مقدمة

ورغم أن مرض السكري يؤثر على أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، فإن ما يصل إلى 30 في المائة من هؤلاء الأشخاص يتطورون تعقيدات هائلة خلال حياتهم، ومن بين الحالات العديدة التي تنطوي على اضطرابات في الجلد الرئوي، فإن الإصابة بالمرض غير المعدية هي حالة غير ضرورية من حيث الإصابة بالمرض.

وتوفر هذه المادة دليلا شاملا للمستوصفين وأطباء الجلد والعاملين في مجال الرعاية الصحية عن كيفية التمييز بين ليبويديكا النيوكروبية وغيرها من الظروف الشائعة وغير الشائعة التي يُنظر إليها في المرضى المصابين بمرض السكر، وسنغطي السمات السريرية وأدوات التشخيص واستراتيجيات الإدارة التي تساعدكم على تقديم الرعاية المستهدفة، ونظرا لأن العديد من الأمراض الجلدية الرئوية تتقاسم عروضا مماثلة، فإن من الضروري اتباع نهج منهجي لتجنب سوء التشخيص والتفاؤل.

Understanding Necrobiosis Lipoidica

علم الأوبئة والمرض

وقد وصفت أوبنهايم لأول مرة مرض النيكروبيوس في عام 1931 ثم ارتبطت بمرض السكري الذي أصيب به أورباخ في عام 1932، حيث يعاني حوالي 60 إلى 80 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو سيتطورون في وقت لاحق من الحياة، وهذه الحالة أكثر شيوعاً في الإناث منها بين الذكور، ويبدو في معظم الأحيان أن هذه الحالة لا تزال غير واضحة.

  • Microangiopathy:] Thickening of capillary basement membranes and endothelial cell damage lead to curriculum hypoxia and collagen degeneration. This is supported by electron microscopy studies showing replicated capillary basement membranes in affected skin.
  • Immune-mediated mechanisms:] Lymphocytic infiltration and granuloma formation suggest a delayed-type hypersensitivity reaction to altered collagen or vascular components. Autoantibodies to modified collagen may play a role.
  • Glycation end products:] Accumulation of advanced glycation end products (AGEs) in the dermis may trigger an inflammatory cascade. AGEs are known to promote oxidative stress and chronic inflammation in diabetic curriculums.
  • Genetic predisposition:] There is an increased prevalence of HLA-DR4 and HLA-DR3 in patients with necrobiosis lipoidica, suggests an autoimmune component.

عرض سريري

وفي الحالات التي تصيبها الزبيب الكلاسيكي، فإن الاختلالات التي تصيبها هي أيضاً، أو النسيج أو النسيج غير المستقر، أو الارتدادات التي تصيبها الشواطئ، أو الاختلالات التي تصيبها، أو التشخيصات التي تصيبها، أو التي تصيبها، أو التي تصيبها، أو تُعد في الغالب، أو تُظهر فيها، أو تُعدُّها على نحو غير مُعدُّها.

علم التعاطف

A skin biopsy is diagnostic when it reveals the Class triad: necrobiosis of collagen] (degenerated, homogenized eosinophilic bundles), a palisading granulomatrate

Key differentiating Features from Other Diabetic Skin conditions

عدة مصابات بالسكري يمكنها أن تخفف من شدة الليبوديس، الجدول التالي والأوصاف المفصلة سيساعدك على التمييز بينها على أساس علم المورفولوجيا، والموقع، والأعراض المرتبطة به، ونتائج التشخيص.

مرض الاضطرابات السكري (Shin Spots)

ويظهر الشمع الرئوي (0.5 إلى 1 سم) أن الشواذ البدينة والسكرية تحدث في ما يصل إلى 40 في المائة من المرضى، كما أن الظواهر غير الضارة التي تصيبهم هي: (الزوبعة) والصغيرة (0.5 إلى 1 سم) والفولطية البنية والصغيرة () على الشظايا الأمامية.

