Table of Contents

ويُعد مرض الكبد الدهوني، المعروف رسمياً بمرض الكبد غير الكحولي، أحد أكثر الظروف المزمنة شيوعاً في العالم، ويُعدّ تجانساً في الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2، ويتميز بتراكم فائض الدهون في خلايا الكبد التي لا يتسبب فيها استهلاك الكحول، ويمكن أن تُحرز هذه الظواهر تقدماً في التهاب الكبد، والإصابة بالمرض الرئوي.

فهم أمراض الكبد غير الكحولية

ويشتمل هذا الجيل على طائفة من ظروف الكبد تتراوح بين التراكم البسيط (التراكم بدون الإلتهاب) والتكديس غير الشوكي، الذي ينطوي على الالتهاب الكبدي والضرر الخلوي، وينتج على مدى الزمن النسيج العالي من النسيج الرئوي الذي يُشير إلى وجود مرض السكري في منطقة شمال شرق المحيط الأطلسي.

ومن الناحية التقليدية، اعتبرت الرابطة الوطنية لمكافحة الإيدز (النافوري) مظهراً مضاعفاً للمتلازمة الأيضية، فالعوز، ولا سيما الاضطرابات المتأصلة، عامل خطر كبير، غير أن حتى الأفراد المصابين بالسكر يمكن أن يطوروا الرابطة الوطنية لمكافحة الإيدز، ويبرزوا الدور الحاسم لمقاومة الخلل في الجسم، ويقود التقدم من الإجهاد البسيط إلى الناشطين الإجهادي إلى مزيج من السمية الوبائية.

التشخيص والرصد

وعادة ما يتضمن التشخيص الذي تجريه الرابطة الوطنية من أجل الديمقراطية في أمريكا اللاتينية إجراء اختبارات دم تبين أنزيمات الكبد المرتفعة (الآليات، ووكالة التأمين الصحي، وGGT)، ودراسات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية، وأشعة السينيين، وأشعة المقطع التي تكشف عن وجود طلاءات في الكبد، وفي كثير من الحالات، يمكن إجراء فحص للخس الكبدي لتقييم درجة التهاب والنسيج.

The Keto Diet: Principles and Metabolic Effects

ويعد نظام التغذية الكيتوجيني نمطاً غذائياً عالياً جداً منخفضاً جداً في الكبريتات، ويحد عادة من صافي المتناول من الكربوهيدرات إلى 20 - 50 غراماً يومياً، ويوفر 70 - 80 في المائة من السعرات الحرارية من الدهون وما تبقى من بروتين مناسب، ويقلل بدرجة كبيرة من توافر الكربونات الكهربية، وتستنفد السائلة الغليونية المميزة من مصدرها.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الظواهر التي تصيب البيوترات الوبائية، والآسيتوسات، وأجهزة الاستون كبديل للطاقة، هي عوامل مضافة إلى الدماغ والقلب والعضلات، وفي الكبد، فإن التغيرات الأيضية التي تسببها غذاء الكيتاتور تشمل زيادة تأكس حامض الدهون وانخفاض الإجهاد الناجم عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الارتدادية، وهي العملية التي

أنواع الدهانات الكينيّة المستخدمة في البحوث

وقد استخدمت الدراسات السريرية التي تحقق في الهيكل العظمي للرابطة تركيبات مختلفة، بما في ذلك نظام غذائي ثلاثي كلاسيكي، ونسخ من ثلاثي كليريد، ونسخ محسنة من النفط، والتعديلات التي تؤكد الدهون التي لا تشبع من المصادر النباتية، وفي الممارسة العملية، فإن وجود غذاء متجانس مسبب للغاز في المنطقة الوطنية من أجل الديمقراطية ينبغي أن يعطّل الدهون المعادلة حسب الأولوية.

