معالجة الفروق بين الجنسين في إدارة مرض السكري في إطار الرعاية الأولية

ويؤثر مرض السكري على نحو يقدر بـ 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويستمر هذا العدد في الارتفاع، وفي حين أن معظم الإرشادات الطبية لا تزال قابلة للتطبيق على نطاق واسع، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تبين أن الرجال والنساء يعانون من مرض السكري ويستجيبون لطرق إدارتها المختلفة اختلافاً شديداً، وهذه الاختلافات هي بيولوجيا التكاثر وعلم النفس والسياق الاجتماعي، وتؤثر مباشرة على الامتثال للعلاج ومعدلات التعقيد ونوعية الحياة.

الاختلافات البيولوجية بين الرجال والنساء المصابين بمرض السكري

التأثيرات الهمرمونية على التحكم بالجليزية

وقد تؤدي الهرمونات الجنسية دوراً هاماً في الأيض، ففي النساء، قد تؤدي التقلبات في الإسروجين والبروغيسترون عبر دورة النضوج إلى حدوث تغيرات كبيرة في حساسية الأنسولين، إذ أن العديد من النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع 1 أو النوع 2 يبلغن عن ارتفاع مستويات الإصابة بالسكر في الدم في المرحلة الحي مقارنة بمرحلة التناسلية.

موجزات مخاطر القلب والأوعية الدموية

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري خطراً أكبر من غيره من الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية مقارنة بالرجال، وبعد التكيف مع عوامل الخطر التقليدية، تكون النساء المصابات بمرض السكري أكثر من الرجال المصابين بمرض السكري في القلب، كما أن الآليات تشمل الآثار الوعائية المباشرة للإصابة بمرض السكري على الأنثدي، وانخفاض معدلات الإصابة بمرض السرطاني، ومرض الدهن الذي يُحتمل أن يُعدّه.

المضاعفات الدقيقة

وتمتد الفوارق بين الجنسين إلى مضاعفات الجراثيم، وتشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بمرض السكري من النوع 1 قد يكون لديهن نسبة أعلى من الاضطرابات الرئوية والمرض الرئوي مقارنة بالرجال، حتى مع وجود رقابة على الجليد، غير أن الرجال الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 قد يطورون من الاختلال العصبي وما يعقب ذلك من حالات الإصابة بالمرض، والأسباب هي التعددية، بما في ذلك اختلافات في تكوين الجسم.

الاختلافات النفسية والاجتماعية والنفسية

مرض السكري والاكتئاب

وتؤثر حالات الاضطرابات الصحية العقلية على نسبة كبيرة من المصابين بمرض السكر، ولكن معدل انتشار المرض وعرضه يختلف حسب نوع الجنس، إذ تبلغ المرأة باستمرار عن ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري - وهو ما يحدده العبء العاطفي الذي يلقيه على كاهل الرجل في حالة المرض المزمنة، ويرتبط هذا الاضطرابات بسلوك الرعاية الذاتية الأسوأ، وارتفاع مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، واستخدام الرعاية الصحية بصورة أكثر تواتراً، كما أن معدلات الإصابة بالمرض أكثر شيوعاً بين النساء والرجال المصابين بالسكري.

Eating Behaviors and Body Image

فالمرأة التي تعاني من مرض السكر تتعرض لخطر الأكل غير المضطرب، بما في ذلك إغفال الأنسولين في مراقبة الوزن (الديبلوم)، والأكل المختلط، والأنماط الأكلية التقييدية، وتشويه صورة الجسم أكثر شيوعا في المرأة، ويمكن أن يتدخل في التمسك بالإقناع ورصد غلوكوز الدم، بينما يُحتمل أن يقل الإبلاغ عن الأكل غير المصحوب، قد يمارسون ممارسة مفرطة أو يغذيون بشدة لإدارة الوزن، مما يؤدي أحيانا إلى الحد من التآكل.

الدعم الاجتماعي ودور الرعاية الذاتية

وتختلف الشبكات الاجتماعية ونظم الدعم حسب نوع الجنس، إذ تميل المرأة إلى إقامة شبكات اجتماعية أكبر، ولكنها قد تتحمل أيضا عبء تقديم الرعاية للأطفال أو الآباء المسنين، مما يمكن أن يحد من الوقت اللازم للرعاية الذاتية، ويرجح أن يتلقى الرجل الدعم من الزوج أو الشريك، ولكن قد يكافح للحديث علنا عن حالته مع الأقران، وتؤثر هذه الديناميات على الالتزام بالأدوية، وتخطيط الوجبات، والنشاط البدني، وقد تشمل التدخلات القائمة على الأقران مجموعات التوجيه الحقيقي للنساء أو الأزواج.

الآثار السريرية للرعاية الأولية

الفحص والرصد

وبالإضافة إلى ذلك، فإن النهج غير السليم لرصد مرض السكري، قد يضيع فرص النساء المصابات بمرض السكر، وينبغي أن ينظر المستوصفون في: (1) تقييم مرحلة التضليل عند تفسير قراءات الغدة الدهنية عند نقطة الرعاية أو مرض البول، و (2) فحص مرض السكري التقليدي، حيث يُفضي إلى زيادة مخاطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني في المستقبل؛ (3) تقييم الوضع الافتراضي

كما أن معايير رصد الحمل تبرر التفسير المراعي للفوارق بين الجنسين، إذ أن النساء يميلن إلى الحصول على مستويات أعلى قليلا من مستويات HbA1c بالنسبة إلى الرجال بالنسبة إلى تركيزات الغدد الصمغ، ويرجح أن يكون ذلك بسبب الاختلافات في الحياة في خلايا الدم الحمراء، وقد يوفر الرصد المستمر للغلوك صورة أكثر دقة عن تقلبات الغدد الصماء، ولا سيما في النساء ذوات التأثيرات في دورة الرنين، وينبغي أن تنظر الجهات المقدمة في هدف أقل من مستوى HbA1c في الحمل لدى الشابات اللاتي يخططن للحمل في سن السادسة.

النظر في مسألة إدمان المخدرات

وقد تُغفل الاختلافات بين الجنسين في الأدوية والصيدلة، وقد يؤدي وجود عامل في خط الدايا إلى حدوث آثار جانبية أكثر فعالية في النساء، وقد يؤدي ذلك إلى الحد من الالتفات إلى وجود نقص في العلاج الطبيعي في كل من النساء، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث انخفاض نسبي أكبر في حالات عدم إدخال العلاج في المستشفيات في النساء، ولكن أيضا إلى حدوث زيادة في خطر الإصابة بمرض التخصيب في صفوف النساء.

وضع نموذج للرعاية المراعية للاعتبارات الجنسانية

الاتصال وتحديد الأهداف

فالتواصل الفعال هو حجر الزاوية في الرعاية الشخصية للسكري، ويؤثر على نوع الجنس في كيفية تفضيل المرضى على تلقي المعلومات وتحديد الأهداف، وكثيراً ما تعطي المرأة الأولوية للدعم العاطفي واتخاذ القرارات المشتركة، في حين أن الرجال قد يستجيبون بشكل أفضل للخطط العملية المنحى التي تنطوي على أهداف واضحة، إلا أن هذه الخطط هي تعميمات؛ وتختلف الأفضليات الفردية؛ وينبغي أن يسأل الادخار كل مريض كيف يفضلون التعلم بشأن نتائج مرضى الارتحال (مثل، المواد المكتوبة، والأف الطبية).

إدماج الصحة السلوكية

ونظراً لارتفاع معدل الاكتئاب والحزن في النساء، فإن توفير خدمات الصحة السلوكية في إطار الرعاية الأولية مفيد بشكل خاص، ويمكن أن تؤدي نماذج الرعاية المتكاملة التي تشمل أخصائياً نفسياً أو أخصائياً اجتماعياً أو مدرباً صحياً مدرباً على إدارة السكر إلى معالجة الحواجز النفسية دون الحاجة إلى إحالة منفصلة، وبالنسبة للرجال الذين لا يرجح أن يلتمسوا الدعم في مجال الصحة العقلية، يمكن أن يُظهروا ضائقة مخفية في زيارات الأفرقة التي تركز على معالجة الإجهاد الجنساني أو على أساس العقل.

التدخلات على نمط الحياة مع مراعاة نوع الجنس في العقل

وتتشابه توصيات النشاط البدني بين الجنسين، ولكن استراتيجيات التمسك تختلف، فغالبا ما تفضل المرأة دروسا في التدريب الجماعي أو برامج المشي أو الأنشطة التي يمكن أن تقترن بالصلة الاجتماعية، في حين أن الرجال قد يبدون في التدريب على القوة أو الرياضة أو اللياقة التي تحركها التكنولوجيا (مثلا، القابلات للذوات) وينبغي أن يشكل الاستشارات التغذوية أنماطا مشتركة: فقد تكون المرأة أكثر عرضة للأكل التقييدي، في حين أن الرجال يحتاجون إلى توجيه بشأن تقليل الصيغ العليا من حيث التخصصات والكحول.

:: تجاوز الحواجز التي تعترض الرعاية التي تُعرف حسب نوع الجنس

توعية وتدريب مقدمي الخدمات

ويحصل العديد من مستوصفي الرعاية الأولية على الحد الأدنى من التعليم بشأن الفروق القائمة على نوع الجنس وعلى أساس نوع الجنس في إدارة الأمراض المزمنة، ويتزايد التركيز على الطب الذي يقدم خدماته، وأدوات دعم القرار السريري، والمبادئ التوجيهية المستكملة المتعلقة بالممارسات من منظمات مثل الرابطة الأمريكية للسكري والرابطة الأوروبية لدراسة مرض البول السكري، مع التركيز على الأدوية الشخصية، ولكن يمكن أن تعتمد الممارسات نظماً إلكترونية مبسطة:

النظام الصحي والنظر في السياسات

وقد تضاعف التفاوت بين الجنسين في نتائج مرض السكر بسبب مسائل عامة مثل الحصول على الرعاية، وتغطية التأمين، والمحددات الاجتماعية للصحة، وقد تواجه النساء، ولا سيما النساء ذوات الأقواس المنخفضة الدخل أو من المجتمعات المهمشة، عقبات أكبر أمام حضور التعيينات بسبب مسؤوليات الرعاية أو عدم وجود إجازة مدفوعة الأجر، وقد يكون من غير المرجح أن يسعى الرجال إلى الحصول على الرعاية الوقائية بصورة كاملة، كما أن السياسات التي تدعم ساعات العيادة المرنة، وخيارات الرعاية الصحية الأولية، ورعاية الأطفال أثناء الزيارات، وخدمات الدعوة للمرضى المرضى يمكن أن تساعد في مجال الملاحة.

دور التكنولوجيا

وتتيح أدوات الصحة الرقمية فرصا جديدة لإدارة السكري الذي يراعي الفوارق بين الجنسين، ويمكن أن يقترن مراقبو الغلوكوز المستمر بمواصفات تتيح للمرأة تتبع دورات الرجولة وأنماط الغلوك الرابطية، وتوفر أفكارا عملية، كما أن منابر التطبيب عن بعد تتيح إجراء عمليات تفتيش أكثر تواترا دون عبء السفر، مما قد يفيد المرأة على وجه الخصوص في تحقيق التوازن بين الأدوار المتعددة.

العناية بمرض السكري الشخصي

إن الاعتراف بالفوارق بين الجنسين في إدارة السكري هو جزء من تحول أوسع نطاقاً نحو الطب الدقيق في الرعاية الأولية، حيث لا يزال البحث يكشف عن التفاعل بين الوراثة والهرمونات والبيئة والسلوك، فإن الأطباء الأصحاء سيكونون أكثر استعداداً لتوليف التدخلات الفردية، ولكن حتى بدون انتظار المزيد من البيانات، فإن مقدمي الرعاية الأولية لا يستطيعون أن يبدأوا اليوم بطرح بعض الأسئلة البسيطة: " كيف تؤثر جوانب السكر فيكم " .

وفي نهاية المطاف، لا يتعلق التصدي للفوارق بين الجنسين بوضع مبدأين توجيهيين منفصلين وإنما بإضافة العمق والحذر إلى العلاقة السريرية، ومن خلال إدماج الاعتبارات البيولوجية والنفسية والسلوكية في كل لقاء، يمكن أن يحسن مستوصفو الرعاية الأولية النتائج، ويقلل من التعقيدات، ويمكّن المرضى من العيش على نحو جيد مع مرض السكري، والدليل واضح على ذلك: المسائل الجنسانية، والطريق إلى الأمام هو جعل تلك الرؤية قابلة للتنفيذ والدائمة والروتين.

For further reading, see the ]American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes, which includes a section on “Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities” addressing sex-specific issues. The CDC Diabetes page