توصيات بشأن إدارة مرضى السكري في مرضى السيستك فيبروسيس

ويقتضي هذا الداء السكري في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي - وهو شرط يعرف باسم مرض السكري المتصل بالنسيج الكنسي - اتباع نهج منسق بعناية يوازن بين العلاج الطبي، والمتناول التغذوي، والنشاط البدني المنتظم، ويؤدي هذا التمرين دوراً مركزياً في هذا التوازن، ويعرض مزايا تتجاوز بكثير مراقبة السكر، وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون في حالة مرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، يمكن أن يؤدي برنامج مصمم جيداً لتمارين على الرئة.

فهم مرض السكري الساتيكي - السكري المطروح

ويُستعان في هذا البرنامج، قبل أن يمارس على وجه التحديد، بفهم سبب مطالبة لجنة مكافحة انتشار الأسلحة الكيميائية بوضع استراتيجية إدارية متميزة، وعلى عكس النوع 1 أو النوع 2 من الداء السكري، فإن هذه الاستراتيجية تتسم بنقص في الإسلين بسبب التدمير التلقائي التدريجي للقذائف التسيارية، إلى جانب مقاومة متقطعة من جراء الإصابة، والالتهاب، واستخدام الغلوكولوجي الرئوي.

لماذا تُمارس مسائل تتعلق باتفاقية حقوق الطفل

النشاط البدني هو أحد أقوى الأدوات غير الصيدلانية لتحسين الصحة الأيضية في مجال مكافحة التصحر، وتتعدد أوجه هذه الفوائد وتعالج مباشرة التحديات الأساسية للوضع.

تحسين الوعي بالإنسولين ومكافحة غلوكو

ويزيد التمرين من حجم البلوكوز في الخلايا العضلية بمعزل عن الأنسولين، ويعزز حساسية الجسم إزاء الانسولين لساعات - تصل أحيانا إلى ٢٤ ساعة - ثم يمكن أن يؤدي هذا التأثير إلى انخفاض معدلات البلوكوزين بعد الولادة، وإلى تحسن في التباين الكلي، وبالنسبة للمرضى من الفئة جيم الذين كثيرا ما يحتاجون إلى وجبات كبيرة عالية الجودة للحفاظ على الوزن، في مرحلة ما بعد التكوين.

المكاسب التنفسية والقلبية

ومرض الرئوي هو في المقام الأول، وقد تبين أن التمارين الهوائية المنتظمة تبطئ من انخفاض حجم الانقضاض القسري في ثانية واحدة (FEV1)، وتخفض من استبقاء البذور، وتحسن إزالة المكورات، وعندما تقترن بتقنيات التخليص الجوي، تصبح الممارسة ملازما قويا للعلاج الطبيعي اليومي للديوكسينات الفلورية.

حفظ العضلات وصحة العظام

ويواجه مرضى الفلور والفولط المشبع خطر السخرة وقلة الكثافة المعدنية للعظم بسبب سوء الامتصاص، والتهاب مزمن، واستخدام الكويكبات، ويساعد التدريب على المقاومة على الحفاظ على الكتلة الكثيفة وبناءها، مما يؤدي بدوره إلى تحسين معدل الأيض، والقدرة على التخلص من الغلوكوز، والقوة العامة، كما أن عمليات الارتطام تحفز على تكوين العظام، مما يقلل من مخاطر الكسور.

حسناً عقلياً

فالعيش مع مرض مزمن مثل مرض السكري المسبب للمرض يمكن أن يلحق ضررا نفسيا، إذ إن ممارسة الإندورفين، وتخفف من أعراض القلق والاكتئاب، وتوفر إحساسا بالرقابة على جسم واحد، ويفيد العديد من المرضى بأن النشاط المنتظم يحسن مستويات نومهم وطاقتهم، مما يسهل الالتزام بالجوانب الأخرى لنظام العلاج.

أنواع التمرين على الامتثال للمعايير الدولية للإبلاغ المالي

وينبغي أن يشمل البرنامج المرتكز على أساس جيد التكييف الهوائي، والتدريب على المقاومة، والعمل بالمرونة، وعند الاقتضاء، الإدماج الدقيق للفترات العالية - ويلخص الجدول أدناه أنواع التدريب الموصى بها، ولكن تذكر أن كل اللياقة الأساسية للمريض، ووظيفة الرئة، والاستجابة للجليد تختلف، والعمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتكييف الخطة.

التمرين الجوي

الهدف من أجل 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط الهوائي المعتدل ، ينتشر على الأقل 3-5 جلسات، وتدل كثافة الحديث على أنه لا يمكن أن تغني أثناء النشاط.

Walking] - لا سيما المشي على فترات زمنية (خطورة لمدة دقيقتين، ثم سرعة التعافي لمدة دقيقة واحدة).
Stationary cycling] - allows fine control of intensity and is easy on joints.
Swimming or water aerobics] - provides upperbody adapting and supports airway clearance through the humid environment.
Elliptical training] - offers full —body movement with low joint impact.

تجنب التمرينات العالية المطولة التي يمكن أن تؤدي إلى تهوية أو تهدر، وتسخين دائماً لمدة 5-10 دقائق في كثافة الضوء، وتهدئة المشي الناعم والتمدد.

التدريب على المقاومة

التدريب على القوة 2-3 مرات في الأسبوع على أيام غير تنفيذية تساعد على بناء كتلة عضلة، وتحسين حساسية الأنسولين، وتعزيز عضلات الجهاز التنفسي، والبدء بمقاومة خفيفة (مثلاً، عصا المقاومة أو 1-2 كيلو غراماً) والتقدم تدريجياً.

Lunges and squats - يَشتملُ على عضلات ساق كبيرة، التي هي بواليع قوية من الغلوكوز.
Seated row or lat withdrawaldown - targets back and improves posture for better lung expansion.
Chest press] - strengthens pectorals and intercostalعضلات.
Core stability work] — planks, bridges, and abdominal bracing (avoid Valsalva maneuver).

)٢( مجموعــات من ٢ إلى ٣ من ١٠ إلى ١٥ تكرارا لكل عملية، تبعد ٦٠ إلى ٩٠ ثانية بين المجموعات، وتستخدم، عند الاقتضاء، حمولات أخف مع سدادات أعلى لتجنب الضغط المفرط على الرئتين.

ممارسة التنفُّس والتقلب

وهذه ليست بديلا عن التدريب على الطيران أو القوة، ولكنها تمثل ملتقى أساسيا لوظيفة الرئة والوقاية من الإصابة.

]Diaphragmatic breathe - 5-10 minutes daily can improve oxygen exchange and reduce work of breathe.
Gentle yoga or Pilates - يشدد على التنفس والمرونة والقوة الأساسية الخاضعة للرقابة، وينبغي تجنب اليوغا الساخنة بسبب خطر الجفاف.
Upper —body extending] - تمدد للصدر، الأكتاف، وضد الظهر من السعال المزمن والتغييرات اللاحقة.

التدريب على فترات عالية الكثافة - متقدم بالحذر

(ب) إن الرابطة الأمريكية لسكري يُدرك أن الشركة يمكنها تحسين الحساسية واللياقة القلبية بطريقة فعالة من حيث الوقت، وبالنسبة لبعض المرضى من الفئة الأولى ممن لديهم وظيفة رئة مُحكمة (FEV1 ⁇ 70٪ متوقّعة) وضبط ثابت للجليد، واختصار طلقات النشاط (مثلاً، 30 ثانية سريعة للتدوير يليها 90 ثانية) قد تكون أعلى.

المبادئ التوجيهية والاستراتيجيات العملية

ويتطلب بناء نظام تدريبي آمن وفعال لمركز البحوث الحرجية الدولية الاهتمام بالتوقيت ورصد الغلوكوز والتغذية والتهذيب، ويمكن للاستراتيجيات القائمة على الأدلة أن تساعد على تقليل المخاطر إلى أدنى حد وعلى تحقيق أقصى قدر من الفوائد.

