Table of Contents

لماذا مشكلة ضغط الدم في مرض السكري

ويعطل مرض السكر قدرة الجسم على تنظيم الجلوكوز، ولكن آثاره تتجاوز كثيرا السكر في الدم، ويؤثر ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، على اثنين تقريبا من بين ثلاثة من البالغين المصابين بمرض السكر، وفقا لرابطة القلب الأمريكية، وعندما يترافق ذلك، فإنه يؤدي إلى حدوث حلقة متلازمة من الضرر الوعائي، ويزيد ضغط الدم المرتفع من الضغط على سفن الدم الحساسة طوال فترة الإجهاد، بما في ذلك تلك التي تحدث فيها تلك الحالات.

فالتفاعل بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ليس متزامناً، بل إن آليات مشتركة مثل مقاومة الأنسولين، والالتهاب المزمن المنخفض المستوى، والإجهاد الأكسدي، تؤدي إلى نشوء الظروف معاً، وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكر، فإن نظام غسيل الدم الذي يصيبه الأنانغوتين غالباً ما يبالغ في النشاط، ويسهم في استبقاء الصوديوم والارتباك.

The Mechanism of Hypertensive Damage to Retinal Vessels

وقد يعتمد التركة، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة في مؤخرة العين، على شبكة كثيفة من سفن الدم الصغيرة لتوليد الأوكسجين والمغذيات، وفي شخص مصاب بالسكري، تكون هذه السفن معرضة بالفعل للإصابة بسبب ارتفاع مستويات التضليل، وعندما يضاف ارتفاع ضغط الدم، تسمك جدران هذه السفن وتصبح متخلفة وتصبح عرضة للإصابة بالداء الصغير.

وتنطوي أمراض الاضطرابات المفرطة الارتداد على خمس مراحل رئيسية: التخثر النسيج (السخرية من الشرايين)، والتركيب (تأثير جدران السفن)، والتشويه (خدر السوائل والدم)، والتضخم الحاد (الارتفاع في السفن الضعيفة)، وأخيراً، فإن الاضطرابات البصرية في الظواهر تضعف من حيث سرعة حدوث هذه التغيرات.

انتشار الارتطام في السكان المصابين بمرض السكر

ومن ثم فإن الصلة بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم موثقة توثيقا جيدا، إذ تفيد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية بأن نحو 37 مليون أمريكي مصابون بمرض السكري، وأن أكثر من 20 في المائة منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المشبع، وعلى الصعيد العالمي، فإن نسبة تصل إلى 75 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 قد ارتفعت أيضاً من ضغط الدم، وهذا التخلف الشديد يرجع إلى زيادة الضغط على عوامل الخطر المشتركة،

وعلاوة على ذلك، تؤدي الفوارق العرقية والإثنية دوراً هاماً في انتشار ارتفاع ضغط الدم بين المرضى المصابين بمرض السكر، إذ أن البالغين الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من مرض السكري لديهم أعلى معدلات الإصابة بمرض ضغط الدم - 80 في المائة تقريباً - ومن المرجح أن يتطوروا إلى مستويات أعلى من الاضطرابات الوبائية في الأعمار الأصغر، كما أن السكان الأسبانيين والآسيويين يواجهون مخاطر كبيرة بسبب التشرد الوراثي وارتفاع معدلات الإصابة بمقاومة.

الصلة بين ضغط الدم وصحة العين

وتتأثر العين بشكل فريد بالتغيرات في ضغط الدم لأن سفنها تُؤهل للحفاظ على تدفق الدم المستمر، وفي ارتفاع ضغط الدم المزمن، تفشل هذه العملية في تعريض الأسرى للضغط المضر، ويزيد مرضى السكر من إمكانية الإصابة بمرض السكر، ويزيد من سرعة تسرب الرئويين.

