- عند اختبار سجائر الدم خلال فترات الآثار الجانبية للمرض أو التعديلات

غير أن تدابير مكافحة الإدمان على المواد الكيميائية لها قيود أثناء إجراء التعديلات على الأدوية، ويمكن لبعض العقاقير، ولا سيما النسيتان المغناطيسي وبعض المضادات الحيوية، أن تتدخل في الدقة في أجهزة الاستشعار، وينبغي للمرضى أن يؤكدوا على القراءة غير المتوقعة للأشعة السينية مع صبغة قبل إجراء تعديلات الجرعة، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الوقت الذي يستغرقه التحلل في إطار هذه المادة (حوالي 5-10 دقائق خلف غلوكوز الدم) مضللاً أثناء التغيرات السريعة، وبالتالي ينبغي أن يكون وزنها أكثر من القيم المطلقة.

وبالنسبة للمرضى الذين لا تتوفر لهم إمكانية الوصول إلى نظام إدارة الأشعة السينية، فإن الرصد الذاتي المنظم يختبر في أوقات متسقة كل يوم وينتج عن التسجيل سجلاً لا يزال معيار الذهب، والمفتاح هو الاحتفاظ بأربعة اختبارات في اليوم على الأقل خلال فترات غير مستقرة، وإضافة اختبارات إضافية كلما كان الحد الأدنى أو الأعراض يمثل مشكلة.

الاعتبارات الخاصة لفئة الطب المشترك

وتختلف فئات المخدرات لديها أنماط فريدة من نوعها من الآثار الجانبية والأثر الجلوكوزي، وينبغي أن تُصمَّم استراتيجيات الاختبار تبعا لذلك، وينبغي للمرضى أن يفهموا المخاطر المحددة المرتبطة بكل عامل.

إنسولين (باسال، بولوس، بريميكسد)

وتتحمل التغيرات في الأنسولين أعلى خطر من الناقصات الشديدة، وينبغي أن تختبر المرضى قبل كل حقن للتأكد من أن الجرعة آمنة، وعندما تضبط الأنسولين البصلي، يمكن أن يؤدي اختبار واحد غير قابل للاختفاء إلى انخفاضات بين عشية وضحاها، وعند تعديل الأنسولين وقت الطعام، لا يمكن التفاوض على الاختبار قبل وبعده، وقد يضاف اختبار الناظر الليلي (نحو 2-3 ميلا مربعا)

وينبغي أن يختبر المرضى الذين يستخدمون مضخات الانسولين على نحو أكثر تواترا خلال الساعات ال ٤٨ الأولى من إدخال موقع جديد، حيث يمكن أن يختلف الاستيعاب حسب الموقع، وإذا كان الموقع في منطقة بها أنسجة ندبة أو ليبوهيبروفيتش، فإن الامتصاص قد يكون غير منتظم، مما يؤدي إلى تقلبات غير متوقعة في الغدد الصمغ، كما أن مواقع التناوب والاختبار تتراوح بين ٢ و ٣ مرات بعد أن يمكن للإضافة الجديدة أن تحدد المشاكل في وقت مبكر.

سلفونيلورياس (مثلا، غليستيد، غليبورايد)

وهذه المخدرات تزيد من سُرية الأنسولين الداخلية ويمكن أن تسبب نقصاً في النسيج لفترات طويلة، لا سيما في الكبار المسنين أو الذين يعانون من نقص في الكلى، والاختبار قبل الوجبات وفي وقت النوم أمر أساسي، وإذا تطور المريض فقدان الشهية، فإن الاختبارات يمكن أن تمنع حدوث انخفاضات خطيرة، ويمكن أن تستمر النفاق المتصل بالسلفونية لمدة 24 ساعة أو أكثر، بحيث يزيد المرضى الذين يعانون من نقص في الاختبارات لمدة يوم واحد().

