Table of Contents

إن مرض السكري التقليدي يمثل شاغلا صحيا هاما يؤثر على نحو 2.1 في المائة من حالات الحمل في جميع أنحاء العالم، ومع ذلك فإن العديد من الأمهات الحوامل لا يزالن غير متأكدين مما يعنيه لصحتهن ورفاه أطفالهن، ويستكشف هذا الدليل الشامل الآليات الأساسية، وعوامل الخطر، والمضاعفات المحتملة، ونُهج الإدارة القائمة على الأدلة للسكري الميراثي، وتمكين النساء الحوامل وأسرهن من معرفة هذه الحالة بنجاح.

فهم مرض السكري الجيلوس: أكثر من مجرد سجق دم مرتفع

إن مرض السكري القومى هو شكل من أشكال التعصب اللغوي الذي ينشأ أثناء الحمل، عادة في الفصل الثاني أو الثالث، وعلى عكس ما كان عليه الحال من النوع 1 أو النوع 2 من الداء السكري، فإن هذا النوع من الداء يتطور تحديداً نتيجة للتغيرات الأيضية المتصلة بالحمل ويحل عادة بعد الولادة، غير أن هذه الطبيعة المؤقتة لا تقلل من أهميتها - إدارة ملائمة هي أمر أساسي لحماية صحة الأم والطفل على السواء.

خلال فترة الحمل، تجتاز الجسم تحولات هرمونية عميقة مصممة لدعم نمو الجنين ونموه، وتنتج البقعة الهرمونات بما في ذلك المسببات البشرية للمرض، والإيروسجين، والكورتيسول، التي تساعد على ضمان وصول الغدد الصماء الكافي إلى الطفل النامي، غير أن هذه الهرمونات نفسها تخلق مقاومة في الأنسجة الأم، مما يعني أن خلايا الأم تصبح أقل استجابة لإشارة الإنسولين.

وعندما لا يمكن للبنكري أن يواكب هذه الطلبات المتزايدة من الأنسولين، ترتفع مستويات غلوكوز الدم فوق العتبات العادية، مما يؤدي إلى مرض السكري من الناحية الخلقية، ويتضح هذا الاختلال الأيضي عادة بين 24 و 28 أسبوعا من التهوية، عندما تصل ذروة إنتاج الهرمونات المكانية ومقاومة الأنسولين إلى أعلى نقطة.

الشبكة المعقدة لمصانع المخاطر

وفي حين يمكن لأي امرأة حامل أن تُحدث مرضاً من السكري التقليدي، فإن بعض العوامل تزيد من إمكانية التعرض للخطر بدرجة كبيرة، ففهم عوامل الخطر هذه يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد النساء اللاتي قد يستفيدن من الفحص السابق أو الأكثر تواتراً.

الوزن الجسمي والصحة العقلية

ويمثل وزن الجسم المفرط، ولا سيما السمنة (BMI of 30 or higher)، أحد أقوى عوامل الخطر القابلة للتعديل بالنسبة للسكري القومجي، وتنتج الأنسجة الأديبية أكيتوكينات وهرمونات تشعل مقاومة الأنسولين، مما يزيد من مقاومة الانسولين الطبيعي للحمل، وقد تواجه النساء ذوات الوزن الزائد قبل الحمل ضعفاً في المخاطر مقارنة مع النساء اللواتي يعانين من خطر طبيعي، في حين

وبالإضافة إلى ذلك، تواجه النساء ذوات المتلازمة المبيضة المتعددة النسيج، وهو شرط يتسم بمقاومة الانسولين واختلالات الهرمونات، مخاطرة عالية في مجال الإدارة العامة للدماغ حتى عندما يتحكم في وزن الجسم، ويخلق الخلل الأيضي الذي يكتنف نظام PCOS أساساً ضعيفاً يمكن أن تتحول هرمونات الحمل بسهولة إلى مرض السكري التقليدي.

