Table of Contents

Understanding Bacterial Keratitis in Contact Lens Wearers

وتوفر عدسات الاتصال الملاءمة والرؤية الواضحة لملايين الناس، ولكنها أيضاً تُدخل مساراً مباشراً للنزعات المجهرية للوصول إلى القرنية، فالإلتهاب الكريكاتي البكتيري - وهو عدوى خطيرة للكورنيا - هو أحد أكثر التعقيدات شيوعاً وربما تكون مسببة للأخطار، وهي عوامل يمكن أن يعني الاعتراف المبكر بالعلامات الفرق بين التعافي المباشر ومسألة الفقدان في الرؤية.

لماذا الاتصال بـ(لينز ويرز) في خطر عال

(أ) إن الكورنيا عادة ما تقاوم العدوى بسبب خلايا الظهارة الوبائية، وعناصر مضادة للدموع، وثبات النسيج المستمر، غير أن ارتداء عدسات الاتصال يعطل عدة من هذه الدوافع، وتخفض قيمة الأوكسجين إلى القرنية، وتخلق ميكروبات على السطح، ويمكن أن تحشر البكتيريا ضد العين.

وبالإضافة إلى النظافة الصحية، تزيد العوامل البيئية أيضاً المخاطرة، إذ إن التبريد أو الاستحمام أو استخدام الحوض الساخن أثناء ارتداء العدسات يعرض العينين إلى الكائنات الحية المولدة بالمياه مثل Acanthamoeba و عوامل الوقاية من مخاطر التكاثر .

وإذ تعترف بأحدث علامات البكتيريا

ويرفض العديد من مستخدمي عدسات الاتصال التغيرات الطفيفة باعتبارها حساسية أو جفاف أو تهيج طفيف، ومع ذلك فإن العلامات المبكرة على التهاب الكبريتي البكتيري متميزة ولا ينبغي تجاهلها أبداً، ويقلل ذلك من اتساع نطاق الأعراض الأكثر أهمية.

"الثأر التقدمي" "الذي يُشعر بالأذى"

فالعين الحمراء هي علامة تقليدية على الالتهاب، ففي التهاب الكريكتيري، كثيراً ما يكون التكرار في قطاع أو حول كامل اللامبو )حيث تلتقي القرآنية بالسيلة( وعلى عكس زهرية الحساسية التي تصيب التهاب الرئوي، فإن هذا الارتداد يميل إلى تكثيفه على مدى ساعات حتى يوم واحد، وقد يبدو أن العين ترتفع بعد ذلك تمزقاً.

الألم الذي يُصَلّ من جريتي إلى Severe

وينتج التهاب الكبدي عادة ألماً يبدأ كحاسة جسم أجنبية صغيرة مثل الرمل في العين والتصاعد إلى ألم حاد أو مثبت أو مُتعاطى، وقد يسوء الألم عندما يُلقي الضوء أو ينظر إلى الضوء، وهذا مفرق رئيسي من العين الجافة البسيطة، حيث يُخفف عدم الراحة عادة من الدموع الاصطناعية، ويُظهر أن الكثير من المرضى لا يترددون في التسبب في حدوث أي تداعم.

"الرؤية الفاسدة أو الهزيلة" "التي لا تُخل"

ومع تسلل البكتيريا إلى الطبقات القرنية، فإن الخلايا التهابية تتراكم، مما يتسبب في أن تصبح القرنية واضحة عادة مغمورة، وقد تبدو الرؤية غير واضحة، كما لو كانت تنظر إلى الزجاج المكسور، وإذا كانت العدوى قريبة من المحور البصري (الكورنيا الوسطى)، فإن عدم وضوح الرؤية يمكن أن يكون عميقا، وأي تغيير في نوعية الرؤية، ولا سيما إذا لم يكن واضحا مع الانقطاع أو إعادة التصفة.

