Table of Contents

دور الواقع الافتراضي في العناية بمرض السكري

ويؤدي مرضى الداء إلى خلق عبء إداري لا يطاق ويتجاوز كثيراً رصد غلوك الدم من حين لآخر، ويجب أن يبثوا قرارات غذائية معقدة، وأن يحافظوا على نشاط بدني ثابت، وأن يلتزموا بالجدول الزمني للأدوية، وأن يتصدوا للخسائر النفسية التي تصيبهم حالة مزمنة، ويستمر انتشار مرضى السكر على الصعيد العالمي، حيث يُتوقع من الاتحاد الدولي لداء السكري أكثر من 700 مليون شخص بالغين متأثروا بـة عام 2045.

وتشير البحوث المبكرة إلى أن تدخلات العلاج المهني يمكن أن تحسن النتائج السريرية وتعزز مشاركة المرضى وتوفر الدعم في مجال الصحة العقلية المتاح للأفراد الذين يعيشون في حالات السكر، ومع تطور التكنولوجيا وتصبح أكثر تكلفة، بدأ مقدمو الرعاية الصحية والمربون الذين يعانون من مرض السكر في استكشاف الكيفية التي يمكن بها أن تكمل التجارب غير الملزمة نماذج الرعاية التقليدية، وتدرس هذه المادة الأدلة الحالية لإدارة مرضى السكر، وتستكشف التطبيقات العملية الواسعة النطاق للتغير السلوكي والحد من الإجهاد.

Therapeutic Foundations of Immersive Technology

فالواقع الافتراضي يخلق محاكاة حاسوبية لبيئة ثلاثية الأبعاد يتفاعل معها المستعملون من خلال الرؤوس والمراقبين المتخصصين، ومفاهيم الارتداد والوجود - الإحساس التقني بوجودها فعلاً داخل غرفة الأشعة المتحركة من الوسائط التقليدية، وعندما ينظر المخ إلى بيئة افتراضية حقيقية، فإنه يستجيب للألم الفيزيائي والعاطفي كما لو كانت التجربة.

كما أن البحوث التي تنشر في [(FLT:0)] Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking) قد وثقت أن التجارب غير الصحية تنشط مناطق الدماغ المرتبطة بالتنظيم العاطفي، وتوحيد الذاكرة، والتعلم الحركي أكثر كثافة من البدائل الثنائية الأبعاد، وهذا يعني أن المهارات التي تمارس في مجال إعادة تقدير المحتوى الغذائي الحقيقي للمرض في VR-estimating carbohydrate.

وقد أصبحت أجهزة الرؤوس الحديثة للأجهزة ذات الصلة بالأجهزة ذات الصلة بالأجهزة ذات الصلة بالأجهزة ذات الصلة، وهي أجهزة مثل سلسلة ميتا كيست ورؤوس البيكوت، تقدم عمليات قائمة بذاتها دون حاجة إلى حاسوب متصل، بينما انخفضت الأسعار إلى أدنى من العتبة التي كانت محدودة في السابق في الاعتماد على مؤسسات البحوث والمعتمدين المبكرين، وهذا التحول في إمكانية الوصول يجعل من VR خيارا واقعيا للاندماج في برامج التعليم المتعلقة بمرض السكري، وبروتوكولات المتعلقة بإدارة الإجهاد، وروتين المنزلية.

تحويل إدارة السكري الذاتية من خلال التعلم المثير للمرض

ويعتمد نجاح إدارة السكري على المرضى الذين ينفذون باستمرار سلوكيات معقدة - عد الكربوهيدرات، وتعديل الأدوية، وتحديد مواعيد النشاط البدني، ورصد الغلوكوس في سياق حياتهم اليومية، وطرق التعليم التقليدية، بما في ذلك الكتيبات والفيديو والمشاورات السريرية القصيرة، التي كثيرا ما لا تنتج تغيرا سلوكيا دائما لأنها تفتقر إلى الثراء السياقي اللازم لنقل المهارات.

