Table of Contents

إن إدارة مستويات السكر الدمية عملية دينامية تصبح حاسمة بصفة خاصة عندما تبدأ الأدوية السكرية أو تتوقف أو تعدل، ويمكن أن تؤدي التغييرات في الطب إلى تحولات مفاجئة في مكافحة الجلوكوز، مما يزيد من خطر النادرين (سكر منخفض جدا) وكمية الغليظ (سكر عالي الدم) وفحص السكر في الدم الاستراتيجي خلال هذه الفترات، ويعطي البيانات اللازمة لاتخاذ قرارات علاجية مستنيرة.

لماذا تغيرت الطب في مستويات السكر الدموي

ويستخدم أدوية السكري من خلال آليات مختلفة: زيادة سرية الأنسولين، وتحسين حساسية الأنسولين، وتباطؤ استيعاب الكربوهيدرات، أو تشجيع إزاحة الجلوكوس في البول، وعندما يتم إدخال دواء جديد أو تغيير الجرعة القائمة، فإن الجسم يتطلب وقتاً للتكييف، وخلال فترة التكيُّف هذه، يمكن أن تتفاوت مستويات السكر الدم بشكل غير متوقع.

الآليات التي تؤدي إلى تغير غلوكو

وكل فئة من الأدوية التي تستخدم السكري لها بداية وذرة فريدة وطول مدة، ولها صور عمل مختلفة؛ وقد يستغرق عملاء الفم أياما للوصول إلى تركيزات ثابتة في الدولة، وعندما تغيرون أدوية، فإن التوازن السابق بين إنتاج الغلوكوز، والارتفاع، والطرد، وهذا هو السبب في أن الدواء الذي يعمل جيدا لسنوات يمكن أن يسبب مشاكل فجأة بعد تعديل الجسم أو بعد إضافة مخدر آخر.

مخاطر الهيبوليسيما وهايبرغليكيميا

والشاغل الرئيسي أثناء تغيرات الأدوية هو نقص في النسيج، لا سيما مع المخدرات التي تحفز على سُلِّم الأنسولين (مثل السولفونيولورياس أو الميغلينيديس) أو أي علاج من الأنسولين، ويمكن أن تحدث الإصابة بمرض الديبوليسميا في غضون ساعات من حدوث تغير في الجرعة، وقد تكون شديدة إن لم يُمسك بها في وقت مبكر، ومن ناحية أخرى، يمكن أن ينتج عن الإجهاد الناتج عن التعاطي دون المستوى المناسب أو وقف العلاج.

الاختبارات الرئيسية خلال التغييرات في الطلب

وتعد جداول الاختبار الموحدة (الاختفاء والفحص قبل تناول العينات) خط أساس جيد، ولكن تغيير الأدوية يتطلب إجراء فحص أكثر تواتراً، وتقل هذه المواعيد عن أهم أوقات الاختبار، ويخدم كل منها غرضاً محدداً في رصد كيفية عمل النظام الجديد.

قبل تناول الوجبات

الاختبار قبل وجبة ما يعطيك خط أساس سريع أو قراءة ما قبل المحاكمة، وتقول هذه القيمة إن تغيرات الدواء قد أثرت على مستويات الغلوك التسارعية، وبالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين، فإن الاختبارات السابقة للدم تُفيد كم من سرعة تعاطي الأنسولين، وأثناء التعديلات في الأدوية، فإن مقارنة الجرعات قبل الجرعة بعد يوم تكشف عن اتجاهات يمكن أن تؤدي إلى تغيير الجرعة.

بعد الوجبات (اختبارات الاختبارات)

ويظهر الاختبار بعد ساعة أو ساعتين من بدء وجبة الطعام مدى إدارة الجسم لحمولة الغلوكوز من الأغذية، وهذا أمر مهم بصفة خاصة عندما يبدأ أو يعدل الأدوية التي تستهدف التوابل اللاحقة للبراميل، مثل الانسولين السريع، أو متلقية الجيل الأول، أو ميغاليسينيديس، وإذا كانت القراءات اللاحقة للبراديين عالية جدا، فإن الدواء قد يحتاج إلى تعديلات توقيتية أو أدوية أعلى.

قبل الميلاد

اختبارات المساء أمر حاسم للسلامة، فقراءة السكر في النوم تساعد على منع نقص في الدم النكتيري، وهو خطر شائع أثناء تغيير الأدوية، وإذا كان السكر في وقت النوم أقل من نطاقك المستهدف، قد تحتاج إلى وجبة خفيفة أو تخفيض في الأنسولين أو الدواء الاختياريين، وعلى العكس من ذلك، إذا كان مرتفعا، فإن تأثير الدواء المسائي قد يكون متوقفاً في وقت قريب جداً، كما أن هناك تعديلاً ضرورياً لتوقيت النوم.

