرة حرارية، وهو ما يترجم إلى نحو 28 غراماً من أجل نظام غذائي يبلغ 000 2 سعراً أدنى من النطاق الأمثل.

يُسهم الفيبر في إدارة الوزن من خلال عدة آليات، ويُظهر مثل فرشاة جسمك الطبيعية، ويمر عبر خطك الهضمي، ويحمل الكثير من الأشياء السيئة معه، ويبقينا نشعر بالراحة ويساعد على خفض الكولسترول، وهذه ليست الفوائد الوحيدة، فأكل الأطعمة في الألياف يمكن أن يُحسن من حفرتك، ويساعدك على إدارة غلوكوس الدموي والحد من مخاطرك.

وتوفر البيانات المجمعة من تجارب التدخل والدراسات المتعلقة بالهبات دعما قويا للتوصيات الحالية المتعلقة بالتغذية، التي تفيد بأنه ينبغي تشجيع من لديهم جميع أنواع السكري على الحصول على كميات كافية من ألياف التغذية، وأن النباتات والنبضات والفواكه بأكملها والحبوب كلها هي مصادر ممتازة، وليس هناك أي اقتراح من دراسات الكوهولت أو محاكمات خاضعة للرقابة على التحلل العالي نسبيا لهذه الأدلة الغذائية الغنية بالكاربوهيدرات.

الخنازير: مؤسسة للتغذية الداء السكري

تستحق الحبوب كلها اهتماما خاصا في تخطيط الوجبات السكرية بسبب ما لديها من خصائص التغذية وفوائد الأيضية، فالحبوب كلها مكتظة بالألياف، مما يساعد على خفض الكولسترول الخاص بك والحد من مخاطر أمراض القلب، ويبطئ الحفر واستيعاب الكربوهيدرات وقد لا يزيد السكر في دمك بسرعة مثل الحبوب المحمّلة.

فالحبوب كلها هي: النباتات التي جُفّرت وتجفّف بتجهيزات ضئيلة، وهي توفر الألياف والفيتامينات الأساسية، بما في ذلك باء و هاء، وغيرها من المعادن اللازمة للصحة المثلى، وتشمل الأمثلة على ذلك الشوفان والشورى والكينوا والأرز البني والبروم والثروة، وتوفر هذه الأغذية المغذية طاقة مستدامة دون أن ترتفع فيها معدلات السكر.

إن تجهيز الحبوب يؤثر تأثيراً كبيراً على قيمتها التغذوية وآثارها الأيضية، فالحبوب المكشوفة تجهز لإزالة الطبقات الخارجية وأجزاء الأطعمة من الحبوب، مما يعني أننا نفتقد إلى جميع الألياف والفيتامينات والمعادن التي يمكن أن توفرها الحبوب بأكملها، ولتجنب الأمراض التي تسببها الإثراء الفيتنامي والعي، هناك قوانين قائمة للتأكد من أن الفيتامينات الإضافية الأساسية

على الأقل نصف كمية الحبوب اليومية الخاصة بك يجب أن تأتي من الحبوب بأكملها، على الرغم من أن العديد من الخبراء السكريين يوصيون بجعل الحبوب كلها خيار الحبوب الرئيسي كلما أمكن ذلك، وتشمل خيارات الحبوب العملية بأكملها خبز القمح، والأرز البني، والكينوا، والأوتامال، وباستا الحبوب بأكملها، والبارلي.

بناء نمط للأكل الرئوي

طريقة تقديم الفاتورة: دليل افتراضي للوجبات المتوازنة

طريقة الطبق تقدم نهجاً بسيطاً وبصرياً في تخطيط الوجبات التي تدعم عادةً إدارة الوزن ومكافحة السكر، حاول أن تُوازن طريقة الطبق بين كميات الخضروات والبروتين اللوتين وأطعمة الكارب في وجبتك، وابدأ بطبق عشاء من 9 إنشات، نصفه مع أغبياء غير فوضوية مثل السلطان والفول الأخضر وبروكلي.

ويتحكم هذا النهج تلقائياً في الأجزاء التي تكفل كفاية التغذية، إذ أن ملء نصف اللوحة بالخضروات غير الخشبية يزيد من النسيج المغذي ويحافظ على السعرات الحرارية ويزود الخضروات الحجم والحساسية دون التأثير بدرجة كبيرة على مستويات السكر في الدم، مما يجعلها مثالية لإدارة الوزن.

وتشمل الأغذية التي ترتفع في الكاربات الحبوب والخضراوات المتحركة (مثل البطاطا والبازلاء) والأرز والمراعي والفاصوليا والفاكهة والزبادي، كما يُعد كوب من الحليب كطعام للسيارات، ويُساعد التفاهم الذي تحتويه الأغذية على الكربوهيدرات في التحكم في الأجزاء وإدارة السكر الدم، حيث أن هذه الأغذية تؤثر بشكل مباشر على مستويات الغلوكوس.

ترتيب أولويات الأغذية المغذية - الكثيفة

وينبغي أن تركز خطط الأكل على الخضروات غير الفوضوية والفواكه والساقي والحبوب بأكملها، وكذلك منتجات الألبان التي لديها حد أدنى من السكر، وتوفر هذه الأغذية المغذية القيمة الغذائية القصوى لكل سعر حراري، وتدعم إدارة الوزن والصحة العامة على حد سواء.

وتستحق الخضروات غير الخشبية تركيزا خاصا في تخطيط الوجبات السكرية، وتشمل المزيد من الخضروات غير الخشبية مثل البروكولي والسبانخ والفاصول الخضراء، وتشمل أقل السكر المضافة والحبوب المحمّلة مثل الخبز الأبيض والأرز والمراعي، والتركيز على الأغذية كلها بدلا من الأغذية المجهزة تجهيزا عاليا، وهذا التحول نحو الأغذية الأقل تجهيزا، يقلل من السعرات الحرارية.

فروت، رغم احتواء السكر الطبيعي، تلعب دورا هاما في نظام غذائي ملائم للسكري، وبينما تعد الفاكهة كطعام كاربوهيدرات، فإنها محمّلة بالفيتامينات والمعادن والألياف مثل الخضروات، كما أن الفرو يمكن أن يساعدك على سد أسنانك الحلوة دون السكر الإضافي، والمفتاح يستهلك الفواكه بأكملها بدلا من العصير.

السماد الصحي لصحة القلب و الصدر

بما في ذلك كميات مناسبة من الدهون الصحية تدعم إدارة الوزن وصحّة القلب والأوعية الدموية، والتركيز على إضافة دهون صحية (مثل الدهون المُحتكرة والبوليصة) للمساعدة في خفض الكولسترول وحماية قلبك، ويمكن العثور على الدهون الصحية في الأغذية مثل زيت الزيتون، والجوز، والأفوكادو، وبعض أنواع الأسماك، ومجموعة من الخيارات الأخرى التي تُحف.

وتستحق الأسماك السمينة ذكرا خاصا لمحتوى حمضها من الأوميغا-3، حيث يمكن أن تمنع هذه الأسماك من أمراض القلب، وتعالج مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية التي تصاحب السكري التي ترتفع من حيث الارتفاع، مثل سمك السلمون والمكريل والتونة والسردين.

بينما السمينة الصحية توفر فوائد هامة، التحكم بالقطع لا يبالغ في ذلك، لأن كل السمينات عالية في السعرات الحرارية، في 9 سعرات للغرام، الدهون أكثر من ضعف السعرات الحرارية ككربوهيدرات أو بروتينات، مما يجعل الوعي الجزئي أمراً حاسماً لإدارة الوزن.

