Table of Contents

وتتطلب إدارة السكري أكثر من مجرد أدوية وتمارين - يتطلب فهما عميقا لكيفية استجابة الجسم للغذاء، إذ يكافح كثير من المرضى بمكافحة جزئية، ويعانون في كثير من الأحيان من نقطة الرضا، مما يؤدي إلى ارتفاع في الدم وصعوبة في إدارة الوزن، ويتمتع هؤلاء المرضى بالديوتات المغلقة بموقع فريد يسمح لهم بتعليم المرضى المصابين بمرض السكر ما يعنيه حقا من وعي كامل، مما يوفر استراتيجيات قائمة على الأدلة تؤدي إلى تغيير أساليب الأكل.

أهمية التوعية الكاملة في إدارة مرض السكري

فالوعي الكامل، أو المرض، هو القدرة على الاعتراف عندما تتلقى الهيئة ما يكفي من الغذاء مقابل الطاقة والراحة، إذ يمكن لشخص غير مصاب بداء السكري أن يؤدي تجاهل الاضطرابات العصبية إلى زيادة الوزن أو عدم الارتياح الهضمي، إذ أن ارتفاع الإصابة بالسكري يزيد على سرعة الإصابة بالمرض، ويزيد من خطورة الإصابة بمرض الداء.

فالصراحة ليست مجرد شعور بل هي تفاعل معقد بين إشارات الهرمونات - بما في ذلك الليبتين والغرين وورقات البولتيدي يي - والتغذية العصبية من المعدة والأعشاب - وقد أدى العديد من المرضى المصابين بالسكر إلى تعطيل الإشارة إلى الوراثة المهينة بسبب الشذوذ الأيضي، أو إلى تعطل النسيج الغذائي (الغازي) أو إلى آثار بعض الأدوية المسجلة.

كما أن الوعي الكامل يمكّن المرضى من إدارة أحجامهم دون توفير غذاء صارم وغير قابل للاستدامة، وبدلا من الاعتماد على قواعد خارجية مثل تدابير الكؤوب المحددة أو حسابات السعرات الحرارية، يتعلم الأفراد الثقة في تعليقاتهم على جسمهم، وهذه اللائحة الداخلية أكثر قابلية للتكيف وتدعم التقيد على المدى الطويل بالتوصيات الغذائية المتعلقة بمرض السكري.

دور الديتيتيان المسجل: خبير مبتكر

ولا توجد جميع المشورة المتعلقة بالتغذية على قدم المساواة، فالغذاء المسجل يخضعون لتدريب صارم يكمل درجة العزوبية في مجال الوجبات الغذائية، والتدريب الداخلي الخاضع للإشراف، والامتحان الوطني، والتعليم المستمر، وهم المهنيون الوحيدون في مجال التغذية المعترف بهم قانونا لتقديم العلاج الطبي للتغذية للأمراض المزمنة مثل السكري، وعلى عكس التغذوية أو المدربين الصحيين، يتم تدريب الدراسات على تفسير قيم المختبرات وتعديل الأدوية.

وفي سياق الرعاية المتعلقة بالسكري، كثيرا ما تكون مراكز البحث والتطوير هي المعلم الرئيسي لمهارات الإدارة الذاتية، بما في ذلك كيفية قراءة العلامات الغذائية، وإحصاء الكربوهيدرات، ووجبات الطعام المثلى لضبط الغدد الصماء، وتكريس الوعي الكامل بصورة طبيعية لهذا النطاق من الممارسة، لأنه يتطلب تقييما فرديا لأنماط أكل المرضى، والصحة الهضمية، وأسلوب الحياة، والاستعداد النفسي للتغيير.

وتبرز المبالغ المستحقة على شركة MNT من شركة Medicare والعديد من شركات التأمين الخاصة القيمة المعترف بها للديوكسينات في مجال التعليم السكري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بأن يتلقى جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري وصفاً فردياً من مادة الوجبات الخفيفة المسجلة، حيث تغطي الجلسات عادة المهارات التقنية (مثلاً، إحصاء الوجبات الغذائية) واستراتيجيات السلوك (مثلاً، تخفيف الوعي الكامل).

