Table of Contents

ويمثل مرض السكري التقليدي إحدى أكثر التعقيدات انتشاراً في الحمل، مما يؤثر على نحو 2.1 في المائة من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، وهذا الوضع يتطور عندما لا يمكن للهيئة أن تنتج إسواحاً كافياً لتلبية الطلبات المتزايدة للحمل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات غلوك الدم التي يمكن أن تشكل مخاطر صحية كبيرة على الأم والطفل، فهم الآليات الهرمونية المعقدة التي تدفع إلى التعافي المبكر.

فهم مرض السكري العرفي والمعدل

مرض السكري التقليدي هو شكل من أشكال التعصب في الغدد الصماء الذي تم التعرف عليه لأول مرة أثناء الحمل، يظهر عادة في الفصل الثاني أو الثالث، على عكس النوع الموجود مسبقاً أو النوع 2، يتطوّر الديّاس الديّيّ، على وجه التحديد نتيجة للتغيرات الفيزيائية المرتبطة بالحمل، والوضع الأكثر شيوعاً يقترب من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الثامن والعشرين من الحمل، عندما تصل التغيرات الهرمونية إلى الحد الأقصى

وفي حين أن مرض السكري التقليدي يُحل عادة بعد الولادة بفترة وجيزة بعد عودة مستويات الهرمونات إلى حالتها الطبيعية، فإن آثاره تتجاوز بكثير الحمل، وتواجه النساء اللواتي يطورن نظاماً عالمياً للمرض ضد المرأة خطراً كبيراً يصل إلى 50 في المائة أو أعلى من نمو مرض السكري من النوع 2 في غضون 5 إلى 10 سنوات بعد الولادة، وبالإضافة إلى ذلك، قد يواجه الأطفال المولودون لأمهات مصابات بمرض السكري من الناحية الخلقية مخاطر متزايدة تتمثل في النسيان وتولد الاضطرابات الصحية في فترة لاحقة من العمر.

وقد تزايد انتشار مرض السكري في الطائفة الخلقية بشكل مطرد في العقود الأخيرة، مما يوازي الارتفاع العالمي في السمنة والسكري من النوع 2، وهذا الاتجاه يؤكد أهمية فهم الآليات الأساسية، وتحديد السكان المعرضين للخطر، وتنفيذ بروتوكولات فعالة للفحص والإدارة في مجال الرعاية السابقة للولادة.

مأزق الهرمونات

ويؤدي الحمل إلى ظهور سلسلة كبيرة من التغيرات الهرمونية التي تستهدف دعم نمو الجنين وتنميته مع الحفاظ على صحة الأم، وهذه الهرمونات، التي تنتجها أساساً البقعة، تخلق بيئة إيضائية فريدة تُغيِّر أساساً كيفية عمل الجسم وتستخدم الجلوكوز، ويكتسي فهم هذه التحولات الهرمونية أهمية حاسمة في فهم الأسباب التي تؤدي إلى نمو مرض السكري التقليدي وكيفية إدارته بفعالية.

مسببات الأمراض البشرية

إن مرض الداء السوفيني البشري، المعروف أيضاً باسم " الساموم الرئوي " البشري، هو أحد الهرمونات الرئيسية المسؤولة عن مقاومة الأنسولين أثناء الحمل، مما يؤدي إلى زيادة كميات الحمل، وهو ما يخدم غرضاً تطورياً حيوياً: فهو يقلل من حساسية الأم من أجل ضمان بقاء غلوكوز كاف في مجرى الدم من أجل نقله إلى الجنين النامي.

وترتفع مستويات الإصابة بالمرض غير المشروع عن طريق الاتصال الجنسي بشكل كبير طوال فترة الحمل، حيث بلغت ذروتها في الربع الثالث من الشهر، وترتبط هذه الزيادة التدريجية مباشرة بتوقيت الإصابة بمرض السكري التقليدي، حيث يصبح الأثر التراكمي لمقاومة الأنسولين أكثر وضوحا، ففي حالة النساء اللاتي لا تستطيع خلايا البكتيريا التعويض عن طريق إنتاج إنسولين إضافي كاف، تبدأ مستويات غلوكوز الدم في الارتفاع إلى أبعد من النطاقات العادية.

Estrogen and Its Metabolic Effects

وتزداد مستويات التسبب في الإصابة بالمرض زيادة كبيرة خلال فترة الحمل، وترتفع إلى التركيزات التي ترتفع إلى حد بعيد عن تلك التي شهدتها الدورات العادية للضوء، وفي حين أن الاستروجين يؤدي أدوارا أساسية في الحفاظ على الحمل ودعم التنمية الجنينية، فإنه يسهم أيضا في تغير الأيض الجليدي، ويؤثر على حساسية الأنسولين بطرق معقدة، ويؤثر على سر الأنسولين من خلايا البلازما والنسيج العضلي.

وتشير البحوث إلى أن الإسروجين يمكن أن يكون له آثار مفيدة وضارة على النسيج الوبائي للغلوكوس، تبعاً لنوع محدد من الإسروجين، وتركيزه، وتوقيت التعرض، وفي أثناء الحمل، يسهم الأثر الصافي لمستويات الاستروجين المرتفعة عموماً في زيادة مقاومة الأنسولين، لا سيما عندما يقترن بهرمونات الحمل الأخرى.

دور بروغيسترون في مقاومة إنسولين

بروغيسترون) أساسيّة للحفاظ على الحمل) ودعم وظيفة الرحم ومنع الولادة المبكرة، لكن هذا الهرمون الحاسم أيضاً يسهم في سمية الحمل التي تقاوم الإنسولين، وترتفع مستويات بروغيسترون باستمرار في جميع مراحل التهوية، ومثل هرمونات الحمل الأخرى، يتدخل بروغيسترون في مسارات الإشارة في الأنسجة المستهدفة، مما يجعل الخلايا أقل استجابة لآثار الانسولين.

ويؤدي الجمع بين البروغسترون والهيرمونات الأخرى إلى إحداث أثر تآزري يضاعف بدرجة كبيرة من مقاومة الأنسولين مع تقدم الحمل، وهذه البيئة الهرمونية طبيعية وضرورية للتنمية الصحية للفنانين، ولكنها تتطلب من البنكرياسات الأم أن تزيد إنتاج الأنسولين زيادة كبيرة للحفاظ على مستويات غلوكوز الدم العادية.

مساهمون إضافيون

وبالإضافة إلى الهرمونات الأولية التي نوقشت أعلاه، تسهم عدة عوامل هرمونية أخرى في التغيرات الأيضية للحمل، كما أن مستويات الكورتيسول تزيد أثناء الحمل، ويعرف هرمون الإجهاد هذا بأنه يعزز مقاومة الأنسولين ويحفز إنتاج الغدد الصماء من جانب الكبد.

الآلية: كيف يُفسد نظام (هرمون) لشوغار الدم

ويمثل تطور مرض السكري التقليدي فشلاً في تعويض الماشية عن مقاومة الانسولين الناجمة عن الحمل على نحو ملائم، وفي الحمل العادي، يزداد مقاومة الأنسولين بنسبة 50-60% تقريباً في النصف الثالث من الشهر، وللإبقاء على مستويات غلوكوز الدم العادية على الرغم من هذه المقاومة، يجب أن تزيد البنكرياس إنتاج الأنسولين بنفس الحجم في معظم النساء، وتسمى الخلايا البيريتا

غير أن هذه الآلية التعويضية في النساء اللاتي يطورن مرض السكري التقليدي لا تكفي، وتختلف أسباب عدم كفاية التعويض ولكنها تنطوي في كثير من الأحيان على مزيج من الاضطرابات الوراثية، ومقاومة الانسولين القائمة سابقاً فيما يتعلق بالسمنة أو متلازمة الأيض، والقيود المفروضة على وظيفة الخلايا البكتريولوجية أو القدرة الاحتياطية، وعندما لا يمكن أن يواكب الإنتاج الأنسولين زيادة الطلب الذي ينجم عن هرمونات الحمل،

وتؤثر مقاومة الحمل في الأنسولين على الأنسجة المتعددة والممرات الأيضية، وفي العضلات الكهلية، يضعف حساسية الأنسولين من التقاط الغلوكوس، مما يعني أن أقل غلوكوزاً يزيل من مجرى الدم للتخزين أو استخدام الطاقة، وفي الأنسجة الدهنية، تؤدي مقاومة الأنسولين إلى تداعي الصبغة (انهاك) وتتخلل من إنتاج الغدة الدهونية.

المقاومة الانسولين: المشكلة المركزية في مرض السكري الديموقراطي

إن مقاومة الانسولين هي السمة الحاسمة للسكري التقليدي والآلية الأولية التي تؤثر من خلالها هرمونات الحمل على مراقبة السكر الدم، وعلى مستوى الخلايا، تنطوي مقاومة الانسولين على إضعاف الأنسولين عند ربطه بجهاز استرجاعه على سطح الخلايا، والسلاسل التعاقبية العادية للإشارة العازلة التي تشجع على التقاط الغلوكوز واستخدامه هي مختلطة أو مجمدة.

إن الطابع التدريجي لمقاومة الأنسولين أثناء الحمل يعني أن مرض السكري الميراثي يتفاقم عادةً كسلف حمل إذا ترك دون إدارة، ويمثل هذا الثلث الثالث أكبر تحد، حيث تصل مستويات الهرمونات إلى أقصى حد ممكن، مما يجعل مكافحة السكر الدم في كثير من الأحيان أكثر صعوبة في الأسابيع الأخيرة من الحمل، مما يتطلب في بعض الأحيان تكثيف استراتيجيات العلاج بما في ذلك بدء العلاج أو زيادةه.

ومن المهم أن مقاومة الأنسولين في مرض السكري التقليدي لا تقتصر على الالتهاب الكبدي، بل تؤثر أيضا على الأيض الشهيد، مما يؤدي إلى ارتفاع ثلاثي كليريدس وتغيير ملامح الكولسترول، ويمكن أن يسهم في زيادة التهاب الكبد والإجهاد الأوكسجيني، وهذه الاضطرابات الأيضية لها آثار تتجاوز مراقبة السكر في الدم وقد تسهم في تعقيدات الحملية مثل الإجهاد الناجم عن الحمل.

الآثار المترتبة على صحة الأم

ويطرح مرض السكري الضعيف عدة مخاطر كبيرة على صحة الأم أثناء الحمل وفي الأجل الطويل، كما أن النساء ذوات الإعاقة التناسلية خلال فترة الحمل يواجهن مخاطر متزايدة تتمثل في تطوير أمراض الأطفال، وهي حالة خطيرة تتسم بارتفاع ضغط الدم وعجز الأعضاء التي يمكن أن تهدد صحة الأم والطفل، كما أن الاضطرابات الأيضية المرتبطة بمرض السكري الجيلي تزيد من احتمال زيادة الوزن المفرط أثناء الحمل ويمكن أن تسهم في تعقيدات.

وترتفع معدلات الإصابة بمرض السكري لدى النساء ذوات الثروات في الطائفة البشعة، ويرجع ذلك جزئيا إلى زيادة احتمال وجود طفل كبير (المكروسويا) ويعزى ذلك جزئيا إلى مضاعفات أخرى للحمل، كما أن الضغط البدني والعاطفي على إدارة الحمل الذي ينطوي على مخاطر عالية يمكن أن يؤثر أيضا على صحة الأم العقلية وعلى نوعية الحياة خلال هذه الفترة الهامة.

أما الآثار الصحية الطويلة الأجل للسكري الولائي فهي أيضاً تتعلق، فبعد ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، تواجه النساء اللاتي يعانين من الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية والمتلازمة الأيضية والمرض الرئوي المتكرر في حالات الحمل اللاحقة، وهذه المخاطر تؤكد أهمية المتابعة اللاحقة، وتعديل أساليب الحياة، والرصد الصحي المستمر للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الحمل.

الأثر على التنمية التناسلية والصحة في فترة ما بعد الولادة

وتؤثرات ارتفاع ضغط الدم لدى الأمهات على الجنين النامي عميقة ومتعددة الأوجه، وعندما ترتفع مستويات غلوكوز الدم الأم، يجتاز البلوكوزي المكان بحرية، ويكشف الجنين عن تركيزات أعلى من غير طبيعية، وتستجيب البسكويت الجنيني بإنتاج المزيد من النسيج، وتقود هذه المادة إلى حدوث مضاعفات من السكتة الجلدية.

إن النمو المفرط في الجنين هو أحد أكثر التعقيدات شيوعاً في السكري القومى، كما أن الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في مستويات الجلوكوز في الرحم غالباً ما ينموون أكبر من المعتاد، مع ارتفاع وزن المواليد بمقدار 000 4 غرام (8 رطل و13 أونصة) وهذا النمو المفرط لا يشكل ببساطة مسألة "

إن نقص الدم في المواليد هو مصدر قلق خطير آخر، بعد الولادة، عندما يتم قطع إمدادات غلوك الأم فجأة، لكن البنكرياس الطفل يستمر في إنتاج مستويات عالية من الأنسولين، السكر في الدم يمكن أن ينخفض بشكل خطير.

Respiratory distress syndrome] occurs more frequently in infant born to mothers with gestational diabetes, even at term. High insulin levels can delay lung maturation, leaving newborns with inadequate surfactant production and difficulty breathe independently. This complication may require respiratory support and extended hospitalization in the neonatal intensive care unit.

وتشمل التعقيدات الإضافية للولادة الجديدة زيادة مخاطر الجوز (الهيبروبينيا) وتعدد النسيج (الإحصاء العالي لخلايا الدم الحمراء)، واختلال التوازن الكهربائي مثل مستويات الكالسيوم المنخفض والمغنيزيوم، وقد تواجه الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من سوء السيطرة من السكر في الجيل الآخر مخاطر متزايدة من الإصابة بالهرم الخلقي، ولا سيما عيوب القلبية المرتبطة ارتباطاً وثيقاً بهذا الخطر.

إن صحة الأطفال الذين يعانون من مرض السكري في الرحم على المدى الطويل هي مجال يتنامى فيه الاهتمام بالبحوث، وتشير الدراسات إلى أن هؤلاء الأطفال يواجهون مخاطر مرتفعة من السمنة، ومقاومة الانسولين، والسكري من النوع 2 عند نموهم، مما يحتمل أن يطيل أمد دورة من الأمراض الأيضية عبر الأجيال، وهذه الظاهرة تسمى أحياناً " البرمجة الوبائية " أو " البرمجة الفدية " ، تبرز الأهمية الحاسمة لتحقيق الحمل الجيد.

تحديد عوامل الخطر للسكري الافتراضي

وفي حين يمكن لأي امرأة حامل أن تُحدث مرضاً من السكري التقليدي، فإن بعض عوامل الخطر تزيد كثيراً من احتمال نشوء هذه الحالة، إذ إن فهم عوامل الخطر هذه يمكن مقدمي الرعاية الصحية من تحديد النساء اللاتي قد يستفيدن من الفحص السابق أو الأكثر كثافة، ويتيح للنساء المعرضات للخطر اتخاذ خطوات استباقية للحد من مخاطرهن.

تمثل عوامل الخطر الأكثر أهمية التي يمكن تعديلها بالنسبة لداء السكري من الناحية الإحصائية، حيث تزيد نسبة النساء ذوات الرقم القياسي لمجموعات الجسم من 25 أو أعلى بدرجة كبيرة من المخاطر، مع ارتفاع المخاطر تدريجياً عند مستويات أعلى من مستوى الإصابة بالفيروس، ويرتبط ارتفاع وزن الجسم بمقاومة الأنسولين الأساسية حتى قبل الحمل، مما يعني أن هؤلاء النساء يبدأن الحمل في فترة الحمل الإضافية الأقل انخفاضاً.

Advanced maternal age] is another important risk factor. Women over age 25 face increased risk, with risk continuing to rise with age, particularly after age 35. The reasons for this age-related increase are multifactorial and may include declining pancreatic beta cell function, increased likelihood of being over weight, and accumulation of other metabolic risk factors over time.

() التاريخ الشخصي للسكري التقليدي هو أحد أقوى تنبؤات التكرار، والمرأة التي طورت نظام إدارة الدين العالمي في حمل سابق لديها فرصة لتطويره مرة أخرى في حالات الحمل اللاحقة، كما أن خطر التقدم في النوع 2 من مرض السكري مرتفع بشكل خاص.

Family history of diabetes, particularly in first-degree relatives (parents or siblings), significantly increases risk. This genetic component suggests that some women inherit a predisposition to inadequate beta cell compensation or increased insulin resistance.

(أ) تؤدي المرأة من أصل إسباني، أمريكي، أصلي، آسيوي، جزر المحيط الهادئ، معدلات أعلى من تأثيرات الديموغرافيا مقارنة بالنساء البيض غير المنحدرات من أصل إسباني، بيزو، ويظهر هذا التفاوت مزيجاً من القابلية للتأثر بالمرض الوراثي، والعوامل الثقافية والتغذية، والتأثيرات الاجتماعية والاقتصادية على الصحة.

وتشمل عوامل الخطر الإضافية متلازمة المبيضات المتعددة النسيج، وتاريخ الولادة الذي يزيد وزنه عن 9 جنيهات، ومرض الزلزال السابق غير المفسَّر، ومرض التهاب الغدد الصماء أو الاضطرابات الناجمة عنه قبل الحمل، وبعض الأدوية مثل الكويكبات، وتواجه النساء ذوات عوامل متعددة من المخاطر مخاطر مضاعفة وينبغي اعتبارها ذات أولوية عالية للفحص المبكر والتدخلات الوقائية.

فحص وفحص التشخيص للسكري الديموغرافي

ويعد التشخيص الدقيق للسكري التقليدي في الوقت المناسب أمرا أساسيا للشروع في الإدارة المناسبة ومنع المضاعفات، ويتبع معظم مقدمي الرعاية الصحية بروتوكولات موحدة للفحص، وإن كانت هناك نُهج محددة قد تختلف اختلافا طفيفا بين البلدان والمنظمات الطبية.

