هل منتجات كيتو جيدة في الواقع للسكري؟ تحليل واضح للفوائد والمخاطر

غير أن معدلات الالتزام الطويلة الأجل تُروي قصة مختلفة، إذ يجد الكثيرون أن الحمية الكترونية والخفيضة جداً من حيث الكيوت من حيث السكر يصعب الحفاظ عليها بعد فترة تتراوح بين ستة أشهر واثني عشر شهراً بسبب طبيعتها التقييدية، وقد يكون من الأسهل لبعض الأفراد أن يحافظوا على حمية منخفضة القيمة، وإن كانت أقل فعالية في مجال مكافحة السكر فوراً.

وتأتي نتائج المنهج الدراسي للكارديوفازيين في الاعتبار الآخر، إذ أن الحمية المنخفضة القيمة التي تركز على الحبوب والفواكه والخضروات والبروتينات السائلة لديها عقود من الأدلة التي تدعم الفوائد الوعائية القلبية، ولا تزال الآثار الوعائية للديوكسينات الكيتاجينية أقل يقينا، حيث تظهر بعض الدراسات تحسينات في الترايجليسيريدات والكوليسترول HDL ولكن القلق إزاء زيادة الكولسترول.

وتُقدم نُهج محدثة منخفضة الكبسولات - تُحدِّد الكربوبات إلى 50-130 غراماً يومياً بدلاً من 20 إلى 50 غراماً نموذجياً من الحمية الكيتوانية - يمكن أن توفر أرضاً متوسطة، ويمكن لهذه المواد الغذائية أن تحسن مراقبة السكر في الدم مع السماح بمزيد من المرونة الغذائية والتقيد على المدى الطويل.

منطقة البحر الأبيض المتوسط، ونباتات الديّة المزروعة

إن نظام التغذية المتوسطي لديه بحوث واسعة النطاق تدعم فوائده في الوقاية من السكري وإدارته، وهذا النمط الأكلي يركز على زيت الزيتون، والجوز، والأسماك، والخضروات، والفاكهة، والحبوب بأكملها، والشرائح، بينما يحد من اللحم الأحمر والأغذية المجهزة، وهو متوسط في الكربوهيدرات - 40-45% من السعرات الحرارية - وشديد في الدهون الصحية، ولا سيما الدهون الملوانية من الزيتون.

وقد أظهرت دراسات متعددة أن نظام التغذية المتوسطي يحسن الرقابة على الغدد الصماء، ويقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وقد يساعد على منع الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في الأفراد المعرضين لخطر شديد، وقد خلصت الدراسة التي أجرتها منظمة PREDIMED، وهي إحدى أكبر التجارب الغذائية التي أجريت على الإطلاق، إلى أن نظام غذائي في البحر الأبيض المتوسط يكمل زيت الزيتون العذراء أو المكسرات قد قل معدل الإصابة بمرض السكري بنسبة 30 في المائة تقريبا مقارنة بنظام غذائي منخفض.

وقد تكون خصائص التنويم المضاد للآثار في نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط مفيدة بصفة خاصة للسكري، ويسهم التهاب المزمن في مقاومة الانسولين ومضاعفات السكري، كما أن البوليفينولين الوفّر، وحامضات الأوميغا-3 الدهون، والمعادن في أنماط الأكل في البحر الأبيض المتوسط تساعد على مكافحة التهاب.

كما أن نظام غذائي قائم على النباتات، يتراوح بين النبات والنباتات والأنماط الشاملة للنباتات، قد أظهر أيضاً وعداً بإدارة السكري، وقد تبين من البحوث التي نشرت في الطب الداخلي JAMA أن الأنماط الغذائية النباتية ترتبط بتحسينات كبيرة في HbA1c، مما أدى إلى تسارع حساسية الغدد الصماء، وفي الأنسولين.

وهذه المواد الغذائية عالية عادة في الألياف، مما يبطئ استيعاب الجلوكوز ويحسن التحكم في الغدد الصماء، كما يدعم محتوى الألياف البكتيريا الغنية التي تنتج عن الحساسية والتهاب الأنسولين، وتميل الأغذية النباتية إلى الانخفاض في الدهون المشبعة وارتفاع في الفيوترينات الواقية مقارنة بالنهج النيتروجينية النموذجية.

غير أن نظام التغذية النباتي يتطلب تخطيطاً دقيقاً لضمان كمية كافية من التعاطي بالبروتين ومنع أوجه القصور في فيتامين باء 12 والحديد والزنك وأميغا-3 من حمض الدهون، ولا يزال رصد نوعية وكمية الكربوهيدرات مهماً حتى في إطار الأطر النباتية.