التهاب الصدر

Chronic venous insufficiency leads to stasis dermatitis, typically affecting the medial lower legs above the medial malleolus. The skin becomes erythematous, swollen, and scaly with hemosiderin deposition

Granuloma Annulare

() النسيج العام أو المحلي للجرن الرئوي يمكن أن يخلط مع الليكروبو النيكروبينات، خاصة عندما تكون الإصابات كبيرة، غير أن الأنولالورين المغمورة عادةً ما تكون ملوثة أو متقلبة الصدر مرتبة في حلقة

Bullosis Diabeticorum (Diabetic Blisters)

وهذه الحالة النادرة هي ] " غير تلقائية ومتوترة " () على اليدين أو الأقدام أو السيقان أو اللؤلؤ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة، ولا توجد في هذه الخلايا إلا ستة أسابيع.

Eruptive Xanthomas

(أ) حالات الاضطرابات العصبية التي تحدث في مرضى مصابين بداء السكري وسوء التحكم في الفطريات، وهي تظهر على أنها محاصيل مضنية من الأبوان الصفراء والثديية على العصيان والركعات والخلف.

مرض السكري

وهذا وضع أليفي يسبب حشر الجلد وتشويهه على الرقبة الخلفية، والخلفية العليا، والكتف، ويصبح الجلد ] ملوثاً وغير مقصود، ويصعب تحديده ، ولكن لا توجد أي نوع من أنواع الأشعة الفوقية أو الأشعة.

Acanthosis Nigricans

وتظهر النيغريكانات الكانتوزينية كـ ] سرعة، وبطاقات مشبعة بالفلور، ] في مناطق مرنة مثل الرق، والأكسيلية، والزراعة، والنسيج ضعيف وسمك، بخلاف السطح اللامع للتوتر السطحي للفل الديكي، وهو ما يرتبط بفقدان الوزن.

Lichen Simplex Chronicus

(أ) النسيج الخفيف (LT:0) يُنتج عن خدش مزمن في مرضى من الطين أو مرضى من الكزاز، ويُظهر أنه [(FLT:0)] لوحات مُشفرة مع علامات جلدية مُشددة، غالباً ما تكون على الرقبة أو الكاحل أو المناطق التناسلية.

النهج التشخيصي

الامتحانات السريرية والتاريخ

A thorough history should include duration of diabetes, glycemic control (HbA1c), family history of autoimmune disease, and any previous skin biopsies. Physical examination should assess all shins, ankles, and extensor surfaces for the characteristic morphology and distribution. The presence of a violaceous border

Skin Biopsy

وفي حالة عدم اليقين، يوصى باختلال بيولوجي يتراوح بين 4 و6 ملم من الحدود النشطة (بما في ذلك الطرف المتقدم) ويتجنب أخذ عينات من المركز التغذوي حيث لا يظهر سوى التليف، وتستبعد النتائج الوبائية للنسيج الرئوي المتجمد مثل الأورامي.

تقييم المختبرات

وينبغي أن يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في أنهم مصابون بداء الليبويديكا لبلوكوز الدم السريع، وهب أ 1ج، وفحص التسامح مع الغلوكوز الشفهي إذا لم يتم بعد تشخيص مرض السكري، ويمكن اعتبار اللوحة المسائية، ووظيفة الغدة الدرقية، وعلامات المناعة الذاتية (مثلاً، ANA، و RF) بمثابة اضطرابات ذاتية في الجهاز الآلي (الرومني) مثل التهاب الكبد.

الإدارة والعلاج

ويصعب علاج السوائل العصبية بشكل ملحوظ، ولا ثبت أن العلاج الوحيد فعال بشكل متسق، وتركز الإدارة على مراقبة الأعراض، ومنع التآكل، ورصد التحول الخبيث، وينبغي أن تصمم المعالجة حسب خطورة الأمراض، مع المتابعة الدقيقة كل 3 إلى 6 أشهر.

التدابير العامة

  • :: مراقبة السائل المكثف/السكر الضيق، في حين أن الرقابة الصارمة على الدم لا تعكس دائماً الاختلالات القائمة، فإنها قد تبطأ التقدم وتخفف من خطر القذف، ويوصى بتحقيق أهداف " HbA1c " (نسبة مئوية قدرها 7 في المائة).
  • Sun protection:] Use broad-spectrum sunscreen to prevent photosensitivity and secondary hyperpigmentation. Avoid trauma to the shins, as minor injuries can trigger new lesions.
  • Wound care:] For ulcerated lesions, apply moist wound dressings, avoid trauma, and consider topical antimicrobials if infection develops. Negative pressure wound treatment may accelerateing in refractory ulcers.
  • Comppression treatment:] In cases with concurrent venous disease, graduated compression stockings can improve microcirculation.

