ما تحتاج معرفته عن مرض السكري وصحة القلب

لماذا مرض السكري وصحة القلب مرتبطان ارتباطاً وثيقاً

فالعيش مع مرض السكري يعني إدارة أكثر بكثير من السكر في الدم، ويؤثر الوضع تأثيراً عميقاً على كل نظام عضو تقريباً، ويبرز نظام القلب والأوعية الدموية أحد أكثر الفئات ضعفاً، فالبالغين الذين يعانون من مرض السكري أكثر عرضة للوفاة من غير المصابين بمرض السكري، وذلك وفقاً لـ رابطة القلب الأمريكية .

إن فهم الآليات البيولوجية التي تربط مرض السكري بالسرطانات القلبية هو الخطوة الأولى نحو الوقاية الفعالة، إذ تؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى حدوث سلسلة من الأضرار الفيزيائية: فهي تشجع الإجهاد الأكسجيني، وتغذية التهاب الجهاز، وتعطل وظيفة الخلايا التي ترسم على سفن الدم، وتضعف هذه العمليات، بمرور الوقت، الجدران الشريانية وتعجل بتنمية طبقة الأثير.

وعلاوة على ذلك، كثيرا ما يتعايش مرض السكري مع الشذوذ الأيضي الآخر، وكثيرا ما تتجمع مقاومة الانسولين، والسمنة المركزية، وارتفاع ضغط الدم، وداء الدزبيديميا معا في ما يعرف بمتلازمة الأيض، ويسهم كل عنصر من هذه المكونات بصورة مستقلة في خطر أمراض القلب، ويخلق وجودها المشترك في شخص مصاب بمرض السكري سمة عالية الخطورة بوجه خاص.

ومن المهم أيضاً الاعتراف بأن العلاقة بين مرض السكري وأمراض القلب ثنائية الاتجاه، وفي حين أن السكري يزيد من احتمال تطور أمراض القلب، فإن وجود أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يؤدي أيضاً إلى تعقيد إدارة السكري، كما أن انخفاض إنتاج القلب يمكن أن يعطل تدفق الدم إلى البنكرياس والأنسجة المحيطة، مما يجعل تنظيم الغلوكوز أكثر صعوبة، وهذا التفاعل يعني أن القيم السريرية لا ينبغي أن تعالج المريض بأكمله.

كم يلحق بـ(الدم العالي) أضراراً بنظام (كارديوفا) العلماني

ويؤدي الارتفاع المستمر في غلوكوس الدم إلى تكوين منتجات نهائية متقدمة من الهلام أو من أي نوع من أنواع الفم، وتتراكم هذه المركبات في جدران سفن الدم وتثير استجابات تحريضية تؤدي إلى تدهور التلال والفولستن في البروتينات الهيكلية، ونتيجة لذلك تفقد الشرايين مرونة هذه المركبات وتصبح أكثر عرضة للإصابة.

وبالإضافة إلى مستويات الغازات المميتة، فإن ارتفاع مستويات الغلوكوس يشجع على الإفراط في إنتاج أنواع الأكسجين الرجعية داخل الخلايا المسببة للثديث، ويلحق هذا الإجهاد الأكسدي أضراراً بالحمض النووي المتقطع، ويضعف القدرة على إصلاح نفسها، ويصبح الاندوتيليوم، على مدى سنوات من التعرض، خللاً، مما يسمح باختراق الدهن والخلايا الخرافية(ب)(ب(ب(ب)(82).

وبالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري يغير مسار التكتل بطرق تصلح التخثرات، فالأغطية من المصابين بمرض السكري هي مواد شديدة التفاعل؛ وتتراكم بسهولة أكبر وتنتج مستويات أعلى من العوامل المؤيدة للتخصيب، وهذا الاتجاه اللاهوتي يعني أنه عندما تمزق البقعة، فإن استنساخ الدم الناتج عنه كثيرا ما يكون أكبر وأكثر احتمالا للسيطرة على السفينة بشكل كامل.

العوامل الرئيسية لمخاطر أمراض القلب في الأشخاص المصابين بمرض السكري

وفي حين أن مرض السكري نفسه عامل خطر مستقل قوي بالنسبة للأمراض القلبية الوعائية، فإن تأثيره يتفاقم بسبب وجود عوامل أخرى قابلة للتعديل وغير قابلة للتبديل، وتحديد هذه المخاطر ومعالجتها عنصر أساسي من عناصر الرعاية المتعلقة بالسكري.() وتؤكد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن إدارة أمراض السكر تعني إدارة أمراض القلب والأوعية الدموية في وقت واحد.