وتعترف جمعية مرض السكري الأمريكية [(FLT:0)] بأنماط غذائية متعددة فعالة لإدارة السكري، بما في ذلك البحر الأبيض المتوسط، والنباتات، والقنب المنخفض، وغذاء DASH، مع التأكيد على أن أفضل نظام غذائي هو النظام الذي يمكن للأفراد أن يحافظوا على المدى الطويل مع تحقيق أهدافهم الصحية.

دور الحبوب الكاملة، والأعشاب، والنبضات

وتُستبعد الحبوب والساقي والنبضات بأكملها إلى حد كبير من حمية الكيتوجين بسبب محتوى الكربوهيدرات، غير أن الأدلة الجوهرية تدعم فوائدها في إدارة السكري عند استهلاكها في الأجزاء المناسبة.

وتحتوي الحبوب بأكملها مثل الشوفان والكينوا والأرز البني والبارلي على الألياف والفيتامينات والمعادن والمركبات ذات التأثير الحيوي التي تحسن حساسية الأنسولين وتخفف من مخاطر السكر، ويبطئ الألياف في الحبوب بأكملها من الهضم واستيعاب البلوكوزي مما يحول دون ارتفاعات السكر في الدم السريع المرتبطة بالحبوب الصقيفة.

وقد خلص استعراض منهجي في مجلة " FLT:0 " الطبية البريطانية إلى أن ارتفاع استهلاك الحبوب يرتبط بتقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والوفاة بسبب كل حالة إضافية من الحبوب في اليوم ترتبط بتخفيض قدره 5 في المائة في خطر السكري.

والأدغال - بما فيها الفاصوليا واللوتيلات والفتيان والبازلاء - التي تُعرض على مرض الداء السكري، وهي غنية بالبروتين والألياف والمقاومة والمغذيات الدقيقة، بينما توجد بها فهرس جليدي منخفض، وتظهر الدراسات باستمرار أن الاستهلاك العادي للزراعة يحسن من التحكم في الجليد ويقلل من عوامل الخطر الوعائية.

إن النجم المقاوم في البقالة يقاوم الهضم في الأمعاء الصغيرة والأسمدة في العقيد، وينتج حمضات سمينة قصيرة السلسلة، مما يحسن حساسية الأنسولين ويقلل من التهاب، وهذا التأثير الناشط يدعم وجود مجهر صحي، وهو ما يبدو بصورة متزايدة محورية للصحة الأيضية.

ولا تزال مراقبة الموانئ حاسمة عندما تشمل هذه الأغذية في خطة إدارة السكري، حيث أن خدمة الحبوب المطهورة (حوالي نصف كوب) تحتوي عادة على 15-20 غراما من الكربوهيدرات، بينما يحتوي نصف قطع من البقالات المطهورة على 12-20 غراما، ويمكن أن تتناسب هذه الكميات مع خطط غذائية كثيرة تُعد متوازنة مع الخضروات غير الخشبية، والدونات الصحية، والبروتين.

ويمثل استبعاد هذه الأغذية المغذية من الأغذية الكيتوانية مبادلات غذائية كبيرة، وفي حين أن تقييد الكاربوهيدرات قد يؤدي إلى تحسين مراقبة السكر في الدم في الأجل القصير، فإن الآثار الصحية الطويلة الأجل المترتبة على القضاء على جميع المجموعات الغذائية ذات الآثار الحمائية الثابتة تستحق النظر بعناية.

الآثار الصحية الأوسع والنظرات العملية

لا تحدث إدارة السكري بمعزل عن بعضها البعض، فالخيارات الغذائية تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية، ووظيفتها الكلية، وصحة العظام، ووظيفتها المعرفية، ونوعية الحياة العامة، وفهم هذه الآثار الأوسع نطاقاً يساعد على اتخاذ القرارات المتسقة مع صورتها الصحية الكاملة.

النتائج الصحية الطويلة الأجل والشواغل المتعلقة بالسلامة

ولا تزال السلامة الطويلة الأجل للوجبات الغذائية الكيتوانية تشكل مجالاً للبحث النشط وبعض الجدل، وفي حين أن الدراسات القصيرة الأجل تظهر نتائج واعدة فيما يتعلق بمكافحة السكر في الدم وفقدان الوزن، فإن البيانات المتعلقة بالنتائج التي تلي سنتين محدودة.

وتشكل صحة القلب والأوعية الدموية أهم الشواغل، إذ يعاني بعض الأفراد من زيادات كبيرة في الكولسترول العشاري على الديوكسينات الكيتوانية، لا سيما عندما يكون تناول الدهون المشبعة عاليا جدا، ويبدو أن هذا الرد له عنصر وراثي، حيث يكون بعض الأفراد " مستجيبين للدموع " الذين يمكن أن يرتفع الكولسترول المميت ارتفاعا كبيرا.

وبالنسبة للسكريين الذين يواجهون بالفعل مخاطر مرتفعة من أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تعوض الزيادات الكبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض العكوسة فوائد تحسين مراقبة السكر في الدم، وقد يوفر اختبارات شحوم متقدمة - بما في ذلك حجم الجسيمات في منطقة ليد ليد ليلا وعددها معلومات أكثر دقة من لوحات الكولسترول الموحدة، رغم أن الأهمية السريرية لهذه العلامات لا تزال موضع نقاش.

وظيفة كيتني تستحق الاهتمام خاصة للسكري مع مرض الكلى الحالي بينما البروتين المعتدل على الوجبات الغذائية الكيتوجينية لا يبدو ضاراً للناس الذين يعانون من كلى صحية، قد يحتاج أولئك الذين يعانون من إعاقة وظيفة الكلية إلى الحد من البروتين بمزيد من العناية، كما أن زيادة حمضهم من البروتين العالي و الدهون قد تضغط على الكلى بمرور الوقت.

قد تتأثر صحة العظام من خلال نظام غذائي مسبب للسكتونات من خلال آليات متعددة حمض الوجبات الغذائية يمكن أن يزيد من إهدار الكالسيوم،

وتحسن صحة الكبد عموماً في نظام غذائي مسبب للكبد، حيث تظهر دراسات عديدة انخفاض في الدهون الكبدية وتحسينات في علامات أمراض الكبد غير الكحولية، وقد تكون هذه الفائدة ذات صلة خاصة بالسكري الذي يعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض الكبد.

إنّ الميكروبيوم الأحشاء يُحدث تغيرات كبيرة على نظام غذائي الكيتوجين، مع انخفاضات في البكتيريا النافعة التي تنتج ألياف الخصبة وتُنتج حمضات سمينة قصيرة المدى، وما زالت الآثار الصحية الطويلة الأجل لهذه التحولات المجهرية غير مؤكدة، ولكن تستحق النظر بالنظر إلى تأثير الميكروبيوم على الحصانة، والإلتهاب، والصحة الأيضية.

Weight Loss and Metabolic Improvements

ويمثل فقدان الوزن أحد أكثر الفوائد المتسقة من نظام غذائي الكيتاني، حيث تظهر دراسات كثيرة فقداناً أكبر للوزن مقارنة بالوجبات الغذائية المنخفضة القيمة، على الأقل في الأجل القصير، ويحدث هذا فقدان الوزن من خلال آليات متعددة تتجاوز القيود البسيطة على السعرات الحرارية.

ويعزى فقدان المياه إلى حد كبير من انخفاض الوزن السريع الأولي، حيث أن المخازن المُلزِمة بالمياه، ونظراً لأن هذه المخازن تستنفد خلال الأسبوع الأول من القيود المفروضة على الهرولة، فقد عدد من وزن المياه، وقد يكون هذا الانخفاض الأولي المثير للزراعة، ولكنه لا يمثل خسارة بدينية.

كما أن القمع الإيجابي على نظام غذائي الكيتوجين يساعد على خلق عجز في السعرات الحرارية دون قيود واعية، ويبدو أن جثث كيتون تقلل من إشارات الجوع، وأن المحتوى السمين المرتفع من الوجبات يشجع على القلق، كما أن المتناول البروتيني الذي يعتدل إلى مستوى عال على معظم الأغذية الكيتوانية يسهم أيضا في الشعور بالشعور الكامل.

ولا تزال المزايا الدوائية للديوتات الكيتوانية مثيرة للجدل، ويدفع بعض الباحثين بأن حالة الكيتوسيس الأيضية تزيد من نفقات الطاقة وأكسدة الدهون بما يتجاوز ما يتوقع من تقييد السعرات الحرارية وحدها، ويدفع آخرون بأن أي ميزة في فقدان الوزن تأتي فقط من انخفاض السعرات الحرارية نتيجة لقمع الشهية.

وبالنسبة للسكري، فإن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى تحسينات مجدية في حساسية الأنسولين، ومكافحة السكر، وعوامل الخطر القلبي والأوعية الدموية، وسواء تحقق هذا الفقد من الوزن من خلال نظام غذائي مسبب للكيتاجين، أو من نُهج أخرى منخفضة الكبريت، أو أنماط غذائية بديلة قد لا تكون لها أهمية في تحقيق فقدان الوزن والحفاظ عليه.

ويظل الازدحام في استعادة جميع النُهج الغذائية يشكل تحدياً، إذ تبين الدراسات أن معظم الناس يستعيدون وزناً كبيراً خلال سنة واحدة أو سنتين بصرف النظر عن النظام الغذائي المستخدم في فقدان الوزن، وأن التغييرات المستدامة في أسلوب الحياة والدعم المستمر واستراتيجيات الالتزام الطويل الأجل هي أمور حاسمة في الحفاظ على فقدان الوزن وفوائده الأيضية.

وقد اكتسبت الوجبات الغذائية الكيتوانية المصاحبة للتسارع المتقطع شعبية كاستراتيجية لتعزيز فقدان الوزن والتحسينات الأيضية وقد يؤدي الأكل المقيد زمنيا أو التسارع الدوري إلى زيادة بعض الفوائد الناجمة عن تقييد الهرولة، رغم أن هذا الجمع يتطلب رصدا دقيقا للسكريين لمنع النادر.

الدهانات المؤهلة في سياق الظروف الطبية الأخرى

وقد نشأت هذه المواد الغذائية الكينية كعلاج طبي لعلاج مرض الأوبئة المقاومة للمخدرات في الأطفال، حيث يمكن أن تقلل بشكل كبير من تواتر الضبط، وقد تم إرساء هذا التطبيق العلاجي منذ قرن تقريبا، ويدل على أن غذاء الكيتانيك يمكن أن يكون له آثار قوية على وظيفة الدماغ.

البحث المتطور يستكشف الوجبات الغذائية الكيتاجينية لظروف الخلق العصبي بما في ذلك مرض الزهايمر ومرض باركينسون الدماغ يمكن أن يستخدم أجساد الكيتوون كمصدر وقود بديل والذي قد يكون مفيداً عندما يضعف الالتهاب الكبدي

غير أن الأدلة لا تزال أولية، ولا يمكن حالياً التوصية باستخدام نظام غذائي مسبب للمرض كعامل قياسي لهذه الظروف.() ويؤكد المعهد الوطني للشيخوخة أنه يلزم إجراء المزيد من البحوث قبل أن يتسنى تأييد التدخلات الغذائية لمنع أو معالجة الخرف.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بالمرض، قد تساعد الحمية الكيتانية على منع التقدم في الفئة 2 من مرض السكري بتحسين حساسية الأنسولين وتعزيز فقدان الوزن، وقد أظهرت عدة دراسات أن التدخلات المنخفضة الكربوهيدرات يمكن أن تعكس الاضطرابات وتعيد الداء الكبدي العادي في نسبة كبيرة من المشاركين.

وقد تستجيب متلازمة المبيضات المتعددة البوليسيات، التي ترتبط ارتباطا وثيقا بمقاومة الانسولين، بشكل أفضل للحمى الكترونية، وقد أظهرت الدراسات الصغيرة تحسينات في حساسية الأنسولين، ومستويات الهرمونات، والوزن لدى النساء اللواتي لديهن نظام PCOS في أعقاب تدخلات منخفضة الكربوهيدرات، وإن كانت هناك حاجة إلى إجراء محاكمات أكبر.

وفي بعض الأحيان يعتمد مرضى السرطان نظاماً غذائياً مسبباً للسرطان على أساس النظرية القائلة بأن خلايا السرطان تستخدم بشكل تفضيلي الغلوكوز للوقود، وفي حين أن بعض البحوث الطبية تدعم الآثار الأيضية التي قد تبطئ نمو الورم، فإن الأدلة السريرية في البشر لا تزال محدودة ومختلطة. وينبغي أن يعمل مرضى السرطان الذين ينظرون إلى الحميات الكيتوانية على نحو وثيق مع علماء الأورام وأخصائيي التغذية، نظراً للحاجات الغذائية.

وقد تتأثر وظيفة الستيرويد بتقييد الكاربوهيدرات المطول، وقد وجدت بعض الدراسات تخفيضات في مستويات هرمون الغدة الدرقية T3 على حمية منخفضة جداً، وإن كان ذلك يمثل نقصاً في التطريز أو تكيفاً مع الأيض، فلا يزال النقاش جارياً، وينبغي للأشخاص الذين لديهم ظروف الغدة الدرقية القائمة أن يرصدوا وظيفة الغدة الدرقية عند إجراء تغييرات غذائية كبيرة.

ويتباين الأداء الرياضي على نظام غذائي الكيتوجين حسب نوع النشاط الفردي، وقد يتكيف الرياضيون بنجاح مع الأيض المزود بالوقود الدهون، في حين أن الذين يمارسون أنشطة عالية الرحمة تعتمد على الممرات الجليدية قد يعانون من تدني في الأداء، وبالنسبة للسكريين الذين يمارسون بانتظام، يتطلب التفاعل بين النظام الغذائي والتمارين وإدارة السكري.

اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن منتجات كيتو وداء السكري

إن مسألة ما إذا كانت منتجات الكايتو جيدة بالنسبة للسكري ليس لديها إجابة بسيطة بنعم أو لا، ففعالية وملاءمة النهج الكيتوانية تتوقف على عوامل فردية تشمل نوع السكري، ونظام الأدوية، وموجز مخاطر القلب والأوعية الدموية، والظروف الصحية الأخرى، والأفضليات الشخصية، والقدرة على التقيد بالقيود الغذائية.

وبالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، ولا سيما أولئك الذين يكافحون مع مكافحة السكر بالدم على الرغم من الأدوية والذين يمكن أن يلتزموا بالقيود الغذائية، فإن النهج الكيتوانية يمكن أن توفر فوائد كبيرة، إذ أن تحسين مستوى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وفقدان الوزن، وانخفاض الاحتياجات من الأدوية، وتحسين حساسية الأنسولين يمثلان نتائج مفيدة يمكن أن تحسن نوعية الحياة وتخفض التعقيدات الطويلة الأجل.

غير أنه يجب أن تُقيَّم هذه الفوائد المحتملة على المخاطر والقيود الحقيقية، فالآثار التي تثيرها الكارديوفازيينية، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ارتفاع في الكولسترول أو من أمراض القلب القائمة، تستحق النظر بجدية، كما أن كفاية التغذية، والاستدامة الطويلة الأجل، والطابع التقييدي للحمى الغذائية، تشكل تحديات عملية يجد الكثيرون صعوبة في التغلب عليها.

وعند تقييم منتجات الكايتو المحددة، يمكن أن تؤدي قوائم المكونات وعلامات التغذية بعناية، وقد تؤدي المنتجات المرتفعة في الدهون المشبعة من زيت النخيل أو الزيوت الهيدروجينية، والمنتجات التي تحتوي على دهون متحولة، أو التي تحتوي على كبريتات مخفية من الكحوليات السكرية إلى تقويض الأهداف الصحية، وترتيب المنتجات التي تركز على الدهون الصحية من المكسرات والبذور والأفوكادوات وزيت الزيتونية الكافية.

وقد يجد كثير من المصابين بالسكري أن تقييد الكربوهيدرات المعتدل - غير المسببات الدقيقة - يوفر توازنا أفضل في مراقبة السكر في الدم، وكفاية التغذية، والاستدامة الطويلة الأجل، وقد توفر النهج التي تؤكد على الأغذية بأكملها، والدهون الصحية، والبروتين الكافي، والخضروات غير البحائية الوفيرة، والأجزاء الخاضعة للرقابة من الكربوهيدرات المغذية، فوائد كثيرة من هذا القيد.

فالإشراف الطبي ضروري عند إجراء تغييرات غذائية كبيرة في إدارة السكري، كما أن رصد السكر الدم، وتعديل الأدوية، والتقييم المنتظم لعوامل الخطر القلبية الوعائية تساعد على ضمان أن تؤدي التدخلات الغذائية إلى فوائد مرغوبة دون أن تسبب ضررا، ويمكن أن يوفر العمل مع أخصائي غذائي مسجل متخصص في مرض السكري إرشادات شخصية تُحسب لأوضاع صحية فردية، وأفضليات، وأهدافا.

وفي نهاية المطاف، فإن أفضل نهج غذائي لإدارة السكري هو نهج يحسن مراقبة السكر في الدم ويدعم الصحة العامة ويمكن الحفاظ عليه في الأجل الطويل، ويشمل هذا النهج بالنسبة لبعض الأفراد منتجات الكايتو وأنماط الأكل الكيتوانية، وبالنسبة للآخرين، ستثبت الاستراتيجيات البديلة للتغذية أكثر فعالية واستدامة، ويتخذ القرار المستنير استنادا إلى الظروف الفردية، والأدلة العلمية، والرصد المستمر للنتائج الصحية.