Table of Contents

Understanding Homocysteine: A Key Marker in Cardiovascular and Metabolic Health

(ب) حمض الأمينو غير ملوث بالبروتينات الذي ينشأ بطبيعة الحال أثناء الأيض في الميثيونين، وهو حامض أمينو أساسي تم الحصول عليه من بروتين الوجبات الغذائية، وفي الأفراد الصحيين، تُنظم مستويات الحرق بممرين رئيسيين هما: اعادة التأثير (الثعب السائل والفيتامين B12) وتحول البيوت (الإجهاد الحادي بشتاين).

وتشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من البيوت الرئوية البوليمورفات الوراثية (مثلاً، الطفرة في الثدييات)، والشيخوخة، والإعاقة الكلوية، والتدخين، وأوجه القصور في الفيتامينات باء، وفي سياق الاضطرابات الناجمة عن السكري، فإن الإصابة بمرض السكري الفائقة الرئوي أكثر انتشاراً، وكثيراً ما تكون أكثر وضوحاً، إذ تمثل عاملاً مستقلاً من عوامل الخطر التي تضاعف من الإجهاد الرئوي.

مسارات هوموشيستاين للمرض

ويقع في مفترق طرق مائية، ومن خلال مسار التوليد، تقبل البيوتسينات مجموعة من ميثيل البيوترات الهيدروفلورية ذات النيتروز، وهي مجموعة من الاضطرابات التي تصيب البيوتادايين الخماسي الكلور، وهي خلل في البيوتسينات، وتحتاج إلى الفيتامين باء - 12 كعامل متجانس، ويعيد استخدامها في تركيب الخلايا الرئوية البديلة.

The Cardiovascular Impact of Elevated Homocysteine

كما أن هناك مجموعة كبيرة من الأدلة الوبائية التي تربط بين أمراض القلب والسرطان والإصابة بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية ومرض الأوعية الدموية المسببة للاضطرابات، وهي آليات متعددة الأوجه: إذ أن الإدمان يروج للأضرار الأكسدة التي تلحق بساد الدموع، ويعزز التكتل اللوغاري، ويحفز على انتشار الخلايا العضلية، ويزيد من حدة الأكسدة.

وقد أفادت الدراسات المستقبلية للآفات والمقاييس بأن كل 5 ميكرومول/لتر تزيد في البيوتنسيتين تنطوي على خطر أكبر من ذلك بالنسبة للظواهر القلبية الوعائية، وهو ما لا يمثل سوى مخاطرة إضافية، ولكن السبب في أن التجارب العشوائية الواسعة النطاق لمكملات الفيتامين B إلى أقل من الامتحانات، لم تخفض باستمرار نتائج التركيز على الباحثين في الفئة الثانية.

مرض السكري ومرض الشاذين:

ويتميز مرض السكري بالتضخم المزمن ومقاومة الأنسولين وعبء كبير من الإجهاد الناجم عن الأكسدة والإصابة، وتسهم هذه السمات في ارتفاع مستويات الإصابة بالهرموز من خلال عدة آليات: تؤدي وظيفة النسيج المعطل إلى الحد من التطهير من الإدمان، وتقليص الاكتفاء الذاتي من الانزيمات الرئيسية في نوع الميثابوت(40).

ويؤدي مزيج السكري والرطوبة إلى ظهور حلقة مفرغة، كما أن مرض التهاب الكبد يزيد من تدهور وظيفة التوليد ويعجل بداء التهاب الكبد، وقد يزيد من سوء مقاومة الأنسولين، وهذا التضافر يجعل إدارة البيوتيكروستين ذات أهمية خاصة بالنسبة للسكان المصابين بمرض السكري، حيث يشكل مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للاعتلال والوفاة.

دور الاضطرابات الفيزيائية

وقد يكون الاختلال في المخاض الرئوي شائعاً في الداء السكري، ويؤثر تأثيراً قوياً على مستويات الإدمان، حيث أن الكلى تشكل موقعاً رئيسياً لتجاوزات الإكراميات والإهلاك، حيث يمكن أن يكون معدل الاضطرابات في القلب أقل من 30 حالة إصابة بالمرض الرئوي، وفي الواقع، فإن الاضطرابات في القلبية في البلازما ترتبط ارتباطاً غير مع معدل الخصوبة الإجمالي حتى في المراحل المبكرة من الاضطرابات الناجمة عن الني(73).