How Keto May Improve Diabetic Fatty Livety Disease

وتفسر الآليات المتعددة الآثار المفيدة لتغذية الكيتاجين على العصبة الوطنية من أجل الديمقراطية ومرض السكري، وتعمل هذه التغييرات الفيزيائية بشكل تآزري للحد من دهون الكبد وتحسين الصحة الأيضية عموما.

تخفيض الطوابق الكبدية

The most direct effect of a ketogenic diet is the reduction of liver fat content. By limiting carbohydrate intake, the body reduces its reliance on glucose and instead increases fatty acid mobilization from adipose curriculum. In the liver, enhanced beta-oxidation of free fatty acids decreases accumulation of triglycerides within hepatocy.

تحسين قدرة الإنسولين على التحسّن

مقاومة الإنسولين سبب ونتيجة للحمض النووي، غذاء الكايتو يقلل من مستويات الإنسولين الناعم بسرعة بسبب انخفاض كمية الـ"كاربوهيدرات" من الـ"إنسولين"

الخسائر في الوزن وخفض الديعة

ولا تزال الخسارة في الوزن هي أكثر التدخلات التي تم إقرارها في الرابطة الوطنية من أجل تنمية أفريقيا (الرابطة)(10)، بل إن انخفاض وزن الجسم بنسبة تتراوح بين 5 و10 في المائة يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من الدهون ويحسن من علمه، كما أن الوجبة الغذائية الكيتوانية هي طريقة فعالة للغاية لفقد الوزن، ويرجع ذلك جزئياً إلى انخفاض الوزن الكبريتي في المتوسط إلى عام 2016().

الآثار المانعة للتهاب وآثار مضادة للأكسدة

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الكبد من الدرجة المنخفضة يؤدي إلى التقدم من البطاطس البسيطة إلى ناشيونا، وقد تبين أن نظام غذائي الكيتاجيني يخفض مستويات الكيتوكينات المسببة للتهاب الكبد مثل TNF-A، و IL-6، وCRP.

تحسين موجز بيانات المطبوعات

وعلى الرغم من أن نظام التغذية الكيتو مرتفع في الدهون، فإن العديد من الدراسات تفيد بحدوث تحسن في ملامح الشحوم، بما في ذلك التخفيضات في ثلاثي كليريدس والزيادات في كولسترول HDL.Cholesterol، وقد ترتفع مستويات الكولسترول المنخفضة الكثافة في بعض الأفراد، ولكن حجم الجسيمات كثيرا ما يتحول إلى نمط أقل تلوثاً في العالم، وينبغي أن يظل الأثر الصافي على مناقشات القلبية هو موضوعاً.

استعراض البحوث والأدلة

وخلال العقد الماضي، درست عدة محاكمات بشرية فعالية نظام غذائي مسبب للكيتاجين، وتحديداً للرابطة، وكان أحد أكثر التجارب اضطراباً هو إجراء تجربة سريرية من قبل لووككونين وآخرون، نشرت في [FStroenterology، حيث تم عشوائياً إخضاعها لـ 30 من عوامل التغذية المنخفضة الارتداد.

وقد أفادت دراسة ثانية، وهي محاكمة غير اعتيادية مدتها ستة أشهر تشمل 106 مرضى مصابين بمرض السكري من النوع 2، ومؤسسة NAFLD، بأن الذين يلتزمون بنظام غذائي مسبب للمرض قد حققوا انخفاضاً متوسطاً في الدهون الكبدية بنسبة 43 في المائة، وأن تطبيع إنزيمات الكبد في 68 في المائة من المشاركين، وفي حين أن عدم وجود مجموعة مراقبة يحد من التفسير، فإن هذه التحسينات كانت مقنعة ومستمرة.

Contrasting Evidence and Caveats

ورغم النتائج المشجعة، فإن قاعدة الأدلة ليست دون قيود، إذ أن العديد من الدراسات هي دراسات صغيرة أو قصيرة الأجل أو تفتقر إلى مجموعات مراقبة ملائمة، وقد أُبلغ عن وجود شواغل بشأن الآثار الضارة المحتملة، ولا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المتقدمة، مما أدى إلى أن يوصى بعض الخبراء بالحذر، كما أن حالات الإصابة بمرض السكري الشديد، والتهاب الكبد، وتدهور الثقة في الكبد، قد تكون غير معروفة، بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالأدوان.