التكوين الوراثي وتاريخ الأسرة

وتؤدي الوراثة دوراً هاماً في قابلية الإصابة بمرض السكري من الناحية الخلقية، كما أن النساء ذوات الدرجة الأولى (الأبوة أو الأخوة) اللاتي يعانين من مرض السكري من النوع 2 يواجهن مخاطر مرتفعة إلى حد كبير، مما يشير إلى وجود اختلافات جينية مشتركة تؤثر على إنتاج أو عمل الأنسولين، وبالمثل، فإن النساء اللاتي سبق لهن أن عانىن من مرض السكري في الحمل السابق لديهن فرصة لإعادة الحمل إلى ما بين 30 و5 في المائة.

التاريخ العمري والتأثيري

وتؤثر سن الأم على مخاطر السكري الافتراضي، حيث تواجه النساء اللاتي يزيد عمرهن عن 25 سنة احتمالا متزايدا بأن يرتفعن تدريجيا مع كل عقد من الزمان، وتعاني النساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة من خطر مرتفع بوجه خاص، ويرجح أن يتراجعن في وظائف خلية البينات في كل سن، ويزيد من مقاومة الأنسولين، كما أن العمر المتقدم للأمهات يلازم معدلات أعلى من السمنة وغيرها من الظروف الأيضية التي تزيد من مخاطرة الناجمة عن هذه الظاهرة.

ويدل الولادة السابقة لطفل كبير (المكروسومايا، الذي يُعرَّف عادة بأنه وزن المواليد يتجاوز 9 رطل أو 000 4 غرام) على احتمال حدوث مرض السكري غير المشبع في هذا الحمل، ويشير إلى زيادة المخاطر في حالات الحمل في المستقبل، وبالمثل، فإن تاريخا من العيوب المميتة غير المبرومة أو بعض العيوب المولدة قد يدل على عدم التسامح في الغدد الصمغ.

الإثنية والسكان - المخاطرة

وتتباين نسبة انتشار مرض السكري من الناحية الإثنية اختلافا كبيرا، حيث تعاني النساء من أصل إسباني، وأمريكي أفريقي، وأمريكي أصلي، وهن من أمريكا اللاتينية، وسكان جزر المحيط الهادئ من معدلات أعلى بكثير مقارنة بالنساء البيض غير المنحدرات من أصل إسباني، وهذه الفوارق تعكس التفاعلات المعقدة بين القابلية للتأثر بالجين، والأنماط الغذائية الثقافية، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية، مثلا، يمكن للمرأة الآسيوية أن تضع معايير للفحص بالسكري من الناحية الإحصائية في المستويات الدنيا من السكان.

الآثار المحتملة: لماذا المسائل الإدارية

ويؤدي مرض السكري غير الخاضع للمراقبة إلى تهيئة بيئة مائية داخل الرحم تتسم بدرجة عالية من الأشعة يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من التعقيدات التي تؤثر على الأم والطفل على السواء، ويبرز فهم هذه النتائج المحتملة الأهمية الحاسمة للفحص والتشخيص والإدارة على نحو سليم.

الآثار الصحية للأمهات

وتواجه النساء ذوات الاضطرابات الوبائية في البول مخاطر متزايدة تتمثل في ظهور اضطرابات في الحمل، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وداء التهاب الدم، وتصلب الاضطرابات الصحية في البول إلى ارتفاع ضغط الدم والبروتين، ويمكن أن تتطور إلى مضاعفات تهدد الحياة إذا لم تعالج معالجة، وتشتمل الآليات التي تربط بين الإدارة العامة للدماغ والاضطرابات النفسية على الإجهاد الناجم عن الاضطرابات النفسية، في أماكن أخرى.

كما يزيد السكري العرفي من احتمال الولادة القيصرية، وذلك بسبب الحملات الفخذية (التي تعقّد الولادة المهبلي) ولأن العديد من مقدمي الخدمات يوصيون بقسم تحريض أو منطقة سيزارية للحد من مخاطر مضاعفات الولادة، ويتحمل الولادة في منطقة سيزاريان مخاطرها الخاصة، بما في ذلك العدوى، والنزيف، والوقت الأطول للتعافي مقارنة بالولادة الزهرية.

ولعل الأهم من ذلك أن مرض السكري الذي يصيب النساء في المستقبل يشكلن تنبؤا قويا بالسكري من النوع 2، حيث تتعرض النساء اللاتي يعانين من مرض الديوكسي في فترة لاحقة من العمر لمخاطر تزيد بمقدار 7 أضعاف عن تعرضهن للإصابة بمرض السكري من النوع 2، حيث يحرزن تقدما نحو 50 في المائة في أعقاب الولادة، وهذا يعني وجود خلل في البنكريات ومقاومة في الأنسولين تفكك الحمل مؤقتا، ولكن ما زال مستمرا بعد الولادة.

الآثار الجنينية والوليدة

وتعبر غلوكوس الدم الأم المرتفعة من المسكن، وتكشف الجنين النامي إلى بيئة مسببة للتوتر، وتنتج الفطائر الجنين فائضاً في الأنسولين لإدارة هذا الحمل من الغلوكوز، بينما لا يعبر الأنسولين المكان، فإن هذا الفلفل الفائق يزيد من النمو، ولا سيما الأنسجة الحساسة من الدهون والكبد.

ارتفاع كبير في وزن الولادة يزيد من خطر الارتباط بين الكتف أثناء الولادة المهبل، تعقيد خطير حيث يُقدّم كتف الطفل خلف عظم الأم النقي، وهذا قد يؤدي إلى إصابات في الولادة، بما في ذلك أضرار البكروس، وكسر الكسور، وفي حالات نادرة، ضرر دائم بالأعصاب أو حتى الموت، كما أن الأطفال الذكور والإناثويين يواجهون أيضاً معدلات أعلى من الصدمات، بما في ذلك الكدمات، وهرات، وهات.

وبعد الولادة، قد يعاني الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بسكر في الجيل من الدم من نقص الدم عند الولادة (بدون سكر الدم) نتيجة لانتاجهم من الأنسولين، الذي ارتفع في الرحم، ويتجاوز فجأة إمداداتهم من البلوكو عندما يقطع الاتصال بالمسكن، ويمكن أن تسبب الاضطرابات والتلف الدماغي المطول إذا لم يتم التعرف عليه على الفور ومعالجته.

وتشمل الآثار الطويلة الأجل على الأطفال المعرضين للسكري في الرحم ارتفاع خطر سماء الطفولة، ومتلازمة الأيض، ومرض السكري من النوع 2، وتشير البحوث إلى أن التعرض في الرحم لإصابة الفائقة الغليان قد يبرمج مسارات الأيض بطرق تؤدي إلى مقاومة الأنسولين وكسب الوزن طوال الحياة، مما يؤدي إلى استمرار دورة الأمراض المتفشية.

النهج التشخيصية والتشخيصية

وقد أصبح الفحص الشامل لداء السكري التقليدي ممارسة عادية في معظم البلدان المتقدمة، وإن كانت بروتوكولات محددة تختلف، فكلية أوبستيك وأطباء أمراض النساء الأمريكية والرابطة الأمريكية لسكري السكر توصي بفحص جميع النساء الحوامل بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، عندما تصل مقاومة الأنسولين إلى ذروتها عادة، وقد تخضع النساء ذوات عوامل خطر كبيرة لفحص مبكر في أول تريميستر لتحديد الديسوبي الذي كان قائما سابقا ولكن غير تشخيصي.