وبالإضافة إلى التعاطف، فإن ارتفاع ضغط الدم يزيد أيضا من خطر ظهور ظروف منظومة أخرى مثل الزلاوج، واستبعاد الأوردة الرجعية، وتآكل الأعراض العضلية المتصلة بالعمر، وفي حالات المرضى المصابين بمرض السكر، يضاعف وجود الارتفاع المفرط في الوزن الحاد من احتمالات تطوير غلوكوم منفتح، ويرجح أن يكون ذلك بسبب زيادة الضغط داخل الجسم من الديناميات المتواضعة المتغيرة.

مرض الاضطرابات النفسية ودرجاتها

إن الاضطرابات الرئوية هي السبب الرئيسي للعمى بين البالغين في سن العمل، وهي تتقدم خلال أربع مراحل:

  • Mild nonproliferative retinopathy:] Small areas of balloon-like swelling (microaneurysmsms) appear in the retinal capillaries. These early changes are often asymptomatic but can be detected during a dilated eye exam.
  • Moderate nonproliferative retinopathy:] blood vessels become blocked, reducing blood supply to the retina. This stage may begin to cause subtle visual disturbances, such as difficulty seeing in dim light.
  • Severe nonproliferative retinopathy:] More vessels are blocked, and the retina sends signals to grow new blood vessels. This stage is a critical inflection point-without intervention, progression to proliferative disease is likely.
  • Proliferative diabpathy:] Abnormal new vessels grow on the retina and vitreous, often bleeding and causing severe vision loss. This stage requires urgent treatment to prevent blindness.

وقد تبين أن ارتفاع ضغط الدم يضاعف أو حتى ثلاثة أضعاف خطر التقدم من الاضطرابات غير المستغلة إلى التكاثرية، وفي الدراسة التاريخية للمرض الرئوي في المملكة المتحدة، فإن كل تخفيض في ضغط الدم قدره 10 ملم كان مرتبطاً بتخفيض قدره 35 في المائة في خطر حدوث مضاعفات في الأشعة الميكروفية، بما في ذلك الضغط على الجهاز التنفسي المكثف.

دور ضغط الدم في التقدم

ويُعجّل الإلتهاب الكبدي من خلال مسارات متعددة، أولاً، إن الضغط العالي يلحق أضراراً مباشرة ببطولة الأسطوانات القاعية، ويزيد من قابلية الإصابة بالمرض، ثانياً، يُحدث آثاراً للإصابة بمرض الاضطرابات الرئوية، وهو بروتين يحفز نمو الأوعية الدموية.

كما أن الارتحال الحاد يعطل حاجز الدم على مستوى الجزيئات، ويزيد ضغط الدم المرتفع من تعبير الجزيئات المتوهجة مثل إيك إم-1، التي تجذب الأورام اللامعة إلى إندوتيليوم الرجعي، وتنتج عن هذه اللوكيات التي تلحق أضراراً بالزوارق الضيق وتعزز الانقطاع عن الحمل.

How regular Monitoring helps

ويمكِّن فحص ضغط الدم الروتيني المرضى والمستوصفين من الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في وقت مبكر وتعديل العلاج قبل حدوث ضرر دائم في العين، ويكتسي الرصد أهمية خاصة لأن ارتفاع ضغط الدم كثيراً ما لا يكون له أعراض حتى يحدث ضرر كبير بالفعل، كما أن القياسات المنتظمة في العيادة وفي البيت توفر صورة أوضح لحالة ضغط الدم الحقيقي للمريض وتساعد على توجيه العلاج.

ويتيح رصد المنازل مزايا إضافية: فهو يزيل آثار ارتفاع ضغط الدم من الكبريت الأبيض (القراءات المرتفعة في العيادة بسبب القلق) ويمكنه أن يلتقط ضغط الدم الليلي، الذي هو تنبؤ قوي بالضرر الذي لحق بالمنظمة النهائية، وتبين الدراسات أن ضغط الدم الزائد - عندما لا يتناقص عادة أثناء النوم - يلحق ضرراً خاصاً بالارتفاع في سرعة قراءة أجهزة الترقيم الآلية.

الكشف المبكر والتدخل

وعندما يقاس ضغط الدم في كل زيارة من زيارات مرضى السكر، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحددوا الاتجاهات ويتدخلوا على وجه السرعة، فعلى سبيل المثال، فإن الارتفاع التدريجي في الضغط الاستبدادي من 130 إلى 140 ملليمتراً قد يؤدي إلى تعديل أدوية أو مشورة نمطية قبل أن تصل إلى مستويات خطرة، وقد تبين أن العلاج المبكر بالأدوية المضادة للهيف (مثلاً، المسببات التي تصيب في الإصابة بداء السكري، والكشف عن التقدم المسبب للإصابة بالمرض.

H3: The Role of Ambulatory blood Pressure Monitoring

(أ) استخدام جهاز قابل للارتداء يسجل القراءة كل 15 إلى 30 دقيقة على مدار 24 ساعة، وتعتبر هذه التقنية معياراً للذهب لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الحقيقي لأنها تلتقط صورة ضغط الدم اليومي الكامل، بما في ذلك الديبس الليلي والزيادات الصباحية.

رصد الأدوات والتقنيات

وفيما عدا القراءات الطبية، فإن أجهزة مراقبة ضغط الدم المنزلي توفر الملاءمة والبيانات الأكثر شمولاً، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بأن يقيس المرضى الذين يعانون من السكر وارتفاع ضغط الدم في البيت بانتظام، ويُستحسن أن يُستخدموا في الصباح وفي المساء، كما أن رصد ضغط الدم المُصاب بضغط الدم (24 ساعة) يمكن أن يكشف عن ارتفاع ضغط الدم الخفي أو ارتفاع ضغط الدم الأبيض، وهو ما قد يُتَبَعَهُتُتُتَهُتَهُ.

إن اختيار جهاز مثبت أمر بالغ الأهمية؛ وتحتفظ الرابطة الطبية الأمريكية بقائمة بالمنتجات المصدق عليها من خلال مبادرة " بي بي بي بي بي " () المثبتة، كما ينبغي للمرضى أن يحتفظوا بسجل للقراءات، مع ملاحظة تاريخ وزمان وأي سياق ذي صلة (مثل الإجهاد الأخير، والأدوية المفقودة) ويتزامن العديد من المراقبين الموصلين الآن مع الأجهزة الصحية الذكية، مما يتيح إضافة تعديلات غير سليمة.

توصيات للمرضى المصابين بمرض السكر

وتتطلب رؤية الحفاظ على السكري نهجا متعدد الجوانب يدمج مراقبة ضغط الدم مع عادات صحية أخرى، والتوصيات التالية التي تدعمها منظمات صحية رئيسية مثل رابطة القلب الأمريكية و] و] رابطة مرضى السكري الأمريكي ، توفر أساسا صلبا.

النُهج الغذائية: نظام الديوت والحد من الصوديوم

إن النهج التغذوية لوقف الارتحال هي أحد أكثر الاستراتيجيات فعالية لخفض ضغط الدم، وهي تركز على الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة والبروتين السائلة والألبان المنخفضة القيمة، مع الحد من اللحوم والسكر والدهون المشبعة بالسكر، كما أن نظام غذائي DASH يساعد على التحكم في ضغط الدم المنخفض بسبب الثراء في الصقل

فطعام غني بالبوتاسيوم، مثل الموز والبطاطا الحلوة والسبانخ والفيكدو، يساعد على مواجهة آثار الصوديوم ويمكن أن يزيد ضغط الدم من حده، وعادة ما يوفر نظام دياس إيه 700 4 ملغم من البوتاسيوم يوميا من مصادر الغذاء، وهو أمر آمن لمعظم المرضى الذين لديهم وظيفة كلية عادية، ومع ذلك، ينبغي للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن أن يتشاوروا مع ضغطهم الصحي قبل زيادة البخار

النشاط البدني وإدارة الوزن

كما أن التدريب الحديث، مثل المشي أو السباحة أو التدوير، لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع، يمكن أن يقلل الضغط الاستبدادي من 5 إلى 8 ملليمتر هيدروجين، كما أن ممارسة التمرين تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على فقدان الوزن، مما يزيد من الحد من ضغط الدم، بل إن انخفاض وزن الجسم بنسبة 5 في المائة يمكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة في ضغط الدم والتحكم في الجليد.

وبالنسبة لمن يعانون من اضطرابات نفسية أو تاريخ حديث من نزيف حاد، قد يلزم تعديل النشاط القوي مثل رفع الوزن أو التدريب على فترات الحساسية العالية لتجنب حدوث إصابات في الضغط داخلي أو الإجهاد الرجعي. ويمكن أن توفر الأنشطة المنخفضة الأثر مثل اليوغا، والتاي شيغي، والدورات الثابتة فوائد من القلب والأوعية الدموية دون وجود مضايقات مفرطة في الأوعية الدموية.

الالتزام بالطقوس والتعظيم

ويحتاج العديد من المرضى المصابين بمرض السكري إلى أدوية مضادة للدم أو أكثر لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة (وهي أقل من 130/80 ملليمتر هكغ) ويستفيد منها بشكل خاص، لأنهما يحميان أيضاً الكلى وقد يبطئان تطوّر الاضطرابات، ويجب على المرضى أن يتولوا الأدوية كما هو موصوف، حتى عندما يشعروا بالراحة، كما أن التلقين الجرعات أو تكييف الجرعات دون توجيه طبي يمكن أن يؤدي إلى الحد الأدنى من التأثيرات الطبية.

وكثيراً ما يكون العلاج المختلط ضرورياً، إذ أن مسببات الاضطرابات وأجهزة الحاسب الآلي تُضاف عادة إلى مسببات الاضطرابات أو أجهزة إعادة التأهيل في منطقة شرق أوروبا لتحقيق أهداف ضغط الدم، وينبغي أن يكون المرضى المصابين بمرض السكري على علم بأن الثيران يمكن أن يرفعوا مستويات غلوك الدم بشكل طفيف، ولكن هذا التأثير عادة ما يكون ضئيلاً ويتفوق عليه في الحصول على أقراص القلبية الصنعية.

إدماج مسابقات العين وأجهزة فحص ضغط الدم

إن رصد ضغط الدم وفحص العين الشامل هما أداتان مكملتان في مكافحة فقدان الرؤية، ويتيح اختبار العين المتداعية لطبيب العيون الكشف عن علامات التعاطف المبكر قبل ظهور الأعراض، وعند اقترانه بتتبع ضغط الدم، توفر هذه الفحوص صورة كاملة عن صحة الأوعية.

التنسيق بين الرعاية الأولية وعلم الأخلاق

وتتطلب الرعاية الفعالة للسكري الاتصال بين مقدمي الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وأخصائيي العين، ويؤكد المعهد الوطني لعي العين أن المرضى المصابين بمرض السكر ينبغي أن يُجريوا فحصاً متأخراً على الأقل مرة في السنة، وأن من لديهم داء التخلف أو ضغط ضغط غير متحكم فيه، ينبغي أن يساعدوا على إجراء امتحانات أكثر تواتراً - تتراوح بين 3 و6 أشهر من مقدمي الرعاية الأولية.

وفي نماذج الرعاية المثالية، تؤدي السجلات الصحية الإلكترونية إلى إحالات تلقائية عندما يتجاوز ضغط دم المريض الوبائي 140/90 ملليمتر، وقد نفذت بعض النظم الصحية برامج الفحص الذاتي داخل عيادات الرعاية الأولية باستخدام كاميرات صندوق غير أطباء، التي تلتقط صوراً دون قطرات مائلة، ويمكن قراءة هذه الصور عن بعد بواسطة أخصائيي أمراض الأجوف، مما يتيح إمكانية الحصول على تغذية مرتدة في اليوم نفسه.

