Table of Contents

شركة " إيسلت " للزراعة

إن عملية زراعة الخلايا العزلية هي علاج خلوي متقدم يهدف إلى إعادة إنتاج الأنسولين في الأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يكافحون من أجل تحقيق رقابة مستقرة على السكر الدم على الرغم من الإدارة الطبية المثلى، ويشمل هذا الإجراء حرق الخلايا المنتجة من الأنسولين إلى الكبد، حيث يمكن أن يشعروا بمستويات الغلوكوس وإطلاق الأنسولين حسب الحاجة، وفي حين أنه ليس علاجا، فإن هذه المعالجة يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة من الاعتماد على الأنسولين الخارجي وتحمي من التعرض لإصابة.

وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون في الفئة 1 من مرضى السكري أو الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين فقدوا وظائفهم في الجزر بسبب مرض مزمن أو جراحة في البنكرياس، فإن عملية زراعة الخيوط توفر أداة قوية، غير أن الإجراء لا ينطبق على الجميع، وهي عادة محجوزة للمرضى الذين يعانون من نقص في الوعي، أو الذين يعانون من حالات سكر شديدة الانخفاض، أو الذين يصعب عليهم إدارة العلاج الطبي المكثف.

قبل زراعة خلية جزيرة إسيل: التقييم والإعداد

معايير اختيار المرشحين

الخطوة الأولى في الرحلة هي تقييم شامل لتحديد مدى ملاءمة الوضع، ويجب على المرشحين استيفاء معايير طبية محددة للتأهل لعملية زرع الخلايا الخاليدة، وبصفة عامة، يجب أن يكون المرضى مصابين بمرض السكري من النوع الأول لمدة خمس سنوات على الأقل، وأن يكونوا بين 18 و65 سنة، وأن يجدوا صعوبة مستمرة في التحكم في الجلوكوز على الرغم من وجود نظام أقصر من حيث السكر، ووجود نقص في الوعي أو تكرار حالات نقص الدم.

ويمكن النظر في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 إذا كانوا قد أعاقوا بشدة سراً من الأنسولين الداخلي، وغالباً ما يكون مستوى الإصابة به أقل من عتبة معينة من المستوى C-peptide، غير أنه يجب ألا يكون للمرشحين مقاومة كبيرة من الإقناع أو مرض الكلى المتقدم أو الإصابة بالمرض الفعلي، كما أن التقييم يستبعد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير الخاضع للمراقبة أو من تعاطي المخدرات النشط أو بعض الظروف النفسية التي يمكن أن تعوق الالتزام بالرعاية اللاحقة للزرعة.

التمرين الطبي والاختبار

ويخضع المرضى، بعد أن يُشار إليهم للتقييم، إلى فحص طبي واسع النطاق، ويشمل ذلك اختبارات الدم لتقييم وظيفة الكلية، وأنزيمات الكبد، والعلامات غير الأخلاقية، فضلا عن فحص الإصابة بفيروسات مثل مرض سيتومافولكوس، وفيروس إيبستين - بير، والتهاب الكبد، وتقييم القلب الإلزامي لأن المرضى المصابين بداء السكر كثيرا ما يعانون من أمراض القلب الصامتة.

ويجتمع المرضى أيضا مع فريق متعدد التخصصات، يضم طبيب إندوقراطي منقول للزرع، وطبيبا للوباء، وجراح زرع، ومنسقا للممرضات، وأخصائيا غذائيا، وأخصائيا اجتماعيا، ويستعرض هذا الفريق الحالة الطبية، وقائمة الأدوية، وإدارة السكري المسبق، والهدف هو تحقيق الحد الأمثل للمريض 8217؛ والصحة قبل زرعها، وتقليل المخاطر الجراحية إلى أدنى حد ممكن، وزرعها.

الحد الأمثل لمراقبة سجائر الدم

وفي الأسابيع السابقة على الإجراء، يُطلب إلى المرضى تحقيق أفضل قدر ممكن من التحكم في السكر، وقد ينطوي ذلك على تعديل الجرعات الانسولينية، باستخدام رصد الغلوكوس المستمر، والعمل مع متعلم مصاب بالسكر لتحسين عد الكاربوهيدرات وتخطيط الوجبات الغذائية، كما أن مستويات الغلوكوز المستقرة تقلل من التهاب وتحسن البيئة للخلايا التي تُزرع، كما أن بعض المراكز تشرع في معالجة قصيرة من الأدوية لتقليل من المصابيحات.

