فهم التقاطع السريري لأمراض أديسون ومرض السكري

ويستلزم معالجة المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء المتزامنة فهما متطورا لكيفية تغيير كل حالة التاريخ الطبيعي للآخر والاستجابة للعلاج، ومن بين أكثر التفاعلات أهمية بين مرض أديسون، أو عدم كفاية الكلى الأساسية، والسكري، ولا سيما فيما يتعلق بتنظيم ضغط الدم، ويتسبب الفشل المفرط في التشخيص الناجم عن الأزمات الافتراضية

Pathophysiology of Addison’s Disease

إن مرض أديسون هو اضطراب الغدد الصماء النادرة والجسيمة التي لا تنتج فيها الغدد الصماء كميات كافية من الكورتيسول والألمسترون، وهذا الاختلال المزدوج يؤدي إلى تعطيل العديد من العمليات الفيزيائية، بما في ذلك الأيض، والوظيفة المناعية، وتركيب ضغط الدم، ويتسبب في معظم الحالات في تدمير الفص الجليل الرئوي بصورة آلية، رغم أن الإصابة بالسل

دور ألدسترون في تنظيم ضغط الدم

إن الدوسترون، وهو مركب معدني ينتجه مجد الزونا للقشرة الأدرينية، هو جهاز أساسي من الصوديوم والتوازن في حجم البوتاسيوم، وهو ما يؤدي إلى زيادة في حجم الدم الناتج عن التحلل الكلوي وجمع الخناق لتعزيز استيعاب الصوديوم وازدراء البوتاسيوم.

مساهمة كورتيسول في تون العناق

كما أن الخلية، التي تشكل الازدحام، تؤدي دوراً هاماً في تنظيم ضغط الدم من خلال عدة آليات، وتعزز التفاعل الناموسيات في الاضطرابات مثل النيوبينفين، وتحافظ على السلامة الطبيعية، وتضع حداً للتعبير عن عوامل تضخم الغدة الدرقية، وتصبح النسيج أقل استجابة لنفاق الإجهاد الناجم عن الاضطرابات الناجمة عن الرئوية.

دبابات ضغط الدم في مرض السكري

ويرتبط مرض السكري، ولا سيما مرض السكري من النوع 2، ارتباطاً قوياً بارتفاع ضغط الدم، وتشير الدراسات الوبائية إلى أن نسبة تصل إلى 75 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكر قد ارتفعت من ضغط الدم، وأن التعايش بين هذه الظروف يؤدي إلى زيادة مخاطر الاضطرابات القلبية والمرض الرئوي، والإصابة بالمرض الرئوي، والسكتة الدماغية.

The Paradox of Hypotension in Diabetes

وقد يؤدي وجود مرض في عيادة مصابة بالسكر أيضاً إلى انخفاض في مستوى الإصابة بالمرض في عيادة أديسون، وقد يؤدي هذا النمط إلى انخفاض مستوى قياس الكثافة، بل إلى عكس اتجاه الارتداد في حجمها، وإلى انخفاض الضغط غير القابل للإصابة بالدم الناجم عن نقص الكظري، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى الارتفاع في مستوى الكياف، مما يثير إشكالية خاصة بسبب وجود أدوية متزامنة في كثير من الأحيان.

التحديات السريرية في التشخيص

ومن شأن وجود مرض في أديسون في مريض مصاب بالسكر أن يثير صعوبات كبيرة، حيث أن الأعراض التي تتداخل بدرجة كبيرة مع مضاعفات السكري، أو فقدان الوزن أو الغثيان أو التخصيب المفرط يمكن أن تُرتكب بسهولة بسبب سوء السيطرة على الغدد الصماء أو التهاب الغدة الداكنة أو مرض الاضطرابات العصبية الدماغية أو غير ذلك من حالات الإصابة بالسكر.