إدارة السكرات والمحليات

وقد يحل الكبار الذين يعانون من مرض السكر محل السكر الإضافي لسائر الكاربوهيدرات كجزء من وجبات متعددة يصل الحد الأقصى إلى 10 في المائة من مجموع كميات الطاقة اليومية، مما يوفر السيطرة الكافية على غلوك الدم، وشحوم الدم، ويحافظ على وزن الجسم، ويوفر هذا المبدأ التوجيهي المرونة في الوقت الذي يحافظ فيه على السيطرة على الأيضية.

وتركز الإرشادات الأخيرة على المياه باعتبارها مناورة الاختيار، والتركيز على امتصاص المياه على المشروبات الغذائية وغير الغذائية الحلوية، واستخدام الحلويات غير الغذائية على المنتجات التي تغذيها السكر في الاعتدال، وعلى المدى القصير للحد من السعرات الحرارية الإجمالية وتعاطي الكربوهيدرات، وتعكس هذه التوصية فهما متطورا لدور المشروبات في إدارة الوزن والصحة الأيضية.

وقد أشار استعراض لـ 29 من أفرقة التنسيق الإقليمية، يشمل 741 شخصاً، منهم 69 مصاباً بمرض السكري، إلى أن الحلويات الصناعية لا ترفع مستويات غلوكوز الدم، ولكن محتوى الأغذية أو المشروبات التي تحتوي على الحلويات الاصطناعية يجب أن ينظر إليه، لا سيما بالنسبة للذين يعانون من مرض السكري، وقد ورد هذا الشعور في توجيهات منظمة الصحة العالمية الأخيرة بشأن المحاورين غير المغذيين بالنسبة للسكان عموماً حيث لا يوصى باستخدامها كنوع.

تخفيض الأغذية المجهزة بالأشعة فوق البنفسجية

وتبرز البحوث الناشئة أهمية الحد من الأغذية التي تُعالج بالمعالجة فوق البنفسجية في إدارة السكري، كما أن تخفيض المتناول الغذائي المجهز والمبالغ التي تُعالج في إطار العلاجات الغذائية هو مجال مشجعة للبحوث الجارية بشأن فقدان الوزن، وقد أفادت تجربة الوقاية من زيادة الوزن باستخدام استراتيجيات التغذية الخفيفة بحدوث تحسينات صغيرة ولكنها هامة عندما استُعيض عن الأغذية التي تُعالج على أساس فوق سطح الأرض، عن طريق فقدان الأغذية المجهزة بدرجة أقل.

وتحتوي الأغذية المجهزة بالأشعة فوق البنفسجية عادة على كميات كبيرة من السكر الإضافي، والسمان غير الصحية، والصوديوم بينما تكون منخفضة في الألياف والمغذيات الأساسية، كما أنها مصممة لتكون قابلة للطي، مما يجعل التحكم في الأجزاء أمرا صعبا.

النشاط البدني: الشريك الأساسي في التغذية

استحقاقات التدريب فيما بعد كالوري

ويوفر النشاط البدني فوائد لإدارة السكري تتجاوز بكثير السعرات الحرارية التي أحرقت أثناء التدريب، ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويصبح خلايا المعنى أكثر استجابة للإندولين ويمكن أن ترتفع درجة البهجة بكفاءة أكبر، ويستمر هذا التحسن في حساسية الأنسولين لساعات بعد التمرين، مما يسهم في تحسين مراقبة السكر الدم طوال اليوم.

كما تساعد الممارسة على الحفاظ على الكتلة العضلية العضلية العضلية العضلية التي هي أنسجة نشطة من الناحية الأيضية تحرق السعرات الحرارية حتى في حالة الراحة، وهذا المعدل المتزايد من الأيض يدعم إدارة الوزن الطويل الأجل، وبالإضافة إلى ذلك، يؤدي النشاط البدني إلى تحسين صحة القلب والأوعية الدموية، ويقلل من التهاب، ويعزز المزاج، ويحسن من عوامل جودة النوم التي تسهم في نجاح إدارة الوزن.

توصي الرابطة الأمريكية لسكري الدم بـ 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل في الأسبوع، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل، دون نشاط لمدة لا تزيد على يومين متتاليين، مما يعني أن هناك حوالي 30 دقيقة من النشاط في معظم أيام الأسبوع، وتشمل أنشطة النفوذ الحديثة المشي، والدوائر، والسباحة، والرقص، أو أي نشاط يزيد من معدل قلبك ويجعلك تتنفس بصعوبة بينما لا تزال تسمح بإجراء محادثات.

الدور الحاسم للتدريب على المقاومة

أهمية وضع مبادئ توجيهية لتدريب المقاومات للمعالجين المصابين بداء الدوّن أو الجراحة الأيضية في إدارة الوزن، تعكس هذه التوصية اعترافاً متزايداً بأن تدريب المقاومة يؤدي دوراً حاسماً في الحفاظ على الكتلة العضلية أثناء فقدان الوزن، وهو أمر أساسي للصحة الأيضية.

وينبغي أن يتم التدريب على المقاومة مرتين في الأسبوع على الأقل، بحيث يستهدف جميع الفئات العضلية الرئيسية، ويمكن أن يشمل ذلك الأوزان الحرة، أو مجموعات المقاومة، أو آلات الوزن، أو التمارين على وزن الجسم مثل الارتفاع، أو المستقطنات، والرئة، ويصبح التدريب على المقاومة مهماً بصفة خاصة أثناء فقدان الوزن للحفاظ على الكتلة العضلية السائلة، التي تميل إلى الانخفاض إلى جانب الكتلة الدهونية أثناء فرض قيود على السعرات الحرارية.

ويوفر الجمع بين التدريب على التمارين الهوائية والتدريب على المقاومة فوائد تآزرية لإدارة السكري ومراقبة الوزن، ويحسن التمرين الهوائي في المقام الأول اللياقة البدنية للقلب والأوعية الدموية ويحرق السعرات الحرارية أثناء النشاط، بينما يبني التدريب على المقاومة الكتلة العضلية التي تزيد من معدل الاستيعاب وتحسن حساسية الأنسولين على المدى الطويل.

تجاوز الحواجز أمام النشاط البدني

ويواجه كثير من المصابين بمرض السكر حواجز أمام النشاط البدني المنتظم، بما في ذلك القيود الزمنية، والقيود المادية، وعدم وجود دوافع، أو الشواغل المتعلقة بتقلبات السكر في الدم أثناء التمرين، وتتطلب معالجة هذه الحواجز استراتيجيات فردية، وكثيرا ما تستفيد من التوجيه المهني.

وبالنسبة لمن يعانون من ضيق الوقت، يمكن أن يكون اقتحام النشاط إلى فترات زمنية أقصر طوال اليوم فعالاً بقدر ما تكون الدورات المستمرة أطول، إذ توفر ثلاث فترات مشياً مدتها عشر دقائق مزايا مماثلة لمسيرة مدتها 30 دقيقة، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من قيود أو تعقيدات جسدية مثل مرض الأعصاب أو الاضطرابات العصبية، فإن العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لتحديد الأنشطة الآمنة أمر أساسي.

وتتطلب إدارة السكر أثناء التمرين الاهتمام، لا سيما لمن يلقون بسكر الأنسولين أو الأنسولين، ويساعد رصد السكر قبل وأثناء وبعد التمرين على تحديد الأنماط ومنع النادر، كما أن وجود مصدر للكربوهيدرات السريعة المفعول المتاحة أثناء التدريب يوفر الأمان، وعلى مر الوقت، يتعلم الأفراد كيف يستجيب السكر في الدم لأنواع وكثافات النشاط المختلفة، مما يتيح إجراء تعديلات مناسبة على الأدوية أو الكاربوهيد.

إدماج الحركة طوال اليوم

وبالإضافة إلى الدورات التدريبية المنظمة، فإن زيادة الحركة اليومية الشاملة تسهم إسهاما كبيرا في إدارة الوزن والصحة الأيضية، ويؤدي تفكك الجلوس المطول مع انقطاع الحركة إلى تحسين مراقبة السكر في الدم، وتشمل الاستراتيجيات البسيطة الوقوف أو المشي أثناء المكالمات الهاتفية، وأخذ السلالم بدلا من المصاعد، ووقف السيارات بعيدا عن الوجهات، أو وضع رسائل تذكيرية للوقوف والتوسع كل ساعة.

فالطاقة التي تستهلك كل ما نفعله لا ينام أو يأكل أو يمارسون نشاطاً رسمياً تتفاوت بمئات السعرات الحرارية يومياً بين الأفراد، وتساهم زيادة استخدام الطاقة الجديدة من خلال عادات يومية أكثر نشاطاً مساهمة مجدية في نفقات الطاقة وإدارة الوزن دون الحاجة إلى وقت تمارين مكرس.

مراقبة الموانئ ووضع استراتيجيات الأكل

فهم حجم الموانئ المناسبة

وتمثل مراقبة الموانئ أحد أكثر الجوانب تحدياً في إدارة الوزن في بيئتنا من الأغذية الوفرة والمكثفة السعرات الحرارية، بل إن الأغذية الصحية يمكن أن تسهم في زيادة الوزن عند استهلاكها بكميات مفرطة، ويساعد فهم الأحجام المناسبة على خلق العجز في السعرات الحرارية اللازم لفقدان الوزن مع ضمان التغذية الكافية.

ويمكن للمكعبات البصرية أن تساعد على تقدير الأجزاء دون الحاجة إلى المقياس أو قياس الكؤوس في كل وجبة، وتقريباً ما يكون حجم بروتين (3 أونصات) من طابق من البطاقات أو نخيل يدك، وخدمة من الحبوب المطهورة أو الخضروات النجمية (1/2 كوب) تقارب حجم فأرة حاسوبية أو محشوة.

ويمكن لاستخدام الأطباق والأوعية الصغيرة أن يساعد على التحكم في الأجزاء من خلال التصور البصري، وتظهر البحوث أن الناس يميلون إلى تناول الطعام أقل عندما يستخدموا غسالة غذائية أصغر، حيث يبدو أن كمية الطعام نفسها أكثر أهمية على لوحة أصغر حجما، كما أن لوحة 9 إنش، كما أوصت بذلك طريقة الطبق، توفر أحجاما مناسبة لمعظم البالغين.

العد التنازلي لسكر الدم

الحفاظ على المسار والحد من عدد الكربوهيدرات التي تأكلها في كل وجبة يمكن أن يساعد على إدارة مستويات السكر في الدم الخاص بك، والعمل مع طبيبك أو نظام غذائي مسجل لمعرفة عدد الكربوهيدرات التي ينبغي أن تستهدفها.

ويستفيد معظم البالغين المصابين بمرض السكر من استهلاك كميات ثابتة من الكربوهيدرات في الوجبات، تتراوح عادة بين 45 و60 غراماً في الوجبة الواحدة، على الرغم من أن الاحتياجات الفردية تختلف على أساس حجم الجسم ومستوى النشاط والأدوية وأهداف السكر في الدم. ويساعد توزيع الكربوهيدرات على نحو متساو طوال اليوم على الحفاظ على مستويات مستقرة من السكر في الدم ويمنع الجوع المدقع الذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة في حجمه.

ويصبح قراءة العلامات الغذائية أمراً أساسياً لإحصاء الكربوهيدرات بدقة، ويشمل خط " تول كاربوهيدرات " على لوحة حقائق التغذية جميع أنواع الكربوهيدرات - المضربات والسكر واللياف، أما بالنسبة للأغذية التي لا تحمل علامات، فإن أدلة عد الكربوهيدرات، والأجهزة الهاتفية الذكية توفر معلومات عن محتوى الكربوهيدرات بالنسبة للأغذية المشتركة.

:: مراعاة الممارسات المتعلقة بالأكل

وإذ تضع في اعتبارها أن الأكل يلقى الاهتمام الكامل بتجربة الأكل دون إدارة الوزن الذي يدعمه الإلهاء عن طريق تحسين الوعي بالجوع والكمال، يأكل الكثير من الناس بينما يلهونهم التلفزيون أو الحواسيب أو الهواتف، مما يؤدي إلى الإفراط في الاستهلاك لأنهم لا يدركون تماماً مدى ما يأكلونه أو عندما يشعرون بالارتياح.

ومن شأن الأكل العقلي أن يغذي ببطء، ويمضغ بشكل دقيق، ويتوقف بين العضات لتقييم الجوع والكمال، ويعني ذلك ملاحظة الألوان، والرائحة، والمنسوجات، والنكهات الغذائية، ويميز بين الجوع البدني والأكل العاطفي أو المعتاد، وتساعد هذه الممارسات الناس على تناول الكميات المناسبة وتجني المزيد من الرضا عن الأجزاء الأصغر.

فالأكل ببطء يوفر فوائد خاصة لإدارة الوزن، إذ يستغرق حوالي 20 دقيقة للوصول إلى الدماغ، وبالتالي فإن الأكل بسرعة يمكن أن يؤدي إلى استهلاك السعرات الحرارية الزائدة قبل أن يشعروا بالكمال، وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى بطء الأكل وضع الأونسل بين العضات ومياه الشرب في جميع أنحاء الوجبات، والتحاور أثناء الوجبات المشتركة.

تعقب الأغذية وتسييرها الذاتي

ويظهر الرصد الذاتي من خلال مذكرات الأغذية أو الأجهزة المتنقلة باستمرار كأحد أكثر الاستراتيجيات السلوكية فعالية لإدارة الوزن، ويزيد تسجيل استهلاك الأغذية من الوعي بأنماط الأكل، وحجم الأجزاء، والاستهلاك الكلي للأسعار، وكثيرا ما يكشف هذا الوعي عن عادات الأكل غير الموعي أو مصادر السعرات الحرارية الزائدة التي يمكن تعديلها.

كما أن أجهزة الهاتف الذكية الحديثة تجعل من تتبع الأغذية أكثر ملاءمة من المذكرات الورقية التقليدية، ومن بين الأجهزة العديدة قواعد البيانات الغذائية الواسعة النطاق، وأجهزة المسح اللبني، والقدرة على توفير وجبات الطعام المتكررة، ويدمج بعضها مع الرصد المستمر للغلوكوز أو أجهزة قياس غلوكوز الدم، مما يتيح للمستعملين معرفة مدى تأثير الأغذية المحددة على مستويات السكر في الدم.

إن عمل التتبع نفسه يؤدي في كثير من الأحيان إلى تغيير السلوك، حتى قبل إجراء تعديلات واعية، الناس يميلون إلى اتخاذ خيارات أكثر صحة عندما يعلمون أنهم سيسجلونهم، ولكن تعقب الأغذية يتطلب وقتاً وجهوداً، ويجد بعض الناس ذلك مضجراً أو مثيراً للقلق، وبالنسبة لهؤلاء الأفراد، فإن التتبع الدوري (مثل أسبوع في الشهر) أو تتبع المغذيات المحددة مثل الكربوهيدرات قد يوفر منافع دون تحمل عبء الرصد المستمر.

الاستراتيجيات السلوكية والنفسية للإدارة المستدامة للارتفاع

وضع أهداف واقعية وقابلة للتحقيق

تحديد الأهداف يوفر التوجيه والدافع لجهود إدارة الوزن، ولكن الأهداف يجب أن تكون واقعية وقابلة للتحقيق للحفاظ على الدافع، في الأشخاص الذين يعانون من الداء السكري والوزن المفرط أو السمنة، فإن فقدان الوزن المتواضع يحسن الجليسيميا ويقلل من الحاجة إلى أدوية منخفضة الجلوكوز، ولا سيما الإنسولين، تدعم هذه الأدلة تحديد أهداف أولية لفقد الوزن بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم، مما يوفر فوائد صحية ذات معنى حتى لو لم يكن له وزن الجسم.

الأهداف الفعالة محددة وقابلة للقياس ويمكن تحقيقها وذات صلة ومحددة زمنياً بدلاً من "أريد أن أفقد الوزن" فإن هدف "سي إم آر" قد يكون "أخسر 10 جنيهات خلال الأشهر الثلاثة القادمة بالمشي 30 دقيقة كل أسبوع وتقلل من أحجامي في العشاء" وهذا التحديد يوفر توجيهاً واضحاً ويتيح تتبع التقدم.

أهداف العملية (المركزة على السلوك) غالباً ما تكون أكثر فعالية من الأهداف النهائية (المركزة على النتائج) لأنها أكثر مباشرة تحت سيطرة أحدها، ومن أمثلة أهداف العملية تناول الخضروات في كل وجبة، وتتبع المتناول الغذائي يومياً، أو ممارسة أربع مرات في الأسبوع، وهذه السلوكيات تؤدي إلى فقدان الوزن، ولكن التركيز على السلوكيات بدلاً من الحد من الإحباط عند حدوث انخفاض في الوزن أو تقلبات.

التدخلات السلوكية المكثفة

واستنادا إلى الأدلة المستمدة من برنامج الوقاية من مرض السكري وانظر AHEAD، تشمل التدخلات السلوكية المكثفة المثبتة عموما عقد 16 دورة خلال ستة أشهر أولية، وتوفر هذه البرامج المنظمة التعليم وبناء المهارات والدعم المستمر لتنفيذ التغييرات في أسلوب الحياة.

وتعالج التدخلات السلوكية المكثفة عادة عناصر متعددة تشمل التثقيف الغذائي، وتخطيط الأنشطة البدنية، والرصد الذاتي، وحل المشاكل، ومكافحة الحوافز، وإعادة الانتكاس في الوقاية، ويساعد الاتصال المتكرر خلال المرحلة الأولية على إقامة عادات جديدة، ويوفر المساءلة، ثم تنتقل برامج كثيرة إلى دورات صيانة أقل تواترا لدعم الالتزام الطويل الأجل.

ويمكن تنفيذ هذه البرامج في أشكال مختلفة، منها إسداء المشورة الفردية، أو عقد دورات جماعية، أو بصورة متزايدة عن طريق البرامج الرقمية، وتوفر البرامج القائمة على المجموعات فوائد إضافية لدعم الأقران والتعلم المشترك، وتوفر البرامج الرقمية الملاءمة وإمكانية الوصول، ولا سيما بالنسبة للمقيمين في المناطق الريفية أو الذين يواجهون تحديات في مجال النقل.

معالجة مسألة إدارة الأكل والإجهاد

إن تناول الطعام العاطفي - الذي يستخدم الغذاء لمواجهة الإجهاد أو القلق أو الحزن أو الملل بدلاً من الجوع الجسدي - يمثل حاجزاً كبيراً أمام إدارة الوزن للكثيرين من الناس، ويتطلب تحديد أنماط الأكل العاطفي الوعي الذاتي والتفكير الصادق في الظروف المحيطة بتناول حلقات الطعام.

وضع استراتيجيات بديلة لمواجهة الحزن العاطفي يدعم إدارة الوزن الطويل الأجل، وقد تشمل هذه الاستراتيجيات النشاط البدني، وتقنيات الاسترخاء، والربط الاجتماعي، والمساعي الإبداعية، أو المشورة المهنية، وتوفير مجموعة أدوات لاستراتيجيات التكيّف غير الغذائية، وتوفير خيارات لإدارة المشاعر الصعبة دون التحول إلى الغذاء.

وتستحق إدارة الإجهاد اهتماما خاصا لأن الضغط المزمن يشجع على زيادة الوزن من خلال آليات متعددة تشمل ارتفاع مستويات الكورتيسول، وزيادة الشهية، ورغبات الأغذية ذات الأسعار العالية، وانخفاض الدافع إلى السلوك الصحي، وتشمل التقنيات الفعالة لإدارة الإجهاد التأمل، والتمارين التنفسية العميقة، والارتفاع التدريجي للعضلات، واليوغا، والنوم الكافي، والزمن في الطبيعة.

بناء نظم الدعم الاجتماعي

ويؤثر الدعم الاجتماعي تأثيراً كبيراً على نجاح إدارة الوزن، ويمكن أن يأتي الدعم من أفراد الأسرة، والأصدقاء، ومقدمي الرعاية الصحية، ومجموعات الدعم، أو المجتمعات المحلية على الإنترنت، كما أن أنواعاً مختلفة من الدعم تخدم مختلف المهام - الدعم العاطفي يوفر التشجيع والتعاطف، ويقدم الدعم الإعلامي المشورة والتعليم، ويشمل الدعم الفعال المساعدة العملية مثل إعداد وجبات غذائية صحية أو ممارسة معاً.

ومن الواضح أن إبلاغ الاحتياجات إلى الدعم المحتمل يزيد من احتمال حصول الأشخاص على دعم مفيد، وقد ينطوي ذلك على طلب من أفراد الأسرة تجنبا لإغراء الأغذية في المنزل، وطلبا من الأصدقاء أن يقترحوا أنشطة اجتماعية نشطة بدلا من وجبات طعام المطعم، أو أن يطلبوا من الزوج أن ينضم إلى تغييرات صحية في أسلوب الحياة.

برامج التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري تقدم الدعم المنظم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية، اطلب من طبيبك أن يحيلك إلى خدمات التعليم والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري، ومن خلال إدارة الرعاية الصحية، ستعمل مع مربي مرضى السكري لوضع خطة صحية للوجبات فقط من أجلك، وهذه البرامج توفر تعليماً قائماً على الأدلة ودعماً مستمراً مصمماً لتلبية احتياجات الأفراد.

منع الانتكاسات وإدارتها

وتشكل الانتكاسات جزءا عاديا من رحلة إدارة الوزن، وليس علامات الفشل، إذ يمكن أن تؤدي أحداث الحياة، والعطلات، والعطلات، والمرض، أو مجرد الإهمال إلى تعطيل العادات الصحية الراسخة، ووضع استراتيجيات لإدارة النكسات، إلى منعها من تعطيل التقدم الطويل الأجل.

إن توقع حالات عالية المخاطر واستراتيجيات التكيف التخطيطية مسبقاً يحسن احتمال الحفاظ على السلوك الصحي، وقد ينطوي ذلك على التخطيط للأكل في أي طرف، وتحديد كيفية البقاء نشطاً أثناء السفر، أو تحديد كيفية التعامل مع الضغط الاجتماعي المتصل بالغذاء، ويقلل وجود خطة من الحاجة إلى اتخاذ قرارات في الوقت الذي يمكن فيه استنفاد الطاقة.