التقييم والتخطيط الشخصي: نقطة البداية

الجوع والفول السوداني

ويبدأ نظام غذائي بتقييم الوعي الحالي للمريض بالجوع والتمتة، وتتمثل إحدى الأدوات المشتركة في Hunger-Fullness Scale] (يسمى أيضاً الجدول 0-10) التي تطلب من المرضى تقدير مستوى الجوع قبل الأكل ومستوى التمتّع بعد ذلك.

الديّة التاريخ وخطابات التكلّم

كما أن الـ ديوان الـ ديوان يكتسب تاريخاً غذائياً مفصلاً، بما في ذلك أوقات الوجبات النموذجية، والأحجام، وأنواع الأغذية التي تُأكل، وأي محفزات عاطفية أو بيئية، وقد يكشف هذا التقييم عن أنماط مثل الأكل أثناء إلهائه (في مواجهة الشاشات)، والقفز على الفطور، ثم استخدام الغذاء كمكافأة، ويكتسي التوقيت أهمية خاصة لأن التلميذات الصوتية تضيف إلى الجداول الزمنية.

الاعتبارات الطبية

ولا يمكن تعليم الوعي الكامل من خلال العوامل الطبية، فالغاز، والسكري الذي يُعد في فترة طويلة، والتأخير في غسيل المعدة، ويمكن أن يسبب التكتل أو الإرهاق المبكر، إلى جانب الإفراط في تناول الغلوكوس في وقت لاحق، كما أن الداء الرئوي يعمل مع أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الغاز لتعديل تواتر الوجبات، والنسيج (مثلاً، أجزاء أصغر من المواد الغذائية المنخفضة الارتفاع).

التقنيات التعليمية المستخدمة في نظام الديتيتات المسجل

إن التوعية الكاملة بالتعليم ليست محاضرة واحدة بل عملية للتعلم والتقوية الاستباقيين، ويستخدم الديتيتولوجيون مجموعة متنوعة من التقنيات القائمة على الأدلة والمصممة حسب أسلوب التعلم والاستعداد لكل مريض، وهي أكثر الأساليب فعالية، وكلها مدعومة ببحوث عن التغير السلوكي في مرض السكري.

وإذ تضع في اعتبارها التمرينات على الأكل،

وإذ تضع في اعتبارها أن المرضى يلقون اهتماما غير اعتيادي بتجربة الأكل، فقد يرشد الديتيتواني مريضا من خلال " تدريب على الزبيب " أو " وجبة خفيفة " أطول حيث يجلسون دون إلهاء، ويلاحظون أن الأكل في الهواء والنسيج والطعم في كل عضة، ويتوقف عن تقييم الجوع والكمال بين الفم، وتظهر البحوث أن الأكل في كل حالة من حالات الأكل في الداخلة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى الوعية)١(

أدوات مراقبة السلوكيات والبورطين

ونظراً لأن المكعبات الداخلية يمكن أن تكون غير موثوقة في البداية، فإن الوجبات الغذائية تُعلّم المرضى باستخدام إشارات بصرية، وتشمل الاستراتيجيات المشتركة استخدام لوحات وبولان أصغر (مثلاً، لوحة عشاء مدتها تسع إنشات بدلاً من مقود واحد) تقسم الصفائح إلى أجزاء (نصف الخضار غير الخشبية، وبروتين يُعد بروثاً واحداً من كل الأنهار، ويستخدم فيها مرشدات مرئية.

تباطؤ في قصر الأكل

ويستغرق مركز المخ المريح حوالي ٢٠ دقيقة لتسجيل كامله، ويعلم الوجبات الغذائية المرضى أن يأكلوا ببطء عن طريق وضع الحساسيات بين العضات والمضغ الدقيق والنكهات المبعثرة، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر الذين يصابون بالإسعاف السريع، يمكن أن تساعد هذه الوتيرة المتعمدة أيضا على مواكبة منحنى العمل في الأنسولين إلى الامتصاص التدريجي للغذاء، مما يقلل من مخاطر التخلف المبكر.

