Table of Contents

The Impact of Illness and Infections on blood Sugar Levels and Hypoglycemia Risk

وعندما يتطور شخص مصاب بمرض السكري أي نوع من أنواع العدوى أو المرض - من البرد المشترك إلى عدوى أو مرض حشرة في المعدة - يمكن أن يؤدي رد فعل الجسم إلى حدوث تغيرات كبيرة في السكر في الدم، ويركز الكثيرون على خطر ارتفاع السكر في الدم أثناء المرض، ولكن خطر الإصابة بالمرض الخرساني (يرتفع السكر منخفضاً بدرجة كبيرة) هو أمر مهم بنفس القدر.

الاستجابة الفيزيولوجية للمرض في مرض السكري

ويُحدث هذا التخلف سلسلة من الاستجابات الفيزيولوجية التي تؤثر مباشرة على الأيض الغلوكوسي، وتختلف هذه الاستجابات تبعا لنوع وشدة العدوى والأدوية التي تم أخذها والتحكم في مرض السكري الذي يعاني منه الفرد، ويغير نشاط النظام المناعي مستويات الهرمونات والتوازن السوائل واستخدام الطاقة بطرق يمكن أن تزعزع استقرار الغدد الصماء في الاتجاهين.

Stress Hormones and Insulin Resistance

وعندما يقاتل النظام المناعي عدوى، فإنه ينشر هرمونات الإجهاد مثل cortisol و]() التي تصيب الناس بالمرض الشديد، وتُشير هذه الهرمونات إلى الكبد الذي يُطلق عليه حتى الغدد الدهنية في مجرى الدم، مما يوفر الطاقة اللازمة لمكافحة الإصابة بالمرض(4).

Cytokines and Glucose Metabolism

وبالإضافة إلى هرمونات الإجهاد، يُطلق النظام المناعي الكيتوكينات المسببة للتهاب (مثلاً، التداخل بين اللوكين-6، وعامل التكسير العصبي الحاد) الذي يتداخل مع الإشارة إلى الأنسولين على مستوى الخلايا، وقد يؤدي هذا التصدّي المُثير إلى زيادة مقاومة الأنسولين، كما يمكن أن يحفز الكبد على إنتاج المزيد من الاضطرابات الناجمة عن التهاب الغدي.

التحلل والتوازن

ويساهم كل من الفئـة والتقيؤ والإسهال والتعـرق المفرط من المرض في فقدان السوائل، ويركّز التهوية الدم الذي يمكن أن يرتفع قراءات البلوكوز مؤقتاً، والأهم من ذلك أن التحلل يعطل وظيفة الكلية ويقلل من قدرة الجسم على إزالة الزوال من السكر عن طريق البول.

انخفاض كمية الأغذية المفضلة والمتبقية

وقد تؤدي أمراض كثيرة إلى قمع الشهية أو التسبب في الغثيان، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الأغذية والكربوهيدرات، وعندما يتخطى الشخص الوجبات أو يأكل أقل بكثير من المعتاد، فإن الجرعة المتوقعة من الأنسولين أو الدواء قد تكون مرتفعة جدا مقارنة بحجم الغلوكوس الفعلي، وهذا التضليل سبب رئيسي للضعف في الإصابة بالسكر أثناء المرض.

خطر خفي أثناء المرض

وفي حين أن الكثير من المصابين بمرض السكري يقلقون من ارتفاع السكر في الدم عندما يكونون مرضين، فإن نقص الدم يشكل خطراً متساوياً أو أكثر حدة، وقد يؤدي نقص الدم إلى الارتباك، والضبط، والغموض، وحتى الوفاة، وقد تكون علامات الإنذار مخفية أو غير مفسرة، وقد لا تعمل الاستراتيجيات التصحيحية المعتادة على النحو المتوقع، بل إن الخطر يتفاقم بسبب ارتفاع نسبة الإصابة بالسكر إلى حد كبير.

لماذا زيادة مخاطر التنويم المغناطيسي

وهناك عدة عوامل تلتقي أثناء المرض لزيادة احتمال انخفاض السكر في الدم:

  • Reduced caloric intake:] Nausea, vomiting, or sore throat can decrease food consumption, leaving less glucose available to match medication doses.
  • Medication timing errors:] People may take their usual insulin or oral agents despite not eat, or they may inadvertently double-dose because they forget whether they already injected.
  • Increased glucose clearance:] Fever increases metabolic rate and may accelerate glucose utilization by immune cells, while some infections (like gastroenteritis) speed up intestinal transit, reducing glucose absorption.
  • Kidney function changes:] Dehydration reduces renal clearance of insulin and some oral hypoglycemic drugs, prolonging their action and increasing hypoglycemia risk. This is especially important for medications like sulfonylureas and long-acting insulin analogs.
  • Alcohol or drug interactions:] Some people use alcohol-containing cough syrups or cold medicines that can either raise or lower blood sugar, added another variable. Even sugar-free medicines may contain caffeine or decongestants that affect glucose.
  • Insulin sensitivity from rest:] Bed rest may increase insulin sensitivity in some individuals, leading to lower glucose levels if medication doses are not adjusted.
  • Delayed stomach emptying:] Medications like GLP-1 receptor agonists slow gastric emptying normally; when combined with illness-related gastroparesis, the mismatch between insulin and glucose absorption can become extreme.

الاعتراف بـ "هيبولسيمي" عندما يمرض

وفي أثناء المرض، فإن الاضطرابات الكلاسيكية التي تصيب الاضطرابات، والتعرق، والقلب السريع، والجوع، والقلق، قد تعزى إلى الحمى أو العدوى نفسها، وهذا يجعل من الضروري الاعتماد على [المرض الحاد]،]، ورصد غموض الدم، بدلاً من الأعراض وحدها.

إدارة مرض السكري

ويختلف النهج المتبع في إدارة حالات المرض اختلافاً ملحوظاً بين مرض السكري من النوع 1، والسكري من النوع 2، وأشكال أخرى مثل السكري من الناحية الإحصائية، ويساعد فهم هذه الفروق على تكييف الاستجابة.

النوع 1 مرض السكري

فالناس الذين يعانون من مرض السكري من النوع ١ لا ينتجون إنسولين محلي ويعتمدون كليا على الأنسولين الخارجيين، وأثناء المرض، يكون خطر الإصابة بالمرض الشديد بالمرض، والتسبب في حدوث تسرب في الكيتوسيدوسي، وذلك لأن بعض الساعات دون أن يكون هناك إنسولين كاف يمكن أن يؤدي إلى إنتاج الكيتاون، وفي الوقت نفسه، فإن انخفاض كمية الأغذية يمكن أن يسبب انخفاضا كبيرا في كمية الدم من الجرعات إذا لم يعدل توصيا.

النوع 2 السكري

وفي النوع 2 من الداء السكري، لا يزال الفطائر ينتج بعض الأنسولين، ولذلك فإن خطر الإصابة بمرض الدي كيو منخفض ولكن ليس بالرقم الصفري في الأشخاص الذين يستخدمون مركبات إس جي إل تي 2، الذين يمكن أن يطوروا الدي كيه، فإن المخاطر الرئيسية أثناء المرض هي حالة الإجهاد المفرط للعضلات، والإصابة بمرض الديجين الرئوي، والإصابة بمرض الارتفاع الحاد.

مرض السكري التقليدي

وتواجه النساء الحوامل اللاتي يعانين من مرض السكري التقليدي تحديات فريدة لأن المرض يمكن أن يؤثر على كل من غلوك الأمهات ورفاه الأجنة، كما أن نفس الهرمونات الإجهادية تحدث، ولكن مقاومة الأنسولين مرتفعة بالفعل في الحمل، إذ أن التنويم الوبائي أقل شيوعا من أنواع السكري الأخرى بسبب مقاومة الأنسولين المتأصلين للحمل، ولكن يمكن أن يحدث ذلك إذا كانت المرأة مصابة بالمرض ضعيفا أو بالغلو

التعديلات المتعلقة بالطلبات خلال فترة المرض

لا تتوقف أبدا عن تناول أدوية السكري الخاصة بك دون استشارة مهني في مجال الرعاية الصحية.] غير أن الجرعات كثيرا ما تحتاج إلى تعديل، ويلخص الجدول التالي التوجيه العام لدروس المخدرات المشتركة أثناء المرض، ويفرد دائما على أساس اتجاهات الغلوكوز، والكيتون، والوضع السريري.

