Table of Contents

Epidemiology of Hypothyroidism in Diabetes

وتزداد نسبة الإصابة بالمرض من جراء مرض السكري لدى النساء في عيادات الأيض بنسبة تتراوح بين 10 و15 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وتعاني نسبة الإصابة بالمرض من نقص في الأورام إلى 20 في المائة من الداء الرئوي دون السريري، وفي الفئة 1 من السكري، ترتفع هذه النسبة إلى 30 في المائة من المرضى الذين يعانون من نقص في الغدة الدرقية (وبالية)

"الربط بين "ثورمونز" و "غلوكوز هوموزتاسيس

وهرمونات التيرويد (الثورسين، و4-، وتريودوثرونين، و T3) هي أجهزة تنظيم رئيسية من معدل الأيض البازائي، وسرطان الغدة الدهونية، وفعل الأنسولين، ويولد تأثيرها نظماً متعددة من الكائنات العضوية تشارك في مناولة الغلوكوس، بما في ذلك الحد من البنكرياس، والكبد، والعضلات الكهروئيبة، ومقياس الارتين.

ثيييوب هورمونات وحساسية إنسولين

ومن أهم الآثار التي يخلفها الناقصون في الحساسية من الأنسولين، حيث يُحدّد الهرمونات التي تُظهر بشكل مباشر من التعبير عن مرض الغدد الصماء ونقلها من النوع 4 (GLUT4) في الأنسجة الدهونية والعضلات الهزلية، ويُنظِّم في حالات الارتباك الافتراضي انخفاض في معدلات التعبير عن الغدة الدرقية، مما يُخل بقدرة الخلايا الخافضة للإصابة بالمرض.

ناتج غلوكوزي الكبدي

وقد يؤدي الكبد دوراً محورياً في الحفاظ على توازن غلوكوز الدم من خلال التحلل الجيلي والتضخم الغدي الوبائي، كما أن الهرمونات التي تثبط التحلل الحراري في الغدة الدرقية قد تؤدي إلى انخفاض في معدلات الإصابة بمرض الغدة الدرقية (البوليفية)(30).

الامتصاص بالغاز

ويؤثر الهرمونات الميكانيكية على استيعاب المغذيات من المقياس الفلكي، وفي الافتراضات، وبطء الارتحال في الصبغة الفموية، وتقلل من التدفق الدمي للغاز الأمعاء، يمكن أن يؤخر امتصاص الغدد الصماء بعد الميول، وفي حين أن هذا الارتطام قد يؤدي إلى حدوث تذبذبات في الغدد الصماء.

الآثار السريرية للمرضى الداء

إن التعايش بين نقص البيروقراطية والسكري يمثل تحديات سريرية فريدة، إذ إن الشرطين يتقاسمان الأعراض المتداخلة، وتغيرات الوزن، والتعصب البارد، مما يجعل من الصعب التعرف على خلل الغدة الدرقية في السكان المصابين بمرض السكر، كما أن التحللات الأيضية الناجمة عن نقص التطريز يمكن أن تحجب أو تضعف السيطرة على السكري، مما يؤدي إلى تعديلات غير ضرورية في الأدوية وزيادة مخاطر وقوع أحداث ضارة.

التأثير على النوع 1 من الفحوصات الطبية

وقد تكون العلاقة بين نقص التطريز والسكري مختلفة عن نوع السكري، وفي النوع الأول من السكري، والاضطرابات التي تصيب الغدة الدرقية، وانتشار مرض الغدة الدرقية التي تصيب الغدة الدرقية في منطقة هاشيموتو، والارتفاع الملحوظ في نسبة الإصابة بالسكري، ونسبة السكان الذين يعانون من نقص في السكر في التكوين، والضعف في معدل الإصابة بالسكريوط.

وفي الفئة 2، يعزى نقص التطريز إلى أسباب غير مأمونة أو إلى آثار دواء (مثلاً، الأيودرون، الليثيوم)، رغم حدوث التهاب الغدة الدرقية من الأميونية، وقد يتفاقم معدل مقاومة مرض السكري من النوع 2 بسبب المقاومة الإضافية الناجمة عن نقص في الكويكب، مما يؤدي إلى زيادة في عبء الأيض المركب

الأثر على التغير في A1c وGlycemic

إن التحلل الحراري للحمض، الذي يُعد قياساً لمتوسط الغلوكوس على مدى الشهرين أو الثلاثة السابقين، يمكن أن يتأثر بالضعف في الاليوت بطرق لا تعكس السيطرة على الغدة الجليدية الحقيقية، ويبدو أن طول العمر في خلايا الدم الحمراء أطول قليلاً في النفاق، الذي يرتفع بصورة مصطنعة إلى ألفيك مستقل عن مستويات الغلوكوز الفعلية.

ويحدث التقلبات في الغدد الصماء - حجم وتواتر حدوث زيادات في حالات الإصابة بالسكري الوبائي - مما يؤدي إلى زيادة في نسبة الإصابة بالمرض غير المسبب للإصابة بالمرض، وتصل إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالسكري، وتصل إلى 25 في المائة من مستويات الإصابة بالسكري، وتُحدث هذه الإجهادات المسببة للاختلالات الرئوية.

Hypothyroidism Masquerading as Poor Control

ونظرا لأن أعراض مثل الدهون، وكسب الوزن، وصعوبة فقدان الوزن يمكن أن تعزى إما إلى السكري أو نقص في التطريز، فإن المريض الذي يتفاقم السكر في دمه فجأة قد يُفترض أنه يعاني من ضعف في مستوى التحلل الطبي أو من عدم التنويم الغذائي، وينبغي أن يكون لدى العيادة حد أدنى من فحص الإصابة بداء الغدة الدرقية كلما تدهورت السيطرة على الغدة الدرقية دون سبب واضح.

التفاعلات بين الهيدرولوجية والمرض السكري

وتُغيَّر ديناميكية الصيدلة من العوامل التي تقلل من الغلوكوس في حالة النفاق، مما يتطلب إجراء تعديلات دقيقة على الجرعة ورصدها.

اعتبارات العلاج في إنسولين

وكما لوحظ، فإن النادرات تقلل من إزالة الأنسولين الوبائي، وتطيل فترة عمل الأنسولين، وقد تتعرض المرضى لتأخر الناقص بعد عدة ساعات من الحقن، ولا سيما مع الاضطرابات المتوسطة أو الطويلة، بالإضافة إلى أن انخفاض معدل الإدمان على الغدة الدرقية يقلل في كثير من الأحيان من معدل التخلص من الغدة الدرقية، مما يعني أن أقل من النسيجية الرئوية قد تكون مطلوبة لتغطية نفس الحمولة الكاربوهيدية.

Oral Hypoglycemic agents

وقد يؤدي عدد كبير من الأدوية الشفهية، بما فيها الميثودفين، والسيلوتلورين، والهيزولين، إلى تذويب الكبد والكليتين، وقد يؤدي التطريز الهابائي إلى إعاقة وظيفة التدب الكبدي والكلية، مما يؤدي إلى تغيير الأوعية الصيدلانية لهذه العقاقير، وعلى سبيل المثال، قد يخفض تطهير الميكروبات، مما يزيد من خطر حدوث انخفاض في كمية الأحماض التكتيكية.

استبدال الثورين Hormone وتعديل الجرعات

وقد يؤدي التحلل الرئوي إلى إحداث تذبذب في الدم، كما أن الحساسية من الداء السوائل في فترة زمنية طويلة قد تؤدي إلى تحسين مستويات الارتفاع في التحلل الطبيعي.

الفحص والتشخيص

وفي ضوء ارتفاع معدل انتشار الغدة الدرقية وتأثيرها الكبير على مكافحة الغدة الدرقية، توصي المجتمعات المهنية بفحص خلل الغدة الدرقية في جميع المرضى المصابين بمرض السكري الذين تشخيصوا حديثا، وتقترح الرابطة الأمريكية لداء السكري فحص مستويات التخصيب عند التشخيص، وتتأكد من ذلك بصورة دورية، ولا سيما في حالة المصابين بمرض السكري من النوع الأول، أو النساء اللاتي يزيد عمرهن على 50، أو مع ظهور أعراض تشير إلى حدوث تدهور في الغدة الدرقية.

الاستراتيجيات الإدارية

وتتطلب إدارة العبء المزدوج للسكري والناقص من التطريز نهجا متكاملا متعدد التخصصات، يتمثل الهدف الرئيسي في استعادة وضع الكويكبات الخبيثة مع الحفاظ على استقرار مراقبة الجلوكوز، وتقليل الأحداث الضارة إلى أدنى حد، ومنع حدوث مضاعفات طويلة الأجل.

