Table of Contents

وبالنسبة للأفراد الذين يديرون مرض السكر، فإن اختيار العلاج بالإنسولين قرار حاسم، إذ أن مسحوق الاستنشاق (الإنساني) يوفر بديلا جديدا للحقول التقليدية، ويوصل الإبرلين السريع عبر الرئتين، غير أن مسار الإدارة الرئوي يستحدث اعتبارات أمنية فريدة، ولا سيما بالنسبة للمدخنين، ولا يقتصر التوقف عن التدخين على توصية بشأن أنماط الحياة لمستخدمي أفريزا؛ بل هو شرط أساسي مسبق للتدخين.

Understanding Afrezza: A Pulmonary Insulin Delivery System

إن أفريززا هو إنسول مستنشق بسرعة وافقت عليه هيئة تنمية الحراجة في عام 2014 لمعالجة مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 في البالغين، وعلى عكس الأنسولين الخفي الذي يدخل مجرى الدم من موقع الحقن، فإن الإفريزا يمتص من خلال البولي في الرئتين، ويحقق تركيبة من الصبغة الفوقية في ما بين 12 و15 دقيقة من التحلل السريع.

ونظرا لأن أفريززا تستهدف مباشرة الهيليوم التنفسي، فإن صحة الرئتين هي في المقام الأول من حيث كفاءتها وسلامتها، وتشمل بطاقة المؤسسة تحذيرا مربوطا بشأن خطر الإصابة بداء برونشوسم حاد في المرضى المصابين بأمراض رئوية مزمنة، مثل الربو أو مؤتمر الأطراف للدفاع عن النفس، وبالتالي، فإن أي عامل يعرقل سلامة الرئة - وعلى وجه الخصوص، التدخين - يُدار بعناية.

The Intersection of Smoking and Diabetes: A Hazardous Duo

ويُعرف التدخين بالفعل على نحو يزيد من تعقيدات السكري، ويزيد من خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات العصبية الرئوية، والمرض الرئوي، والمرض الرئوي، والتكسينات الأخرى في مجال إدمان السجائر، ويعزز مقاومة الانسولين، ويعجل بتقدم الظواهر الرئوية والتكثيفية في الإدمان على الدخان.

وعندما يضاف إلى المعادلة الاستنشاق، فإن التدخين يستحدث طبقة إضافية من المخاطر، إذ أن رئتي المدخن تتعرض للخطر هيكلياً ووظيفياً؛ ويفضي التعرض المزمن للغاز والتكسينات إلى الإلتهاب، وتصلب ضغط الدم، وخلل المخلّص السيلي، وتدمير بنية الطفيليات، ولا تؤدي هذه التغييرات إلى تقليص وظيفة الرئة فحسب، بل تؤدي أيضاً إلى تغيير درجة التحلل ودرجة الارتفاع.

التعديلات الصيدلانية في السموكرز

وتشير البحوث التي أجريت إلى أن التدخين يعجل باستيعاب الأفريزا من خلال زيادة القدرة على تحمل الرئوي وزيادة انتشار الأنهار الجليدية، وهذا يعني أن المدخنين الذين يعانون من ارتفاع في مستويات الإدمان وعدم التنبؤ بها، مما يجعل من الصعب للغاية فرض التدليس على الجرعات، وتشير المعلومات التي تشير صراحة إلى أن التدخين قد يزيد من معدل انتشار المداخن وحجمه.

المخاطر الرئوية الطويلة الأجل

وفيما عدا قضايا الاستيعاب الحادة، فإن التدخين في الوقت الذي يستخدم فيه أفريزا قد يعجل بتدهور وظيفة الرئة، ففي التجارب السريرية، ارتبطت أفريزا بانخفاض طفيف في الحجم التنفسي القسري في ثانية واحدة )FEV1( على مر الزمن، ولا سيما في الأفراد الذين يعانون من أمراض الرئة الأساسية، حيث أن التدخين سبب رئيسي من أسباب الالتهاب الرئوي والتهاب المزمن.

التغيرات الهيكلية والمهمة في مسامير المدخنين: كيف يعكس وقف الضرر

ومن المهم، من أجل تقدير فوائد التوقف عن التدخين لمستخدمي أفريزا، فهم التغيرات المحددة في أسباب التدخين في نظام التنفس وكيفية عكس اتجاهها.