وتتم عملية الفحص الموحدة بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، عندما تكون مقاومة الأنسولين المرتبطة بالحمل ثابتة تماما، ولكن مبكرة بما يكفي للسماح بالتدخل الفعال، غير أن النساء ذوات عوامل الخطر الهامة قد يخضعن لفحص مسبق، وأحيانا في وقت مبكر من الزيارة الأولى قبل الولادة، لاكتشاف مرض السكري الذي لم يسبق له مثيل أو مرض السكري الذي يعاني من الاضطرابات المبكرة.

The most common screening approach in the United States involves a two-step process. The first step is the ]glucose challenge test (GCT), also called the one-hour glucose screening test and this test does not require fasting and involves drinking a glucose solution containing 50 grams of glucose, followed by a blood draw one glusi later.

والخطوة الثانية هي اختبار التسامح مع الغلوكوز (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((أ)))(((((((((أ))((((((((((((((((أ)))))((((((أ)((((((((أ))))((أ))(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب)(ب

وثمة نهج بديل يستخدم في العديد من البلدان ويقره بعض المنظمات الطبية، وهو عملية فحص من خطى واحدة تستخدم فيها مادة من طراز OGTT 75 غراماً لجميع الحوامل، دون اختبار أولي للفحص، وقد يحدد هذا النهج حالات إضافية من السكري الجيلي، ولكنه يتطلب أيضاً من جميع النساء إجراء اختبار أسرع يستغرق وقتاً أطول.() وتضع معايير التشخيص الخاصة بكلية البلدان الأمريكية لأطباء الأسنان وأخصائيي أمراض النساء([1])([1]).

وبغض النظر عن طريقة الفحص المستخدمة، فإن التشخيص الدقيق أمر حاسم، ويمكن أن تؤدي النواقص السلبية إلى عدم إتاحة فرص التدخل، في حين أن الإيجابيات الكاذبة يمكن أن تتسبب في قلق غير ضروري وتلقي الحمل طبيا، وينبغي أن تحصل النساء اللائي يصابن بمرض السكري من الناحية الإحصائية على تعليم شامل بشأن الحالة وأن ترتبط على الفور بموارد إدارية مناسبة.

استراتيجيات الإدارة الشاملة لداء السكري القومى

:: الإدارة الفعالة لمراكز السكري في الإحصاء على الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم ضمن النطاقات المستهدفة للتقليل إلى أدنى حد من المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل على حد سواء، وهناك نهج متعدد الجوانب يجمع بين التعديلات في أساليب الحياة والرصد الدقيق والتدخلات الطبية عند الضرورة، يقدم أفضل النتائج.

رصد غلوكوز الدم

ويعد الرصد الذاتي المنتظم للغلوكوز الدمي حجر الزاوية في إدارة السكري التقليدي، إذ يُطلب إلى معظم النساء فحص سُكر الدم أربع مرات يوميا: فعندما يستيقظن (يتنفسن) ثم بعد ساعة أو ساعتين من بدء كل وجبة رئيسية (البعد التبريدي) وتوفر هذه القياسات تعليقات أساسية عن كيفية التحكم في السكر في الدم وما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء تعديلات في العلاج.

وتتميز نطاقات غلوكوز الدم المستهدفة عادةً بمزيد من الدقة خلال الحمل مقارنة بالأفراد غير الحوامل المصابين بمرض السكري، وتشمل الأهداف المشتركة صومع الغلوكوز دون 95 ملغم/دل، ودرجة غلوك بعد مرور ساعة واحدة على الحمل تقل عن 140 ملغم/دبلومتر أو غلوك بعد ساعتين يقل عن 120 ملغم/د. وتعكس هذه الأهداف الأشد الحاجة إلى حماية الشريحة من حتى.

ويجري على نحو متزايد استكشاف نظم رصد الغلوكوز المستمر، التي تستخدم جهازاً صغيراً مُدرجاً تحت الجلد لقياس مستويات الجلوكوز باستمرار طوال النهار والليل، لإدارة السكري التقليدي، وفي حين أن هذه النظم لا تُستخدم بعد في الممارسة المعتادة، فإن اللجنة قد توفر مزايا في الكشف عن أنماط الغدد الصمغ وفي التحكم الأمثل، ولا سيما بالنسبة للنساء اللاتي يشترطن العلاج بالإنسولين.

العلاج الطبي للتغذية

ويعد التعديل الغذائي أول علاج لداء السكري الثرثاري، ولا يزال عنصرا حاسما في الإدارة حتى عندما يلزم الأدوية، ويركز العلاج الطبي للتغذية في إطار المبادرة على مراقبة المتناول من الكربوهيدرات، واختيار الأغذية العالية الجودة والمغذية، وتوزيع الأغذية التي يتم الحصول عليها على النحو المناسب طوال اليوم لتجنب ارتفاع معدلات الإصابة بالزغ مع ضمان التغذية الكافية لنمو الجنين.

وكثيرا ما يوصى بحساب الكربوهيدرات أو اتساقها مع التركيز على الكربوهيدرات المعقدة التي لها مؤشر أقل من البهجة وتتسبب في ارتفاع تدريجي في السكر الدم، ويفضل كل الحبوب والشرائح والخضروات والفواكه ذات المحتوى المنخفض من السكر على الحبوب المحمصة، والمشروبات السكرية، والأغذية المجهزة.

ومن المهم مراقبة الموانئ، ولكن فرض قيود شديدة على السعرات الحرارية لا يوصى به أثناء الحمل، حيث أن التغذية الكافية أمر أساسي لنماء الجنين، ومعظم النساء ذوات الداء الرئوي المجيد يعملن مع معالج غذائي مسجل متخصص في التغذية قبل الولادة لوضع خطة فردية للوجبات توازن بين مكافحة السكر في الدم والاحتياجات التغذوية.

إن توزيع الوجبات الكاربوهيدرات على ثلاث وجبات خفيفة ووجبات خفيفة من اثنين إلى ثلاثة، يساعد على منع النسيج الفائق بعد وجبات كبيرة وقلة نظارة بين الوجبات، إذ تجد نساء كثيرات أن تناول وجبات خفيفة في وقت النوم تحتوي على البروتين والكربوهيدرات المعقدة يساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة من الجلوكوز بين عشية وتحول دون ارتفاع الغلوكوز في الصباح.

النشاط البدني

ويعد النشاط البدني المنتظم أداة قوية لإدارة مرض السكري التقليدي، ويحسن التمارين حساسية الأنسولين، ويساعد على التحكم في زيادة الوزن، ويمكن أن يقلل مستويات غلوكوز الدم بشكل حاد ومع مرور الوقت، وبالنسبة لمعظم النساء اللاتي يعانين من حالات الحمل غير المعقد، يوصى بممارسة حساسية متوسطة لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع.

وتشمل الأنشطة الآمنة أثناء الحمل المشي والسباحة والدوران الثابتة ودروس التدريب قبل الولادة، بل إن النشاط الخفيف، مثل المشي على بعد الوجبات بـ 10-15 دقيقة، يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من ارتفاعات الغدد الصماء بعد الولادة، وينبغي للمرأة أن تتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن كثافة التدريب المناسبة وأي احتياطات ضرورية تستند إلى ظروفها الفردية.

وتتيح الممارسة مزايا تتجاوز مراقبة السكر الدم، بما في ذلك تحسين اللياقة البدنية، وتقليص حالات عدم الراحة أثناء الحمل، وتحسين المزاج والنوم، وربما يكون من السهل العمل والولادة، غير أنه ينبغي أن تكون المرأة على علم بعلامات تحذيرية تشير إلى أنها ينبغي أن تتوقف عن ممارسة الرعاية الطبية، مثل النزيف الخلوي، والانكماش، والدوار، أو نقص التنفس.

العلاج الصيدلي

وعندما لا تحقق التعديلات في أسلوب الحياة وحدها مستويات غلوكوز الدم المستهدف، يصبح العلاج ضروريا، وقد كان العلاج بالإنسولين عادة العلاج الصيدلي الموحد لداء السكري القومى لأن الأنسولين لا يعبر المكان، وبالتالي لا يؤثر مباشرة على الجنين، وقد تستخدم أنواع متعددة من الأنسولين، بما في ذلك المعالجة السريعة المفعول التي يتم تناولها بالميلات لمكافحة الغدد الصمغى الوسيط.

ويتطلب العلاج بالإندولين إجراء تعديل دقيق للجرعة استنادا إلى أنماط غلوكوز الدم، ووجبات الوجبات الغذائية، وتغير متطلبات الأنسولين مع تقدم الحمل، وتحتاج الكثير من النساء إلى زيادة الجرعات في الربع الثالث من عمر مقاومة الأنسولين، وفي حين أن الحقن الأنسولين يمكن أن تخيف في البداية، فإن معظم النساء يتكيفن جيدا مع التعليم والدعم المناسبين.