ويجب أيضاً تلقيح المرضى ضد الأمراض الرئوية والإنفلونزا وCOVID-19 قبل الاكتئاب، وينبغي إنجاز أي عمل أسنان أو جراحات ثانوية في وقت مبكر، حيث أن الإصابات في الفم أو المواقع الأخرى يمكن أن تعقّد فترة ما بعد زرع الأعضاء، والتوقف عن التدخين إلزامي، ويشجَّع المرضى على الحد من تعاطي الكحول لحماية الخلايا الجديدة.

الإعداد النفسي والاجتماعي

فالأثر النفسي للتحضير لعملية زرع كبيرة، إذ كثيرا ما يشعر المرضى بخلط بين الأمل والقلق، إذ تتطلب مراكز كثيرة تقييما نفسيا لتقييم آليات التأقلم، ونظم الدعم الاجتماعي، والاستعداد لمطالب الاكتئاب مدى الحياة، والعيش بوسائل زرعية تلتزم بزيارات عيادة متكررة، والأدوية اليومية المتعددة، والرصد المستمر، ووجود شبكة دعم قوية من الأسر والأصدقاء أمر حاسم للنجاح الطويل الأجل.

كما يشجع المرضى على الانضمام إلى مجموعات الدعم أو الاتصال مع الجهات الأخرى المتلقية للزرع، ويُقدَّم المشورة المالية للمساعدة في تغطية التأمين، حيث أن عملية زرع الخلايا في الجزر مكلفة وقد تتطلب إذنا مسبقا، وقد يحتاج بعض المرضى إلى الانتقال مؤقتا إلى مدينة ذات مركز زرع، بحيث يبدأ التخطيط المالي واللوجستي قبل أشهر.

خلال عملية زرع خلية الجزيرة

في المستشفى

وفي يوم الإجراءات، يصل المرضى إلى المستشفى بعد أن يسرعوا لمدة ثماني ساعات على الأقل، ويستعرض فريق الزرع الخطة مرة أخرى، ويتأكد من الهوية والموافقة، ويكفل اتباع جميع التعليمات السابقة على الإجراءات، ويوضع خط داخلي، ويستعد المريض للتخدير العام، ويُجرى الإجراء نفسه في جناح للأشعة أو غرفة تشغيل مجهزة بتوجيهات.

عملية الدمج

إن عملية زرع الخلايا الاصطناعية هي إجراء متفشي إلى حد أدنى يجري في إطار التخدير العام أو التخدير العميق، ويدخل الجراح أو أخصائي الإشعاع التدخلي إلى الوريد البوابة، الذي يحمل الدم من المقياس الهضمي إلى الكبد، ويتم ذلك من خلال شق صغير في البطن العلوي أو من خلال خياطة كاثيتر من خلال وريد في الرقبة أو في الفلوروريد.

وتُنقل خلايا الإيسار المُصَدَّد، التي يتم الحصول عليها من سراويل مانحة متوفية، إلى الكبد مباشرة، وتسافر الخلايا عبر الوريد المُدخل والسكن في سفن الدم الصغيرة بالكبد، حيث تبدأ في التكسير وتنتج الأنسولين، ويستغرق التدنيس ما بين 30 و 60 دقيقة، ويرصد الفريق، طوال الإجراءات، ضغط الدم ومعدل القلب وتشبع الأكسجين عن كثب.

ويصحى المرضى عادة ولكنهم يُخدرون أثناء القذف، ويستخدم بعض المراكز التخدير المحلي بمسكن واع وليس مخدر عام، وبعد إزالة القثّة، يُحتَجز الضغط على موقع الضم لمنع النزيف، ويُطبق ضمادة صغيرة ويُنقل المريض إلى منطقة التعافي.

ما الذي يتوقعه أثناء التعافي في المستشفى

وبعد إجراء الفحص مباشرة، يتم رصد المرضى في وحدة للتعافي لعدة ساعات قبل نقلهم إلى أرضية زرع، ويتم فحص العلامات الحيوية بصورة متكررة، ويتم اختبار مستويات السكر في الدم في البداية، وقد يكون البطن عطّلاً طفيفاً، ولكن معظم المرضى يبلغون عن عدم الارتياح الأدنى، ويدار الألم بالمساحة الفموية، ونادراً ما تكون هناك حاجة إلى مخدرات قوية.

