Table of Contents

مقدمة

ومسحوق الاستنشاق في أفريززا (الإنساني الوليد) هو عبارة عن إنسولين سريع المفعول معتمد لإدارة مستويات غلوكوز الدم في البالغين المصابين بمرض السكري، وعلى عكس الوصلات الطبية التقليدية القابلة للإصابة بالحقن، تدار أفرزا بواسطة جهاز استنشاق مزود بالتنفس، مما يتيح وضع صورة صيدلية فريدة لا تتطلب أبداً تعديلاً وقصراً في الإجراءات.

فهم متى وعدل جرعة الأفريزا الخاصة بك

إن تعديلات الجرعة في أفريقيا ليست تعسفية؛ فهي مدفوعة بتغيير أنماط غلوك الدم، وعوامل نمط الحياة، والحالة الصحية العامة، والاعتراف بالوقت المناسب للتكيف ينطوي على رصد الاتجاهات بدلا من القراءات المعزولة، كما أن السيناريوهات الأكثر شيوعا التي تستدعي إجراء استعراض للجرعة التي تستخدمها في أفريززا.

Hyperglycemia Persistent Hyperglycemia despite Current Dose

وإذا ظلت مستويات غلوك الدم الخاص بك أعلى باستمرار من نطاق هدفك (التي غالباً 180 ملغم/د لال بعد ساعتين من تناول وجبة) رغم تناول الجرعة المحددة، فإن هذا قد يشير إلى أن الجرعة الحالية غير كافية، ويمكن أن تنتج هيبرغليسميا عن التغطية غير الكافية لقطعة الكربوهيدرات، أو زيادة مقاومة الأنسولين، أو الضغط، مما يؤدي إلى استرجاع أنماط الدم الأساسية قبل الحمل وبعده.

الظواهر التواترية أو غير المفسرة

إن قطع السكر المنخفضة الدم )أقل من ٧٠ ملغم/د لا( التي تحدث دون سبب واضح - مثل الوجبات المفقودة، أو التمرين غير المتوقع، أو أكثر من اللازم، أو أن تكون جرعة أفريزا عالية جدا، لأن لفريززا ارتفاع سريع )أثر قريب من ١٢ إلى ١٥ دقيقة( وطول مدة طويلة )حوالي ٢ إلى ٣ ساعات(

التغيرات في الوزن أو تكوين الجسم

ويؤثر وزن الجسم تأثيرا مباشرا على حساسية الانسولين، وكثيرا ما يزيد الوزن من مقاومة الانسولين، مما يتطلب جرعة أعلى من أفريززا لتحقيق نفس التأثير المنخفض للجليد، وعلى العكس من ذلك، فإن فقدان الوزن من الغذاء أو التمرين أو المرض - يمكن أن يعزز حساسية الإبرولين، مما يتطلب جرعة أقل، وأي تغيير متعمد أو غير مقصود في وزن أكثر من ٥ في المائة من وزن الجسم.

التعديلات في الاستيعاب الغذائي أو النشاط البدني

إن التعاطي بالكاربوهيدرات هو المحرك الرئيسي لاحتياجات الأنسولين في وقت الوجبة، وإذا غيرت نظامك الغذائي مثلاً، أو تحولت إلى خطة وجبات منخفضة الكبريت أو تعديل كمية الكربوهيدرات لكل وجبة طعامك - جرعة الأفريزا، فإنه يمكن تعديلها تبعاً لذلك، كما أن زيادة النشاط البدني (لا سيما التمارين الهوائية) يمكن أن تخفض مستوى الإصابة بمرض الغدد الدمي لساعات

استحداث مؤشرات جديدة

العديد من الأدوية تؤثر على مستويات غلوكوز الدم أو الأيض الأنسولين، المخدرات التي يمكن أن تزيد السكر في الدم (مثل الكويكبات، أو الدوائيات التهازيدي، أو المضادات النفسية غير المألوفة) قد تتطلب تعديلاً أعلى في أفريزا، والمقاييس التي تخفض السكر في الدم (مثلاً، عوامل أخرى مكملة للدم، تزيد من مخاطر الإصابة بالمرض

الحمل والمرض

ويحفز الحمل على إحداث تغييرات هرمونية عميقة تؤدي إلى تغيير حساسية الأنسولين، ولا سيما في الصفين الثاني والثالث، كما أن النساء اللواتي يعانين من مرض السكري الذي كان يستخدم في أفريززا ينبغي لهن العمل عن كثب مع طبيب إندوقراطي لتعديل الجرعات مع تقدم الحمل، وفي حين أن الإفريزا لا يكون عادة الخيار الأول في الحمل بسبب بيانات الأمان المحدودة، إذا كان يستخدم، ويؤثر رصد الازج في كثير من الحالات، ويحول دون إجراء تعديلات على الجرعات الحرجة.