آثار وقف إطلاق النار على الفور وبعيد المدى (من أيام إلى أسابيع)

وفي غضون 24 ساعة فقط من التوقف عن العمل، فإن مستويات ثاني أكسيد الكربون في قطر الدم، مما يتيح زيادة الأوكسجين للوصول إلى الرئتين والأنسجة الأخرى، وعلى مدى الأسابيع القليلة القادمة، تبدأ شبكة الطرق الجوية في إعادة إنتاج البثور وتحسينه، مما يؤدي إلى أنماط أكثر اتساقاً للتدفق الجوي وإلى توزيع أكثر توحيداً لجسيمات الأفريزا المستنشفة إلى الفيل.

الانتعاش المتوسط الأجل )١-٣ أشهر(

وفي الأشهر الثلاثة التالية للتوقف، يتناقص التهاب الطائرات بدرجة كبيرة، ويبدأ السائل المائي في الشفاء، ويتوقف ارتفاع ضغط الدم في الممر الجوي بنسبة ٨ أسابيع على الدخان الحاد، ويتوقف هذا الانخفاض في كثافة الدخان الحاد على ارتفاع درجة الحرارة بالنسبة لمستخدمي الفريزة، حيث يمكن أن يكون الاستنشاق في نفس الوقت مقترناً بمرض الإدمان.

فترة طويلة (6 أشهر وما بعدها)

والتوقف عن التدخين هو أكثر التدخلات فعالية لتباطؤ تقدم مؤتمر الأطراف لمنع سرطان الرئة، وبالنسبة لمستخدمي أفريززا، فإن الحفاظ على قدرة الرئة يعني أنهم يستطيعون الاستمرار في استخدام الدواء بأمان لسنوات، ويتطلب هذا العلاج اختباراً دورياً لوظيفة الرئوية (التنفس) للمرضى الذين ينحدرون من أصل أفريقي في خط الأساس، 6 أشهر، وبعد ذلك سنوياً.

الاعتبارات السريرية والتوصيات المتعلقة بمقدمي الرعاية الصحية

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في توجيه المرضى الذين يستخدمون أو ينظرون في أفريززا، وينبغي تقييم حالة التدخين في كل زيارة، وتقديم المشورة بشأن وقف العمل الموثق، ويمكن أن تساعد الاستراتيجيات التالية القائمة على الأدلة على إدماج مسألة التوقف عن التدخين في الرعاية المتعلقة بمرض السكر لمستخدمي أفريزا.

ما قبل بدء عملية الفرز قبل بدء عملية الأفريزا

وقبل أن يبدأ أفريززا، يجب أن يتضمن التاريخ الطبي الشامل تاريخاً للتدخين (السنوات الفردية، والحالة الراهنة، والمحاولات السابقة للتوقف عن التدخين) وينبغي أن يُؤدى إلى أعمال الارتداد في الرئة، وينبغي تثقيف المرضى الذين يدخنون حالياً بشأن المخاطر المتزايدة وتقديم المساعدة بالتوقف، وقد يكون من الحكمة تأجيل بدء العمل في أفريزا إلى أن يكون المريض خالياً من التدخين لفترة محددة (مثلاً، على أساس وقف العمل)

موارد وقف المرضى

وينبغي أن تتاح للمرضى إمكانية الحصول على أدوات لوقف التدخين القائمة على الأدلة، بما في ذلك المشورة السلوكية والعلاج الصيدلي المعتمد من جانب المؤسسة (اللجوء إلى العلاج البديل باستخدام النيتروجين، والخط الفارينكي، والبروبويين) ويمكن تنسيق هذه التدخلات مع طبيب الرعاية الأولية للمريض أو أخصائي في وقف التبغ، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الرابطة الأمريكية للونغ ومؤسسة مكافحة الدخان توفر موارد مجانية (انظر الروابط أدناه).

تعديل الجرعة بعد وقف العمل

وبعد أن يستقيل المريض من التدخين، قد يلزم تخفيض موجز الامتصاص الخاص بتغييرات أفريززا، وقد يلزم تخفيض الجرعات الانسولينية لأن الرئتين تنظف بمزيد من الكفاءة، ويصبح الامتصاص بالإندولين أكثر اكتمالا ولكن أقل سرعة، وينبغي أن تحدد الجهات المقدمة متابعة في غضون أسبوعين وأربعة أسابيع بعد وقفها لإعادة تقييم أنماط الدم الجرعة وتكييف نظام الانسولين تبعا لذلك، في كثير من الحالات، ينبغي أن تمنع حدوث انخفاض يومي في عدد الدم)٢٠(.

إدارة المرضى الذين لا يستطيعون التوقف

أما بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في التوقف عن التدخين، فلا بد من أن تُقيَّم مخاطر استخدام أفريزا بعناية ضد الفوائد، وقد يختار بعض الأطباء الإكلينيكيين بدائل لالتقاطات الحقن لتجنب مضاعفات الرئوية، وإذا ما استخدم أفريزا في مدخن، فإن الرصد الدقيق للأعراض التنفسية، والارتفاع في الازدهار (مثلاً كل ثلاثة أشهر) قد يؤدي إلى إجراء تعديلات هامة.

السكان الخاصون: المرضى لدى مؤتمر الأطراف/اجتماع الأطراف أو الجمعية

أما المرضى الذين يدخنون في مادة الروثا أو في مركز مكافحة الأمراض التي يدخنون فيتعرضون لخطر شديد للغاية عند استخدام أفريززا، وحتى بعد التوقف عن العمل، فإن مرض الرئة المتبقي قد يؤثر على الامتصاص في الأنسولين، إذ أن إجراء مشاورة رئوية رسمية قبل بدء عملية الإفراز قد يوصى به، وإذا كان المريض لديه تاريخ من برونشوسبام، فإن من الضروري إجراء استجابة إيجابية لتحدي من أجل إحكام الإضاء فترة زمنية عادية)٦(.

الأسئلة المتكررة

هل يمكنني استخدام أفريزا إذا كنت مدخناً عادياً (مثل سجائر من 1 إلى 2 في الأسبوع)؟

وحتى الدخان الخفيف يمكن أن يغير من الفيزيولوجيا الرئوية واستيعاب الأفريزا، وأسلم دورة هي تحقيق وقف كامل للتدخين، وأي تدخين - بغض النظر عن التواتر - التقلب في الامتصاص في الأنسولين وقد يزيد من سوء صحة الرئة بمرور الوقت، وينبغي للمرضى مناقشة نمط تدخينهم المحدد مع مقدم الرعاية الصحية لتحديد ما إذا كانت إدارة الأشعة غير مناسبة.

كم من الوقت بعد التوقف عن التدخين هل يتطلب الأمر وظيفة الرئة لتحسين ما يكفي من أجل استخدام الأفريزا الآمن؟

ويحدث تحسن كبير في إزالة التهاب الطائرات وخفضه في غضون أسابيع، غير أن النهج المحافظ يتمثل في الانتظار لمدة تتراوح بين شهر واحد وشهر على الأقل بعد التوقف قبل بدء عملية أفريزا، مع متابعة تنفيذية لتأكيد وظيفة رئة كافية، وينبغي توقع إجراء تعديلات الجرعة في غضون الشهر الأول للمرضى الذين يستخدمون أفريززا بالفعل والذين يستقيلون، ويوصي العديد من الأطباء بغسل المواد الثقيلة لمدة ثلاثة أشهر قبل بدء تشغيلها.

هل ستتعرض للتخريب (أي سيجارات) لنفس المخاطر التي يتعرض لها التدخين فيما يتعلق باستخدام أفريزا؟

وتشير الأدلة الحالية إلى أن التخدير ليس غير مؤذي للرئتين، إذ أن الإيروسول السيغاريت يحتوي على مواد مسببة للتهاب، وقد يعطل وظيفة الرئوية، وفي حين أن التفاعل الصيدلي الدقيق مع أفريزا لم يدرس، فإن المبدأ التحوطي يشير إلى تجنب أي استنشاق للمواد الأجنبية (بينما يكون المثل الأعلى المحدد هو أنسولين) للحد من التقلب والخطر.

إذا عدت و بدأت التدخين مرة أخرى بينما في أفريزا، ماذا يجب أن أفعل؟

والانتكاس شائع في جهود وقف التدخين، وإذا استأنف المريض التدخين، ينبغي له إبلاغ مقدم الرعاية الصحية فورا، وقد يكون من الضروري تعديل الجرعة الانسولينية مؤقتا، حيث أن ديناميات الاستيعاب ستتغير مرة أخرى، وينبغي للمريض ألا يوقف أفريزا فجأة دون استشارة طبيب، ولكن الانتقال إلى مادة إنسولينية قابلة للطرد يمكن النظر فيه إذا ما طال أمد الانه.

خاتمة

والتوقف عن التدخين هو حجر الزاوية في سلامة الرئة بالنسبة للأفراد الذين يستخدمون الأنسولين المستنشق في أفريزا، إذ أن مسار الولادة الرئوية يجعل الصحة العامة عاملاً محدداً مباشراً في السلامة والكفاءة في الأدوية، ويقتصر على الترميم في تركيب الرئة، ويقلل من الإحساس بالفرط في الهواء، ويحقق استقراراً في استيعاب الرئوي، ويقلل من خطر التعرض للاختلالات الحادة، ويقلل من القدرة على الوقاية من المرضية.

ولمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى الموارد التالية: