دور سيلينيوم وزينك في إدارة الإجهاد الدافئ في مرض السكري

وبالإضافة إلى تخزين الأنسولين، يعزز الزنك الإشارة إلى الأنسولين بعرقلة استخدام الفوسفاتين الطيفي للبروتين (PTP1B)، وهو إنزيم يزيل عادة الفوسفوريات وينشط متلقي الإنسولين، كما أن زينك يشجع على زيادة النسيج في عضلة الكبريت وأنسجة الخلايا المضغوطة بحفز نقل النسيج(4).

ارتفاع معدل العجز في الضواحي الديمائية

(ب) نقص الزنك شائع بشكل مذهل في مرض السكري، حيث تتراوح تقديرات الانتشار بين 20 و40% في مختلف السكان، وتسهم عوامل عديدة في: انخفاض مستوى الامتصاص بالأعراض الأمعاءية، وزيادة الازدراء البولي (التنويم المغناطيسي) من المستوى الثانوي إلى النسيج، وعدم كفاية الوجبات الغذائية، مما يقيّد حالة الأغذية الخفية(21).

وعلاوة على ذلك، فإن الأدوية التي تستخدم عادة في مرض السكري، مثل الميثافورمين والهيازولينيديون، قد تتدخل في امتصاص الزنك أو الأيض، كما أن الاستخدام الضار في مرضى السكري الشديد يزيد من فقدان الزنك البولي، ولذلك ينبغي أن يكون تقييم حالة الزنك روتينياً في الإدارة السريرية، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من سوء في التحكم في أمراض الغدد الجليدية أو من تعقيدات.

الأدلة السريرية المتعلقة بالتكملة

Selenium: Benefit with a Narrow Therapeutic Window

وقد أسفرت التجارب المفاجئة التي أجريت على مكملات السيلينيوم في مرض السكري عن نتائج مختلطة تعكس منحنى المخاطر الذي شكله اليورانيوم، وفي التجارب التي شملت مرضى ذوي سلينيوم منخفض، تبين أن المكملات التي تبلغ مساحتها 100-200 ميكروغرام يومياً تزيد من نشاط سداسي البروم، وتخفض علامات الإجهاد الأكسجين (إكمال المغنطيسي)، وتحسنت بدرجة متواضعة في غلوكوزا.

ونظراً لضيق نطاق العلاج، ينبغي الاحتفاظ بإضافة السيلينيوم للمرضى الذين يعانون من نقص مؤكد، ويمكن أن يسترشد في عملية صنع القرار السريري باختبارات الرسوبيات من مسيلينيوم أو بلازما، وعند تحديد النقص، يكون الاستنفاد القصير الأجل والخفيض الجرعات (50-100 ميكروغرام يومياً) هو النهج الأكثر أماناً، وينبغي تجنب الكمّل الطويل الأجل ما لم يُحدَّد النقص.

زينك: بيانات آلية لمراقبة غليسيميك وليبيد

(أ) دليل على تكميل الزنك إيجابي بشكل أكثر اتساقاً؛ وخلص تحليل كبير لـ 34 من الـ RCTs نُشر في Advances in Nutrition (2019) إلى أن مكملات الزنك (20-50 ملغم في اليوم) تقلل بدرجة كبيرة من سرعة غلوك الدم، وHbA1c، و triglycerides، و2

وتتجلى هذه الفوائد في المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد وضع الزنك المنخفض، كما تبين أن مكمل الزنك يحسن معدلات معالجة قرحة القدام السكري، وهي نقطة نهاية سريرية حرجة، وأن الجرعات التي تبلغ 30 ملغم من الزنك الأولي في اليوم (مثل الزنك الزنكي أو الزنك البرقي) هي عادة ما تكون مبتذلة وفعالة.

إمكانية العلاج الموحد

ونظراً لأدوارها التكميلية، حققت بعض الدراسات في مكملات السالينيوم والزنك المكملة، حيث أظهرت مادة RCT ذات العيون المزدوجة في المرضى المصابين بمرض السكري الذين يتلقون 200 ميكروغرام من السيلينيوم زائداً 30 ملغم من الزنك يومياً لمدة 12 أسبوعاً حدوث تحسن أكبر في سرعة الجليد، ومقاومة الانسولين، والنشاط المتعلق بغاز الاكس مقارنة بالمعادن وحده، كما أدى إلى انخفاض شديد في الإصابة بمرض الإجهاد.

والتآزر قابل للتطبيق بيولوجياً: يدعم الزنك مهمة الإنسولين في مجال الإشارة والخلايا المناعية، بينما يُحفِّز السيلينيوم نظام الأنزيم المضاد للأكسدة، ويوفر معاً شبكة أمان أفقي أوسع من أي من المعادن وحدها، ويلزم إجراء المزيد من البحوث لتحديد النسبة المثلى وسلامة العلاج المشترك في الأجل الطويل.

استراتيجيات التكملة الآمنة والفعالة

مؤسسات الديّة

وتتركّز الاستراتيجية الأولى للحفاظ على وضعية سلينيوم وزنك على أساس نظام غذائي، وتتركز في البرازيل (تقدّم إحدى الراهبات 100-150 ميكروغرام)، والغذاء البحري، واللحوم العضوية، والبيض، والحبوب بأكملها، وتزيد من اللحوم، واللحوم الحمراء، والفول، والجوز، والألم، وتعطيل الأعراض الفيزيائية، وتعطي الأولوية في هذه المواد الغذائية.

بروتوكولات الجرعات المرشدة المختبرية

وينبغي أن يسترشد التكمل بالاختبارات المختبرية، وليس بالجرعات التجريبية، وتوفر مستويات السيروم أو البلازما الزنك تقديرا معقولا لحالة الزنك، وبالنسبة للمصل، يمكن قياس مستويات المصل أو نشاط خلايا الدم الحمراء، وتختلف النطاقات المرجعية بالمختبر، ولكن المصل العام للمسيلينيوم 70 ميكروغرام/لتر، والزنك المصلي 70 ميكروغرام/د.

• If zinc deficient:] Zinc 30 mg daily (as zinc picolinate for optbsorption) for 3-6 months, then re-test.
• If selenium deficient:] Selenium 50-100 mig daily (as selenomethionine) for 3-6 months, then re-test.
• If both are deficient: A combined supplement with 30 mg zinc and 100 mig selenium can be considered.

الرصد والسلامة

ويعاني كل من المعادن من هوامش أمان ضيقة، حيث يبلغ ارتفاع السيلينيوم المزمن (السيلينوز) بفقر الثوم، وفقدان الشعر، ورش الأظافر، والسمية العصبية، ويبلغ مستوى المتناول الأعلى المتسامح للسيلينيوم 400 ميكروغرام/يوم، وتتسبب سمية الزنك في استغاثة الغاز، ونقص النحاس، ونسبة النسيج 40 يوما.

وينبغي أن يقاس النحاس المصلي بصورة دورية، عند المرضى الذين يصابون بمرض الزنك المكمل للطبيع الطويل الأجل، وذلك لمنع فقر الدم والمرض العصبي الناجم عن نقص النحاس، كما أن المرضى المصابين بمرض النيفرولي المخيّضين يحتاجون إلى تحذير خاص، حيث أن الإهدار المعدني قد يؤدي إلى تراكم.

الاعتبارات الخاصة للسكري من النوع 1

بينما تركز البحوث على الـ2 من الـ دي السكري والزنك والسيلينيوم أيضاً على أدوار في الـ1 من الـ دي السكري

الاستنتاج: إدارة دقيقة للمغذيات الدقيقة

وتتطلب إدارة السكري النظر إلى ما وراء HbA1c إلى التضاريس الأيضية واللاذاعية الأساسية، فالسيلينيوم والزنك عنصران أساسيان في تلك المنطقة، ويعزز الوضع الأمثل السيطرة على الجليد، ويعزز الدفاعات المناعية، ويخفف من عاصفة الإجهاد الأكسدة التي تسبب تعقيدات السكري.

يجب أن يكون النهج السريري شخصياً، إن التكملة الخفية بدون اختبارات تخاطر بعدم الكفاءة والسمية على حد سواء، خاصة مع نافذة العلاج الضيقة في السيلينيوم، وجهاز الاستنزاف المتجه إلى المختبرات، والتفاؤل الغذائي، والرصد الدوري يشكل إطاراً منطقياً قائماً على الأدلة لاستخدام هذه المعادن الأساسية في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، مع تزايد فهم التفاؤل بالارتقاء في الصبغة المدموية،

For further reading, consult the NIH Zinc Fact Sheet], NIH Selenium Fact Sheet, and ] this meta-analysis on zinc supplementation in diabetes.