وتبدأ خلايا الإيسولين المتبرعة في إنتاج الأنسولين على الفور تقريبا، ولكن التكهن الكامل يستغرق وقتا، ففي الفترة من 24 إلى 48 ساعة الأولى، قد يتعرض المرضى لسقوط كبير في السكر الدم مع بدء تشغيل الخلايا الجديدة، ويقوم الموظفون بتعديل دفاتر الأنسولين أو جرعات الأنسولين دون القهر لمنع الناقصات، وتجرى اختبارات لوظيفة الكبد يوميا لضمان أن يُحتمل على الخلايا الجديدة.

بعد عملية زراعة خلية جزيرة إيسلت: الإنعاش والإدارة الطويلة الأجل

المرحلة التالية للزرع الفوري

وتركّز الأسابيع القليلة الأولى بعد زرعها على رصد وظيفة الشحم ومنع المضاعفات، ويجب على المرضى الاحتفاظ بسجلات دقيقة لقراءة السكر الدم، والجرعة الانسولين، وأي أعراض، وتكرار اختبارات الدم لتتبع وظيفة الكبد، ووظيفة الكلى، والعلامات المناعية، ويراقب الفريق علامات على بواب الوريد، أو النزيف، أو العدوى في موقع إدخال الكاثيتر.

وتبدأ الأدوية المسببة للإصابة مباشرة بعد القذف، وتشمل هذه النظم النموذجية مزيجاً من التكروليموز أو الدراجات، بالإضافة إلى مقصف أو مصفوفة مصفوفة أو مصفوفة، ويمكن استخدام العلاج التوجيهي باستخدام جهاز مضاد للدموع أو مضاد للعدوى بين الكولوكين - 2 في الأيام القليلة الأولى للحد من خطر الرفض المبكر.

وتكتسي التغييرات الغذائية أهمية في فترة الانتعاش المبكر، ويوصى بتوفير غذاء منخفض الصمامات منخفض المدوية للمساعدة على مكافحة ضغط الدم ومستويات الشحوم التي يمكن أن ترتفع بسبب الكتائب، كما يتعين على المرضى شرب الكثير من السوائل للحفاظ على صحة الكلى، كما أن الكحول محظور بشدة، ويجب تجنب عصير العنب بسبب تفاعله مع التكروليموس.

الالتزام بالطلب ورصده

إن الالتزام بالأدوية على مدى الحياة هو أهم عامل في نجاح عملية زرع الأعضاء في الأجل الطويل، إذ أن فقدان جرعة واحدة من الاكتئاب المناعي يمكن أن يؤدي إلى الرفض، مما يتسبب في فقدان غير قابل للرد في وظيفة النظير، ويعلم المرضى كيفية إدارة أدائهم بأنفسهم، ويفهمون الآثار الجانبية، ويعترفون بعلامات الرفض أو العدوى، ويقاس حجم الدم المقرر بانتظام مستويات المخدرات لإبقاء الجرعات في نافذة العلاج.

ولا يزال رصد السكر في الدم أمرا أساسيا، رغم أن الترددات تنخفض في كثير من الأحيان مع استقرار وظيفة الشحوم، إذ يحقق العديد من المرضى استقلال الأنسولين أو شبه الاستقلال في غضون أسابيع إلى أشهر من عملية زرع ناجحة، غير أن بعض المرضى يحتاجون إلى جرعة منخفضة من الأنسولين في الأجل الطويل لدعم الطوفان أو لإدارة فرط ضغط الدم بعد الصدارة، ويوفر الرصد المستمر للغلوكوس بيانات قيمة لإدارة الضبط.

الآثار المحتملة وكيفية إدارة علامتها

كما أن عملية زرع الخلايا في الجزر تنطوي على مخاطر، وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعاً النزيف من موقع إدخال القاتم، وتشويه عروق البواب، والإصابة، وتدنية خطر التخثر باستخدام أجهزة القياس الصغيرة، وتقنية دقيقة، وأحياناً مضادات الفيزيائية، أو أمراض الجهاز الفيزيائي، أو الأعراض التي تصيب المرضى بمرض البكتريا أو فيروسياً.