مرض أو جراحة أو إجهاد

وقد تسبب الأمراض الحادة )مثل الالتهابات والتهاب الغازي( والإجراءات الجراحية ارتفاعاً في درجة الحرارة بسبب إطلاق الهرمونات المضادة للهيدروليك )الكورتيسول، الخصيتان( وقد تتطلبان أيضاً، خلال هذه الفترات، ارتفاع الجرعات الفريزية للحفاظ على السيطرة على الجمود، غير أنه إذا كان المرض يقلل من التعرض للصدمات الفموية أو يسبب الإجهاد

الرنة الحادة أو الإصابة بالمرض الكبدي

وعلى الرغم من أن الرئتين تبرأان من الفريزا أساسا، فإن الإعاقات الكلوية أو التحلل الكبدي المصاحبة يمكن أن تؤثر على إزالة الأنسولين وعلى القدرة على إحداث تسرب في الغدد الصمغ، وفي حالة المرضى الذين يعانون من إعاقة كبيرة في الكلى (eGFR /min/1.73 m2)، ينبغي أيضا أن يؤدي انخفاض مخاطر التهاب الكبد إلى الحد من نقص في وزن الجسم.

كيفية إجراء تعديلات على الجرعة الآمنة

ويعد تعديل جرعة أفريزا عملية منهجية يجب أن تتم بتوجيه من مهني للرعاية الصحية، وترسم الخطوات التالية نهجا آمنا لتعديل جرعتك استنادا إلى أنماط غلوك الدم وتغيير أسلوب الحياة.

الخطوة 1: إستشارة مقدّم الرعاية الصحية

ولا تغير جرعة الأفريزا من قبل دون أن تناقشها أولاً مع طبيبك أو معلم مرض السكري المعتمد، وكل شخص لديه حساسية من الانسولين، ونسبة الكربوهيدرات، وأسلوب الحياة فريد، وسيستعرض مقدمكم سجلات غلوكوز الدم الخاصة بك، ويحسب التغييرات الأخيرة، ويوصي بزيادة وحدة أو تخفيضها أو تعديل مؤقت على أساس ممارسة معينة (مثلاً).

الخطوة 2: الحفاظ على سجلات الدم المفصلة

والبيانات الدقيقة هي أساس التعديلات الآمنة للجرعة، وسجل غلوكوز الدم الذي كانت عليه قبل تناول العينة، ودقيقتين بعد غلوك الدم، وأي حوادث مناقصات النسيج (بما في ذلك الوقت والسبب المحتمل)، وتناول الجوز الكاربوهيدرات (غرامات)، وطبقة أفريزا المستخدمة، وتكشف هذه المعلومات، على مدى عدة أيام (من الناحية 5 إلى 7)، عن اتجاهات تشير إلى حدوث تغيرات شديدة في النم.

الخطوة 3: اتباع بروتوكول التكييف

وينبغي إجراء تعديلات على الجرعات في العلاوات الصغيرة أو التحلل - وحدة استنشاق واحدة عموما )التي تأتي في ٤ و ٨ و ١٢ وحدة من وحدات الوجبات( مثلا، إذا كان لديك دائما تأثيرات على الفم الفائق (2 ساعة من الجلوكوز) لمدة ثلاثة أيام متتالية مع وجبات مماثلة، فإن مزودكم قد يزودكم بنصائح بزيادة الجرعة

الخطوة 4: رصد بعد التعديل بقليل

وبعد تغيير الجرعة، وزيادة تواتر رصد غلوكوز الدم الخاص بك لمدة ٤٨-٧٢ ساعة، والتحقق من الغلوكوز قبل تناول الطعام، وساعتان بعد تناول الطعام، وساعة النوم، وبالنسبة لمستعملي أفريزا، تحدث ذروة العمل حوالي ١٢-١٥ دقيقة، ولكن الأثر العام يستغرق حوالي ساعتين الى ٣ ساعات، لذا يكون يقظة خاصة أثناء فترة التنظيف الشديد بعد الجرس.

الخطوة 5: الإبلاغ عن النتائج غير المتوقعة

وإذا لم تلاحظ بعد تعديل الجرعة أي تحسن أو تدهور متناقض في مستويات غلوكوز الدم، أبلغ مقدمك بذلك على الفور، ويمكن للتقلبات غير المعتادة أن تشير إلى مسائل تقنية باستخدام تقنية الاستنشاق غير الصحيح، أو الحاجة إلى نوع مختلف من الانسولينات البراندية، ولا تستمر في تعديل الجرعات دون ترددات مهنية.

الخطوة 6: إدراج خطة دعم لعلم النزيف

ونظرا لأن أفريززا تتصرف بسرعة، ينبغي أن يكون لديك دائما مصدر للجليد السريع (مثل أقراص الغلوكوز أو عصير الفواكه أو الصودا العادية) وتعليم أفراد الأسرة والاتصال الوثيق كيفية التعرف على النفاق وادارة الغلوكاغون إذا لزم الأمر، بالإضافة الى ضمان عدم أخذ جرعة الاستنشاق قبل أكثر من 20 دقيقة من تناول الطعام (يقصد من الأفراز أن يبدأ في مرحلة الأكل).

الاعتبارات الخاصة لتسوية الجرعات في أفريززا

وتتطلب بعض السكان والحالات السريرية تحذيرا إضافيا عند تضخيم أفريزا، فيما يلي اعتبارات خاصة رئيسية.

المرضى المسنين

ويزداد احتمال تعرض الكبار المسنين للخسائر ومضاعفاتها (السقوط، والإعاقة المعرفية) ويوصى باستمرار بجرعات بداية أقل وجدول زمني أكثر تحفظاً للتدليس، وقد يهدف بعض مقدمي الرعاية الصحية إلى تحقيق أهداف غليوغرافية أعلى قليلاً (مثلاً، أخصائيي الجرعات المسبقية 100-150 ملغم/دبلومتر) للحد من المخاطرة.

المرضى المصابين بأمراض اللونغ المزمنة

وتُعرَّض أفريزا للإصابة بمرضى مصابين بأمراض رئوية مزمنة أو ربوية بسبب خطر الإصابة بداء البرنشوس الحادة، غير أن الذين يعانون من ظروف رئة معتدلة تخضع لرقابة جيدة، قد يُرشَّحون، وبالنسبة لهؤلاء المرضى، يجب أن يكون أي تعديل مصحوباً برصد الأعراض التنفسية، وقد يتطلب حدوث انخفاض حاد في وظيفة الرئة (مثلاً) من الإصابة بالمرض الرئتين.

الحمل والرضاعة الطبيعية

وكما ذكر، فإن الحمل يتطلب رقابة غير دقيقة على الجليد، ولكن مع ارتفاع خطر النسيج في الترايمس الأول، وكثيرا ما يتعين إجراء تعديلات على الجرعة كل أسبوع من أسبوع إلى أسبوعين مع تقدم الحمل، ولا يوافق على استخدامه في الحمل في المؤسسة، إلا أنه إذا أصبحت المرأة حاملاً أثناء استخدامها، ينبغي أن تنتقل إلى نظام إنسولين أكثر استقراراً، إذا أمكن، تحت إشراف طبي وثيق.

الأرق والسكر

وفي حالة المرضى الذين يعانون من إعاقة في الكلى متوسطة إلى حد بعيد، يمكن أن يطول نصف عمر الأنسولين حتى بالنسبة للإندولين المستنشق، بدءاً من جرعة منخفضة (مثلاً 4 وحدات في الوجبات) وتهدر ببطء، ورصد النادر من النسيج، وبالنسبة للإعاقة الكبدية، فإن نفس النهج الحذر ينطبق دائماً على أي تشخيص جديد أو تدهور جديد في الكبد أو الكلية.

الأطفال والمراهقين

أما أفريززا فهي معتمدة للكبار الذين يبلغون من العمر 18 سنة فما فوق؛ ولم يتم إنشاء السلامة والكفاءة في مرضى الأطفال، ولذلك ينبغي أن تحدث تعديلات الجرعة في هذه الفئة العمرية فقط في سياق إجراء محاكمة سريرية أو في إطار بروتوكولات تحقيق محددة جداً، وقد تختلف الأدوية التي تستخدمها الأنسولين المستنشقين لدى الأطفال، ويفضل العلاجات البديلة للإندورين.

استخدام مع عملاء غلوكوس - لورينغ الآخرين

ويتلقى كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 أدوية متعددة، مثل الميثفورمين، والسولفونيلورياس، ومستقبلي GLP-1، أو مسببات اضطرابات من نوع SGLT2، وعند تعديل أفريزا، يجب النظر في التفاعل مع هؤلاء الوكلاء، وعلى سبيل المثال، قد يؤدي إضافة مثبط من نوع SGLT2 إلى انخفاض الاحتياجات من البلازمين، وبالتالي قد يلزم تخفيض الجرعات من الغزوغا.

المخاطر المحتملة لتعديل الجرعات غير الصحيحة

ويؤدي إدخال تغييرات على الجرعة الأفريقية دون تفكير دقيق أو رقابة طبية إلى تعريض المرضى لمخاطر كبيرة قصيرة وطويلة الأجل، ويبرز فهم هذه المخاطر أهمية اتباع نهج متعمد قائم على البيانات.

النزيف وآثاره

ويتسبب الإفراط في الجرعة الأفريقية - الكانائية في انخفاض درجة الحرارة، مما قد يظهر كثافة أو عرق أو لبس أو ضبط أو فقدان للوعي، ويزداد خطر الإصابة بالسرطان في صفوف المسنين أو أثناء النوم أو أثناء القيادة، ويحدث انخفاض في درجة القلة في عدد الإصابات التي تتطلب مساعدة من شخص آخر في حوالي ٥-١٠ في المائة من المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض.

Hyperglycemia and Diabetic Ketoacidosis (DKA)

)٣( إن نقص في جرعة وقت الطعام أو الجرعات المفقودة يؤدي إلى استمرار فرط الدم، وفي حالة المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع ١ أو الذين يعانون من نقص في السائل، فإن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يتطور إلى حدوث ألم في الكيتوسيدات السكري )DKA( وهو ما يمثل حالة ناجمة عن الاضطرابات النفسية.

الامتصاص غير المتناسق

وثمة خطر آخر يتمثل في تسوية الجرعة غير السليمة هو افتراض أن الطريق المستنشق يوفر استيعابا يمكن التنبؤ به، وفي الواقع، فإن عوامل مثل اختلال الجهاز الاستنشاقي، أو تقنية الاستنشاق غير السليمة (مثلا، الاستنشاق في الفم، أو عدم التنفس، أو استخدام تدفق بطيء جدا أو سريع للغاية)، وقد تؤدي الالتهابات التنفسية الحادة إلى حدوث تذبات غير متسقة.

الآثار الوبائية الطويلة الأجل

ويؤدي عدم كفاية الجرعات من أصل أفريقي إلى التحكم في الغدد الصماء دون الأوتوماتيكي، وهو ما ينعكس في ارتفاع مستويات HbA1c، ويزيد هذا، على مدى أشهر وسنين، من خطر حدوث مضاعفات في الجسيمات المجهرية (الاضطرابات، الاضطرابات العصبية، الاضطرابات العصبية) والأحداث الوعائية (الزراعة الوميكوردية، الجلطة)

الموارد الخارجية

وللاطلاع على مزيد من التوجيه بشأن جرعات أفريزا وسلامتها، يرجى الرجوع إلى المصادر الموثوقة التالية:

خاتمة

إن نظام الإفريزا يوفر بديلاً غير قابل للتصوير لعلاج الأنسولين في وقت الطعام، ولكن الارتفاع السريع في الصيدليات يتطلب جرعات دقيقة وفردية، وتعتمد تعديلات الجرعات الآمنة على الاعتراف بالمحفزات الصحيحة - مثل البوليسيميا الحادية الحاد، والضعف غير المفسر، والتغيرات في الوزن، والوجبات الغذائية، والأدوية، أو وضع الصحة -