التشريد غير الطبيعي: ثيك، موكوبريان، ومستمر

العدوى البكتيرية تنتج في كثير من الأحيان تفريغ سميك و مزدهر قد يكون أصفر أو أخضر أو أبيض، ويمكن أن يتراكم التفريغ في أقل فصول التقاطع أو القشرة على طول الجروح، وهذا يختلف عن التسريح المائي الذي شوهد في التهاب الكبدي الفيروسي أو الارتطام الخالص، إذا استيقظت مع علامات الارتباط

الإحساس بالضوء المؤلم (الفوتوفوربيا) الذي يشعر بالشعور

إن تهاب القرنية يحفز الأعصاب الثلاثية، ويجعل الضوء المشرق غير مريح، وكثيرا ما يجد المرضى أنفسهم يلتصقون أو يتجنبون غرفاً جيدة، ورهاب الفوتوفي في التهاب الكبد البكتيري أكثر حدة من الظروف السطحية المائلة، وقد يصاحبه تمزق شديد، وحتى الإضاءة الداخلية يمكن أن تصبح غير قابلة للدموع، وقد تشعر بالألم في الهواء الطلق.

إشارات تحذير إضافية تتطلب اهتماماً فورياً

تأوي العينة (الديما)

إن توسّم الجفون علامة على أن التهاب يمتد إلى ما وراء القرنية، وقد يبدو الغطاء العلوي والعالي دافئاً، وحمراً، ودفئاً لللمسة، وفي حالات شديدة، قد يجعل من الصعب فتح العين بشكل كامل، مما يدل على إصابة أكثر عدوانية ويتطلب تقييماً في نفس اليوم.

Persistent Foreign Body Sensation after Lens Removal

وحتى بعد إزالة عدسة الاتصال، يُبلغ العديد من المرضى عن شعورهم بأنه رغم أن هناك شيئاً ما لا يزال في العين، وهذا الإحساس ناشئ عن الأعصاب المرجانية التي تُهيج من جراء السموم البكتيرية والخلايا المناعية، وإذا لم يُخف الشعور خلال 30 إلى 60 دقيقة من إزالة العدسة، فإن العدوى ينبغي أن يشتبه فيها، مع الاستمرار في فرك العين أو إعادة تغريدها دون نجاح، إنما تزيد من تفاقم الارتها.

صعوبة الحركة العين أو الرؤية المزدوجة

وفي حين أن بعض المرضى يعانون من ألم في حركة العين أو يتطورون رؤية مزدوجة، فإن هذا يمكن أن يحدث إذا كانت العدوى تؤدي إلى ارتفاع كبير في العصيان (الكيموسي) أو إذا كان القذف يمتد إلى العضلات الخارجية، وأي تقييد لحركة العين أو الديلوم الثنائي هو علم أحمر يتطلب تقييماً في حالات الطوارئ.

Pathophysiology: How Infection Develops and Progresses

فعندما تتمسك البكتيريا بالبرلين القشري - الذي ينجم عن كسر بسبب الحافة الحساسة أو سوء تقنية الإدراج - تسموم وثباتات التكاثر - تكسر هذه المواد الأنسجة القشرية، مما يؤدي إلى تدفق النيوتروبل وغيرها من الخلايا المسببة للإصابة بالمرض، ويبدو أن الارتباك الناتج عن ذلك هو نقطة ضعف في الجسمين.

:: التفريق بين التهاب البكتيرية من ظروف أخرى

ليس كل عين حمراء ومؤلمة في جهاز عدسة اتصال هو أمر بطارية، وتشمل الاحتمالات الأخرى ما يلي:

  • Viral keratitis (مثلاً، الأرثبساط): كثيراً ما يعرض بسرطان دهني فرعي وتصريف أقل قسوة، وقد يكون الألم حرقاً بدلاً من حاداً، ورهاب الفلفوبيا شائع، ولكن التسريح عادة ما يكون مائياً.
  • Fungal keratitis: أكثر عنفاً، وكثيراً ما يرتبط بإصابة في النبات أو العمل الزراعي؛ ويمكن أن يظهر على نحو مماثل ولكنه يتطلب علاجاً مختلفاً.
  • Acanthamoeba keratitis: a rare but severe infection linked to poorly cleaned lenses and exposure to water; presents with severe pain out of proportion to clinical findings. Ring-shaped infiltrates are characteristic, and the pain is often described as "radiating" or "excruciating".
  • Sterile infiltrates: immune reactions to lens deposits that mimic infection but lack signs of active bacterial growth. These often appear as small, round, gray spots without overlying epithelial defects, and they typically improve with lens removal alone.
  • Corneal abrasion]: خدش على المرجان يسبب الألم والدموع والفوبيا ولكن عادة ما يشفى في غضون 24 إلى 48 ساعة مع عدسات التشحيم وربط الأمتعة، غير أن أي ارتجاج في جهاز استشعار الاتصال معرض لخطر كبير بالنسبة للإصابة الخارقة وينبغي رصده عن كثب.

ولا يمكن إلا لأخصائي رعاية العين أن يميز هذه الظروف باستخدام مصباح من الطلاء، وبقعة من الفلورسين، وأحياناً الثقافة، ولهذا السبب، [(FLT:0]] لا يُعرف أبداً بالشخصية أو يؤخر الرعاية عندما تظهر الأعراض.

خطوات مباشرة لتأخذ إذا كنت تشتبه في الإصابة

  • اسحب عدساتك على الفور لا تتخلص منهم في حالة نظيفة أو حقيبة، قد يرغب طبيبك في ثقافتهم لتحديد البكتريا، وتجنب لمس النصل الصوتي لأي سطح.
  • لا تعيدوا تشغيل العدسات حتى تُبرأ من قبل مهني.]
  • تجنب استخدام قطرات العين فوق المفرزة التي تحتوي على المنشطات أو المزودات بالأجهزة الكهربائية، ويمكن للستيرويد أن يوقف الاستجابة المناعية ويتيح للبكتريا أن تضاعف دون فحص، ولا يقلل المصابون بالمرض إلا من التكرار مؤقتا ولا يعالجون العدوى.
  • ] دق العين بلطف مع الملح المعقم إذا كان هناك تفريغ، ولكن لا يفرك.
  • Seek an eye exam as soon as possible] -ideally within 24 hours. If pain is severe, vision is rapidly declining, or there is a visible white spot on the cornea, go to an emergency department or urgent eye care center immediately.

نهج العلاج الخاصة بكراتيتيا البكتيريا

ويعالج التهاب الكبد الوبائي بتركبات مضادة حيوية للموضوع، عادة مع عامل ذو فتحات واسعة مثل الفلوروكوينولون (مثلاً، النسيج الموكسجين، الباتوكسين) أو المضادات الحيوية المحظورة (مثلاً، التبرسيم + الخراب) بسبب إصابات أشد، وقد تُطلب من التسربات الليلية كل 30 إلى 60 دقيقة في البداية.

وبالنسبة للإصابة بأمراض أعمق تنطوي على تدخلات هائلة، يمكن إضافة المضادات الحيوية الفموية (مثلاً، السائل السوفي) لتحسين التغلغل، وفي الحالات المتقدمة، قد يكون إدخال العلاج في المستشفيات ضرورياً لإدارة التسرب المكثف أو حتى عملية زرع الأعضاء إذا كانت الندوب كبيرة أو مستمرة، وتوفر CDC) موارد بشأن المبادئ التوجيهية للعلاج والوقاية.

الوقاية: استراتيجية شاملة لصحة العيون الطويلة الأجل

وتبدأ الوقاية من الكبريتي البكتيرية بعادات رعاية عدسة ثابتة تستند إلى الأدلة، وتدعم الممارسات التالية [(FLT:0]] أكاديمية أمريكا لعلم الأفثالين ومنظمات رائدة أخرى.

Hand Hygiene and Lens Handling

دائماً ما تغسل يديك بالصابون والماء ثم تجفيفها بمناشف خالية من العضلات قبل لمس عدساتك، بقايا الصابون، اليانصيب، والملوثات البيئية على اليدين يمكن أن تنتقل بسهولة إلى السطح العدسة، وتتجنب العُلَم بعد تطبيق المكياج أو الكريمة، ولا تستخدم إلا أيادي جديدة نظيفة في كل مرة.

التنظيف والتطهير السليمين

ولا تستخدم سوى حلا جديدا متعدد الأغراض أو نظما قائمة على أكسيد الهيدروجين كما أوصى بذلك طبيب عينك، ولا تعيد استخدام الحل، أو تحلل قديم، أو تستخدم السالين (الذي ليس مطهر) للتخزين، بل تُغرق كل عدسة قبل تخزينها حتى حلولا " لا يوجد بها فرك " ، كما أن الأنقاض النحيلة تساعد على إزالة المساحات الحيوية.

