الصلة بين بعض الفيروسات مرضى و سجائر الدم العجز في الداء السكري

خطر الإنفلونزا الخاص يكمن في بزوغها السريع، على عكس البرد المشترك الذي يبني تدريجياً، يمكن أن يرتفع الأنفلونزا إلى 103 درجات ف (39.4 درجة مئوية) خلال ساعات، هذا الإجهاد الأيضي المفاجئ لا يترك وقتاً كافياً للمرضى لتعديل جرعاتهم أو تنفيذ بروتوكولات يوم المرض،

SARS-CoV-2 and Long-COVID Metabolic Effects

(ج) و(كوفيد-19) قد ظهر كتهديد فريد، فبعد العاصفة الكيسوكية الحادة، تبين أن فيروس (سارس - كوفان -2) مرتبط بمستقبِلات (إيه إيه إيه تي) في خلايا النحل البنكي، قد يسبب ضرراً مباشراً، وهذا الضرر يمكن أن يقلل من قدرة السكر، وفي بعض الحالات، بشكل دائم.

ويمكن أن تستمر الآثار الأيضية للرابطة الدولية للفيروسات الرجعية - 19 بعد أشهر من حلول العدوى الحادة، وقد تبين أن المرضى الذين استردوا من البيوت الصغيرة - 19 لديهم مستويات أعلى من التلوي في الصمغ، ويقلل من حساسية الأنسولين مقارنة بالضوابط المتطابقة حتى سنة، مما يدل على أن الفيروس قد يؤدي إلى تغيير دائم في التنظيم الأيض، مما قد يعجل بالتقدم من أجل تغيير مرضى السكري.

التهاب الكبد جيم

Hpatitis C virus (HCV) deserves specific attention because of its direct metabolic effects. HCV infection is strongly associated with an increased risk of developing type 2 diabetes. The virus disrupts insulin signaling pathways within the liver, leading to hepatic insulin resistance. Diabolic patients with chronic HCV often experience improved glucose control after successful antiviusative

والعلاقة بين مرض الداء الكبدي الوبائي والسكري ثنائية الاتجاه، ولا تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري فحسب، بل تؤدي أيضا إلى تفاقم التقدم في أمراض الكبد المرتبطة بالهيف والمرض الذي يُحتمل أن يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالمرض لدى المرضى المصابين بمرض السكري، وإلى زيادة معدلات الإصابة بمرض السكري الناجم عن الإصابة به، وإلى انخفاض معدلات الإصابة بمرض السكري الناجم عن الإصابة بمرض السكري().

Enteroviruses and Norovirus

وقد ارتبطت مادة الاكسساكيفيروس باء ببداية الداء السكري من النوع 1 في الأفراد الذين سبقت إصابتهم بالمرض الوراثي، وفي الاضطرابات الفسائية، يمكن لهذه الفيروسات أن تعجل بتدمير الخلايا الخماسية، كما أن الأشعة تحتية النيتروجينية وغيرها من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث خلل كبير في النسيان، مما يجعل من الصعب للغاية الحفاظ على التحلل المستقر للغازل.

التحدي الذي يواجه الفيروسات العضلية هو عدم القدرة على التنبؤ، قد يمتص المريض جرعة الإنسولين الصباحية بالكامل، ولكن بعد ذلك يقيء إفطاره، ويتركه مع حمولة كاملة من الإنسولين ولا غلوكوز ليطابقه، هذا السيناريو قد يهيمن على نقص حاد في النسيان خلال ساعات، وعلى العكس من ذلك، فإن الجفاف والاستجابة للإجهاد يمكن أن يُعدل الغلويز الحقيقي الذي يقاومه.

وإذ تعترف بالعلامات المبكرة للإجهاد الميضائي

وينبغي للمرضى أن يرصدوا أعراض محددة تشير إلى أن العدوى تؤثر على مكافحة الجلوكوز بما يتجاوز التقلبات العادية، وهذه العلامات تظهر غالباً قبل أن يشعر المريض بمرض شديد، وقد يعني الإمساك بهم مبكراً الفرق بين إدارة المرض في المنزل وتتطلب الرعاية الطارئة.