العلاجات المواضيعية

وقد يؤدي احتمال وجود الكويكبات الكورتيكية (مثلاً، رسوب الكبريتول 0.05% من النعناع) المطبق تحت الحيازة لمدة 2-4 أسابيع إلى الحد من الريثاما والتكتل، ولكن الاستخدام الطويل الأجل ينطوي على خطر ترق الجلد.

العلاجات المنهجية

وفيما يتعلق بالمرض التدريجي أو المسلَّح، يمكن النظر في العوامل النظامية:

  • Intralesional corticosteroids:] Triamcinolone acetonide (5-10 mg/mL) injected into the active border monthly can improve induration and prevent ulceration.
  • Hydroxychloroquine:] 200-400 mg daily has been used for its anti-inflammatory and immunomodulatory effects, but response is changing. Baseline and periodic ophthalmologic monitoring is required due to risk of retinopathy.
  • TNF-alpha inhibitors:] Infliximab, adalimumab, and etanercept have been reported to heal ulcers and reduce plaque size in uncontrolled case series. These agents are preferred for severe, treatment-resistant disease.
  • Other agents:] Oral pentoxifylline 400 mg three times daily improves microcirculation and may reduce ulceration. Dapsone, cyclosporine, and UVA1 phototherapy have been tried with limited evidence. Methotrexate and mycophenolate mofetil have shown benefit in small studies.

الخيارات الجراحية

وقد يعتبر الإصطدام وغسل الجلد من أجل قرحة الرئويين، ولكن يمكن أن تحدث التكرار في هوامش الرصفة، وقد استخدمت أحشاء اللحوم الجلدية معدلات نجاح أعلى من معدلات الطاعون الكلوية، وقد استخدمت معالجة الليزر (الليزر المطلي على الصبغة من أجل معالجة التليفانغيتيكياس وسمك ثاني أكسيد الكربون من أجل إعادة التصفير) مع نتائج مختلطة.

Prognosis and Complications

ويُعدّ مرض السكك الحديدية في حد ذاته حالة مزمنة، حيث يُعدّ معدل الإصابة بالمرض الرئوي أعلى من 15 إلى 35 في المائة من المرضى، وهو ما قد يصاب أو يؤدي إلى تهاب الكبد، ويُعترف به في حالات الإصابة بمرض السكري الرئوي (الحالة: صفر)().

متى يُشير إلى طبيب أمراض

ويشار إلى الإحالة في الحالات التالية:

  • تشخيص غير دقيق يتطلب فحصاً للدم و تأكيداً للطب
  • الإصابات التقدمية أو المنتشرة على الرغم من العلاج بالخط الأول
  • التلقيح الذي لا يُشفى بعد 4-6 أسابيع من العناية بالجرح
  • Suspicion of malignant transformation (indurated, nodular, or bleeding ulcer).
  • الحاجة إلى العلاج المنهجي (مثلاً، مُثبطات القوى النووية) أو العلاج بالصور.
  • قلق كبير من التجميل أو التأثير النفسي الاجتماعي.

خاتمة

ويظل مرض السكك الحديدية من الأمراض العصبية حالة مميزة ولكن صعبة من الجلد، مما يتطلب تمييزاً دقيقاً من أمراض الجلد الأخرى التي يُنظر إليها عادة في المرضى المصابين بمرض السكر، ويُحدث ثلاثاً فريداً من البقعة الصفراء، والحدود الكثيفة، والتشخيص المركزي للمرض الرئوي، وهو أمر يمكن أن يؤدي إلى تحسين نوعية العلاج من مرض السكر، وقابلية الإصابة بالمرض.

وللاطلاع على مزيد من القراءة، يرجى الرجوع إلى هذه الموارد الموثوقة: