Table of Contents

فالرياضة المتنافسة تتطلب أداء بدنياً ذروته، ولكن بالنسبة للرياضيين الذين يعيشون مع مرض السكري، والتفاعل بين الجرعات الانسولين، ومستويات غلوك الدم، والتمارين على كثافة الدم، يضيفان طبقة من التعقيد، ويمكن أن تعني إدارة الأنسولين الاختلاط بين أفضل شخص وحدث ضعف خطير، وكل تمارين رياضية طويلة الأمد، أو تكيفات على مستوى الارتداد، أو على مستوى الارتفاع.

فهم أثر التمرين على سجائر الدم

ويتوقف الأثر الفوري للتمارين على مستويات الجلوكوز على نوع النشاط وكثافته ومدته، وأثناء التمارين الهروبيه المعتدلة والمطيدة، تستهلك العضلات الغلوكوس بمعدل معجل، ويمكن أن تزيد كمية غلوكوز العضلات من 40 إلى 60 ضعفا مقارنة بالراحة، وتُعدل هذه الزيادة في البداية بسبب غلوك الدم وجنات العضلات.

وعلى النقيض من ذلك، فإن الجهود التي تُبذل في حالة إصابتها بالهباء الشديد، مثل رفع الأوزان الثقيلة، أو طباعة 100 متر، أو القيام بسلسلة من القفزات المركّبة، أو حدوث موجة من الفيتامينات (البرينفينفين والنورفينفين) أو هرمونات النمو، وهي عوامل تحفز على توليد الكبد لإطلاق غلوبيكوسي وقمع سراً (الناس الذين يعانون من ارتفاع في الأفق).

وعلاوة على ذلك، تختلف مدة هذا التأثير: يمكن لنشاط جوي ممتد (أكثر من 60 دقيقة) أن يستنفد مخازن الجليكون، مما يؤدي إلى تأخير الناقص في النسيج حتى 12-24 ساعة بعد التعرض بسبب استنفاد الجليكوز وزيادة حساسية الأنسولين، وفي سياق الرياضة التنافسية، قد يكون للرياضيين دورات تدريبية متعددة أو منافسات في يوم واحد، مما يؤدي إلى تعقيد هذه الآثار.

تعديل Insulin for Different Types of Sports

ولا تنطبق أي استراتيجية وحيدة للتكيف مع الأنسولين على جميع الرياضة، ويصنف التوزيع التالي الرياضة التنافسية حسب مطالبها الأيضية، ويعرض التعديلات على الجرعة القائمة على الأدلة، ويتشاور دائما مع أخصائي معتمد في الرعاية والتعليم في مجال السكري أو أخصائي في علم الغدد الصماء قبل إجراء تغييرات هامة.

رياضة الإرسال الجوي (الرنينق، سيكلنغ، ترياتلون، ترايمنغ، ترايمينغ)

وتحتاج رياضة الإقلاع إلى كثافة متوسطة إلى مرتفعة لفترات طويلة، ويتمثل التحدي الرئيسي في منع انخفاض معدلات الإصابة بالمرض خلال الحدث وبعده، وتظهر البحوث باستمرار أن خفض معدل الإصابة بالمرض في وقت الطعام (الطنان) بنسبة تتراوح بين 25 و75 في المائة قبل التدريب، تبعا لمستويات غلوكوز الجلوكوز والوقت الذي يستغرقه الحقن الأخير، يقلل بدرجة كبيرة من خطر انخفاض السكر في الدم.

مثال عملي: قد يضع عظام ماراثون باستخدام مضخة إنسولين معدلاً مؤقتاً من سعرها المعتاد بنسبة 60 في المائة، بدءاً من ساعة قبل السباق، ويصر على أنه حتى النهاية، كما أنها ستزيد من معدل غلوك الدم المستهدف إلى 126-180 ملغم/دبليو (7-10 ملم/لتر) باستخدام تكنولوجيا السخرية المغلقة المهجينة إذا توافرت.

رياضات متقطعة عالية الكثافة (المحيط، كرة السلة، الهوكي الميداني، التنس)

وهذه الرياضة تشمل البصمات المتكررة، والتغيرات السريعة في الاتجاه، وفترات التعافي القصيرة، حيث إن الطلب على الأيض مختلط: إذ أن انفجارات عالية الرحمة تزيد من السكر في الدم، بينما يمكن للنشاط العام )٥٠٠-٥( متراً في مباراة لكرة القدم أن يقلها، فالأثر الصافي غير متوقع ويتفاوت حسب الموقع )مثلاً، حاسوب الهدف مقابل الحد الأدنى(.

