Table of Contents

حلقة الوصل بين مرض السكري والصحة الإنجابية

ويُعد مرض السكري اضطرابات مائية تتسم بتضخم رئوي مزمن ناجم عن عيوب في سر الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما، وفي حين أن معظم المرضى والمستوصفين يركزون على تعقيدات معروفة جيدا مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والمرض النيفرومي والمرض الرجعي، فإن تأثير مرض السكري على النظام الإنجابي كثيرا ما يكون أقل تركيزا.

ويعيش أكثر من 500 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم مع مرض السكري، ويستمر هذا العدد في الارتفاع، حيث يشكل هذا العدد الكبير من السكان المتضررين، عواقب الصحة الإنجابية مصدر قلق كبير في مجال الصحة العامة، وتستكشف هذه المادة الآليات البيولوجية التي تربط مرض السكري بالمرض الرئوي، وتدرس كيف يضعف مرض السكري خصوبة الذكور والإناث، وتوفر استراتيجيات عملية لإدارة هذه المخاطر.

How Diabetes Increases the Risk of Reproductive Tract Infections

وتعد الإصابات بالعقاقير الإنجابية أكثر شيوعاً، وغالباً ما تكون أشد حدة في الأفراد المصابين بمرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة، وتشمل الأسباب الكامنة وراء ذلك مزيجاً من الاختلال المناعي، والبيئة المجهرية المتغيرة، والأضرار المباشرة التي تسببها مستويات غلوكوز عالية.

الآليات: لماذا يروج سجائر الدم المرتفعة للإصابة

Chronic hyperglycemia impairs multiple arms of the immune system. Neutrophil chemotaxis, phagocytosis, and intracellular killing of pathogens are all blunted in the presence of elevated glucose. At the same time, high sugar concentrations in bodily liquids such as vaginal secretions, seminal liquid, and urine

كما أن مرض السكري يعرّض للخطر التداول الجزئي للأنسجة ووظيفتها العصبية، ويضعف تدفق الدم إلى الأنسجة التناسلية، ويضعف الاستجابات المحلية المناعية ويبطئ من معالجة الجروح، مما يجعل من الصعب إزالة العدوى، ويمكن أن يؤدي الاضطرابات العصبية الذاتية إلى الاحتفاظ بالبول، ويزيد من تعزيز الاستعمار البكتري، وتفسر هذه الآليات مجتمعة السبب في أن الأشخاص المصابين بداء السكري يواجهون خطراً أعلى من الضعفين إلى أربعة أضعاف في حالات الإصابة بالأمراض التي لا توجد بها.

الإصابات في النساء المصابات بمرض السكري

والنساء ذوات الداء السكري معرضات بشكل خاص للعديد من أنواع الأمراض المنقولة جنسياً. Vulvovaginal candidiasis] (الإصابة بالمرض في الشرق) هي واحدة من أكثر الحالات شيوعاً، وتشير الدراسات إلى أن النساء الداء السكري يعانين من أمراض يخيم عليها معدل أعلى بكثير، وقد تكون هذه الأمراض أكثر مقاومة للعلاجات القياسية([الزيادة في النسيج النسيج النسيج النسيج التلقيح]).

Urinary tract infections] occur more frequently in diabetic women and tend to be more severe. Pyelonephritis (kidney infection) is a serious complication that can lead to hospitalization and even sepsis. Recurrent UTIs are a hallmark of uncontrolled diabetes. Additionally, women with diabetes are at elev

وخلال فترة الحمل، يزيد مرض السكري غير الخاضع للمراقبة من خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية والأمراض المنقولة جنسياً بعد الولادة، مما يعرض للخطر الأم والطفل على السواء، وتؤكد هذه الأمراض أهمية السيطرة الجليسية الصارمة على مدى السنوات الإنجابية للمرأة.

الإصابات في الرجال المصابين بمرض السكري

ويعاني الرجال الذين يعانون من مرض السكر أيضاً من ارتفاع في معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. () ويشهد على نحو متكرر على وجود مرض التهاب الكبد الوبائي [Flans penis] (يُظهر إشعالهما في الرجال غير المتراكمين الذين يعانون من سوء ضبط الغدد الصمغية) ويُشجِّع محتوى السكر في مادة التهاب الفطري على النمو الفطري والبكي، مما يؤدي إلى الارتين والارتين.

