Table of Contents

مستقبل إدارة السكري: نظرة من جدول أعمال البحوث الاستراتيجية للمؤسسة

وقد حققت إدارة السكري تقدما كبيرا على مدى العقود الأخيرة، ومع ذلك، لا يزال التحدي كبيرا بالنسبة للملايين الذين يعيشون مع مرض السكري من النوع الأول، وقد نشرت مؤسسة بحوث السكري للأحداث برنامجا بحثيا استراتيجيا تطلعيا يوفر خارطة طريق مفصلة لتغيير العلاج والتعجيل بالتقدم نحو العلاج، وتدرس هذه المادة الركائز الرئيسية لتلك الخطة والتكنولوجيات والعلاجات التي يجري تطويرها، والآثار الأوسع نطاقا على المرضى والعيادات والباحثين.

Understanding JDRF’s Strategic Vision

ويستند برنامج البحوث الاستراتيجية الذي وضعه الصندوق إلى تقييم شامل للمشهد العلمي الحالي والاحتياجات غير الملباة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول، كما أن مراكز رؤية المنظمة بشأن ثلاثة أهداف شاملة: تحسين الإدارة اليومية بشكل كبير من خلال التكنولوجيات المتقدمة؛ والسعي إلى معالجة بيولوجية تعيد قدرة الهيئة على إنتاج الأنسولين؛ وضمان أن يتلقى كل شخص مصاب بمرض السكري من النوع الأول الرعاية المصممة حسب بيولوجيته الفريدة، وأساليب حياته، وأفضلياته.

وقد شكل جدول الأعمال مشاورات مع كبار علماء الغدد الصماء، وعلماء المناعة، والمهندسين البيولوجيين، والمدافعين عن المرضى، وهو يركز على التعاون بين المؤسسات الأكاديمية، والشركاء في الصناعة، والوكالات التنظيمية، وقد التزم الصندوق بتمويل كبير لدعم التجارب السريرية، والبحوث في المراحل المبكرة، والمشاريع التعاونية الواسعة النطاق مثل شبكة المانحين للأعضاء الفائقة الصغر المصابين بداء السكري.

الهدف 1: التعجيل بإدماج التكنولوجيا

ويركز الركيزة الأولى على جعل إدارة السكري عديمة الجدوى تقريباً من خلال أجهزة أذكى ونظم إيكولوجية رقمية متكاملة، ويشمل ذلك رصدات غلوكوز مستمرة ومضخات إنسولين ونظم مغلقة وأقسام إنسولين ذكية تتواصل مع الأجهزة المحمولة والمنابر القائمة على الغيوم.

الهدف 2: السعي إلى توفير مجموعة من الأدوات البيولوجية

ويهدف الركيزة الثانية إلى إعادة إنتاج الأنسولين الطبيعي عن طريق استبدال الخلايا، والتعديلات المناعية، وتحرير الجينات، والهدف النهائي هو علاج يحرر المرضى من الحقن الانسولينية اليومية، والعبء المستمر لرصد الجلوكوز.

الهدف 3: التمكين من الرعاية الشخصية

وتسلم الركيزة الثالثة بأن النهج الواحد يناسب الجميع غير كاف، إذ إن الصندوق يتوخى، من خلال استخدام علم الوراثة، والعلامات البيولوجية، وبيانات العالم الحقيقي، مستقبلا تُعدل فيه خطط العلاج بصورة دينامية لكل فرد، مما يحسن النتائج الجلية ونوعية الحياة على حد سواء.

التكنولوجيات الناشئة في مجال الرعاية الطبية

ولا يزال الابتكار التكنولوجي هو أبرز مجال للتقدم في إدارة مرض السكر، ويحدد جدول أعمال الصندوق عدة تكنولوجيات رئيسية تستعد لتغيير المشهد خلال السنوات الخمس إلى العشر القادمة.

رصد الغلوك المتطاير: أصغر، وسمار، وأكثر قدرة على تحمل تكاليف

وقد تطورت أجهزة رصد الغلوكوز المستمر من أجهزة مضخمة وغير دقيقة إلى نظم مدمجة ومستشعرة قائمة كل بضع دقائق، وتشمل التطورات الأخيرة فترات أطول (حتى 14 يوماً لبعض النماذج)، وتحسين الدقة حتى في النطاق المسبب للاختلال، والاندماج في الهواتف الذكية والمواخير الذكية.

نظم تسليم الإنسولين المغلقة

وكثيرا ما تسمى " البنكرياسات التجارية " ، وتجمع نظم الاختراق بين الجيل المغلق وبين مضخة الانسولين وخرافييرية للتحكم تكيف تلقائيا تسليم الأنسولين، كما أن التمويل المبكر للصندوق المشترك من أجل أول نظام مختلط )الميدترونيك ٦٧٠ زاي( يساعد على بدء سوق تشمل الآن عدة خيارات تجارية.

Smart Insulin Pens and Connected Injectors

وبالنسبة للكثيرين من الأشخاص الذين يستخدمون حقنات يومية متعددة بدلا من مضخة، فإن أقلام الذكية المجهزة بلوتون وأجهزة تتبع الجرعات توفر جسراً للنظام الإيكولوجي الرقمي، وهذه الأجهزة تسجل تلقائياً أوقات الحقن والجرعات، وتتبادل البيانات مع جهاز هاتف ذكي، بل ويمكنها حساب جرعات التصحيح.

منابر البيانات والتحليلات الافتراضية

فإلى جانب الأجهزة الفردية، يدعو جدول الأعمال الاستراتيجي إلى إنشاء منابر تجمع البيانات من مصادر متعددة - إدارة المواد الكيميائية، توصيل الأنسولين، وتعقب الأنشطة، ومذكرات الأغذية - واستخدام التعلم الآلي للتنبؤ بطرد الغدد الصماء والتوصية باتخاذ إجراءات وقائية، ويمكن لهذه النظم أن تحذر المستعملين إلى ساعات الافتراض المقبلة قبل حدوثها، أو تقترح إجراء تعديلات على الأنسولين في وقت الطعام استنادا إلى الأنماط السابقة.

البحث نحو مجموعة بيولوجية

ويتمثل الهدف الأكثر شيوعاً من جدول أعمال الصندوق في عكس مسار العملية الذاتية التي تقوم عليها الهيئة وإعادة قدرة الهيئة على إنتاج الإنسولين عند الطلب، وهناك عدة نُهج تكميلية قيد التحقيق الفعلي.

خلية ستيم - - - - - - - -

وقد تعلم العلماء التمييز بين الخلايا الجذعية التي يكثر فيها احتمال وجودها في خلايا البيتا المجهزة بالسلفينية في المختبر، وقد دعمت المؤسسة في التجارب السريرية المبكرة التي تُسجَّل فيها هذه الخلايا في جهاز وقائي وتزرع تحت الجلد، وتمنع هذه الخلايا من التعرض لهجوم من الخلايا المجددة في حين تسمح بالمرور من خلال النماذج الأولية.

Immune Modulation and Tolerance Induction

ويُعد مرض السكري من النوع 1 مرضاً مناعياً يدمر فيه النظام المناعي خلايا بيتا، ويمول جدول أعمال الصندوق البحث في العلاجات التي يمكن أن تُعِدّ نظام المناعة لوقف الهجوم - وهو ما يُعدّ في المقام الأول دون قمع النظام المناعي بأكمله، ويستخدم نهج واحد العلاج المضاد للفيروسات المناعية، حيث يتلقى المرضى جرعات صغيرة من الإنسولين أو غيرها من أنواع التسامح.