Hypertension and Diabetes: A Dangerous Pair

ويؤثر ارتفاع ضغط الدم على اثنين تقريبا من أصل ثلاثة من البالغين المصابين بمرض السكري، وهذا التشرذم خطير للغاية لأن ارتفاع ضغط الدم يعجل بالضرر الوعائي الذي تسببه فرط الدم، ويدفع الضغط العالي القلبي إلى العمل بجد على ضخ الدم ضد الشرايين المتفشية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الفوقية المغناطيسية في اليسار وإلى تضخم عضلات القلب التي تقلل من كفاءة الضخ وتزيد من المخاطرة.

أما أهداف ضغط الدم بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر فهي أقل عموماً من تلك التي تستهدف عامة السكان، إذ أن معظم المبادئ التوجيهية توصي بالاحتفاظ بضغط دم يقل عن 130/80 ملم من الزئبق، وكثيراً ما يتطلب تحقيق هذا الهدف مزيجاً من التغيرات في أساليب الحياة والأدوية المضادة للهيف، كما أن مسببات الاضطرابات الأنغيوتينية وأجهزة الاستلام الثانية هي عوامل متجانسة مفضلة من حيث أنها توفر أيضاً آثاراً واقية على البيوتر الكلية.

Dyslipidemia: The Lipid Profile in Diabetes

ويرتبط مرض السكري بنمط من الشذوذ الشهوي: ارتفاع الترايجليسيرايد، وانخفاض مستويات الكثافة في الكولسترول السالبروبيتين، وتفوق الجسيمات الصغيرة والكثيفة المنخفضة الكثافة التي تُعدّ مسببة للإصابة بالمرض، ويُدعى هذا الثلاثي أحياناً بداء الدوديسيبي.

ويسهل اختراق الجسيمات الصغيرة والكثيفة من طراز LDL الحاجز الدنثي، ويصبح مكسَّساً، ويحفز تكوين خلايا الرغاوي وتطوير البلازما، وفي الوقت نفسه، يعطل انخفاض الكولسترول الوبائي الوبائي الوبائي التراكمي في الجسم 817؛ وقدرة على إزالة الكولسترول الزائد من الجدران الشريانية من خلال النقل العكسي للكولسترول.

السمنة ومقاومة الإنسولين

إن النسيج الأديبوزي، ولا سيما الدهون المتأصلة حول الأعضاء البطنية، هو أنسجة نشطة من الناحية الأيضية تخفي الكيتوكينات والديبوكينات المؤيدة للتهاب، وتسهم هذه المواد في مقاومة الانسولين والتهاب النظامي، مما يؤدي إلى ظهور دورة للتنقيب الذاتي تؤدي إلى تفاقم السيطرة على الجليد والضغط على القلب والأوعية الدموية.

والمؤشر الكتلي للجسد هو أداة فرز مفيدة، ولكن التفاف الخصر قد يكون تنبؤا أفضل بمخاطر القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ويشير وجود ظرف خصري يزيد على 40 بوصة للرجال و 35 بوصة للنساء إلى خطر مرتفع، حتى عندما تقع شركة BMI في نطاق الوزن الزائد وليس في نطاق البدانة.

النشاط البدني و السلوك العرضي

وعدم وجود نشاط بدني منتظم يسهم في كسب الوزن، ومقاومة الانسولين، وارتفاع ضغط الدم، وضعف النبذ، وعلى العكس من ذلك، فإن الممارسة المنتظمة تحسن الرقابة على الجليد عن طريق زيادة استيعاب غلوك العضلات الهزلية، وتخفض ضغط الدم عن طريق تعزيز الامتثال للناموسيات، وترفع الكولسترول من الدي دي إل.

كما يوفر التدريب على المقاومة فوائد، إذ يؤدي بناء الكتلة العضلية العضلية إلى زيادة معدل الأيض ويحسن التخلص من الغلوكوس، وينبغي أن يشمل برنامج تدريبي محكم العناصر الأيروبيولوجية والمقاومة من أجل توفير الحماية المثلى للقلب والأوعية الدموية.

إدراك أمراض القلب في الدي السكري

ومن أكثر جوانب الرعاية القلبية الوعائية صعوبة في السكري ارتفاع معدل انتشار الأعراض الصامتة أو غير المألوفة، والاضطرابات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم المزمن يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب الذاتية التي تنقل إشارات الألم من القلب إلى الدماغ، ونتيجة لذلك، فإن الشخص الذي يعاني من مرض السكري الذي يعاني من أزمة قلبية قد لا يشعر بالألم الكلاسيكي في صدره الذي يدفع معظم الناس إلى السعي إلى الحصول على الرعاية الطارئة.