التدريب العملي على المهارات في البيئات المتميزة

وبالنسبة للأفراد الذين تشخيصوا حديثاً بالسكري من النوع 1، يمكن أن تحفز وحدات العلاج بالسكري على حساب الكاربوهيدرات عبر أنواع متنوعة من الوجبات، وأن تبين تقنيات الحقن في الأنسولين، وأن تدار حلقات الناقصات، وقد حققت دراسة أجريت في جامعة كاليفورنيا في برنامج تدريبي للمراهقين المصابين بمرض السكري من النوع 1، وخلصت إلى أن المشاركين قد أظهروا تحسينات كبيرة في شكل التكيف وضبط النسيج النسيج التماثل.

وبالنسبة للمرضى الذين يديرون الداء السكري من النوع 2، توفر مطبخ وبيئة تخزين البقالة في جمهورية صربسكا فرصاً لتحديد السكر الخفي وتقييم العلامات التغذوية ومراقبة جزء الممارسة، ويمكن برمجة هذه المحاكاة لعرض سيناريوهات تنطوي على تحديات تدريجية، ومساعدة المرضى على بناء الكفاءة تدريجياً، والطبيعة السياقية للمواد الغذائية التي تُدرس في بيئة واقعية بدلاً من أن تكون على أساس مسطحة من الذاكرة المثبتة، ومهارات التعرّف للمعرفة التي تنتقل إلى التسوق الفعلي والتقدير.

ممارسة المشاركة من خلال النشاط البدني المجاز

ويعد النشاط البدني المنتظم أمرا أساسيا للتحكم في الجليسيوم، والصحة القلبية الوعائية، وإدارة الوزن في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ومع ذلك يكافح كثير من المرضى بدوافعهم، ويستشهدون بالملل، أو ضيق الوقت، أو عدم الاعتداد بالأمور العامة، ويحولون التدريب إلى تجربة ذات توجه مؤثر، كما أن الألعاب الرياضية القائمة على الأهداف مثل بيات سابر، وعمليات المحاكاة التي تتم على شكل نظم فينسكس، كما تتطلب مغامرات مصحة.

وقد بدأت البحوث السريرية في تقدير قيمة فوائد التدريب على أساس العلاج بالسكري للمرضى المصابين بمرض السكري، وقد أجريت تجربة خاضعة للرقابة عشوائياً نشرت في Diabetes Technology & Therapeutics وفحصت المرضى الذين أتموا دورات تدريبية عن مرض السكري من النوع 2، وأظهرت مجموعة التدخل تحسينات كبيرة في القدرة على الإنتاج، حيث حققت تخفيضات في الوصفات التقليدية(1).

التدريب السلوكي للحالات العالية الخطورة

ومن بين أكثر جوانب إدارة السكري صعوبة الحالات التي تُسبب سلوكاً غير صحي، فالتجمعات الاجتماعية التي تنطوي على الغذاء والشراب، والأكل العاطفي استجابة للإجهاد، والعقبات المرتبطة بالإجهاد في الرصد والتقيّد بالأدوية تمثل حفراً مشتركة، ويوفر مركز فيينا الدولي منبراً لعلاج التعرض cue() حيث يمارس المرضى المزاد من المزاج الصحي ويختار.

يمكن للمرضى أن يتدربوا على تناقص مشروب السكر في أحد الحفلات، وطلب وجبة خفيفة في مطعم، أو إدارة الدافع إلى تخطي جرعة إنسولين عندما يشعرون بالارتباك، والوضع الافتراضي يسمح بممارسة متكررة، مع صعوبة السيناريو المتزايد تدريجياً مع بناء الثقة، وتشير الدراسات المؤثرة في هذا النوع من الشبهات السلوكية إلى أن التصدّي للصدمات الدماغية قد يعزز من التآكل الحقيقي.

معالجة مسألة الإجهاد - الديابات من خلال الاسترخاء الحاد

والعلاقة بين الإجهاد النفسي والسكري ذات أهمية ثنائية ومستوصفة، وتتسبب الإجهاد في إطلاق الفول والخصيصات، التي تشجع على وجود مسببات للمرض وتخفف من حساسية الأنسولين، وترتفع مستويات غلوكوز الدم بشكل مباشر، وتؤثر في الوقت نفسه على متطلبات إدارة حالة مزمنة - وهي اليقظة المستمرة المطلوبة لرصد حالة الغدد الصماء، وتفشي الخوف من انخفاض نوعية هذه المادة.