(أ) إن رفضها ينطوي على ارتفاع غير مفسر في السكر الدمي، وفقدان إنتاج C-peptide، وينطوي على انزيمات غير عادية للكبد، ونادراً ما يتم فحص جميع أنواع غسيل الكبد من أجل خلايا الكولود العالية؛ وبدلاً من ذلك، يعتمد الفريق على عوامل الرفض المميتة.

Immunosuppression side effects] are common and include nephrotoxicity, hypertension, hyperlipidemia, tremor, fatigue, gastrointestal disturb, and increased risk of infections and certain cancers. regular screening for skin cancer, cervical cancer, and other malignancies is recommended closely manage Patients.

Hypoglycemia] can still occur, especially in the first weeks when the graft is not fully stable. Patients are taught to recognize early warning signs and carry fast-acting glucose. Over time, the risk of severe hypoglycemia drops dramatically compared to before transplantation.

Long-Term Outcomes and Quality of Life

وتظهر الدراسات أن زراعة الخلايا العالقة تُحسن نوعية الحياة بالنسبة لمعظم المرضى، وتُعزى إلى عدم التعرض لقلة في الدم، وانخفاض احتياجات الأنسولين، وتحسين مراقبة السكر في الدم إلى انخفاض عدد حالات الاستشفاء ونقص الإجهاد الناجم عن السكر، وقد يعود العديد من المرضى إلى العمل والسفر والتمتع بأنشطة كانت خطرة في السابق بسبب مخاطر نقص المناعة.

ومع ذلك، لا يزال بقاء الجاذبية في الأجل الطويل يشكل تحدياً، إذ أن نحو 50 في المائة من المرضى يحافظون على استقلال الأنسولين في سنة واحدة، وحوالي 30 في المائة في خمس سنوات، وحتى عندما يفقد الإنسولين الاستقلال، يحتفظ العديد من المرضى بوظيفة جزئية من الطيف لا تزال تحمي من الناقصات الشديدة، كما أن البحث في زيادة الضغط على الخلايا، والملابس الخلوية الجذعية مستمر في توسيع نطاق البقاء.

فوائد وخطورة زرع خلية جزيرة إسيليت

الاستحقاقات

  • Reduction or elimination of severe hypoglycemia:] This is the primary benefit for most patients. The return of normal glucose counterregulation and awareness of low blood sugar prevents life-threatening episodes.
  • Improved glycemic control:] Hemoglobin A1c often normalizes or drops significantly, reducing the risk of long-term diabetic complications such as retinopathy, nephropathy, and neuropathy.
  • Reduced insulin dependence:] Many patients achieve insulin independence or require only minimal basal insulin. This simplifies diabetes management and improves daily flexibility.
  • Enhanced quality of life:] Patients report greater confidence, less anxiety about hypoglycemia, and more freedom in diet, exercise, and travel.
  • Stable C-peptide production:] The presence of C-peptide, indicating endogenous insulin secretion, is associated with better metabolic outcomes and lower risk of complications.

المخاطر والحدود

  • Risk of bleeding and thrombosis:] The catheter insertion into the gate vein carries a small risk of intra-abdominal bleeding or clot formation in the gate vein, which can damage the liver.
  • Infection:] Immunosuppression increases susceptibility to a wide range of infections, from urinary tract infections to opportunistic infections like cytomegalovirus or Epstein-Barr virus.
  • Immunosuppression side effects:] Long-term use of calcineurin inhibitors and antiproliferative agents can cause kidney damage, high blood pressure, elevated cholesterol, and increased cancer risk.
  • Rejection:] Acute or chronic rejection can occur despite immunosuppression, leading to partial or complete loss of graft function.
  • donor shortage and variability:] Islet cells come from deceased organ donors, and the supply is limited. The quality of islet preparations varies, affecting outcomes.
  • Need for multiple infusions: Most patients require islet cells from more than one donor, meaning they must undergo the procedure multiple times to achieve adequate graft mass.

زراعة خلية إزليت مقارنة بأصناف العلاجات الأخرى للسكري

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 أو مرض السكري الشديد الذي يعاني منه مرض الإبر، يظل مستوى الرعاية مكثفاً من العلاج بالإندولين مع حقن يومي متعدد أو مضخة إنسولين، مقترناً برصد مستمر للغلوكوز، ويمكن لهذا النهج أن يحقق رقابة ممتازة للكثيرين، ولكنه لا يزيل خطر التعرض لفقدان حاد بالنسبة لمن يعانون من نقص في الوعي.

