أثر التدخين على دائرة القدم ومخاطر السرطان في السكري

فهم العلاقة الحرجة بين التدخين والسكري وصحة القدم

ويؤثر مرض السكري على مئات الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم، مما يشكل مجموعة معقدة من التحديات الصحية التي تتجاوز بكثير إدارة السكر الدمي، ومن أخطر المضاعفات التي يمكن أن تدمر من السكري المضاعفات التي تؤثر على القدمين، بما في ذلك سوء التداول، والأضرار العصبية، وتطور الاضطرابات المزمنة، وعندما يضاف التدخين إلى هذه المعادلة، فإن المخاطر تضاعف وتخلق عاصفة كاملة لمشاكل خطيرة يمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى انخفاض نوعية الحياة.

وتمثل العلاقة بين التدخين ومضاعفات القدام السكري أحد أكثر الجوانب التي يمكن الوقاية منها والتي كثيرا ما تغفل عن الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ويمثل التدخين والسكري أكبر عاملين من عوامل الخطر بالنسبة لداء الشريان البيري، وهو شرط يعرّض تدفق الدم إلى الضياع الأدنى، ويُعتبر فهم هذه الصلة أمرا أساسيا بالنسبة لأي شخص يعيش مع مرض السكري، فضلا عن مقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون على منع حدوث آثار خطيرة للمرض.

ويستكشف هذا الدليل الشامل الأثر المتعدد الجوانب للتدخين على التداول على الأقدام ومخاطر الإصابة بالسرطان في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ويدرس الآليات الأساسية، والأدلة السريرية، وعوامل الخطر، والأهم من ذلك، الاستراتيجيات الوقائية التي يمكن أن تساعد على حماية صحة القدمين ومنع حدوث مضاعفات في الحياة.

The Scope of Diabetic Foot Disease: A Global Health Crisis

قبل أن يُلهم تأثير التدخين على وجه التحديد من المهم فهم حجم مرض القدّم السكري كشاغل للصحة العامة، إن مضاعفات القدّم السكري تمثل أحد أكثر الأسباب شيوعاً للمستشفى بين المصابين بمرض السكري، وهي السبب الرئيسي في بتر الأطراف الأقل من الناحية السافرة في جميع أنحاء العالم.

ويقال إن انتشار الإصابة بالسكري يزيد إلى نحو 5.5 في المائة بين المصابين بمرض السكر، وهذا يبدو صغيراً، ويترجم إلى ملايين الأفراد على الصعيد العالمي المعرضين لخطر الإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالمرض، وربما يتطلب بتراً، ويُعد العبء الاقتصادي مذهلاً، حيث تُعزى مضاعفات القدّم إلى نسبة كبيرة من تكاليف الرعاية الصحية المتصلة بالسكري.

وعادة ما ينطوي مسار مضاعفات القدام السكري على عوامل متعددة تسهم في العمل في إطار التضافر، ويتسبب الاضطرابات العصبية في فقدان الإحساس بالحمائية، مما يجعل من الصعب على الأفراد اكتشاف الإصابات أو نقاط الضغط، ويقلل مرض الشريان الفاصل من تدفق الدم، ويضعف تسليم الأوكسجين والمغذيات اللازمة لصحة الأنسجة، ويغير توزيع أشكال الرق، ويخلق مناطق من الإجهاد المتزايد.

كيف تدخن الأضرار الدموية فيسلز وامبيرز

ولفهم سبب تضرر التدخين من صحة القدّم في مرض السكري، يجب أن نفحص أولاً كيف يؤثر تعاطي التبغ على نظام القلب والأوعية الدموية، ويلحق التدخين أضراراً بسفن الدم من خلال آليات متعددة، ويسهم كل منها في الحد من التداول وإعاقة صحة الأنسجة.

التكتل النيكوتيني والارتقاء

ويتسبب التكتل النيكوتين في تصادم جدران سفينة الدم، مما يخلق بدوره بيئة لتكوين البلازما، وهذا الاختلال ليس مجرد أثر مؤقت يُحل عندما يتوقف شخص ما عن التدخين؛ ويتسبب التعرض المزمن للنيكولوتين في إحداث تغييرات دائمة في وظيفة وعاء الدم، ويؤدي تضييق الشرايين إلى خفض حجم الدم الذي يمكن أن يتدفق من خلاله، مما يحد بصورة مباشرة من كمية الأكسجين والمغذيات التي تصل إلى الأنسجة.

Accelerated Atherosclerosis

وتعجل المواد الكيميائية في دخان التبغ بتراكم البلازما في الجدار الشرياني وزيادة تكوين قطع الشريان، وتتسبب عملية التخثر، التي تتراكم فيها الدهون على جدران الشريان، في حدوث شيخوخة ولكن معجلة بشكل كبير عن طريق التدخين، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يواجهون بالفعل مخاطرة أكبر من جراء عوامل الأيض، مما يؤدي إلى حدوث آثار سريعة في الإدمان.

اللوحة التي تُشكّل في الشرايين لا تُضيّق فتح السفينة فحسب بل تجعل أيضاً جدران الشريان متشددة وغير مرنة، هذا التشدّد يمنع الشرايين من التكتل عندما تحتاج الأنسجة إلى زيادة تدفق الدم، مثل أثناء النشاط البدني أو معالجة الجروح، مزيج الشرايين الضيقة وغير المرنة يُعرّض بشدة لقدرة النظام الدموي على تلبية متطلبات الأنسجة.

زيادة مخاطر الترومبا

ويحفز دخان السيجارة على وضعية مُبْعَدة ومضادات للمضادات، ويزيد من احتمال تعرض مرضى الدخان للاحتكارات البشرية/التكرم على دخان السجائر، ويحفزون على عرض وتوليد ميكروفيزات التكاثر، ويزيد من احتمال تسرب الدم، ويقلل من القدرة على كسر الجلطة التي تشكل في نهاية المطاف.

عندما يتكون جلطة الدم من شريان ضيق بالفعل، يمكن أن يحجب تدفق الدم تماماً إلى الأنسجة في أسفل النهر، وفي الساقين والقدمين، قد يؤدي ذلك إلى إزدحام حرج، وهو وضع يبدأ فيه موت الأنسجة بسبب نقص إمدادات الدم، وقد يتسبب فقدان الدم في التداول الكلي للساقين أو القدمين في حدوث غرغرينا، وهو وفاة أنسجة الجسم بسبب نقص تدفق الدم.

خفض قدرة الأوكسجين على الحمل

التدخين يضيق الشرايين ويقلل من قدرة الدم على حمل الأكسجين ويزيد من مخاطر تكوين الجلطة

مرض الشريان اللاحق: الجسر بين التدخين ومضاعفات القدم

ويشكل مرض الشريان الافتراضي الآلية الرئيسية التي يلحق بها ضرراً بصحة القدم في الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويحدث هذا المرض عندما تضيق الشرايين في الساقين أو تغلق، مما يقلل تدفق الدم بدرجة كبيرة، ويمثل هذا الوضع حلقة وصل حاسمة في سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى التدخين إلى الاضطرابات والارتدادات.

انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في سمورين مع مرض السكري

وتُصاب الإحصاءات المحيطة بالتدخين والضغط بالارتباك، إذ أن الأشخاص الذين يدخنون أكثر من علبة في اليوم كان لديهم 5.4 أضعاف خطر الإصابة بمرض الإدمان مقارنة بمن لم يدخنوا قط، ويقدر أن البيوتادايين السداسيين يؤثرون في أي مكان من 3 إلى 10 في المائة من السكان، ولكنه يزيد إلى نحو 20 في المائة من المرضى الذين يدخنون أو يعانون من مرض السكري أو المسنين.

وتشكل مسببات السكري ودخان السجائر عوامل الخطر الرئيسية التي تكتنف تنمية البيوتادايين السداسيين، وعندما يترافق هذان العاملان من عوامل الخطر في نفس الفرد، فإن الآثار ليست مجرد إضافة بل متعددة التكرار، وتظهر الإصابة بداء السكري ذات الصلة بمرض الازدياد نتيجة متسارعة فيما يتعلق بالمضاعفات والوفيات والبتر مقارنة بالمرضى غير المرضيين، وتزيد من سوء التدخين في هذا النوع من الحالات.

Clinical Manifestations of PAD

وكثيرا ما يعلن الـ بي دي نفسه عن طريق أعراض تسمى التطهير، وهو الألم أو التمزق في الساقين اللذين يحدثان بنشاط جسدي وحلا بالراحة، وفي الساقين، تبدأ هذه القطعة بالتسبب في الألم، ولكن في النهاية، يقتل سوء التداول الأنسجة ولا يترك خيارا آخر سوى بتر، وعندما يتطور المرض، يبلغ المرضى عن الألم حتى في الليل ويرفعون أقدامهم إلى السرير، مما يشير إلى أن تدفق الدم قد أصبح عرضة للخطر إلى حد كبير من الأنسجة.

ومع ذلك، فإن المرضى المصابين بمرض الداء الرئوي لا يختبرون جميعهم هذه العلامات التحذيرية، إذ أن بعض المرضى المصابين بأمراض الأوعية الدموية لا يعانون من الألم، ولا سيما المصابين بمرض عصبي مرضى السكر الذين فقدوا الإحساس بالحمائية، وهذا التقدم الصامت يجعل من الفحص المنتظم للإصابة بمرض البول في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما أولئك الذين يدخنون.

الخطر المضاعف في المدخنين

كما أن خطر بتر الأعضاء أكبر في المرضى المصابين بمرض السكري، مما يؤثر على سفن الدم الصغيرة والأعصاب، كما أن الجمع بين مرض السكر ومشاكل الدوائر الناجمة عن مرض الأوعية الدموية هو مزيج رهيب، وهذا التآزر بين مرض السكري والتدخين يخلق حالة خطيرة للغاية بالنسبة لصحة القدم.

والآليات الكامنة وراء هذا الخطر المضاعف معقدة، إذ أن المكافحة ذات الصلة بالتدخين وبالإدارة العامة للدماغ قد زادت من الاستجابة للتهاب الثرومبو، ومع ذلك لا يوجد ما يعرف عن حجم الإلتهاب الرئوي في إدارة الدخان مقارنة بالمدخنين، ومن الواضح أنه عندما تكون الظروف حاضرة، فإن العمليات التهابية والتخثرية التي تلحق الضرر بسفن الدم قد تتفاقم إلى أبعد مما تسببه الحالة وحدها.

الصلة المباشرة بين التدخين وحرائق الفول السكري

إن قرح القدّم السكري جروح مفتوحة تتطور عادة على أسفل القدم، وكثيرا ما تبدأ من الإصابات الثانوية أو نقاط الضغط أو مناطق الإجهاد المتكرر، وبينما تسهم عوامل متعددة في تطوير السرطان، يؤدي التدخين دوراً غير مقصود في تكوينها ومقاومتها للشفاء على حد سواء.

التدخين كعامل مخاطر لتطوير السرطان

وتشمل عوامل الخطر التي تنطوي عليها الإصابة بالسكري عدم الإحساس بالقدم إلى احتكارها، وتاريخها الماضي من بتر أو قرح القدم، واستخدام الأنسولين، وتشوه الدم، وتقليص الأكسجين الجلدي وارتباك القدم، وزيادة وزن الجسم، وضعف الرؤية، وتشوه الأعضاء التناسلية/الزوجة، وتدخين السجائر، ومن بين هذه العوامل المختلفة للمخاطر، يبرز التدخين بوصفه واحدا من أكثر العوامل إثارة للثبات، ومع ذلك، بشكل متواتر.

وقد أثبتت البحوث باستمرار أن المدخنين المصابين بمرض السكري يواجهون مخاطر مرتفعة من السرطان، وأن المرضى الذين يعانون من إصابتهم بمرض السكري لديهم الخصائص التالية: الشيخوخة (61.7 في المائة مقابل 56.1 في 3.9 في المائة)، ومدة السكر (11.3 في المائة مقابل 7.4 في المائة في عام 2-2)، ومؤشر الكتلة السفلية (BMI، 23.8 في المائة مقابل نسبة 1.7 في المائة في المائة في عام 1973).

بل وأكثر من ذلك، من بين المرضى البالغ عددهم 4318 مريضاً من المصابين بمرض الإيدز في هذا التحليل المائي، كان 1900 مريضاً (44.00 في المائة) لا يزالون يدخنون أو يدخنون تاريخاً، وهذا الانتشار المرتفع للتدخين بين مرضى السرطان المصابين بالسكري يؤكد الارتباط القوي بين استخدام التبغ ومضاعفات الأقدام.

Impaired Wound healing in Smokers

عندما يتطور القرح يضعف التدخين كثيراً قدرة الجسم على علاج الجرح معدلات الشفاء كانت أقل من معدلات الشفاء بين المدخنين بين غير المدخنين

ويعني انخفاض تدفق الدم الناجم عن التدخين أن الأنسجة الشفاء لا تتلقى أي أكسجين ومغذيات كافية، كما أن خلايا الدم البيضاء، التي تعد أساسية لمكافحة العدوى وتنسيق عملية الشفاء، لا يمكنها الوصول إلى موقع الجرح بأعداد كافية، كما أن عوامل النمو وغيرها من الجزيئات التي تشير إلى أن إصلاح الأنسجة قد قصر على إيصالها إلى الجرح.

وقد يزيد التدخين من خطر الإصابة بمرض القدام السكري والتشويه، وهو ما يؤدي إلى إعاقة السيطرة على الجليل، وتعزيز تكوين المنتجات النهائية المتطورة التي تُنتج بصرية، بالإضافة إلى أن التدخين معروف بتأخير معالجة الجروح الجراحية والتعجيل بمرض الشريان الشرياني، وأن المنتجات النهائية المتقدمة للزراعة هي مركبات ضارة تشكل النسيج أو النسيج الدهني معاً.

زيادة مخاطر الإصابة

ويزيد التدخين من ارتفاع هذا الخطر، ويحد تدفق الدم المهين من تسليم الخلايا المناعية والمضادات الحيوية للأنسجة المصابة، ويضع الدي دي التي تعطل تدفق الدم، ويزيد من خطر الإصابة، كما أن انخفاض مستويات الأكسجين في الأنسجة يخلق بيئة يمكن أن تزدهر فيها بعض البكتيريا.

وعندما تحدث الإصابة في المدخنين المصابين بسرطانات القدّم السكري، فإنها تميل إلى أن تكون أكثر حدة وأكثر صعوبة في المعالجة، ويمكن أن تنتشر العدوى بسرعة من خلال الأنسجة، مما قد يؤدي إلى تهاب العظام أو التخثر المنهجي، وكثيرا ما تستلزم هذه الإصابات الشديدة تدخلات عدوانية، بما في ذلك إدخال العلاج في المستشفيات، والمضادات الحيوية الوافدة، وفي بعض الحالات، بتر الأعضاء لمنع حدوث تعقيدات.

Ulcer Recurrence in Smokers

وحتى عندما يشفى مرض السرطان الرئوي، يواجه المدخنون خطراً أكبر بكثير من تكراره، وقد تبين أن تاريخ التدخين (الأول = 1.18، 95 في المائة من السائل المنوي = 1.04 - 1.35، P = 0.01) عامل خطر مرتبط بزيادة احتمال تكرار الإصابة بالسرطان، مما يعني أن الأفراد الذين لديهم تاريخ التدخين هم أكثر احتمالاً بإصابة جرث من الدخان المتكرر بنسبة 18 في المائة تقريباً.

وتمثل تكرار حالات الإصابة بالسرطان تجربة محبطة وهزيلة بشكل خاص للمرضى الذين صمدوا في عملية التئام طويلة لا غير لرؤية عودة المشكلة، وكل تكرار يجلب مخاطر جديدة من الإصابة والتشغيل في المستشفيات والبتر، مما يخلق دورة يمكن أن يصعب كسرها دون معالجة عوامل الخطر الكامنة، ولا سيما التدخين.

التدخين والمرض الديابي: تجمع خطير

وفي حين أن الكثير من الاهتمام يركز على نحو صحيح على الآثار الوعائية للتدخين، فإن تأثيره على مرض الاضطرابات العصبية الداءية له نفس القدر من الأهمية في فهم مخاطر مضاعفات القدم، والمرض العصبي الديوي، والضرر العصبي الناجم عن السكر المطول في الدم، هو المساهم الرئيسي في تطور السرطان، ويبدو أن التدخين يتسارع ويزيد من سوء هذا الضرر العصبي.

The Mechanism of Smoking-Related Nerve Damage

وقد يؤدي دخان السيجارة إلى تفاقم مرض الاضطرابات العصبية الحادية جزئياً من خلال آلية الإجهاد الأكسدة، وقد تأكد تدخين السجائر عامل خطر مستقل للإصابة بمرض الأعصاب السكّري، ويشير الإجهاد المأثور إلى الضرر الخلوي الناجم عن الأنواع الكسجينية الرجعية، والجزيئات غير المستقرة التي يمكن أن تضر بهياكل الخلايا بما فيها الحمض النووي والبروتينات وأجهزة الخلية.

ويعتقد أن الإجهاد التراكمي هو الآلية النهائية للضرر الخلوي في مرض الأعصاب السكّري، وهو يتسم بارتفاع مستويات الجيل المستديم من أنواع الأكسجين الرجعي، بما في ذلك الأوزون، والأوكسيد الفوقي، والبير أكسيد الهيدروجيني، والأوكسجين الوحيد، والأكسيد العضوي في الخلايا، ويتأثر الجهاز العصبي بشكل خاص بالضرر الأكسدة.

ويحتوي دخان السيجارة على آلاف المواد الكيميائية، التي يولد الكثير منها أنواعاً من الأكسجين رد الفعل عند دخولها إلى الجسم، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يعانون بالفعل من إجهاد أكسجين مرتفع بسبب ارتفاع السكر في الدم، يضيف التدخين عبئاً إضافياً قد لا تكون الخلايا العصبية قادرة على تحمله، ويتسبب الارتداد الشديد في الانحراف والضرر الأكسوني، مما يؤدي إلى الاضطرابات العصبية.

Loss of Protective Sensation

إن أهم نتيجة للإصابة بالمرض العصبي الوبائي بالنسبة لصحة القدّم هي فقدان الإحساس بالحمائية، وعندما يتطور ضرر الأعصاب إلى نقطة لا يمكن فيها للأفراد أن يشعروا بالألم أو الضغط أو تغير درجات الحرارة في أقدامهم، يفقدون نظام إنذار مبكر حرج يُنبههم عادة إلى الإصابات أو إلى المشاكل الناشئة.

الشخص الذي لديه إحساس سليم سيلاحظ على الفور إذا كان حذاؤه يفرك، إذا كان يخطو على جسم حاد، أو إذا تعرض قدمه إلى درجات حرارة شديدة، ويمكنه اتخاذ إجراءات تصحيحية قبل وقوع ضرر كبير، ولكن شخص يعاني من مرض عصبي حاد قد يمشي طوال اليوم مع فراش في حذائه، ويضع قرح ضغطا دون أن يشعر بالارتياح، وقد يعاني من حروق في الماء الساخن أو من الإحباط.