  • Insulin (all types): ] Continue basal insulin at or near usual dose to prevent ketoacidosis. Rapid-acting bolus doses may need to be increased if hyperglycemia dominates, or decreased if food intake is severely reduced. Many providers recommend a sick-day slidesing scale based insulin doses.
  • Metformin:] Generally safe to continue unless vomiting, severe diarrhea, or dehydration increase the risk of lactic acidosis. check with your doctor if you have kidney impairment or are very ill. If holding metformin, monitor glucose and ketones closely.
  • Sulfonylureas (مثلا، glipizide، glyburide، glimepiride): ] These drugs can cause hypoglycemia, especially if food intake is low. Doses may need to be reduced by 50% or temporarily held until caloric intake normalizes. Use caution in elderly patients and those with renal impairment.
  • Meglitinides (repaglinide, nateglinide): Similar to sulfonylureas, these should be held if meals are abandoned. Take only if you are eat or plan to eat within 30 minutes.
  • SGLT2 inhibitors (e.g., empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin):) These can increase the risk of euglycemic DKA (normal blood sugar but with ketones) during illness. Many experts advise stop them 24-48 hours before planned illness or immediately at nause
  • GLP-1 receptor agonists (e.g., semaglutide, liraglutide, dulaglutide): They have a low intrinsic hypoglycemia risk but can slow gastric emptying and worsen nausea. Adjust doses only on medical advice; some clinicet returns
  • DPP-4 inhibitors (sitagliptin, linagliptin, etc.):] Generally low risk for hypoglycemia and safe to continue during mild illness. No dose adjustments is usually needed, but monitor glucose.
  • Thiazolidinediones (pioglitazone): ] Rarely cause hypoglycemia alone, but liquid retention can worsen in the setting of illness and heart failure. Continue with caution, especially if there is edema or dyspnea.

دائماً توثق ماذا و عندما تأخذ و تحتفظ بسجل لتتشاركه مع فريق الرعاية الصحية إذا استخدمت مضخة إنسولين فكر في وضع خطة احتياطية للحُقن في حالة فشل موقع المضخة أو عطل المضخة أثناء المرض

دور الرصد المستمر للغلوكوز خلال فترة المرض

(ب) الرصد المستمر للغلوكوز (CGM) يقدم بيانات قيمة في الوقت الحقيقي أثناء المرض، ولكن لديه قيود يجب أن يفهمها المستعملون، ويمكن للمرض أن يغير العلاقة بين الغلوك الغريدي وجلوكو الدم بسبب التغيرات في معامل التكتل، والتنبيذ، وقلة الحساسية من الأشعة السينية (CGM) بحيث تصبح أقل من مجرد غلوكوز.

الاعتبارات الخاصة: الأطفال والمسنين والحمل

ويحتاج السكان الضعفاء إلى مزيد من الاهتمام أثناء المرض لأن لديهم احتياطيات فيزياء أقل وقد يكونون أقل قدرة على الإبلاغ عن الأعراض.

الأطفال المصابين بمرض السكري

ويرجح أن يصاب الأطفال بالأمراض الشائعة ويحصلون على مخازن صغيرة من الجيليكجين، مما يجعل نقص السكر في الأورام، وقد لا يتعرفون على أعراض السكر المنخفضة أو يبدون عليها، وينبغي للوالدين أن يفحصا الغلوكوز كل ساعة عندما يكون الطفل مريضا، وأن يكفلا أن تكون لدى المدرسة أو الرعاية النهارية خطة مكتوبة للمرض.

الكبار المسنون المصابين بمرض السكري

وكثيرا ما يكون لدى الكبار المسنين تعاطفات متعددة، أو تقلل من وظيفة الكلية، وهم يتناولون أدوية متعددة يمكن أن يتفاعلوا أثناء المرض، ويمكن أن يمثل مرض الهيبوليسيمي في المسنين خلط أو هبوط أو أعراض شبيهة بالسكتة الدماغية، ويمكن أن يخطئوا في الخرف أو الالي من الدم، كما أنهم معرضون لخطر أكبر من الأخطاء في الأدوية، لا سيما إذا كانوا يعيشون بمفردهم أو يعانون من إعاقة في المجتمع)١(.

الحمل

وكما لوحظ، ينبغي أن تكون لدى الحوامل اللواتي يعانين من أي شكل من أشكال السكري عتبة منخفضة للحصول على الرعاية الطبية أثناء المرض، ويمكن أن يؤدي الجفاف إلى الولادة قبل الولادة، ويزيد ارتفاع درجة الإصابة بمرض السكر من خطر الإصابة بالمرض في حالة الشذوذ الخلقي والكروموميا، وينبغي إجراء عمليات فحص على الكاتون مرتين يوميا على الأقل، بهدف بلوغ مستويات غلوكوز بين 70 و 140 ملغم/دب الكبد إذا ما كان من الضروري إجراء تعديلات على نظام إنسولين.

منع حدوث إصابات في سبيل تثبيت سجائر الدم

بينما لا يمكنك تجنب جميع الأمراض، الحد من خطر الإصابة يساعد على الحفاظ على أفضل مكافحة السكري في الأجل الطويل.

  • (أ) البقاء حتى الآن في [(FLT:0]) التحصينات : إنفلونزا، الرئوي الرئوي، COVID-19، التهاب الكبد B، والكزاز، ضمن آخرين.
  • ممارسة جيدة النظافة الوراثية ] - غسل الصابون والماء أو استخدام المانيتزر المحتوي على الكحول في كثير من الأحيان
  • تجنب الاتصال الوثيق مع المرضى
  • إبقاء غلوكوز الدم متحكم فيه قبل حدوث الإصابة، حيث يضعف التحكم في الغدد الصماء وظيفة مناعة
  • فحص الأسنان المنتظم لمنع الإصابة بالثديين، مما يمكن أن يزيد من السكر في الدم
  • التفتيش على الأقدام يومياً و بسرعة معالجة أي قطع أو بثور أو شعوذة
  • إدارة الإجهاد والنوم، لأن هذه التأثيرات تؤثر أيضاً على وظيفة مناعة

متى سيبحث عن اهتمام طبي

الاعتراف بأن إدارة المنزل لم تعد كافية يمكن أن تنقذ حياة ما اتصل بمقدم الرعاية الصحية أو الذهاب إلى إدارة الطوارئ إذا:

  • ولا يزال غلوكوز الدم فوق 300 ملغم/د لا (16.7 ملليمتر/لتر) على الرغم من تصحيح التهوية والتداوي على النحو الذي أُشير إليه
  • لديك كتونات معتدلة إلى كبيرة من البول أو كتونات الدم فوق 0.6 ملم/لتر
  • أنت تتقيأ أو لديك إسهال لأكثر من 6 ساعات ولا تستطيع أن تخفض السوائل
  • لديك حمى أعلى من 101 درجة ف (38.3 درجة مئوية) لا تستجيب للأدوية الزائدة عن المفرزة
  • أنتِ تعانين من الارتباك المستمر أو صعوبة التنفس أو ألم الصدر
  • لقد حصلت على عدة حلقات من النفاق الحاد (المتطلبات المساعدة) أو لم تتمكن من إبقاء الجلوكوز فوق 70 ملغم/د.
  • أنت غير متأكد كيف تضبط أدائك أو حالتك تسوء
  • أنت حامل ولديك كيتون أو غلوكوز ⁇ 180 ملغم/د.ل لأكثر من ساعتين

خاتمة

إن الاضطرابات والإصابة تضع ضغطاً غير عادي على الجسم، وخلق تقلبات غير متوقعة في السكر الدمي، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض النسيج الفائق ومرض النسيج، والتفاعل بين هرمونات الإجهاد، والجفاف، والتقليل من تناول الأغذية، وديناميات الأدوية، يتطلب اليقظة المستمرة، وذلك بإعداد خطة يومية مرضية شخصية، ورصد الاضطرابات، والاختلالات الطبية،

For further guidance, consult resources such as the American Diabetes Association and the CDC Diabetes and Sick Days[FT:3] page. For detailed medication management, see Diabetes UK sick day guidance