Table of Contents

فهم النوع 1 من مرض السكر: فصل الوقائع عن الخيال

(النوع 1 من مرض السكري) هو حالة مزمنة من حيث المناعة، حيث يهاجم النظام المناعي بشكل خاطئ ويدمر خلايا الفول الصاعد التي تُنتج في أزهار لانجيرانس من البنكرياس، وينطوي على هرمون حيوي يسمح بالسكر من الغذاء الذي نأكله لدخول خلايا الدم إلى الطاقة.

ورغم التقدم الكبير في العلاج والتكنولوجيا، لا تزال T1D حالة ملتوية في سوء الفهم والخرافات القديمة، ويمكن أن تؤدي هذه المفاهيم الخاطئة إلى الوصم واللوم وسوء الدعم لمن يعيشون في المرض، وتوفر هذه المادة فحصاً موثوقاً ومستنداً إلى الأدلة للأسباب الحقيقية للسكري من النوع 1، وإدارتها اليومية، والأهمية الحاسمة لتبديد الأكاذيب التي تحيط به، وذلك من أجل استعراض شامل.

The Autoimmune Biology of Type 1 Diabetes

ولفهم سبب عدم صحة الأساطير، من الضروري أولاً فهم البيولوجيا الأساسية، حيث أن مرض السكري من النوع 1 هو مرض مناعي في شخص مصاب بتشوه وراثي، وفي شخص قابل للتأثر، كان من المفقودات البيئية التي يُعتقد أنها عدوى فيروسية مثل التهاب الكبد أو الكوكسيكيفيروس - الكان ينشط النظام المناعي بدلاً من محاربته.

وهذه العملية معروفة باسم " وحدة التلقائية " ، ويمكن أن تحدث قبل أشهر أو حتى سنوات من ظهور أي أعراض لسكر الدم العالي، وفي الوقت الذي تظهر فيه أعراض مثل العطش المفرط، والبول المتكرر، وفقدان الوزن غير المبرَّر، والتطور البديني، تم بالفعل تدمير ما يقرب من 80 إلى 90 في المائة من خلايا البيتا، وهذا هو السبب الذي يجعل T1D تقدم فجأة وبشدة، وكثيرا ما يتطلب إدخال المستشفى فورا في حالة من حالة مناضدة تسمى ديوكة.

وهذه الآلية البيولوجية تتناقض تناقضاً صارخاً مع النوع 2 من السكري، الذي يتسم بمقاومة الانسولين والافتقار النسبي إلى الأنسولين، الذي يرتبط في كثير من الأحيان بعوامل نمط الحياة مثل السمنة والعجز البدني، وفي حين أن الـ T2D يمكن أحياناً أن تدار أو تُعكس مع نظام الغذاء والتمارين وفقدان الوزن، فإن T1D تتطلب معالجة بديلة شديدة الحياة لأن الهيئة فقدت دائماً قدرتها على إنتاجها لاستراتيجيتين للوقاية.

الأساطير عن أسباب مرض السكري من النوع 1

والارتباك بين مرض الداء والتلوث الناجم عن الاضطرابات هو السبب الجذري للعديد من الأساطير الضارة التي تتعلق ببداية مرض السكري من النوع الأول، وهذه الأساطير لا تضلل الجمهور فحسب بل تضع عبئا غير عادل على المرضى وأسرهم.

الأسطورة 1: تناول الكثير من أسباب السكر من النوع 1

وربما يكون هذا هو أكثر الأساطير دهراً، والاعتقاد بأن غذاء عالي السكر أو استهلاك الكثير من الحلويات بصورة مباشرة يسبب التابوت هو أمر خاطئ تماماً، ولا يؤدي الديت دوراً في القصف* للهجوم على المناعة التي تدمر خلايا بيتا، وفي حين أن غذاء عالي السكر يمكن أن يسهم في مقاومة الانسولين وفي تطوير الداءات الدوائية من النوع الثاني، فإنه ليس سبباً للاعتداء على المنبع.

