أثر محو الأمية الصحية الثغرات المتعلقة بالإدارة الذاتية للسكري مجموعات الأقليات

وتشكل معرفة القراءة والكتابة في مجال الصحة حجر الزاوية في إدارة الأمراض المزمنة الفعالة، غير أن الثغرات في هذه المجموعة من فئات الأقليات، تخلق حواجز كبيرة أمام تحقيق أفضل الصحة، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض السكر، والقدرة على نقل المعلومات الطبية المعقدة، وتفسير الإرشادات السريرية، وتطبيق ممارسات الرعاية الذاتية يؤثر تأثيرا مباشرا على التحكم في الغدد الجليدية، ومعدلات التعقيد، ونوعية الحياة عموما، وعندما تتعرض محو الأمية الصحية للخطر، تتسع النتائج عن طريق كل جانب من جوانب الاضطرابات القائمة.

وتبحث هذه المادة العلاقة المعقدة بين العجز في مجال محو الأمية الصحية والسكري في أوساط الأقليات، وتستكشف التحديات الفريدة التي تواجهها هذه المجتمعات، وتأثير العالم الحقيقي على التقدم في الأمراض، والاستراتيجيات القائمة على الأدلة التي يمكن أن ينفذها المستوصفون، والمهنيون في مجال الصحة العامة، وصانعو السياسات لسد الفجوة في الإلمام بالقراءة والكتابة وتعزيز المساواة في الرعاية المتعلقة بمرض السكر.

تحديد الإلمام بالصحة في سياق مرض السكري

ويمتد نطاق الإلمام بالصحة إلى ما يتجاوز القدرة على قراءة بطاقة وصفة طبية أو فهم تعليمات الطبيب، ويعرف معهد الطب القراءة والكتابة الصحية بأنها ] " الدرجة التي يمكن أن يكون للأفراد القدرة على الحصول عليها، والعملية، وفهم المعلومات والخدمات الصحية الأساسية اللازمة لاتخاذ القرارات الصحية المناسبة " ([تحتضن الأعراض التي تنطوي على وجود غموض]

ولا يربط محو الأمية الصحية المحدود بالتحصيل التعليمي الأدنى أو القدرة الإدراكية، بل يعكس في كثير من الأحيان الحواجز المنهجية - مثل استخدام الأطباء في الهرجون، وعدم كفاية مواد تعليم المرضى، ونظم الرعاية الصحية التي تضع أعباء غير متناسبة على المرضى ذوي المهارات المحدودة في مجال الكفاءة الإنكليزية أو منخفضة العدد، وبالنسبة لمجموعات الأقليات، فإن هذه الحواجز تتفاقم بسبب الاختلافات الثقافية، وعدم الثقة التاريخية، والمحددات الاجتماعية للعملية الصحية التي تتشكل كيفية تلقي المعلومات.

دور النيوميرا في الرعاية الذاتية للسكري

وتعاني الفئات السكانية التي تعاني من مرض السكر من نقص في عدد الدم، إذ يجب أن تعد هذه الأمراض الكربوهيدرات، وتقرأ بطاقات التغذية، وتحسب الجرعات التصحيحية في الأنسولين، وتفسر الاتجاهات في بيانات غلوكوز الدم، وتتفهم النسب المئوية للمرض في الفئة ألف - 1. Numeracy - القدرة على فهم وعمل ما هو أسوأ من الدراسات الصحية ذات الصلة بشكل خاص.

التفاوت في نتائج مرض السكري بين سكان الأقليات

ولا يوزع انتشار مرض السكري ومضاعفاته بالتساوي بين المجموعات العرقية والإثنية، ووفقاً لـ Centers for Disease Control and Prevention، فإن نسبة وفيات السكان الأمريكيين من أصل أفريقي تزيد بنسبة 60 في المائة ويرجح أن تصاب بمرض السكري مقارنة بالبالغين البيض غير المنحدرين من أصل إسباني، ويزيد احتمال تعرض البالغين من السكان الأصليين لـ 70%([Fagnos)

While genetic predisposition and physiological differences contribute to some of these disparities, the overwhelming evidence points to social determinants - including health literacy- as primary drivers. A 2020 systematic review published in the Journal of General Internal Medicine] found when limited health literacy was associated with a significantly higher risk of poor glycemic control[3]

Unique Health Literacy Challenges Faced by Minority Groups

ويواجه سكان الأقليات مجموعة من الحواجز التي تتجاوز مهارات القراءة أو الفهم الفردية، وهذه العوامل الهيكلية والثقافية تخلق بيئة تصبح فيها الثغرات في مجال محو الأمية الصحية أمراً لا مفر منه تقريباً.