وتتزايد استخدام الأدوية الشفهية، ولا سيما الميثودرين والجليبريد، كبدائل للإندولين في إدارة السكري في بعض الأماكن، وهذه الأدوية توفر ملاءمة الإدارة الشفوية ويمكن أن تفضلها بعض النساء، غير أن كلا الدواءين يعبران المكان إلى حد ما، كما أن بيانات السلامة الطويلة الأجل المتعلقة بقطع الأشجار المعرضة لهذه المخدرات في الرحم لا تزال تفضل اتخاذ قرار بشأن آخر علاج.

رصد الجنين

وتتلقى النساء ذوات الاضطرابات النفسية الخلقية عادة رصداً معززاً للأنثى لتقييم نمو الجنين ورفاهه، وقد يشمل ذلك إجراء فحوصات أكثر تواتراً على أساس الموجات فوق الصوتية لتتبع حجم الجنين ومستويات السوائل الأمنية، فضلاً عن اختبارات ما قبل الولادة مثل اختبارات غير الإجهاد أو الفحوص الفيزيائية الحيوية في الثلاث سنوات الثالثة لضمان أن يُحتمل وجود بيئة داخل الرحم.

ويكتسي رصد النمو المفرط في الجنين أهمية خاصة، حيث يزيد الكروسوميا من المخاطر أثناء الولادة، وإذا قدر أن الطفل كبير جدا، فإن مقدمي الرعاية الصحية قد يناقشون توقيت وطريقة التسليم لتحقيق أقصى قدر من السلامة للأم والطفل على السواء.

اعتبارات التنفيذ والرعاية اللاحقة

ويتوقف توقيت وطريقة الولادة بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري على عوامل متعددة، منها درجة التحكم في السكر في الدم، وما إذا كان من الضروري الحصول على الأدوية أو الأدوية الأخرى، وحجم الجنين، ووجود أي مضاعفات للحمل، وقد تتمكن النساء ذوات الداء الوليدي الذي يخضع لرقابة جيدة من خلال نظام غذائي، ومن ممارسة الجنس وحدهن من مواصلة الحمل إلى أن يبدأ العمل التلقائي أو حتى 40 أسبوعا من الأدوية.

وأثناء الولادة والولادة، يتم رصد مستويات غلوكوز الدم عن كثب، ويمكن أن تدار الأنسولين داخل الرحم إذا لزم الأمر للحفاظ على مستويات ثابتة من الغلوكوز، وبعد الولادة، تنخفض متطلبات الأنسولين بشكل كبير مع انخفاض هرمونات الحمل بسرعة، ويمكن لمعظم النساء ذوات الدي السكري التقليدي أن يوقفن جميع أدوية السكري فور الولادة، على الرغم من أن رصد غلوكوس الدم ينبغي أن يستمر لفترة وجيزة في تأكيد أن المستويات قد تطخت.

المواليد الجدد الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض السكري الميراثي يحتاجون إلى رصد دقيق لداء النسيج، وضغط الجهاز التنفسي، وغير ذلك من التعقيدات المحتملة، فالتغذية المبكرة والمتكررة، التي تبدأ في الساعات الأولى بعد الولادة، تساعد على تثبيت السكر الدموي للطفل، وتجري اختبارات غلوك الدم على فترات منتظمة خلال 2448 ساعة من الحياة الأولى.

ومن المهم للغاية متابعة ما بعد الولادة، ولكن كثيرا ما يُهمل، وينبغي أن تخضع النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الميراثي للاختبارات المتعلقة بالتسامح بين الغدد الصماء، بعد الولادة بستة و12 أسبوعاً لتحديد ما إذا كان مرض السكري قد عاد إلى طبيتهن أو ما إذا كان مرض السكري أو مرض الأطفال لا يزال مستمراً، وللأسف، لا تكمل العديد من النساء اختبار المتابعة الهام هذا.

وينبغي أن تشمل الصيانة الصحية الطويلة الأجل للنساء ذوات الداء الرئوي التقليدي فحصا منتظما للسكري، والحفاظ على وزن الجسم الصحي من خلال التغذية المتوازنة والنشاط البدني المنتظم، والتوعية بعوامل الخطر القلبي الوعائي، وينبغي تشجيع الرضاعة الطبيعية، لأنها قد تساعد على تحسين التكدس الغذائي للأمهات، والحد من مخاطر السكري مع توفير التغذية المثلى للرضع.

استراتيجيات الوقاية والتخطيط للتصورات المسبقة

وفي حين لا يمكن منع جميع حالات السكري الخلقي، يمكن للمرأة أن تتخذ خطوات استباقية للحد من مخاطرها قبل الحمل وأثناءه، فإن تحقيق وزن الجسم الصحي قبل الحمل هو أحد أكثر التدابير الوقائية فعالية، بل إن فقدان الوزن المتواضع - 5-10 في المائة من وزن الجسم - يمكن أن يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين والحد من خطر الإصابة بمرض السكري لدى النساء ذوات الوزن الزائد.

واعتماد نمط غذائي صحي قبل الحمل يرسي عادات جيدة يمكن الحفاظ عليها أثناء الحمل، وتغني الدهون في الحبوب والخضروات والفواكه والبروتين والدهن الصحي، مع الحد من الأغذية المجهزة، والمشروبات السكرية، وتدعم الدهون المشبعة دعماً للصحة الأيضية وإدارة الوزن الصحي.

فالنشاط البدني المنتظم قبل الحمل وأثناءه يساعد على الحفاظ على حساسية الأنسولين ووزنها الصحي، وينبغي أن تهدف النساء اللاتي يخططن للحمل إلى وضع نظام تدريبي يمكن أن يستمر بأمان أثناء الحمل، مع إدخال تعديلات حسب الحاجة.

وبالنسبة للنساء اللاتي كان يعانين من مرض السكري في الماضي، فإن المشورة المسبقة عن علم ذات قيمة خاصة، مما يتيح فرصة لتحقيق أقصى قدر من الصحة الأيضية، وتحقيق الوزن المستهدف، ومناقشة استراتيجيات التدخل المبكر في الحمل التالي، وقد تستفيد بعض النساء المعرضات لخطر كبير من اختبار الغدد الصماء المبكر أو حتى من التدخلات الوقائية، رغم أن البحوث الجارية بشأن استراتيجيات الوقاية المثلى.

وينبغي أن تعمل النساء ذوات التشخيص الأولي أو عوامل الخطر الأخرى التي تم تحديدها قبل الحمل مع مقدمي الرعاية الصحية لمعالجة هذه المسائل قبل الحمل عند الإمكان، وقد ينطوي ذلك في بعض الحالات على تدخلات طبية أو تعديلات أكثر كثافة في أسلوب الحياة لتحسين نقطة الانطلاق الأيضوية للحمل.

الاستنتاج: تمكين المرأة من خلال المعرفة والدعم

ويمثل مرض السكري التقليدي تفاعلاً معقداً بين التغيرات الهرمونية العادية للحمل والقدرة على الاستيض الفردي، وفي حين يشكل هذا الوضع مخاطر حقيقية على صحة الأم والطفل، فإنه يمكن التحكم به إلى حد كبير بتوفير الرعاية المناسبة، وتستمر معظم النساء المصابات بمرض السكر في الحصول على الحمل الصحي وعلى الأطفال الأصحاء، وتفهم كيف يمكن للحمل أن يؤثر على مقاومة مرض السكر في مكان الإنسان، والإسترون، والمرضاضرار.

ويتمثل مفتاح تحقيق النتائج المثلى في الكشف المبكر عن طريق الفحص المناسب، والبدء الفوري في استراتيجيات الإدارة التي تركز على رصد غلوكوس الدم وتعديل أسلوب الحياة، والتصاعد في العلاج الطبي عند الحاجة، ومن المهم أيضا الاعتراف بأن مرض السكري الذي يصيب الإناث آثارا تتجاوز الحمل، وهو ما يشكل علامة تحذير بالنسبة للصحة الأيضية في المستقبل، ويتيح فرصة للتدخلات الوقائية التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بمرض السكري والقلب والأوعية الدموية.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية والنساء والأسر أن يعملوا معا كشركاء في إدارة مرض السكري الذي يعاني منه السكان، وهذه الشراكة تتطلب اتصالا واضحا، وتعليما شاملا، وموارد ميسرة، ودعما مستمرا طوال فترة الحمل وما بعده، وبأخذ مرض السكري التقليدي على محمل الجد، مع تجنب القلق غير الضروري، وبإعتباره حالة يمكن التحكم فيها بدلا من أزمة، يمكن للمرأة أن تتخلى عن هذا التحدي بنجاح وتنشأ بطفل سليم ومعرفتها القيمة على حد سواء.

ومع استمرار البحوث في تعزيز فهمنا للآليات الهرمونية التي يقوم عليها مرض السكري الميراثي، ومع ظهور أدوات واستراتيجيات جديدة للإدارة، لا تزال التوقعات بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من هذا الوضع تتحسن، ومع المعرفة واليقظة والرعاية المناسبة، يمكن التحكم بفعالية في مرض السكري التقليدي، ويمكن التقليل إلى أدنى حد من المخاطر، ويمكن أن تستمتع النساء بالحمل مع حماية صحتهن وصحة أطفالهن.