وقد يكون رصد الغلوكوز المستمر مع أجهزة الإنذار أمراً لا يقدر بثمن أثناء هذه الرياضة لأن الغلوكوز يمكن أن يهبط بسرعة خلال لحظات منخفضة الحساسية أو يرتفع أثناء طبعة، وينبغي أن يكون لدى الرياضيين خطة لتركيب الكربوهيدرات بسرعة )مثلاً، قبو الغلوكوز، عصير( أثناء نصف الوقت أو انقطاع الوقت.

رياضة القوى الجوية (النقل السريع، نقل السلطة، الطباعة، الطلقة)

وتعتمد هذه الرياضة على التخلف القصير الأجل، وعلى توليد القوة القصوى، إذ أن الطلب على الأيض يكاد يكون غير هوائي، مع الحد الأدنى من التقاط الغلوك العضلي أثناء الجهد، ولكن الضبط المضاد للهرمونات الكبيرة، ونتيجة لذلك، فإن غلوك الدم كثيرا ما يرتفع فورا وقد يظل مرتفعا لمدة ساعة واحدة إلى ساعتين بعد حدوثه، وبالتالي فإن الفيلي ينبغي أن يقلل من الارتفاع.

وينبغي أن يخطط مبني الجسم الذي يستخدم دورات تدريبية مجزأة للوجبات حول التمرينات، كما أن وجبة خفيفة متوسطة البروتين منخفضة الكبسولة (مثل الزبادي اليوناني + المكسرات) يمكن أن تقلل إلى أدنى حد من ارتفاع البلوكوز، وينبغي أن تقترن وجبة متوازنة مع الكربوهيدرات (لتغذية الجليلين) مع التعديل الطبيعي للدمين.

رياضة مختلطة الأبعاد (CrosFit, Combat Sports, Rowing, Swimming)

وهذه الرياضة تجمع بين مكوناتها الهوائية والعناصر الهوائية، وغالبا ما تكون في نفس الدورة، فعلى سبيل المثال، قد تشمل قاعدة " كروس فيت وود " (Workout of the Day) تشغيلاً يبلغ 400 متر (الهروبية) يليه عمليات سطو مميتة ثقيلة (الهوائية) ويظهر الأثر الأيضي: فالركة الأولى قد تسقط الغلوكوز، ثم يمكن أن يؤدي الجزء المتراكمي إلى حدوث ارتفاع مفاجئ.

إن مكافحة الرياضة (الصندوق، والجدو، وماجستير) تنطوي على قطع وزن المياه والتحلل الشديد، مما يمكن أن يركّز بشكل اصطناعي قراءات غلوك الدم، ويجب أن يكون الرياضيون في الرياضات ذات المستوى الأوزاني حريصاً على عدم تجاوز درجة الحرارة الكلية قبل الوزن، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في درجة الحرارة أثناء المنافسة، وينبغي أن يعمل هؤلاء الرياضيون عن كثب مع ديوتيت رياضي مشهود.

الاستراتيجيات العملية لرياضيي مرض السكري

وإلى جانب التعديلات التي أدخلت على الجرعات الخاصة بالرياضة، تساعد عدة استراتيجيات شاملة أي رياضي على إدارة مرض السكري بفعالية في التدريب والمنافسة.

رصد غلوكوز الدم: ارتفاع الترددات والتأقلم الذكي

استخدام الأشعة السينية (Dexcom G7 أو Freestyle Libre 3) مع قراءة لمدة خمس دقائق وسهام الاتجاهات، وفحص الغلوكوز: عند الاستيقاظ، وساعة واحدة - ساعتين قبل التمرين، وعشرين دقيقة قبل التمرين، وكل 20 دقيقة أثناء التمرين (استعمال شاشة CGM)، وبعد ذلك مباشرة، وبعد مرور ساعة على 4-6 ساعات من التمرينات، يجب أن تكون أكثر تواترا.

تعديلات أجهزة التنفيذ

ويتمتع مستخدمو الرؤوس بضبط أدق، إذ يضعون معدلا مؤقتا للقطع (مثلا 50 في المائة لمدة ساعتين) قبل وأثناء العملية وأثناءها، ويمكن استخدام قطع الضخ (أو وضع " تعليق " لمدة تصل إلى 60 دقيقة) في المناسبات القصيرة والشديدة الدقة، ولكن يلزم توخي الحذر لأن فقدان الأنسولين البصلي لمدة أطول يمكن أن يؤدي إلى التداخل بين الكميات.

