إدارة الطب: إنسولين والعقاقير الشحيحة للدم

إدارة العلاج من أجل مكافحة سجائر الدم

إن إدارة مستويات السكر في الدم هي أحد أهم جوانب العيش مع مرض السكري، سواء كان لديك مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2، فهم كيف تعمل الأدوية لمكافحة غلوك الدم يمكن أن تمكنك من تحمل المسؤولية عن صحتها ومنع حدوث تعقيدات خطيرة، وتشكل المؤشرات مثل الأنسولين والعقاقير الشفوية حجر الزاوية في إدارة السكري، والعمل من خلال آليات مختلفة للمساعدة على الحفاظ على مستويات أمثل من السكر في الدم طوال النهار والليل.

إن رحلة إدارة أدوية السكري ذات طابع شخصي للغاية، وما يصلح لشخص ما قد لا يكون مثالياً لشخص آخر، ولهذا السبب ينظر مقدمو الرعاية الصحية بعناية في عوامل مثل نوع السكري، ومستويات السكر الحالية، وأسلوب الحياة، والظروف الصحية الأخرى، والاستجابة الفردية للأدوية عند وضع خطط العلاج، ويستكشف هذا الدليل الشامل مختلف أنواع الأدوية المتاحة لمراقبة السكر، وكيفية عملها، وما تحتاجون إلى معرفته بفعالية لاستخدامها بأمان وسلام.

دور إنسولين في إدارة سجائر الدم

إنسولين هو هرمون حيوي ينتجه عادة البنكرياس الذي يؤدي دورا أساسيا في تنظيم مستويات السكر الدمي، وهو يعمل كعامل أساسي يكشف الخلايا، ويتيح دخول الغلوكوز من مجرى الدم واستخدامها في الطاقة، وبدون أنسولين كاف أو عندما لا يمكن للجثة أن تستخدم الأنسولين بفعالية، يتراكم الغلوكوز في الدم، مما يؤدي إلى تضخم الدم، وإلى حدوث تعقيدات مختلفة.

بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع الأول، يهاجم نظام الجسد المناعي ويدمر خلايا البيتا المنتجة للإندولين في البنكرياس، مما يؤدي إلى عدم إنتاج الإنسولين، مما يجعل العلاج بالإنسولين أساسياً تماماً للبقاء، فالناس الذين يعانون من السكر قد ينتجون في البداية إنسولين، لكن أجسادهم أصبحت مقاومة لأثره، أو بمرور الوقت، قد ينتجون علاجاً أقل من هذا المرض.

أنواع الإنسولين استناداً إلى وقت العمل

وتصنف الأدوية الأنسولين على أساس سرعة عملها، عندما تصل إلى أقصى حد من الفعالية، وإلى متى تستمر آثارها، ويبدأ الأنسولين المعالج بسرعة العمل في غضون 15 دقيقة من الحقن وتصل إلى ذروته بين الساعة الواحدة وثلاث ساعات، مما يجعلها مثالية لمكافحة ارتفاع السكر في الدم أثناء تناول الوجبات، حيث تتراوح مدة العمل بين 3 و 5 ساعات.

يستغرق الانسولين القصير المفعول حوالي 30 دقيقة لبدء العمل والقمم في حوالي ساعتين إلى 3 ساعات بعد الحقن، مع مدة فعالة تتراوح بين 5 و 8 ساعات، ويدخل الانسولين البشري العادي في هذه الفئة ويحتاج إلى تخطيط مسبق أكثر من تركيبات الصنع السريع، إذ ينبغي إدارته قبل حوالي 30 دقيقة من تناول الطعام ليواكب على النحو المناسب ارتفاع السكر في الدم من الأغذية.

ويستغرق الإنسولين الوسيط في العمل ما بين ساعتين وأربع ساعات لبدء العمل وتصليح الذروة في حوالي 4 ساعات إلى 12 ساعة بعد الحقن، مع مدة فعالة تتراوح بين 12 و18 ساعة، وشركة إنسولين هي الأكثر شيوعاً في الإنسولين المتوسط الحركة، وكثيراً ما تستخدم لتوفير تغطية في مجال الأنسولين الخلفي طوال النهار والليل.

يبدأ الإنسولين الطويل المفعول بعد عدة ساعات من الحقن ويمكن أن يستمر حتى 24 ساعة أو أكثر، ومن الأمثلة على ذلك أنسولين غلارجين، والإندولين ديتمير، والإنسولين ديغلوديتش، وهى مصممة لتوفير تغطية ثابتة ومتسقة من خلفيات الأنسولين بالحد الأدنى من الذروة، مما يقلل من خطر الناقص بين الوجبات وليلة.

Ultra-Rapid-Acting and Specialized Insulin Formulations

وقد أدت التطورات الأخيرة في تكنولوجيا الأنسولين إلى تطوير تركيبات الأنسولين التي تعمل بالأشعة فوق البنفسجية، وهناك تركيبتان مسببتان للإصابة بالمرض فوق البوليجينات يمكن أن تكونا متاحتين تحتويان على مبتغافات تعجل بالاستيعاب وتوفران نشاطا أكبر في الجزء الأول من صورتهما مقارنة بالغاز القياسي للإصابة بالمرضعات السريعة، وهذه التركيبات الجديدة تساعد على تحقيق قدر أكبر من المرونة في مجال التعاطي حول الجرعات.

ويمثل الانسولين المستنشق ابتكارا آخر في تسليم الأنسولين، وقد وافقت هيئة التنمية الحرجية على تركيبة إنسولين قابلة للاستنشاق في عام 2014 تمر عبر الرئتين وفي مجرى الدم، وتوفر بداية سريعة للعمل في غضون 12 دقيقة، ويمكن أن يكون هذا الخيار موجها بصفة خاصة إلى الأشخاص الذين هم من بُعد الإبر، وإن كان يتطلب وظيفة رئة مناسبة وغير مناسبة للجميع.

وقد يؤدي الأنسجة البازغة الطويلة الأمد مثل الـ 300 جليدي أو ديغلوديك إلى انخفاض مخاطر الناقص مقارنة بالـ 100 لارجين في الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1، ويمكن أن توفر هذه الأنسولينات التي تعمل على طول طول طول طولها أكثر من 24 ساعة، مما يوفر قدرا أكبر من الاستقرار في مراقبة السكر الدم، ويحتمل أن يقلل من تواتر الحقن.

أساليب التنفيذ الانسولين

لا يمكن أخذ الإنسولين شفهياً لأن الأنزيمات الهضمية في المعدة ستكسرها قبل أن يتم استيعابها، بل يجب تسليم الأنسولين بطرق تسمح له بدخول مجرى الدم مباشرة، وتشمل أساليب التسليم الأكثر شيوعاً الحقن، والأقلام الإنسولينية، ومضخات الأنسولين.

وتسمح الحقن التقليدية بالإسفلين للمستعملين بسحب الأنسولين من قشرة وحقنه في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وتشمل مواقع الحقن المشتركة البطن والفخذين والأذرع العليا والمؤخرات، ومن المهم أن تمنع مواقع الحقن الدوارة من النسيج البدين أو المحاصر.

والأقطاب الانسولينية هي أجهزة مجهزة مسبقا أو قابلة للاسترداد تبدو مشابهة لكتابة القلم وتوفر وسيلة أكثر ملاءمة ورصانة للحاقن بالأنسولين، وهي أسهل استخداما من الحقن، وأكثر قابلية للتداول، وتتيح جرعة أكثر دقة، ويجد الكثير من الناس أقل ترهيبا وأكثر سهولة في استعمالها، ولا سيما عندما يحقن في الأماكن العامة.

إن مضخة الإنسولين هي جهاز يعمل كبنكرياس طبيعي، ويستبدل الحاجة إلى الإنسولين الطويل المفعول ويوصل باستمرار كميات صغيرة من الأنسولين القصير المفعول إلى الجسم طوال اليوم، وتُرتدى مضخات الإنسولين من الخارج وتُوصل الأزرار عبر قفص صغير مُدرج تحت الجلد، ويمكن برمجتها لإيصال أسعار بصلية مختلفة في أوقات مختلفة من النهار، وتسمح للمستعملين بأن يديروا الأزرار بسهولة.

Insulin Regimens and Treatment Plans

وتشمل خطط استبدال الأنسولين في العادة الإنسولين الباسال، والإنسولين في وقت الوجبات، والإنسولين الإصلاحي، ويوفر الإنسولين الأساسي ما يلزم من إزاحة السكر في الدم بين الوجبات وليلة الأمس، ويشمل الأنسولين الأنسولين، وأجهزة الأنسولين التي تعمل منذ وقت طويل، والتسليم المستمر للإنسولين السريع عن طريق مضخة إنسولين.

أما وقت الوجبة أو الأنسولين فيقوم بالتسارع أو باختصار الأنسولين الذي يتم تناوله قبل تناول الطعام أو بوجباته لتغطية ارتفاع السكر في الدم من الغذاء، ويتوقف مقدار الأنسولين الذي يحتاجه على محتوى الكاربوهيدرات من الوجبة، ومستوى السكر الحالي في الدم، ونسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات الفردية.

تصحيح الأنسولين هو إنسولين إضافي سريع المفعول يُتخذ لخفض مستويات السكر في الدم بين الوجبات، ويساعد مقدمو الرعاية الصحية المرضى على تحديد معامل تصحيحهم، مما يشير إلى أن وحدة واحدة من الأنسولين ستخفض السكر في الدم.

وتشتمل نظم الحقن المتعددة اليومية عادة على حقن أو حقنتين من الأنسولين المطوّل في اليوم للتغطية البصلية، بالإضافة إلى الانسولين السريع قبل كل وجبة، وهذا النهج، الذي كثيرا ما يسمى العلاج بالبلازما، يُعدّل بشكل وثيق نمط سر الأنسولين الطبيعي الذي يُستخدم في بانكرياس صحي ويوفر مرونة ممتازة لمختلف أوقات الوجبات وتناول الكاربوهيدرات.

استحقاقات العلاج من مرض إنسولين والنظر فيه

وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، ترتبط معالجة الأنسولينات المسببة للمرض بانخفاض النسيج والوزن وانخفاض مستوى A1C بالمقارنة مع الانسولينات البشرية القابلة للحقن، وتقدم الأناولولين الحديثة مواصفات صيدلانية محسنة تتطابق بشكل أوثق مع أنماط انزيم الأنسولين الفيزيائي، مما يؤدي إلى تحسين الرقابة على الغدد الكظري ونوعية الحياة.

غير أن العلاج بالإنسولين يواجه تحديات، فالهض الكبدي هو، إلى حد الآن، أكثر الآثار السلبية شيوعاً للعلاج بالإنسولين، إذ يمكن أن يحدث انخفاض في السكر في الدم عندما تكون الجرعات عالية جداً، أو يتم اختراق الوجبات أو تأخيرها، أو زيادة النشاط البدني دون تعديل الجرعات الإنسولينية، وتشمل أعراض النفاق الارتباك، والارتباك، وفقدان القلب بسرعة، وحالات الارتداد.

ومن الآثار الضارة الأخرى لعلاج الأنسولين زيادة الوزن ونادرا ما تصيب الاضطرابات الكهروليتية مثل نقص الكهرومغناطيسية، لا سيما عندما تستخدم إلى جانب المخدرات الأخرى التي تسبب نقصا في الكتف، ويحدث ارتفاع في الوزن لأن الأنسولين يشجع على امتصاص وتخزين الجلوكوز، وعندما تتحسن مراقبة السكر الدم، تضيع كميات أقل من السعرات الحرارية عن طريق التبول، ويمكن أن يساعد العمل مع أخصائي غذائي في تعديل خطط الوجبات الغذائية على إدارة الوزن أثناء فترة التبول.

المقاييس الفموية للنوع 2 من مرض السكري

وتؤدي الأدوية الفموية دورا حاسما في إدارة مرض السكر من النوع 2، ولا سيما في المراحل المبكرة من المرض، وتعمل هذه الأدوية من خلال آليات مختلفة لخفض مستويات السكر في الدم، وكثيرا ما تستخدم بالاقتران مع تعديلات نمط الحياة مثل الغذاء والتمارين، وخلافا للمرض الذي يجب أن يُحقن، فإن أدوية السكر الفموي توفر ملاءمة شكل الحبوب، مما يجعلها خيارا أوليا جذابا للكثير من الأشخاص من النوع الثاني.

ويتوقف اختيار الأدوية الشفوية على عوامل متعددة، منها شدة فرط الجليسيميا، ووجود ظروف صحية أخرى، وخطر الآثار الجانبية، والتكاليف، وأفضليات المرضى، وسيحتاج كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 في نهاية المطاف إلى علاج مختلط بأدوية متعددة عن طريق الفم، أو إضافة الأنسولين مع تقدم المرض، كما أن البنكرياس ينتج أقل إزعاجاً بمرور الوقت.

Metformin: The First-Line Treatment

ويمثل هذا العلاج العامل الأول المفضل لمعالجة مرض السكري من النوع 2 في كل من المرضى البالغين ومرض الأطفال 10 أو أكثر، كما أن الميثودجين هو أكثر المخدرات شيوعا لمعالجة مرض السكري، وقد استخدم بأمان وفعالية لأكثر من نصف قرن، ويعود انتشاره إلى فعاليته المثبتة، وإلى وجود سمات أمان ممتازة، وانخفاض التكلفة، وإلى زيادة الفوائد الصحية خارج نطاق مراقبة الدم.

ويعاني متوسط الشخص الذي يعاني من مرض السكر من النوع 2 ثلاث مرات من المعدل العادي للغاز المسبب للسكري؛ ويقلل العلاج الميض من هذا المعدل بأكثر من ثلثه، ويقلل الميثان من حجم إنتاج الكبد، ويقلل من كمية البلوكوزي التي يستوعبها الأمعاء، ويزيد من حساسية الأنسولين، ويساعد الأيض على استخدام الجسم بفعالية في نوعه الأول.

وبالإضافة إلى قمع إنتاج الغدد الصماء، يزيد الميثودجين من حساسية الأنسولين، ويعزز امتصاص الغدد الصمغ في الطرف، ويقلل من القمع الذي يسببه الأنسولين لأوكسيد الأحماض الدهنية، ويقلل من استيعاب البلوكوزي من المقياس الغازي للغاز، وهذا النهج المتعدد الأوجه يجعل الميض فعال بشكل خاص في خفض السكر بالدم من خلال عدة آليات تكميلية.

وقد تبين أن آليات القياس الجزيئية الدقيقة التي تعمل بالميثان تخضع لبحوث واسعة النطاق، وقد تبين أن الميثومسين يعمل عن طريق آليات تعتمد على البروتين المنشط في إطار برنامج مكافحة التلوث الجوي (AMPK) وآليات تعتمد على نظام إم بي إم بي كي، وقد وفرت البحوث الأخيرة معلومات جديدة عن كيفية تحقيق الميثان لآثاره المنخفضة في الجرعات ذات الصلة السريرية.

ويُعترف بالطب الخليوي باعتباره محايداً للوزن، مع إمكانية إحداث فقدان وزن متواضع، وعلاوة على ذلك، من غير المرجح أن يتسبب الدواء في انخفاض في الوزن وقد يكون له آثار محتملة على الوقاية من القلب، وهذه الخصائص تجعل من الميثان قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري من النوع 2 الذين يعانون من الوزن المفرط أو السمين، حيث أنه لا يسهم في زيادة الوزن مثل بعض الأدوية الأخرى للسكري.

أما الآثار الجانبية المشتركة للميثرومين فهي في المقام الأول من حيث البتروطنات، وتشمل الإسهال والغثيان والتفكك البطني، وتتضخم هذه الآثار الجانبية مؤقتة عادة ويمكن التقليل منها إلى أدنى حد عن طريق البدء بجرعة منخفضة، والزيادة التدريجية في الأدوية مع الأغذية، أو استخدام تركيبات الأشعة المطولة، وتستغرق الميتوميين عادة نحو 3 ساعات لتنفيذها بعد الإدارة، وتقضي عليها في المقام الأول.