تواتر المعارض الشاملة للعيون للسكري

توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بأن يخضع الكبار الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 لفحص أولي للمصابين بمرض السكري عند التشخيص، أما بالنسبة للنوع الأول من مرض السكري، فيجري النصح بإجراء امتحان في غضون خمس سنوات من التشخيص، وبعد ذلك، تكون الامتحانات السنوية معيارية، ولكن إذا كان ضغط الدم مرتفعاً باستمرار (ما فوق 140/90 ملليمتر هغم) أو إذا كان الاضطرابات الناجمة عن الارتداد حاضراً، ينبغي أن تكون الفحوصات أكثر تواتراً.

وتحتاج النساء الحوامل المصابات بمرض السكر إلى مراقبة أكثر من أي وقت مضى، ويمكن أن يعجل ارتفاع ضغط الدم وداء التهاب الكبد بسرعة، وتوصي الأكاديمية الأمريكية لعلم الأوفثال بأن يكون لدى الحوامل المصابات بمرض السكري اختبار للعين في فترة الثلاث سنوات الأولى، مع إجراء امتحانات متابعة لكل تريميستر لاحق إذا كان التخلف عن الرضوخ موجودا، وينبغي أن يجري رصد ضغط الدم خلال فترة الحمل أسبوعيا وتسعين مم.

الأثر المالي ونوعية الحياة للهبوط غير الخاضع للمراقبة

بالإضافة إلى العواقب السريرية، فإن مرض العيون الحاد الحساسية ينطوي على تكاليف اقتصادية وشخصية كبيرة، كما أن التكاليف الطبية المباشرة لمعالجة الاضطرابات الوبائية الوبائية والمرض المناعي - بما في ذلك الحقن المضادة للفيروسات الفلورية، والتصوير الضوئي الليزري، والفحص الفيتري - تتجاوز 000 10 دولار للمرضى سنوياً في الولايات المتحدة.

ومن الناحية الشخصية، ترتبط فقدان البصر نتيجة لداء العين بالزيادة ثلاثية في الأعراض الكئيبة وازدياد مخاطر الخريف، ويرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من فقدان البصر من العزلة الاجتماعية، وصعوبة إدارة الأدوية، وتقليص القدرة على غلوك الدم الذي يتحكم فيه النفس، ويزيد من تعقيد هذه التحديات، ويخلق دوامة من سوء مراقبة ضغط الدم ويزيد من سوءها.

خاتمة

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر، فإن العينين هما نافذة في الصحة العامة للوعية الدموية، إذ إن عمليات فحص ضغط الدم المنتظم ليست توصية هامشية - فهي تشكل دعامة مركزية لحفظ الرؤية - حيث إن التحكم في ارتفاع ضغط الدم من خلال الرصد المستمر، والتغييرات الغذائية، والتمارين، والأدوية، يمكن للمرضى أن يقللوا بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض الارتداد السكري، وغير ذلك من تعقيدات العين، ويتوقف العمل البسيط على قياس ضغط الدم في البيت، ويسجلون الفحوصات.

الدليل واضح ومقنع: كل تخفيض مستمر في ضغط الدم قدره 10 ملليمترات يقلل من خطر تطّور الاضطرابات الرئوية بأكثر من الثلث، ولا يوجد أدوية أو إجراء يوفر عائداً أكبر للاستثمار من العادة اليومية المتمثلة في فحص ضغط دمك والتصرف على الأعداد، ويرفع هذا بامتحانات عينية متوقفة سنوياً، وتبني دفاعاً شاملاً ضد السبب الرئيسي للضغط العمي في فترة الحمل الواضحة للبالغين في سن العمل.