  • انخفاض غير مبرر، لا سيما انخفاض معدلات تعاطي السائل، أو تكميل الصوديوم، أو تعديل الأدوية المضادة للهيف.
  • Persistent hyperkalemia despite normal renal function, particularly in patients who are not taking potassium-sparing diuretics and who do not have advanced nephropathy.
  • Episodes of hypoglycemia that are non-sensical-occurring without intensification of insulin treatment, without missed meals, or without excessive physical activity -due to cortisol deficiency impairing gluconeogenesis and glycogenosis.
  • الملح يُشعّر ويُصَلَّب، أعراض كلاسيكية من نقص الطعائرين التي قد يصفها المرضى بأنها رغبة شديدة في المخلل، الزيتون، أو الوجبات الخفيفة المالحة.
  • فقد الوزن غير المفسر والأعراض البترولية مثل الغثيان والتقيؤ والإسهال بأن الشمع والواني ولا يفسرهما الاضطرابات الغازية أو الاضطرابات الوراثية الأخرى المتصلة بالسكري.

أما النتائج الجانبية للمختبرات في مجال عدم كفاية الأدرينالين الأولي فهي تشمل عادة تآكل المصل في الصباح المنخفض، والألمسترون المنخفض، وارتفاع مستوى الإصابة بالأمراض الأمفيتامينية، وعدم الاستجابة لفحص الاضطرابات العصبية في حالة الإصابة بالمرض الرئوي، بالإضافة إلى أن المرضى عادة ما يعانون من نقص في الاضطرابات النفسية، وتضخم القاع، وارتفاع نشاط البلازما أو التركيز المباشر للإصابة بالمرض.

التشخيص التفاضلي: مرض الاضطرابات الذاتي فيروسوس أديسون

والاضطرابات العصبية الرئوية هي تعقيدات شائعة من الاضطرابات المزمنة التي يمكن أن تسبب الاضطرابات العصبية، والاضطرابات العصبية، والاضطرابات العصبية غير المتناسبة، والاضطرابات العصبية التي تصيب مرضاً غير متناسب، والاضطرابات العصبية التي تصيب مرضاً، والاضطرابات العصبية التي تصيب مرضاً غير متناسبة، هي عوامل حيوية نظراً إلى أن العلاجات تختلف اختلافاً تاماً.

الاستراتيجيات الإدارية لتشخيص الوجبات

ويتطلب علاج مرضى مصاب بمرض أديسون رعاية منسقة تشمل طبيباً إندوقراطياً، ومقدماً للرعاية الأولية، وغالباً ما يكون طبيباً للنيفر أو طبيباً لقلب القلب، وتتمثل الأهداف العلاجية في الحفاظ على مرض الأوبئة، ومنع الأزمات الكلوية، والحفاظ على ضغط الدم في نطاق آمن دون التسبب في انخفاض ضار أو الإضرار بالأعضاء التناسلية، وهذا العمل الآخذ في الموازنة هو عمل حساس:

علاج استبدال الطائر

أما الإدارة القياسية لمرض أديسون فتشمل استبدال الغدد الكبريتية، وعادة ما تكون هذه الاضطرابات هيدروكوروهيدروجينيا أو ما قبل النسيج، واستبدالها بغاز الفلور، وتصل إلى أدنى حد ممكن إلى مستويات الفلوريد التي تصيب الدم، وتصل إلى ما بين الاضطرابات التي تصيب الفلورية التي تصيب الديوكسينية الفلورية، وتصل إلى ما بين هذه الاضطرابات في الغدة الدوديسية.

تسويات إدمان المواد المانعة للإصابة

فمعظم المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يحتاجون إلى علاج مضاد للهيبرائيات للحد من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية والمرض غير أنه عندما يكون مرض أديسون موجودا، قد يلزم تخفيض هذه الأدوية بدرجة كبيرة أو حتى وقفها، وتنطبق الاعتبارات التالية على فئات محددة من المخدرات:

  • ACE inhibitors and ARBs:] These agents lower aldosterone levels and can exacerbate hyperkalemia and hypotension in patients with adrenal insufficiency. They should be used with extreme caution, often at reduced doses, and only with close monitoring of blood pressure and electrolytes. In many patients, these medications will once be withdrawn entirely
  • ]Diuretics:] Thiazide and cycle diuretics can worsen volume depletion and electrolyte disturbances in Addison’s disease and these agents are generally avoided unless there is a compelling indication such as liquid overload from heart failure, which is uncommon in the setting of adrenal insufficiency. Potassuresparin
  • Beta-blockers:] These agents may blunt the counterregulatory response to hypoglycemia, masking the adrenergic warning signs that prompt patients to treat low blood glucose. Additionally, beta-blockers can worsen hypotension and reduce cardloproect output. If beta-bloto agents is necessary
  • ]Calcium channel blockers:] These agents have less effect on the renin-angiotensin-aldosterone system and may be relatively safe in patients with Addison’s disease and however, they still require monitoring of blood pressure, as some patients may have exaggerated hypotensive responses.
  • Alpha-blockers:] These agents are generally avoided because they can exacerbate orthostatic hypotension, which is already a prominent feature of adrenal insufficiency.