وينبغي أن يكون المرضى الذين يُمارسون السولفونلورياس حذرين بشكل خاص من تخطي الوجبات أو المشاركة في نشاط مادي غير مخطط له، ومن الضروري إجراء اختبار ما قبل التعرض، وقد يتطلب قراءة تقل عن 150 ملغم/د.

مُستقبِل من طراز GLP-1 (مثلاً، السيماغلوتيد، الليراجلوتايد)

وهذه الأدوية غالبا ما تسبب الغثيان وتأخير التفريغ، مما يمكن أن يؤدي إلى تذبذب المغذيات بعد الولادة، بل يؤدي أيضا إلى استيعاب مغذيات غير متوقعة، ومن المهم أن نرى إذا كان العقار يتحكم بفعالية في الغدد الصماء، وإذا كانت الغثيان حادة وسرعة وفحوصات ما قبل الولادة، فإن الاختبارات التي تجرى بعد ساعات قليلة يمكن أن تؤدي إلى إحداث انخفاض في الجرعات)٤(.

وينبغي أن يختبر المرضى الذين يعانون من داء اللقاح المستمر على الكتونات حتى لو لم يكن السكر في دمهم مرتفعاً للغاية، حيث يمكن أن يحدث كيتوسيس مجاعة، كما أن التهوية الكافية والدعم المضاد للدم هما ملازمان هامتان لرصد الجلوكوز.

SGLT2 Inhibitors (e.g., empagliflozin, dapagliflozin)

وتخفض هذه العقاقير السكر في الدم بزيادة الالتهاب البولي، وتضع مخاطر منخفضة من النادر وحده، ولكنها يمكن أن تسبب الجفاف، ونادرا ما تكون آثار السكتة الكيتوسيدية الوبائية الوبائية، وينبغي أن تؤدي الاختبارات على الكيتاطنين إلى فحص الدم بصورة غير مباشرة.

وخلال فترات التمارين المكثفة أو الطقس الساخن، يتعرض مستعملو المثبطات من نوع SGLT2 لخطر أكبر بالنسبة للمضاعفات المتصلة بالتهذيب، ويوصى بإجراء الاختبارات قبل وبعد التمرين، وينبغي للمرضى أن يحتفظوا بغطاء سائل كاف.

الكويكبات (مثلاً، ما قبل النسيان، ديكساميثاسون)

فالستيرويدات هي عوامل ضغط الدم، ويمكن أن تسبب مقاومة شديدة للأنسولين وسرب السكر السريع للدم، لا سيما بعد الوجبات وبعد الظهر، وقد يحتاج المرضى على المنشطات إلى اختبار قبل كل وجبة، وبعد ساعتين من الغداء، وفي وقت النوم، وكثيرا ما تحتاج الجرعات المستمرة إلى تعديل عدواني على أساس هذه القراءات.

وقد يتطلب المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذي كان موجوداً قبل بدء تشغيل المنشطات زيادات مؤقتة في الأنسولين تتراوح بين 50 و100 في المائة أو أكثر، ويُبرر الاختبار كل 4 ساعات، بما في ذلك بين عشية وضحاها، خلال الـ 72 ساعة الأولى من العلاج بالستيرويد.

تيازلودينديونيس (مثلاً، بيوغليتازون)

وهذه المخدرات تحسن حساسية الأنسولين ولكنها يمكن أن تستغرق عدة أسابيع للوصول إلى الأثر الكامل، فالاختبارات التي تجرى أثناء مرحلة البدء تركز على سرعة البلوكوز وقراءات ما بعد الغلط، ولأن هذه العقاقير لا تسبب نقصا في النسيج من جانبها، فإن الشاغل الرئيسي هو رصد الفعالية وكشف إمكانية الاحتفاظ بالسوائل أو الديدان، وينبغي للمرضى الذين يكسبون أكثر من ٣-٥ جنيهات في الأسبوع الأول أن يختبروا ضغط الدم ويفحصوا.