التأقلم والنوع

وبالنسبة لمعظم الرياضة، فإن وجبة ما قبل الولادة تتراوح بين ٣ و ٤ ساعات قبل التنافس مع المغذيات المختلطة )الكاب، والبروتين، والدهن( مثالية. وقبل ذلك بساعة وساعتين، يمكن إضافة وجبة خفيفة من نوع كارب - دنيا )٣٠-٦٠ غ( إذا كانت الجلوكوز أقل من ١٥٠ ملغم/د.

مطروحة من الوقاية من الهيبولجليميا

وحتى بعد نجاح عملية التمارين مع البلوكوز، يستمر خطر انخفاض السكر في الدم لمدة تصل إلى 24 ساعة، ولمكافحة ذلك: تخفيض الجرعة البازلية التالية بنسبة 10 إلى 20 في المائة (وبخاصة الجرعة الليلية)، وتناول وجبات خفيفة عالية الرش قبل النوم (مثلاً، أجهزة الإنذار بالسكر، وأجهزة الإنذار بالبكاء ذات الزبدة البيضاء) ووضع 100 قذيفة من الأشعة السينية.

الهيدرولوج والهيدروغ

ويركّز الجفاف الدم ويمكن أن يرتفع باطراد قراءات الغدد الصمغية. ويحافظ على كمية كافية من السوائل (500 ميل في الساعة من التدريب في البيئات الساخنة) ويتجنب المشروبات الرياضية العالية السكر إذا كان الجليد قد ارتفع بالفعل؛ ويختار الماء والوجبات الخفيفة المهبلة بشكل منفصل، وفي الأحوال الجوية الباردة، قد يُضعف تدفق الدم إلى أجهزة الاستشعار ويؤخر القراءة.

المشاورات والشخصية: بناء فريق للتوصيلات الطبية

ولكل رياضي مصاب بمرض السكري فسيولوجيا ورياضة والجدول الزمني فريدا، ولا يوجد بروتوكول واحد يناسب الجميع، فالإدارة الناجحة تتطلب نهجاً جماعياً: عالم إندوقراطي، وجهاز تغذية رياضي، ومدرب يفهم الحالة، وينبغي أن يضعوا معاً خطة إدارية مكتوبة تشمل ما يلي:

  • جداول تعديل الجرعة الإنسولين لمختلف كثافة الممارسة (مثلاً، منخفضة/متوسطة/عالية).
  • نطاقات الغلوكوز قبل وبعد انتهاء العمل.
  • بروتوكولات العلاج بالوبوغليسيميا (15-20 غرام من الكربوطات السريعة المفعول، إعادة فحصها في 15 دقيقة).
  • خطط الطوارئ المتعلقة بفقدان النسيج الشديد، بما في ذلك الغلوكاغون (مثلاً، الأنف الغلوكاغون) على الخط الجانبي.
  • (ب) معلومات عن السفر لأغراض المسابقات (تغيير المناطق الزمنية، تخزين الأنسولين، اللوازم الاحتياطية).

ويمكن أن تؤدي تكنولوجيا مثل نظم توصيل الأنسولين الآلية (مثلاً، نظام مراقبة التانديم، رقم الميدترونيك 780G) إلى تبسيط الإدارة إلى حد كبير، وهذه النظم تكيف تلقائياً الأنسولين الباسالي استناداً إلى بيانات الكيماويات ويمكن أن تدخل في أسلوب تدريبي خاص يرفع مستوى الغلوكوس المستهدف لمنع انخفاضه، غير أن الرياضيين يجب أن يظلوا يفهمون المبادئ الأساسية لأن المنافسات غير المستقرة.

وأخيراً، لا تغفل الجوانب النفسية، فخوف الناقص من النادر يمكن أن يسبب الرياضيين مبالغة في التدريب، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وإعاقة الأداء، والتعليم والممارسة والدعم العاطفي من فريق الرعاية يبني الثقة، والموارد مثل رابطة مرضى الديب الأمريكيين ] دليل التفوق والسكري [مشورة FLT:1]

وفي الختام، يتطلب تعديل الأنسولين للرياضة التنافسية فهماً شاملاً لعلم الفيزياء، والرصد الدقيق، وتعديل الجرعة الاستباقية التي تتناسب مع الرياضة المحددة، وذلك بتنفيذ الاستراتيجيات المبينة أعلاه، والعمل عن كثب مع فريق مهني للرعاية الصحية - الرياضيين المصابين بمرض السكري يمكن أن يتنافسوا على أعلى المستويات مع الحفاظ على السيطرة الجيولوجية الممتازة، وليس الهدف هو تجنب الناقص في القدرة الرياضية بل تمكين الناشطين.