الاختبار الليلي (بين الساعة 00/14 والساعة 00/16)

بالنسبة لبعض الأفراد، لا سيما أولئك الذين يُعالجون بالإندولين المكثف أو الأدوية ذات التأثير الناقص القوي، يمكن التوصية بإجراء اختبارات ليلية، وهذا هو الوقت الذي يُحدث فيه الإرسال البصلي ذروة في العمل وعندما يكون إنتاج الغدة الدرقية من قبل الكبد في أدنى مستوى له، ويمكن أن تُصاب حلقة التقلب النكفي دون ملاحظة حتى الصباح، عندما يستيقظ المريض مع تأثير تصاعدي في الصباح (ظاهرة سوغي).

عندما يُصبحُ العُمّرُ

إن الذبذبات هي نظام الإنذار المبكر في جسمكم، وإذا شعرتم بالهزاء، أو العرق، أو الإثارة، أو الارتباك، أو الضعف، أو التعب على نحو غير عادي، أو أن يكون لديهم نبضات قلبية سريعة، فإن هذه علامات كلاسيكية على النادر، وبالمثل، فإن البول المفرط، أو التواتر، أو التصور غير الواضح، أو الصداع قد يدل على تقدم مفرط في الصدر، لا يبدو على مستوى التخمين.

قبل التدريب وبعده

ويمكن أن يقلل النشاط البدني من السكر في الدم لساعات بعد التمرين، لا سيما إذا لم يتم تعديل الجرعات الطبية، فمن الحكمة، أثناء تغيير الأدوية، أن تختبر قبل وبعد التمرين، كيف يستجيب نظام المخدرات الجديد للنشاط، وإذا كان غلوكوز قبل التعرض أقل من 100 ملغم/د.

الاعتبارات الخاصة لمختلف رتب الطب

لا تغيرات الدواء كلها متشابهة، قد يختلف تواتر الاختبار وتوقيته تبعاً لما إذا كنت تضبط الأنسولين أو السولفونوريا أو عميل جديد مثل مفاعل SGLT2.

تعديلات الانسولين

إنسولين هو أكثر العوامل قوة في خفض الجلوكوز، وتتطلب تغيرات الجرعة أعلى درجة من اليقظة، وعند تعديل الأنسولين البصلي (العمل الطويل)، اختبارات السكك الحديدية، يوميا، وإذا كان مستوى سرعة التبديل أعلى من الهدف، فإن الجرعة البصلية قد تحتاج إلى زيادة بنسبة 2-4 وحدات كل بضعة أيام، وفيما يتعلق بتركيبات البلازما (العملية الاصطناعية) بعد إجراء تغييرات في الاختبارات.

الطب الشفهي

وبالنسبة للسلفونية والسيلتينيدز، التي تحفز على سُكِّن الأنسولين، فإن خطر الناقص هو أعلى خطر بعد بدء الجرعة أو زيادةها، فالاختبارات قبل تناول الطعام وقبل النوم أمر حاسم، وبالنسبة للميثان، الذي لا يسبب عادة نقصا في النسيان، فإن الاختبارات قد تركز أكثر على سرعة مستويات الارتحال بعد الولادة لقياس فعالية وقابلية التحمل().

كيفية وضع جدول اختبارات خلال التغييرات في الطلب

جدول منظم يمنع الإختبارات المفقودة ويزود البيانات التي يحتاجها فريق الرعاية الصحية لضبط نظامك

التوصيات المتعلقة بالتواتر

وخلال الأسبوع الأول من تغيير الأدوية، تجري الاختبار أربع مرات على الأقل في اليوم: سرعة، قبل الغداء وقبل العشاء وقبل السرير، إضافة اختبارات ما بعد الولادة (ساعة واحدة - 2 بعد وجبات) للوجبات التي تتطابق مع ذروة الأدوية، وإذا أخذتم الأنسولين السريع المفعول بالوجبات، فإن الاختبارات اللاحقة للبرامج إلزامية، وبعد الأسبوع الأول، إذا كان السكر ثابتا، قد تخفض إلى ثلاثة أضعاف أنماط الاختبار اليومية.

استخدام أجهزة رصد غلوكو المتطايرة

وإذا كان هذا المقياس متاحاً، يمكن أن يكون مغيراً لللعب أثناء تغيير الأدوية، ويوفر قراءة للجلوكو كل 5 إلى 15 دقيقة، إلى جانب سهام الاتجاهات التي تبين ما إذا كان الجليد آخذاً في الارتفاع أو يهبط أو مستقراً، وهذه البيانات في الوقت الحقيقي تتيح لك رؤية كامل لرموز الغدد الصماء، بما في ذلك فترات غير مرصدة مثل أثناء النوم.

اختبارات سجائر الدم الدقيقة

الحصول على نتائج موثوقة يعتمد على التقنيات المناسبة والعادات المتسقة.

التكنولوجيا السليمة ورعاية المعدات

(د) أن تغسل يديك بالماء الصابوني والدافئ قبل الاختبار؛ ويمكن أن تؤدي مخلفات الطعام أو اليانصيب إلى نتائج، وأن تستخدمي قطعة جديدة في كل مرة لضمان تذبذب نظيف، وأن تُدرَج مواقع الأصابع لمنع استخدامات العصي، وأن تحققي من تاريخ انتهاء الاختبارات وتخزنها في مكان بارد وجاف، وأن تنظفي منطقة الاختبار دورياً، وأن تضمن شحنة الصبغة، ويمكن أن تعطي مقياس المُصاً مُلَاً مُهَاً مُكَاً مُزيفاًاًاًاًاً.

تسجيل وشرعة الاعتراف

لا تسجل رقم الغلوكوز فحسب بل أيضاً التاريخ والوقت و الجرعة الطبية المأخوذة ونوع الطعام المأكول (أو المفصول) والنشاط البدني وأي أعراض، بل تظهر أنماطاً على مدى بضعة أيام، فعلى سبيل المثال، إذا كانت سرعة الجلوكوز عالية ولكن القراءة الثانية طبيعية، فربما تكون لديك ظاهرة الفجر، وإذا كانت القراءات قبل الجرعة منخفضة، فإن دوائك الصباحي قد يكون ذروة جداً.

الاتصال مع فريق الرعاية الصحية

لا تقوموا بتصحيحات الأدوية على أساس نتائج الاختبار فقط، فالإستشارة دائماً طبيب الغدد الصماء أو طبيب الرعاية الأولية أو متعلمي السكري المعتمدين، ويمكنهم تفسير سجلكم في سياق صحتكم العامة، ووظيفتكم الكلية، والأدوية الأخرى، وأثناء التغييرات في الأدوية، يمكن أن يساعد الفحص الأسبوعي أو مرتين في الأسبوع على معالجة مشاكل الصيد في وقت مبكر.

منع الأوبئة ومركبات الهيبرغليكيميا

الاختبارات فعالة فقط إذا كنت تعمل على النتائج الوقاية تتطلب الوعي والاستعداد

الاعتراف بالآفات المبكرة

ومن أعراض الهيبوليسيميا الشك، والتعرق، والبرد، والثقوب، والاضطراب، أو الارتباك، والأعراض الهيبرغليسمية تشمل العطش الشديد، والفم الجاف، والتبول المتكرر، والضباب، والرؤى غير واضحة، وأثناء تغيرات الأدوية، قد تظهر هذه العلامات على مستويات العناية الجلوكوزية التي عادة ما تكون قابلة للتسامح.

التأهب لحالات الطوارئ

دائماً ما تحملين الغلوكوز السريع (اللوكوس أو العصير أو الحلوى) لعلاج نقصان الدم، وبدلاً من ذلك، يجب أن يكون مسحوق الغلوكاغون أو غلوكاغون قابل للطرد متاحاً إذا كنتِ معرضة لخطر شديد بالنسبة لذوي الوطأة الشديدة، و بالنسبة لـ (فائقي النسيج) ، أن يكون لديكِ شريط اختباري للديسكو

السكان الخاصون

وتحتاج بعض المجموعات إلى خطط اختبار مصممة حسب الطلب أثناء تغيير الأدوية.

النوع 1 ضد النوع 2

People with type 1 diabetes are at higher risk for diabetic ketoacidosis and severe hypoglycemia. During medication changes—especially insulin adjustments—testing should be more frequent, including overnight checks. For type 2 diabetes, the risk profile depends on the medications used. Those on insulin or sulfonylureas need more frequent testing than those on metformin alone. Tailor your schedule to your specific therapy.

المرضى المسنين

وكثيرا ما قلل كبار السن من الوعي بقلة النسيج (عدم الوعي) وقد يكون لديهم أيضا ضعف في الكلى يطيل أمد عمل المخدرات، وخلال التغييرات في الأدوية، يصبح الاختبار قبل النوم وليلة الأمس أمرا هاما للغاية لمنع وقوع الارتباك أو الارتباك أو الاستشفاء، وقد يكون من المناسب إجراء اختبارات في اليوم، ولكن يجب أن يكون التوقيت دقيقا.

الحمل

فالنساء ذوات الاضطرابات الحساسية السحائية - قد يحتاجن إلى تعديلات يومية في الأدوية، وينبغي إجراء الاختبارات بسرعة وساعة بعد كل وجبة، إلى جانب فحص وقت النوم، وأثناء التغييرات في الأدوية (مثل التحول من عوامل الفم إلى الأنسولين)، قد يزداد معدل الاختبار إلى كل ساعتين وثلاث ساعات.

خاتمة

(ب) إن التغييرات في المؤشرات هي وقت ضعيف لكل من يدير مرض السكر، وباختبار السكر في اللحظات المناسبة - قبل وبعد الوجبات وقبل النوم وليلة، وعندما تحدث الأعراض - يمكن أن تمنع حدوث تقلبات خطيرة في الجلوكوز وأن تحقق انتقالاً سلساً إلى نظامك الجديد.