الإعداد السابق

الحصول على ترخيص طبي من طبيبك في مركز الطوارئ وطبيب الغدد الصماء، ويمكن التوصية بإجراء اختبارات لوظيفة الرئوي وإجراء اختبار للضغط على التمرين.
(د) تفحص دائماً غلوكوز الدم 30-60 دقيقة قبل بدء ].() وتوضح مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أنه إذا كان غلوكك أقل من 100 ملغم/دL، يأكل 15-30 غراماً من الكربوهيدرات؛ وإذا كان أكثر من 250 ملغم/دب، فإن اختبارات الكاتون (الأوراق أو الدم) تتجنب التمرين.
إذا استخدمت الأنسولين، خُطّط حول جرعتك الأخيرة، فالتمرين خلال ذروة عمل الأنسولين يزيد من مخاطرة النسيج، والنظر في خفض جرعة الإنسولين السريعة من قبل المعالجة المسبقة للإصابة بنسبة 20 إلى 50 في المائة (بموجب التوجيه الطبي).
الحفاظ على سرعة تصنيع مصادر الكربوهيدرات (أقراص الجلوكوز، عصير الفواكه، الجيل الرياضي) متاحة بسهولة.
البقاء مصحوباً جيداً: شرب 8-16 oz of water 1-2 hours before exercise, and continue sipping during the session.

أثناء عملية الرصد

)٣( انظر الى الغلوكوز كل ٣٠ دقيقة خلال فترة طويلة أو غير مألوفة، وهذا أمر بالغ الأهمية إذا استخدمت مضخة الانسولين أو كان لديك تاريخ من عدم الوعي بمرض النادر، ويمكن أن يوفر مراقبو الغلوكوز المتتاليون سهام وتنبيهات، ولكن يوصى بتأكيد العصي عند ظهور القراءات.

ما بعد الاسترداد والإصابات المؤجلة

ولا تزال المقصات تزيل الغلوكوز لساعات بعد التمرين، مما يزيد من خطر تأخر التهاب الكبد حتى 24 ساعة بعد ذلك، وذلك من أجل التصدي لذلك:

تناول وجبة خفيفة متوازنة تحتوي على البروتين والكربوهيدرات في غضون 30 إلى 60 دقيقة بعد التمرين (مثل الزبادي اليوناني مع التوت، وشطيرة ديك رومي، أو حليب الشوكولاتة).
إذا كان لديك جلسة مكثفة بشكل خاص، النظر في خفض جرعة المقبل من الصلصال أو البولوس إنسولين بنسبة 10 إلى 20٪ (على نحو ما يديره فريق الرعاية الخاص بك).
راقبي الغلوكوز دورياً خلال المساء والصباح القادم، و ضعي إنذاراً لتفحصه خلال الليل إذا كان لديك تاريخ من نقص النفاق

ممارسة التكيف مع مرض الداء والإصابة باللون اللام

وأثناء حالات الإفراط في الرئوي الحادة، تتعرض الجسم بالفعل لإجهاد الأيض، ويمكن أن تزيد التمرين من التهاب الغدة الدهنية وتزيد من الغلوكوس بشكل غير متوقع. A a rule, avoid moderate-to-vigorous exercise when you have a fever, increased cough, or are on high-dose steroids.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة باتفاقية وقف إطلاق النار

وتحتاج عدة عوامل فريدة من نوعها لمؤسسة التمويل المركزية واتفاقية حقوق الطفل إلى مزيد من الحذر أثناء الممارسة.

الانحراف وفقدان الإلكتروليت

ويفقد مرضى الـ (CF) صوديوماً وكلودياً من خلال العرق أكثر من السكان عامة، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض ذات صلة بالحرارة ورماح العضلات، وأثناء ممارسة البيئات الساخنة أو الرطبة، يشربون مشروباً كهروليتياً محتوياً على الكهروليت (يشرب من 110 إلى 150 ملغم من الصوديوم في 8 أووز).