ويوفر مركز فيينا الدولي نهجاً فعالاً بشكل فريد للحد من الإجهاد بتوفير بيئات غير متجانسة تشجع على تنشيط النظام العصبي الطفيلي، خلافاً لتقنيات الاسترخاء التقليدية التي تتطلب اهتماماً وممارسة متواصلة، يمكن للمؤسسة أن تحفز بسرعة على الاستجابة للراحة عن طريق احتلال قنوات المستعمل الحسية بالكامل ونقلها إلى بيئات مهدئة.

الآثار الفيزيولوجية للارتعاش المفاجئ

وقد استحدث الباحثون تجارب الاسترخاء في مجال إعادة التأهيل بحيث تنقل مستخدمي هذه البيئات الطبيعية - الشواطئ المدارية، ومقطورات الغابات، وتجاوزات الجبال، والحدائق المهدئة، وهذه البيئات عادة ما تقترن بعجلات سمعية مصحوبة بمرشدين، وأحياناً برد فعل غير دقيق، وقد وثقت الدراسات التي تقاس الاستجابات الفيزيولوجية لتهدئة VR تخفيضات كبيرة في معدلات القلب، وضغط الدم، ومعدل التنفس.

وبالنسبة للمرضى السكري، فإن الممارسة المتسقة لتهدئة الفيروسات العكوسة يمكن أن تترجم إلى قراءة أكثر استقراراً للجليد، وقد درست دراسة تجريبية في جامعة ستانفورد آثار جلسات الإدراك اليومية للمرض في الفلكي على التقلبات الجزيئية في البالغين المصابين بمرض السكر من النوع 2، بينما تبين من المشاركين الذين أكملوا أسبوعين من الاسترخاء في الجرعة أن هناك 15 في المائة من التجاوزات التي حدثت بعد الجرثوم، وتشير الدراسات الأولية إلى تحسن في نوعية النوم.

استهداف مرض السكري وحرق الدم

وبالإضافة إلى الحد من الإجهاد العام، يمكن تصميم تجارب العلاج المؤثرات العقلية على وجه التحديد للتصدي للتحديات العاطفية التي تنفرد بها مرض السكري، إذ أن العقل المرشد والتدخلات القائمة على القبول التي يتم تقديمها في بيئات غير متجانسة من الدرجة 360 يساعد المرضى على إقامة علاقة صحية مع حالتهم، كما أن الأحكام التي تكيف من القبول والعلاج بالالتزام تشجع المرضى على الاعتراف بالمشاعر الصعبة المتصلة بالسكري دون أن يخضعوا للسيطرة، وذلك لتحديد القيم التي توجه الرعاية الذاتية للمرضى.

ودرست البحوث الناشئة التي أجرتها جامعة واشنطن برنامجاً للقبل والالتزام القائمين على أساس VR للبالغين الذين يعانون من مرض السكري المرتفع، وتضمن التدخل الذي استغرق ثمانية أسابيع دورات دراسية أسبوعية غير مكتملة تركز على العقليات، وتوضيح القيم، واتخاذ إجراءات تتعلق بالرعاية الذاتية للسكري، وأظهر المشاركون تخفيضات كبيرة في معدل انتشار مرض السكري، مع الحفاظ على تحسينات في متابعة الخصوصية لمدة ثلاثة أشهر.

إدماج تدابير إعادة التغذية الحيوية من أجل تعزيز التنظيم الذاتي

وتشمل الحدود التالية في إدارة الإجهاد الناجم عن الصدمات النفسية في جمهورية صربسكا الجمع بين البيئات غير المفرغة والرصد الفيزيائي في الوقت الحقيقي والانتعاش الأحيائي، ويمكن لنظم الأشعة المفاجئة الحديثة أن تتفاعل مع أجهزة الاستشعار القابلة للارتطام التي تقيس تقلبات معدل نبضات القلب، وسلوك الجلد، ومعدل الارتعاش، وحتى نشاط غسل الأدمغة من خلال الكهرباء، وفي تجربة VR المأهوبة، تؤثر مباشرة على بيئة افتراضية

على سبيل المثال، قد يدخل المريض مشهداً للفيروسات المكسورة يطوي على بحيرة هادئة محاطة بالجبال، وإذا كان جهاز الأشعة المقطعي للمريض يشير إلى حالة مسترخية، فإن البحيرة لا تزال مُلتوية، وتغني الطيور بشكل هادئ، وإذا تم اكتشاف الإجهاد، فإن البيئة الافتراضية تصبح مُقطعة، والماء يُصبح مُظلماً، ويتلقى المريض أدوات بصرية لإبطاء تنفسه.

وتُعدّ المنتجات التجارية مثل مختبرات لوكسيد ومصابات الغضب بالفعل منابر للتغذية الأحيائية في جمهورية صربسكا، وتشير الدراسات المبكرة إلى أن التدخلات المشتركة بين الاتحادات البيولوجية والترددات السريعة تنتج تحسينات أكبر وأكثر استدامة في تنظيم الإجهاد من أي نهج على حدة، وبالنسبة للمرضى السكريين، والقدرة على مراقبة الصلة المباشرة بين الحالة العاطفية، والتنظيم الفيزيائي، وإدارة الغلوكوس يمكن أن توفر دافعا قويا لممارسة متسقة للحد من الإجهاد.

تنفيذ التدخلات في مجال العلاج بالسكري السريري

ويتطلب تحويل VR من أطر البحوث إلى ممارسات سريرية روتينية الاهتمام بعدة اعتبارات عملية، يحتاج مقدمو الرعاية الصحية والمربون الداء السكري والمرضى إلى توجيه واضح بشأن اختيار المحتوى المناسب من العلاج بالأشعة المقطعية، ووضع بروتوكولات فعالة للدورة، ورصد النتائج.

وفيما يتعلق بتطبيقات التغيير السلوكي، تشمل النهج الأكثر دعما للأدلة التدريب على المهارات القائمة على السيناريوهات (مخزن البقالة، المطبخ، محاكاة المطاعم)، وبرامج التدريب المقامة، والتدريب الافتراضي للحالات الصعبة، وأفضل طريقة لتقديم هذه التطبيقات في الدورات العادية، وعادة ما تكون مرتين إلى أربع مرات في الأسبوع، وتدوم الدورات 15-30 دقيقة، وكثيرا ما يمكن للمرضى الذين يكملون التدريب الأولي تحت الإشراف أن يستمروا في الممارسة بصورة مستقلة في المنزل، مع عقد دورات المتابعة الدورية لتعزيز المهارات الناشئة.

وفيما يتعلق بإدارة الإجهاد، يمكن إدماج دورات تخفيف الضغط في الروتينات اليومية، لا سيما أثناء فترات الإجهاد الشديد أو قبل الوجبات عندما يكون ارتفاع البعوض المتصل بالإجهاد أكثر احتمالا، ويبدو أن الجلسات التي تستغرق 10-20 دقيقة كافية لإنتاج آثار فيزيولوجية ذات معنى، ويستفيد كثير من المرضى من فترة توجه قصيرة من أجل أن يرتاحوا مع معدات VR، وتحديد البيئات والتمارين المصحوبة بأشد قوتهم.

وينبغي أن تنظر نظم الرعاية الصحية المهتمة بتنفيذ برامج الرعاية الصحية في إنشاء مكتبات إقراض للرؤوس، وإقامة شراكات مع مطوري محتوى العلاج المهني لضمان ملاءمة العلاج السريري، وتدريب الموظفين على تشخيص المشاكل الأساسية وتعليم المرضى، ولا تزال نماذج السداد آخذة في التطور، ولكن بعض شركات التأمين بدأت تغطي العلاجات القائمة على أساس الأشعة المفاجئة لأوضاع الألم المزمن والصحة العقلية، مما يشكل سابقة قد تمتد إلى الرعاية المتعلقة بداء السكري كدليل تراكمي.