وعندما تحدث انتكاسات، فإن الشفقة الذاتية تثبت أكثر فعالية من التعسف الذاتي، وتظهر البحوث أن الأشخاص الذين يستجيبون للنكسات التي تسودهم النزاهة والتفاهم هم أكثر عرضة لاستئناف السلوك الصحي من أولئك الذين يمارسون الحكم الذاتي القاسية، كما أن النكسات التي تُعتبر فرص للتعلم تبين ما تسبب في الانقطاع وما يمكن القيام به على نحو مختلف في المرة القادمة من بناء المهارات اللازمة للنجاح الطويل الأجل.

العلاج الطبي والدعم المهني

دور المغذيات الديتية المسجلة

ويوضح تقرير توافق آراء رابطة مرضى السكر الأمريكي بوضوح أن خطط الوجبات التي تناسب الجميع لا تتضمن أي دليل على الوقاية من مرض السكري، ويؤكد أهمية التفرد، كما يشير التقرير بوضوح إلى أن العلاج الطبي للتغذية هو أساس إدارة جميع مرضى السكر، وهذا النهج الفردي يتطلب خبرة مهنية لتنفيذه بفعالية.

ويتمتع أخصائيو التغذية الديتيتية المسجلون المتخصصون في مرض السكري بالخبرة اللازمة لترجمة المبادئ التوجيهية العامة للتغذية إلى خطط وجبة شخصية تمثل الأفضليات الفردية، وتقاليد الأغذية الثقافية، ومهارات الطهي، وقيود الميزانية، وجداول العمل، وغيرها من الظروف المعيشية، ويمكنهم التصدي للتحديات المحددة مثل إدارة السكر في أثناء العمل المتغير، أو توفير حساسيات غذائية أو تعصّب، أو تكييف الارتداد التقليدية للأسرة.

وقد أظهر العلاج الطبي للتغذية الذي توفره شبكة التلقيم الرئوي فعالية في تحسين الرقابة على الجليد، وخفض مستوى التلقيح المائي، ودعم إدارة الوزن، كما أن الأدلة على فعالية العلاج الطبي بالتغذية في إدارة السكر تدعم التغطية التأمينية لهذه الخدمات، مع شركة Medicare والعديد من شركات التأمين الخاصة التي تغطي الاستشارة الغذائية للسكري.

إذا كنت تعيش مع مرض السكري، فمن المهم أن تشارك مع مهني الرعاية الصحية وحمية لديك لوضع خطة للأكل تعمل لك، استخدام الأغذية الصحية، التحكم في الجزء، والجدول الزمني لإدارة مستوى السكر في الدم، إذا لم تتبع نظامك الغذائي المحدد، ستتعرض لمخاطرة مستويات السكر الدم التي تتغير في كثير من الأحيان، وتزداد تعقيدات أكثر، ويعترف نهج الشراكة هذا بأن إدارة السكر الناجحة تتطلب التعاون بين فريق الرعاية الصحية.

Intensive Dietary Interventions for Diabetes Remission

وقد تتيح التدخلات الغذائية المكثفة التي تقدم في حالة مرض السكري لبعض الأفراد الذين يعانون من الداء الرئوي من النوع 2 إمكانية إعادة الإصابة بالسكري، كما أن التدخلات المنخفضة جدا (عادة ما تكون 800 إلى 000 1 كيلو/يوم) هي نهج آخر قد يكون ملائما في بعض الأشخاص المصابين بمرض السكري والبدانة، كما يتضح من النتائج التي توصل إليها المستشارون الذين يتعاملون مع الديريكت (الزيادة في الوزن الجسيمي)

:: إدارة الوزن التي تقودها الرعاية الأولية لإعادة تشغيل مرض السكري من النوع 2 (DiRECT): محاكمة مفتوحة وقائمة على التكتلات، وقد أثبت لانتا 2018 أن برامج إدارة الوزن المكثف يمكن أن تحقق إعادة انتشار مرض السكري في نسبة كبيرة من المشاركين، غير أن هذه البرامج تتطلب إشرافا طبيا دقيقا ولا تناسب الجميع.

إن احتمال إعادة تسرب السكري من خلال فقدان الوزن يوفر دافعا قويا لبعض الأفراد، ولكن من المهم الحفاظ على توقعات واقعية، ليس كل شخص يحقق إعادة الانبعاث، ويحتاج إعادة الانبعاث إلى الصيانة المستمرة لفقدان الوزن والسلوك الصحي، وحتى عندما لا يتم تحقيق إعادة التشغيل الكاملة، فإن فقدان الوزن الكبير يوفر فوائد صحية كبيرة تشمل تحسين مراقبة السكر في الدم، وانخفاض الاحتياجات من الأدوية، وانخفاض مخاطر القلب والأوعية الدموية.

تنسيق التغذية مع طب السكري

وينبغي توفير العلاج بالسكري والتغيرات في النشاط، وهذا التنسيق ضروري لأن التغيرات الغذائية تؤثر على مستويات السكر في الدم وقد تتطلب إجراء تعديلات على الأدوية لمنع النادر أو الحد الأمثل من السيطرة على الجليد.

وبالنسبة للأفراد الذين يتولون تعاطي الأنسولين أو الأنسولين للسكريات (الطب الذي يحفز إطلاق الأنسولين)، قد يؤدي فقدان الوزن وتغيرات التغذية إلى خفض متطلبات الأنسولين، فالفشل في تعديل الأدوية على النحو المناسب يمكن أن يؤدي إلى نقص في النسيج، وعلى العكس من ذلك، فإن بعض الأدوية التي تُعالج بالسكري تعزز زيادة الوزن، مما قد يُعيق جهود فقدان الوزن الغذائي.

وتساند الأدوية الجديدة لسكري، بما في ذلك مُستقبِلات البول من نوع GLP-1 ومُثبطات الـ إس جي إل تي 2، فقدان الوزن وقد يكون ذلك ملائماً بشكل خاص للأفراد المصابين بمرض السكري والوزن المفرط أو السمنة، وهذه الأدوية تعمل من خلال آليات مختلفة عن الأدوية القديمة التي تُستخدم في السكري ويمكن أن تكمل التدخلات الغذائية وأسلوب الحياة من أجل إدارة الوزن.

الخيارات الطبية والجراحة لإدارة الوزن

المؤشرات الإدارية المرهقة

عدة طرائق علاجية، بما في ذلك تقديم المشورة السلوكية وأسلوب الحياة، وفحص الإدمان بالسمنة، والجراحة الأيضية، قد تساعد على تحقيق والاحتفاظ بفقدان الوزن الهادف والحد من المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة، وعندما لا تحقق التدخلات المتعلقة بأسلوب الحياة وحدها فقدان الوزن الكافي، قد يكون من المناسب إجراء فحص للأدوية.

وقد أدت التطورات الأخيرة في أدوية إدارة الوزن إلى تحسين كبير في خيارات المصابين بمرض السكر والبدانة، كما أن إجراء استعراض منهجي وتحليل متقن للمحاكمات السريرية التي تحقق في كفاءة وسلامة أدوية إدارة السمنة أبلغ عنها أن الترسبات وسادها أكثر فعالية في الحد من وزن الجسم والمضاعفات المتصلة بالسمنة، وهذه الأدوية تعمل عن طريق الحد من الجوع.

وقد تم في البداية تطوير مُستقبِلين من الفئة " GLP-1 " مثل السيماغلوتيد والليراغلوتايد لإدارة السكري، ولكن ثبتت فعاليتها في فقدان الوزن، وتيرزيباتيد، وهو مُستقبِل مزدوج من نوع GIP/GLP-1، يظهر كفاءة أكبر في فقدان الوزن، وهذه الأدوية توفر الفائدة المزدوجة لتحسين مراقبة السكر في الدم، مع تعزيز فقدان الوزن، مما يجعلها قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من النوع 2.