إن إلقاء التشخيص على الطفل بشأن استهلاكه من الحلوى أو الصودا يخلق شعوراً هائلاً لا مبرر له للوالدين وعاراً للطفل، والسبب الدقيق للرد على الأميونية لا يزال مجهولاً، ولكن توافق الآراء العلمي، الذي تدعمه منظمات مثل JDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation) ، يشير إلى وجود تفاعل بيئي معقد

الأسطورة 2: نوع 1 مرض السكري سببه ضعف خيارات أسلوب الحياة

ويرتبط هذا الإدراك الخاطئ الأوسع نطاقاً بأن مادة T1D هي نتيجة مباشرة لأسلوب الحياة السيئة، بما في ذلك السلالة أو عدم الممارسة أو العادات غير الصحية العامة، وهذه الأسطورة مضرة بوجه خاص لأنها وصمت الفرد، وخلافاً للنوع 2 من السكري، حيث يشكل نمط الحياة عاملاً رئيسياً من عوامل الخطر، فإن الداء السكري من النوع 1 لا يضاهيها.

والواقع أن علم الوراثة يؤدي دوراً هاماً، إذ أن جينات معينة - خاصة تلك الموجودة في مجمع لوكوكيتي ضد الجين البشري - تضاعف من خطر تطوير مادة T1D، ولكن ليس كل شخص لديه هذه الجينات يحصل على المرض، وهذا يدل على أن الحافز ضروري لبدء العملية، ولا يعني أن أي تشخيص أخلاقي أو خيارات سيئة قد تسبب في حدوث هذا الحدث الوراثي وغير الأخلاقي ليس فقط في الواقع العلمي.

الأسطورة 3: النوع 1 من السكري يمكن منعه من الوجبات الغذائية والتمرين

وربما كانت الأسطورة الأكثر إحباطاً بالنسبة لمن يعيشون مع T1D وأسرهم هي فكرة أنه كان يمكن منع المرض، وعلى عكس النوع 2 من السكري، الذي يمكن أن تقلل تدخلات أسلوب الحياة منه بشكل كبير من المخاطر، فليس هناك حالياً أي طريقة معروفة لمنع الإصابة بالسكري من النوع 1، وقد حققت العديد من التجارب السريرية الواسعة النطاق، مثل شبكة الاختبارات الخاصة بالمرض النووي - 3، في استراتيجيات الوقاية المحتملة.

وهذا تمييز حاسم: فبينما أن نظام غذائي صحي وممارسة نظامية هما عنصران حيويان في إدارة الـ T1D والحفاظ على الصحة العامة، لا يمكنهما وقف العملية الذاتية التي يجري تنفيذها بالفعل، ولا تزال البحوث في مجال الوقاية نشطة وواعدة، مع التركيز على العلاج غير المتعمد لإعادة تثقيف نظام المناعة، ولكن استراتيجية وقائية عملية ومعتمدة لا تزال بعيدة المنال، مما يُخبر أحد الوالدين بأنه كان يمكن أن يحول دون ظهور صور زائفة لأطفالهم.

الأساطير المتعلقة بالإدارة اليومية للسكري من النوع 1

عندما يتم تشخيص الأساطير عن العيش مع (تي1 دي) يمكن أن تكون مضرة مثل تلك التي تتعلق بقضيتها، الكثير من الناس يعتقدون خطأً أن التكنولوجيا الحديثة جعلت من المريح أن تتدبر أمرها، أو أن الوجبات الغذائية التقييدية هي الطريقة الوحيدة لتحقيق السيطرة، والواقع أن الإدارة هي عمل موازنة ثابت ومعقد.

الأسطورة الرابعة: الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1

ومن المعتقدات المشتركة والمقيدة أن الأفراد الذين لديهم تي 1D يجب أن يتبعوا نظاماً صارماً لا يسمح لهم بالضغط أو حمية منخفضة جداً، في حين يختار بعض الناس تناول غذاء أقل قوارباً لجعل إنسولين يُسرّع، فإن الكربوهيدرات لا تُحرم، ويتطلب الجسم كربوهيدرات للطاقة، ويُستبعد تماماً منها، ولا يمكن أن تكون تقييدية من الناحية التغذوية، ولا سيما بالنسبة للأطفال المتناميين.