الالتزام بالجدول الزمني للاستبدال

إن المواد التي يتم التخلص منها يوميا هي أكثر الخيارات أمنا لكثير من اللبس لأنها تلغي الحاجة إلى التنظيف والتخزين، وإذا استخدمت عدسات نصف أسبوعية أو شهرية، اتبع الجدول الزمني المحدد، فإبطال العدسات التي تجتاز تاريخ استبدالها يزيد من رواسب البروتين والالتزام بالبكتيريين.() وتؤكد FDA أن عدم الامتثال للجداول البديلة يشكل عاملاً رئيسياً للإصابة.

تجنب التعرض للمياه

إزالة عدساتك قبل السباحة أو الاستحمام أو استخدام حوض ساخن، تحتوي مياه القفز على الكائنات المجهرية مثل Acanthamoeba التي يمكن أن تسبب إصابات مدمرة، وإذا ما حصلت على الماء في عينك عن طريق الخطأ أثناء ارتداء العدسات، أزيلها فوراً ونظفها بشكل شامل، ولا تغسل عدسات أو تستنشق الماء.

"حان وقت اللبس" "ولا تنام في "اللينز

وإذا ما كان من الواجب أن تزيلوا أعوادكم أولاً، فتبعوا توصيات الطبيب اليومية القصوى (عادة 8-12 ساعة للثديات اللينة) فإن البكتيريا المحاصرة تحت العدسة، إذا ما وجب عليكم أن تغطوا، فإنكم تزيلوا أعوادكم أولاً، وتتابعوا توصياتكم اليومية القصوى (عادة 8-12 ساعة للثديارات اللينة).

امتحانات العين المنتظمة والاهتمام الفوري للقطع

فحص العين العام الشامل حتى لو شعرت بالراحة أثناء هذه الامتحانات طبيبك يفحص علامات الشبهات للحلول الفلكي مثل التهاب الكبد السطحي أو سرطان الدم الليمبالي بالإضافة إلى أنك إذا كنت قد تعرضت لأعراض مثل تلك التي وصفت أعلاه لا تنتظر موعدك القادم

متى سيبحث عن رعاية طارئة

وفي حين يمكن في كثير من الأحيان معالجة الإصابة المبكرة على أساس المرضى الخارجيين، فإن بعض الأعراض تشير إلى الحاجة إلى تقييم عاجل لحالات الطوارئ:

  • قطع الألم الذي يحول دون النوم أو الأنشطة اليومية ]
  • تصاعد الرؤية بشكل متواتر على ساعات ]
  • A visible white spot or ulcer on the cornea]
  • Eye redness spreading to the skin around the eye]
  • Fever or general malaise]
  • Inability to open the eye due to swelling or pain]
  • Discharge that is green,صفر, or fish enough to glue the eyelids closed]

وقد تشير هذه العلامات إلى وجود انحرافات قنصلية أو إندوات دنيوية أو عدوى سريعة التقدم تتطلب مضادات حيوية داخل نطاق واسع أو تدخل جراحي، وقد يؤدي التأخر في العلاج إلى أضرار هيكلية دائمة وفقدان للرؤية.

Prognosis and Potential Complications

(ب) مع التشخيص الفوري والعلاج المناسب، فإن معظم حالات حل الكبريتي البكتيري دون فقدان رؤية دائمة، ولكن حتى الأمراض الجلدية يمكن أن تترك ندبة قرنية قد تسبب في حدوث غموض أو شبح أو انخفاض في الحساسية، وقد تؤدي الإصابات الأكثر حدة إلى حدوث إعاقة بصرية دائمة، مما يتطلب زرع قروية، وتشمل التعقيدات الأخرى عدم انتظام الإصابة بالمرض بسبب الاختلال المزمن، والتحات المزمن.

الموارد والقراءة الإضافية

وللحصول على مزيد من المعلومات عن التهاب الكبريتي بالبكتريا والوقاية والعلاج، يرجى الرجوع إلى هذه المصادر الموثوقة:

خاتمة

إن الالتهابات العيون البكتيرية الناجمة عن استخدام عدسات الاتصال قابلة للمنع، ويمكن علاجها، ونادرا ما تؤدي، عند الإمساك بها في وقت مبكر، إلى ضرر دائم، ولا يمكن فصلها أبداً من العلامات المبكرة، والألم، والرؤية غير الواضحة، والتصريف، والفوسبة الضوئية، وفهم المخاطر، واعتماد النظافة الدقيقة، ومعرفة متى تسعى للحصول على المساعدة، يمكنك حماية رؤياك والتمتع بفوائد اللاصقة.