إن أدوية إدارة الوزن ليست بديلاً عن تغيرات أسلوب الحياة بل أدوات يمكن أن تعزز فعالية التدخلات في مجال الغذاء والأنشطة البدنية، وهي تعمل على أفضل وجه عندما تقترن بالدعم السلوكي المستمر وتعديل أسلوب الحياة، وعادة ما يؤدي وقف هذه الأدوية إلى استعادة الوزن، مما يبرز الحاجة إلى نهج العلاج الطويل الأجل.

اعتبارات التمريض

وقد يكون من المناسب إجراء جراحة للسكري، مما يؤدي إلى فقدان وزن الجسم بنسبة 20 في المائة في المتوسط، ويحسن كثيراً من الإصابة بالسكري، ويفضي في كثير من الأحيان إلى إعادة انتشار الإصابة بالسكري، وتحسين نوعية الحياة، وتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية، وانخفاض معدل الوفيات، وقد يكون من المناسب بالنسبة للأفراد الذين يعانون من السمنة الشديدة والسكري الذين لم يحققوا نتائج كافية مع تدخلات أخرى.

وهناك عدة أنواع من الجراحة الأيضية، بما في ذلك التفافية في الغازات، وغاز الأكمام، وضم الغاز القابل للتعديل، وهذه الإجراءات تعمل من خلال آليات متعددة تشمل تقييد أخذ الأغذية، وتغيير الهرمونات في أحشاءها، وتغيير المناخ الميكروبيوم، وكثيرا ما تؤدي فقدان الوزن الهائل الذي تحقق من خلال الجراحة الأيضية إلى إعادة انتشار مرض السكري، ولا سيما عندما يتم ذلك في وقت سابق من مسار المرض.

وتتطلب الجراحة الطبية إدخال تعديلات غذائية طويلة الأجل وتكملة غذائية لمنع أوجه القصور، ويجب أن يكون المرشحون مستعدين وقادرا على التقيد بهذه المتطلبات، وينبغي أن يتضمن القرار المتعلق بإجراء جراحة إيضائية إجراء مناقشة شاملة مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن المخاطر والفوائد والبدائل، فضلا عن التوقعات الواقعية بشأن النتائج والحاجة إلى إدارة حياة مستمرة.

إدماج طرائق العلاج المتعددة

ويُركز على تحقيق الحد الأمثل من الصحة بدلا من مجرد خفض الوزن وتحقيق أهداف سريرية غير التركيز المفرد على مؤشر الكتلة الجسمية (الرعاية المعقدة المركزة)، وينبغي أن يُفرد اختيار التدخلات وشدة العلاج، مع مراعاة شدة الأمراض أو مرحلة العلاج، ويسلم هذا النهج الشامل بأن إدارة الوزن في حالات السكر تنطوي على عوامل متعددة وقد تتطلب تدخلات متعددة.

وكثيراً ما ينطوي النهج الأكثر فعالية على الجمع بين التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة والصيدلة أو، في الحالات المناسبة، الجراحة الأيضية، وهذه الطرائق تعمل على نحو متآزر أو جراحي تيسر فقدان الوزن، بينما تساعد التغييرات في أسلوب الحياة على الحفاظ على فقدان الوزن وعلى تحسين الصحة الأيضية، وينبغي أن تصمم مزيجاً محدداً من التدخلات بحيث تتناسب مع الظروف الفردية والأفضليات وأهداف العلاج.

الاعتبارات الخاصة والسكان

النوع 1 من مرض السكري وإدارة الوزن

وفي حين أن معظم المؤلفات المتعلقة بإدارة الوزن تركز على مرض السكري من النوع 2، فإن الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1 يواجهون أيضا تحديات في مجال إدارة الوزن، ويمكن أن يؤدي العلاج بالإنسولين، الذي هو ضروري لإدارة السكري من النوع 1، إلى تعزيز كسب الوزن، كما أن الموازنة بين الجرعات الأنسولينية للحفاظ على السيطرة الوراثية الجيدة مع تجنب زيادة الوزن المفرط يتطلب اهتماما دقيقا للتغذية والنشاط البدني.

ويصبح عد الكاربوهيدرات مهماً بوجه خاص بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 الذين يستخدمون العلاج المكثف في الأنسولين، ويسمح استخدام الجرعات الانسولينية في التقاط الكاربوهيدرات بالمرونة في خيارات الغذاء مع الحفاظ على مراقبة السكر في الدم، غير أن هذه المرونة يجب أن تتوازن مع الاهتمام باستيعاب السعرات الحرارية عموماً ونوعية التغذية لدعم إدارة الوزن.

وقد يؤدي الخوف من النادر إلى زيادة المعاملة مع الكاربوهيدرات، مما يسهم في زيادة الوزن، واستخدام كميات مناسبة من الكربوهيدرات السريعة النشاط لمعالجة السكر منخفض الدم (نحو 15 غراما) والانتظار 15 دقيقة قبل إعادة فحص السكر في الدم، يساعد على تجنب إساءة المعاملة، ويقلل تحديد ومعالجة أنماط الناقص من خلال تسويات الجرعات الانسولين من الحاجة إلى الاستهلاك المتكرر.

كبار السن المصابين بمرض السكري

وتتطلب الإدارة المرهقة للبالغين الأكبر سنا المصابين بمرض السكري اهتماما خاصا، وفي حين أن السمنة تزيد من المخاطر الصحية في أي عمر، فإن فقدان الوزن غير المقصود لدى الكبار قد يشير إلى سوء التغذية أو المرض الذي يسببه، وبالإضافة إلى ذلك، قد تزيد النظم الغذائية التقييدية جدا من خطر نقص المغذيات وفقدان الكتلة العضلية (السكانية) لدى الكبار.

أما بالنسبة للبالغين الأكبر سناً الذين يعانون من مرض السكري أو البدانة، فإن فقدان الوزن المتواضع يمكن أن يوفر منافع، ولكن ينبغي أن يركز النهج على الحفاظ على الكتلة العضلية والقدرة الوظيفية، وأن يكون المتحصل على البروتين الكافي (أعلى بكثير من نسبة البالغين الأصغر سناً) إلى جانب التدريب على المقاومة يساعد على الحفاظ على العضلات أثناء فقدان الوزن، وينبغي أن ينصب التركيز على تحسين الصحة العامة والوظيفة بدلاً من تحقيق أهداف محددة للوزن.

وقد يواجه كبار السن حواجز إضافية أمام إدارة الوزن، بما في ذلك انخفاض التنقل، والدخل الثابت الذي يؤثر على خيارات الغذاء، والعزلة الاجتماعية، والتغييرات المعرفية، والأدوية المتعددة، وتتطلب معالجة هذه الحواجز اتباع نهج فردية، وكثيرا ما تنطوي على التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددين وموارد المجتمع المحلي.

الاعتبارات الثقافية في التغذية الرئوية

يجب أن تستند خيارات التغذية وأسلوب الحياة المحددة إلى الحالة الصحية للفرد، والاعتبارات السريرية، والمحددات الاجتماعية للصحة، والأفضليات العامة، وغيرها من الظروف الثقافية والشخصية التي تؤثر على أنماط الأكل والنشاط، ويحترم التثقيف التغذوي الفعّال الناقص التقاليد الغذائية الثقافية ويضمها بدلاً من أن يضطر الناس إلى التخلي عن هويتهم الثقافية.

وتشمل كل مكعب ثقافي الأغذية التي يمكن أن تكون جزءا من خطة صحية لوجبة السكري، ويتمثل المفتاح في تحديد أساليب إعداد أصح وأجزاء مناسبة، والموازنة بين الأغذية التقليدية والخضروات وغيرها من الخيارات المتاحة للتغذية، والعمل مع الأخصائيين الغذائيين المألوفين بمكيدين ثقافية محددة أو استخدام مواد تعليمية للسكري مكيّفة ثقافيا، ويحسن من أهمية وفعالية التدخلات التغذوية.