Sulfonylureas: Stimulating Insulin Production

(ب) إنّ سولفونلورياس) هي فئة من الأدوية التي تعمل بالسكري الفموي من خلال تحفيز البنكرياس على إنتاج وإطلاق المزيد من الأنسولين، وتربط هذه الأدوية بمستقبِلات محددة في خلايا البكتيريا، مما يجعل هذه الخلايا سرية إنسولين بغض النظر عن مستوى التزحلق الحالي للدم، مما يجعل من السولفونيوترا فعالة في خفض السكر بالدم، ولكنّ يزيد أيضاً من مخاطرة.

وتشمل السلفونيلوريات المشتركة الغليبيزيد والجليبريد والغليميريد، وتُتَخذ هذه الأدوية عادة مرة أو مرتين يوميا، عادة قبل تناول الوجبات، وتستخدم على مدى عقود وتُعدّ بشكل عام مُحكمة التكلفة وميسورة التكلفة، ولكن لأنها تحفز على استمرار تسرب الأنسولين، فإنها يمكن أن تتسبب في زيادة الوزن وتتحمل خطرا أكبر من السكر في الدم مقارنة ببعض الأدوية الجديدة للسكري.

(السلفونية) هي الأكثر فعالية في الأشخاص الذين لا يزالون يملكون بعض الخلايا البيرتا العاملة في بنكرياسهم، وقد يصبحون أقل فعالية بمرور الوقت مع تقدم السكري من النوع 2، ويفقد البنكرياس قدرته على إنتاج الأنسولين، ولهذا السبب، قد يحتاج العديد من الأشخاص الذين يستجيبون في البداية بشكل جيد إلى سلفونيلورياس إلى إضافة أدوية أخرى أو الانتقال إلى علاج الأنسولين.

Thiazolidinediones: Improving Insulin Sensitivity

(ب) تعمل شركة (تايزولينديديونز) المعروفة أيضاً باسم (تيزو دي) أو (غليتازوين) من خلال تحسين حساسية الأنسولين في العضلات والأنسجة السمينة والحد من إنتاج الغلوكوس في الكبد، وهي تعمل على تفعيل جهاز استقبال نووي يدعى (بيبار - جاما) الذي ينظم الجينات المتورطة في غلوكوز والي الدهون، وذلك بزيادة استجابة الخلايا السائلة في الجسد.

واثنين من التهازيولين المتوفرين حالياً هما بيوغليتازون وروسيليتازوون، وتستغرق هذه الأدوية عدة أسابيع للوصول إلى أثرها الكامل، بحيث لا تكون مناسبة للتحكم السريع في السكر، وتستخدم عادة بالاقتران مع أدوية السكر الأخرى، ولا سيما الميض أو الأنسولين.

وتتمتع هذه الأجهزة ببعض الفوائد الفريدة، بما في ذلك الآثار الوعائية الكاردة والأوعية الدموية المحتملة والمضادة للالتهابات، غير أنها لها أيضا آثار جانبية كبيرة تحد من استخدامها، وتشمل الآثار الجانبية المشتركة زيادة الوزن، والاحتفاظ بالسوائل، وزيادة خطر الكسور العظام، ولا سيما في النساء، ونظرا للشواغل المتعلقة بمخاطر فشل القلب، يتم عموما تجنب التهازيون في الأشخاص الذين يعانون من ظروف القلب القائمة.

موانع الاختزال من طراز DPP-4: تعزيز النشاط الصناعي

(الزجاجات من نوع (ديبتديل 4 (DPP4 هي مجموعة من الأدوية الشفهية التي تعمل بحجب الإنزيم (دي بي 4) الذي يكسر عادةً هورمونات الـ(إكريتين)

وتشمل المثبطات المشتركة بين الـ دي بي 4: سيغاليبتين، وساكساغليتين، والليناكلتين، وألموليتين، وتُتَخَذ هذه الأدوية يومياً وتُنَطَّف بشكل عام بأعراض جانبية قليلة، ولأنها تعمل بطريقة تعتمد على الغلوكوز، فإنها تكون عرضة لخطر التسبب في انخفاض في النسيان عند استخدامها وحدها، وهي محايدة للوزن، بمعنى أنها لا تسبب عادة في كسب الوزن أو فقدانه.

وكثيرا ما تستخدم أجهزة الاختزال من الفئة " دي بي 4 " بالاقتران مع أدوية الأيزومر أو غيرها من الأدوية التي تصيب السكري، وهي تقدم تخفيضات متواضعة في مستويات A1C، مما يقللها عادة بنسبة 0.5 إلى 0.8 نقطة مئوية، وفي حين أنها ملائمة ومجهزة جيدا، فإنها أكثر تكلفة من أدوية السكري القديمة مثل الميثان والسولورياس.

SGLT2 Inhibitors: Removing Glucose through the Kidneys

ويمثل مسببات التحلل المسببة للعضلات السائلة ذات الأشعة السينية 2 نهجا فريدا لخفض السكر في الدم بمنع الكلى من إعادة تسرب الغلوكوز إلى مجرى الدم، وفي العادة، تُزيل المراصد السائلة من الدم، ثم تُعيد تسرب معظمها.

وتشمل المثبطات المشتركة لـ SGLT2 الكانتغليفلوزين، والدباباغليفلوزين، والإنسلفلوزين، وشركة ايرغليفلوزين، وتُؤخذ هذه الأدوية مرة كل يوم وتعمل بشكل مستقل عن الأنسولين، مما يجعلها فعالة حتى في الأشخاص الذين يعانون من مقاومة كبيرة للانسولين أو من انخفاض إنتاج الأنسولين، وهي عادة ما تقل بمقدار 0.5 إلى نقطة مئوية واحدة، كما تشجع فقدان وزن متواضع يتراوح بين 2 و3.

وقد أظهرت أجهزة التردد SGLT2، بالإضافة إلى آثارها المنخفضة من البلوكوز، فوائد كبيرة من القلب والأوعية الدموية والكلية في التجارب السريرية، وقد تبين أنها تقلل من خطر التخلف في المستشفيات القلبية، وتبطئ من التقدم في أمراض الكلى، وتخفض الوفيات القلبية الوعائية في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، وتتسبب هذه الفوائد الإضافية في زيادة أهمية الداء الرئوي من نوع SGLT2.

لكن مسببات الـ "سي إل تي 2" لها بعض التأثيرات الجانبية الفريدة لأنها تزيد من الجلوكوز في البول، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة باليسترين التناسلية والإصابة بالجرعات البولية، ويمكن أن تسبب أيضاً زيادة التبول والجفاف، خاصة عندما تبدأ أول الدواء، وتخفض الآثار الجانبية الخطيرة، وتشمل الكيماوي الرئوي، ومرض التهاب الكبدي الحاد(2).

مقاييس أخرى لسكري الفم

وهناك عدة فئات أخرى من الأدوية الشفوية متاحة لإدارة السكري من النوع 2، وإن كانت تستخدم أقل شيوعا من تلك المذكورة أعلاه. وقد أدى ذلك إلى ارتفاع أقل في السكر والسائل الميغليتول، مثل الكاربوس والميغليتول، والعمل بتباطؤ الهضم واستيعاب غاز الكربوهيدرات في الأمعاء الصغيرة، مما يؤدي إلى ارتفاع أقل في السكر بعد تناول الميدالية.

وتعمل ميغليتينيدز، بما في ذلك البرغوث والناتغلينيد، على نحو مماثل مع السولفونولوريس عن طريق تحفيز سرية الأنسولين من البنكرياس، ولكنها تعمل بسرعة أكبر، ولفترة أقصر، وتتناولها كل وجبة ويمكنها أن تساعد على التحكم في ارتفاعات السكر بعد الولادة، كما أن السولفونيولاس، تنطوي على خطر التناقص والوزن.