معالجة الحواجز أمام التبني على نطاق واسع

وعلى الرغم من الأدلة الواعدة، يجب التصدي للعديد من التحديات الهامة قبل أن يصبح مركز فيينا الدولي عنصراً معيارياً من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وهذه الحواجز تشمل مجالات التكنولوجيا والاقتصادية والعياداتية والتنظيمية.

التكلفة، وإمكانية الوصول، والديفيدية الرقمية

وفي حين انخفضت تكاليف معدات العلاج بالأشعة تحت الحمراء انخفاضا كبيرا، فإن إنشاء كامل لا يزال يمثل استثمارا كبيرا للعديد من المرضى، فمجموعة الميتا كيست 3، على سبيل المثال، تُباع تجزئة لحوالي 500 دولار، وفي حين أن هذه النسبة أقل بكثير من النظم السابقة، فإنها لا تزال بعيدة المنال بالنسبة لكثير من الأفراد، ولا سيما أولئك الذين يديرون مرضى السكر في ميزانيات محدودة، وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما تكون هناك حاجة إلى الربط الشبكي الموثوق به لتحميلات المحتوى وتحديثها، مما قد يستبعد المرضى في المناطق الريفية المحدودة الدخل.

وسيتطلب معالجة هذه الفوارق حلولا خلاقة، ويمكن لمؤسسات الرعاية الصحية ومؤمني التأمينات أن تقدم الدعم للمرضى المؤهلين أو أن تقرضهم، على غرار ما يتم توفيره بصورة متزايدة من رصدات الجلوكوز كجزء من الرعاية الشاملة لسكري، كما أن تطوير محتوى منخفض النطاق الترددي وغير قابل للذوي القدرة على الاتصال المباشر من شأنه أن يوسع نطاق وصول المرضى ذوي القدرة المحدودة على الاتصال.

مرض السبر والنظر في أمر الضخامة

وتعاني مجموعة فرعية ذات مغزى من متعاطي المخدرات من مرض السيبرانية، الذي يتسم بالغثيان والدوارة والتشويش وإجهاد العين، وهذه الظاهرة أكثر شيوعا بين الكبار المسنين الذين هم أيضا الأكثر ديمغرافية التي يرجح أن يُديروا مرض السكري من النوع 2، وقد يحد مرض الصابون بشدة من المشاركة وقد يثني المرضى عن استخدام العلاج الفيروس على الإطلاق.

ومن أفضل الممارسات الرامية إلى التقليل إلى أدنى حد من مرض الفضاء الإلكتروني الحفاظ على الأفق البصري المستقر، وتقليل درجة التساهل بين تحركات الرأس وتحديثات العرض، وتفادي التعجيل بجعل التضارب مع المدخلات البدائية، وتوفير خيارات الراحة في أماكن الإقامة مثل النقل عن بعد بدلا من الحركة السلسة، وينبغي تصميم المحتوى عن طريق عقد دورات تبدأ تدريجيا، مما يسمح للمرضى بالتوقف عن تناول المحتوى قبل التقدم في تجارب أكثر تعقيدا أو كثافة.

ويواصل المصنعون تحسين تكنولوجيا العرض والبرمجيات إلى أقصى حد ممكن للحد من الآثار الضارة، إذ إن ارتفاع معدلات التجديد، وتحسين تصميمات العدسات، وقدرات تتبع العين تجعل من الرؤوس الحديثة أكثر راحة للاستخدام الموسع، حيث أن هذه التحسينات تصبح معيارا، قد يصبح مرض الفضاء الإلكتروني عائقا أقل أهمية.

الاحتياجات من التقييم السريري والتوحيد القياسي

ولا تزال قاعدة الأدلة الخاصة بمكافحة مرض السكر في إدارة مرض السكر، مشجعة، أولية، وكانت معظم الدراسات صغيرة وقصيرة الأجل، وأجريت في إطارات البحوث الخاضعة للمراقبة، ومن الضروري إجراء محاكمات عشوائية واسعة النطاق لإجراء استنتاجات نهائية بشأن الكفاءة الطويلة الأجل وفعالية التكلفة واستراتيجيات التنفيذ المثلى.