نهج الفرز المزدوج

وتشمل أكثر أساليب الفحص شيوعا في الولايات المتحدة عملية ذات خطين، ولا يتطلب اختبار التحدي الأولي للغلوكوز أي سرعة، ويشمل شرب حل غلوكوز 50 غراما يتبعه قياس غلوكوز الدم بعد ساعة، ونتيجة لذلك، بلغت نسبة الجرعة 140 ملغم/دلتر أو أعلى (يستخدم بعض مقدميه 130 ملغم/دلتر كعتبة) يعتبر غير عادي ويستلزم إجراء اختبارات إيجابية بشأن النساء الحوامل.

النساء اللاتي يفحصن بشكل إيجابي اختبار التسامح الفموي التشخيصي (GOGTT)، الذي يتطلب فترة أسبوعين بسرعة لا تقل عن 8 ساعات، وبعد قياس غلوك الدم السريع، تشرب المرأة حلاً للغلوكوز 100 غراماً، وتقاس غلوسكو الدم بساعة واحدة أو ساعتين أو ثلاث ساعات بعد ذلك.

The One-Step Diagnostic Method

ويستخدم نهج بديل، أقرته الرابطة الدولية لمجموعات الدراسات المتعلقة بالسكري والحمل، نهجا واحدا قدره 75 غراما، ودفعت لمدة ساعتين بعد فترة من الحمل بسرعة بين عشية وضحاها، ويُقَيِّن هذا الأسلوب التشخيصات المتعلقة بمرض السكري الافتراضي إذا ما ارتفع أي من القيم الثلاثة: ارتفاع سرعة الـ 92 ملغم/دب، ورقم 1 ساعة في المائة/دبليو، أو ما يعادل 153 ميلا في المتوسط.

استراتيجيات الإدارة القائمة على الأدلة

وتشمل حجر الزاوية في إدارة السكري التقليدي تحقيق مستويات غلوكوز الدم والمحافظة عليها على نحو يقترب من مستوى طبيعي بقدر الإمكان، وتشمل النطاقات المستهدفة عادة سرعة الغلوكوز دون 95 ملغم/دل، ودرجة الغلوك بعد مرور ساعة واحدة على الولادة دون 140 ملغم/دبليو أو بزغ بعد مرور ساعتين على وقوع الجرعة دون 120 ملغم/دبلومون، يتطلب تحقيق نمط الحياة في هذه الأهداف نهجا مختلطا متعدد الأوجه.

العلاج الطبي: مؤسسة العلاج

ويمثل التعديل الغذائي أول علاج لعلاج مرض السكري القومي، حيث تحقق نسبة تتراوح بين 70 و 85% تقريبا من النساء السيطرة الكافية على الغلوكوس من خلال التغذية وحدها، ويركز العلاج الطبي على توزيع المتناول من الكربوهيدرات طوال اليوم لمنع ارتفاعات الغدد الصماء مع ضمان التغذية الكافية لنمو الجنين وصحة الأم.

وبدلا من تقييد الكربوهيدرات بشدة، يتمثل الهدف في اختيار الكربوهيدرات العالية الجودة والمعقدة ذات القيم المنخفضة لمؤشر الغدة الدهنية، وربطها بالبروتين والدهون الصحية لتباطؤ استيعاب الجلوكوز، وينبغي أن تقلل جميع الحبوب والساق والخضر والفاكهة ذات الألياف الصحيحة من الطاقة المستدامة دون أن تتسبب في ارتفاع سريع في السكر.

كما أن توقيت الوجبات الغذائية والتحكم في الأجزاء يتسمان بنفس القدر من الأهمية، إذ أن تناول ثلاث وجبات متوسطة ووجبات خفيفة يومياً من نوعين إلى ثلاثة وجبات خفيفة يساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوكوس الدم ويمنع كل من ارتفاعات الجليسيوم والناقص من النسيج، إذ ترى نساء كثيرات أن الحد من الكاربوهيدرات عند الإفطار، عندما تميل مقاومة الإبرومياء إلى أعلى نتيجة ارتفاع معدل الارتين الليلي، يساعد على الحد من مستويات غلوخس.