ونظراً لأن الأعراض يمكن أن تكون غير دقيقة أو غير موجودة، فإن من المرجح أن يتأخر الأشخاص المصابين بمرض السكري في تشخيص ومعالجة الأحداث التاجية الحادة، ويؤدي التأخر في العلاج إلى زيادة العشائر وإلى نتائج أسوأ، وهذا الواقع يؤكد أهمية الفحص المنتظم للقلب والأوعية الدموية، وقلة الحد الأدنى للفحص التشخيصي لدى المصابين بمرض السكر الذين يبلغون عن أي أعراض جديدة أو غير عادية.

علامات عامة ومثالية على مشاهدة

وفي حين يمكن أن تحدث الأعراض التقليدية بالفعل، ينبغي أن يكون المرضى ومقدمو الرعاية على علم بالعروض التالية الأقل وضوحا:

• Unexplained fatigue] that is disproportionate to activity level and persists despite adequate rest
• Dyspnea on exertion] or at rest, which may indicate heart failure or reduced cardiac output
• Nausea, indigestion, or abdominal pain] that is not related to meals and recurs periodically
• Pain or discomfort] in the shoulders, arms, neck, jaw, or upper back without chest pain
• Dizziness or lightheadedness] التي تقترح استئصالاً أو نقصاناً
• Swelling in the lower extremities that indicates liquid retain from heart failure
• Palpitations] or a sensation of skipped or racing heartbeats

وأي من هذه الأعراض تستدعي إجراء تقييم سريع من جانب مقدم الرعاية الصحية، حتى لو كانت تبدو طفيفة أو تأتي وتذهب، ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان القلب يتعرض للخطر.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لحماية صحة القلب مع مرض السكري

ويتطلب الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وإدارتها تنسيقا بين التخصصات المتعددة، كما أن الطب المصمم على الحياة، والصيدلة، والرصد المنتظم لجميع الأدوار الأساسية، وينبغي أن يصمم هذا النهج بحيث يلائم الفئة العمرية 2817؛ والعمر ومدة السكري والمضاعفات القائمة والأفضليات الشخصية.

مراقبة الجليد والحدود

وتخفض مكافحة التلويث المكثف من مخاطر المضاعفات الجافعة الدقيقة مثل الاضطرابات والتخلف، ولكن تأثيرها على النتائج الكلية مثل نوبة القلب والسكتة الدماغية أكثر تواضعاً ويستغرق وقتاً أطول، وقد أظهرت التجارب التاريخية مثل الاضطرابات والمرض الرئوي أن تخفيض درجة البيوت إلى مستويات شبه طبيعية يمكن أن يقلل من معدلات الوفيات الناجمة عن السكتة القلبية الوعائية في الأجل الطويل.

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بتوخي هدف HbA1c وهو 7.0 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين غير الحوامل المصابين بمرض السكري، مع أهداف أقل صرامة بالنسبة لمن لديهم العمر المتوقع المحدود أو تاريخ من انخفاضات حادة، ويتمثل المفتاح في إيجاد توازن يقلل من تقلل من تقلبات الجلوكوز مع تجنب الانخفاضات الخطيرة.

التغذية من أجل الصحة القلبية والسكرية

إن نظام غذائي صحي القلبي للسكري يركز على الأغذية الكاملة التي لا تجهز إلا على الأقل، وله أقوى قاعدة للأدلة على كل من مكافحة الغدد الجليدية والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويعطي الأولوية للخضر والفاكهة والساقي والحبوب بأكملها والجوز والبذور والزيت الزيتوني، مع وجود كميات معتدلة من الأسماك والدواجن واللحوم الحمراء المحدودة.

وتقييد الصوديوم مهم لإدارة ضغط الدم، وتوصي رابطة القلب الأمريكي بالحد من الصوديوم إلى 2300 ملغم في اليوم، مع هدف مثالي هو 1500 ملغم بالنسبة لمعظم البالغين، ولا سيما أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.() وينبغي أن تساعد الأغذية الغنية بالبوتاسيوم، مثل أخضر الورق، والأفكاردو، والموز في مواجهة السوريوم، ورقم 8217؛ والتشاور مع الأطباء المصابين بأمراض الكلى المزمنة.

ويمكن أن يساعد فرز الكربوهيدرات أو اتساق الكاربوهيدرات في تثبيت مستويات غلوكوس الدم، ويرتبط اختراع الكربوهيدرات المعقدة بمؤشر منخفض من البلازما (Glycemic index)8212؛ مثل شوف الفولاذ، والكينوا، والصناعات المصنوعة(ب)8212؛ ويرتبط أكثر من الكربوهيدرات بالتحكم في الغدد الجليدي بعد بروتين وبمستوى أدنى من ثلاثيريد.

النشاط البدني

وينبغي وصف التمرين على أنه أي دواء على وجه التحديد، وينبغي أن تشمل الوصفة الطبية نوعها وتواترها وكثافتها ومدتها وحذرها، وبالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري، فإن الجمع بين 30 و 60 دقيقة من النشاط الجوي المتوسط في معظم أيام الأسبوع بالإضافة إلى دورتين تدريبيتين على المقاومة في الأسبوع هو مثالي.

النشاط الحديث يعني العمل بجدٍ كافٍ لرفع معدل قلبك وكسر العرق بينما لا يزال قادراً على إجراء محادثة، ومن الأمثلة على ذلك المشي على سطح الأرض أو السباحة أو الرقص، وقبل بدء برنامج تدريبي جديد، ينبغي أن يخضع الأفراد المصابين بمرض السكري لتقييم طبي، لا سيما إذا كان لديهم أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل متعددة من المخاطر.

التدخين والتحديث في الكحول

ويمثل تدخين السجائر أحد أكثر العوامل خطورة للإصابة بالمرض القلبي الوعائي، وآثاره متآزرة مع السكري، ويزيد التدخين من مقاومة الأنسولين، ويزيد من علامات التهاب الكبد، ويضر بمرض الغدد الدهون، ويقلل تدخين الكوكتيل من خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية بنسبة 50 في المائة في غضون سنة واحدة، بغض النظر عن طول أو مدى انتشار الأدوية.

:: استهلاك حديث من الكحول: 8212؛ تعريفه بأنه مشروب واحد في اليوم للنساء ومشروبين في اليوم للرجال#8212؛ ويمكن ربطه بخطر أقل من الأحداث الوعائية القلبية في بعض السكان؛ غير أن الكحول يمكن أن يسبب نقصا في عدد الأشخاص الذين يتعاطيون الأنسولين أو السولفونولوريس، والارتفاع الشديد في الشرب ومستويات ثلاثي كلي كليريد، مما يساعد على إجراء مناقشة صريحة مع الرعاية الصحية.

إدارة الإجهاد ونظافة النوم

وينشط الإجهاد النفسي المزمن النظام العصبي المتعاطف والمحور النفاقي - الوبائي - الكلي، ويرفع مستويات الفول الملتوي التي تزيد من ضغط الدم، ويعزز مقاومة الأنسولين، ويسهم في تراكم الدهون المتبصرة، ويظهر كل ذلك في الحد من الإجهاد الناجم عن الإجهاد، والعلاج السلوكي المعرفي، وتقنيات التخفيف مثل التهدئة التدريجية للعضلات أو التنفس العميق.

النوم مهم بنفس القدر، فالإسبنا النائمة المتأصلة هي منتشرة للغاية في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وترتبط بارتفاع ضغط الدم، والارتطام، والتحكم في الغلوكوز، والفحص الدقيق للخلل مع استبيان مصادق عليه ومعالجته بمعالجته بضغط مستمر على الطرق الجوية، يمكن أن يحسن ضغط الدم، كما أن ممارسات النظافة الصحية الجيدة في النوم، مثل الحفاظ على دعم ثابت لفحص السباك.

الرصد الطبي وإدارة الأدوية

وتشكل المراقبة المنتظمة لصحة القلب والأوعية الدموية حجر الزاوية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وتتوقف تواتر وأنواع الرصد على الفرد 817 821 1؛ وتظهر المخاطر، ولكن بعض التقييمات تنطبق على جميع المرضى تقريبا.

الجدول الزمني الموصى به لفحص المواد

وينبغي قياس وتوثيق ضغط الدم في كل زيارة عادية من زيارات السكري، وينبغي الحصول على لوحة شحوم مرة واحدة على الأقل في السنة، أو أكثر من ذلك إذا كانت الشذوذ حاضرة أو إذا ما تم تعديل العلاج، ويوفر رسماً للكهرباء عند خط الأساس مرجعاً للمقارنات المقبلة، على الرغم من أن الفحص الروتيني لأمراض الشريان التاجي لا يوصى به الأفراد الذين يعانون من الإجهاد ما لم يكن لديهم برنامج قوي أو على وشك أن يمارسوه.