الحواجز اللغوية

ويعاني 25 مليون شخص في الولايات المتحدة من نقص الإنجليزية () وفقاً لمكتب التعداد الأمريكي، ويصبح اللقاءات الطبية من عمليات الترجمة التحريرية العالية الاستيعاب، والتعليمات المسبقة، والمبادئ التوجيهية المتعلقة بالتغذية، ومواد التثقيف المتعلقة بمرض السكري التي تدون في مستوى القراءة العاشرة أو في مستوى أعلى من الوصول الفعلي إلى التعليم.

رسائل صحية غير مقصودة ثقافيا

وتفترض المواد التعليمية العادية [العالمية للسكري في كثير من الأحيان إطاراً غذائياً غربياً، مع التركيز على الأغذية مثل الخبز المحمص، والمراعي، والألبان المنخفضة القيمة التي قد لا تكون مائلة في الوجبات الغذائية الإسبانية والآسيوية والأفريقية أو الأصلية، وعندما يُطلب من المرضى القضاء على الأغذية التقليدية - مثل التورتيلا والأرز، أو البطيخ، أو عدم كفاية البيانات الثقافية.

عدم الثقة في أوجه عدم المساواة التاريخية والمستمرة

كما أن إرث الاستغلال الطبي - من دراسة التوسكيغي سيفيليس إلى التعقيم القسري للنساء من السكان الأصليين والسود - قد ترك ندوباً عميقة، وقد ترتب على الدراسة الاستقصائية التي أجريت في عام 2021 التي أجرتها مؤسسة كايزر للأسرة أن [المصدر الموثوق به: 2] - 30 في المائة من البالغين السود و20 في المائة من البالغين الأسبانيين الذين لا يثقون في عملهم().

محدودية فرص الحصول على برامج تعليم السكري

ومن بين البرامج التي تم تنظيمها للتعليم الذاتي في مجال السكري تدخلات مثبتة حسب معايير الذهب، ولكن البحوث تبين أن المرضى الأقل حظاً في الإشارة إلى هذه البرامج أو حضورها، أو في برامج المعلومات الأساسية التي تقدم من قبل المؤسسات التعليمية، أو الذين لا يُمنحون معلومات أساسية، أو الذين يُمنحون هذه البرامج من غير مكتملة.

How Health Literacy Gaps Affect specific Diabetes Self-management Domains

وتتجلى نتائج قلة الإلمام بالصحة في جميع ركائز الرعاية المتعلقة بمرض السكري.

رصد وتفسير غلوكوز الدم

(ج) يتطلب الرصد الذاتي للغلوكوز الدمي من المرضى فهم النطاقات المستهدفة، والاعتراف بأنماط السلوك، وتعديل السلوك وفقاً لذلك، وقد لا يفهم المرضى الذين يعانون من انخفاض في الإلمام بالصحة مفهوم " قبل الوجبة " مقابل أهداف " بعد الوجبة " ، أو قد يفسرون القراءة العالية الواحدة كعلامة على فشل العلاج بدلاً من أن يفحصوا مستويات الغذاء أو النشاط.

إدارة الطب

(ب) إن مرض السكري ينطوي في كثير من الأحيان على عوامل متعددة الصيدليات مثل الميثافورين، والسلفونية، ومسببات الاختلال SGLT2، ومسببات الحقن، بما في ذلك مُستقبِلات البوليستيرو-1، والإنسولين، وفهم الأدوية التي يتعين أخذها، في أي وقت، مع الطعام أو بدونه، وما يتطلبه ذلك من التذكر والتعقل الشديد.

التغذية وتخطيط الوجبات

إدارة الوجبات الغذائية الذاتية هي أكثر المجالات صعوبة، ويجب على المرضى أن يتعلموا قراءة بطاقات التغذية، وتقدير حجمها، وفهم مدى تأثير الأغذية المختلفة على غلوك الدم، وبالنسبة لمجموعات الأقليات، فإن هذا الأمر معقد بسبب الأنماط الغذائية الثقافية التي قد تكون عالية في الخضروات أو الدهون المعقدة، ولكن أيضاً مرتبط ارتباطاً عميقاً بتقاليد الأسرة والتجمعات الاجتماعية.

النشاط البدني والتمرين

وتشمل التوصيات المتعلقة بمرض السكري 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط المعتدل - وقد يكون مصطلح " الحساسية الحديثة " غير واضح بالنسبة للمرضى الذين لديهم معرفة محدودة، وقد لا يعرفون كيفية رصد معدل قلبهم أو ممارسة متصورة لهم، أو قد يعتقدون أن الممارسة المتأصلة هي مفيدة، علاوة على أن مجتمعات الأقليات تفتقر في كثير من الأحيان إلى أماكن آمنة لممارسة النشاط البدني - الخفافيش، والزفي، والارتقاء بمراكز الصحية.

منع وإدارة التعقيدات

مرضى السكر - مرضى الاضطرابات - الاضطرابات والمرض الرئوي - أمراض القلب والأوعية الدموية - يمكن التخفيف منها جزئياً من خلال الفحص المنتظم والرعاية الوقائية، ويجب أن يفهم المرضى أهمية امتحانات العين السنوية المتفرقة، واختبار البوم البول، وعمليات التفتيش اليومية للقدم، ويرتبط الإلمام بالصحة المنخفضة بمعدلات أدنى للفحص الوقائي في جميع السكان، ولكن الفجوة أوسع نطاقاً بالنسبة للأقليات.

استراتيجيات لتحسين محو الأمية الصحية وإتاحة الرعاية من مرض السكري القريب

وتتطلب معالجة أوجه القصور في الإلمام بالصحة بين الأقليات نهجا متعدد المستويات يستهدف المرضى، ومقدمي الخدمات، والنظم الصحية، والمجتمعات المحلية.

تطوير ونشر المواد التعليمية المصممة ثقافيا

التعليم المجاني، والتربية الذاتية، والصور البصرية التي تتردد، مثلاً، باستخدام صور الأغذية المشتركة من ثقافة المريض، أو تفسير العمل في مجال " البرمجيات المفتوحة " (اللغات الفييتنامية)

توسيع نطاق الحصول على خدمات الترجمة الشفوية من الفئة الفنية

وينبغي لمؤسسات الرعاية الصحية أن توفر مترجمين طبيين مؤهلين لكل لقاء مع مرضى المصابين بمرض السل، وألا تعتمد على أفراد الأسرة أو الموظفين المخصصين لغتين. ) والقانون الاتحادي (الفصل السادس من قانون الحقوق المدنية) الذي يُلزم الوصول إلى اللغات، ومع ذلك، فإن الامتثال لا يتسق مع ذلك، ويمكن للنظم أن تدمج في غرف الامتحانات التلفزيونية عن بعد، وتوظيف مرضى ثنائي اللغة في التعليم، وتُقدم لغات القراءة والكتابة.

تدريب مقدمي الرعاية الصحية في مجال الكفاءة الثقافية ولغات الشبان

يجب أن يدرك الأطباء أن قلة الإلمام بالصحة ليست علامة على الذكاء المنخفض أو عدم وجود الحافز، طريقة " التعليم الخلفي " - تطفل المرضى على أنفسهم لشرح ما تعلموه للتو - يمكن أن يكشف عن سوء الفهم في الوقت الحقيقي، وينبغي أن يتلقى مقدمو الخدمات التدريب على الاتصالات " دون أن يفحصوا " ، وتجنبوا الصدمة الطبية، واستخدام نماذج العلاج التقليدية.

Leverage Community Health Workers (CHWs) and Peer Educators

ويتمتع العاملون في مجال الصحة المجتمعية الذين يتقاسمون الخلفية الإثنية والثقافية للسكان المرضى بمركز فريد لسد الثغرات في مجال محو الأمية، ويمكنهم مرافقة المرضى إلى التعيينات، وتوفير التعليم في المنازل، والمساعدة في تنظيم الأدوية، والعمل كرسل موثوق بهم، كما أن مجموعة متزايدة من الأدلة تدعم فعالية التدخلات المتعلقة بمرض السكري بقيادة CHW-led، وعلى سبيل المثال، فإن نموذج Project Dulce الذي تم تكييفه في كاليفورنيا.