ويقدم هؤلاء المهنيون، الذين يعملون مع نظام غذائي مسجل متخصص في مرض السكري القومي، دعماً قيّماً، ويمكنهم أن يستحدثوا خططاً فردية للوجبات الغذائية التي تُحسب للأفضليات الثقافية، والقيود المفروضة على الميزانية، والمذاق الشخصي، مع تلبية الاحتياجات التغذوية وأهداف الغدد الصمغ، ووفقاً لـ ] الكلية الأمريكية للمختصيناءين وأخصائيي أمراض النساء، تحسن كثيراً في مجال التغذية.

النشاط البدني: أداة قوية للمرض

ويعزز النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويساعد على التحكم في زيادة الوزن، ويقلل مباشرة من مستويات غلوكوز الدم بزيادة استيعاب الجلوكوز في الخلايا العضلية، وبالنسبة للنساء ذوات السكريات الخلقية، فإن التمارين تمثل العلاج والوقاية، مما يقلل من احتمال احتياج الأدوية.

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المعتدل في الأسبوع، الذي ينتشر في معظم الأيام، وتشمل الأنشطة الآمنة أثناء الحمل المشي بالسباحة والتدوير في محطات التمرين قبل الولادة، بل إن المشي لمدة 10-15 دقيقة بعد تناول وجبات الطعام يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من ارتفاعات الغدد الصماء، كما أن التدريب على المقاومة باستخدام الأوزان الخفيفة أو عصابات المقاومة يمكن أن يؤدي إلى تحسين مراقبة الغلوجة.

وينبغي للمرأة أن تتشاور مع مقدِّم الرعاية الصحية قبل بدء أو تعديل برنامج تدريبي، لا سيما إذا كانت لديها مضاعفات للحمل مثل التهاب الأورام أو المسكن أو مخاطر الولادة المسبقة، وأن تكون التهوية المناسبة، وملابس الأحذية المناسبة، وتفادي الإفراط في التسخين، هي اعتبارات هامة تتعلق بالسلامة.

رصد غلوكوز الدم: المعرفة هي القوة

ويوفر الرصد الذاتي للغلوكوز الدمي تعليقات أساسية عن كيفية تأثير الحمية والنشاط والإجهاد والأدوية على مستويات الغلوكوز، ومعظم النساء ذوات السكريات القوميات يفحصن السكري الدم أربع مرات يوميا: مرة واحدة (على الاستيقاظ) وساعتين بعد بدء كل وجبة، ويوصي بعض مقدمي الخدمات بإجراء فحص إضافي، لا سيما عند تعديل العلاج أو إذا كانت مكافحة الجلوزمية دون المستوى.

وتصبح أجهزة قياس الغلوكوز الحديثة سهلة الاستعمال، مما يتطلب فقط قطرة صغيرة من الدم يتم الحصول عليها عن طريق عصا الأصابع، كما أن نظم رصد الغلوكوز المستمر، التي تستخدم جهازا صغيرا مدمجا تحت الجلد لقياس مستويات الجلوكوز باستمرار، يجري دراستها بصورة متزايدة في حالات السكري التقليدي، وقد توفر مزايا لبعض النساء، وإن كانت لا تمارس بعد.

ويساهم الاحتفاظ بسجلات مفصلة لقيم الغدد الصمغ والوجبات والنشاط البدني والأدوية في تحديد الأنماط وتوجيه التعديلات العلاجية، إذ تستخدم نساء كثيرات أجهزة الهاتف الذكية أو سجلات الورق لتتبع هذه المعلومات التي يستعرضونها بانتظام مع فريق الرعاية الصحية، وهذا النهج القائم على البيانات يتيح العلاج من الوجهة الشخصية.