أثر الاضطرابات والاضطرابات النفسية

كما أن البيوت المنتشرة في البيوت قد ارتبطت بمضاعفات الداء السكري في الأشعة الميكروفية، بما في ذلك مرض الاضطرابات العصبية والاضطرابات العصبية، وقد أدى ارتفاع درجة الحرارة إلى إلحاق الضرر بالزهرية، مما أدى إلى إصابة بالسرطان العصبي، وقد يؤدي إلى تفاقم الإصابة بالمرض في الخلايا الوبائية، وقد أظهرت بعض الدراسات الشاملة أن مرضى الاضطرابات العصبية الذين يعانون من ارتفاع في الخلايا(12).

B Vitamins: Essential Cofactors in Homocysteine Metabolism

ثلاثة فيتامينات من طراز B هي محورية في الطريقين اللذين يتخلصان من هوموستين:

Folate (Vitamin B9)

كما أن الرغاوي التي تُعدّها 5 ميثيل تراثيدروفولات، تمثل المتبرع الميثيل لإعادة ميثيل البيوتسين إلى الميثيونين، وهذا التفاعل يتطلب وجود إنزيمات في النسيج الفيزيائي في البلدان الاصطناعية وفيتامين باء 12 كعامل خام، كما أن كمية الوجبات المحتوية على مواد غسيلية كافية لها أهمية حاسمة، بل إن نقص طفيف يمكن أن يزيد من الهومشتاين.

Vitamin B12 (Cobalamin)

ومن الضروري أن يكون الفيتامين باء - ٢١ هو رد فعل الداء الرئوي، ومن ثم فإن نقص المرضى في البالغين من العمر والنباتات، والأفراد الذين يعانون من سوء امتصاص أو الذين يتحلون بالرصاص إلى نقص في الخيوط الوظيفي وتراكم الشهواني، ومن الجدير بالذكر أن نسبة العجز في التراكم تبلغ ٢١ من حيث التراكم من الخيوط العالية، قد تحجب عن طريق ارتفاع نسبة الخدوش، بحيث يجب تقييم الفيتامينات معا.

فيتامين باء 6 (البريدريدوكسين)

كما أن الفيتامين باء - ٦ في شكله النشط، والفوسفات الفوقية، هو عامل مشترك في النسيج الرئوي، ومرض الأشعة السيستاثيونية (الثانية) في مسار التلقيح الفوقي الذي يحول البيوت إلى النسيج(10).

فيتامينات ومغذيات أخرى

ومن ثم، فإن الاضطرابات الأولية التي تُستخدم في مادة البيوتر (B2) هي عامل مشترك في دورة الأنزيمات المتوسطة والهيدروفولية (MTHFR) التي تولد النموذج النباتي النشط، كما أن الاضطرابات البوليمورفية في ميثيل، مثل C677T، تقلل من نشاط الأنزيمات وتزيد من البيوت، ولا سيما عندما تكون كمية الوجبات الخفيفة منخفضة.

الأدلة السريرية لتكملة الفيتامين باء في مرض السكري

Onmerous randomized controlled trials have examined the effect of B vitamin supplementation on homocysteine levels in people with diabetes. A typical intervention (e.g. 0.5–5 mg folic acid, 50-100 mg B6, 500-1000 mig B12) reduces homocysteine by 20–30%, with the greatest absolute reductions seen in those with the highest baseline levels. However

وقد تعزى النتائج المختلطة إلى التغاير في حالة الرغاوي الأساسية، والجرعة، والمدة، ومرحلة التعقيدات الوبائية، ومن المهم أن معظم المحاكمات شملت أفراداً من ذوي الديوكسينات الرئوية الثابتة، وأن علامات الحرق قد تكون أكثر من سبب قابل للتعديل في المرض فيما بعد، وأن التدخل المبكر في حالات الإصابة بالسكري الأصغر التي تكون فيها متجانسة عالية ولكنها لا تنطوي على فوائد مؤثرة في الأوعية.

الآثار الضارة المحتملة للفيتامى العالية الدهن باء

ويجب الاعتراف بالاعتبارات المتعلقة بالسلامة، إذ يمكن أن تخفي الجرعات العالية من حمض الفوليك نقص الفيتامين باء - ٢١، مما يؤدي إلى أضرار عصبية، وقد ارتبط ارتفاع نسبة الإصابة بـ ٦ )البيريدوكسين( بمرض عصبي عند ٠,٢ مليون غ/يوم، كما يفترض أن يتسارع استخدام حمض الفوليك في فترات زمنية أطول من ٢٥ جرعة.