نتائج الاختبارات خلال التغييرات في المقاييس

إن رؤية الأعداد غير المتوقعة شائعة أثناء تعديل الأدوية، ولا يعني بالضرورة أن الدواء مرتفع أو منخفض، بل قد يكون بسبب الغذاء أو النشاط أو المرض أو الإجهاد، والهدف هو تحديد الاتجاهات التي تتجاوز ٣-٥ القراءة المتتالية بدلا من الاستجابة للمنعزلين، وينبغي تشجيع المرضى على البحث عن أنماط قبل أن يدعووا مقدم الرعاية الصحية لهم إلى القلق.

فالاحتياط أمر حاسم: إذ أن قراءة سريعة تبلغ 130 ملغم/دل بعد عشاء كبير أو وجبة خفيفة ثقيلة من الكربوهيدرات أقل أهمية من القراءة نفسها بعد عشاء خفيف وليلة مريحة، وبالمثل، فإن القراءة اللاحقة للدمغة تبلغ 200 ملغم/دلت بعد تناول وجبة عالية الجودة من الكرب قد تكون مقبولة إذا تحسن الاتجاه مع تعديل الأدوية، بينما تشير القراءتان إلى حد أكبر بعد تناول الطعام الصغير.

أنماط تتطلب العمل

• Consistent fasting hyperglycemia (above 150 mg/dL for 3+ days):] Suggests the evening basal dose or medication is insufficient. May require a dose increase or earlier timing. Also consider late-night eat or emerged phenomenon as contributing factors.
• Post-meal spikes above target for three consecutive days:] Indicates that mealtime medication or carbohydrate ratio needs adaptation. If using insulin, consider adjusting the bolus timing: taking it 15 - 20 minutes before the meal may improve postprandial control.
• Frequent hypoglycemia (below 70 mg/dL occur twice or more in a week):] Requires immediate medication dose reduction and possible temporary discontinuation until consulted with a doctor. If hypoglycemia occurs at the same time each day, the offending drug should be reduced by 10-20% first.
• Wide temps (from <70 to >]250 in the same day):] Suggests mismatch between medication action profile and meal timing, or an underlying issue like gastroparesis. Consider splitting prandial doses or adjusting carbohydrate distribution.
• Rebound hyperglycemia after a low:] Indicates overtreatment of hypoglycemia with excessive carbohydrate. Aim to treat a low with exactly 15 - 20 grams of fast-acting carbohydrate and re check in 15 minutes.

متى يتصل بمقدم الرعاية الصحية

وينبغي إبلاغ المرضى بالاتصال بفريق الرعاية الصحية لهم إذا:

• ولا يزال السكر في الدم يزيد عن 300 ملغم/د.ل لأكثر من 4 ساعات على الرغم من التصويب.
• وتحدث الإصابة بالهضبة أكثر من مرتين في الأسبوع.
• They experience severe side effects that prevent eat or drinking for more than 12 hours.
• وتواجه هذه البلدان صعوبة في استخدام معدات الاختبار أو تفسير النتائج.
• ويلاحظون أعراض الـ دي كيه (الناثيا، التقيء، ألم البطن، التنفس الفاكهة) حتى لو لم يكن السكر في الدم مرتفعاً للغاية.
• ويفقدون أكثر من 5 جنيهات في الشهر دون قيود متعمدة على السعرات الحرارية.

صفحة إدارة مرضى السكري لدى مركز الأمراض العقلية تقدم توجيهاً واضحاً بشأن متى تلتمس الرعاية الطارئة مقابل المتابعة الروتينية

النمر العملي لإجراء اختبار دقيق خلال فترات غير مستقرة

فالآلام والكائنات غير السليمة يمكن أن تنتج أرقاما مضللة تؤدي إلى قرارات جرعات خاطئة، ويمكن أن تؤدي قراءة خاطئة واحدة إلى سلسلة من التصويبات غير الضرورية التي تزعزع استقرار مكافحة الجلوكوز لأيام.

• Wash hands with soap and water] before testing; food residue or lotion can skew results by up to 50%. If hand washing is not possible, use an alcohol eradicate and allow the finger to dry completely before lancing.
• استخدم جانب الإصبع، وليس الرصيف، لتقليل الألم والحصول على قطرة دم جيدة، وربط الأصابع لمنع تكوين النوادي وضمان تدفق الدم بشكل متسق.
• ضمان أن تكون الشرائط الاختبارية في تاريخ انتهاء الصلاحية وتخزن بشكل سليم (ليس في الأماكن الساخنة أو الرطبة) وقد تؤدي القطاعات المعرضة لدرجات الحرارة فوق 85 درجة شرقاً أو أقل من 40 درجة شرقاً إلى نتائج غير دقيقة.
• إذا كان استخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، تأكد مع عصا الإصبع قبل إجراء تغييرات في الأدوية عندما لا تتطابق قراءة الأشعة السينية مع الأعراض، وساعد الأشعة السينية مرة واحدة على الأقل يومياً، ويفضل أن يكون ذلك عندما يكون الجليد مستقراً.
• - وضع جميع القراءات مع الملاحظات المتعلقة بجرعة الأدوية والتوقيت وتناول الأغذية والنشاط والأعراض، وهذا السجل لا يقدر بثمن على التعرف على النمط ومشاورات الأطباء، والنظر في استخدام تطبيق هاتف ذكي يمكن أن يولد رسوما بيانية وإحصاءات موجزة.
• احتفظ بالإمدادات الاحتياطية في مواقع متعددة في المنزل وفي حقيبتك وفي سيارتك أثناء تعديل الأدوية ربما عليك أن تختبر في أماكن لا تختبرها عادة
• تحقق من معايرة معبرك مع حل السيطرة مرة واحدة على الأقل في الشهر أو عندما تشك في قراءات غير دقيقة.

بناء روتين اختبار مستدام

وفي حين أن الاختبارات المتكررة ضرورية أثناء التعديلات على الأدوية، فإنه يمكن أن تكون مرهقة، وينبغي للمرضى أن يعملوا مع فريق الرعاية الخاص بهم على خفض تواتر الاختبار تدريجياً بعد أن تستقر أنماط الجلوكوز عادة في غضون أسبوع واحد - 2 من الجرعة المستقرة، ولكن إذا استمرت الآثار الجانبية أو ظهرت آثار جديدة، ينبغي أن يستمر الجدول الزمني للاختبارات المرتفعة إلى أن يحل الوضع، والحرق من الاختبار المفرط حقيقي، وينبغي أن يكون المرضى صادقين مع فريق الرعاية التابعين لهم إذا أصبح العبء ساحقاً.

ولجعل الاختبارات المتكررة أكثر استدامة، يمكن للمرضى أن يُجروا مهاماً في مجال الصيد: اختبار مرات متعددة في نافذة قصيرة (مثلاً قبل وجبة الطعام وبعده) بدلاً من نشر الفحوصات طوال اليوم، كما أن استخدام مادة CGM يقلل من عبء العصيان بدرجة كبيرة، ويجد بعض المرضى أن تحديد التوقيتات أو الإنذارات يساعد على الحفاظ على الاتساق، كما أن من شأن إشراك فرد أو صديق في الأسرة في تقديم التذكير والدعم أن يحسن أيضاً التقيد به.

وفي نهاية المطاف، لا يقتصر الهدف على إجراء اختبارات أكثر، بل على اختبار أذكى، إذ إن فهم متطلبات التوقيت المحددة لكل دواء، والطرق الفريدة التي تؤدي إلى تغيير التهاب الغدة الدرقية، يمكن للمرضى أن يحافظوا على رقابة صارمة حتى خلال فترات الانتقال الأكثر اضطرابا، ويكفل التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الصحية أن تترجم بيانات الاختبار إلى تعديلات قابلة للتنفيذ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات قصيرة الأجل، وضرر طويل الأجل في السلامة.