العلاج الصيدلي عندما لا يكون أسلوب الحياة كافياً

وعندما لا تحقق العلاج الطبي التغذوي والتمارين الطبية مستويات الغليكوس المستهدفة التي تُعرَّف تعريفاً نمطياً بأنها تتجاوز 20 في المائة من القيم التي تتجاوز الأهداف المحددة لفترة تتراوح بين أسبوع واحد وأسبوعين، يصبح من الضروري توفير العلاج الطبي، ويحتاج نحو 15 إلى 30 في المائة من النساء المصابات بمرض السكري من الفئة العمرية إلى العلاج الصيدلي.

إنسولين كان عادة دواء قياسي للذهب لداء السكري التقليدي لأنه لا يعبر المكان ولا يملك بيانات أمان منذ عقود، وتوجد أنواع متعددة من الأنسولين، تتراوح بين حقن يومي واحد من الأنسولين الطويل المفعول، والسيطرة على الصومود المتأني، والحقن اليومية المتعددة التي تجمع بين مقدمي العلاج بالتكرير الطويل الأجل والسريع النطاق لمعالجة الجلويات السريعة.

وقد حصلت الأدوية الشفهية، ولا سيما الميثودفورين والجليبريد، على قبولها كبدائل للإندولين في السنوات الأخيرة، حيث أدى هذا التمثال إلى خفض إنتاج الغدة الدهنية وتحسين حساسية الأنسولين، وعبر المسكن، ولكن يبدو آمناً استناداً إلى الأدلة الحالية، وتبين الدراسات أن الميودين يتحكم بفعالية في غلوسفير بنسبة 70 إلى 80 في المائة من النساء المصابات بداء الديفلوري، مع انخفاض كبير في الوزن.

ويتوقف الاختيار بين الأدوية الانسولينية والشفوية على عوامل متعددة تشمل مستويات الغلوكوز، وتفضيل المرضى، والقدرة على إدارة الحقن، والتكلفة، وخبرة مقدمي الخدمات، ويكفل تقاسم القرارات بين المرأة وفريق الرعاية الصحية التابع لها التوفيق بين المعاملة والظروف والقيم الفردية.

مراقبة الجنين والتخطيط في مجال تسليم المجرمين

وتتلقى النساء ذوات الداء السكري من الناحية الإحصائية عادة رصداً معززاً للأنثى لتقييم النمو والرفاه، إذ أن الفحوصات التي تجرى على أساس الترايم الثالثة تقيِّم حجم الجنين وحجم السوائل الأمنية وأنماط النمو، وتساعد الكشف عن مرض ماكروسوما على توجيه عملية التخطيط للولادة، حيث أن الأطفال الكبار قد يستفيدون من الولادة الإسمارية المقررة لتجنب حدوث صدمات في الولادة.

وقد يبدأ اختبار الجنين العتيفي، مثل اختبارات غير الإجهاد أو الفحوص الفيزيائية الحيوية، حوالي 32 إلى 36 أسبوعا للنساء اللاتي يشترن الأدوية أو اللواتي يعانين من تعقيدات إضافية، وتقيم هذه الاختبارات أنماط معدل نبضات القلب الجنين والتنقل لضمان أن يُحتمل الطفل البيئة داخل الرحم.

ويتطلب توقيت التسليم اهتماما دقيقا، ففي حين أن النساء المصابات بمرض السكري في النظام الغذائي الذي يخضع لرقابة جيدة، يمكنهن في كثير من الأحيان انتظار العمل التلقائي حتى 40 أسبوعا، فإن من يحتاج إلى أدوية أو إلى سوء مراقبة يمكن أن يقدم لهن تحريضا يتراوح بين 39 و 40 أسبوعا للحد من مخاطر الزلزال، ويتم عموما تجنب التسرب قبل 39 أسبوعا ما لم تستلزم المضاعفات النفاسية أو الجنين الولادة قبل الولادة، نظرا إلى زيادة الرض.