Oxygen Desaturation

حتى المرضى الذين يعانون من مرض الرئة البسيط قد يصابون بانخفاض في التشبع بالأوكسجين أثناء التمرين، حافظ على نبض النسيج أثناء الجلسات، إذا سقط السوبو2 في سرعتك 88% أو شعرت باختصار في ما بعد التعاطي المعتاد، أو تباطؤ أو توقف، قد يصف فريقك الـ (سي إف) أوكسجيناً إضافياً لاستخدامه أثناء التمرين إذا كان خط الأساس للتشبع.

Fatigue and Energy Conservation

وكثيرا ما يتنافس مرضى الـ إف إف إف في الطاقة المنخفضة بسبب سوء الامتصاص، والالتهاب المزمن، وارتفاع الاحتياجات من السعرات الحرارية، ويمكن أن تؤدي هذه العملية إلى زيادة الطاقة المتناقضة مع الزمن، ولكن عند البدء، من المهم احترام الإرهاق، ويستفيد بعض المرضى من ]] من نسيج نشاط إلى دورتين أقصر . (مثلا، الاستماع، 15 دقيقة من المقاومة في الصباح،

استخدام رصد الغلوكوز المستمر

وقد أدت هذه التدابير إلى إحداث ثورة في إدارة التمارين في مرض السكري، وبالنسبة للجنة المعنية بالمرض، فإن القدرة على رؤية اتجاهات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي، ووضع أجهزة إنذار منخفضة اللغلوك يمكن أن تمنع حدوث حالات نفاق خطير أثناء وبعد التمرين، وقد أظهرت الدراسات أن استخدام هذه المادة يحسن الآن الوقت في مركز مكافحة التغيُّر في الأمراض، ولا سيما عندما يقترن بالنشاط.

وضعه معا: خطة تدريب أسبوعي نموذجي

إنّها نموذج لمريض ذو مواصفات متوسطة، تُعدّل المدة والكثافة استناداً إلى التكييف الحالي وردود غلوكوز الدمّ، وتتشاور دائماً مع فريقك الطبي قبل اتباع روتين جديد.

[FLT:]Monday:[FLT:] 30 دقيقة من المشي (خطة متوسطة)

وينبغي أن تبدأ كل دورة باحترار لمدة 5 دقائق (تسير متتالية/مسيرة في مكانها + تقلبات في الساق الدينامية) وتنتهي بخمس دقائق من التبريد (السير + النقالات الثابتة) وينبغي فحص غلوك الدم قبل وبعد وعند نقطة الوسط من التدريب إذا تجاوزت الدورة 30 دقيقة.

رصد السلامة: متى نتوقف عن ممارسة ممارسة الضغط

حتى مع التخطيط الدقيق، تنشأ حالات غير متوقعة توقف عن التمرين فوراً وسعى للحصول على المساعدة الطبية إذا ما كنتِ تجربة:

نقص حاد في التنفس لا يتحسّن بعد الراحة
ألم في الصدر أو الشحوم
الاضطرابات أو الارتباك أو عدم القدرة على الكلام بوضوح
علامات الناقصات غير المستجيبة للعلاج (الضغط، فقدان الوعي)
سعال ثابت يسوء أو ينتج دماً أحمراً مشرقاً
الغثيان أو التقيؤ

احتفظ بسوار أو بطاقة محفظة طبية تُدرج تشخيصك (المخدرات و مرض السكري) و اتصالات الطوارئ، إذا تدربت على نفسك، أخبر أحداً بمكانك وعندما تخطط للإنتهاء

خاتمة

إن التمرينات الطبية ذات القوة وغير الصيدلية هي دعامة غير صيدلية في إدارة مرض السكري المتصل بالنسيج، وهي تحسن حساسية الانسولين، وتدعم وظيفة الرئة، وتحمي صحة العظام، وتعزز نوعية الحياة، ولكن يجب أن تُعالج بنفس الدقة التي يُقدم بها العلاج الطبي.