إدارة مرض السكري بالتمارين: ما تحتاج إلى معرفته للمشاركة الآمنة

فهم الدور الحاسم للتمرين في إدارة مرض السكري

وتشكل هذه الممارسة واحدة من أقوى التدخلات غير الصيدلانية لإدارة مرض السكري، مما يوفر مزايا تتجاوز بكثير الحد من السكر في الدم، إذ يوجد في العالم حوالي 460 مليون شخص مصابون بمرض السكري، ويشكل هذا النوع من مرض السكري ما يقرب من 90 في المائة إلى 95 في المائة من جميع الحالات، ويمثل النشاط البدني، بالنسبة لملايين الأفراد، حجر الزاوية في الرعاية الشاملة للسكري التي يمكن أن تحسن بشكل كبير النتائج الصحية ونوعية الحياة.

فالمشاركة في النشاط البدني المنتظم تحسن مراقبة غلوكوس الدم ويمكن أن تمنع أو تؤخر مرض السكري من النوع 2، إلى جانب التأثير الإيجابي على الشحوم، وضغط الدم، والأحداث القلبية الوعائية، والوفيات، ونوعية الحياة، وقد نمت الأدلة الداعمة لعملية التدخل العلاجي زيادة كبيرة في السنوات الأخيرة، حيث تجمع التدخلات المنظمة بين النشاط البدني وفقدان الوزن المتواضع اللذين يظهران على أنهما أقل من النوع 2 من السكان عرضة للإصابة بمرض السكري بنسبة تصل إلى 58 في المائة في السنوات العالية.

ويتطلب فهم كيفية إدماج الممارسة في إدارة مرض السكر بشكل آمن وفعال معرفة المبادئ التوجيهية الحالية، والوعي بالمخاطر المحتملة، واستراتيجيات التغلب على الحواجز المشتركة، ويستكشف هذا الدليل الشامل آخر التوصيات القائمة على الأدلة لممارسة إدارة السكري، ويوفر أفكارا عملية للمشاركة الآمنة والنتائج المثلى.

التمرين العلمي خلفه وتحكم غلوكوز الدم

How Exercise Improvesitivity

ومعظم فوائد النشاط البدني على إدارة السكري تتحقق من خلال التحسينات الحادة والمزمنة في عمل الأنسولين، التي تحققت بفضل التدريب على الهوائيات والمقاومة، وعندما تمارسون، تتطلب عضلاتكم مزيدا من الغلوكوز للطاقة، مما يؤدي إلى عدة استجابات مفيدة للسكر، وأثناء النشاط البدني، تحفز الانكماشات العضلية على استيعاب الغلوكوس من خلال آليات مستقلة عن الأنسولين، مما يسمح بدخول الخلايا حتى عندما تكون مقاومة الأنسولين.

وتؤثر الممارسة على الإشارة AMPK-PGC-1AA، ونقل GLUT4، والتكييفات الميكانيكية، والمسارات المضادة للتهاب، التي تسهم جميعها في تحسين التكرار في الغدد الصمغ، وتساعد هذه التغييرات الخلوية على توضيح سبب إمكانية أن يكون للتمارين المنتظمة تأثيرات عميقة على السيطرة الجليدية، حتى في الأفراد الذين يعانون من مقاومة شديدة في الأنسولين.

غير أن التحسينات في حساسية الأنسولين من الممارسة ليست دائمة، وينبغي للأفراد ألا يسمحوا لأكثر من يومين بالإنقراض بين دورات النشاط للحفاظ على مستويات أعلى من حساسية الأنسولين، وهذا يؤكد أهمية الاتساق في أي برنامج تدريبي مصمم لإدارة مرض السكري.

الاستحقاقات الطبية المباشرة والطويلة الأجل

وتوفر الممارسة على نحو فوري وتراكمي المنافع للأشخاص المصابين بمرض السكر، وفي الأجل القصير، يساعد النشاط البدني على خفض مستويات غلوكوس الدم خلال دورة النشاط وبعدها، ويحسن التمارين الهوائية المنتظمة الإصابة بالمرض الجليدي في البالغين المصابين بمرض السكر من النوع 2، ويقلل من حالات الإصابة بالسكري اليومي، ويخفض مستويات الأيكسيد الألف بنسبة 0.5 في المائة على الأقل.

ومع مرور الوقت، يؤدي التدريب المتسق إلى تحسين أكبر في الصحة الأيضية، ويمكن للنشاط البدني أن يساعد الناس المصابين بمرض السكري على زيادة اللياقة القلبية، وتحسين الرقابة على الغدة الدرقية، وانخفاض مقاومة الأنسولين، وتحسين صورة الشحوم، وخفض ضغط الدم، والحفاظ على فقدان الوزن، مع القيام بأعمال تمارين مشرف عليها لتحسين الهيموغلوبين المغلي، والترايكليسي، والكوليسترول.

ولعل أهمها أن النشاط البدني المنتظم واللياقة التنفسية المتوسطة إلى العالية يرتبطان بتخفيضات في معدل الوفيات القلبية والوعائية والمعدلة عموماً في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 والنوع 1، ويمثل هذا الاستحقاق من أكثر الأسباب إلحاحاً لتحديد أولويات النشاط البدني في مجال إدارة مرض السكري.

المبادئ التوجيهية الحالية للتمارين المتعلقة بالأشخاص المصابين بمرض السكري

Aerobic Exercise Recommendations

توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بأن يشارك الكبار المصابين بمرض السكري في 150 دقيقة على الأقل من النشاط الجوي المتوسط إلى المتوسط في الأسبوع، الذي ينتشر على الأقل ثلاثة أيام في الأسبوع للتقليل إلى أدنى حد من الأيام المتتالية دون نشاط، وتنطبق هذه التوصية على كل من النوع 1 والنوع 2 من السكري، وتتوافق مع المبادئ التوجيهية العامة للنشاط البدني للصحة العامة.

أنشطة الهوائية الحديثة الشدوية تشمل المشي على المكشوف والسباحة الترفيهية والتدوير على التضاريس وتضاعف التنس، وهذه الأنشطة ينبغي أن تزيد من معدل قلبك وتتنفس ولكن لا تزال تسمح لك بإجراء محادثة، وتشمل أنشطة الإحساس الفجائي الركض أو الركض، وغسل السباحات، وتدوير التلال، والرقص على العزب.

ويمكن أن يحصل المراهقون أو الأفراد الأكثر ملاءمة جسديا على استحقاقات مماثلة من القلب والأوعية الدموية واللياقة من الاضطلاع بتدريب قوي أو تدريب على فترات عالية الشدة، على افتراض أن هذا التدريب يضيف ما لا يقل عن 75 م/ أسبوعا، وهذه المرونة تتيح للأفراد اختيار فترات الطول والمدة التي تناسب مستوى اللياقة وأفضليات أسلوب الحياة.

إن التمارين الهوائية والتمارين المشتركة هي وصفات أكثر فعالية للتمارين المتعلقة بالإدارة الجليسية، ولا سيما في سكان شرق آسيا، رغم أن فوائد التمارين الهوائية قد أظهرت في مختلف أنحاء العالم.

المبادئ التوجيهية للتدريب على المقاومة

وينبغي أن يشارك الراشدون الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 من السكري في دورتين إلى ثلاث دورات في الأسبوع من عمليات المقاومة في أيام غير تنفيذية، ويشمل التدريب على المقاومة، المعروف أيضاً بتدريب القوة أو التدريب على الوزن، تدريبات تجعل العضلات تعمل ضد قوة أو وزن.

ويحسن التدريب على المقاومة حساسية العضلات والإقناع، مما يجعله عنصرا حاسما في الإدارة الشاملة للسكري، وتشمل أمثلة عمليات المقاومة الأوزان الحرة، وآلات الوزن، وفرق المقاومة، وممارسات وزن الجسم مثل الارتفاعات والموازين، والحركات الوظيفية التي تبني القوة.

وتؤكد معايير الرعاية لعام 2025 أهمية تلبية المبادئ التوجيهية لتدريب المقاومين على معالجة المصابين بداء الأدوية أو الجراحة الأيضية التي تعالج إدارة الوزن، وتعترف هذه التوصية بأن التدريب على المقاومة يساعد على الحفاظ على الكتلة العضلية أثناء فقدان الوزن، وهو أمر أساسي للحفاظ على الصحة الأيضية.

وتدعو توصيات جديدة إلى إدماج التدريب على المقاومة في العمليات الجوية من أجل إدخال تحسينات شاملة على الأيض، مع التركيز بصفة خاصة على تدريب المقاومة للأفراد على العلاجات الصيدلانية التي تنجم عن فقدان الوزن أو الجراحة اللاحقة للدماغ لمنع فقدان العضلات وتحسين الصحة الأيضية.

التدريب الموحد على النتائج الأمثل

وفي حين أن ممارسة الملاحة الجوية والمقاومة توفر منافع كبيرة بشكل مستقل، فإن الجمع بين هذه الطرائق يبدو أنه يوفر نتائج أعلى، ويبدو أن المشاركة في التدريب المشترك على الطيران والمقاومة تفوق الاضطلاع بأي من نوع التدريب بمفرده، مع بيان الموقف الذي يوصي فيه الكبار بأن يؤدوا على النحو الأمثل التدريب على ممارسة الرياضة والمقاومة لتحقيق أفضل النتائج الصحية.

ويؤدي التدريب المختلط، بما في ذلك التدريب على الهوائية والمقاومة، إلى تحسين مستوى A1C أكثر من أي من الطريقة وحدها، مما يوفر انخفاضا أكبر في مستوى A1C مقارنة بأي من الأسلوبين وحدهما، وهذا الأثر التآزري يجعل التدريب الموحد معيار الذهب لإدارة مرض السكر القائم على التمرين.

وقد يشمل النهج العملي المتبع في التدريب المشترك ثلاثة أيام في الأسبوع من التمارين الهوائية (مثل 30 إلى 50 دقيقة من المشي أو التدوير) بالإضافة إلى يومين في الأسبوع من التدريب على المقاومة (مثلاً تشغيل كامل النطاق)، ويضمن هذا الجدول وقتاً كافياً للتعافي في الوقت الذي يلتقي فيه بالمبادئ التوجيهية للتدريب على الطيران والمقاومة.

التدريب على فترات عالية الكثافة

ويشمل التدريب على فترات الطول العالية الضائقة حدوث انفجارات قصيرة (من الثانية إلى دقائق) من النشاط المكثف جدا مع فترات التعافي المتقطعة التي قد تنطوي على نشاط أو راحة أقل كثافة، وقد حظيت هذه الطريقة التدريبية باهتمام كبير في السنوات الأخيرة كبديل ذي كفاءة زمنية لممارسة تقليدية مستمرة.

وقد ثبت أن هذا التدريب يؤدي إلى زيادة حساسية الأنسولين وإلى مستويات أفضل من غلوك الدم عموماً، على الأقل لدى البالغين المصابين بمرض السكر من النوع 2، ويكمن نداء المعهد في فوائده الصحية ذات الأهمية الكفاءية في وقت أقل من التمرين الإجمالي مقارنة بالتدريب المستمر المتوسط المستوى.

وتخفض عمليات التقاطع بين درجات الحرارة العالية ارتفاعاً في مستويات التحلل الرئوي بعد انتهاء الخدمة، وتوفر انخفاضاً أكبر في مستوى الألف لكل فترة نشاط مقارنة بالأشكال الأخرى للتمارين، بينما تحسن أيضاً استمرارية الجليسيميا مع تعزيز حساسية الأنسولين ووظيفته في الخلايا الفوقية الفلكية أكثر من الإنفاق على الطاقة المماثل.

غير أن المعهد لا ينتقص من عيوب، إذ تزيد من مخاطر الإصابة بالذخيرة بين الفوسل، ويمكن أن تتسبب في حدوث ارتفاع في درجة الحرارة في بعض المرضى، مع ارتفاع خطر الإصابة بالضغوط الطفيفة من غير طرائق التمارين الأخرى، وعندما يقدم المشورة إلى الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 بشأن إجراء تدريبات مكثفة على فترات الاضطرابات العالية، ينبغي أن ينظر أخصائيو السم في الطب السريري في التوصية برصد الأشعة عبر الزعنصرية.

كسر الوقت العرضي

وبالإضافة إلى الدورات التدريبية المنظمة، يمثل الحد من السلوك الترسبي عنصرا هاما في إدارة السكري، وينبغي وقف الجلسات الطويلة على الأقل كل 30 دقيقة من أجل غلوكوس الدم وغير ذلك من الفوائد، وتسلم هذه التوصية بأنه حتى بين الأشخاص الذين يستوفون المبادئ التوجيهية للتمارين، يمكن أن يكون للجلوس لمدة طويلة آثار سلبية على الأيض.

وينبغي أن يمارس الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 نشاطاً بدنياً بانتظام وأن يُشجَّعوا على تقليص وقت التأديب وكسر وقت الجلوس مع فترات انقطاع النشاط المتكررة، مع تشجيع جميع الأفراد على المشاركة في أنشطة مادية منتظمة، والحد من الوقت الذي يستغرقه الترسب، وتفريق وقت الجلوس مع فترات انقطاع النشاط المتكررة.

وتشمل الاستراتيجيات البسيطة لكسر وقت التسلسل الهادي الوقوف أو المشي أثناء المكالمات الهاتفية، واتخاذ فترات راحة قصيرة في المشي كل 30 دقيقة أثناء العمل المكتبي، واستخدام مكتب دائم لجزء من يوم العمل، ووقف السيارات بعيدا عن الوجهات، وأخذ الدرجات بدلا من المصاعد، والقيام بأنشطة منزلية خفيفة خلال فترات انقطاع التلفزيون التجاري.

الاعتبارات الخاصة بالأطفال والمراهقين

وينبغي أن يشارك الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو من النوع 2 في 60 دقيقة/يوم أو أكثر من النشاط الهوائي المعتدل أو القوي، مع أنشطة تعزيز العضلات وتعزيز العظام على الأقل 3 أيام/أسبوع، وأن يحد من الوقت الذي يُنفق فيه على الفحص، بما في ذلك وقت الفرز الترفيهي.

وبالنسبة للشباب المصابين بمرض السكري، فإن النشاط البدني يخدم أغراضا متعددة تتجاوز إدارة الغلوكوز، ويدعم النمو والتنمية الصحيين، ويبني كثافة العظام، ويطور المهارات الحركية والتنسيق، ويعزز التفاعل الاجتماعي والعمل الجماعي، ويقيم عادات صحية مدى الحياة، وينبغي للوالدين ومقدمي الرعاية العمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية لضمان المشاركة الآمنة في الألعاب الرياضية والأنشطة البدنية.

أنواع التمرينات وفوائدها المحددة

التنزه: أكثر التمرينات سهولة

ويمثل المشي أحد أكثر أشكال التمرينات المتاحة والمستدامة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا يتطلب ذلك معدات خاصة تتجاوز الأحذية المريحة، ويمكن القيام بها في أي مكان تقريبا، ويمكن تعديلها بسهولة في حدود كثافة ومدة تطابق مستويات اللياقة الفردية.

وتظهر البحوث باستمرار أن برامج المشي المنتظمة تحسن الرقابة على الجليد، وتخفض عوامل الخطر الوعائية القلبية، وتعزز الرفاه العام للأشخاص المصابين بمرض السكر، وقد يكون المشي بعد الوجبات مفيداً بصفة خاصة لمكافحة تلال الغدد الصماء بعد الصدمة، بل إن المسافة القصيرة 10-15 دقيقة التي تمضي بعد تناول الوجبات يمكن أن تساعد على زيادة السكر في الدم الذي يحدث بعد تناول الطعام.

أنشطة التبريد والمياه

وتتيح التمارين التجميلية والمائية مزايا فريدة للأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما المصابين بمشاكل مشتركة أو بمرض عصبي أو وزن زائد كبير، ويقلل ارتفاع المياه من الضغط على المفاصل بينما يوفر المقاومة التي تبني القوة واللياقة القلبية الوعائية، والأنشطة المائية مفيدة بوجه خاص للأفراد الذين يعانون من مضاعفات السكر التي قد تحد من أشكال أخرى من الممارسة.

كما أن تأثير التبريد في المياه يساعد على منع التسخين المفرط، الذي يمكن أن يكون مصدر قلق بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين قد يكونون أكثر عرضة للمسائل المتصلة بالحرارة.

Cycling for Cardiovascular Fitness

ويوفر هذا البرنامج، سواء كان في الهواء الطلق أو على دراجة ثابتة، مخرجاً ممتازاً من القلب والأوعية الدموية مع الحد الأدنى من التأثير على المفاصل، ويمكن تعديله بسهولة عن طريق تغيير السرعة أو المقاومة أو التضاريس، ويتيح التدوير القرطاسية ميزة الظروف الخاضعة للمراقبة والقدرة على رصد غلوكوز الدم أثناء التمرين دون انقطاع النشاط.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض عصبي يصيبهم القدمين، قد يكون من الأفضل أن يُجرى التدوير على التمارين التي تُرفع وزناً مثل المشي أو الركض، غير أن تركيب الدراجات المناسبة ووضع الأقدام أمر أساسي لمنع نقاط الضغط وضمان الراحة أثناء الرحلات الأطول.

تدريب القوة

ويشمل التدريب على المقاومة مجموعة متنوعة من التدريبات وخيارات المعدات، فالأثقال المجانية (الدمات والشوارب) تسمح بأنماط الحركة الطبيعية وتشتت العضلات، وتوفر آلات الوزن تحركات مصحوبة بمرشدين قد تكون أسهل للمبتدئين على التعلم بأمان، ولا توفر فرق المقاومة خيارات محمولة وشفوية للتدريب على القوة في المنزل أو أثناء السفر.

وينبغي أن يستهدف برنامج تدريبي شامل على المقاومة جميع الفئات العضلية الرئيسية، بما في ذلك السيقان والورق والخلف والصدر والكتفين والأسلحة، وينبغي أن يبدأ المبتدئون بأثقال أخف والتركيز على الشكل المناسب قبل التقدم في حمولات أثقل، وأن يساعد العمل مع أخصائي مؤهل في اللياقة البدنية على ضمان اتباع أسلوب آمن وفعال.

المرونة والتدريب على التوازن

ويمكن أن تزيد عملية المرونة، إلى جانب التدريب على المقاومة، من نطاق الحركة لدى الأفراد المصابين بمرض السكر من الفئة 2، وأن تسمح للأفراد بالمشاركة بسهولة أكبر في أنشطة تتطلب قدرا أكبر من الحركة حول المفاصل، وإن كان ينبغي عدم الاضطلاع بالتدريب على المرونة بدلا من أنواع النشاط البدني الموصى بها الأخرى.

وتساعد عمليات التمشيط على الحفاظ على التنقل المشترك والحد من مخاطر الإصابة، ويزداد أهمية التدريب المتوازن مع العمر ويمكن أن يساعد على منع حدوث انخفاضات، مما يشكل مخاطر خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين قد يعانون من مشاكل في الاضطرابات العصبية أو الرؤى، وتجمع أنشطة مثل اليوغا والتايشي بين المرونة والتوازن والتدريب على القوة في ممارسة واحدة.

وقد أفادت عمليات الاستعراض المنتظمة لليوغا كتدخل للنوع 2 من مرض السكري عن انخفاضات في مرض الداء المائي، رغم تفاوت نوعية الأدلة، وفي حين أن اليوغا والممارسات المماثلة يمكن أن توفر منافع، ينبغي أن تكمل بدلا من أن تحل محل التدريب على الطيران والمقاومة.

الاحتياطات المتعلقة بالسلامة وإدارة المخاطر

التطهير الطبي قبل بدء التشغيل

ولا يلزم الحصول على ترخيص طبي قبل بدء النشاط البدني ذي الندرة المنخفضة أو المتوسطة، ولا يتجاوز متطلبات المشي أو العيش اليومي، ويزيل هذا المبدأ التوجيهي حاجزاً محتملاً أمام بدء ممارسة العلاج لكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري.

غير أنه ينبغي للأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة، أو الأعراض التي تشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، أو عوامل متعددة من عوامل الخطر القلبية الوعائية، أن يتشاوروا مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي قوي، وقد يستفيد من التخطيط للقيام بأنشطة أكثر كثافة من المشي بالسكر، من التقييم الطبي، لا سيما إذا كان قد تعرضوا للإصابة بالمرض أو يعانون من تعقيدات تتعلق بالسكري.

عملية رصد غلوكوز الدم حول الأرض

وينبغي للأشخاص الذين يُخضعون للإندولين ويستخدمون رصد غلوكوس الدم أن يفحصوا عند التسارع، قبل تناول الوجبات والوجبات الخفيفة، بعد تناول الوجبات، وفي وقت النوم، في منتصف الليل، قبل وأثناء وبعد التمرين، وعند الاشتباه في حدوث نقص في الدم، بعد معالجة مستويات غلوكوز الدم المنخفضة إلى حين تحقيق المعيارية، عند الاشتباه في أن تؤدي هذه الأشعة الفائقة، وفي وقتها.

للتمرين على وجه التحديد، فحص غلوكوز الدم قبل بدء النشاط يساعد على تحديد ما إذا كان من الآمن البدء وما إذا كان هناك حاجة إلى أخذ الكاربوهيدرات، والفحص خلال عملية طويلة (الأنشطة التي تستغرق أكثر من 60 دقيقة) يساعد على تحديد النفاق، والفحص بعد التمرين يساعد على فهم أثر النشاط ويرشد التغذية بعد التعرض والتسويات الانسولينية.

وقد أدى ظهور مراقبين متغيرين مستمرين في مجال التمرين إلى ثورة إدارة التمارين بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، وقد أوصي الآن بمراقبي الغلوكوز المستمرين ليس فقط لمستعملي الأنسولين ولكن أيضاً للبالغين الذين لديهم أدوية من النوع 2 للسكري على أدوية أخرى منخفضة من الغلوكوس، مما يتيح رؤية في الوقت الحقيقي لمستويات السكر.

منع ظاهرة الهيبوغليكيميا وإدارتها

ويمثل نقص السكر في الدم أكثر المخاطر شيوعا المرتبطة بالتمارين في الأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما الذين يصابون بمرض الانسولين أو الانسولين، ويزيد التمرين من ارتفاع البلوكوز من العضلات، مما يمكن أن يقلل مستويات غلوكوز الدم أثناء ساعات عديدة من النشاط.

وإذا كانت مستويات الجلوكوز تهبط إلى النطاقات الناقصة، ينبغي للأفراد أن يستهلكوا الكربوهيدرات العالية من الفهرس الجليدي (مثل الموز أو مشروب السكر) وقت وقوع الحدث، ولا بد من توافر الكربوهيدرات السريعة المفعول أثناء التمرين لأي شخص معرض لخطر الناقصات.

وتشمل استراتيجيات منع الناقصات الناتجة عن التمرين فحص غلوكوس الدم قبل ممارسة التمارين واستهلاك الكربوهيدرات إذا كانت المستويات أقل من 100 ملغم/دبليو، وخفض الجرعات الانسولينية قبل إجراء التدريب المقرر (بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية)، والتمرين على التوقيت لتجنب فترات ذروة عمل الأنسولين، وحمل الكربوهيدرات السريعة المفعول خلال جميع دورات التدريب، ورصد الغلوكوس خلال وبعد التمر أو المطول أو المكثف.

قاعدة 15-15 توفر نهجاً قياسياً لمعالجة نقص النسيج: استهلاك 15 غراماً من الكربوهيدرات السريعة الصنع، الانتظار 15 دقيقة، إعادة فحص غلوكوز الدم، والتكرار إذا كان لا يزال أقل من 70 ملغم/د.

إدارة الهايبرغليسميا والتمرين

وفي حين يمكن أن يتفاقم تضخم الغدة الدرقية من جراء ممارسة الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 الذين يعانون من نقص في المصابين بالكرات والكيتاك، فإن قلة قليلة جدا من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 يطورون درجة كبيرة من نقص الانسولين، وبالتالي فإن الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2 لا يحتاجون عموما إلى تأجيل التمرين بسبب ارتفاع غلوكوس الدم.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، فإن ممارسة غلوكوز الدم المرتفع جدا (فوق 250 ملغم/دب) والكتونات الموجودة يمكن أن تكون خطرة وينبغي تجنبها، وفي هذه الحالة، يمكن أن تزيد الممارسة من غلوك الدم وزيادة إنتاج الكيتاون، غير أن ارتفاع غلوك الدم دون الكتون لا يحول بالضرورة دون ممارسة هذه الممارسة، وإن كان من الضروري توخي الحذر.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، فإن ارتفاع غلوكوز الدم قبل التمرين ليس عموماً متعارضاً مع النشاط، بل إن الممارسة يمكن أن تساعد على خفض مستويات غلوكوز الدم المرتفعة، غير أنه ينبغي للأفراد أن يبقوا مصححين جيداً وأن يرصدوا كيف يشعرون أثناء النشاط.

الاعتبارات المتعلقة بالطلب

وكثيرا ما يُوصف كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري بأنهم من ذوي البيوت الذين يُمارسون ضغط الدم، مما يُستخدم في الاستجابة بغمضة لمعدلات القلب للتمارين وفي القدرة على ممارسة التمارين الهوائية الدنيا، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعاملون مع هؤلاء الوكلاء كثيرا ما يزيدون من قدرة التدريب عموما، بينما ينبغي استخدام معدل الإجهاد المتصور لرصد الكثافة في الأشخاص الذين يعيشون في حواجز بيتا بدلا من معدل القلب وحده.

ويزيد من مخاطر الإدمان على السكري عند التمرين وبعده، ويزيد من المخاطر التي يتعرض لها المخربون من مادة السائل المناعي والسكري (مثل السولفونلورياس والميغليتين) من حيث التعرض للمرض، ويزيد من مخاطر الإدمان على الداء الميثان، ويزيد من المثبطات التي تستخدمها شركة SGLT2، وأجهزة استقبال النسيان GLP-1، بيد أن المسببات الاختناقص في النسيجات تخفضة.

ورغم تحسين الرقابة الجليسية بالتمارين، قد يؤدي الميثروفين إلى حساسية شديدة من جانب التمارين في الأنسولين، وقد يخفف ضغط عضلة هيكلية بعد رفع الوزن، في حين أن المدخنين من نوع غلوكاغون يحسنون التحكم في الغدد الصمغية مع التمرين والعلاج مع الأنسولين لا يؤثران على التحكم في الجليد مع التمرين.

الأحذية المناسبة والرعاية الخاصة بالقدم

ويستحق رعاية القدم اهتماما خاصا للأشخاص المصابين بمرض السكر، ولا سيما المصابين بمرض عصبي في الأفق، والأحذية الصالحة للشرب ضرورية لمنع الزهرة، والمشروبات، والإصابات الراجلة التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيدات، وينبغي أن تتناسب الحذاء الرياضي مع غرفة كافية في صندوق الإصبع، وأن توفر دعما جيدا للمحفوظات وأن تغذي مواد قابلة للتنفس للحد من الرطوبة، وأن تكون مناسبة للغرفة المحددة.

وينبغي للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يفحصوا أقدامهم يومياً لأي علامات إصابة أو تخلف أو تهيج، فتفتيش الأقدام قبل وبعد التمرين يساعد على تحديد المشاكل في وقت مبكر، وقد يستفيد من تشوهات عصبية كبيرة أو درج من ظواهر تماثلية أو أحذية دوارة متخصصة.

إن جوارب الدوارة تساعد على إبقاء الأقدام جافة وتقليص الاحتكاك، وينبغي أن تتناسب الجوارب بسلاسة دون أن تتجمع، وينبغي تغييرها إذا أصبحت متخلفة أثناء التمرين، ولا تمارس أبداً حافية القدمين، حتى في الماء، لأن هذا يزيد من خطر الإصابة.

استراتيجيات الهيدرولوج

ويعاني الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 من نضوب الحجم من ارتفاع ضغط الدم ومن التعرض بدرجة أكبر لإصابة حرارية بالنشاط البدني، ويعد التهاب الكبد السليم أمرا أساسيا للمشاركة في الممارسة الآمنة، ولا سيما في البيئات الدافئة أو خلال الأنشطة المطولة.

وتشمل المبادئ التوجيهية العامة المتعلقة بالتهوية مياه الشرب قبل وأثناء وبعد التمرين، التي تستهلك 17-20 أونصة من المياه قبل التدريب بساعتين إلى 3 ساعات، وشرب 7-10 أونصات كل 10 إلى 20 دقيقة أثناء التمرين، واستبدال السوائل بعد التمرين على أساس فقدان الوزن (16-24 أونصة لكل رطل ضائع).

وتشمل علامات الجفاف البول المظلم، وانخفاض التبول، والفم الجاف، والتشويش، والدوار، وزيادة العطش، وينبغي أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري منتبهين بشكل خاص بشأن التهويد، حيث يمكن أن يزيد غلوك الدم المرتفع من الخسائر السوائل من خلال التبول.

الاعتبارات المتعلقة بمضاعفات السكري

أمراض القلب والأوعية الدموية

ويمثل مرض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفيات في الأشخاص المصابين بمرض السكري، مما يجعل الصحة القلبية الوعائية مصدر قلق رئيسي عند ممارسة التمارين المسبقة، وفي حين أن النشاط البدني يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، فإن الأفراد المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو المشتبه فيها يحتاجون إلى تقييم دقيق قبل بدء برنامج للتمارين.

وينبغي أن يعمل الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية التابع لهم لوضع خطة مناسبة للتمارين، كما أن برامج إعادة تأهيل القلب توفر تدريباً يشرف عليه في إطار يُرصد طبياً، وقد يكون ذلك ملائماً لبعض الأفراد، وينبغي زيادة كثافة التدريب تدريجياً، وينبغي أن تؤدي علامات الإنذار بمشاكل القلب (مثل ألم الصدر، أو نقص التنفس غير العادي، أو الدوار) إلى وقف فوري للنشاط والتقييم الطبي.

مرض الاضطرابات النفسية

وفي حالة الأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو من تمزق في الأعصاب، يوصى بفحص دقيق وبموافقة الأطباء قبل بدء برنامج تدريبي، حيث أن الأنشطة التي تزيد كثيرا من الضغط داخلي، مثل التدريب على الهرم أو المقاومة العالية (مع زيادات كبيرة في ضغط الدم الاستبدادي) والأنشطة التي تستهدف الخفض الرأسي، لا تُنصَح بالمرض التكاثري غير المتحكم فيه، ولا تقفز أو الأنشطة.

وقد يحصل الأفراد الذين يعانون من التخلف على بعض الفوائد، مثل تحسين القدرة على العمل، بعد التدريب على التدريب على التدريب على أساس من منخفض إلى متوسط، والمفتاح هو تطابق كثافة التدريب ونوعه مع شدة التعاطف، وينبغي تجنب الأنشطة التي تنطوي على التدريب أو الإمساك بالنفس (مناورة فالسالفا)، أو الحركات الجارجة مع التعاطف المتطور.

وتشمل خيارات التدريب الأكثر أماناً للأشخاص المصابين بالاضطرابات المشي، والدورات الثابتة، والسباحة (الغطس الفارغ)، والهروبية المنخفضة الأثر، والتدريب على المقاومة الخفيفة مع ارتفاع التكرار وانخفاض الأوزان، وتساعد الفحوصات الوقائية المنتظمة على رصد حالة التعاطف مع الآخرين وتوجيه توصيات التدريب.

Peripheral Neuropathy

ويؤثر مرض الأعصاب عند الولادة على الإحساس في القدمين والساقين، ويزيد من خطر الإصابات غير الملاحظ أثناء التمرين، ويزيد التدريب على التمارين الهوائية من اللياقة القلبية في كل من النوعين 1 و2 من مرض السكري ويبطئ من تطور مرض الأعصاب اللاحق، مما يشير إلى أن الممارسة المناسبة قد تساعد فعلا على منع أو إبطاء التقدم في حالة الإصابة بالمرض العصبي.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من مرض عصبي كبير، قد يلزم أن تكون عمليات التأثير على الوزن محدودة أو معدلة للحد من مخاطر الإصابة، وأن تكون الأنشطة غير المؤثرة في الوزن مثل السباحة، والتدوير، وتمارين الذراع، وتمارين الرئاسة بدائل أكثر أمانا، وإذا ما أجريت عملية التعبئة، تصبح الأحذية المناسبة أكثر أهمية، وينبغي فحص الأقدام بعناية قبل كل دورة وبعدها.

ويكتسب التدريب المتوازن أهمية إضافية بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض عصبي، حيث يمكن أن يؤثر انخفاض الإحساس على الاستقرار ويزيد من مخاطر سقوط المياه، وينبغي إدراج التدريبات التي تحسن التوازن والتصورات المباشرة في برنامج التدريب، التي تجرى في بيئة آمنة مع توفير الدعم إذا لزم الأمر.

الاضطرابات المستقلة

ويؤثر الاضطرابات العصبية الذاتية على الأعصاب التي تتحكم في وظائف الجسم غير الطوعي، بما في ذلك معدل القلب، وضغط الدم، والحفر، وتنظيم درجة الحرارة، وقد تؤثر هذه التعقيدات تأثيرا كبيرا على القدرة على ممارسة الحساسية والسلامة، وقد يكون الأفراد الذين يعانون من مرض عصبي أوتوماتيكي قد أعاقوا الاستجابة لمعدلات القلب للتمارين، مما يجعل معدل القلب مؤشرا غير موثوق به على كثافة التمارين، وقد يجدون صعوبة في تنظيم درجة حرارة الجسم وضغط الدم أثناء النشاط.

وتشمل التعديلات التي أدخلت على ممارسة مرض الأعصاب الذاتي استخدام الإجهاد المتصور بدلا من معدل القلب لقياس الكثافة، وتجنب التمارين في درجات حرارة شديدة، وضمان التهوية الكافية، والسماح بفترات أطول من الاحترار والتبريد، ورصد علامات الارتطام بالصدمات (العدوى عند الوضع)، والتطهير الطبي مهم بوجه خاص للأفراد الذين يعانون من مرض عصبي آلي معروف قبل بدء برنامج للتمارين.

مرض الاضطرابات وأمراض الأطفال

ولا يحول مرض الكلى الدوائي بالضرورة دون ممارسة هذه الممارسة، رغم أن الحاجة قد تدعو إلى إجراء تعديلات مع انخفاض وظيفة الكلية، ويمكن أن تساعد الممارسة على إدارة ضغط الدم وعوامل الخطر القلبي الوعائي التي تتسم بأهمية خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الكلى، إلا أن الأفراد المصابين بأمراض كلية متقدمة أو الذين يعانون من غسيل الكلى قد يقللون من القدرة على التمارين ويحتاجون إلى توجيه متخصص.

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من غسيل الكلى، فإن توقيت ممارسة الأشعة بالنسبة لدورات غسيل الكلى أمر هام، إذ يشعر الكثيرون بتحسن ويتمتعون بقدر أكبر من الطاقة في أيام غير تحليلية أو قبل جلسات غسيل الكلى، ويمكن للعمل مع فريق علم الزهرة ومهنية مؤهلة أن يساعدا على وضع خطة مناسبة ومأمونة للتمارين.

الاستراتيجيات العملية لبدء برنامج تدريبي والحفاظ عليه

بدء العمل ببطء ودرجة التقدم التدريجي

ومن أكثر الأخطاء شيوعاً عند بدء برنامج التدريبات أن يحدث ذلك في وقت مبكر جداً، وهذا النهج يزيد من خطر الإصابة، ويمكن أن يؤدي إلى زيادة في درجة توتر العضلات، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى الحرق والتوقف عن العمل، ويتيح النهج التدريجي للهيئة التكيف مع الطلبات الجديدة، مع بناء الثقة وإقامة عادات مستدامة.

وبالنسبة للأفراد الذين سبق أن كانوا في حالة الرواسب، ابتداء من 5-10 دقائق فقط من النشاط في اليوم، يمثل بداية معقولة، ويمكن زيادة هذه المدة تدريجياً بخمس دقائق في الأسبوع إلى 150 دقيقة في الأسبوع، وينبغي أيضاً أن تبدأ الكثافة بانخفاض، مع وجود أنشطة تشعر بالارتياح وتتيح إجراء محادثات.

الرسالة الشاملة هي أن أي نشاط جسدي أفضل من لا شيء، ولكن أفضل خصوصا عندما يقترن بخفض في الجلوس، هذا المنظور يساعد على إزالة عقلية "جميعاً أو لا شيء" التي يمكن أن تمنع الناس من بدء أو مواصلة برامج التدريب.

وضع أهداف واقعية ومحددة

ويُشجَّع الأطباء على تقييم عادات خط الأساس للمرضى واستخدام أهداف SMART - سريعة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وذات صلة ومحددة زمنياً - لإرشاد تغير السلوك، كما أن الأهداف المحددة جيداً توفر التوجيه والدافع، مع السماح بتتبع التقدم بصورة موضوعية.

ومن أمثلة أهداف التدريب على برنامج " ستارت " المشي لمدة 20 دقيقة بعد العشاء لمدة خمسة أيام في الأسبوع في الشهر المقبل، وإكمال دورتين تدريبيتين على القوة في الأسبوع خلال الأسابيع الثمانية القادمة، أو تقليص وقت الجلسات بالوقوف على العمل ومدة كل 30 دقيقة خلال يوم العمل، وهذه الأهداف محددة بشأن ما سيتم عمله، ويمكن قياسه من حيث التواتر والمدة، ويمكن تحقيقه استنادا إلى مستوى اللياقة الحالية، والمتصل بإدارة مرض السكري، ومحدد زمنيا.

البحث عن الأنشطة التي تستمتع بها

الأفضليات والدوافع الفردية يجب أن تُبلغ صنع القرار فيما يتعلق بطرائق التمارين من أجل تحقيق أقصى قدر من الامتثال، أفضل برنامج تدريبي هو برنامج تتبعه فعلاً، مما يعني إيجاد أنشطة تُعتبر مُمتعاً أو على الأقل مقبولاً.

ويفضل بعض الناس القيام بأنشطة خارجية مثل المشي أو التدوير، بينما يفضل آخرون التدريبات الرياضية أو دروس اللياقة الجماعية، ويتمتع البعض بالجانب الاجتماعي لألعاب الألعاب الرياضية أو مجموعات التدريب، بينما يفضل آخرون الأنشطة المنفردة، ويمكن للموسيقى أو المطبوعات أو الكتب السمعية أن تجعل ممارسة الهواء أكثر متعة بالنسبة لكثير من الناس.

كما يساعد الفاريت على الحفاظ على الاهتمام ويطرح تحديات مادية مختلفة، ويمكن أن يحول بين أنواع مختلفة من الأنشطة على مدار الأسبوع دون حدوث الذنب ويقلل من خطر الإفراط في استخدام الإصابات الناجمة عن الحركات المتكررة.

بناء الدعم الاجتماعي

وتشمل توصيات الطب على غرار الحياة ستة دعائم: الأغذية الكاملة، والأكل المهيمن على النباتات؛ والنشاط البدني المنتظم؛ والنوم الإصلاحي؛ وإدارة الإجهاد؛ والوصلات الاجتماعية الإيجابية؛ وتجنب المواد الخطرة؛ وتؤدي الروابط الاجتماعية دوراً هاماً في دعم السلوكيات الصحية، بما في ذلك التمارين.

ويمكن أن يوفر إيجاد شريك في التدريب أو الانضمام إلى مجموعة المساءلة والحوافز والتمتع الاجتماعي، كما أن العديد من المجتمعات المحلية تقدم برامج للتمارين الخاصة بالسكري أو مجموعات الدعم، كما يمكن للمجتمعات المحلية أو الأجهزة على الإنترنت أن تقدم الدعم والتشجيع الافتراضيين، كما أن تقاسم أهداف التدريب مع الأسرة والأصدقاء يساعد على تهيئة بيئة داعمة وقد يلهم الآخرين على أن يصبحوا أكثر نشاطاً أيضاً.

المفاوضون المشتركون القادمون

وتشمل المواضيع التي يلزم معالجتها توقيت الممارسة لتحقيق أقصى قدر من الآثار والحواجز التي تحول دون اعتماد النشاط البدني وصيانته وعدم المساواة في ذلك، مع ضرورة التصدي للحواجز التي تحول دون النشاط البدني وعدم المساواة فيه، والتبني والصيانة، وذلك من أجل تحقيق أقصى قدر من المشاركة.

ومن بين الحواجز المشتركة التي تعترض الممارسة عدم توفر الوقت، والإجهاد، والخوف من الناقصات، وعدم المعرفة بالممارسة الآمنة، وتكلفة العضوية في الصالة الرياضية أو المعدات، وعدم وجود أماكن آمنة للتمرين، والقيود المفروضة على الأحوال الجوية، وكل حاجز لديه حلول محتملة، ويمكن معالجة القيود الزمنية باختصار الدورات على مدى اليوم، وإدراج النشاط في الروتينات اليومية، أو اختيار خيارات فعالة من حيث التوقيت مثل تكنولوجيا المعلومات والاتصالات، وكثيرا ما يحسن مستوى الرعاية الصحية مع زيادة منتظمة في التمر.

ويمكن التغلب على الحواجز في التكاليف بالتركيز على الأنشطة الحرة أو المنخفضة التكلفة مثل المشي، واستخدام أشرطة الفيديو الإلكترونية أو استخدام مراكز الترفيه المجتمعية، ويمكن معالجة الشواغل المتعلقة بالسلامة عن طريق ممارسة البيوت، أو العثور على شركاء المشي، أو الانضمام إلى أنشطة المجموعات المنظمة، ويمكن إدارة القيود على الطقس عن طريق وجود خيارات للنشاط داخل المنازل وخارجها.

تعقّب التقدم المحرز والاحتفال بالنجاح

رصد أنشطة التمرين الخاصة بك وآثارها على غلوك الدم يساعدك على فهم ردود جسمك وإجراء تعديلات مستنيرة، والاحتفاظ بسجل يتضمن نوع التدريب ومدته وكثافة التمرين، ومستويات غلوك الدم قبل وبعد النشاط، وأي أعراض قد ظهرت، وكيف شعرت أثناء التدريب وبعده، وتساعد هذه المعلومات على تحديد الأنماط وترشد المناقشات مع فريق الرعاية الصحية.

إن تحسين اللياقة، ومراقبة غلوك الدم، ومستويات الطاقة، والمزاج، والرفاه العام كلها تمثل نجاحا، فالنصر غير الواسع النطاق مثل القدرة على السير بعيدا دون أي إهانة، وإكمال دورة تدريبية على القوة بأثقال أكبر، أو الشعور بقدر أكبر من الثقة في قدرتكم على إدارة مرض السكري يستحق الاعتراف.

إدارة التوقيت والغلوكو

التوقيت الأمثل لمراقبة غلوكوز الدم

إن توقيت التمرين على الوجبات والأدوية يمكن أن يؤثر تأثيرا كبيرا على ردود غلوكوز الدم، ويمكن أن يساعد التمارين اللاحقة للدم، ولا سيما في غضون 30 إلى 90 دقيقة بعد تناول الطعام، على تضخيم ارتفاع غلوك الدم الذي يحدث بعد الوجبات، ويستفيد هذا التوقيت من غلوكوز الدم الذي يدخل من غذاء إلى تأجيج العملية مع منع ارتفاع غلوك الدم المفرط.

ويؤثر التمرين الصباحي قبل الإفطار (التمارين الفارغة) على غلوكوس الدم بشكل مختلف عن التمرين بعد الحمل، وتشير بعض البحوث إلى أن التمارين السريعة قد تعزز الأكسدة الدهون وتحسن حساسية الأنسولين، وإن كان من الممكن أيضا أن تزيد من مخاطر الناقص في الأشخاص الذين يعانون من الانسولين أو الانسولين، ويتوقف التوقيت الأمثل على عوامل فردية تشمل أنماطاً أدوية، والجدول الزمني للعمل، والأفضليات الشخصية.

ويمكن أن يساعد الاتساق في توقيت الممارسة على وضع أنماط غلوكوز يمكن التنبؤ بها، مما يسهل تكييف الأدوية وتعاطي الكربوهيدرات على النحو المناسب، غير أن المرونة مهمة أيضا، حيث قد لا تكون الجداول الزمنية صلبة مستدامة على المدى الطويل.

Managing Insulin and Medications Around Exercise

وبالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين، قد يلزم إجراء تعديلات لمنع الناقصات أثناء التدريب وبعده، وتشمل الاستراتيجيات خفض جرعة الأنسولين قبل إجراء التدريب المقرر، وتفادي ممارسة الإنسولين خلال فترات ذروة العمل، وحقن الأنسولين في المناطق البعيدة عن العضلات التي ستستخدم استخداماً كبيراً أثناء التدريب (مثل زيادة استيعاب العضلات النشطة)، واستخدام تخفيضات مؤقتة في أسعار البازل لمن يُستخدمون في مضخات الأنسولين.

وتختلف التعديلات المحددة المطلوبة على أساس كثافة التدريب ومدته وتوقيته وحساسية الفرد من الأنسولين، والعمل عن كثب مع فريق الرعاية المعني بمرض السكر في وضع استراتيجيات شخصية، والحفاظ على سجلات تفصيلية للتمارين، والجرعات الانسولينية، وتلقي الكربوهيدرات، وردود غلوكوز الدم تساعد على تحديد أنماط التكيف الفعالة.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الأدوية الفموية، فإن التعديلات أقل حاجة إلى ذلك، على الرغم من أن أولئك الذين يُمارسون في سراغو الأنسولين قد يحتاجون إلى خفض الجرعات لمنع الناقصات، ولا تُعدّل الأدوية دون استشارة مقدّم الرعاية الصحية أولاً.

استراتيجيات كاربوهيدرات للتمارين

ويؤدي استخدام الكربوهيدرات قبل وأثناء وبعد التمرين دورا حاسما في الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوكوز الدم، ويعتمد مقدار وتوقيت استهلاك الكربوهيدرات على مستويات غلوكوز الدم التي كانت موجودة قبل حدوثها، وعلى كثافة التمارين ومدتها، وعلى حساسية الإنسولين الفردي.

وتشير المبادئ التوجيهية العامة إلى استهلاك 15-30 غراما من الكربوهيدرات قبل التمرين إذا كان غلوبوكوزي الدم أقل من 100 ملغم/دل، مما يستهلك 15-30 غراما من الكربوهيدرات في الساعة أثناء فترة التمرين المطول (يستغرق أكثر من 60 دقيقة)، واستهلاك الكربوهيدرات والبروتين بعد التمرين لتجديد مخازن الجليلجين ودعم التعافي.

كما أن نوع الكربوهيدرات يهم، فالكربوهيدرات السريعة (مثل المشروبات الرياضية، أو الحبوب، أو أقراص الجلوكوز) هي الأفضل لمعالجة أو منع النادر أثناء التدريب، وقد يكون الكاربوهيدرات البطيئة المفعول (ككخبز الحبوب أو الفاكهة بأكملها) أنسب قبل ممارسة الطاقة المستدامة.

السكان الخاصون والاعتبارات

كبار السن المصابين بمرض السكري

وبالنسبة للكبار غير ذوي الإعاقة الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ومن الوزن المفرط أو السمنة، فإن التدخل المكثف في أسلوب الحياة الذي يهدف إلى خفض الوزن يعود بالفائدة على النتائج المتعددة، بما في ذلك فقدان الوزن، وتحسين اللياقة البدنية، وزيادة الكولسترول من نوع HDL، وخفض ضغط الدم الاستبدادي، وخفض مستويات A1C، وخفض الانحراف، وانخفاض الحاجة إلى الأدوية.

وقد يواجه كبار السن تحديات إضافية تشمل خفض القدرة الوظيفية، وتعدد الظروف المزمنة، وزيادة مخاطر سقوط السفن، والالتهاب الرئوي أو المشاكل المشتركة، غير أن هذه التحديات لا تحول دون ممارسة التدريب - بل تتطلب إجراء تعديلات مناسبة، وتصبح الموازنات والمرونة مهمة بصفة خاصة للوقاية من الخريف، وتساعد التدريب على المقاومة على مكافحة فقدان العضلات المتصلة بالعمر (الجنوبية) وتحافظ على الاستقلال الوظيفي.

وقد يكون من المناسب، بدءاً من انخفاض الكثافة والتقدم تدريجياً، لكبار السن، كما أن التمارين التي يقوم عليها الرئيس، والهوائية المائية، والحرف التايي، تتيح خيارات أكثر أماناً لمن يعانون من قيود على التوازن أو التنقل، وينبغي أن ينصب التركيز على الحفاظ على الوظيفة والاستقلالية مع إدارة مرض السكر بفعالية.

الحمل والسكري العرفي

ويؤدي النشاط البدني دورا هاما في إدارة مرض السكري التقليدي ويمكن أن يساعد على منع تطوره في النساء المعرضات للخطر، كما أن ممارسة التمارين أثناء الحمل تساعد على مكافحة غلوك الدم، وتدير زيادة الوزن، وتخفض من عدم الارتياح لدى الحمل، وقد تقلل من خطر التعقيدات، غير أن الممارسة أثناء الحمل تتطلب احتياطات خاصة وتوجيهات طبية.

وتشمل الأنشطة الآمنة عموما أثناء الحمل المشي والدوران الثابتة والسباحة واليوغا قبل الولادة أو دروس التمرين، والأنشطة ذات المخاطر العالية، والرياضات ذات الاتصال، والتمارين التي تجري في الخلف بعد ثلاث سنوات من الحمل، وينبغي للنساء ذوات الداء السكري الخلقي أن يعملن بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية التابع لهن لوضع خطة مناسبة للتمارين تراعي السلامة النفاسية وسلام الجنين.

الفئة 1 - حالات السكري

وعلى النقيض من التجارب في النوع 2 من مرض السكري، لم تُظهر معظم التجارب السريرية التي تقيّم التدخلات في البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 1 أثراً مفيداً في ممارسة مكافحة مرض السكر، ولكن التحليلات الحديثة وجدت أن التدريب الجوي خفض مستوى الإصابة بمرض السكري في الأطفال والشباب المصابين بمرض السكري من النوع 1.

وفي حين أن الممارسة قد لا تحسن مرض السكري من النوع 1 كما هو الحال في النوع 2، فإنها لا تزال توفر استحقاقات صحية هامة من القلب والأوعية الدموية والاستحقاقات الصحية العامة، ويرتبط النشاط البدني المنتظم واللياقة المتوسطة إلى العالية بالاختلال في معدل الوفيات القلبية والبصرية والوفيات العامة بين الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1.

وتطرح إدارة غلوكوز الدم أثناء التمرين تحديات فريدة أمام الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، حيث يفتقرون إلى إنتاج الأنسولين الداخلي، وبالمقارنة مع التمارين الهوائية، ترتبط عملية المقاومة بمخاطر أقل من النسيج بالنسبة للأفراد المصابين بالسكري من النوع 1، وقد تؤدي أنواع مختلفة من التمارين إلى التأثير على غلوكوزي الدم بشكل مختلف، بينما تؤدي ممارسة الجرس العالي إلى انخفاض طفيف في الدم.

وقد جعلت التكنولوجيات المتقدمة مثل مضخات الانسولين ومراقبي الغلوكوس المستمرين إدارة عملية أسهل بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع الأول، كما أن التخفيضات في معدلات الإصابة بالطحالب الطلقية المؤقتة، والمغالطات الموسَّعة، ورصد الغدد الصمغ في الوقت الحقيقي تسمح بإجراء تعديلات أكثر دقة حول التمرين.

دور برامج التدريب الإشرافية

وقد يوفر التدريب على مراقبة الهواء ومقاومته معاً مزايا صحية إضافية، وتوفر برامج التدريب الإشرافي عدة مزايا على النشاط غير المشرف عليه، ولا سيما بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يعانون من تعقيدات أو من خبرة محدودة في مجال التدريب.

وتشمل فوائد البرامج الخاضعة للإشراف التوجيه المهني بشأن أساليب الممارسة السليمة، ووصفات الممارسة الفردية استنادا إلى الحالة الصحية والأهداف، ورصد الأحداث أو التعقيدات الضارة، والحوافز والمساءلة من جانب المدربين والزملاء المشاركين، والتثقيف بشأن ممارسات التمارين المأمونة لإدارة مرض السكر.

بينما تقدم البرامج الخاضعة للمراقبة مزايا، فهي ليست ضرورية للجميع، فالكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر يمكنهم أن يمارسوا بشكل آمن بشكل مستقل، خاصة أولئك الذين لا يعانون من تعقيدات كبيرة يبدأون بأنشطة منخفضة إلى متوسطة الحدة، والمفتاح هو معرفة كافية بممارسات التمارين الآمنة والحفاظ على الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية.

إدماج عملية التمرين في الرعاية الشاملة لداء السكر

وتوفر هذه المبادئ التوجيهية لعام 2025 نهجاً استباقياً وشاملاً للرعاية، حيث يعمل مقدمو الرعاية الصحية والمرضى معاً لمنع التعقيدات وتحسين نوعية الحياة عن طريق الجمع بين التكنولوجيا والأدوية واستراتيجيات أسلوب الحياة، مما يوضح أن إدارة السكري لم تعد تتعلق بسكر الدم فحسب بل هي تتعلق بالصحة الكلية.

وينبغي ألا ينظر إلى الممارسة بمعزل عن بعضها البعض، بل بوصفها عنصرا من عناصر الإدارة الشاملة لسكري السكري، وهي تعمل بشكل متآزر مع التغذية، والأدوية، وإدارة الإجهاد، والنوم الكافي، والرعاية الطبية المنتظمة لتحقيق النتائج الصحية المثلى، وقد تم التأكيد الآن على صحة النوم فيما يتعلق بخطر الإصابة بالسكري من النوع 2 في التوصيات الصادرة في عام 2025، مع تشجيع 6-9 ساعات من النوم في الليل، باعتبار أن الخبراء يعتبرون أهمية النوم على قدم المساواة مع عوامل أخرى من قبيل الممارسة.

التواصل المنتظم مع فريق الرعاية الخاص بك السكري حول برنامجك التدريبي أمر أساسي، وتقاسم سجلات التمارين الخاصة بك، وناقش أي تحديات أو شواغل، والعمل معاً لتعديل الأدوية أو الاستراتيجيات حسب الحاجة، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوك على تحديد الأهداف المناسبة، ومشاكل التشويش، والاحتفال بالنجاحات.

كما أن النشاط البدني يقلل من أعراض الاكتئاب والقلق، مع الحفاظ على المزاج لمدة ثماني سنوات بعد التدخل في إحدى الدراسات، وتكمل هذه الفوائد الصحية العقلية الفوائد المادية للتمارين، مما يسهم في الرفاه العام ونوعية الحياة.

مسارات رئيسية للتمرين الآمن والفعال مع مرض السكري

وتمثل الممارسة أداة قوية لإدارة مرض السكر، مما يوفر فوائد تتجاوز بكثير مراقبة غلوكوز الدم، وتزيد هذه الفوائد إلى أقصى حد مع ضمان السلامة، وتضع هذه المبادئ الرئيسية في الاعتبار:

• Follow current guidelines:] Aim for at least 150 minutes of moderate-intensity aerobic activity per week, spread over at least three days, plus two to three sessions of resistance training on non-consecutive days.
• Start gradually:] Begin with activities that match your current fitness level and gradually increase duration and intensity over time.
• تفقد غلوك الدم قبل وأثناء (التمارين المطولة) وبعد النشاط لفهم ردود جسمك و منع النسيج أو الفخ
• Stay prepared:] always carry fast-acting carbohydrates during exercise and know how to recognize and treat hypoglycemia.
• 7 - القيام بالأنشطة المناسبة: ] اختيار التمارين الآمنة نظراً لأي تعقيدات متصلة بالسكري قد تكون لديك، وتعديل الأنشطة حسب الحاجة.
• Prioritize foot care:] Wear proper footwear, inspect feet regularly, and address any problems promptly.
• Stay hydrated:] Drink adequate liquids before, during, and after exercise, especially in warm conditions.
• Break up sitting time:] In addition to structured exercise, interrupt prolonged sit every 30 minutes with brief activity breaks.
• أفضل برنامج تدريبي هو واحد ستلتزم به لذا اختاري الأنشطة التي تجدينها ممتعة أو على الأقل قابلة للتسامح
• Communicate with your healthcare team:] Share your exercise plans and experiences with your diabetes care providers and work together to optimize your management strategies.

وتشكل الممارسة عنصرا رئيسيا في العلاج من أجل أسلوب الحياة للوقاية من مرض السكري وعلاجه، مع توصيات تستند إلى رابطات إيجابية بين النشاط البدني والنوع 2 من الوقاية من السكري وعلاجه واعتلاله ووفياته، والأدلة الداعمة لهذه الممارسة يمكن أن تقلل من التعقيدات المرتبطة بالسكري في الفئة 1 من مرض السكري.

بينما توجد تحديات، يمكن التغلب عليها بالتخطيط المناسب والتعليم والدعم، والاستثمار في النشاط البدني المنتظم يدفع أرباحاً في تحسين مراقبة غلوكوس الدم، والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتعزيز الوظيفة البدنية، وتحسين الصحة العقلية، وتحسين نوعية الحياة، وسواء بدأت للتو رحلتك التدريبية أو تتطلع إلى تحقيق أفضل برنامج قائم، فإن الأدلة واضحة:

For more information about diabetes management and physical activity guidelines, visit the American Diabetes Association], the ]American College of Sports Medicine, or consult with your healthcare provider and a qualified exercise professional who has experience working with people with diabetes.