• Unexplained hyperglycemia above 250 mg/dL (13.9 mmol/L) ) that persists despite correction doses. This is often the first sign that the immune response is driving insulin resistance beyond what the patient's usual regimen can handle.
• Failure of blood glucose to rise] despite skipping meals, which can indicate a dangerous drop or impglycemia in patients on insulin. This paradoxical finding is particularly common in patients taking sulfonylureas or insulin who develop nausea and cannot eat.
• Fruity breath or rapid breathe], which are hallmark signs of DKA in type 1 diabetes or euglycemic DKA in patients taking SGLT2 inhibitors. Euglycemic DKA is especially dangerous because the blood glucose may not be extremely high, leading patients and providers to underestimate the severity of the blood metab.
• Dry mucous membranes and sunken eyes] indicating severe dehydration, which exacerbates hyperglycemia and electrolyte imbalances. Dehydration also concentrates the blood, making interstitial glucose readings from CGMs less reliable.

وينبغي أيضاً أن يكون المرضى منتبهين للتغيرات في حالتهم العقلية، فالاستقرار أو الصعوبة في التركيز أو النضوج غير العادي يمكن أن يكون علامات على ارتفاع ضغط الدم الشديد أو نقص الدم أو الدي كيه، مما يؤثر على وظيفة المخ، وأي من هذه الأعراض يتطلب إجراء تقييم طبي فوري، إذ يشير إلى أن الاضطراب الأيضي قد تحقق تقدماً يتجاوز ما يمكن إدارته في المنزل بأمان.

نهج مهيكل لإدارة مرض السكري خلال فترة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

إن رد الفعل إلى مسامير الجلوكوز بعد حدوثها أقل فعالية من تنفيذ بروتوكول مهيكل يوم المرض، ويستند الإطار التالي إلى مبادئ توجيهية من منظمات السكري الرئيسية والخبرة السريرية التي تُدير آلاف المرضى من خلال أمراض الفيروسات، والهدف هو الحفاظ على استقرار الغدد الصماء في حين يكافح النظام المناعي العدوى، وليس تحقيق السيطرة الكاملة.

بروتوكولات الرصد المكثفة

ولا يكفي الرصد المعياري أثناء مرض فيروسي، وينبغي للمرضى فحص غلوكوز الدم كل ساعتين إلى أربع ساعات على مدار الساعة، وبالنسبة لمن يستخدمون أجهزة رصد الغلوكوز المستمر، من المهم التحقق من القراءات مع أحمر الأصابع، حيث يمكن أن يؤثر الجفاف والحمى على دقة أجهزة الاستشعار التابعة للجهاز المركزي للكيماويات، وينبغي إجراء اختبارات الكتون كل أربع إلى ست ساعات، باستخدام أجهزة التتبع أو البوليتونية.

وينبغي أن يزداد تواتر الرصد مع خطورة المرض، إذ أن فحص كل أربع ساعات من مرض البرود الصغير الذي لا يحمل حمى قد يكون كافياً، وبالنسبة لمرض الرشوة الذي يتقيأ، فإن الفحص كل ساعتين، بما في ذلك طوال الليل، وهذا المستوى من اليقظة مرهق، ولكنه يوفر البيانات اللازمة لإجراء تعديلات في الوقت المناسب على الأدوية، وينبغي للمرضى أن يحافظوا على سجل درجات حرارة الغدد الصماء، ومستويات الكيتاون.

تعديلات على المقياسين 1 و 2

علاج التكيف يتطلب فهماً واضحاً لنظام خط الأساس للمريض لا يوجد نهج واحد يعمل لجميع المرضى ويجب أن تُكيّف التعديلات مع حساسية الفرد المثالية ودرجة المرض الحالي

• () Type 1 Diabetes:] Basal insulin doses often need to be increased by 20 to 50 percent during a febrile illness. Bolus insulin should be given based on frequent correction factors. Never omit basal insulin, even if the patient is not eat. The body still needs insulin to manage the glucose bas being produced
• (ب) يمكن للمرضى في الميثافورين أن يستمروا بصفة عامة ما لم يكن هناك قدر كبير من التقيء أو العجز الكلوي، ويحتمل أن يكون مرض السلفونيلورين في حالة انخفاض كمية الأغذية، ولذلك قد يلزم تخفيض الجرعات بنسبة تتراوح بين 25 و50 في المائة أثناء الإصابة بأمراض حادة.

وبالنسبة للمرضى الذين يستخدمون مضخات الأنسولين، فإن الاعتبارات الخاصة تنطبق، وينبغي أن تظل المضخة موجودة وأن تقدم الأنسولين البصلي، ولكن المريض قد يحتاج إلى زيادة معدل البصل بنسبة تتراوح بين 20 و 50 في المائة أثناء مرض في المضخة، وإذا أصيب موقع الضخ أو إذا تطور المريض أعراضاً شديدة من حيث الغازات، فإن التحول إلى العلاج بالحقن قد يكون ضرورياً.

الدعم الاستراتيجي للتغذية والنظافة

الحفاظ على السعرات الحرارية وسوائل المتناول أمر أساسي، ولكن نوع المتناول يمكن أن يؤدي الخيارات الخاطئة إلى تفاقم الأشعة فوق البنفسجية أو إلى الإسهام في الجفاف.

• Hydration:] Aim for 8 to 12 ounces of liquid every hour. Water is best, but sugar-free electrolyte solutions can help maintain sodium and potassium levels. Avoid sugary sports drinks unless treating documented hypoglycemia. Unsweetened tea, broth, and clear soups are also good options.
• Nutrition:] If solid food is not tolerated, consume small portions of easily digestible carbohydrates combined with protein. Examples include a slice of whole-grain babta, yogurt, or a half-cup of unsweetened applesauce.

وينبغي للمرضى الذين يتقيأون أن يركزوا على التهوية أولاً وعلى التغذية الثانية، وكثيراً ما يكون تحديد كميات صغيرة من السوائل الواضحة أكثر فعالية من شرب كميات كبيرة في آن واحد، وإذا استمر التقيؤ لأكثر من ست ساعات، أو إذا لم يستطع المريض أن يخفض أي سوائل، فإن التقييم الطبي ضروري لمنع التحلل الشديد والتشوهات الكهربائية.

إدارة كيتون والوقاية من الكوارث

وبالنسبة للنوع 1 من الداء السكري، يتطلب وجود الكتون أثناء المرض إجراء فوريا، وإذا كان الكتونات الدمية تتراوح بين 0.6 و 1.5 ملم/لتر، ينبغي للمريض أن يشرب ماء إضافي ويأخذ جرعة تصحيحية من الإنسولين السريع المفعول، وإذا تجاوز الكتون 1.5 ملليمتر/لتر، أو إذا كان المريض يتقيأ ولا يمكنه أن يخفض السوائل، فإن الرعاية الطبية الطارئة ضرورية.

ومن المهم فهم أن الـ دي كيه يمكن أن تحدث حتى مع مستويات غلوكوز الدم العادية نسبياً في المرضى الذين يصابون بـ مسببات اضطرابات من نوع SGLT2، وهذه الحالة، المعروفة باسم DKA، خطرة بوجه خاص لأن المرضى والمقدمين قد لا يشكون في مرض الدي كيه عندما يكون غلوكوز الدم أقل من 250 ملغم/د.

التأهب للطوارئ: ما الذي سيجلب إلى المستشفى

إذا تصاعد الوضع إلى النقطة التي تحتاج فيها الرعاية في إدارة الطوارئ، الاستعداد يمكن أن ينقذ الوقت الحرج، يجب أن يكون المرضى مكتظين ومستعدين قبل أن يمرضوا، ليس بعد أن تتطور الأعراض، الارتفاع في إعداد الإمدادات بينما يشعرون بالمرض يؤدي إلى نسيان المواد وإلى معلومات غير كاملة.

هذه المجموعة يجب أن تتضمن قائمة بجميع الأدوية والملفات الحالية، وإمدادات من الأنسولين والمحاقن أو الإبرة من القلم، و أقراص الغلوكوز أو مصدر السكر السريع، ونسخة مكتوبة من خطة إدارة السكري الخاصة بهم، كما ينبغي أن تتضمن معلومات الاتصال لطبيب الغدد الصماء أو مقدم الرعاية الأولية، حيث قد يحتاج الأطباء في قسم الطوارئ إلى تنسيق الرعاية مع ممرضة الوصول.

وينبغي للمرضى أيضاً أن يجلبوا أي وثائق ذات صلة بالتاريخ الطبي، بما في ذلك سجلات المستويات الأخيرة للإيطالات البشرية، والتجهيزات السابقة للإصابة بمرض السكري، والمضاعفات المعروفة مثل أمراض الكلى أو مشاكل القلب والأوعية الدموية، وتساعد هذه المعلومات مقدمي الخدمات في حالات الطوارئ على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن إدارة السوائل، واختيار الأدوية، والحاجة إلى رصد الرعاية المكثف.

الفترة اللاحقة للطيران: الإنعاش والتعديلات الطويلة الأجل

ولا يعني التعافي من مرض فيروسي العودة الفورية إلى التحكم في غلوكوز خط الأساس، وقد يستمر الإجهاد الأيضي لأسابيع، وكثيرا ما يجد المرضى أن احتياجاتهم من الأنسولين لا تزال مرتفعة بعد أن تحل الحمى والأعراض الأخرى.

إعادة تقييم خطة إدارة مرض السكري

بعد أن تُحل الأعراض الحادة، يجب على المرضى تحديد موعد للمتابعة مع طبيب الغدد الصماء أو مقدم الرعاية الأولية، مقاومة الأنسولين التي تُسببها العدوى قد تستمر، تتطلب تعديلات على الأوسلين البصلي أو الأدوية الفموية، ومن الشائع أن يحتاج المرضى إلى جرعة أعلى من الإنسولين بنسبة 10 إلى 20 في المائة بعد عدة أسابيع من الإصابة بفيروسي كبير،

كما أن فترة ما بعد الفيروس هي فرصة لاستعراض ما نجح وما لم يُصاب بالمرض، وينبغي للمرضى أن يناقشوا مع مقدمهم ما إذا كانت خطة حياتهم بحاجة إلى تنقيح، وهل تُجرى تعديلات على الأدوية؟ وهل توفر تواتر الرصد بيانات كافية؟ وهل توجد أي ثغرات في الاتصال مع فريق الرعاية الصحية؟ إن الإجابة على هذه الأسئلة يمكن أن يُصقل خطة الأمراض في المستقبل، مما يجعلها أكثر فعالية وسهولة لتنفيذها.

رصد مرض السكري الجديد أو المستضعف

وهناك أدلة متزايدة على أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تُبطل مرض السكري الذي كان موجوداً قبل ذلك أو أن تُسبب مرضى السكري الجدد، وأن المرضى الذين يعانون من مرض السكري التقليدي أو الذين لديهم تاريخ أسري قوي من السكري ينبغي أن يكونوا حذرين بشكل خاص بعد مرض فيري، وأن الاضطرابات البالية غير المبرومة أو العطش المستمر أو التصفي البطيء في الأشهر التي تلت الإصابة بالمرض.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري المستقر، يمكن أن تعجل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من تقدم المرض، وقد تتراجع وظيفة بيتا سيل بسرعة أكبر، وقد تصبح مقاومة الأنسولين أكثر وضوحا، وقد يساعد المرضى الذين كانوا يتحكمون جيدا في الأدوية الشفوية قبل الإصابة الشديدة على أن يكونوا بحاجة إلى علاج بالإسسولين بعد ذلك، وهذا ليس علامة على الفشل بل انعكاسا للأثر الأيضلي للإصابة.

الوقاية من خلال التطعيم والرعاية الاستباقية

وتتمثل الاستراتيجية الأكثر فعالية لإدارة الصلة بين مرض الفيروسات وعدم استقرار الغدد الصمغ في منع المرض في المقام الأول، والتطعيم هو حجر الزاوية في هذا النهج، وينبغي أن يكون المرضى الذين يعانون من مرض السكري استباقياً بشأن البقاء حتى الآن في جميع عمليات التحصين الموصى بها.

بناء مؤسسة للتحصين الآلي