وتؤثر الحواجز اللغوية ومستويات الإلمام بالصحة والحصول على الأغذية المناسبة ثقافياً في القدرة على تنفيذ التوصيات المتعلقة بالتغذية، وتتطلب معالجة هذه العوامل الاجتماعية المحددة للصحة موارد تتجاوز المشورة الفردية، بما في ذلك البرامج المجتمعية وبرامج المساعدة الغذائية والمواد التعليمية المصممة حسب الثقافة.

الحمل والسكري العرفي

وتتطلب إدارة الوزن أثناء الحمل اهتماما خاصا، حيث أن زيادة الوزن غير الكافي والمفرط يمكن أن تؤثر على صحة الأم والطفل، وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري من الناحية الإحصائية، فإن التركيز ينصب على تحقيق مكاسب الوزن المناسبة (على أساس الحمل قبل الحمل) مع الحفاظ على مراقبة السكر في الدم، بدلا من فقدان الوزن.

وتؤكد توصيات التغذية المتعلقة بمرض السكري التقليدي على توزيع الكاربوهيدرات على مدى اليوم في وجبات صغيرة متكررة لمنع ارتفاع السكر في الدم مع ضمان التغذية الكافية للتنمية الجنينية، كما أن النشاط البدني، كما وافق عليه مقدمو الرعاية الصحية، يدعم مراقبة السكر الدم وزيادة الوزن المناسب أثناء الحمل.

وقد زادت النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري من الناحية الإحصائية بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وقد تؤدي أنشطة إدارة الوزن بعد الولادة وأساليب الحياة إلى الحد من هذا الخطر، كما أن العودة إلى الوزن قبل الحمل والحفاظ على وزن صحي من خلال النظام الغذائي والنشاط البدني توفر فوائد وقائية هامة.

"أستمرار "الفقدان الطويل

فهم تحديات الصيانة في الخسائر

ويطرح الحفاظ على فقدان الوزن تحديات مختلفة عن تحقيق فقدان الوزن الأولي. فالتكيفات البيولوجية مع فقدان الوزن - بما في ذلك انخفاض معدل الأيض، وزيادة هرمونات الجوع، وانخفاض وزن الهرمونات - التي تعمل على استعادة الوزن المشترك، ويساعد فهم هذه العوامل البيولوجية على تحديد توقعات واقعية، ويشدد على ضرورة إيلاء اهتمام مستمر لسلوك إدارة الوزن.

وتكشف البحوث المتعلقة بحافظات فقدان الوزن الناجحة (الناس الذين فقدوا وزنا كبيرا وحافظوا عليه لسنوات) عن استراتيجيات مشتركة، تشمل مواصلة الرصد الذاتي للوزن والمتناول الغذائي، والنشاط البدني المنتظم (الذي يناهز 60-90 دقيقة يوميا)، وتناول الفطور بانتظام، والحد من وقت الشاشة، وجني مكاسب وزنية صغيرة في وقت مبكر قبل أن تصبح أكبر من ذلك.

ويتطلب الحفاظ على الخسائر في الوزن بذل جهود متواصلة ويقظة، ولكن السلوكيات كثيرا ما تصبح أكثر تلقائية بمرور الوقت، وما يتطلب في البداية بذل جهود واعية واتخاذ القرارات يصبح عادة تدريجيا، فبناء عادات مستدامة بدلا من الاعتماد على الإرادة أو الدافع يدعم النجاح في الأجل الطويل.

التكيف مع "وييت لوس بلاتو"

فثمة حالات ضعف - فترات ضعف عند استقرار الوزن رغم استمرار الالتزام بالوجبات الغذائية والخطط - تصيب الكثير من الناس ولكنها تمثل استجابة طبيعية فيزيولوجية، ومع انخفاض وزن الجسم، تحتاج السعرات الحرارية إلى انخفاض تناسبي، وما سبب عجز السعرات الحرارية في البداية قد لا يحافظ إلا على وزنه عند انخفاض وزن الجسم.

قد يتطلب الأمر تعديل السعرات الحرارية أو زيادة النشاط البدني، لكن من المهم تجنب نظام غذائي مفرط التقييد وغير قابل للاستمرار في المغذيات، وأحيانا قبول لوحة، والتركيز على الحفاظ على فقدان الوزن المتحقق، بينما ترسي العادات الصحية تثبت نجاحها أكثر من الضغط على فقدان الوزن المستمر.

كما أن المناقصات تتيح فرصة لإعادة تقييم الأهداف، وإذا ما تحققت تحسينات صحية كبيرة - أفضل من مراقبة السكر في الدم، وتخفيض الأدوية، وتحسين ضغط الدم، وفوائد الكولسترول - هذه قد تكون أكثر أهمية من العدد على النطاق، فإن التركيز على الوزن إلى النتائج الصحية والنقد غير الواسع النطاق (الطاقة المرتجلة، والنوم الأفضل، واللياقة المتزايدة) يساعد على الحفاظ على الدافع.

بناء تغيرات نمط الحياة الدائم

وتتطلب إدارة الوزن المستدام تغييرات في أسلوب الحياة يمكن الحفاظ عليها إلى أجل غير مسمى، وليس في برامج مؤقتة أو برامج للتمارين، مما يعني إيجاد أنماط للأكل وأنشطة مادية تتمتع بالمتعة، وتتناسب مع القيم والأفضليات الشخصية، ومن غير المرجح أن تستمر النهج التي تشعر بأنها الحرمان أو العقوبة على المدى الطويل.

المرونة داخل الهيكل تدعم الالتزام الطويل الأجل، وجود مبادئ توجيهية عامة وروتينات توفر الهيكل، مع السماح بالمرونة في المناسبات الخاصة، السفر، وعدم القدرة على التنبؤ بالحياة، يحول دون التفكير في كل شيء أو لا شيء يؤدي إلى التخلي عن عادات صحية بعد انحرافات طفيفة، الهدف هو التقدم، وليس الكمال.

وتوفر المتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية، أو الأخصائيين الغذائيين، أو مجموعات الدعم، المساءلة المستمرة والمساعدة على حل المشاكل، وتساعد هذه الضوابط على تحديد التحديات الناشئة قبل أن تزيل التقدم وتوفر الفرص للاحتفال بالنجاحات وتكيف الاستراتيجيات حسب الحاجة.

التنفيذ العملي: وضع خطة عمل شخصية

تبدأ من أين أنت

ويبدأ تنفيذ استراتيجيات إدارة الوزن القائمة على الأدلة بتقييم صادق للعادات والتحديات والاستعداد للتغيير، بدلا من محاولة إصلاح كل شيء في وقت واحد، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإفراط في الجهود وتخليها، بدءا بالتغيرات الصغيرة التي يمكن تحقيقها، يبني الثقة والزخم.

إن تحديد تغيير أو تغييرين أوليين يشعران بأنهما قابلان للإدارة يشكل نقطة انطلاق، وقد يكون ذلك إضافة الخضروات إلى وجبة واحدة يوميا، على أن يمضي عشرة دقائق على العشاء، أو يتتبع المتناول الغذائي لمدة أسبوع واحد لزيادة الوعي، ويعزز النجاح في التغييرات الأولية الصغيرة الكفاءة الذاتية والدافع إلى إحداث تغييرات إضافية.