ومن الضروري تدبير الأدوية المضادة للهيفرات بعناية، وذلك في كثير من الأحيان بالتشاور مع أخصائي ضغط ضغط الدم أو أخصائي الغدد الصماء، وذلك لمنع انخفاض معدلات الإصابة بالأعراض، كما أن ضغط الدم المستهدف في المرضى المصابين بمرض أديسون ينبغي أن يفرد: فضغط الكلى الدائم الذي يزيد عن 100 ملليمتر دون أعراض من تقلب ضغط الدم الدماغي عن 130 درجة.

الرصد والمرضى

ويجب تثقيف المرضى المصابين بمرض السكري وأمراض أديسون للاعتراف بالعلامات المبكرة للأزمة الأدرينية، التي تشمل ضعف شديد، أو غثيان، أو ارتباك، أو ألم في البطن، أو انخفاض في الدم، أو انخفاض في درجة الحرارة، أو عدم وجود أي علاج غير قابل للإصابة بالمرض، أو وجود مجموعة من حالات التهاب الكبد الوبائي، أو إجراء تعديلات خطية في الوقت المناسب على الجرعات

النتائج والمضاعفات الطويلة الأجل

ومع الإدارة السليمة، يمكن للمرضى المصابين بمرض السكري وأمراض أديسون أن يحافظوا على نوعية جيدة من الحياة وأن يحققوا نتائج معقولة طويلة الأجل، غير أنهم ما زالوا في خطر أكبر من ذلك على الأزمات الكلوية التي تسببها العدوى أو الجراح أو الصدمات النفسية أو الإجهاد العاطفي، كما أن معدل الوفيات بسبب أزمة الغدد الصماء، حتى مع العلاج الحديث، لا يزال كبيرا عند حوالي 0.5 في المائة لكل حلقة، مما يقلل من أهمية الوقاية والعلاج الفوري.

أهمية الرعاية المتعددة التخصصات

ويبرز تعقيد إدارة هذين الاضطرابات معاً الحاجة إلى نهج جماعي، إذ يقود طبيب الغدد الصماء إدارة الهرمون وينسق الرعاية مع أخصائيين آخرين، ويشرف مقدم الرعاية الأولية على رصد ضغط الدم، واختبار وظائف الكلى، والرعاية الوقائية، وقد يلزم طبيب أسنان لإدارة أمراض الكلى المزمنة واضطرابات الكهروليت، ويمكن أن يساعد متعلمي أمراض القلب الرئوي الأخرى في إدخال تعديلات على البطاقات الغذائية

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بالحمل والجراحة

كما أن النساء الحوامل المصابات بمرض السكري وأمراض أديسون بحاجة إلى إدارة دقيقة للغاية، وقد يلزم تعديل الجرعات المشبعة بالسكر والمعدن أثناء الحمل، ولا سيما في الثلاثية الثانية والثالثة، عندما تزيد التغيرات الفيزيائية من مستويات التذبذبذب المسببة للمرض، وتغيير التحلل الرئوي للآفات غير السرطانية التي تصيب الحمل.

خاتمة

ويؤثر مرض أديسون تأثيرا عميقا على تنظيم ضغط الدم، إذ يُحدث إهدار الصوديوم الكلوي، ونضوب الحجم، وانخفاض النسيج، ويحتاج مرضا الاضطرابات العقلية إلى درجة عالية من الاضطرابات، ويُعتبران عادة من عوامل التشخيص المكثفة للمرض، ويُدركان بشكل ملائم وجودة الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بداء السكري، ويُعدّدّة.

المراجع الخارجية: ]