(أ) لا يُمكن أن يُستخدم في إدارة الـ (تي 1 دي) سوى التعلم من أجل تطابق الأنسولين مع الـ (كربوهيدرات) المُخدرات، بل يتم ذلك من خلال عملية تُدعى فرز الـ (كربوهيدرات)

الأسطورة 5: إنسولين هو مهر للنوع 1 من مرض السكري

إنسولين هو علاج إنقاذ الحياة، ولكنه ليس علاجا، فقد تحول اكتشاف الأنسولين في عام 1921 من مرض السكري من النوع 1 من عقوبة الإعدام إلى حالة مزمنة يمكن التحكم فيها، غير أن تناول الأنسولين هو علاج مستمر ومطالب وليس علاجا لمرة واحدة، ولا يوجد يوم راحة، وكل وجبة وكل حزمة من التمرينات وكل مرض وكل حدث مجهد يتطلب إعادة تشكيل الاحتياجات.

إنّ التكسير المفرط يؤدي إلى نقص في النسيج (بدون سكر دم)، مما قد يسبب الارتباك، والغموض، والمضبوطات، وحتى الموت، ويُعدّ الباحثون الذين يُنتجون عن الاضطرابات، و التي تُعدّ من أعلى درجات الحرارة، و تُعدّل الأعصاب، وأجهزة التكرار، وتشويش الرئوي (الفشل الحادي)

الأسطورة 6: النوع 1 مرض السكري ليس شرطاً خطيراً

لأن العديد من الناس يتعاملون مع الأدوات الحديثة بشكل جيد نسبياً، هناك تصور خاطئ خطير بأنه ليس مرضاً خطيراً، وهذا خطأ مجزأ، وحتى مع أفضل إدارة، فإن العبء اليومي للـ T1D هائل، والحاجة المستمرة لرصد السكر في الدم، وحساب الأنسولين، وتوقع آثار كل نشاط معروف بـ "الضغب في التشخيص" وهي حالة صحية عقلية معترف بها تؤثر على العديد من المرضى ومقدمي الرعاية.

وعلاوة على ذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات شديدة لا يزال مرتفعاً إذا لم تخضع مستويات الجلوكوز للرقابة على المدى الطويل، إذ أن الـ T1D تزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، وأمراض الكلى، وضرر الأعصاب، وعلى الرغم من التقدم المحرز، فإن العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمرض السلة لا يزال أقل قليلاً من معدل الإصابة بالفيروس بين السكان عموماً، رغم أن هذه الفجوة تضيق مع تحسين التكنولوجيا والرعاية.

الأسطورة 7: رصد الغلوكوز المستمر (CGMs) يجعل مرض السكري سهل

وفي حين أن تدابير مكافحة الاختلالات الكيميائية ثورية، فإنها لا تجعل إدارة السكري سهلة، إذ توفر إدارة الأشعة السينية تدفقاً ثابتاً من البيانات التي تبين اتجاهات الجلوكوز، وهذا يمكن أن يكون مفيداً بشكل لا يصدق، ولكن يعني أيضاً أن المريض يواجه باستمرار أعداد السكر في الدم، وأن الأسلحة التي ترتفع وتخفض يمكن أن تكون مسببة للاضطرابات، وأن الحجم الهائل للبيانات يمكن أن يؤدي إلى زيادة عبء المعلومات.

ويخبر الفريق المريض ما هو السكر في الدم، ولكنه لا يُؤهل عملية صنع القرار إلا إذا تم دمجها مع مضخة (نظام مغلق مختلط)، وحتى مع نظام مغلق، يجب على المستخدم أن يواصل إدخال الوجبات وإعلان التمارين، ويمكن للنظام أن يفشل أو يتطلب تحطيم المشكلات، فالتكنولوجيا تخفف العبء بدرجة كبيرة، ولكنها لا تزيل عبء الإدارة، بل هي أداة فضية.

الأثر النفسي والاجتماعي للضغوط

ولا توجد الأساطير في فراغ فحسب، بل تترتب عليها عواقب حقيقية، فالوصم المرتبط بمرض السكري من النوع 1 يمكن أن يؤدي إلى العزلة الاجتماعية، والقلق، والاكتئاب، وقد يستبعد الأطفال الذين يعانون من الـ (تي إل دي) من حفلات الميلاد لأن الآباء الآخرين يعتقدون أن السكر سام لهم، وقد يواجه الكبار التمييز في مكان العمل أو في الحصول على التأمين.