ويتيح زرع الأعمدة الكاملة خيارا جراحيا آخر، يتم عادة بالاقتران مع زرع الكلى للمرضى المصابين بأمراض الكلى في المرحلة النهائية، حيث أن عملية زرع البانكرياس توفر استقلالا دائما في الأنسولين، ولكنها تنطوي على جراحة كبيرة تنطوي على مخاطر جراحية أعلى، واستعادة أطول، ونفس الحاجة إلى إطفاء النسيج مدى الحياة، ولا يمكن أن يكون زرع الخلايا أقل غموضا، وله أقل من ذلك.

ويجري حاليا التحقيق في العلاجات الناشئة مثل خلايا الجذع المستخرجة من الخلايا، ومنتجات العزل المكدسة، ونظم توصيل الأنسولين المغلقة، ولا يزال نقل الخلايا الأنسولية في الوقت الراهن أكثر العلاجات فعالية في الخلايا لإعادة سرية الأنسولين الخاضعة للتنظيم الفيزيائي في المرضى المختارين، ولا تزال المحاكمات السريرية تصقل الإجراء وتوسّع نطاق الوصول.

أسئلة لسؤال فريق الرعاية الصحية

إذا كنت أنت وطبيبك تفكران في عملية زرع الخلايا العالقة، يساعد على الوصول إلى التعيينات التي أعدت مع الأسئلة، وسألا ما إذا كنتما تستوفيان معايير الإجراء، وينطوي مركز زرع الأعضاء على أكبر قدر من الخبرة، واستفسرت عن الوقت المتوقع للانتظار بالنسبة لجزر المانحين وعدد الندوات التي تحتاج إليها عادة، ومعدلات النجاح في ذلك المركز.

يناقش البروتوكول غير الإجباري المحدد، بما في ذلك أسماء الأدوية، وكيفية أخذها، وما هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً، ويسأل عن جدول الرصد بعد التصريف، وما الذي يجب عمله إذا لم تفوتك جرعة أو تعرضت لأعراض الإصابة أو الرفض، ويوضح كيف سيحتاج مستوى غذائك ونشاطك إلى تغيير، وما إذا كانت هناك أي أدوية سابقة، مثل أسبرين أو عقاقير ضغط دم، تحتاج إلى تعديل.

وبالإضافة إلى ذلك، استكشاف التغطية المالية والتأمينية، فالإجراء والرعاية اللاحقة للزرع مكلفتان، وليس جميع خطط التأمين تغطيها، ويمكن لمنسق عمليات الزرع أن يساعد على الموافقة على برامج المساعدة المالية إذا لزم الأمر.

النظر إلى الرأس: مستقبل زراعة خلية جزيرة إيسلت

ويتطور ميدان زراعة الخلايا العزلية بسرعة، كما أن التقدم في تقنيات العزل والتنقية يتيح الآن إنتاجا أكبر من أيسرة قابلة للبقاء من كل بنكرياس من المانحين، كما يجري اختبار بروتوكولات جديدة غير مضللة للحد من السمية مع منع الرفض، وقد تؤدي تكنولوجيا الكبسولة، التي تُعد خلايا في حمائية، إلى إزالة الحاجة إلى إجهاد ناجم عن التكاثر.

وبالنسبة للمرضى الذين يعيشون مع مرض السكري غير الخاضع للمراقبة اليوم، فإن عملية زرع الخلايا العزائية توفر مساراً مثبتاً لتحسين الصحة والسلامة، ومع الإعداد الدقيق والمتابعة الدقيقة، وفريق الرعاية الصحية الملتزم، يحقق الكثير من الناس تحسينات كبيرة في حياتهم اليومية، ويُعتبر مناقشة جميع خيارات العلاج مع أخصائي في مركز زرع الأعضاء أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان هذا الإجراء يتفق مع أهداف الصحة الشخصية.

To learn more about islet cell transplantation, consult resources from the American Diabetes Association, the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, and the Collaborative Islet Transplant Registry. These organizations provide updated outcome data, patient education materials, and guidance on finding a transplant center. Armed with accurate information, you can make a confident decision about whether islet cell transplantation is the right step for you.