المخاطر والآثار الجانبية والاحتواءات

وفي حين يمكن للعديد من الأفراد أن يتبعوا نظاما غذائيا مسببا للمرض، ينبغي أن يتوخوا الحذر أو أن يتجنبوه كلية، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض الكبد الدهوني، فإن الاعتبارات التالية هامة.

أوجه النقص في المغذيات

ويمكن أن تؤدي الطبيعة التقييدية لوجبة الكايتو إلى عدم كفاية المغذيات الدقيقة مثل المغنيزيوم والبوتاس والسيلينيوم والفيتامين جيم ودال.

القلق الحاد والحملة القلبية

وقد يؤدي المحتوى الدهوني المرتفع لبعض نسخ نظام كيتو للحمى إلى زيادة الكولسترول العشاري في مجموعة فرعية من الأفراد، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل متعددة من المخاطر، فإن النهج الذي يشرف عليه النظام الغذائي الذي يركز على الدهون غير المشبعة (مثل زيت الزيتون والجوزات) ويحد من اللحوم والزبدة الموصى بها.

كيتو فلو والارتباط

وخلال الأسبوع الأول من القيود المفروضة على الكاربوهيدرات، يعاني الكثيرون من الأعراض المعروفة باسم " إنفلونزا الكايتو " ، بما في ذلك الصداع، والإجهاد، والاضطراب، وضباب الدماغ، وهذه الأعراض تُحل عادة في غضون بضعة أيام، ولكنها قد تكون صعبة وقد تسبب لبعض المرضى التخلي عن النظام الغذائي، وقد يؤدي الحد التدريجي من الديبوتات بدلا من القضاء على الارتداد إلى الحد من التقلبات الصعبة، بالإضافة إلى ذلك.

أمراض الكبد

في المرضى الذين لديهم تليف أو تلف كبير، حمولة الكيتو العالية السمينة يمكن أن تزيد من الإجهاد التناثري، الكبد هو الموقع الرئيسي لأكسدة حمض الدهون وإنتاج الكيتو؛ الكبد المتضرر قد لا يتحمل العبء المكثف، وقد تكون بعض التقارير عن الحالات قد وثقت تدهور اختبارات وظائف الكبد أو عدم القدرة على التعويض في المرضى الذين يقدمون توصيات بشأن الفحص الطبي قبل حدوثه.

التنفيذ والرصد العمليان

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض الكبد الدهون الذي يختارون تجربة نظام غذائي مسبب للمرض، فإن الإشراف الطبي غير قابل للتفاوض، ويمكن أن تساعد الخطوات التالية على تحقيق السلامة والفعالية الأمثل.

التقييم الأولي

قبل بدء نظام التغذية، ينبغي لمقدم الرعاية الصحية أن يقوم بتقييم خط الأساس الذي يشمل الألواح الأيضية، واختبارات وظيفة الكبد، ووصف الشفاه، وهيموغلوبين إي 1ج، وقياس دهون الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا توافرت، ويوصى باستخدام أدوات غير متفجرة مثل اللاسلكية، وينبغي فحص المرضى من أجل المؤشرات المسببة للإصابة: الحمل، والاضطرابات الناجمة عن الوبائية

تركيبة الديوت والملاحين

وينبغي أن يستمد نظام غذائي مسبب للثديين من مصادر عالية الجودة، وأن يركّز على الدهون المزروعة والمتعددة النسيج: زيت الزيتون البكر، والفول السوداني، والبذور، والأسماك، وأن يحافظ على كمية الخضروات المشبعة إلى أقل من 15 في المائة من السعرات الحرارية الكلية باختيارها لجر اللحوم الحمراء وتجنب اللحوم المجهزة(12).

الرصد أثناء التدخل

ويمكن أن يسمح الفحص الأسبوعي أو مرتين في الأسبوع خلال الشهر الأول بتعديل نسب الكهروليت والهيدرات والمغذيات الكلية، ويمكن أن يؤدي رصد الكيتوونات باستخدام مائي (مثلاً، كيتو موجو) إلى تأكيد الصبغة التغذوية (0.5-3.0 ململ/لتر) وينبغي إعادة تقييم أجهزة التدوير الكبدية عند 4 أسابيع ثم كل ثلاثة أشهر.

الاستدامة الطويلة الأجل

ولا يقصد بنظام التغذية الكيتوي أن يكون أسلوب حياة دائم للجميع، فبعد تحقيق تحسينات في مراقبة الدهون والكبد، ينتقل بعض المرضى إلى نظام غذائي أقل تقييداً من حيث انخفاض الكربوهيدرات أو يدمجون عمليات رضاعة دورية، ويستمر آخرون في نمط هيكلي معدل، ويعد إسداء المشورة الغذائية والدعم المستمر من نظام غذائي قيمة للحفاظ على النتائج ومنع أوجه القصور المغذية.

مقارنة كيتو بالنهج التغذوية الأخرى

وقد أظهرت عدة أنماط غذائية فائدة للرابطة، ففهمت كيف يمكن للمقارنة بين الحمية الكترونية أن تساعد المرضى والمقدمين على اتخاذ خيارات مستنيرة.

البحر الأبيض المتوسط

وتوصى على نطاق واسع بتوفير الغذاء المتوسطي، الذي يغنى الزيتون والفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك، وذلك لتحسين حساسية الأنسولين والحد من الدهون الكبدي، وإن كان ذلك عموما أقل من الحمية الكيتوانية في الدراسات القصيرة الأجل، إلا أنه من الأيسر وأكثر استدامة، مع انخفاض مخاطر نقص المغذيات.

نظام غذائي منخفض

فالغذاء التقليدي ذو القيمة المنخفضة يقلل من إجمالي المتناول الدهون إلى أقل من 30 في المائة من السعرات الحرارية، وفي حين أنها تشجع فقدان الوزن، فإنها كثيرا ما تفشل في معالجة مقاومة الأنسولين مباشرة وقد تزيد من المتناول السائلي، ويحتمل أن تتفاقم من الإصابة بسرطان الغدة الدهونية والديوكسينات الوبائية الوبائية في الأفراد المعرضين للخطر، وتوصى معظم المبادئ التوجيهية باتباع نهج سمينية معتدلة تركز على القيود غير المزرية.

Alternate-Day Fasting and Time-Restricted Feeding

كما أن نظام الصومعة المتقطع، مثل التسارع في الأيام البديلة أو الأكل في إطار نافذة مدتها 8 ساعات، يدفع أيضاً إلى التكديس المتقطع، وقد أظهرت الدراسات انخفاضاً في الدهون الكبدية وتحسين الحساسية في الأنسولين، وقد يكون من الأسهل على بعض المرضى تنفيذ هذا النهج أكثر من نظام غذائي مسبب للمرض، كما أن هذه النهوج تنطوي على مخاطر مماثلة تتمثل في انخفاض معدلات التغذية السكتيرية.

خاتمة

إن مرض الكبد الوبائي هو حالة خطيرة ومتفشية بشكل متزايد تتطلب استراتيجيات غذائية فعالة، حيث أن نظام التغذية الكيتاجيني يمثل خياراً قاهراً: فهو يستهدف مباشرة العوامل التي تؤثر على صحة الأيض من خلال تعزيز السمنة وتحسين الحساسية في العضلة، والحد من التخدير في الطب، كما أن الأدلة الأولية من التجارب السريرية تبشر بحدوث تخفيضات كبيرة في الدهون والتحسينات في الكبد.

External Resources:]