Gene Editing and Regeneration

ويمكن أن تفتح هذه الأدوات، التي تعمل على تحليل الجينات المعيبـة أو استبدالها، والتي تسهم في تحقيق الإرث الآلي، أو تحرير خلايا المرضى المستخرجة من أجل جعلها مقاومة للهجوم المناعي، بينما تقوم مؤسسة الرعاية الصحية المشتركة بتمويل البحوث التي تستخدم في تطبيق نهج المعالجة الجيني على خلايا البلازما الجذعية، وفي الخلايا الخلايا الخاصة بالمرضى، والتي لا تزال تصيبها.

التحديات على الطريق إلى a Cure

وعلى الرغم من التقدم الملحوظ، لا تزال هناك عقبات كبيرة، فالنظام المناعي معقد ومفرد بدرجة عالية؛ فالطرق التي يمكن أن تعمل في أحد المرضى قد تفشل في آخر، ويجب صقل أجهزة الكفاءات لتجنب ندرة الألياف التي تعرقل انتشار الجلوكوز، ويجب أن يتم على نحو صارم وضع الأمان الطويل الأجل لعمليات زرع الجذع وتحرير الجينات.

الرعاية الشخصية والمرضى

ويسلم الركن الثالث من الخطة الاستراتيجية بأنه حتى أفضل التكنولوجيات والعلاجات البيولوجية لن تنجح إلا إذا تم تكييفها مع واقع حياة المرضى، فالشخصية تتجاوز التعديلات الحسابية؛ وهي تعني احترام الأفضليات الفردية والسياقات الثقافية والاحتياجات النفسية.

الصحة الرقمية والدعم السلوكي

وتقدم التطبيقات الصحية المتنقلة الآن سمات مثل قطع الأشجار بالوجبات، وأجهزة حاسب البولو، ومجتمعات دعم الأقران، وتمول المؤسسة بحوثاً بشأن إدماج هذه الأجهزة في أفرقة الرعاية السريرية، مما يتيح لأخصائيي الغدد الصماء والمربين الداء رصد المرضى عن بعد والتدخل عند الإشارة إلى وجود مشاكل، ويجري استخدام البصيرة العلمية في تصميم التدخلات التي تساعد المرضى على إدارة الأعباء العاطفية للسكري، والحد من الوصم.

الاستخبارات الفنية في صنع القرار السريري

ويمكن أن تحلل خوارزميات التعلم الماكنة مجموعات بيانات واسعة النطاق - بما في ذلك آثار التشويش على الكبريت وتاريخ الانسولين ومدخلات أسلوب الحياة - للتوصية بنسب الإنسولين إلى الكربوهيدرات الشخصية، ومعدلات البصل، وعوامل التصحيح، بل يمكن لبعض النظم أن تتعلم الاستجابة الفريدة للمريض للتمارين أو الإجهاد.

الرصد عن بعد

ويهدف برنامج عمل اللجنة المعنية بالطب عن بعد لعام 19 إلى جعل الرعاية عن بعد للسكري تصل إلى تركيب دائم، ويمكن للمربين المصابين بمرض السكري المعتمدين الآن إجراء مشاورات افتراضية، واستعراض بيانات الأجهزة، وتعديل خطط العلاج دون الحاجة إلى زيارات شخصية، وهو أمر ذو قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية أو المناطق التي لا تتوفر فيها خدمات كافية والذين لا يحصلون على نماذج طبية متخصصة.

الوقاية والتدخل المبكر

كما أن جدول الأعمال الاستراتيجي للمؤسسة يركز على تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 1 قبل ظهور الأعراض بوقت طويل، ويمكن لبرامج الفحص التي تكشف عن وجود وسائل تحمل المسؤولية - علامات على عملية المناعة الذاتية - أن تحدد الأطفال والبالغين الذين يحتمل أن يحرزوا تقدما في الأمراض السريرية، كما أن التجارب السريرية للعلاج الوقائي، مثل الأنسولين أو تيبرومب (وهو نوع من أنواع العلاج الأحادي) قد أظهرت بالفعل وجود تأخير أكبر في عملية الفحص.