واللوم والذنب المرتبطان بالأساطير حول القضية يمكن أن يلحقا الضرر بديناميات الأسرة، والوالدين الذين يقال لهم أنهم يغازلون أطفالهم من مرضى السكري بإطعامهم بشكل سيء قد يعانون من الذنب المزعوم، والمرضى الذين يقال لهم أنهم لا يجربون بقسوة كافية لأن السكر في دمهم قد يتعرض للعار والحرق مما يؤدي بهم إلى إخفاء كفاحهم بدلا من التماس المساعدة.

السلف في العلاج والرأس البري

وفي حين لا يوجد علاج، فإن المشهد العام للعلاج من مادة T1D قد تغير تغيراً كبيراً ولا يزال يتطور، فإدخال نظم توصيل الأنسولين المهجورة، التي يشار إليها في كثير من الأحيان باسم " البنكرياس الفلكي " كان خطوة كبيرة إلى الأمام، وتستخدم هذه النظم جهازاً للأشعة السينية لتعديل المعدل الجزائي لمضخة إنسولين، مما يقلل من تواتر المتدنيين والعالي.

وفيما عدا التكنولوجيا، يجري إجراء بحوث هامة في مجال العلاج غير المادي، وتختبر التجارب السريرية المخدرات التي يمكن أن تُعيد تعليمها نظام المناعة لوقف الهجوم على خلايا الخيوط، وفي بعض الحالات، تبين أن هذه العقاقير تؤخر بدء الـ T1D في الأفراد المعرضين لخطر كبير لعدة سنوات، وبالإضافة إلى ذلك، فإن البحث في إعادة توليد الكبريت والتعبئة هو أمر لا ينطوي على أمل في المستقبل(1).

دعم شخص مصاب بمرض السكري من النوع 1

أفضل طريقة لدعم شخص مصاب بالسكري من النوع الأول هي تعليم نفسك، وسؤالهم ما يحتاجون إليه بدلاً من افتراضه، وفهم أن أعداد السكر في دمهم هي بيانات، وليس بطاقة تقرير عن مجهودهم، وسكر الدم المرتفع ليس رقماً مُربياً، بل هو مجرد معلومات تتطلب إجراء تصحيحي، وتجنب تقديم مشورة غير مُلتمسة أو قصص مرعبة عن أشخاص آخرين تعرفهم بمرض السكري.

(د) أن يكون شخصاً آمناً، إذا اتحد صديق أو فرد من أفراد الأسرة بأنهم يكافحون مع مرض السكري، أنصتوا دون حكم، وأن تساعدوهم في أداء مهام عملية مثل حمل مجموعة غلوكاغون أو فهم حسابات الوجبات المشتركة، والأهم من ذلك أن هذا الوضع هو وجود مستمر في حياتهم، وأن دعمكم التعاطفي والعملي يمكن أن يحدث فرقاً كبيراً في هذا الصدد، إذا ما تبحثون عن سبل للتورط في البحوث ودعمها.

الاستنتاج: رد الأساطير مع المعرفة

إن تفكك الأساطير المحيطة بالنوع 1 من السكري ليس مسألة مناقشة أكاديمية؛ بل هو خطوة ضرورية نحو الحد من العبء الاجتماعي والعاطفي للمرض، ولا يسبب السكري من النوع 1 أو الأبوة السيئة أو انعدام الإرادة، بل هو حالة من عدم القدرة على الوقاية من الإصابة بالمرض تتطلب إدارة طويلة ومكثفة ومعقدة، بل هو مرض خطير، ولكن مع توفير المعلومات، وتوفير الدعم،

وباستبدال المعلومات الخاطئة بعلم دقيق وتعاطف دقيقين، يمكننا أن ننشئ مجتمعا يدعم أولئك الذين يعيشون في تي إل إيه دي بدلا من الوصم بهم، وهذا التحول في الفهم بالغ الأهمية كأي انفراج طبي، كما أن المعرفة الدقيقة تمكن المرضى، وتدعم أسرهم، وتقود البحوث التي ستؤدي يوما ما إلى علاج، وتكافح ضد مرضى السكر من النوع 1 يوميا في بيوت الملايين وحياتهم، وتستحق ذلك الدعم الجماعي.