ويجري عادة اختبارات وظيفة الأطفال، بما في ذلك نسبة الألبوم إلى الكريستين، سنويا، لأن مرض الكلى السكري يرتبط ارتباطا وثيقا بمخاطر القلب والأوعية الدموية، ووجود ألبومينوريا تنبؤ مستقل قوي بكل من أمراض الكلى النهائية ووفاة القلب والأوعية الدموية.

Medications that Reduce Cardiovascular Risk in Diabetes

وفيما عدا التحصينات والعناصر المضادة للهيف، أظهرت عدة فئات من الأدوية التي تخفف من الغلوكوس فوائد من القلب والأوعية الدموية مستقلة عن آثارها على السكر في الدم.

ويوصى الآن بهذه العوامل باعتبارها علاجاً من الخط الثاني، بعد التطبيب عن طريق الميثان، للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين ثبتوا وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو خطر الإصابة به بدرجة عالية، وهي تمثل تحولاً من نهج مركزي للغلوكوز إلى نهج يعطي الأولوية لحماية الأعضاء وبقائهم.

ولا يزال الأمل في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية في حالات السكري موضوعا للمناقشة، وتشير المبادئ التوجيهية الحالية إلى أن الأسبرين منخفض الجرعة معقول للمرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة على القلب والأوعية الدموية (التي تبلغ مخاطرها 10 سنوات 10 في المائة) الذين لا يتعرضون لخطر النزيف، وتشير إلى أن المرضى الذين يعانون من أزمة قلبية أو ضربات قلبية تبلغ 812 1 في المائة؛

بناء فريق للرعاية والاستمرار في العمل الاستباقي

ويتطلب إدارة تقاطع مرض السكر ومرض القلب وجود فريق رعاية منسق، ويمكن لطبيب الرعاية الأولية وطبيب القلب وطبيب القلب وأخصائي الوجبات الغذائية المسجلين وأخصائي الرعاية والتثقيف في مجال السكري المصدق عليه ولصيدليين أن يؤدوا أدوارا هامة، ويمكن للسجلات الصحية الإلكترونية وبوابات المرضى أن تيسر الاتصال بين مقدمي الرعاية وتساعد المريض على البقاء في رعايتهم.

كما أن الرصد الذاتي حيوي بنفس القدر، وينبغي للمرضى أن يعرفوا ضغط دمهم، وأحدث قيمهم من نوع HbA1c وقيم الشفاه، وأسماء كل دواء وأغراضه، كما أن سجلا صحيا بسيطا يتتبع القراءات اليومية للغلوكوز، وضغط الدم، والوزن، والأعراض يمكن أن يخطر المريض وفريق الرعاية بالمشاكل الناشئة قبل أن تتصاعد.

The American Diabetes Association] offers numerous patient-facing resources, including recipe ideas, exercise plans, and support groups. Engaging with these tools can help sustain the lifestyle changes that are essential for long-term heart health.

خاتمة

إن مرض السكري وأمراض القلب ليست ظروفا منفصلة تحدث للتعايش في نفس الشخص، فهي متداخلة بيولوجيا، وكل منها يضخم الآخر 817 821؛ وآثار ضارة على الخصائص، والقلب، والبيئة الأيضية، والاعتراف بأن هذه الصلة العميقة هي أساس الوقاية والإدارة الفعالتين.

ويتطلب الحد من مخاطر الإصابة بالسكري القلبي الوعائي استراتيجية شاملة تتجاوز السيطرة على الجلوكوز، وقد وفرت إدارة ضغط الدم، وإصلاحات الشحوم، والتمارين المنتظمة، ووقف التدخين، وإدارة الإجهاد، والنوم الكافي، أدوات جديدة قوية للحد من الفشل الحاد والفشل الكبير في إنتاج الأدوية، ولا سيما مسببات الاضطرابات الناجمة عن البوليسترين والتصوير GLP-1.

وفي نهاية المطاف، فإن أقوى سلاح ضد أمراض القلب في مرض السكري هو مريض مُطلع ومُمَنَّع يعمل بشكل وثيق مع فريق رعاية متعدد التخصصات لرصد المؤشرات الصحية الرئيسية وإدخال تغييرات مستدامة على أسلوب الحياة، وبجهود متواصل ودعم طبي حديث، يمكن أن يعيش حياة طويلة ونشطة وكاملة مع إدارة مرض السكر وحماية القلب.