فعالية العلاج الثلاثي من حيث التكلفة مقارنة بخيارات العلاج الأخرى

فهم العلاج الثلاثي للإصابة بالهيليكبوتر

وقد كان العلاج الثلاثي أساساً في إدارة هيليكاتوري [FLT:]

The Economics of H. pylori Treatment: Key Metrics

ويقارن تحليل الفعالية من حيث التكلفة النتائج الاقتصادية والصحية النسبية لمختلف التدخلات، إذ إن معدلات الاختلال الاقتصادي التي تنطوي عليها هذه العوامل هي عوامل ضعف في التكاليف، وقلة القدرة على معالجة الأمراض، وقلة القدرة على إحداث تغيرات في مستوياتها، وقلة التكاليف في معدلات الإصابة بالمرض، وقلة معدلات الإصابة بالمرض، وقلة معدلات الإصابة بالمرض في الأجل الطويل.

العلاج الثلاثي ضد العلاج الطبيعي

وقد تم تطوير علاج مكثف للتغلب على مقاومة كلاريثرومسين عن طريق إدارة برنامج بي آي وشركة أموكسيليين لليومين الأولين من 5 إلى 7 أيام، تليها محطة PPI و clarithromycin و metronidazole لمدة 5 إلى 7 أيام أخرى، وفي حين أن معدلات الاستئصال يمكن أن تصل إلى 90 في المائة أو أكثر، فإن النظام يشمل المزيد من الأقراص وفترة علاجية أطول (10 إلى 14 يوما).

التكاليف المباشرة للمخدرات

ويستخدم العلاج التسلسلي نفس فئات العقاقير ولكن في جدول أكثر تعقيداً، أما الأوكسيلي المضاد للفيروسات العكوسة فهو غير مكلف، ولكن إضافة مادة الميترونيدازولي وممتدة تستخدم فيها زيادة إجمالي تكاليف المخدرات مقارنة بالعلاج الثلاثي، وفي كثير من نظم الرعاية الصحية، قد تكلف دورة علاجية مدتها 10 أيام أكثر من تكلفة نظام دراسة ثلاثي الأبعاد، وذلك حسب الأسعار المحلية(22).

التكاليف غير المباشرة والتقيد بها

ويقتضي النهج التسلسلي أن يدير المرضى مرحلتين متميزتين، مما يؤدي إلى الخلط وفقد الجرعات، ويقلل الحد الأدنى من الكفاءة في العالم الحقيقي، ويحتمل أن يزيد من الحاجة إلى إعادة العلاج، ويضيف كل فشل في العلاج تكاليف لإجراء مشاورات متكررة، واختبارات تشخيصية (مثل اختبار التنفس أو مضادات الصمامات)، والعلاجات الثانوية، وعندما تُراعى هذه النفقات غير المباشرة في التجارب الاقتصادية المعتدلة على ثلاثة أمثالها.

العلاج الثلاثي ضد العلاج الرباعي

ويضيف العلاج الرباعي مجمعاً من مركبات البسكويت (مثلاً، البسكويت الفرعي أو البسموث) إلى العلاج الثلاثي، مما ينشئ نظاماً من أربعة أرباع الأرض، وكبديل لذلك، تستخدم أيضاً العلاجات شبه العسكرية من قبيل العلاج المتلازم (جميع الأدوية الأربعة التي تُتَخَذ في وقت واحد) كما تُستخدم في حالات كثيرة العلاج من جانب ثنائي الفينيل متعدد الأطراف.

تكاليف العلاج في المرحلة الثانوية

أما المركبات الثنائية التي وجدت غير مكلفة على الصعيد العالمي، ففي الولايات المتحدة، فإن العلاج بالاختلالات الرباعية السنوات التي تبلغ مدتها 14 يوماً يمكن أن تكلف 200 إلى 400 دولار أو أكثر، مقارنة بنسبة 50 إلى 150 دولاراً في دورة علاجية ثلاثية عامة، كما أن العلاج الإضافي وعبء الحبوب الأكبر يزيد أيضاً من خطر الآثار الجانبية (مثلاً، أدوات الدفن المظلمة، والطعم الفلزي)، مما يمكن أن يقلل من الالتزام والزيارات غير المباشرة.

العلاج المصاحب

أما العلاج المصاحب (PI، و amoxicillin، و clarithromycin، والميتريندازول الذي يتم جمعه لمدة 10-14 يوما) فهو بديل آخر، إذ أن زيادة معدلات الاستئصال من الغازات المهيمنة تزيد عن تكلفة العلاج الثلاثي، إذ أن هناك استعراضا منهجيا في عام 2021 في [مقابلة] العقاقير غير المشروعة ، يشير إلى أن العلاج المصاحب له في نفس الوقت لا يكون فعالا من حيث التكلفة.

العوامل التي تؤثر على تكلفة العلاج الثلاثي

وتحدد عدة متغيرات ما إذا كان العلاج الثلاثي يحقق حقا قيمة اقتصادية في بيئة سريرية معينة، ويساعد فهم هذه العوامل على وضع توصيات مستوصفة وصانعي السياسات.

أنماط المقاومة المضادة للدبابات

(ب) إن مقاومة الفيروس هي العامل الوحيد الأكثر أهمية، إذ صنفت منظمة الصحة العالمية العلاج بالغاز (اللغة) المقاوم ثلاثي الأبعاد (H. Pylori كعامل مسبب للإصابة بالمرض ذو أولوية عالية [(FLT:2]) (صحيفة مقاومة مضادة للملاريا()

الالتزام بالمرضى

ويميل نظام التبسيط الذي يقل عدد الحبوب فيه وقصر المدة إلى زيادة الالتزام به، إذ أن الجرعات الثلاثية التي تصيب المرضى مرتين يوميا (الآوكسيليين، والكليثرومسين، والبي بي آي) تُحدّد عموما من ثلاثة أو أربعة أضعاف من فترات الالتقاء اليومي بالعلاج الرباعي، ويُظهر ضعف معدلات القبول في أساليب الحياة دون المستوى الأمثل، ونسبة 80 في المائة من تكاليف العلاج، واحتمالات التنمية.

خصخصة المخدرات المحلية واستردادها

وتختلف تكاليف المخدرات اختلافا كبيرا بين البلدان وحتى داخل المناطق، ففي الهند، قد تقل تكلفة العلاج الثلاثي لمدة 14 يوما عن 10 دولارات، بينما يمكن أيضا في الولايات المتحدة أن تؤدي مفاوضات التأمين وعلامات الصيدلة إلى زيادة قيمتها عن 150 دولارا، كما أن توافر المواد الغذائية لجميع عناصر العلاج الثلاثي مرتفع، ولكن تسعير عناصر العلاج الرباعي المتعدد الوسائط (ولا سيما نظامي الترخيص باستخدام التقلبات الجمركية والثنائية) يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع نسبة النفقات المرجعية المتعلقة بالجملة.

التكاليف غير المباشرة: التعقيدات والمستشفى

ويُحتمل أن تؤدي الدراسات الثلاثية الأبعاد التي تُعالج بطريقة غير ملائمة، إلى أن تكون معدلات الإصابة بالمرض غير المعالج أو غير كافية، إلى أن تكون هذه الحالات أقل من 10 سنوات من العلاج الطبيعي، وأن تكون أقل تكلفة من هذه المضاعفات - أي أنها تؤدي إلى حدوث حالات إصابة بالمرض، أو إلى إصابة بالمرض، أو إلى إصابة المصابين بمرض السرطان، أو إلى حد كبير، أو إلى الحد الأدنى من الإصابة بالمرض.

المنظورات العالمية بشأن التكلفة

وفي كثير من البلدان الأوروبية، لا يزال العلاج الثلاثي يوصى به بوصفه العلاج من خط الأساس في المناطق التي تشهد مقاومة منخفضة للصدمات، استنادا إلى تحليلات اقتصادية صحية من جانب معاهد وطنية مثل المعهد الوطني للصحة والتفوق في الرعاية في المملكة المتحدة [المبدأ التوجيهي NG104] ) ومع ذلك يوصي المعهد الألماني للمقاومة النوعية والكفاءة في الرعاية الصحية.

وقد شملت دراسة أجريت في إطار رعاية صحية صينية مقابل ثلاثية وتسلسلية وأربعية علاجات، وأفاد أصحاب البلاغ بأن العلاج الثلاثي كان أقل تكلفة للمرضى الذين تمت معاملتهم بنجاح عندما كانت مقاومة كلاريترومسين أقل من 10 في المائة، ولكن العلاج التسلسلي أصبح أكثر فعالية من حيث التكلفة في معدلات المقاومة التي تتجاوز 18 في المائة، وتبرز هذه النتائج الحاجة إلى بيانات مقاومة محلية لإرشاد السياسات.

البدائل الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ويجرى استكشاف نظم جديدة للتصدي للمقاومة المتزايدة، إذ أن العلاج المزدوج العالي الجرعة (PI) والآوكسيليين الذي يقدم ثلاث أو أربع مرات يوميا لمدة 14 يوما) قد أظهر كفاءة كبيرة في بعض السكان الآسيويين، ولكن معدل الاستبدال في الأسواق الثلاثية التكلفة لم يُحدد بعد بسبب تغير أسعار المخدرات والتعقيدات في مجال العلاج الثلاثي.

الآثار العملية للعيادات والمدفعين

وبالنسبة للمستوصفين، ينبغي أن يسترشد قرار تحديد العلاج الثلاثي بتاريخ التعرض المضاد للفيروسات وأنماط القابلية للتأثر المحلية، وعندما تكون مخاطر المقاومة منخفضة، فإن العلاج الثلاثي يقدم خياراً عالي القيمة وخفيفاً التكلفة، أما بالنسبة لأجهزة الدفع ولجان الصيغ، التي تغطي ثلاثة خيارات في الخط الأول، فتؤدي إلى تخفيض نسبة الإصابة بمرض كل فرد في الشهر، مع الحفاظ على النتائج الصحية المقبولة.

الاستنتاج: العلاج الثلاثي يبقى في كورنرستون مكلّف بالتكاليف

فالعلاج الثلاثي لـ هي مادة البلوري (Hlicobacter pylori) لا تزال العدوى تمثل توازناً صالحاً في الكفاءة والقدرة على تحمل التكاليف في البيئات التي تكون فيها مقاومة كلارتيروسين منخفضة، وتدني تكاليفها، وتكرار الجرعات، وقصر المدة، وتبقي على المشاهدات المباشرة وغير المباشرة تحت السيطرة.

For further reading, consult the Maastricht V/Florence Consensus Report on H. pylori] management, the American College of Gastroenterology guidelines, and recent cost-effective analyses published in journals such as ]Pharmaco Economys and [Feuacology:4]