وينبغي أن يحدد التقييم أيضا مواطن القوة الشخصية والموارد التي يمكن أن تدعم جهود التغيير، وقد تشمل مهارات الطهي، والوصول إلى مناطق المشي الآمنة، أو أفراد الأسرة الداعمين، أو التجارب الناجحة السابقة في مجال تغيير السلوك، ويزيد من احتمالات النجاح زيادة مواطن القوة والموارد القائمة.

وضع أهداف الاستراتيجية المتوسطة الأجل وإجراءات العمل

ترجمة النوايا العامة إلى خطط عمل محددة تزيد من متابعة الأهداف (السريعة، قابلة للقياس، قابلة للتحقيق، ذات صلة، ذات صلة، مُحددة زمنيا) تقدم توجيهاً واضحاً، على سبيل المثال، بدلاً من أن أتناول طعاماً صحياً، فإن هدف (إس إم آر) قد يكون "سأأكل ما لا يقل عن 3 خضار يومياً خلال الأسبوعين القادمين"

إن تقسيم الأهداف الأكبر إلى خطوات عمل أصغر يجعلها أقل رعبا، وإذا كان الهدف هو زيادة النشاط البدني إلى 150 دقيقة أسبوعيا، فإن خطوات العمل قد تشمل ما يلي: تحديد مواعيد محددة للتمرين في الجدول الزمني، وتحديد الطرق المشية، وشراء الأحذية المناسبة، والبدء في السير ثلاث مرات أسبوعيا قبل أن يزداد تدريجيا المدة والتواتر.

إن توقع العقبات وإيجاد حلول التخطيط في مرحلة متقدمة يحسن معدلات النجاح، وإذا كان الافتقار إلى الوقت عائقا أمام طهي وجبات صحية، فإن الحلول قد تشمل الطهي في عطلة نهاية الأسبوع، باستخدام بطيئ الطبخ، أو تحديد خيارات ملائمة صحية، وإذا كان الدافع إلى الوفرة في المساء، فإن عملية تحديد مواعيد ساعات الصباح قد تعمل بشكل أفضل.

تعقّب التقدم المحرز والاحتفال بالنجاح

الرصد المنتظم للتقدم يقدم معلومات عن العمل وما يحتاج إلى تعديل، ويشمل ذلك تتبع الوزن، ومستويات السكر في الدم، والمتناول الغذائي، والنشاط البدني، وغير ذلك من القياسات ذات الصلة، ولكن من المهم النظر إلى أبعد من النطاق إلى مؤشرات النجاح الأخرى، بما في ذلك تحسين الطاقة، وتحسين النوم، وانخفاض الاحتياجات من الأدوية، وتحسين قيم المختبرات، وزيادة اللياقة البدنية.

الاحتفال بالنجاحات الكبيرة والصغيرة على حد سواء، يحافظ على الدافع ويعزز السلوك الإيجابي، فالاحتفالات لا تحتاج إلى أن تنطوي على الغذاء - قد تشمل شراء ملابس جديدة للتمرين، والاستحمام المخفف، والتمتع بهواية مفضلة، أو تقاسم الإنجازات مع الأصدقاء الداعمين أو أفراد الأسرة.

ويبقي الاستعراض المنتظم للأهداف والاستراتيجيات وتعديلها خطة العمل ذات أهمية وفعالية، وما يصلح في البداية قد يحتاج إلى تعديل مع تغير الظروف أو مع ظهور تحديات جديدة، وهذه العملية الجارية للتقييم والتخطيط والتنفيذ والتقييم تتسم بنجاح إدارة الوزن الطويل الأجل.

الحصول على الدعم والموارد من الفئة الفنية

ويحسن الدعم المهني كثيرا نتائج إدارة الوزن، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقييم الحالة الصحية العامة، وفحص المضاعفات، وتعديل الأدوية، وتقديم الإحالات إلى المتخصصين، ويقدم أخصائيو التغذية المسجلين المشورة في مجال التغذية الشخصية والمساعدة في تخطيط الوجبات، ويقدم المعلمون الداء السكري تعليما ودعما شاملا في مجال الإدارة الذاتية للسكري.

وتقدم مجتمعات محلية كثيرة مجموعات دعم السكري، أو برامج إدارة الوزن، أو صفوف النشاط البدني التي تستهدف تحديداً الأشخاص المصابين بمرض السكري أو الظروف المزمنة، وتوفر هذه البرامج التعليم والدعم الاجتماعي والمساءلة في إطار مجموعة، وتقدم المجتمعات المحلية على الإنترنت وأجهزةها خيارات دعم إضافية، ولا سيما بالنسبة لمن لديهم فرص محدودة للحصول على برامج شخصية.

وتتباين التغطية التأمينية على خدمات تعليم السكري، والمشورة الغذائية، وإدارة الوزن، ولكن العديد من الخدمات مشمولة بخطط التأمين الطبي والتأمين الخاص، ويتيح التحقيق في التغطية والاستفادة من الفوائد المتاحة الحصول على الدعم المهني الذي قد يكون، لولا ذلك، مقيّداً بالتكاليف.

الاستنتاج: تمكين التغيير المستدام

وتمثل إدارة الوزن في مرض السكر أداة قوية لتحسين النتائج الصحية، والحد من التعقيدات، وتحسين نوعية الحياة، وتظهر الأدلة بوضوح أن فقدان الوزن المتواضع يوفر فوائد مفيدة لمكافحة السكر في الدم، والصحة القلبية الوعائية، والرفاه العام، وقد يؤدي فقدان الوزن الكبير بالنسبة لبعض الأفراد إلى إعادة انتشار مرض السكري.

وتتطلب إدارة الوزن المتعاقبة اتباع نهج شامل يتناول التغذية والنشاط البدني والاستراتيجيات السلوكية، والتدخلات الطبية في كثير من الأحيان، ولا يوجد نهج واحد يعمل على تحقيق الشمولية على أساس الأفضليات الشخصية، والخلفية الثقافية، وظروف الحياة، والحالة الصحية، ولا بد من وجود خطة أكثر فعالية يمكن أن تستمر على المدى الطويل، وليس برنامجاً مؤقتاً للتغذية أو التدريب.

وتوفر الاستراتيجيات القائمة على الأدلة خارطة طريق، ولكن التنفيذ يتطلب الصبر والثبات والتعاطف الذاتي، فالنتكاسات طبيعية ومتوقعة وليس علامات الفشل، وما يهم هو المسار العام وتطوير عادات صحية مستدامة تدعم الصحة الطويلة الأجل.

ويعزز الدعم المهني المقدم من مقدمي الرعاية الصحية، وأخصائيي التغذية المسجلين، والمربين السكريين، وغيرهم من المتخصصين النجاح وينبغي الاستفادة منه عند توافره، ويمكن لهؤلاء المهنيين تقديم التوجيه الشخصي، والمساعدة في مواجهة التحديات، وتعديل الاستراتيجيات حسب الحاجة، وتقديم التشجيع طوال الرحلة.

إن رحلة إدارة الوزن في مرض السكري مستمرة وتتطلب اهتماماً متواصلاً وتكيفاً مستمراً، غير أن المكافآت - الصحة المرتجلة، وزيادة الطاقة، وتحسين مراقبة السكر، وانخفاض الاحتياجات من الأدوية، وتحسين نوعية الحياة - مما يجعل الجهد مجدياً، ومن خلال تنفيذ استراتيجيات قائمة على الأدلة تتناسب مع الاحتياجات والظروف الفردية، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يحققوا ويحافظوا على أوزان صحية مع تحقيق أقصى قدر من الصحة والرفاه العامين.

For more information about diabetes management and nutrition, visit the American Diabetes Association], the ]Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources, or consult with your healthcare team about developing a personalized weight management plan that works for you.