الرعاية المنسقة

وينبغي أن يشرف طبيب أمراض الغدد الصماء أو طبيب الرعاية الأولية الذي يعاني من اضطرابات الغدد الصماء على العلاج، وأن يُرسل بين المتعلمين السكريين والمرشدين والصيدليين، لا سيما عندما تكون التعديلات على الأدوية متكررة، وأن يُخوَّل المرضى إلى إدارة الغدة الدرقية ذاتياً بصورة أكثر كثافة خلال فترات تغيرات الجرعة الدرقية، وأن يُقروا أعراضاً للزيارات التي تُعدَّت في وقت واحد.

التعديلات الغذائية والأسلوبية للحياة

فالغذاء المتوازن الذي يدعم كلا الشرطين أمر حاسم، إذ أن التدخين الكافي من اليود (من خلال الملح المزود باليود أو المأكولات البحرية) ضروري لإنتاج هرمون الغدة الدرقية، ولكن الحساسية المفرطة من اليود يمكن أن تزيد من التهاب الغدة الدرقية، إذ أن السيلينيوم، الذي يوجد في البرازيل، والجوز والبيض، هو عامل متجانس في تركيب الهرمونات الدرقية وقد يقلل من مستوياتها.

رصد البارامترات

ومن بين معايير الرصد الرئيسية TSH، و T4، وHmoglobin A1c (مع إدراك حدودها في مرض الغدة الدرقية) - إن رصد الغلوك المستمر له قيمة خاصة في المرضى الذين يعانون من تقلبات جليدية عالية أو من نقص في الدم، وينبغي فحص اختبارات وظيفة الكبد والكلي بصورة دورية، حيث يمكن أن تؤثر على هذه الأجهزة في كلا من التطريز والسكري)

السكان الخاصون

الحمل

ويزيد الحمل من احتياجات هرمون الغدة الدرقية بنسبة 30 إلى 50 في المائة، وفي حالة الحوامل اللاتي يعانين من مرض السكري الذي كان موجوداً سابقاً، فإن النفاق غير المعالجة يرتبط بارتفاع معدلات ارتفاع ضغط الدم في اللغتين الولائية، والولادة قبل الولادة، وقلة التهاب الكبدي، وكثيراً ما يتعين زيادة الجرعات المصنوعة من الفوطية بنسبة 30 إلى 50 في المائة خلال الزيادة الأولى في التريميتر، و 2.5 في المائة.

المرضى المسنين

وفي كبار السن الذين يعانون من مرض السكري والنفاق، يمكن أن يؤدي الإفراط في العلاج بالفلوروكسين إلى تربة فائقة في العيادات، مما يزيد من خطر القذف في الأرض وفقدان العظام، وعلى العكس من ذلك، فإن الحد الأدنى من سوء المعاملة يسوء ويسقط، وينبغي تخفيف هدف TSH إلى 4-6.8 في المائة من وزن الجسم في المرضى الذين يزيد عمرهم عن 80 ميلاً، ودرجة أدنى من الحد الأدنى من الحد الأدنى من العمر المتوقع.

المخاطر والتعقيدات الطويلة الأجل

وقد يؤدي ضعف التطريز في المرضى المصابين بمرض السكري إلى زيادة خطر حدوث عدة نتائج سلبية، وقد يؤدي ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السكري إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض غير المسبب للإصابة به إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض في الغدد الدرقية إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالمرض في الغدد الدرقية إلى 000 5 حالة إصابة، وقد يؤدي نقص معدل الإصابة بالمرض إلى انخفاض في معدل الإصابة بالمرض في الغدة الدرقية

خاتمة

ويؤثر التطريز الوبائي والسكري في أمراض الغدد الصماء المترابطة بشكل وثيق، ويؤثر على مسارات التكوين، ويزيد من درجة الحساسية لدى المرضى من جراء الاضطرابات الناجمة عن التخصيب، ويزيد من درجة الارتباك في مستويات الإصابة بالسكر، ويزيد من معدل الإصابة بالسكري لدى المرضى من جراء الاضطرابات الناجمة عن التخصيب.

For further reading, consult the American Thyroid Association guidelines on hypothyroidism and the American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Research on the interaction between thyroid function and glycemic variability can be explored via [Flut:4]