ويمكن للتدخل المبكر أيضا أن يحافظ على وظيفة بيتا - الخلايا المتبقية في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا، وهناك عدة محاكمات هي اختبار مزيج من العقاقير المحتوية على مناعة ووكلاء وقاية من الخيول لتمديد " فترة شهر العسل " التي يستمر فيها إنتاج بعض الأنسولين الطبيعي، وقد تبين أن كمية صغيرة من الأنسولين الداخليين قد انخفضت من التعاطي الناقص وتحسين الغليسكو.

التعاون والتأثير العالمي

ولا يمكن لأي منظمة بمفردها أن تحل مرض السكري من النوع 1، ويدعو برنامج البحوث الاستراتيجية الذي وضعته المؤسسة صراحة إلى إقامة شراكات بين القطاعات: مع المؤسسات الوطنية للصحة، والمفوضية الأوروبية، وشركات المستحضرات الصيدلانية، ومصنعي الأجهزة، ومجموعات الدعوة للمرضى في جميع أنحاء العالم، ويتقاسم هذا التعاون البيانات، ويوحد تدابير النتائج، وينسق التجارب السريرية للتعجيل بالتقدم.

كما أن الصندوق ملتزم بضمان وصول التقدم إلى جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، بغض النظر عن الجغرافيا أو الوضع الاقتصادي، ويشمل جدول الأعمال مبادرات لخفض تكلفة التكنولوجيات الأساسية، وتدريب العاملين في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر في البيئات المنخفضة الموارد، وتكييف أدوات الصحة الرقمية لصالح مختلف السكان، وعلى سبيل المثال، يدعم الصندوق حركة نظام تبادل المعلومات المفتوح المصدر الذي أنشأ نظاماً مصطنعاً يمكن بناؤه بقطع من حيث التكلفة.

النظر إلى الرأس: العقد القادم

وقد أصبح سرعة الابتكار في مجال بحوث السكري أسرع الآن من أي وقت مضى، ويوفر برنامج البحوث الاستراتيجية التابع للصندوق إطارا منضبطا لتحديد أولويات خطوط التحقيق الأكثر واعدة مع الحفاظ على التركيز على الهدف النهائي: عالم خال من مرض السكري من النوع الأول، ويمكن أن نتوقع في السنوات الخمس المقبلة أن يتم اعتماد أوسع نطاقا للإيصال الآلي، ومواصلة تحسين دقة وقابلية تحمل المخاطر، وأدلة أقوى على توفير الرعاية.

غير أن النجاح يتطلب استثمارات مستمرة من الحكومات والخيريين والصناعة، وتواصل المؤسسة العمل مع واضعي السياسات لتأمين التمويل اللازم للبحوث المتعلقة بمرض السكري وإزالة العقبات التنظيمية التي تبطئ ترجمة الاكتشافات إلى العلاجات، ولا يزال الوعي العام والدعوة يشكلان عنصرين حاسمين في جدول الأعمال.

خاتمة

ومستقبل إدارة السكري مشرق - ولكنه ليس أمرا لا مفر منه، بل سيبنى من خلال الجهود المركزة التي تستند إلى الأدلة والمبينة في برنامج البحوث الاستراتيجية الذي وضعته المؤسسة، ومن خلال تعزيز التكنولوجيات التي تبسط الرعاية اليومية، وتعالج العلاجات البيولوجية التي تعيد إنتاج الأنسولين، وتضفي الطابع الشخصي على احتياجات كل شخص، يمكننا أن نغير الحياة بوحدة السكري من النوع الأول، وأن نعمل على علاج، ولكن الطريق المؤدي إلى ذلك هو التحدي،

For more information on JDRF’s research priorities and opportunities to get involved, visit JDRF Research[F ]. Additional resources on current diabetes technologies can be found at the ]American Diabetes Association and the National Institute of Diabetes and Digestive and Disease