توقيت الطعام والهيكل

وتثبيت الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة المتماسكة، وتثبيت السكر في الدم، ودعم الإشارات العادية عن الجوع، وعندما يفوت المريض وجبة الطعام، يصبح الجوع شديداً ويزيد من سهولة التحمل، كما أن عمل الديوكسينات مع المرضى على وضع روتيني يضم وجبتين معتدلة بالإضافة إلى وجبة خفيفة واحدة إلى وجبتين، لا يتجاوز عدد ساعات الطعام 4 إلى 5 ساعات، وبالنسبة لمن يستخدمون الأنسولين، يجب أن يكيف التوقيت مع الذروة.

دال - النشرة والرصد الذاتي

ويضم العديد من الأخصائيين الغذائيين مجلات عن الأغذية والمزاج حيث يسجل المرضى ليس فقط ما أكلوه بل أيضاً تقديرهم عن الطعام قبل وبعده، بالإضافة إلى أي حالة عاطفية، ويكشف استعراض هذه القيود عن أنماط مثل الإجهاد في العمل أو الوجبات الخفيفة في المساء، ثم يدربون المريض على استراتيجيات بديلة لمواجهة الأوبئة (مثلاً، التنزه المقتضب، والتنفس العميق، ومياه الشرب) ويصون الوعي الكامل.

استحقاقات التوعية الكاملة للمرضى الداء

وينتج التحول من قواعد الغذاء الخارجية إلى المواد الداخلية المشبعة سلسلة من الفوائد تتجاوز كثيرا جدول العشاء، وهنا النتائج الأولية التي تدعمها الدراسات السريرية وتقارير المرضى.

تحسين مراقبة غلوكوز الدم

ويقلل من حجم التجاوزات التي حدثت بعد الصدارة، حيث توقف المرضى عن تناول الطعام في 6 أو 7 على نطاق الجوع بدلا من 9 أو 10، ويستهلكون عددا أقل من الكاربوهيدرات في جلسة واحدة، ويقلل ذلك مباشرة من جرعة الأنسولين المتفرغين التي تحتاج إليها ويتجنب ارتفاعا حادا في مستويات الإصابة بالسكري().

إدارة الوزن والحد من التداول بالوارق

فالوعي الكامل بالتدريس هو تدخل طبيعي في إدارة الوزن لأنه يقلل من كمية السعرات الحرارية دون قيود صارمة، ويتعلم المرضى تناول الطعام بما يكفي وتوقف ليس لأنهم " على نظام غذائي " ، بل لأنهم يشعرون بالرضا، وهذا الأسلوب الحساس للأكل غير الملائم يساعد على كسر دورات التكرار والذنب التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى تغذية اليوغا.

انخفاض مخاطر مضاعفات السكري

كما أن تحسين مراقبة الجلوكوز وإدارة الوزن يقلل مباشرة من خطر المضاعفات الجافعة (المرض الرئوي، والمرض العصبي) والمرض الكلي (هجوم القلب، والسكتة الدماغية) بالإضافة إلى أن الأكل العقلي والوعي بالتوتر قد يقلل من الأكل المتصل بالإجهاد، مما يقلل بدوره من مستويات التآكل ويساهم في ظهور ركائز الاضطرابات في مركز مكافحة الاضطرابات.

تحسين نوعية الحياة والحد من انتشار مرض السكري

ويمكن أن تكون إدارة السكر مرهقة، ويعاني العديد من المرضى من " الحرق " من الرصد والتقييد المستمرين، والتعلم من الثقة في جسم الشخص نفسه للإشارة إلى وقت تناول الطعام ومتى يتوقف عن ذلك، ويقلل المرضى من القلق إزاء الغذاء، ويقللون من الشعور بالذنب إزاء تناول مواد " محظورة " ، ويزداد ثقتهم في الحالات الاجتماعية مثل الأكل.

التحديات وكيفية معالجة الديتيتيين المسجلين لها

ولا يوجد حواجز أمام تعليم الوعي الكامل، ففهم هذه التحديات يساعد المرضى والمقدمين على وضع توقعات واقعية.

اختلالات في علم الأوبئة

وكما ذكر، فإن ظروف مثل التهاب الكبدي وآثار دواء السكري يمكن أن تشوه الجوع والتمتل، ويعمل جيش الدفاع الرواندي مع فريق الرعاية الصحية على تعديل الأدوية عند الإمكان، مثلا، ويتحول إلى مُستقبِل مختلف من نوع GLP-1 مع عدد أقل من الآثار الغذائية البترولية - أو يُعدل ببساطة خطة الوجبات التحررية التي تستوعب التفرغ المبكر (المحلية، والمتأخرة)

المحامون النفسيون والعاطفيون

ويشترك في الأكل العاطفي وإدمان الأغذية وأنماط الأكل غير المصحوبة بالمرض، ولا سيما بين الذين كانوا على نظام غذائي تقييدي لسنوات، وقد تؤدي شاشات التلقيح من أجل هذه القضايا إلى نقل المريض إلى طبيب نفسي أو أخصائي في الاضطرابات الأكل، وفي الوقت نفسه، يكيف هذا الأخصائي التدريب على الكمال ليكون لطيفا وغير تعسفي، على سبيل المثال، بدلا من أن يطلب من المريض أن يتوقف عن تناول الطعام.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية

ولا يوجد لدى كل مريض رفاهية اختيار منتجات جديدة أو الجلوس إلى ثلاثة وجبات غير مقلقة، فعدم الأمن الغذائي، وجداول العمل الخيرية، ومسؤوليات الرعاية يمكن أن يعطل الجوع وتوقيت الوجبات، إذ أن RDs are trained to provide reality, low-resource options: pantry staples that support balanced meals (canned beans, frozen vegetables, whole-grain rice), strategies for eat minutes.

التعاون مع فريق الرعاية الصحية

ولا يعمل نظام غذائي مسجل في عزلة، فالوعي بالتدريس الكامل هو الأكثر فعالية عندما يعززه كل أخصائيي الرعاية الصحية التابعين لفريق مرضى السكر، وأطباء الرعاية الأولية، والمعلمين السكريين، والصيادلة، والمهنيين في مجال الصحة العقلية.

فعلى سبيل المثال، يمكن لأخصائي غذائي أن يعلم مريضاً أن ينتظر 20 دقيقة قبل أن يقرر ما إذا كان سيتلقى مساعدة ثانية، ويمكن لأخصائي الغدد الصماء أن يعزز هذه المشورة بالتشديد على أن التحكم الجزئي يساعد على الحد من الجرعات الانسولينية، في حين يمكن للصيدلي أن يذكر المريض بأن بعض الأدوية (مثل الكبريتوري) يمكن أن تسبب نقصاً في النسيج إذا تم تخطي الوجبات - مما يُك الحاجة إلى تناول الطعام في أوقات متسقة.

وتوصى رابطة مرضى السكر الأمريكيين، وفقا لمعايير الرعاية الطبية في مرض السكري، بأن يتلقى جميع المرضى المصابين بمرض السكري العلاج الطبي من غذائي مسجل، وأن تتضمن هذه الدورات استراتيجيات سلوكية مثل الأكل العقلي، وأن العديد من النظم الصحية الكبيرة قد أدرجت الوجبات الغذائية في عيادات الرعاية الأولية وممارسات طب الغدد الصماء لتيسير هذا النهج القائم على أساس جماعي.

خاتمة

فالوعي الكامل ليس مفهوماً مرفوعاً أو مجرداً، بل هو مهارة عملية يمكن تعليمها يمكنها أن تحسن بشكل كبير حياة الأشخاص الذين يعيشون مع مرضى السكري، ويجلب الوجبات الغذائية المسجلة الخبرة السريرية، وتقنيات تغيير السلوك، والرعاية الفردية اللازمة لمساعدة المرضى على اكتشاف جوفهم الداخلي ووسائدهم الحساسية، ويجمعون بين دورات الأكل الذهنية، وأدوات التحكم في الأجزاء، واستراتيجيات توقيت الطعام، والدعم.

إن مراقبة غلوكوز الدم، وإدارة الوزن المستدام، وتقليل مخاطر التعقيد، وتحسين نوعية الحياة موثقة جيداً في الأدبيات العلمية، وتشهد كل يوم في العيادات التي تقودها الديوتية، وإذا كنت أو شخص تهتم به، تقوم بإدارة مرض السكري، تنظر في التماس التوجيه من أخصائي غذائي مسجل يدمج الوعي الكامل في ممارسته، وهذا التحول الوحيد من حيث الأكل من خلال الأعداد إلى الأكل.

[FLT:]Related resources:
[FLT:]