ولا توجد حالياً بروتوكولات موحدة لتدخلات العلاج بالفيروسات الرجعية، فالمعلمون بحاجة إلى توجيه واضح بشأن الجرعات المناسبة (تواتر الدورة، ومدة العلاج الكامل)، ومعايير اختيار المرضى، وإدماج مسارات الرعاية الحالية المتعلقة بمرض السكر، وقد تكون الموافقة التنظيمية من وكالات مثل هيئة تنمية الأسرة حاسمة في إثبات المصداقية، وتشجيع سداد تكاليف التأمين، وضمان سلامة المرضى، وقد تكون هناك طلبات علاجية عديدة من المؤسسة قد تلقت بالفعل ترخيصاً من أجل إدارة الألم والعقل.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية الذين ينظرون في برامج العلاج الموضعي أن يبقوا على علم بالمبادئ التوجيهية السريرية الناشئة وأن يلتمسوا محتوى من المطورين الذين يرتبون أولويات التصميم المستند إلى الأدلة والتحقق من صحة المواصفات السريرية، وسيكون التعاون بين الباحثين والمستوصفين ومطوري التكنولوجيا أساسيا لبناء قاعدة الأدلة ووضع أفضل الممارسات.

الإدماج في المستقبل مع الاستخبارات الفنية والتكنولوجيا القابلة للزراعة

وسيزداد الجيل القادم من تدخلات العلاج بالفيروسات الرجعية للسكري ذكاء وشخصية ومترابطة، وستمكن الاستخبارات الفنية البيئات التي تعمل على معالجة حالات الإصابة بالمرض في الوقت الحقيقي استنادا إلى أداء المرضى، والحالة العاطفية، واحتياجات التعلم الفردي، ويمكن للمدرب الافتراضي الذي يعمل بالوكالة أن يكيف صعوبة تحدي المهارات التغذوية للحفاظ على مستويات التحدي المثلى، وأن يوصي بتجارب تخفيف محددة تستند إلى أنماط الإجهاد، أو أن يُرضّى إلى ممارسة المهارات خلال فترات زمنية محددة.

ويتمتع تقارب الارتجاف بالأجهزة القابلة للارتداء، ولا سيما الرصد المستمر للغلوكوس، بإمكانية تحول، ويتصور بيئة افتراضية يمكن للمرضى فيها أن ينتبهوا إلى تأثير الإجهاد أو ممارسة التنفس المحددة على اتجاهات غلوك الدم التي تظهر في المحاكاة، ويمكن أن تتيح هذه التغذية المرتدة من النواحي المغلقة رؤية غير مسبوقة للصلة بين الدول العاطفية والخيارات السلوكية والنتائج الفيزيولوجية.

وقد تؤدي تكنولوجيات الواقع المخففة في نهاية المطاف إلى توسيع هذه القدرات إلى الحياة اليومية، وتقديم التوجيه في الوقت الحقيقي دون الحاجة إلى جهاز للتنبيهات غير المكتملة، ويمكن أن تُنفق النظارات الذكية على المعلومات التغذوية عن المواد الغذائية، وأن تقدم رسائل تذكيرية لطيفة بشأن توقيت الأدوية، أو أن تعرض تدريباً موجزاً على الحد من الإجهاد خلال فترات التوتر الشديد، ومع تزايد نضج هذه التكنولوجيات، فإن الحدود بين معدات العلاج VR وأدوات إدارة السكري اليومية ستصبح متقلبة.

ولن يحل الواقع الافتراضي محل الرعاية الشاملة للسكري، ولكنه يمثل إضافة قوية للأدوات المتاحة لدعم المرضى في رحلتهم الخاصة بالإدارة الذاتية، وبجعل التعليم أكثر نشاطا، وممارسة المزيد من الاستمتاع، والإغاثة من الإجهاد أكثر سهولة، يعالج مركز فيينا الدولي التحديات الأساسية التي كثيرا ما تفشل الزيارات الطبية التقليدية في حلها بشكل كامل، ونظرا لأن التكنولوجيا تواصل تحسين قاعدة الأدلة وتوسيعها، فإن التجارب غير الماهرة قد تساعد المرضى على إدارة أعدادهم السريرية فحسب، بل أيضا على العيش بشكل أكمل.