Table of Contents

Understanding Contact Lens Solutions and Preservatives

وتعتمد أجهزة الاستشعار المجهزة بالأجهزة اللاسلكية على حلول التنظيف والتخزين للحفاظ على صحة العين والنظافة، وهذه الحلول تخدم أغراضا متعددة: فهي تزيل العدسات وتزيل رواسب البروتين والحطام وتحافظ على العدسات التي تهرع أثناء التخزين، وتحتوي الغالبية العظمى من الحلول المتاحة تجاريا على مواد متحفظة - مركبات كيميائية مصممة لمنع التلوث بالميكروبات داخل الزجاجة نفسها، غير أن هناك مجموعة متزايدة من الأدلة السريرية تشير إلى أن المستعملين المحافظين

أما المحافظات مثل كلوريد البنزين والبوليمينوبروبول وحامض السوري فهي شائعة في الحلول العدسة، وفي حين أن هذه العوامل تعوق النمو البكتيري والفطري في الحل بشكل فعال، فإنها يمكن أن تتفاعل أيضا مع المواد الحساسية والأنسجة العضلية، وقد يؤدي التعرض المكرر للمبالغ الصغيرة من هذه المواد الكيميائية إلى تهيج سطحي، وإلى زيادة الضرر الوبائي،

ما هي الحافظات ولماذا تستخدم؟

والتحفظات هي عوامل مضادة للأوبئة تضاف إلى منتجات متعددة الجرعات لمنع التلوث بعد فتح الحاوية، وبدونها، يمكن لأي بكتيريا تُستحدث أثناء الاستخدام - مثلا من أصبع أو سطح عدس - أن تنتشر بسرعة، وأن تحول الحل إلى ناقل للعدوى، وهذا أمر مهم بوجه خاص بالنسبة لحلول عدسة الاتصال، حيث يتصل المنتج مباشرة بالكورنيا في كل مرة يتم فيها إدخال العدسات.

وتقاس فعالية المحافظين بقدرتها على قتل أو إعاقة الكائنات المجهرية في غضون فترة اتصال محددة، غير أن نفس الخواص الكيميائية التي تجعل المواد الحافظة فعالة ضد البكتيريا يمكن أن تسبب أيضاً السمية السيستية في الخلايا الوبائية القرنية، وقد أظهرت الدراسات أن بعض المحافظات، حتى عند التركيزات المنخفضة، يمكن أن تعطل الفيلم المسيل للدموع، وتضرر البقايا، وتتسبب في استنها.

التحول نحو خيارات خالية من التحفظ

وتقضي الحلول الوعائية الخالية من وسائل الاتصال على هذه المواد الكيميائية بالكامل، وتُجمع هذه المنتجات عادة في قنابل معقمة ذات استخدام واحد لا تحتوي على محفوظات لأنها تستخدم مرة واحدة وتُفرغ منها، وتزيل استراتيجية التغليف هذه الحاجة إلى الحفاظ على المواد المانعة للكم، حيث يتم إغلاق كل قنبلة وتعقيمها عند نقطة التصنيع، ويفتح المستخدمون قنايا جديدا لكل دورة تنظيف أو تخزين.

وقد اكتسب النهج الخالي من الحفظ انقساما بين المهنيين والمرضى في مجال الرعاية العينية على السواء، ولا سيما بالنسبة للأفراد ذوي العيون الحساسة أو الحساسية أو الذين يعانون من اضطرابات في سطح الأوعية، ويوازي الاتجاه تحولات أوسع نطاقا في مجال علم الأجوف نحو التقليل إلى أدنى حد ممكن من التعرض الكيميائي كلما أمكن ذلك.

The Science of Bacterial Exposure in Contact Lens Wear

التعرض للبكتيريا في عدسة الاتصال يأتي من مصادر متعددة: البيئة، أيدي المستخدم، حالة العدسة، والحل ذاته، فهم كيفية تفاعل هذه العوامل مهم للتقدير لماذا الحلول الخالية من المحافظة يمكن أن تساعد على الحد من مخاطر الإصابة.

كيف أن (بكتريا) تُحلّق الصنوبر والحالات

وتشكل حالات عدسة الاتصال من بين أكثر المواد تلوثاً في الاستخدام المنتظم، وقد وجدت الدراسات أن ما يصل إلى 80 في المائة من حالات العدسة قد تأوي البكتيريا المسببة للأمراض، بما في ذلك أنواع البزودوموناس، وستافيلوكوس، وسيراتيا، وهذه البكتيريا تشكل مرشحات بيولوجية - مجتمعات منظمة مجهزة في مصفوفة حمائية - تقاوم التخثر ويمكن أن تستمر حتى بعد التنظيف.

وعندما توضع العدسات في حالة ملوثة بالحل المتعدد الجرعات، يجب أن تتغلب المحافظون في هذا الحل على البكتيريا العتيقة والمسدس الحيوي، وعلى مر الزمن، يمكن أن تختار العدوى دون الأوتوماتيكية للإجهادات المقاومة، فالحلول الخالية من المحافظة تنحى جانباً عن هذه المسألة باستخدامها مرة واحدة وتزول، وبالتالي فإن الحل نفسه لا يزال يشكل أبداً مانعاً للنمو البكتيري.

دور الترتيبات الاحتياطية

وهناك جانب من الاستخدام المحافظ غالباً ما يكون تراكم بقايا على سطح عدسة، وكثير من عدسات الاتصال الناعمة غير صالحة ويمكن أن تستوعب جزيئات حافظة أثناء الصقر، ثم يتم إطلاق هذه المواد الحافظة بصورة بطيئة على سطح الأوعية أثناء ارتداء العدسات، ويمكن أن يؤدي هذا الإصدار المستمر إلى تغيير البيئة المجهرية المرجانية، مما قد يؤدي إلى قمع دفاعات المناعة الطبيعية وجعل العين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي المخلفات الحافظة إلى إبطال البروتينات المسيل للدموع وزعزعة استقرار الفيلم المسيل للدموع، مما يؤدي إلى بقع جافة وإلى تفكك الصبغي، كما أن وجود حاجز عظمي مُعرض أقل فعالية في استبعاد البكتيريا، مما يخلق مسارا للغزو الميكروبي، ومن خلال إزالة المحافظات كلية، تزيل الحلول الخالية من المحافظة هذا المصدر من التعرض الكيميائي المزمن.

الأدلة السريرية على مخاطر الإصابة

(أ) الصلة بين المحافظين ومخاطر الإصابة معقدة؛ وقد صُممت المحافظات لـ الوقاية من الإصابة بإبقاء حلول معقمة؛ غير أن الآثار غير المباشرة للتعرض المحافظ المزمن - بما في ذلك تعطيل الحاجز الوبائي، وعدم استقرار الأفلام المسيل للدموع، والتغيرات الاستفزازية - قد تكون متناقضة

وبالنسبة لهؤلاء المرضى، فإن التحول إلى نظام خال من الحفظ يرتبط بتحسين السلامة الوبائية، وانخفاض علامات الالتهاب، وانخفاض عدد الإصابات المبلغ عنها، وفي حين أن الحلول الخالية من الحفظ لا تُنقِّل أكثر ] عدوانية من الحالات المحمية - فإن نشاطها المضاد للأوبئة يأتي من نفس العوامل المقاومة للإصابة - عدم وجود عدوى سامية مجهزة بالحافظات.

الفوائد الرئيسية للحلول الخالية من الحفظ

وتتجاوز فوائد الحلول الوعائية الخالية من الحافظات مجرد الراحة، إذ يمكن للعديد من المستعملين التحول إلى نظام خال من الحفظ أن يؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في صحة الأوعية.

انخفاض عدد حالات الوصول والحساسية

والتحفظات هي سبب مشترك للتهاب الحساسية والتهاب الجلدية في أجهزة الاستشعار المتلامسة، وتشمل الأعراض الارتداد والتشنج والدموع والشعور بالرطوبة، وقد تكون ردود الفعل هذه خاطئة بسبب العيون الجافة أو التعصب، مما يؤدي إلى تغييرات غير ضرورية في نوع العدسات أو وضع جدول زمني.

ويفيد المرضى الذين لديهم حساسيات معروفة بشأن كلوريد البنزالكونيوم أو غيره من المواد الحافظة عن تحسن فوري عند التحول إلى منتجات خالية من الحافظات، بل إن المرضى الذين لا يعانون من حساسية مشخصة كثيرا ما يجدون أن الحلول الخالية من الحفظ تنتج أقل من الرش عند الإدخال وتزيد من الراحة في نهاية اليوم.

خطر التهاب الميكروبيال

إن التهاب الكبريتي المتناهي الصغر هو عدوى قرنية شديدة يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر إذا لم تعالج على وجه السرعة، وفي حين أن عوامل الخطر الرئيسية هي ضعف النظافة الصحية، والارتداء بين ليلة وضحاها، وحالات العدسات الملوثة، فإن نوع الحل المستخدم يمكن أن يؤدي دورا أيضا، كما أن الحلول الخالية من المحافظة تحد من خطر السمية الكورية الناجمة عن الحل، التي يمكن أن تخلق عيوبا ملبية تستخدم كبوابات للدخول إلى البكتيري.

وقد خلصت دراسة نشرت في [(FLT:0]) الأوفثالينات السريرية إلى أن المرضى الذين يستخدمون حلولاً محمية لديهم معدلات أعلى من البقعة الصبغية - علامة على تعطيل الحاجز - بالمقارنة مع الذين يستخدمون بدائل خالية من الحافظات، وعلى مر الزمن، يساعد الحفاظ على طبقة ملحمية صحية على منع المسببات من الاختراق في القرنية.

تعزيز عطف العيون الجافة أو الحساسة

ويعاني جزء كبير من أجهزة الاستشعار من أعراض العين الجافة، وكثيرا ما يكون هؤلاء الأفراد أفلاما غير مستقرة للدموع ويعرضون سطح الأوعية للخطر، مما يجعلهم أكثر عرضة للتهيج من المحافظين، وتصاغ حلول خالية من الحفظ على أنها لطيفة قدر الإمكان، وكثيرا ما تكون تركيزات أقل من الملح العازلة وأقل المواد المضافة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الجفاف.

ويفيد العديد من المستعملين بأن حلول التصفيات والتخزين الخالية من الحفظ توفر راحة أطول، لا سيما أثناء الاستخدام المطول للشاشة أو في بيئات منخفضة الرطوبة، كما تكفل قنانيات الاستخدام الوحيد أن الحل جديد ولم يتدهور بسبب الافتتاح والإغلاق المتكررين.

السلامة للاستخدام في العمليات الجراحية والعلاجية

وكثيرا ما يوصى بالحلول الخالية من الحفظ للمرضى الذين يتعافون من جراحة القرن، بما في ذلك إجراءات زراعة القشريات، وكذلك لأولئك الذين يعانون من مرض سطحي، وفي هذه الحالات، يتعرض الملحم القرني للخطر، وأي تهيج كيميائي إضافي يمكن أن يؤخر التئام أو إثارة الغضب، وتوفر أجهزة الاستعادة ذات الاستخدام الوحيد واللازم خيارا معقما.

وتنطبق نفس الاعتبارات على عدسات الاتصال العلاجية، مثل عدسات اللصوص المستخدمة لحماية القرنية أثناء الشفاء، وكثيرا ما ترتدى هذه العدسات باستمرار لأيام أو أسابيع، ويمكن أن يكون التعرض التراكمي للمحافظين خلال تلك الفترة ضاراً بوجه خاص، ويضع المهنيون في مجال الرعاية في عينهم بصورة روتينية حلولاً خالية من الحفظ لهذه الحالات.

اختيار الحل الحر الصحيح

وليس كل الحلول الخالية من الحفظ متطابقة، ويعتمد الاختيار على نوع العدسات، ويرتدي العادات، وحساسية الفرد.

Un-Use Vials vs. Multi-Dose Systems

والشكل الأكثر شيوعا هو قشرة الاستخدام الوحيد، التي تتضمن حلا كافيا لدورة التنظيف والتخزين، وتباع هذه القوارير عادة في صناديق تتراوح بين 30 و 90، وهي معقمة حتى فتحت وتُصرف بعد استخدامها، وهذا الشكل مثالي للمسافرين، حيث تمتثل القناني الصغيرة لقيود سائل الطيران.

وتوفر بعض الجهات المصنعة نظماً متعددة الأغراض خالية من الحافظات تستخدم عبوات متخصصة لمنع التلوث دون محميات، وتستخدم هذه الزجاجات نظاماً للزيارة العقيمة أو آلية للمضخات التي لا تبث الهواء وتمنع الميكروبات من دخول الحاوية، وفي حين أن هذه النظم أكثر ملاءمة للاستخدام اليومي، فإنها تكون عموماً أكثر تكلفة من قنابل الاستخدام الواحد وقد تتطلب معالجة دقيقة للحفاظ على العقم.

التوافق مع أنواع الليانات

الحلول الخالية من الحافظات متاحة لجميع أنواع العدسات المشتركة، بما في ذلك الهيدروجيل الناعم، وهدرجيل السيليكون، وثبات الغاز القابلة للدموع، وثباتات صلبة، من المهم التحقق من توصيات الصانع قبل استخدامها، حيث أن بعض الحلول توضع خصيصاً لبعض المواد الحساسة، وقد تتطلب عدسات هيدروجيلية سيليكون، على سبيل المثال، حلولاً مع عوامل مبتلة محددة للحفاظ على الراحة.

العناصر الرئيسية للبحث عن

وتشمل الحلول الخالية من التحفظ عادة عوامل مسببة للإصابة مثل البوليهكسيد أو البوليكسترينيوم-1، التي تكون فعالة ضد البكتيريا والفطري ولكنها غير مصنفة كمحافظين لأنها مستهلكة أثناء عملية التطهير، كما أنها قد تحتوي على عوامل عازلة، ومنتجات، ووكلاء مبتلين، وقد يفضل المستعملون الذين يعانون من حساسية شديدة الحلول بأقل من العوامل المضافة عموما.

ويمكن أن تساعد العلامات المقارنة على تحديد أفضل المطابقة. ] أكاديمية أمريكا لعلم الأوفثال ] ]() والمبادئ التوجيهية لاختيار الحلول المناسبة القائمة على الاحتياجات الفردية.

أفضل الممارسات لصحة العين المثلى

وبغض النظر عن الحل الذي تم اختياره، تظل النظافة الصحية السليمة حجر الزاوية في ارتداء عدسات الاتصال المأمونة، فالحلول الخالية من المحافظة ليست بديلا عن العادات الجيدة.

المعالجة السليمة والنظافة الصحية

ويجب غسل الأيدي بالصابون والماء، ثم تجفف مع منشفة خالية من العضلات قبل معالجة العدسات، وينبغي تجنب الصابون المرتكز على النفط لأنه يمكن أن يترك بقايا من العدسات السحابية، وينبغي أن تظل الأصابع قصيرة للتقليل إلى أدنى حد من خطر خدش العدسة أو العين.

وينبغي تنظيف كل عدسة على حدة باستخدام قطرة جديدة من الحل المكشوف على نخيل اليد، ويُفرك العدسة بلطف في الوقت الموصى به، ويُغطى عادة من 20 إلى 30 ثانية في كل جانب، ثم يُطهر بشكل دقيق قبل أن توضع في القضية.

بروتوكولات التخزين والتصرف

وينبغي أن تفرغ حالة العدسة من الحل القديم بعد كل استخدام، وأن تُستحل محلها حلاً جديداً (لا مياه الصنبور)، وأن تُترك مفتوحة أمام جفاف الهواء، وينبغي الاستعاضة عن الحالات كل ثلاثة أشهر على الأقل، أو بعد إصابة عين مباشرة، وأن تزيل قنانيات الاستخدام الوحيد التلوث المرتبط بالحل، ولكن الحالة نفسها تظل مصدراً محتملاً للبكتيريا إذا لم تنظَّف بانتظام.

ولا ينبغي أبدا إعادة استخدام حل ترك الخدمة من قشرة واحدة، فحالما تفتح القشرة وتعرض الهواء، تتعرض العقم للخطر، وتتخلص من أي حل غير مستخدم بعد كل دورة تنظيف.

متى سنرشد مهنياً في العناية العينية

ويتطلب استمرار الارتداد أو الألم أو الحساسية الخفيفة أو التصريف اهتماما فوريا، ويمكن أن تشير هذه الأعراض إلى الإصابة أو التآكل القشري أو رد فعل حساس، ويمكن لمهنة رعاية العين إجراء فحص لمسافات البصر لتقييم سطح الأوعية والتوصية بإدخال تغييرات مناسبة على الحل أو نوع العدسات.

وحتى بدون أعراض، فإن امتحانات العين الشاملة السنوية مهمة لرصد الصحة القرنية وضمان بقاء العدسة والمادية مناسبة. مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ] توفر الموارد بشأن ممارسات عدسات الاتصال المأمونة.

مقارنة الحلول التقليدية الخالية من الحفظ

الفعالية ضد الكائنات الدقيقة

وتخضع الحلول المحتفظ بها والمعفاة من الحفظ لنفس المعايير التنظيمية الخاصة بالكفاءة في مكافحة المخدرات، وتحتاج إدارة الأغذية والمخدرات U.S. Food and Drug Administration ] إلى جميع حلول أجهزة الاتصال لإثبات خفض محدد في قطع الأشجار للكائنات البكترية والفطرية والبروتوزية في غضون وقت محدد للاتصال.

والفرق لا يكمن في القدرة على التطهير بل في الاستجابة البيولوجية للعين، وقد تؤدي الحلول المحافظة إلى قتل الميكروبات بصورة فعالة، ولكنها تحمل أيضا خطر السمية الكيميائية، كما أن الحلول الخالية من المحافظة تحقق التطهير دون تلك المقايضة.

عوامل التكلفة والتوفيق

أما قنابل الاستخدام الوحيد الخالية من الحافظات فهي أكثر تكلفة من كل استخدام من الحلول المحتفظ بها بجرعات متعددة، إذ إن الإمداد الشهري بالقنابل ذات الاستخدام الواحد يمكن أن يزيد من ضعفين إلى أربعة أضعاف عن زجاجة حل محمي، وقد يكون هذا الفرق كبيرا بالنسبة للمستخدمين الذين يثقون في الميزانية.

غير أنه ينبغي أن تُقيَّم التكلفة مع الوفورات المحتملة من التعقيدات المخفضة، إذ أن معالجة حالة واحدة من التهاب الكبريتي الميكروبي أو التهاب الحساسية الشديدة يمكن أن تنطوي على أدوية باهظة التكلفة، وضياع وقت العمل، وتغييرات في الرؤية الدائمة، وقد يجد المرضى الذين يعانون من حساسية مزمنة أن الحلول الخالية من المحافظة تقلل من حاجتهم إلى إعادة تزييف السق، وزيحات التشحيم، وزيين، وزيارات الطبيب، وتكلفة الزيارات.

ومن الاعتبارات الأخرى، حيث يسهل حمل واستخدام زجاجات متعددة الجرعات، بينما تتطلب قنابل واحدة تحمل عدة قنانيات للسفر أو الرحلات المتعددة الأيام، ويجد بعض المستعملين أن شكل الاستخدام الوحيد مُهدر من منظور بيئي، رغم أن المصنعين يقدمون بشكل متزايد عبوات قابلة لإعادة التدوير أو مخفضة الحجم.

الأسئلة المتكررة

هل يمكن استخدام حلول خالية من الحفظ مع جميع أنواع عدسات الاتصال؟

نعم، الحلول الخالية من الحافظات متاحة للثديات اللينة (هيدروغل وسيلكون هيدروغل) والثعائر القابلة للدمغ والثعائق الصلبة، وتحقق دائماً من تسمية المنتج للتوافق.

كم من الوقت سيستمر قشرة واحدة؟

وتتضمن معظم القوارير حلا كافيا لدورة واحدة كاملة للتنظيف والتخزين، وينبغي استخدام الحياه فور افتتاحها، كما ينبغي التخلص من أي حل للتركة.

هل تنتهي الحلول الخالية من الحفظ؟

نعم، كل قشرة لها تاريخ انتهاء طباعتها على العبوة، لأن الحل عقيم وخالي من الحفظ، من المهم بشكل خاص استخدامه قبل تاريخ انتهاء الصلاحية، وبعد ذلك التاريخ، لا يمكن ضمان العقم.

هل الحلول الخالية من الحفظ أكثر فعالية في قتل البكتيريا؟

وهي فعالة بنفس القدر عندما تستخدم استخداما صحيحا، والمزايا الرئيسية هي انخفاض خطر الالتهاب الكيميائي، وليس زيادة القوة القاتلة.

هل يمكنني أن أتناوب بين الحلول المحميّة والخاليّة من الحفظ؟

بينما من الممكن أن يوصى معظم المهنيين باختيار نوع واحد و يلتزمون به لتجنب خلط النظام، إذا قمتم بالتبادل، أن تتخلصوا من أي حل متبقي من النوع القديم وتنظفوا قضيتكم المستعارة بدقة قبل استخدام الحل الجديد.

خاتمة

وتوفر حلول عدسة الاتصال الخالية من الحفظ خياراً قاهراً لأي شخص يسعى إلى التقليل إلى أدنى حد من التعرض البكتيري، مع الحد من العبء الكيميائي على سطح المنظار، ومن خلال إزالة المواد الحافظة والاعتماد على عبوة واحدة، تعالج هذه الحلول مصدرين من أكثر المصادر شيوعاً للتهيج والإصابة: السمية الكيميائية والتلوث بالحل.

وبالنسبة للمرضى ذوي العيون الحساسة، فإن أعراض العين الجافة، والحساسية، أو تاريخ من عدم التسامح في الاتصال، يمكن أن يؤدي التحول إلى نظام خال من الحفظ إلى تحسينات ملحوظة في صحة سطح الريح والنظير، بل إن المستعملين غير المكتملين قد يستفيدون من انخفاض خطر التعرض التراكمي للمواد الكيميائية على مدى سنوات من ارتداء العدسات اليومية.

والخيار بين الحلول المحافظ عليها والحلول الخالية من الحفظ هو في نهاية المطاف خيار شخصي، يسترشد فيه كل فرد من الأشخاص بالتسامح والميزانية وأسلوب الحياة، ويمكن أن يساعد تكوين خبير في رعاية العين على تحديد أفضل الخيارات لاحتياجاتكم المحددة، وعندما يقترن ذلك بممارسات النظافة الصحية السليمة وامتحانات العين العادية، يمكن أن تكون الحلول الخالية من الحفظ أداة قيمة للحفاظ على رؤية واضحة ومريحة وصحة العين الطويلة الأجل.