إن مادة بروموكسين هي مادة مغنطة معتمدة لعلاج مرض السكري من النوع 2، وإن كانت آلية عملها الدقيقة في مرض السكري غير مفهومة تماماً، ومن المتصور أن تعمل بتأثيرها على الإيقاعات الإيضائية واليض في الدماغ، وهي تتخذ مرة كل يوم في الصباح وتؤثرات طفيفة في الحد من التلويث.

المؤشرات غير المباشرة

وبالإضافة إلى الإبرلين، هناك عدة أدوية أخرى قابلة للحقن متاحة لإدارة مرض السكري من النوع 2، وهذه الأدوية تعرض آثاراً شديدة تقل عن الغلوكوس وفوائد إضافية مثل فقدان الوزن وحماية القلب والأوعية الدموية، وبينما تتطلب الحقن، فإنها تدار عادة على نحو أقل تواتراً من الأنسولين ولا تحمل نفس خطر النادر.

مُستقبِل من طراز GLP-1

ويستخدم المُستقبِلون من نوع Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) أدوية قابلة للحقن تُقلِّق عمل الهرمون الطبيعي من الهرمونات العالقة من نوع GLP-1، وتعمل هذه الأجهزة أيضاً من خلال تحفيز سرية الإقناع بطريقة تعتمد على الغلوكوز، وقمع إطلاق الغلوكاغون، وتباطؤ عملية تفريغ السكر، وتعزيز عوامل الفقد المتعددة.

وتشمل أجهزة الاستقبال المشتركة بين مجموعة البلدان الثلاثة و1 أجهزة التنقيب عن المواد السيناتيدية والليراغلوتيد والكلاغلوتيد والسيمغلوتيد والتيرزباتيد، وهذه الأدوية متاحة في مختلف التركيبات، تتراوح بين الحقن مرتين يومياً والحقن مرة كل أسبوع، كما تمت الموافقة على تركيبات جديدة مثل الساماغلوتيد والتيرزبات البديلة.

وعادة ما يقل عدد متلقيات التلقيح من الفئة " GLP-1 " بمقدار 1 إلى 1.5 نقطة مئوية ويعززون فقدان الوزن الكبير، الذي يتراوح في كثير من الأحيان بين 5 و 10 في المائة من وزن الجسم أو أكثر من العوامل الجديدة، كما أظهروا فوائد القلب والأوعية الدموية في التجارب السريرية، مما يقلل من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية السيئة الرئيسية في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2.

وتشمل الآثار الجانبية المشتركة لمستقبلي الجيل الأول من البرنامج الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، لا سيما عند بدء الدواء أو زيادة الجرعة، وهذه الآثار الجانبية تتحسن عادة بمرور الوقت، وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة وإن كانت نادرة أمراض التهاب الكبد والجيلدر، ويُعاطى مُستقبِلون في الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من سرطان الغدة الدوديرية.

ايميلين أنالوجي

براميلينتيد هو شعار اصطناعي من الأيميلين، هرمون يُسْتَطَّر بالاشتراك مع خلايا البيتا الفلكية، تعمل أيملين بتباطؤ التفرغ الغازي، وقمع سرية غلوكاغون بعد الوجبات، وتشجيع القلق، ويُوافق على استخدام السكري في الأشخاص الذين لا يستعملون الوجبات الخفيفة من النوع 1 أو النوع 2

ويحقن البرملينتيد قبل وجبات الطعام الرئيسية ويمكن أن يساعد على الحد من ارتفاع السكر في الدم بعد الولادة ويعزز فقدان الوزن المتواضع، غير أنه يجب أن يُحقن بشكل منفصل عن الأنسولين ويمكن أن يزيد من خطر الناقصين، ولا سيما في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، وينبغي عادة تخفيض الجرعات الانسولينية عند بدء التراملين، وتشمل الآثار الجانبية المشتركة الغثيان الذي يحسن عادة.

رصد سجائر الدم وتكييف المؤشرات

وتتطلب إدارة السكري الفعالة رصد مستويات السكر في الدم بانتظام لتقييم مدى نجاح الأدوية وإجراء التعديلات اللازمة، ويوفر رصد السكر في الدم معلومات قيمة عن كيفية تأثير الأغذية والنشاط البدني والإجهاد والمرض والأدوية على مستويات الجلوكوز طوال اليوم.

ذاتياً - مُراقبة الدم

وتشمل عمليات رصد غلوكوز الدم التقليدي استخدام معتر غلوكوز للتحقق من مستويات السكر بالدم عن طريق قذف الأصبع بقلم وتلقي قطرة من الدم على شريط اختباري، وتتوقف تواتر الاختبار على نوع السكري والأدوية المستخدمة وأهداف العلاج الفردي، ويأخذ الناس الأنسولين، لا سيما أولئك الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو يستخدمون حقنات يومية متعددة، ويحتاجون عادة إلى فحص سُرهم من الدم قبل عدة أيام في اليوم.

وتتباين أهداف غلوكوز الدم حسب الفرد، ولكن الهدف العام هو تسريع مستويات السكر في الدم بين 80 و 130 ملغم/دلتر وتصل إلى ما بعد الولادة إلى 180 ملغم/دل. ويعمل مقدمو الرعاية الصحية مع المرضى على وضع أهداف شخصية تستند إلى عوامل مثل العمر ومدة السكري ووجود مضاعفات وخطر النادر.

رصد الغلوكوز المستمر

ويحسن رصد الغلوكوس المستمر النتائج باستخدام الإنسولين بالحقن أو المزدحم ويتفوق على رصد غلوكوز الدم، ويستخدم نظام الرصد المستمر للغلوكوزة جهاز استشعار صغير مدمج تحت الجلد لقياس مستويات الجلوكوز في السوائل المشتركة بين النسيج باستمرار طوال النهار والليل، وينقل جهاز الاستشعار قراءات إلى جهاز استقبال أو جهاز غلورافي، يقدم معلومات حقيقية.

وتتيح نظم التصوير بالأشعة السينية عدة مزايا على اختبارات العصي التقليدية، وهي توفر صورة كاملة لأنماط الجلوكوز، بما في ذلك مستويات الليل وتوجيه ومعدل التغيرات في الجلوكوز، وتشمل نظم كثيرة من هذا النوع الإنذارات التي تُنبه المستعملين إلى مستويات عالية أو منخفضة من الغلوكوس، وتساعد على منع الاضطرابات الشديدة وتضخم الجلجم، ويمكن أن تساعد البيانات المفصلة المستمدة من نظام إدارة المواد الكيميائية على تحديد أنماط العلاج والمرضى، وإدخال تعديلات أكثر استنارة على الأنشطة.

وقد أصبحت نظم إدارة الأشعة السينية الحديثة أكثر دقة وسهلة الاستعمال وميسورة التكلفة، إذ لم تعد بعض النظم تتطلب معايرة للعصيان، كما أن العديد منها يدمج مع مضخات الأنسولين لإنشاء نظم إمداد آلية للإسولين تكيف معدلات الإبرلين الباسال استنادا إلى قراءات الجلوكوز، كما أن هذه النظم مفيدة بشكل خاص للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، والذين يعانون من نقص في النسيان، ولكلين.

Hemoglobin A1C Testing

كما أن الهيموغلوبين A1C، المعروف أيضاً باسم هيموغلوبين الجليل أو HbA1c، هو اختبار دم يعكس متوسط مستويات السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية، ويقيّم النسبة المئوية للبروتينات من الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء التي لها غلوكوزي الملحق بها، ويزيد ارتفاع مستويات السكر في الدم بمرور الوقت، ويزيد النسبة المئوية للآي 1C.

وبالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكر، توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بتحديد هدف لـ " A1C " بنسبة تقل عن 7 في المائة، وهو ما يوازي متوسط السكر في الدم الذي يبلغ حوالي 154 ملغم/دلتر، غير أنه يمكن أن تُفرد الأهداف على أساس عوامل مثل العمر، والعمر المتوقع، ووجود التعقيدات، واحتمال انخفاض نسبة الإصابة بالمرض، وقد يكون لدى بعض الأشخاص أهداف أكثر صرامة من 6.5 في المائة، في حين أن هناك أهداف أخرى، لا سيما كبار السن.

ويجرى اختبار الأشعة فوق البنفسجية عادة كل ثلاثة إلى ستة أشهر، تبعاً لطريقة التحكم في السكري وما إذا كانت قد أجريت تغييرات في الأدوية، وفي حين يقدم معيار A1C معلومات قيمة عن الرقابة الشاملة على الجلوكوز، فإنه لا يلتقط تقلبات الغدد الصماء اليومية أو يحدد أنماطاً من النادر أو الفلزالي، ولهذا السبب ينبغي استخدام اختبار الألف من وزن الجسم في الأشعة السينية بالاقتران مع بيانات الرصد الذاتي للغلو.

متى وكيف يعدل المؤشرات

وتعد تعديلات الطب جزءاً عادياً من إدارة السكر، ويمكن أن تتغير مستويات السكر الدمي بمرور الوقت بسبب التقدم في الأمراض، أو تغيرات في الوزن، أو مستويات النشاط البدني، أو الإجهاد، أو المرض، أو عوامل أخرى، ويساعد الرصد المنتظم على تحديد الوقت الذي يلزم فيه إجراء تعديلات للحفاظ على الحد الأمثل من الجلوكوز.

وعادة ما يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتعديل الأدوية استنادا إلى أنماط لقراءات السكر في الدم بدلا من القيم الفردية العالية أو المنخفضة، وعلى سبيل المثال، إذا ما استمر ارتفاع مستويات السكر في الدم السريع، قد يلزم زيادة جرعة الأندورين الطويلة المفعول أو الأدوية المسائية، وإذا كانت مستويات السكر في الدم بعد الولادة مرتفعة، فإن الجرعات الأنسولية أو الأدوية الشفهية التي تستهدف الغلوكوسة بعد الولادة قد تحتاج إلى تعديل.

ويتعلم كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري، ولا سيما من يستخدمون الأنسولين، إجراء تعديلات طفيفة على الجرعة من تلقاء أنفسهم استنادا إلى المبادئ التوجيهية التي قدمها فريق الرعاية الصحية، وقد يشمل ذلك تعديل الجرعات الأنسولينية التي تدوم وقت الوجبة على أساس المتناول من الكربوهيدرات والمستويات الحالية لسكر الدم، أو أخذ جرعات تصحيحية من الإنسولين السريع المفعول من أجل قراءات السكر عالية، غير أنه ينبغي إجراء تغييرات كبيرة في نظم الأدوية بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية.

استراتيجيات العلاج والعلاج المشتركة

ونظراً إلى التقدم المحرز في مجال السكري من النوع 2، فإن معظم الناس سيحتاجون في نهاية المطاف إلى أكثر من دواء واحد للحفاظ على مراقبة كافية لسكر الدم، ويشمل العلاج المختلط استخدام أدوية متعددة ذات آليات عمل مختلفة لتحقيق أفضل لمكافحة الجلوكوز من أي دواء واحد يمكن أن يوفره وحده، ويعالج هذا النهج العيوب الأيضية المتعددة الموجودة في النوع 2 من السكري، بما في ذلك مقاومة الأنسولين، وإعاقة السكر، وزيادة إنتاج الغدة.

استراتيجيات الجمع المشتركة

وأكثر مزيج أولي شيوعاً هو الميثافورمين بالإضافة إلى دواء شفوي ثان أو عامل قابل للحقن، ولا يزال الميثودجين يشكل أساس معظم نظم العلاج بسبب فعاليته، وخصائص الأمان، وانخفاض التكلفة، وعندما لا تكفي الميضات وحدها لتحقيق أهداف الغدد الصمغ، يضيف مقدمو الرعاية الصحية عادة دواء من طبقة مختلفة تستند إلى خصائص وأفضليات فرادى المرضى.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية أو مرض الكلى المزمن، توصي المبادئ التوجيهية بإضافة مسبب للإصابة بالمرض الرئوي أو متلقية للبوليسترات العكوسة من نوع GLP-1 مع ما ثبت من صحة الصدر أو من فوائد كلية، بغض النظر عن مستوى البوليسترين، ولا تؤدي هذه الأدوية إلى تحسين مكافحة الجلوكوز فحسب، بل أيضا إلى الحد من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية البطيئة.

وبالنسبة للأشخاص المعنيين أساسا بإدارة الوزن، يفضل مُستقبِلين من فئة GLP-1 أو مُثبطي الـ SGLT2 عوامل خط ثان بسبب استحقاقات فقدان الوزن، وبالنسبة لمن هم في خطر كبير من الناقصين أو الذين تكون تكلفتهم شاغلا رئيسيا، فإن مُثبطي الـ دي بي 4 قد يكون خيارا جيدا نظرا إلى أن وزنهم محايد ويعانيون من خطر منخفض من نقص في النسيج.

وعندما تكون الأدوية الشفوية والمحقن غير الانسولين غير كافية لتحقيق أهداف الغدد الصمغ، يضاف عادة علاج الأنسولين، وقد يبدأ هذا بحقن يومي واحد من الأنسولين الذي يمتد طوله طول الوقت، بينما يستمر العلاج الشفوي، وهو استراتيجية تعرف باسم العلاج بالإنسولين البصلي، وإذا لم يكن الانسولين وحده كافيا، يمكن إضافة الأنسولين في وقت الطعام، مع الانتقال إلى نظام " البسال " .

النهج الفردية للعلاج

إدارة السكري الحديثة تؤكد على نُهج العلاج الفردية التي تعتبر الشخص بأكمله، وليس فقط مستويات السكر في الدم، والمصانع التي تؤثر على قرارات العلاج تشمل عمر المريض، ومدة السكري، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو غيرها من التعقيدات، وخطر التناقص في الوزن، والاعتبارات المتعلقة بالتكلفة، والأفضليات الشخصية.

فعلى سبيل المثال، قد يكون لدى الكبار الأكبر سنا أو الذين لديهم توقعات محدودة بالعمر أهداف أقل صرامة من الغلوكوز، وقد يعطون الأولوية لتجنب الناقصات في تحقيق رقابة شديدة على الجلوكوز، وقد يستفيد الناس الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية استفادة كبيرة من الأدوية التي ثبتت استحقاقهم من القلب والأوعية الدموية، وقد يرتب من يعانون من السمنة الأدوية التي تعزز فقدان الوزن.

كما أن أفضليات المرضى وعوامل أسلوب الحياة تؤدي دوراً هاماً في قرارات العلاج، وقد يفضل بعض الناس ملاءمة الأدوية التي يمكن حقنها مرة كل أسبوع على الحبوب اليومية، بينما يفضل آخرون الأدوية الشفوية لتجنب الحقن، ويؤثر تعقيد النظام وتواتر الرصد المطلوب، والآثار الجانبية المحتملة على جميع الامتثال، وينبغي النظر فيها عند وضع خطط العلاج.

إدارة الآثار الجانبية والمضاعفات

ويمكن أن تسبب جميع الأدوية السكية آثارا جانبية، وإن كانت معظمها ضئيلة ويمكن إدارتها، ففهم الآثار الجانبية المحتملة وكيفية إدارتها أمر هام للحفاظ على الالتزام بالعلاج وتحقيق الحد الأمثل من الجلوكوز.

التنويم المغناطيسي: الاعتراف والعلاج

إن نقص السكر في الدم، أو السكر في الدم، هو أحد أكثر الآثار الجانبية شيوعاً وخطراً من جراء دواء السكري، ولا سيما الأنسولين والسولفونيلورياس، ويُعتبر السكر في الدم منخفضاً عموماً عندما ينخفض إلى أقل من 70 ملغم/دب.

إن قاعدة 15 هي نهج مشترك لمعالجة النفاق المميت إلى النفاق المتوسط: استهلاك 15 غراما من الكربوهيدرات السريعة الصنع، الانتظار 15 دقيقة، وإعادة فحص السكر الدم، إذا بقي أقل من 70 ملغم/دب، تكرار العلاج، فعمليات الكربوهيدرات السريعة تتضمن أقراص غلوكوز، وعصير الفواكه، وسمك السودا العادي، أو حلوى العودة الصلبة.

ويستلزم نقص في النسيج الشديد الذي يسبب فقدان الوعي أو عدم القدرة على البلع معالجة طارئة بالغيلوكاجون، وهو هرمون يرتفع بسرعة السكر في الدم عن طريق تحفيز الكبد على إطلاق الغلوكوز المخزن، ويتاح غلوكاغون بوصفه حقنة أو مسحوق الأنف وينبغي أن يوصف لأي شخص معرض لخطر الإصابة بمرض النسيج الشديد.

ويستلزم منع النادر من النادر اهتماماً دقيقاً بتوقيت الأدوية والجرعات، وأنماط الوجبات العادية، ورصد السكر الدمي قبل وبعد النشاط البدني، وتكييف الأدوية أثناء المرض، وينبغي أن يعمل الأشخاص الذين يعانون من نقص في الدم مع فريق الرعاية الصحية التابع لهم لتعديل نظام العلاج وتحديد العوامل المساهمة.

آثار جانبية الغازات

وتشترك آثار جانبية للغاز في عدة أدوية للسكري، ولا سيما الميثروفين، وأجهزة استقبال وأجهزة استقبال مركب GLP-1، وأجهزة إبطال سداسي ألفا، وقد تشمل الأعصاب الغثيان، والإسهال، وآلام البطن، والتضخم، وفقدان الشهية، وهي عادة ما تكون أكثر وضوحا عند بدء دواء أو زيادة تحسين الجسم.

وتشمل استراتيجيات التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية للغاز البتروني بدءاً بجرعة منخفضة، وزيادة هذه الجرعة تدريجياً، وأخذ الأدوية بالأغذية، واستخدام تركيبات الإجازات الطويلة عند توافرها، والبقاء مخففة جيداً، وإذا استمرت الآثار الجانبية أو كانت شديدة، قد يلزم النظر في الأدوية البديلة.

التغييرات المرهقة

وتشكل التغيرات الضعيفة شاغلاً مشتركاً مع أدوية السكري، إذ إنسولين، والسولفونية، والهيازوليدينديس عادة ما تتسبب في زيادة الوزن، في حين أن مُستقبِلين من طراز GLP-1 ومُثبطي SGLT2 يشجعان على فقدان الوزن، كما أن مُثبطات الميثودجين وDPP-4 هي عوامل محايدة للوزن عموماً.

ويتحقق ارتفاع كبير في معدلات الإصابة بالإندولين والسلفونية لأن هذه الأدوية تزيد من مستويات الانسولين، مما يعزز استيلاء الغلوكوز وتخزينه، بالإضافة إلى أنه عندما تتحسن مراقبة السكر في الدم، تضيع كميات أقل من السعرات الحرارية عن طريق التبول، وتستلزم إدارة الوزن أثناء تناول هذه الأدوية الاهتمام بالنشاط الغذائي والفيزيائي، ويمكن أن يساعد العمل مع أخصائي غذائي مسجل على وضع خطط غلوكوز وإدارة الوزن.

وبالنسبة للأشخاص الذين يكافحون بالسمنة، فإن اختيار الأدوية التي تعزز فقدان الوزن أو التي تُعد محايدة للوزن يمكن أن يكون من الاعتبارات الهامة. وقد أظهر مُستقبِلون من الفئة " GLP-1 " ، على وجه الخصوص، فوائد كبيرة من فقدان الوزن وقد يفضلون على الأشخاص المصابين بمرض السكري والبدانة من النوع 2.

الآثار الجانبية الخطيرة ولكن الخطيرة

وفي حين أن معظم الآثار الجانبية لأدوية السكري هي آثار بسيطة ويمكن التحكم بها، فإن بعض الآثار الجانبية النادرة ولكنها خطيرة تتطلب اهتماما طبيا فوريا، فالحامض التكتيكي هو مضاعفة نادرة ولكنها يمكن أن تكون قاتلة للميض يحدث عندما يتراكم الحمض التكتيكي في الدم، وتشمل عوامل الخطر أمراض الكلى، وأمراض الكبد، وفشل القلب، والاستخدام المفرط للكحولية، وتشمل العضلات والضعف والصعوبة في التنفس والألم في البطن.

وقد أُبلغ عن التهاب البنكرياتي أو تحريض البنكرياس، مع مُستقبِلين من طراز GLP-1 ومُثبطي من طراز DPP-4، وتشمل العواطف ألماً بدنياً حاداً قد يشع إلى الخلف والغثيان والقيء، وينبغي لأي شخص يعاني من هذه الأعراض أن يلتمس اهتماماً طبياً فورياً.

وقد أبلغ عن حدوث تهاب داء الكيتواكيدو، وهو مضاعفات خطيرة ترتبط بشكل عام بمرض السكري من النوع 1، في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين يصابون بداء السجائر، ويحدث هذا الوضع عندما ينتج الجسم مستويات عالية من الكتون بسبب عدم كفاية الأنسولين، وتشمل الأعراض الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، والارتباك، وصهر الفاكهة.

الاعتبارات الخاصة في إدارة الطب

وتتطلب بعض الحالات اهتماما خاصا بإدارة أدوية السكري لضمان السلامة والفعالية، ويعتبر فهم كيفية تعديل الأدوية أثناء المرض والحمل والجراحة وغيرها من الظروف أمرا حاسما لمنع التعقيدات.

إدارة يوم المرض

وقد يؤثر مرض السكر تأثيراً كبيراً على مستويات السكر في الدم، مما يتسبب في ارتفاعها حتى عندما تأكل أقل من المعتاد، وتزيد الهرمونات التي تُطلق أثناء المرض من مقاومة الأنسولين وتعزز إنتاج الغدد الصماء من قبل الكبد، ولهذا السبب، يتعين على الأشخاص المصابين بمرض السكري مواصلة تناول أدائهم أثناء المرض، حتى وإن لم يكن يأكلوا عادة.

وتشمل المبادئ التوجيهية المتعلقة بمرض السكر عادة فحص السكر في الدم بشكل أكثر تواترا، واختبار الكتونات إذا كان السكر في الدم مرتفعاً، والبقاء مخففاً جيداً، والاتصال بمقدمي الرعاية الصحية إذا ما بقي السكر في الدم مرتفعاً أو إذا لم يتمكنوا من إبقاء الأغذية أو السوائل منخفضة، وقد يلزم وقف بعض الأدوية مؤقتاً أثناء الإصابة بمرض شديد للحد من مخاطر التعقيدات.

وقد يحتاج الأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين إلى تعديل جرعاتهم أثناء المرض استناداً إلى قراءات السكر في الدم، ويقدم مقدمو الرعاية الصحية عادة تعليمات يومية خاصة بالأمراض، بما في ذلك متى يُستخدمون الإنسولين الإضافي السريع المفعول ومتى يلتمسون الرعاية الطارئة.

مؤشرات الحمل والسكري

ويستلزم الحمل اهتماما خاصا لإدارة السكري، حيث أن مستويات السكر العالية والضعيفة على السواء يمكن أن تؤثر على نمو الجنين ونتائج الحمل، فالمرأة التي تعاني من مرض السكري الذي أصبح حاملا في السابق تحتاج عادة إلى تكثيف إدارتها لداء السكري، حيث كثيرا ما تنتقل إلى الأنسولين إن لم تكن تستخدمه بالفعل.

ولا يوصى بمعظم الأدوية التي تصيب السكري أثناء الحمل بسبب بيانات محدودة عن السلامة، فالإنسولين هو العلاج المفضل لإدارة مرض السكري أثناء الحمل لأنه لا يعبر المسكن ويسجل مدى الأمان، وقد يواصل بعض مقدمي الرعاية الصحية تناول الميض أثناء الحمل في حالات معينة، ولكن ينبغي اتخاذ هذا القرار على أساس فردي.

أما النساء ذوات الداء السكري الميراثي، وهو شكل من أشكال السكري الذي يتطور أثناء الحمل، فيتم إدارتهن عادة أولاً بنظام غذائي وممارسة، وإذا لم تكن التعديلات في أسلوب الحياة كافية، فإن العلاج بالإنسولين يتم عادة، كما أن أهداف السكر الدم أثناء الحمل أكثر صرامة من تلك التي يتعرض لها البالغون غير الحوامل للتقليل إلى أدنى حد من المخاطر التي يتعرض لها الطفل النامي.

أمراض الأطفال والمرض

إن مرض الأطفال هو مضاعفات مشتركة للسكري ويؤثر على كيفية معالجة الأدوية وإزالتها من الجسم، ويحتاج العديد من الأدوية للسكري إلى تعديلات للجرعة أو ينبغي تجنبها في الأشخاص الذين يقلّون من وظائف الكلى.

ويتطلب التأشيرات رصدا دقيقا لأداء وظيفة الكلية، حيث أن انخفاض وظيفة الكلية يزيد من خطر حمض التكتيك، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بفحص وظيفة الكلية قبل بدء الميثروفين ودوريا بعد ذلك، وقد يلزم وقف التذاكر أو خفض الجرعة إذا انخفضت وظيفة الكلية انخفاضا كبيرا.

ويصبح مسببات الاختلالات في الأشعة السينية (SGLT2) أقل فعالية مع انخفاض وظيفة الكلية، رغم أن هذه العوامل تبين أنها تبطئ من تقدم مرض الكلى، ويمكن أن يُشرع في بعض مسببات الاختلال في أمراض الكلى المتوسطة، بينما يحتاج آخرون إلى وظيفة كلية أفضل.

ولا يتطلب الإنسولين تعديل الجرعة على أساس وظيفة الكلية وحدها، رغم أن الأشخاص المصابين بمرض الكلى قد يكونون أكثر عرضة لنفاق الدم لأن الكلى تزيل الإنسولين جزئيا، وقد يلزم رصد دقيق وجرعات أقل من الأنسولين.

كبار السن وإدارة مرض السكري

ويحتاج كبار السن الذين يعانون من مرض السكري إلى نهج معالجة فردية توازن بين فوائد مكافحة الجلوكوز ومخاطر العلاج، ولا سيما نقص المناعة، وتؤثر عوامل مثل العمر المتوقع، ووجود ظروف صحية أخرى، والوظيفة المعرفية، واحتمالات سقوط المرض على قرارات العلاج.

وكثيرا ما تكون أهداف الغدد الصمغ الأقل صرامة مناسبة لكبار السن، ولا سيما أولئك الذين لديهم العمر المتوقع المحدود، أو ظروف مزمنة متعددة، أو وظائف معرفية معطلة، ويتحول الهدف الرئيسي من منع التعقيدات الطويلة الأجل إلى تجنب التعقيدات الحادة مثل الناقصات الشديدة وتضخم الغدة الدرقية، مع الحفاظ على نوعية الحياة.

وينبغي تبسيط نظم طب المسنين عند الإمكان لتحسين الالتزام والحد من مخاطر الأخطاء، وتُفضَّل عموماً المؤشرات التي تنطوي على مخاطر منخفضة من النادر، ويُعتبر التقييم المنتظم للمهمة المعرفية والقدرة على التحكم في مرض السكري، والدعم الاجتماعي أمراً مهماً لضمان المعاملة الآمنة والفعالة.

أهمية التعديلات على أسلوب الحياة

وفي حين أن الأدوية تؤدي دورا حاسما في إدارة مرض السكر، فإنها أكثر فعالية عندما تقترن بعادات نمط الحياة الصحية.

التغذية وتخطيط الوجبات

خطة الأكل الصحية أساسية لإدارة السكري، في حين لا يوجد نظام غذائي واحد، فإن المبادئ العامة تتضمن اختيار الحبوب الكاملة على الكربوهيدرات المحسنة، وأكل الكثير من الخضروات غير الخشبية، بما في ذلك البروتينات السائلة، والحد من الدهون المشبعة والمتكررة، ومراقبة أحجامها.

ويمكن للعمل مع أخصائي في الدي السكري مسجل أن يساعد على وضع خطة لوجبات شخصية تناسب الأفضليات الفردية والتقاليد الثقافية وأساليب الحياة مع دعم مكافحة الجلوكوز والأهداف الصحية الشاملة، وتوقيت الوجبات يتسم بأهمية خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة، ولا سيما الأنسولين والسولورياس، لمنع الناقصات.

النشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويساعد على التحكم في الوزن، ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويحسن الرفاه العام، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل، دون أي نشاط لمدة يومين متتاليين، كما يوصى بالتدريب على المقاومة مرتين في الأسبوع على الأقل.

ويمكن للنشاط البدني أن يقلل من مستويات السكر في الدم خلال وبعد التمرين، مما قد يتطلب إجراء تعديلات على الجرعات أو المتناول من الكربوهيدرات لمنع النادر، وينبغي للأشخاص الذين يتعاطيون الأنسولين أو السولفونولوريس فحص السكر قبل وأثناء وبعد التمرينات المطولة أو المكثفة، وحمل الكربوهيدرات السريعة المفعول لمعالجة السكر المنخفض عند الحاجة.

إدارة الوزن

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين يعانون من زيادة الوزن أو البدانة، فإن فقدان الوزن المتواضع الذي يتراوح بين 5 و 10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى تحسين كبير في مكافحة السكر في الدم، وإلى الحد من الحاجة إلى الأدوية، وإلى انخفاض مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، ويتحقق فقدان الوزن من خلال مزيج من انخفاض السعرات الحرارية وزيادة النشاط البدني.

ويمكن أن تدعم مختلف النهج الغذائية فقدان الوزن، بما في ذلك نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، ونظام غذائي متوسط الطراز، وخطط وجبات مراقَبة، وأفضل نهج يمكن للفرد أن يحافظ على المدى الطويل، وبالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من السمنة والسكري من النوع 2، يمكن أن تكون عملية جراحة الشواء خياراً ويمكن أن تؤدي إلى تحسينات كبيرة في مراقبة الغدد الصماء، مما يؤدي أحياناً إلى إعادة انتشار مرض السكري.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

وتتطلب إدارة السكري الفعالة التعاون بين المرضى وفريق من المهنيين في مجال الرعاية الصحية، ويشمل هذا الفريق عادة أطباء الرعاية الأولية أو أخصائيي أمراض الغدد الصماء، والمربين الدي السكريين، والحمائيين المسجلين، والصيادلة، وأحيانا المهنيين في مجال الصحة العقلية.

التعيينات الطبية المنتظمة

ومن الضروري إجراء تعيينات متابعة منتظمة لرصد مكافحة السكري، وتعديل الأدوية، والفحص للمضاعفات، ومعالجة الشواغل، وينبغي أن يرى معظم الأشخاص المصابين بمرض السكري مقدم الرعاية الصحية لهم كل ثلاثة أشهر على الأقل، أو أكثر من ذلك إذا لم تكن مكافحة الجلوكوز مثلى أو إذا تغيرت الأدوية.

وخلال التعيينات، يستعرض مقدمو الرعاية الصحية سجلات السكر بالدم أو بيانات التشويش على الأعضاء التناسلية للإناث، ويتحققون من مستويات التراكم، ويقيّمون المضاعفات، ويستعرضون الأدوية، ويناقشون أي تحديات أو شواغل، وينبغي أن تشمل الامتحانات السنوية الشاملة فحص أمراض العيون السكرية، وأمراض الكلى، والأضرار العصبية، وعوامل الخطر الوعائية القلبية الدموية.

التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية

وتوفر برامج التثقيف والدعم في مجال إدارة السكري للأشخاص المصابين بمرض السكري المعارف والمهارات اللازمة لإدارة حالتهم إدارة فعالة، وهذه البرامج، التي يقودها أخصائيون معتمدون في الرعاية والتعليم في مجال السكر، تغطي مواضيع مثل الأكل الصحي، والنشاط البدني، وإدارة الأدوية، ورصد السكر، وحل المشاكل، ومعالجة مرض السكري.

وقد أظهرت البحوث أن المشاركة في برامج إدارة الدعم الميداني تؤدي إلى تحسين مراقبة الغلوكوس، وتخفض من خطر التعقيدات، وتعزز نوعية الحياة، وتوصى الإدارة السليمة بيئياً بأن تُجرى تشخيصاً سنوياً، وعندما تتغير الظروف، مثل بدء الأدوية الجديدة أو تطوير التعقيدات، وتغطي خطط التأمين العديدة، بما فيها برنامج " ميديكاير " ، خدمات إدارة الدعم والخدمات الطبية وخدمات الدعم والخدمات الصحية والخدمات الصحية والاجتماعية.

الالتزام بالطلب

إن تناول الأدوية على النحو الموصوف أمر حاسم لتحقيق الحد الأمثل من الغلوكوس ومنع المضاعفات، غير أن عدم التواؤم بين الأدوية شائع في مرض السكري، حيث تبين الدراسات أن الكثيرين لا يتعاطون أدويةهم بشكل متسق.

وتشمل الحواجز التي تعترض سبيل التأثّر على الأدوية التكلفة، والنظائر المعقدة، والآثار الجانبية، والنسيان، وعدم فهم أهمية الأدوية، والعوامل النفسية مثل الحرمان أو الإصابة بمرض السكر، وتتطلب معالجة هذه الحواجز الاتصال المفتوح بين المرضى ومقدّمي الرعاية الصحية.

وتشمل استراتيجيات تحسين الامتثال تبسيط نظم الأدوية عند الإمكان، باستخدام منظمي الحبوب أو رسائل تذكيرية من الهواتف الذكية، ومعالجة الآثار الجانبية بسرعة، واستكشاف البدائل الأقل تكلفة أو برامج مساعدة المرضى، وتوفير التعليم بشأن أهمية الأدوية في منع المضاعفات، ويمكن للصيادلة أن تؤدي دورا قيما في إدارة الأدوية عن طريق استعراض الأدوية وتوفير التعليم وتحديد التفاعلات أو المشاكل المحتملة في مجال المخدرات.

الاتجاهات المستقبلية في إدارة طب السكري

ولا يزال مجال علاج السكري يتطور بسرعة، حيث توفر الأدوية والتكنولوجيات الجديدة التي تتيح تحسين مراقبة الجلوكوز، والملاءمة، ونوعية الحياة، ويمكن لفهم العلاجات الناشئة أن يساعد الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويتخذ مقدمو الرعاية الصحية قرارات مستنيرة بشأن خيارات العلاج في المستقبل.

مؤشرات العوامل في التنمية

ويقوم الباحثون بتطوير فئات جديدة من الأدوية السكرية بآليات عمل فريدة، ويظهر الباحثون المزدوجون والثلاثيون الذين يستهدفون مصدّفات هرمونات متعددة في وقت واحد الوعود في التجارب السريرية، مما يعرض آثاراً ضارة بالبلوكوز وفقد الوزن، ويمتد طول المدة، ويقع الانسولينات الطويلة الأمد على الأفق، بما في ذلك الانسولينات الأسبوعية الطويلة الأجل، التي يمكن أن تقلل إلى حد كبير من عبء العمل اليومي.

وتشمل مجالات البحث الأخرى الأدوية التي تستهدف التهاب التلقيح، والتي تؤدي دورا في مقاومة الانسولين وتطور السكري من النوع 2، ويجري أيضا التحقيق في المخدرات التي تحسن وظيفة الخلايا الخماسية أو تحمي خلايا بيتا من التدمير، بهدف إبطاء أو منع حدوث تقدم في الأمراض.

نظام تسليم الأنسولين الآلي

وتمثل نظم توصيل الأنسولين الآلية، المعروفة أيضا بنظم البنكرياس الاصطناعية أو نظم الغلق، تقدما كبيرا في تكنولوجيا السكري، وتجمع هذه النظم بين رصد مستمر للغلوكوز، ومضخة إنسولين، وخوارزميات متطورة تكيف تلقائيا تسليم الأنسولين استنادا إلى قراءات البلوكوزي.

وهناك الآن عدة نظم إمداد بالإنسولين آلياً، وقد تبين أنها تحسن مراقبة الجلوكوز، وتخفض من النادر، وتحسن نوعية الحياة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1، ولا تزال هذه النظم تتطلب مدخلات من المستعملين من أجل الوجبات والمعايرة العرضية، ولكنها تقلل كثيراً من عبء إدارة السكر عن طريق إدخال تعديلات على الأنسولين البصلي آلياً وتوفير تصحيحات آلية لسكر العالي.

وتهدف الأجيال المقبلة من هذه النظم إلى التلقائية الكاملة، مما يتطلب الحد الأدنى من مدخلات المستعملين، كما أن البحوث تستكشف استخدام نظم الهرمونات المزدوجة التي توفر الإنسولين والغلوكاغون على السواء، مما قد يوفر قدرا أفضل من التحكم في الغلوكوز ويزيد من الحد من مخاطر النادر.

النُهج الطبية الشخصية

وتمهد التطورات في علم الوراثة والعلامات البيولوجية الطريق أمام اتباع نهج أكثر شخصية لمعالجة مرض السكري، وتُحدد البحوث الاختلافات الجينية التي تؤثر على كيفية استجابة الأفراد للأدوية المختلفة، مما يمكن أن يساعد مقدمي الرعاية الصحية على اختيار أكفأ الأدوية لكل شخص منذ البداية.

كما أن نُهج الطب الحسنة تنظر في عوامل مثل النموذج الفرعي للأمراض، والخصائص الأيضية، وملامح المخاطر التي تُلقي على استراتيجيات العلاج المصممة، ومع تحسن فهمنا للاختلاف في الداء السكري، أصبحت توصيات العلاج أكثر انفرادا، مبتعدة عن النهج التي تناسب الجميع.

خاتمة

وتشكل إدارة الطب حجر الزاوية في الرعاية الفعالة للسكري، سواء عن طريق العلاج بالإنسولين أو الأدوية الشفوية أو العوامل غير المسببة للإصابة بالحقن، وفهم كيفية عمل هذه الأدوية وفوائدها ومخاطرها، وكيفية استخدامها، يمكِّن الأشخاص المصابين بمرض السكر من القيام بدور نشط في رعايتهم وتحقيق الحد الأمثل من السكر.

وتتطلب إدارة السكري الناجحة أكثر من مجرد تناول الأدوية، وهي تشمل رصد السكر بانتظام، والعادات الصحية في نمط الحياة، والتعليم المستمر، والتعاون الوثيق مع مقدمي الرعاية الصحية، وفي حين أن العيش مع مرض السكري يمثل تحديات، فإن المجموعة الواسعة من خيارات العلاج المتاحة اليوم تتيح لمعظم الناس إمكانية تحقيق رقابة جيدة على الجلوكوز ومنع أو تأخير التعقيدات.

As research continues to advance, new medications and technologies will offer even better tools for managing diabetes. Staying informed about treatment options, maintaining open communication with healthcare providers, and remaining committed to self-care are key to living well with diabetes. For more information about diabetes management and treatment options, visit the American Diabetes Association

تذكر أن رحلة مرض السكري لكل شخص فريدة وما يصلح لشخص واحد قد لا يكون مثالياً لأحدهم، العمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية لوضع خطة علاجية شخصية تناسب أسلوب حياتك وأفضلياتك وأهداف الصحة أمر أساسي للنجاح الطويل الأجل في إدارة مرض السكري والحفاظ على صحته ورفاهك عموماً.