المصادر الغذائية واستراتيجيات أسلوب الحياة

أما بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن خط البيوت الأول من البيوت المميتة هو أفضل من المتناول الغذائي للفيتامينات من نوع B.Flate)(

ولا يوصى بأن تكون هناك استراتيجية أولية، لأن من الضروري أن يؤدي الحد من الحساسية الشديدة من التدخين إلى زيادة في كمية الدخان من المواد الغذائية الغنية بالبحر الأبيض المتوسط، وذلك لأن زيادة كمية الدخان من المواد الغذائية الغنية بالميثيونين (مثل اللحوم الحمراء) بل إن ضمان وجود عامل تسمم مناسب هو الأولوية.

المبادئ التوجيهية والرصد

وإذا لم يكن التلقي الغذائي كافياً أو ظل هوموستين مرتفعاً (لا سيما ⁇ 12 ميكرومول/لتر)، يمكن النظر في المكمل بعد التشاور مع مقدم الرعاية الصحية.

  • Folic acid:] 400-800 ميكروغرام/يوم (بعض المستوصفين يفضلون استخدام ميثيلفولت في الأفراد الذين يعانون من طفرة في إطار معيار ماثوريد الكربون، ولكن حمض الفوليك المعياري فعال في معظم الحالات)
  • Vitamin B12:] 500-1000 ميكروغرام/يوم (سيانوكوباليمين أو ميثيلكوبالامين؛ ويمكن أن تكون الأشكال الفرعية مفيدة لمن لهم قضايا الاستيعاب
  • Vitamin B6:] 2-10 mg/day (high doses ⁇ 50 mg are not routinely recommended due to neurotoxicity risk)

وينبغي إعادة فحص مستويات هوموشيتين بعد 8-12 أسبوعا، وإذا لم تطبيع المستويات، ينبغي النظر في تقييم وظيفة الكلى، ومخازن الحديد، وحالة الغدة الدرقية، فضلا عن العوامل الوراثية مثل تعددية الترددات في إطار معاهدة ماثوريا، وقد يشير الارتفاع المستمر على الرغم من وجود الرواسب الكافية، و B12 إلى نقص في القاع أو حدوث إضعاف في الكظر، وفي هذه الحالات، يمكن اعتبار أن محاكمة B6 إضافية (حتى 50 ملغم)

الاتجاهات المستقبلية والآثار السريرية

ويظل دور الفيتامينات في إدارة البيوت في الداء السكري مجالا نشطا من مجالات البحث، وتدرس الدراسات الجارية ما إذا كان المكمل المستهدف في الأفراد ذوي الخلفيات الوراثية المحددة أو المصابين بمرض السكري المبكر يحسنون النتائج الوعائية والكلوية، ومن ذلك مثلا أن الفحوص الطبية التي تجرى في هوموشيتين للوقاية من السكتة الدموية في اختبار مرض السكري (التحاق بالدراسة)

وإلى أن تتوفر محاكمات أكثر تحديداً، ينبغي أن يعتمد المستوصفون نهجاً فردياً: تقييم الإدمان في المرضى المصابين بمرض السكر، مع ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية، ومعالجة أوجه القصور الغذائية، واستخدام التكملة الفيتامينية المتوسطة من الجرعة باء عند الإشارة إليها، مع مراعاة الأضرار المحتملة، وإدماج إدارة الإدمان في الاستراتيجية الأوسع نطاقاً لمعالجة عوامل السكتة القلبية الرئوية، ومكافحة ضغط الدم غير المتناسب.

الاستنتاج: إدماج فيتامينات B في الرعاية من مرض السكري

والارتقاء بالبيوتادايين هو عامل خطر معترف به بالنسبة للأمراض القلبية الوعائية في مرض السكري، الذي يُتوسط بسبب الإصابة بالمرض في الغدد الدنوية والآثار الموالية لها.() وفي حين أن الفيتامينات - ولا سيما الرغاوي، B12، و B6 - ضرورية للإصابة بالسكري، ويمكن أن تكون مستوياتها أقل فعالية عند وجود نقص في الدم، في حين أن التجارب الكبيرة لم تظهر باستمرار أن نقصاً في هذه الظواهر.

فالغذاء المتوازن الذي يغنى في الفيتامينات باء هو أساس، وينبغي اعتبار التكملة جزءا من استراتيجية شاملة للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، تتناسب مع الحالة التغذوية للمريض، والوظيفة الكلوية، والوصف الطبي، ويضمن الرصد المستمر لمستويات الحرق والدماغات، السلامة والفعالية، ومن خلال معالجة عامل الخطر القابل للتعديل، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا على الحد من الأعباء غير المتناسبة.

External references:]