ومن خلال التعجيل بتطور الأمراض العصبية، يعجل التدخين بفقدان هذا الإحساس الوقائي، ويزيد من نافذة الضعف التي يمكن أن تحدث فيها الإصابات دون ملاحظة، مما يخلق حالة خطيرة للغاية عندما يقترن بضعف التداول الذي يسببه التدخين أيضا، حيث أن الإصابات التي تحدث أقل احتمالا للشفاء على النحو السليم.

Autonomic and Motor Neuropathy

وبالإضافة إلى الأضرار العصبية الحسية، يمكن أن يؤثر مرض العصب العصبي الرئوي أيضاً على الأعصاب الذاتية (التي تتحكم في الوظائف غير الطوعية) والأعصاب المحركية (التي تتحكم في العضلات) وهذه التغييرات الذاتية والحركية العصبية هي كلها أسباب مشتركة للتشكيلات والتشويش.

ويؤدي الاضطرابات العصبية الذاتية في الأقدام إلى انخفاض العرق، مما يؤدي إلى جلد جاف متصدع أكثر عرضة للانهيار والإصابة، ويتسبب الاضطرابات العصبية في ضعف العضلات والارتلاف، مما يؤدي إلى تشوهات في القدم مثل أصابع القدم أو أصابع القدم، وهذه الشذوذات تغير الميكانيكية الحيوية للمشي، وتخلق نقاط ضغط غير عادية حيث يمكن أن تتطور أجهزة الاستدلال والجرعات.

The Devastating Reality of Amputation in Diabetic Smokers

إن النتيجة النهائية لتأثيرات التدخين والسكري على صحة القدّم هي البتر، فالإحصاءات هي الرصين والرصانة، وهي لا تمثل أعداداً فحسب بل حياة فردية، وهي أمور تغيرت تغيراً عميقاً نتيجة فقدان أطراف.

معدلات البتر ومصانع المخاطر

وإذا كان هناك شخص يدخن أيضاً مرض السكري، فإن احتمال فقدانه لأطرافه يزيد على أربع مرات، وهذا الخطر الذي يمثل أحد أكثر الأسباب إلحاحاً التي تجعل الأشخاص المصابين بمرض السكري يستقيلون من التدخين، والجمع بين الاضطرابات في التداول، والإصابة المتأخرة، وزيادة خطر الإصابة، والمرض العصبي المتسارع يخلق عاصفة مثالية غالباً ما تنتهي في فقدان الأطراف.

وكان للمدخنين النشطين سن أقل بكثير من العمر المتوقع عند البتر مقارنة بغير المدخنين، مما يعني أن التدخين لا يزيد من خطر بتر الأعضاء فحسب بل يتسبب أيضا في حدوثه في وقت سابق من الحياة، وهذا التراكم المبكر يحرم الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين سنوات من التنقل والاستقلال خلال ما ينبغي أن تكون سنواتهم الأكثر إنتاجية.

ويأتي تقدم اللقاح إلى بتره في كثير من الأحيان في أعقاب مسار يمكن التنبؤ به ولكن مأساوي، إذ يتطور القرح، في كثير من الأحيان، من إصابة طفيفة لا يُلاحظ فيها بسبب مرض العصبي، ويفشل الجرح في الشفاء بسبب سوء التداول، ويحدث الإصابة ويمتد على الرغم من العلاج المضاد للفيروسات، وإذا ترك مرض الشريان اللاحق غير المعالجة، فإن وفاة الأنسجة الجسمية قد تؤدي إلى تكوين عصابة.

أثر البتر في نوعية الحياة

وتمتد نتائج بتر الأطراف الأدنى درجة إلى ما يتجاوز بكثير الخسارة البدنية للاحتجاز، ويؤثر البتر تأثيراً كبيراً على التنقل والاستقلال والعمالة والصحة العقلية والنوعية العامة للحياة، ويحتاج العديد من المبتورة إلى إعادة تأهيل واسعة النطاق، والأجهزة الاصطناعية، والرعاية الطبية المستمرة، ويمكن أن يكون الأثر النفسي مدمرة، مع ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق بعد البتر.

وعلاوة على ذلك، فإن التشخيص الذي يعقب بتر القدم السعائرية يتعلق بالسبب، إذ أن معدلات الوفيات في السنوات التي تلت عملية بتر كبرى مرتفعة، كما أن العديد من الأفراد الذين يبترون من طرف واحد في نهاية المطاف يتطلب بتر أطراف أخرى، وكثيرا ما تستمر سلسلة التعقيدات التي تؤدي إلى بتر واحد في التأثير على الأطراف المتبقية.

وفي آخر مرة أحصيت فيها، تبولت تقريباً أكبر عدد من الأطراف التي أنقذتها، ولاحظت جراحاً من الأوعية الدموية، وأبرزت الواقع الجشع الذي لا يزال بتر الأعضاء، رغم التقدم الطبي، نتيجة مشتركة للمدخنين المصابين بمرض السكري مع مضاعفات شديدة في القدم، وهذا الإحصاء المُلتفي يؤكد الأهمية الحاسمة للوقاية والتدخل المبكر.

فوائد التوقف عن التدخين بالنسبة لصحة الأحذية الدوائية

وفي حين أن المخاطر المرتبطة بالتدخين والسكري شديدة، فإن الأمل في شكل وقف التدخين، ويتيح التوقف عن التدخين فوائد كبيرة لصحة القدم والرفاه العام، مع بدء التحسينات على الفور تقريبا ومواصلة الاستحقاق مع مرور الوقت.

الاستحقاقات الفورية والقصيرة

خلال 24 ساعة، ينخفض معدل نبضات قلبك، ويقلل من خطر الإصابة بمرض القلب بشكل فعال، وفي غضون ثلاثة أشهر من التوقف، يبدأ التداول في التحسن لأن جدران الشرايين أصبحت أكثر رقعة وصحة مرة أخرى، وهذه التحسينات المبكرة في وظيفة القلب والأوعية الدموية تترجم مباشرة إلى تدفق دم أفضل إلى الأقدام.

ومع تحسن التداول، تتلقى الأنسجة المزيد من الأكسجين والمغذيات، مما يعزز قدرتها على مقاومة الإصابات والجرحات الشافية، ويتناقص خطر تكوين عباءة الدم مع بدء الانحدار في الآثار البروتوغرافية للتدخين، وتبدأ مستويات التهاب الجسم في الانخفاض، مما يقلل من الأضرار المستمرة التي تلحق بسفن الدم والأعصاب.

استحقاقات طويلة الأجل

خلال خمس سنوات من التوقف عن التدخين، تتسع شراينك وعروقك، مما يقلل من خطر التخثر، لأن التأثير على شراييك قد انعكس، التوقف عن التدخين يمكن أن يقلل من خطر تطوير البيوتادايين السداسيين، وهذا التراجع عن الضرر الشرياني أمر مثير للإعجاب، مما يدل على أن الجسم يحتفظ بقدرة كبيرة على الشفاء بمجرد توقف تعرض التبغ.

إن وقف التدخين قد حسّن البقاء بدون البتر في مرضى السكري، مما يعني أن ترك التدخين يقلل مباشرة من خطر فقدان أطراف، ولم يستحدث المرضى الذين توقفوا عن التدخين علامات جديدة على القذف، وهو أعراض مشتركة للإصابة بمرض الإدمان، بينما يواصلون التدخين في حالة تقدم في الأمراض.

ستتمتعون أيضاً بسلسلة من الفوائد الصحية الأخرى مثل تقليل خطر الإصابة بسرطان الفم، والحد من خطر الإصابة بالسرطانات القدمية، وتحسين تدفق التنفس والدماء، وتمتد فوائد التوقف إلى كل نظام عضو تقريباً، وتحسين الصحة العامة والطول.

لم يفت الأوان على التوقف

إن التوقف عن التدخين هو أهم تغيير في أسلوب الحياة يمكن أن يحدث إذا كان لديك PAD. وهذا البيان ينطبق بنفس القدر على أولئك الذين يعانون من مضاعفات في القدم أو الذين يواجهون خطر تطويرهم.

وحتى الأفراد الذين سبق لهم أن طوروا قشرة أقدام أو تبتروا يمكن أن يستفيدوا من وقف التدخين، ويحسن التوقف فرص شفاء القرح الحالي، ويقلل من خطر ظهور قرحة جديدة، ويقلل من احتمال الحاجة إلى بترات إضافية، وقد يحول التوقف عن التدخين دون حدوثه في أي وقت مضى بالنسبة لمن لم يستحدثوا بعد تعقيدات خطيرة.

الاستراتيجيات الشاملة للتوقف عن التدخين

إن فهم أهمية التخلي عن التدخين أمر واحد؛ فالتوصل إلى وقف للتوقف والحفاظ عليه يشكل تحديا آخر تماما، فالنيوتين إدمان شديد، ويحتاج الكثير من المدخنين إلى محاولات متعددة قبل أن ينسحبوا بنجاح إلى الأبد، غير أنه مع الاستراتيجيات والدعم المناسبين، فإن وقف التدخين أمر يمكن تحقيقه.

الاستراتيجيات السلوكية

ويستلزم وقف التدخين المتعاقب معالجة الإدمان البدني على النيكوتين والجوانب السلوكية والنفسية للتدخين، كما أن تحديد المسببات التي تدفع إلى الدخان خطوة أولى هامة، وقد تشمل هذه العوامل الإجهاد، وبعض الحالات الاجتماعية، واستهلاك الكحول، أو أوقات معينة من اليوم.

ومن الضروري وضع استراتيجيات بديلة لمواجهة هذه المسببات، وقد ينطوي ذلك على تقنيات لإدارة الإجهاد مثل التمارين التنفسية العميقة، والتأمل، والنشاط البدني، ويمكن أن يساعد إيجاد بدائل للإجراء من جانب واحد للتدخين، مثل مضغ علكة خالية من السكر أو الأكل على الأغذية الصحية، على إدارة الشجاع.

وبناء نظام للدعم أمر حاسم، وقد يشمل ذلك الاستعانة بأفراد الأسرة والأصدقاء، والانضمام إلى فريق دعم وقف التدخين، أو العمل مع مستشار متخصص في الإدمان، إذ يرى الكثيرون أن إعلان تاريخ استقالتهم للآخرين، وطلب دعمهم يزيد من المساءلة والدافع.

المعونة الصيدلانية

ويمكن أن يؤدي العلاج باستبدال النيكوتين إلى تحسين فرص الاستقالة بنجاح، حيث توفر منتجات النيتروجين النيكوتين دون المواد الكيميائية الضارة التي عثر عليها في دخان التبغ، وتساعد على إدارة أعراض الانسحاب والرغبات أثناء معالجة الجوانب السلوكية للإدمان، وتشمل الخيارات رقائق النيكوتين واللثة والزهور والرش الأنفي والأجهزة الاستنشاق.

ويمكن أيضاً أن تساعد الأدوية الوصفية مثل شريان الخنازير وداء البروبولوجيا في وقف التدخين، وهذه الأدوية تعمل بتقليل الرافعات وأعراض الانسحاب من خلال آليات مختلفة من استبدال النيكوتين، وينبغي استخدامها تحت إشراف طبي، وغالباً ما تكون أكثر فعالية عندما تقترن بدعم سلوكي.

برامج الدعم المهني

وتوفر نظم الرعاية الصحية الكثيرة برامج لوقف التدخين تجمع بين المشورة والأدوية والدعم المستمر، وقد تبين أن هذه البرامج تحسن كثيرا معدلات الاستقالة مقارنة بمحاولة الاستقالة دون دعم، وتوفر خطوط الاستقالة الهاتفية خدمات المشورة والدعم المجانيين، مما يجعل المساعدة المهنية متاحة لأي شخص يحمل هاتفا.

وينبغي إدماج الدعم المتعلق بالتوقف عن التدخين في الرعاية الشاملة للسكري، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بشكل روتيني حالة التدخين، وأن يقدموا معلومات واضحة عن مخاطر التدخين مع مرضى السكر، وأن يقدموا أو يحيلوا المرضى إلى موارد التوقف، ويمكن لفريق الرعاية المعنية بمرض السكري أن يقدم التشجيع والرصد المستمرين لتحسين العلامات الصحية مع العمل على جعل المرضى خالين من التدخين.

معالجة الانتكاس

إن الانتكاس شائع في التوقف عن التدخين، وينبغي النظر إليه على أنه فرصة للتعلم بدلا من الفشل، ومعظم الناس الذين تركوا بنجاح قد بذلوا محاولات متعددة، وإذا حدث انتكاس جديد، فمن المهم تحديد ما دفع العودة إلى التدخين ووضع استراتيجيات لمعالجة تلك المحاولات التي ستتخذ مستقبلا.

ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يحافظوا على نهج غير حكمي داعم عندما ينتقم المرضى، ويشجعوهم على المحاولة مرة أخرى بدلاً من التخلي عن كل محاولة استقالة، حتى وإن لم تسفر عن وقف دائم، فإنها توفر خبرة قيمة وقد تنطوي على فترات من التدخين المخفض التي لا تزال تقدم بعض الفوائد الصحية.

الرعاية الشاملة للصابون السكري: ما بعد التوقف عن التدخين

وفي حين أن وقف التدخين مهم للغاية، فإنه ينبغي أن يكون جزءا من نهج شامل للرعاية الراجلة الوعائية التي تعالج جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل وتنفذ استراتيجيات وقائية.

الرقابة المثلية على الجليد

إن الحفاظ على مستويات السكر الدمي في أقرب وقت ممكن من الناحية الطبيعية هو أمر أساسي لمنع حدوث مضاعفات السكري، بما في ذلك مشاكل القدام، وتبطئ المراقبة الوراثية الجيدة من تقدم الأمراض العصبية والوعائية، وتخفض من خطر الإصابة، وتحسن القدرة على معالجة الجروح، وهذا ينطوي عادة على مزيج من الأدوية المناسبة، ورصد السكر المنتظم للدم، والأكل الصحي، والنشاط البدني.

ومن المثير للاهتمام أن التدخين الحالي يرتبط بتدهور السيطرة على الغلوكوس، كما يقاس بـ HbA1c، مما ينشئ آلية أخرى تتفاقم فيها مضاعفات السكر، وبالتالي فإن التوقف عن التدخين قد يكون له فائدة إضافية تتمثل في تسهيل السيطرة على السكر في الدم.

التفتيش والرعاية اليوميان

وينبغي للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يفحصوا أقدامهم يومياً لأي علامات إصابة أو مناطق ضغط أو مشاكل نامية، ويشمل ذلك التحقق من التخفيضات أو البلط أو الارتداد أو التفشي أو التغيرات في لون البشرة أو درجة الحرارة، أما بالنسبة لمن يعانون من مشاكل محدودة في المرونة أو الرؤية، فيمكن استخدام المرآة لرؤية أسفل القدمين، أو يمكن للعضو في الأسرة أن يساعد في التفتيش.

فالنظافة السليمة للقدم أمر أساسي، وينبغي غسلها يومياً بالصابون البسيط ومياه التشحيم، ثم تجف بشكل دقيق، ولا سيما بين أصابع القدم، وينبغي تطبيق اليانصيب المتحرك لمنع الجلد الجاف والمشقوق، ولكن ليس بين أصابع القدم التي يمكن أن يعزز فيها الرطوبة الفطرية حالات الإصابة بالذكور.

وينبغي أن تُسحق الأنابيب بعناية، وأن تقطع مباشرة بدلا من أن تدور حول الزوايا، مما قد يؤدي إلى أظافر مزروعة، أما بالنسبة لمن يعانون من مرض عصبي، أو مشاكل في الرؤية، أو صعوبة في الوصول إلى أقدامهم، فيوصى بتوفير رعاية مهنية للمسامير من طبيب أطفال.

الأحذية المناسبة

إن الأحذية المناسبة لها أهمية حاسمة في منع الإصابات بالقدم والقرح، وينبغي أن تتناسب الأحذية مع مساحة كافية للأصابع ولا توجد مناطق تفرك أو تخلق نقاط ضغط، وينبغي أن تكسر الأحذية الجديدة تدريجيا، وينبغي فحص الأقدام بعد أن ترتدي حذاء جديد لضمان عدم حدوث أي تهيج.

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تشوهات في الأقدام أو تاريخ من السرطانات، قد يكون من الضروري توفير أحذية علاجية وحمض للحشرات من أجل توزيع الضغط على النحو المناسب ومنع تكرار الإصابة بالسرطان، وتغطي خطط تأمين كثيرة، بما فيها ميديكاير، أحذية علاجية للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يستوفون معايير معينة.

وينبغي دائماً أن تُرتدى الأحذية، داخل المباني وخارجها، لحماية الأقدام من الإصابة، قبل أن تُرتدي الحذاء، ينبغي تفتيشها داخل الجسم الأجنبي، أو القاع الخام، أو مصادر أخرى محتملة للتهيج.

امتحانات الموظفين الفنيين العادية

وينبغي لجميع الأشخاص المصابين بمرض السكر أن يفحصوا أقدامهم على الأقل من قبل مهنيي الرعاية الصحية سنوياً، وعلى نحو أكثر تواتراً إذا كانت لديهم عوامل خطر في حدوث مضاعفات في القدم، وينبغي أن تشمل هذه الفحوص تقييم الإحساس باستخدام اختبار الترميم وتقييم النبضات والتداول والتفتيش على التشوهات أو مشاكل الجلد واستعراض الأحذية.

وينبغي النظر إلى المصابين بمرض عصبي ومرض الشريان الشرياني اللاحق أو تشوهات القدّم أو تاريخ القرح أو بتر القدمين بصورة أكثر تواتراً، عادة كل ثلاثة أشهر، ويمكن أن تمنع الرعاية الطبية المنتظمة، بما في ذلك التطعيم المهني للأظافر وإزالة اللحوم، المشاكل الطفيفة من التقدم إلى تعقيدات خطيرة.

إدارة عوامل الخطر الأخرى المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية

وبما أن مرض الشريان البري يتقاسم عوامل الخطر مع مرض الشريان التاجي، فإن الحد الشامل من مخاطر القلب والأوعية الدموية أمر هام، ويشمل ذلك مراقبة ضغط الدم، وإدارة مستويات الكولسترول، والحفاظ على وزن صحي، والمشاركة في نشاط مادي منتظم على النحو الذي وافق عليه مقدم الرعاية الصحية.

ويمكن وصف مؤشرات مثل العوامل المضادة للمركبات (مثل الأسبرين) والتحصينات للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية وتباطؤ تقدم الأمراض الشريانية، ويمكن لهذه الأدوية، إلى جانب التعديلات التي أدخلت على أسلوب الحياة، أن تساعد على الحفاظ على التداول على الأقدام والحد من مخاطر التعقيد.

المعالجة الفورية لمشاكل القدم

وأي إصابة بالقدم، مهما كانت طفيفة، ينبغي أن يُؤخذها على محمل الجد من جانب المصابين بمرض السكري، بل إن الجروح الصغيرة أو البلط أو مناطق التخلف يمكن أن تتقدم بسرعة نحو الإصابة أو الإصابة بالسرطان، لا سيما في حالة المصابين بمرض الأعصاب وسوء التداول، وينبغي السعي فوراً إلى الحصول على العناية الطبية لأي إصابة بالقدم أو أي قلق.

وقد يحول التدخل المبكر لمشاكل الراجلة في كثير من الأحيان دون التقدم إلى تعقيدات أكثر خطورة، وما يمكن أن يُعالج بسهولة برعاية بسيطة للجروح والمضادات الحيوية إذا ما تم الإمساك به مبكراً قد يتطلب إدخال المستشفى أو إجراء جراحة أو حتى بتر إذا سمح له بالتقدم.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في الوقاية

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في منع حدوث مضاعفات في المدخنين بسبب مرض السكر، ويبدأ ذلك بالتثقيف بشأن المخاطر ويستمر في تقديم الدعم المستمر لإدارة السكري ووقف التدخين.

تقييم المخاطر والفرز

وينبغي فحص جميع المرضى المصابين بمرض السكري بسبب حالة التدخين في كل زيارة، وينبغي أن يُستشار أولئك الذين يدخنون بشأن المخاطر المحددة المتصلة بمضاعفات القدّم السكري، وينبغي أن يحدد تفصيل المخاطر أولئك الذين هم في أشد المخاطر بالنسبة لمشاكل القدّم، بمن فيهم المدخنون الذين يعانون من مرض عصبي أو من داء القدّام أو تاريخ من مرض السرطان.

وينبغي إجراء فحص منتظم لمرض الشريان البيري، لا سيما في المدخنين، ويمكن القيام بذلك من خلال اختبارات مكتبية بسيطة مثل قياس الرقم القياسي للدماغ، الذي يقارن ضغط الدم في الأسلحة والساقين لكشف مشاكل التداول.

تعليم المرضى

وينبغي أن يكون التعليم واضحاً ومحددة ومكرراً في زيارات متعددة، إذ لا يعلم الكثير من المرضى بوجود صلة بين التدخين ومضاعفات القدم، ومع كل ما يُحذر من مخاطر تدخين عدد قليل من الناس يعرفون أنهم قد يفقدون أطرافهم في التبغ، فإعطاء هذه المعلومات بطريقة واضحة وغير تعسفية يمكن أن يكون محفزاً قوياً على تغيير السلوك.

وينبغي أن يشمل التعليم أساليب الرعاية الملائمة للقدم، وأهمية التفتيش اليومي، واختيار الأحذية المناسبة، ومتى تطلب الرعاية الطبية، ويمكن أن تعزز المواد والمظاهرات الكتابية التعليمات اللفظية، وقد يلزم تكييف التعليم أو توفيره لأفراد الأسرة الذين يمكنهم المساعدة في توفير الرعاية الراجلة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الرؤية أو محدودية الإلمام بالصحة.

الرعاية المتعددة التخصصات

وكثيرا ما تتطلب الرعاية البديلة للدماغ نهجاً جماعياً يشمل مقدمي الرعاية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، وأطباء الشعائر، والجراحات الوعائية، وأخصائيي الرعاية الجراحية، وغيرهم من المهنيين، وقد يستفيد المدخنون الذين يعانون من مضاعفات للقدم السكري من الإحالة إلى عيادات متخصصة للقدمين المصابين بمرض السكر، حيث تتوافر الرعاية الشاملة والمنسقة.

ويكفل هذا النهج المتعدد التخصصات معالجة جميع جوانب صحة القدم، من الحد الأمثل من مكافحة السكر في الدم إلى إدارة الأمراض الوعائية إلى توفير الرعاية المتخصصة للإصابة عند الحاجة، ويساعد التنسيق بين أعضاء الفريق على ضمان عدم حدوث أي شيء من خلال الشقوق، وأن يتلقى المرضى رسائل متسقة بشأن أهمية وقف التدخين والرعاية على القدمين.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ولا تزال البحوث في مضاعفات الاقدام السكرية ودور التدخين تتطور، مع ظهور أفكار جديدة بشأن آليات الإصابة والتدخلات المحتملة.

Understanding Thrombo-Inflammatory Processes

ويعبر المرضى المصابين بمرض الدي بي دي ومرض السكري عن تفاعل أكبر في حالة الإصابة بالمرض مع ارتفاع الميل إلى التهاب الغدد الصماء مقارنة بجهاز التراكم الرئوي المتصل بالتدخين بسبب عدة اضطرابات في الإدمان على السكر، وإذا كان ذلك صحيحا، فإنه يعني أن العلاج الطبي الحالي للمرضى المصابين بمرض السكري مع الدي بي دي هو علاج دون المستوى وينبغي إعادة تقييمه.

وهذا الاعتراف بأن البيوتادايين السحاقية قد يتطلب علاجاً مختلفاً أو أكثر كثافة من التعاطي مع الدخان وحده يمكن أن يؤدي إلى تحسين النهج العلاجية، وتجري البحوث لتحديد ما إذا كان العلاج المضاد للسكر، أو الأدوية المضادة للتهاب، أو التدخلات الأخرى قد تحسن من النتائج بالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكر مع الايدز.

تكنولوجيات الرعاية المتقدّمة للأرواح

ولا تزال التكنولوجيات الجديدة لمعالجة مرض السرطانات الرئوية الرئوية تتطور، بما في ذلك الملابس المتقدمة، وعوامل النمو، وبدائل الجلد المصممة بيولوجيا، والعلاج السلبي لجرح الضغط، وفي حين أن هذه التكنولوجيات يمكن أن تحسن معدلات الشفاء، فإنها تعمل على أفضل وجه عندما تقترن بمعالجة عوامل الخطر الكامنة مثل التدخين وسوء التداول.

التدخلات العنيفة

وقد أدت التطورات في جراحة الأوعية الدموية والأشعة التدخلية إلى تحسين القدرة على استعادة تدفق الدم إلى الأطراف الكيماوية، حيث أن إجراءات مثل التكهن، والقذف، والجراحة التفافية يمكن أن تؤدي أحيانا إلى إنقاذ الأطراف التي كانت ستتطلب البتر، غير أن هذه التدخلات هي الأكثر نجاحا في المرضى الذين يتركون التدخين، حيث أن استمرار استخدام التبغ يعزز العزل السريع للسفن المعالجة.

الأثر الحقيقي العالمي: قصص المرضى ونتائجهم

فخلف الإحصاءات والمصطلحات الطبية هم أشخاص حقيقيون تأثرت حياتهم تأثراً شديداً بخلط التدخين والسكري، وقد نجح بعضهم في ترك التدخين وتجنب حدوث مضاعفات خطيرة في القدم من خلال الرعاية الذاتية وإدارة طبية مُلتزمة، وشهد آخرون عواقب مدمرة لاستمرار التدخين، بما في ذلك القرح والإصابة بالأمراض والبتر.

وكثيرا ما يواجه مقدمو الرعاية الصحية المرضى الذين يعربون عن أسفهم لعدم تركهم التدخين في وقت أقرب، ويتمنىون فهمهم للصلة بمشاكل أقدامهم قبل أن تتطور المضاعفات، وتؤكد هذه التجارب أهمية التعليم والتدخل المبكرين، والوصول إلى المرضى قبل وقوع ضرر لا رجعة فيه.

وعلى العكس من ذلك، هناك قصص ملهمة عن الأفراد الذين توقفوا عن التدخين بنجاح حتى بعد تطوير مضاعفات القدم، مما يشهد تحسينات في معالجة الجروح والصحة العامة، وتدل قصص النجاح هذه على أن التغيير الإيجابي ممكن في أي مرحلة ويمكن أن يكون دافعا للآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة.

الآثار المترتبة على الصحة العامة والنظر في السياسات العامة

وللصلة بين التدخين والسكري ومضاعفات القدم آثار هامة على سياسات الصحة العامة وتصميم نظام الرعاية الصحية.

تدابير مكافحة التبغ

ومن شأن السياسات الشاملة لمكافحة التبغ، بما في ذلك فرض الضرائب، وقوانين خالية من التدخين، وفرض قيود على الإعلان، والحصول على خدمات التوقف، أن تفيد جميع السكان، ولكنها قد تكون ذات أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، وضمان إمكانية الحصول على خدمات وقف التدخين وتغطيتها التأمينات، أن يساعد المزيد من الناس على التراجع بنجاح.

الوقاية من مرض السكري وإدارته

ونظرا لأن التدخين يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري، فإن مكافحة التبغ تمثل أيضا الوقاية من مرض السكر، وقد تساعد جهود الصحة العامة الرامية إلى خفض معدلات التدخين على تخفيف العبء المستقبلي للسكري ومضاعفاته.

وبالنسبة لمن يعيشون بالفعل مع مرض السكري، فإن ضمان الحصول على الرعاية الشاملة للسكري، بما في ذلك خدمات الرعاية الراجلة، يمكن أن يحول دون حدوث مضاعفات ويقلل من الحاجة إلى تدخلات باهظة التكلفة مثل العلاج في المستشفيات والبتر، والرعاية الوقائية أكثر فعالية من حيث التكلفة بكثير من معالجة التعقيدات المتقدمة.

تصميم نظام الرعاية الصحية

وينبغي تصميم نظم الرعاية الصحية لتيسير الفحص المنتظم للمصابين بمرض السكر، وتيسير الحصول على الرعاية الصحية، ودعم وقف التدخين المتكامل، ويمكن لنماذج الدفع التي تكافئ الوقاية بدلا من معالجة التعقيدات أن تحفز مقدمي الخدمات على استثمار الوقت والموارد في التعليم والخدمات الوقائية.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل من أجل الوقاية

وتأثير التدخين على التداول على الأقدام والخطر على الداء السرطاني في الأشخاص المصابين بمرض السكري عميق وموثق جيدا ويمكن الوقاية منه إلى حد كبير، فالدليل واضح: إذ أن التدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض الشريان البيري، ويعجل بالمرض العصبي السكري، ويضعف الجراح، ويزيد من خطر الإصابة بالمرض، ويضاعف احتمال بتر الأعضاء، إذ يمثل التدخين أحد أخطر العوامل.

ولكن هناك أمل في هذا الواقع المُتعجّل، إنّ وقف التدخين يُقدّم فوائد كبيرة في أيّ مرحلة، من منع التعقيدات في أولئك الذين لم يطوروا بعد لتحسين النتائج في الذين يعالجون مشاكل أقدامهم بالفعل، وقدرة الجسم على الشفاء بمجرد توقف تعرض التبغ، مع تحسن في التداول، وتقليص الإلتهاب، وتحسن التعافي من الجروح التي تحدث بمرور الوقت.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر الذين يدخنون، ينبغي الاعتراف بأن الاستقالة من أهم الخطوات التي يمكن أن يتخذوها لحماية صحتهم وصحتهم العامة، وهذا ليس دائماً إدماناً سهلاً، ويحتاج الكثير من الناس إلى محاولات متعددة ودعم شامل للتوقف بنجاح، غير أن الفوائد المحتملة تجعل الجهد جديراً بالاهتمام.

وتقع على عاتق مقدمي الرعاية الصحية مسؤولية تثقيف المرضى بشأن هذه المخاطر، وتقييم حالة التدخين بانتظام، وتوفير أو تيسير الحصول على موارد التوقف عن التدخين، وينبغي أن تبدأ المحادثة بشأن التدخين والصحة الراجلة في وقت مبكر من خلال مرض السكري، قبل أن تتطور المضاعفات، عندما يكون الوقاية أكثر فعالية.

وتمتد الرعاية الشاملة للقدم السكري إلى ما بعد التوقف عن التدخين لتشمل الحد الأمثل من السكر في الدم، والتفتيش والرعاية على القدمين يوميا، والأحذية المناسبة، والفحوص المهنية المنتظمة، والعلاج الفوري لأي مشاكل تنشأ، وعندما تقترن هذه التدابير بالتوقف عن التدخين، فإنها يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة في القدم.

فالأهداف هي ارتفاع مستوى التنقل والاستقلال ونوعية الحياة، بل والحياة نفسها معلقة في الميزان، ولكن مع العلم والالتزام والدعم، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يحميوا أقدامهم ويتجنبوا العواقب المدمرة للمضاعفات المتصلة بالتدخين، والرسالة واضحة: إذا كان لديك مرض السكري والدخان، فإن الاستقالة ليست أمراً مستصوباً فحسب، بل هي أساسية للحفاظ على صحة قدمك ومستقبلك.

للحصول على مزيد من المعلومات عن إدارة السكري ورعاية القدمين، زيارة رابطة مرضى السكر الأمريكيين أو التشاور مع مقدم الرعاية الصحية.