الفترة اللاحقة: الانتقال والصحة الطويلة الأجل

ويُستعان بالسكري الطبيعي بعد الولادة مباشرة بعد إزالة الهرمونات المكانية من التداول وتطبيع مقاومة الأنسولين، ويمكن للمرأة أن توقف رصد الغدد الصماء وأدوية السكري بعد الولادة، على الرغم من أنه ينبغي فحص غلوكوز الدم في غضون 24 و48 ساعة بعد الولادة لتأكيد حله واستبعاد الإصابة بمرض السكري المستمر الذي يشير إلى الداء الثاني.

غير أن فترة ما بعد الولادة تمثل نافذة حاسمة للتدخل الصحي الطويل الأجل، إذ ينبغي أن تخضع جميع النساء المصابات بمرض السكري المجيد للاختبارات المتعلقة بالتسامح مع الغدد الصماء بعد 6-12 أسبوعاً من الولادة لفحص مرض السكري المستمر أو ما قبله، ويفضل أن تكون هذه المادة قد اجتازت الفحوصات الموصى بها، حيث أن سرعة غلوكوز وحدها قد تعطل في تحمل الإدمان على الإدمان على الإدمان على الإدمان على الإدمان على الإدمان على السكري.

أما النساء اللاتي يظهرن أن اختبارهن بعد الولادة يُظهر تسامحاً طبيعياً في الغلوكوز، فلا يزال يتطلب مراقبة مستمرة، حيث أن خطر السكري الذي يواجههن لا يزال مرتفعاً مدى الحياة، وتوصى المبادئ التوجيهية بفحص مرض السكري من النوع 2 كل سنة وثلاث سنوات، مع إجراء اختبارات أكثر تواتراً لمن لديهم عوامل خطر إضافية مثل السمنة أو الداء الرئوي أو الداء الرئوي اللاحق.

الوقاية من مرض السكر: تحويل المخاطر إلى فرص

ولا يمكن أن يؤدي ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري بعد مرض السكري من الناحية الإحصائية إلى الحد من التقدم نحو المستوى الثاني من السكري، وقد أثبت برنامج الوقاية من السكري، وهو تجربة سريرية بارزة، أن فقدان الوزن المتواضع (7 في المائة من وزن الجسم) والنشاط البدني العادي (150 دقيقة أسبوعيا) قد قلل بدرجة كبيرة من الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة في الأفراد ذوي المخاطر العالية، بمن فيهم النساء اللواتي كان يعانين من مرض السكري في السابق.

ويسهم الحفاظ على نظام غذائي صحي، وتحقيق استمرار الوزن الصحي، والاستمرار في النشاط البدني، والرضاعة الطبيعية (الذي يحسن من الأيض وأمراض ما بعد الولادة) في الوقاية من مرض السكر، ويمكن اعتبار الميضات، بالنسبة للنساء اللاتي يطورن العلاجات الأولية، أدوية وقائية، رغم أن التدخل في أسلوب الحياة يظل النهج المفضل في الخط الأول.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا المشورة للنساء المصابات بمرض السكري من الناحية الإحصائية بشأن مخاطر السكر فيهن في المستقبل وأن يربطهن ببرامج الوقاية من مرض السكري وموارده، كما أن مجتمعات كثيرة تقدم برامج للتدخل في أسلوب الحياة منظمة مصممة خصيصا للوقاية من مرض السكر، وتوفر الدعم والمساءلة التي تعزز النجاح في الأجل الطويل.

الاعتبارات المتعلقة بالرضاعة الطبيعية والاستحقاقات

ويتيح الرضاعة الطبيعية فوائد متعددة للنساء ذوات الداء الرئوي التقليدي، ويحسن من الأيض الخليوي للأمهات، ويعانين من فقدان الوزن بعد الولادة، ويقلل من مخاطر السكري في الأجل الطويل، وقد يساعد الرضاعة الطبيعية في التخفيف من بعض آثار البرمجة الأيضية الناجمة عن التعرض للإصابة بمرض السكري داخل الرحم، مما قد يقلل من مخاطرها في المستقبل.

ويمكن للنساء اللاتي يطلبن الإندولين أثناء الحمل أن يرضين بالرضاعة الطبيعية بأمان، وإن كان ينبغي لهن رصد النفاق في فترة ما بعد الولادة المبكرة، حيث تنخفض احتياجات الأنسولين انخفاضا كبيرا بعد الولادة، ويساعدان في الحفاظ على بطم الغدد الدّي المستقر والوجبات المتكررة في الوقت الذي يُنشئ فيه الرضاعة الطبيعية، ويمكن أن يقدم الخبراء الاستشاريون في مجال الرضاعة والمربون دعما قيما خلال هذا الانتقال.

تخطيط الحملات المقبلة

وينبغي للنساء اللاتي يعانين من مرض السكري في الطائفة أن يقتربن من حالات الحمل في المستقبل بتخطيط دقيق، إذ يتيح تقديم المشورة في مجال الحمل قبل الحمل تحقيق الحد الأمثل من الوزن، ومكافحة الجلوكوز، والصحة العامة قبل الحمل، مما يحسن من نتائج الحمل اللاحق، فالمرأة التي طورت الداء السكري من النوع 2 يتطلب التفكير المسبق، وقد تحتاج إلى التحول من الأدوية الشفوية إلى الإقناع قبل محاولة التصور، حيث أن بعض الأدوية غير آمنة.

وحتى النساء اللاتي تطبيع معاناتهن من غلوكوز، ينبغي أن يكونن على علم بمخاطرهن المتكررة العالية (30-50% في حالات الحمل اللاحقة) وقد يستفيدن من الفحص المبكر، ولا سيما من إدارة الحياة الحيطة أثناء الحمل في المستقبل، وتشير بعض الأدلة إلى أن فقدان وزن الحمل يقلل من مخاطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الخلقية، مما يوفر دافعا إضافيا للحفاظ على عادات صحية بين الحمل.

التمكين من خلال المعرفة والعمل

ويعتبر مرض السكري التقليدي، في حين أنه يمثل تحديات ومخاطر حقيقية، حالة يمكن إدارتها بشكل كبير عندما يتم تشخيصها وعلاجها على النحو المناسب، وتمارس الغالبية العظمى من النساء ذوات القدرة على تحمل عبء الدين واللائي يتعاملن بنشاط مع غلوكهن المرصد للرعاية، وذلك بعد توصيات التغذية، ويقيمن بنشاط مادي، ويتناولن الأدوية عند الحاجة، ويعانين من أطفال صحيين ويعانين من حالات حمل غير معقدة.

وبالإضافة إلى الحمل الفوري، يقدم تشخيص مرض السكري الذي يُعد من الناحية الإحصائية معلومات قيمة عن المخاطر الصحية الطويلة الأجل ويتيح فرصة للتدخل الوقائي، إذ يمكن للنساء اللاتي يرىن تشخيصهن ليس إزعاجا مؤقتا، بل كنافذة في صحتهن الأيضية أن يستغلن هذه المعرفة لإجراء تغييرات دائمة في أسلوب الحياة تقلل من خطر الإصابة بالسكري من النوع 2، والمرض القلبي الوعائي، وغير ذلك من الظروف المزمنة.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دورا حاسما في دعم المرأة من خلال رحلة مرض السكري التي تتم على الصعيد الحكومي، من خلال الفحص والتشخيص من خلال المتابعة اللاحقة للولادة والوقاية الطويلة الأجل، ويساعد الاتصال الواضح وخطط العلاج الفردية والدعم الرحيم المرأة على التصدي للتحديات العملية والعاطفية التي تواجه إدارة هذه الحالة في الوقت الذي تستعد فيه للأمومة.

For additional evidence-based information about gestational diabetes, the National Institute of Child Health and Human Development] and ] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases]] offer comprehensive resources for patients and healthcare professionals. With properlong knowledge, support, and management, women with gestational lookional