Diabetes is a known risk factor for prostatitis], an infection of the prostate gland that can cause pelvic pain, urinary symptoms, and sexual dysfunction. Chronic prostatitis may impair semen quality and contribute to male factor infertility. Additionally, [FterdeT:2]

كما أن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مثل فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الأرث البسيطة يمكن أن تكون أشد حدة في الأفراد المصابين بمرض السكر بسبب إضعاف التطهير من الأميون، كما أن وجود قرحة أو خسائر الأعضاء التناسلية يزيد من مخاطر انتقال المرض ويعقّد الإدارة.

الآثار المباشرة وغير المباشرة للسكري على الخصوبة

وفيما عدا حالات الإصابة، فإن مرض السكري يعطل الخصوبة من خلال اختلالات الهرمونات، والأضرار المباشرة التي تلحق بالأعضاء التناسلية، والاضطرابات الالتهابية النظامية، ويواجه كل من الرجال والنساء المصابين بمرض السكري احتمالاً أعلى للتخضّل وقد يتطلب ذلك المساعدة الطبية اللازمة للتصور.

خصوبة الإناث: الاضطرابات الرئوية والاختلال الرئوي

In women, diabetes interferes with the hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis. Poorly controlled diabetes can lead to elevated levels of inflammatory cytokines and advanced glycation end-products (AGEs), which impair the normal pulsatile release of gonadotropin-releasone (GnR.

كما أن الهايبرغميا تلحق ضرراً مباشراً بالأنسجة المبيضة، وتتناقص نوعية الأوكست بسبب الإجهاد الأكسجين في السائل الجاف، وقد أظهرت الدراسات أن النساء ذوات المستويات العالية من الأيبيرفلورية يقلن معدلات الخصوبة وينتجن أجنة ذات قدرة إنمائية أضعف في دورات التخصيب في البحر، بالإضافة إلى أن مرض السكري يرتبط عادةً بمرض التكاثر في الأورام.

وكثيرا ما تكون متلازمة المبيضات المتعددة النسيج متجانسة مع مرض السكري من النوع 2، كما أن مقاومة الأنسولين التي تدفع بسكوس تساهم في زيادة التكاثر والتضخم، كما أن معالجة مقاومة الأنسولين الكامنة مع تغيرات في أسلوب الحياة أو أدوية مثل الميثافورمين يمكن أن تحسن معدلات الحرق في هذه الفئة من السكان.

خصوبة الذكور: خلل المفصل، ونوعية الحكام، والتغييرات الأفقية

وتتأثر صحة الذكور التناسلية تأثراً شديداً بالسكري. Erectile dysfunction (ED)] هي واحدة من أكثر التعقيدات شيوعاً، إذ تؤثر على 35 في المائة إلى 75 في المائة من الرجال المصابين بمرض السكر، وغالباً ما تحدث قبل 10 إلى 15 عاماً من الرجال الذين يعانون من مرض السكري.

ويعاني مرض السكري أيضاً من إعاقة لعوامل الاختلال ].() وقد تبين أن الرجال المصابين بمرض السكري لديهم تركيز أقل من الحيوانات المنوية، وانخفاض معدل الخصوبة، وارتفاع نسب الحيوانات المنوية مع تجزؤ الحمض النووي، وهذه الشذوذات تُعزى إلى الإجهاد الأكسجين، وتراكم نسبة مئوية من السكر في الجسمين شبه الكلويين، والضرر المباشر الذي يكشف عن نوعه.

(ب) نقص التخثر الذاتي [(FLT:1]) هو شاغل رئيسي آخر، كما أن معدل الإصابة بالسرطان في المصل المنخفض أكثر انتشاراً في الرجال المصابين بمرض السكر، ولا سيما أولئك الذين يعانون من السمنة المتزامنة، ويسهم الاختلال البديهي في انخفاض مستوى العضلات، وزيادة معدل الإصابة بالعدوى، كما يؤثر سلباً على إنتاج البيرجين، مما يؤدي إلى تحسين درجة الارتداد المميت.

كما أن الجهاد العكسي هو تعقيد آخر يحدث عندما يحول مرض الأعصاب الذاتي دون إغلاق رقبة المثانة أثناء الجهاد، مما يتسبب في تدفق الراقص إلى المثانة، مما قد يؤدي إلى جماع الجاف والعقم وقد يكون من الضروري استرجاع الحيوانات المنوية من البول للحصول على المساعدة في الإنجاب.

المصانع المشتركة: الإجهاد المختلط والجليد

(أ) يتقاسم كلا الجنسين مسارات جزائية مشتركة يلحق بها مرض السكري أضراراً بالأنسجة التناسلية. التركيز المتراكم من إنتاج الخلية المزمنة للأكسجين الذي يلحق الضرر بالحمض النووي والبروتينات والرموز الخلوية.

ويعد خلل الميتسوكوندريال عاملا رئيسيا آخر، إذ يعتمد كل من الأوسيتيات والمنيوم اعتمادا كبيرا على وظيفة ميتشونيدريال لإنتاج الطاقة، ويضع الهيبرغليسميا في الديوكسينات الأحيائية المتواطئة ويزيد من الطفرة الحمضية الصبغينية، مما يقلل من قدرة واختصاص الملاعب.

إدارة مرض السكري لحماية الصحة الإنجابية

ولا يمكن تفادي التعقيدات الإنجابية للسكري، إذ يمكن تخفيض أو عكس مسار العديد من الآثار السلبية على قابلية الإصابة بالمرض والخصوبة، مع الإدارة الاستباقية والمكثفة لمستويات غلوكوز الدم وعوامل الخطر المرتبطة به.

مؤسسة مراقبة الجليد

أما أهم التدخلات الوحيدة فيتمثل في تحقيق مستويات غلوكوز الدم شبه الشائعة والحفاظ عليها، ويوصى عموماً بأن يكون هدف HbA1c أقل من 7 في المائة (53 ملم/مول) للبالغين غير الحاملين، وإن كان ينبغي تكييف الأهداف الفردية، وتبين الدراسات أن تحسين الرقابة على الجليد يقلل من حالات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً وقضايا الخصوبة، وبالنسبة للنساء اللاتي يحاولن أن يتصورن ما دون المعدل المحسن للإصابة بالمرض(1).

ويمكن أن يساعد الرصد الذاتي المنتظم لنظم غلوكوز الدم، والرصد المستمر للغلوكوس، والعلاج بمضخات الأنسولين المرضى على تحقيق رقابة أشد مع انخفاض عدد حالات الإصابة بالمرض، وقد تكون للآفات مثل الميثومين، التي تحسن حساسية الأنسولين، آثار مفيدة مباشرة على وظيفة المبيض في النساء المصابات بجهاز PCOS، وتخفض التهاب في كلا الجنسين.

التدخلات على غرار الحياة: التغذية، والتمرين، وإدارة الوزن

وتكمل التعديلات التي تجرى على نمط الحياة العلاج الصيدلي، كما أن وجود نظام غذائي منخفض في الكربوهيدرات المحسنة وارتفاع في الألياف، والدهون الصحية، والبروتين الليان يساعد على تثبيت التلوينات التي تلت التلويثات في فترة ما بعد الصدارة ويقلل من الالتهاب البنيوي، وقد يؤدي التركيز بوجه خاص على الأغذية الغنية بمضادات الأوكسجين، والجوز، والبذور إلى الإجهاد الناجم عن الأنسجة التناسلية.

(ب) تحسين الحساسية من الأنسولين وخفض مستويات غلوكوس الدم، وقد تبين أن التمارين الهوائية، بالإضافة إلى التدريب على المقاومة، تعزز نوعية الحيوانات المنوية في الرجال المصابين بمرض السكر، وتحسن من انتظام الرجال في الحياة، كما أن فقدان الوزن بنسبة 5 في المائة إلى 10 في المائة في الوزن الزائد أو السمنة يمكن أن يعيدوا إلى النسيج في النساء اللاتي يعانين من الاضطرابات من النوع 2.

ومن الأمور الحاسمة تجنب التدخين والحد من تعاطي الكحول، سواء التبغ أو الكحول المفرط في السيطرة على الغدد الصماء أو النيل مباشرة من وظيفة الإنجاب، ويعجل التدخين، على وجه الخصوص، بإحداث أضرار في الأوعية الدموية ويزيد من تفتيت الحمض النووي في الحيوانات المنوية.

المساعدة الطبية والمساعدة الإنجابية

وبالنسبة للأفراد الذين يواجهون قضايا الخصوبة المستمرة على الرغم من الإدارة المثلى للسكري، يمكن أن تكون التكنولوجيات الإنجابية المساعدة فعالة، وقد تستفيد النساء من العزلة المستعارة بالخصائص أو الغنادوتين، تليها التلقيح داخل الرحم أو الأشعة تحت الحمراء. ولما كان السكري يمكن أن يضعف القدرة على الاستلام في البيت، فإن الدعم الهرموني ورصد الغلوكوس عن كثب خلال الدورة أمر أساسي.

وقد يحتاج الرجال الذين يعانون من شذوذ حاد في الحيوانات المنوية إلى حقن حيوانات الأمبيرية داخل الكبريتات الفوقية لتحقيق التخصيب، ويمكن استخدام تقنيات استرجاع الحيوانات المنوية مثل استخراج الحيوانات المنوية في حالات الجمود الرجعي أو الزوسبريميا، ومن المهم أن يكون لدى الرجال الذين يعانون من مرض السكري تحليل شامل للسائل المناعي والهرموني.

كما أن إدارة الأمراض ذات أهمية مماثلة، إذ قد تتطلب العلاجات الناقصة للإصابة باليست دورات أطول أو جرعة وقائية، وبالنسبة للأمراض المعدية المعدية المنقولة عن طريق البكتيرية والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، والعلاج المضاد الحيوي الذي يوجه الثقافة، والتقيد التام بالمسار الكامل، وينبغي أن تؤدي العدوى المتكررة إلى إعادة النظر في مكافحة الأوبئة البدائية والنظر في المضادات الحيوية الوقائية اليومية في حالات مختارة.

متى سيبدأون العناية المتخصصة

وينبغي أن يتلقى كل من الرجال والنساء المصابين بمرض السكري مراقبة منتظمة للصحة الإنجابية، وينبغي أن يكون للمرأة امتحانات سنوية في مجال أمراض النساء، بما في ذلك فحص الأمراض المنقولة جنسياً وتقييم النظام الطبيعي للرجال، وينبغي أن يُسأل الرجل عن وظيفة إنتقائية وأن يكون له اختبار خصومي، وأي علامات على العقم - عدم القدرة على التغاضي بعد 12 شهراً من الجماع غير المحمي المنتظم (أو 6 أشهر إذا كانت المرأة أكثر من 35 سنة) -

كما يشار إلى الرعاية المتخصصة عندما تكون العدوى متكررة أو شديدة، حيث يمكن لنهج متعدد التخصصات يشمل طبيباً إندوقراطياً، وأخصائياً في مجال الإنجاب، وربما خبيراً في الأمراض المعدية أن يحقق النتائج المثلى، ويوصى بشدة بتقديم المشورة قبل الحمل للنساء المصابات بمرض السكر الذي يخطط للحمل، لأنه يقلل بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض الشذوذ ومرض الحمل.

Forunic [FLT:] ]Centers for Disease Control and Prevention (CDC) offers patient-friendly information on diabetes and reproductive health. The

الاستنتاج: الإدارة الاستباقية من أجل تحقيق نتائج أفضل

ويمارس مرض السكري تأثيراً بعيد المدى على الصحة الإنجابية، من زيادة التعرض للإصابة بالمرض في كل من الرجل والمرأة، إلى الإضرار الشديد بالخصوبة من خلال الضرر الخلوي المباشر والاضطرابات الهرمونية، ويؤدي اختلال الآليات في المناعة، والإجهاد الأوكسدي، وتراكم الشيخوخة، والمرض العصبي، إلى فهم جيد وقابلية للتأثر، والأخذ الرئيسي هو أن هذه التعقيدات لا يمكن أن تُحكم في الوقت المناسب.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعالجوا بصورة روتينية الصحة الإنجابية كجزء من الرعاية الشاملة للسكري، وأن يسألوا عن أعراض الإصابة، والتاريخ المتفشي، والوظيفة القائمة على الانتقائية، وأهداف تنظيم الأسرة، ويمكن للإدارة التعاونية بين علم الغدد الصماء، والإيولوجيا، والابيضاض، والأورام أن توفر أفضل النتائج، وبما أن العبء العالمي للسكري ما زال ينمو، فإن إدماج الصحة الإنجابية في إدارة مرض السكري ليس مجرد خيار.