إدماج محو الأمية الصحية في تدابير الجودة على مستوى المنظومة

ويمكن للمستشفيات والعيادات أن تدمج محو الأمية الصحية في مبادرات تحسين نوعية هذه المبادرات، وقد ينطوي ذلك على تبسيط وصلات المداخلات بين المرضى، وتوفير ملخصات بعد النظر بلغة عادية، أو توعية المرضى الذين لديهم معرفة محدودة بالصحة في السجل الصحي الإلكتروني لتقديم دعم إضافي. ] ينبغي لمنظمات الرعاية الحسابية وخطط الرعاية المنظمة أن تحفز محو الأمية الصحية والرعاية الحساسة من خلال نماذج للأداء تكون موثقة.

استخدام الأدوات الرقمية

ويمكن أن تؤدي الأجهزة الصحية المتنقلة، ومراقبات الغلوكوس المستمرة، ومنابر الصحة عن بعد إلى تمكين المرضى، ولكن فقط إذا صممت مع مستعملي السلالة المنخفضة في الاعتبار، ويمكن أن تجمع الصور مثل الملاحة الصوتية، والوصلات البينية التي تحركها أجهزة الاتصال بالفيديو، مع تقليل الأعباء المعرفية، غير أن الفجوة الرقمية ما زالت قائمة: فقد يكون المرضى من الأقليات، والذين يعيشون في المناطق الريفية، والذين لديهم دخل محدود، أو يُعين على الإنترنت.

دراسة حالة: برنامج للسكري معتمد ثقافياً في العمل

ولإيضاح إمكانيات التدخلات المستهدفة، النظر في برنامج نجاح Sweet Success] (وهو اسم مستعار لمبادرة حقيقية) الذي نفذ في مجتمع حدودي في جنوب تكساس يخدم معظم المرضى المكسيكيين الأمريكيين، وقد حل البرنامج محل تعليم المرضى العاديين بنموذج " Promotora de salud " الذي تم فيه تدريب العاملين في مجال الصحة

وقد أظهر المشاركون، أكثر من 12 شهراً، انخفاضاً متوسطاً قدره 1.8 نقطة مئوية - يتجاوز الحد الأدنى من النقاط البالغ 0.5 نقطة الذي يُنظر إليه عادة في المشاريع التقليدية للتنمية البشرية، وبالإضافة إلى ذلك، زادت الثقة التي أبلغ عنها المرضى في إدارة مرض السكري بنسبة 35 في المائة، وتبين هذه الحالة أنه عندما تحترم البرامج الهوية الثقافية، وتعالج الاحتياجات اللغوية، وتعمل في أماكن مجتمعية مألوفة، يمكن تضييق الفجوات في مجال الإلمام بالصحة إلى حد كبير.

الاستنتاج: الانتقال من التوعية إلى العمل

ولا تشكل الثغرات في مجال الإلمام بالصحة أوجه قصور في المعرفة؛ فهي أعراض نظام للرعاية الصحية الذي فشل تاريخياً في السكان من الأقليات؛ وفي حين أن الارتباط بين محدودية الإلمام بالصحة وفقر نتائج السكري راسخ، فإن الحلول موثقة توثيقاً جيداً على قدم المساواة، والتعليم المصمم ثقافياً، وخدمات الترجمة الشفوية، والأخصائيين الصحيين المجتمعيين، وتدريب مقدمي الرعاية، والإصلاحات التي تنفذ على مستوى المنظومة - عندما تكسر حلقة التفاوت.

وبالنسبة للمستوصفين، فإن القيد الفوري هو التكلم بوضوح، وطلب من المرضى أن يلقوا التعليم، وتوفير المواد التي تعكس لغة المريض وخبرته الحية، أما بالنسبة لصانعي السياسات، فإن من الضروري تمويل البرامج المجتمعية، والوصول إلى لغة الولاية، وجعل محو الأمية الصحية مقياساً أساسياً من حيث الجودة، وبالنسبة للباحثين، مواصلة التحقيق في كيفية تداخل محو الأمية الصحية مع المحددات الاجتماعية - مثل انعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في السكن، وتحسين التدخلات في المستقبل.

إن سد الفجوة في الإلمام بالصحة لن يزيل جميع أوجه التفاوت بين مرض السكري، ولكنه خطوة أساسية نحو الإنصاف، ويستحق كل مريض فرصة فهم حالته ويتخذ خيارات مستنيرة، وعندما تتاح هذه الفرصة على الصعيد العالمي، يبدأ عبء مرض السكر في مجتمعات الأقليات في الرفع.