استراتيجيات تعزيز صحة القلب في الأشخاص المصابين بمرض السكري

فالعيش مع مرض السكري يمثل تحديات صحية فريدة، لا سيما عندما يتعلق الأمر بصحة القلب والأوعية الدموية، إذ أن الأشخاص المصابين بمرض السكري يواجهون ضعف خطر الإصابة بمرض القلب، مما يجعل إدارة صحة القلب أولوية حاسمة بالنسبة لأي شخص يعاني من هذا الوضع، فالصلة بين مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية معقدة ومتعددة الجوانب، ولكن فهم استراتيجيات الوقاية الفعالة يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من المخاطر ويحسن نوعية الحياة الصحية.

فهم مرض السكري - القلب

The Magnitude of Cardiovascular Risk in Diabetes

والعلاقة بين مرض السكري وأمراض القلب هي أحد أهم الشواغل الصحية التي تواجه الملايين من الناس في جميع أنحاء العالم، وقد أظهرت تحليلات الأمراض وجود خطر نسبي متجمع على الإصابة بمرض القلب التاجي الذي يزيد بمقدار الضعفين تقريبا في البالغين المصابين بمرض السكر مقارنة بالذكور الذين لا يعانون من مرض السكر، وهذا الخطر المرتفع يترجم إلى عواقب في العالم الحقيقي، مع وجود مرض القلب والأوعية الدموية المتقلبة.

وترسم الإحصاءات صورة مرصودة للإصابة بالسرطان في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، إذ تشير نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 سنة والذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن نسبة الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية تبلغ 307 في المائة للنساء اللاتي لا يعانين من مرض السكري و 44.3 في المائة للرجال الذين لا يعانون من مرض السكري، مقارنة بنسبة 58 في المائة للنساء اللواتي يعانين من أمراض السكري من النوع 2 و 67 في المائة للرجال الذين يعانون من أمراض السكر.

والناس الذين يعانون من مرض السكري أكثر من مرتين إلى ثلاث مرات يرجح أن يتطوروا مرض القلب والأوعية الدموية، وكلما طالت فترة وجودهم في مرض السكر، كلما زادت مخاطر الإصابة بمرض القلب، وهذا الخطر التدريجي يؤكد الحاجة إلى التدخل المبكر واستراتيجيات الإدارة المتسقة طوال فترة المرض.

How Diabetes Affects the Cardiovascular System

فهم الآليات التي يلحق بها مرض السكري ضرراً بالنظام القلبي الوعائي هو أمر أساسي لتقدير أهمية الإدارة الشاملة، فمع مرور الوقت، يمكن أن يلحق السكر في الدم ضرراً بسفن الدم والأعصاب التي تتحكم في قلبك، ويحدث هذا الضرر عبر مسارات متعددة، بما في ذلك تكوين منتجات نهائية متقدمة ذات غليكوسيل، وزيادة الإجهاد الأكسجين، والتهاب المزمن.

وكثيرا ما تكون عوامل عديدة في تطور التحلل الحراري واتفاقية التلقيم الرئوي متجانسة في الأفراد المصابين بمرض التكتل؛ وتشمل هذه العوامل ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة الأنسولين، وتضخم الجمجمة، والسمنة، وداء الدزق، وتسبب عوامل الخطر المترابطة هذه عاصفة مثالية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية، ويسهم كل عنصر في عبء المرض العام.

وتمتد مظاهر السكري القلبية الوعائية إلى ما يتجاوز مرض الشريان التاجي، وفشل القلب والمرض الشرياني اللاحق هما أكثر المظاهر الأولية شيوعاً للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية في النوع 2 من السكري، وهذا التنوع من التعقيدات القلبية الوعائية يتطلب نهجاً شاملاً للوقاية والإدارة يعالج النظم المتعددة الأعضاء وعمليات الأمراض.

عوامل الخطر التي تحمل الكارديوفازيين

ومن المرجح أن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر ظروف أخرى تزيد من خطر الإصابة بمرض القلب، مما يؤدي إلى حدوث أثر تكتلي يضاعف بشكل كبير من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وقد ثبت بوضوح أن علامات الخطر الكلاسيكية لمرض القلب هي عوامل هامة من عوامل السكر، بما في ذلك ارتفاع مستوى الكولبوبروتينات المنخفضة الكثافة وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع معدلات التدخين، وارتفاع مستويات الكولفلوريد ثلاثي.

إن ارتفاع ضغط الدم يثير مشاكل خاصة في السكري، فوجود ضغط دم مرتفع وسكري يمكن أن يزيد كثيرا من خطر الإصابة بمرض القلب، وبالمثل، فإن الشذوذ الكولسترولي المشترك في مرض السكري يسهم إسهاما كبيرا في تطور الأمراض الجلدية، ويسهم الكثير من الكولسترول في مجرى دمك في بلاطة أضرار في جدران الشريان، ويسهم في ارتفاع الترغليسيرات.

إدارة غلوكوز الدم الشاملة

مؤسسة حماية القلب والأوعية الدموية

وتشكل مكافحة غلوكوس الدم الأمثل حجر الزاوية في الحد من مخاطر الإصابة بالسكري من القلب والأوعية الدموية، وفي حين جرت مناقشة العلاقة بين مكافحة الغدد الجليدية ونتائج القلب والأوعية الدموية، فإن الحفاظ على السكر في نطاقات الأهداف يظل أساسياً في الصحة العامة والحماية من القلب والأوعية الدموية الطويلة الأجل، ويتحقق هذا المفتاح السيطرة الجيدة دون إحداث انخفاض في النسيان أو غير ذلك من الآثار الضارة التي يمكن أن تزيد من مخاطر القلب والأوعية.

ويوفر اختبار A1C قدرا قيما من متوسط مراقبة غلوكوس الدم على مدى الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة، ويخضع اختبارا منتظما للـ A1C لقياس متوسط السكر في دمك على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ويرمي إلى البقاء في نطاق هدفك قدر الإمكان، وبالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن الهدف من الـ A1C الذي يقل عن 7 في المائة ينبغي أن يكون شخصيا قائما على عوامل مثل العمر، ومدة الاضطرابات، والمرض، والمرض.

أحدث المؤشرات المتعلقة بتغذية الكرديوفازي

وقد أدت التطورات الأخيرة في مجال الارتحالات الصيدلانية إلى إحداث ثورة في إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية، حيث أظهر جميع وكلاء هذه الطبقات في البيوتادايين - 1 الشبيهة بالغيلاكوغون، والمستقبلة للغوغين، وأجهزة النقل المسببة للعضلات - 2، السلامة، في حين أظهر بعض الوكلاء في صفوف الأدوية هذه، تفوقا أكبر في الحد من الأحداث الرئيسية المعاكسة للقلبات، وفي ضيافات للقلبات، وفي كليتي.

ويمثل مسببات الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري الذي يسببه مرض السكري الذي يسببه مرض السكري، ويعطي النسيج الرئوي والإنفلوزين فوائد على طول الطيفات الثلاثة، بما في ذلك ASCVD، وفشل القلب، وDKD. وهذه الأدوية تعمل بحجب استيعاب الغدد الصماء في الكليتين، مما يؤدي إلى فقدان الوزن الجلوكوسي في البول.

ويوفر مُستقبِل من طراز GLP-1 أداة قوية أخرى لحماية القلب والأوعية الدموية، وحامض النسيج القابل للحقن، وحامض الديغلوتيد هو المُغَوِّل الوحيد من مجموعة GLP-1 مع تخفيض نتائج الـ CVD مقارنة بالمكان، وهذه الأدوية لا تحسِّن فقط مراقبة غلوكوس الدم بل تعزز أيضاً فقدان الوزن وقد تكون لها آثار مباشرة على الارتوائية.

ويعتبر العلاج بمسببات الاضطرابات و/أو مكافآت الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز التي أظهرت الصدر والنسيج الكلوي عنصرا أساسيا في الحد من المخاطر ووضع استراتيجية صيدلانية أساسية لتحسين نتائج القلب والأوعية الدموية والكليوية في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، ويزيد مقدمو الرعاية الصحية من إيلاء الأولوية لهذه الأدوية للمرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل الخطر المتعددة.

الرصد المستمر للغلوكوز والتكنولوجيا

وقد جعلت أوجه التقدم في تكنولوجيا السكري إدارة غلوكوز الدم أكثر دقة وأقل عبئاً، وتوفر نظم رصد الغلوكوز المستمر قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي طوال النهار والليل، وتنبيه المستعملين إلى ارتفاعات ووزنات خطرة، وهذه التكنولوجيا تمكن الأشخاص المصابين بداء السكر من اتخاذ قرارات أكثر استنارة بشأن الأغذية والنشاط البدني والأدوية، مما يؤدي إلى تحسين مراقبة الغليان مع الحد من المخاطر.

وبالنسبة للأفراد الذين يستخدمون الأنسولين، يمكن لمضخات الأنسولين ونظم توصيل الأنسولين الآلية أن توفر أنماطاً أكثر من أنماط إيصال الأنسولين الفيزيولوجي، مما يقلل من تقلبات الجلوكوز وتحسين الوقت في نطاق الأهداف، ويمكن لهذه التكنولوجيات، عند استخدامها على النحو المناسب، أن تسهم في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية عن طريق الحفاظ على مستويات أكثر استقراراً من الجلوكوزي والحد من الإجهاد الأيض المرتبط بتقلبات في الغدد.

الحد الأمثل من مكافحة ضغط الدم

أهداف ضغط الدم لحماية القلب والأوعية الدموية

وإدارة الارتطام هي ذات أهمية حاسمة بالنسبة للحد من مخاطر الإصابة بالسكري بالقلب والأوعية الدموية، ومحاولة إبقاء ضغط دمك تحت 140/90 ملم من الزئبق (أو الهدف الذي يحدده طبيبك)، غير أن الأدلة الأخيرة تشير إلى أن زيادة تكثيف الرقابة على ضغط الدم قد توفر فوائد إضافية من القلب والأوعية الدموية للعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكري.

وقد انخفضت النتيجة الأولية للسكتة الدماغية غير المميتة، أو عدم وجود عيوب في المستشفيات، أو العلاج أو العلاج من الفشل القلبي، أو الوفاة من جراء أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 21 في المائة في مجموعة العلاج المكثفة، مع حدوث ضغط دم عنيف في المجموعة المكثفة من الـ 121.6 ملليمتر هيغ ضد 133.2 ملليمتر في مجموعة العلاج الموحد، وتدعم هذه الأدلة النظر في أهداف ضغط دم أقل للمرضى المناسبين، ولا سيما المرضى الذين يعانون من مخاطر الإجهاد الشديد.

وينبغي أن تُفرد أهداف ضغط الدم على أساس عوامل تشمل العمر، ووجود مرض الكلى، وتاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية، والتسامح إزاء الأدوية، وفي حين أن ضغط الدم المكثف يوفر منافع، يجب أن يكون متوازناً مع خطر الآثار الضارة مثل التناقص، والهبوط، والتشوهات الكهربائية، ولا سيما في صفوف الكبار الأكبر سناً.

استراتيجيات التلقيم المانع للإصابة

وهناك عدة فئات من أدوية ضغط الدم متاحة، ويحتاج كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكري إلى علاج مختلط لتحقيق مستويات ضغط الدم المستهدف، وكثيرا ما يفضل أن تكون مسببات إعاقة وأجهزة استرجاع الأنغوتينين عوامل أول في السكري لأنها توفر حماية الكلية بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، وتخفض هذه الأدوية عوامل الإصابة بالبروتينوريا وتبطئ من تقدم أمراض القلب الرئوي الرئيسية التي هي في حد ذاتها.

ويضاف عادة موانع قنوات الكالسيوم والدوائر المشابهة للهيزيد كعوامل الخط الثاني والثالث من أجل تحقيق مراقبة ضغط الدم، وينبغي أن ينظر اختيار الأدوية المحددة في عوامل فردية للمرضى، بما في ذلك وظيفة الكلية، ووجود إخفاقات القلب، والتفاعلات المحتملة للمخدرات، ومن الضروري إجراء عمليات رصد منتظمة وتعديلات للأدوية للحفاظ على أقصى قدر من الرقابة على ضغط الدم على مر الزمن.

نهج نمط الحياة لإدارة ضغط الدم

وتؤدي التعديلات التي تتم على شكل الحياة دوراً حاسماً في إدارة ضغط الدم ويمكن أن تقلل من متطلبات الأدوية، ويكتسي تقييد الصوديوم أهمية خاصة في الحد من استيعاب الصوديوم إلى أقل من 300 2 ملغ يومياً (وعلى نحو مثالي، يقترب من 500 1 ملغ للكثير من المصابين بالسكري) إمكانية تخفيض ضغط الدم بدرجة كبيرة، كما أن قراءة العلامات الغذائية وتجنب الأغذية المجهزة والطبخ في البيت بأقل قدر من الملح الإضافي هي استراتيجيات عملية للحد من استهلاك الصوديوم.

وقد تبين أن نمط الأكل الذي يُستخدم في إطار برنامج " DASH " (النُهج الرقابية لوقف الارتطام) الذي يركز على الفواكه والخضروات والحبوب السائلة والبروتينات المنخفضة الدهون والصبغة المنخفضة، قد انخفض ضغط الدم بشكل فعال، وهذا النهج الغذائي يتوافق تماما مع التوصيات العامة المتعلقة بالأكل الصحي للسكري وصحة القلب والأوعية الدموية.

ويساهم النشاط البدني المنتظم، وإدارة الوزن، والحد من استهلاك الكحول، في تحسين مراقبة ضغط الدم، وتعمل عوامل نمط الحياة هذه بشكل متآزر مع الأدوية لتحقيق الحماية المثلى من القلب والأوعية الدموية.

إدارة الكولسترول ومكافحة السطو

فهم الشذوذ الحاد في مرض السكري

ويشتد مرض الديزليديزميا إلى حد كبير في السكري ويسهم بشكل كبير في مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويشمل النمط الشبيه النموذجي في الفئة 2 مرض السكري ارتفاعاً في ثلاثي، وانخفاضاً في كولسترول، وجسيمات صغيرة كثيفة من الجرعة الأرضية، وهي مادة تُعدّ أكثر تجانساً، وحتى عندما تظهر مستويات الكولسترول العضلية في الجرعة المميتة.

إدارة مستويات الكولسترول هي نصيحة أساسية لأي شخص مصاب بمرض السكري، وتعالج الإدارة الشاملة الشحوم ليس فقط الكولسترول العشاري بل أيضاً ثلاثي السايسيرايد والكولسترول HDL، مع التسليم بأن جميع عناصر الصورة الدهنية تسهم في مخاطر القلب والأوعية الدموية.

العلاج: كورنرستون من إدارة السائل

وأظهرت تحليلات المجموعات الفرعية للأشخاص المصابين بمرض السكري في المحاكمات والمحاكمات الأكبر في الأشخاص المصابين بمرض السكري وجود قدر كبير من الوقاية الأولية والثانوية من أحداث مرض السكري وأمراض القلب التاجي في الأشخاص المصابين بمرض السكري، كما أن الأدلة على العلاج بالسكري هي أدلة ساحقة وتشكل الأساس لاستراتيجيات الحد من مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية.

وقد أظهرت تحليلات ميتا، بما في ذلك بيانات من أكثر من 000 18 شخص مصابين بمرض السكري من 14 محاكمة عشوائية للعلاج الإحصائي، انخفاضاً متناسباً بنسبة 9 في المائة في جميع أسباب الوفيات، و13 في المائة في معدل وفيات الأوعية الدموية لكل مليول/لتر (39 ملغم/دL) في كوليسترول العصبة، وتؤكد هذه العلاقة بين الجرعة والمستجيبة على أهمية تحقيق تخفيضات كبيرة في الكولسترول.

وبالنسبة للوقاية الأولية، يوصى بتلقي العلاج بالأشعة المتوسطة الأجل لمن تتراوح أعمارهم بين 40 و 40 سنة، كما أن الأدلة قوية بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 سنة، وهي فئة عمرية ممثلة تمثيلا جيدا في التجارب التي تظهر فيها الاستحقاقات، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو عوامل متعددة للمخاطر، يوصى عادة بإجراء العلاج بالأشعة فوق البنفسجية العالية من أجل تحقيق تخفيضات في الكولسترول العشميتة تبلغ 50 في المائة أو أكثر من خط الأساس.

ما بعد ستاتين: علاجات إضافية للبيع

وعندما لا تحقق الإحصائيات وحدها مستويات الكولسترول المستهدفة، أو عندما لا يستطيع المرضى تحمل جرعات إحصائية كافية، قد يكون من الضروري توفير أدوية إضافية منخفضة الشفاه، كما أن إضافة الإيزيتيمبي إلى حالة من الحساسية المتوسطة قد أدت إلى استحقاق نسبي بنسبة 6.4 في المائة وإلى انخفاض مطلق بنسبة 2 في المائة في الأحداث الرئيسية التي تصيب القلب والأوعية الدموية الضارة.

ويمثل مسببات الاختباء البالغ عددها 9 من مرضى الكولسترول الذين يحتاجون إلى المزيد من الكولسترول العديمة الطول، مما يتجاوز ما يمكن أن يحققه من تمثال وزيتاميبي، كما أن مضادات البكالوريوس المحتوية على الكبريت الأحادي في كل أسبوعين فقط أو مع وجود عظام في الازديوتيبي أو الإحصائيات تؤدي إلى الحد بدرجة كبيرة من الظواهر الوعائية الوبائية الكبيرة في الفئات الفرعية التي تصيب بالسكري.

وقد يكون من الضروري، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ترايجليسيرايدز مرتفع رغم العلاج بالإحصائيات، إجراء تدخلات إضافية، وقد يفضل إيكسابنت إيثيل، وهو مُستقيم من حمض إيكوسابينتانيك، على حمضات أوميغا-3 الأخرى بدينية عند جرعة 2 غرام مرتين في اليوم مع وجبات طعام بسبب تأثيرها المفضل على نتائج الأشعة السيفية.

الاستراتيجيات الغذائية لإدارة السائل

ويؤدي التغذية دورا حيويا في إدارة الشحوم، والعمل بشكل متلازم مع الأدوية اللازمة للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية على النحو الأمثل، إذ أن تخفيض كمية الدهون المشبعة إلى أقل من 7 في المائة من مجموع السعرات الحرارية والتقليل إلى أدنى حد من الاستهلاك البدين يمكن أن يحسن بشكل كبير من السمات الدهونية، وأن تزيل الدهون المشبعة بالدائن غير المشبعة من مصادر مثل زيت الزيتون، وجوزات، وام، وفوفاتر، وفوفاتر، وفوساتين، وفوئية.

ويمكن لزيادة التناول من الألياف الغذائية، ولا سيما الألياف القابلة للذوبان من مصادر مثل الشوفان والفاصوليا واللوتيل والفواكه، أن تساعد على خفض الكولسترول العشاري البروم، ويمكن أن توفر الأوعية والملابس، التي توجد عادة بكميات صغيرة في النباتات والمتاحة في الأغذية والمكملات المحصَّنة، المزيد من الكولسترول العشاري المنخفض عند استهلاكها بانتظام.

وبالنسبة لإدارة تريغليسيرايد، فإن الحد من الكربوهيدرات المحسَّنة والسكر الإضافي مهم بشكل خاص، وينبغي أن يكون استهلاك الكحول محدوداً أو متجنباً، لأن الكحول يمكن أن يزيد مستويات ثلاثية إلى حد كبير، وأن التشديد على الحبوب المحسَّنة واختيار الأغذية ذات الرقم القياسي الأقل للجلمايس يمكن أن يساعد على تحسين كل من مراقبة الغلوكوس ومستويات تريغليسيرايد.

استراتيجيات التغذية لصحة القلب

نبضات القلب و الأكل الرئوي لداء السكري

إن اعتماد نمط للأكل الصحي القلبي هو أحد أقوى الاستراتيجيات للحد من مخاطر الإجهاد القلبي الرئوي في السكري، بدلا من التركيز على المغذيات أو الأغذية الفردية، تدعم البحوث بصورة متزايدة فوائد الأنماط الغذائية الشاملة التي تركز على الأغذية الإجمالية، والتي لا تجهز إلا بمحضى، وتتناول أكثر الفواكه والخضروات الطازجة، والبروتين، والحبوب كلها، وتتناول أقل الأغذية المعالجة (مثل الشرائح).

وقد برز نظام التغذية المتوسطي بوصفه أحد أكثر الأنماط الغذائية بدوافعها فعالية وحسنة السمع بالنسبة لصحة القلب والأوعية الدموية، وهذا النهج الأكلي يركز على الخضروات الوفيرة والفواكه والحبوب والخصائص وزيت الزيتون كمصدر أساسي، وتستهلك الأسماك والدواجن في الاعتدال، بينما تُعتبر اللحوم الحمراء محدودة، وقد أظهرت مبادئ التغذية في البحر الأبيض المتوسط تُحد من عدد الوفيات في الدراسات.

وتوفر أنماط الأكل القائمة على النباتات، سواء كانت نباتية تماما أو مجرد التركيز على الأغذية النباتية، مع إدراج كميات متواضعة من المنتجات الحيوانية، فوائد كبيرة من القلب والأوعية الدموية، وهذه الوجبات الغذائية مرتفعة بطبيعة الحال في الألياف، والمعادن، ومركبات النباتات المفيدة، مع انخفاضها في الدهون والكوليسترول المشبعة، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، يمكن أن تؤدي التغذية النباتية إلى تحسين الحساسية، ودعم إدارة الوزن.

المغذيات الرئيسية لحماية القلب والأوعية الدموية

حمضات الأوميغا-3 السمينة، خاصةً إي بي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي إي

ويكتسي تناول الفيبر أهمية خاصة بالنسبة لكل من مراقبة الجلوكوز وصحة القلب والأوعية الدموية، ويساعد الألياف المبللة على خفض الكولسترول ويبطئ الامتصاص بالجلوكو، بينما يدعم الألياف العنيفة الصحة الهضمية والحساسية، ويوفر قياساً لما لا يقل عن 25-30 غراماً من الألياف يومياً من مصادر متنوعة تشمل الخضر والفواكه والحبوب والذر كلها من المكسرات.

وقد وجدت مضادات الأكسدة والفولطون في الفواكه والخضروات الملونة تساعد على مكافحة الإجهاد والالتهاب الأكسجين، وهما من العوامل التي تسهم في أمراض القلب والأوعية الدموية في السكري، كما أن إنتاج قوس قزح يضمن استيعاباً خضراءياً متنوعاً لهذه المركبات الواقية.

استراتيجيات عملية لتخطيط الوجبات

ويتطلب ترجمة التوصيات التغذوية إلى وجبات يومية استراتيجيات عملية تناسب أساليب الحياة الفردية والأفضليات، ويوفر أسلوب اللوحة دليلاً بصرياً بسيطاً: ملء نصف صحنك بالخضروات غير الخشبية، وربع بروتين الليان، وربعه بكامل الحبوب أو الخضروات المتحركة، وهذا النهج يشجع بطبيعة الحال على تحقيق توازن التغذية مع التحكم في الأجزاء والمخدرات.

ويمكن أن يساعد تخطيط الوجبات وإعدادها على ضمان الوصول بصورة متسقة إلى الأغذية الصحية مع الحد من الاعتماد على الأغذية الميسرة التي كثيرا ما تكون عالية في الصوديوم، والدهن غير الصحي، والكربوهيدرات المحسنة، والصيد في الطبخ في العطلات الأسبوعية، وإبقاء الوجبات الخفيفة الصحية في متناول اليد، والأخذ بصفوف بسيطة يمكن أن يجعل من أكل القلب أكثر استدامة.

ويصبح قراءة بطاقات التغذية أمراً أساسياً لإدارة الصوديوم، والدهون المشبعة، والمتحصلات الإضافية من السكر، فالتعلم لتحديد المصادر الخفية لهذه المغذيات في الأغذية المجزأة يتيح خيارات أفضل للأغذية، ويمكن مقارنة المنتجات واختيار بدائل أقل من ذلك، أن يحسن كثيراً نوعية الغذاء عموماً دون الحاجة إلى إصلاح غذائي كامل.

إدارة حجم الموانئ والمصافح

بل إن الأغذية الصحية يمكن أن تسهم في كسب الوزن وفي ضعف مراقبة الغلوكوس عند استهلاكها بكميات مفرطة، كما أن زيادة الوعي بالحجم المناسب يساعد على توازن الاحتياجات الغذائية مع متطلبات الطاقة، واستخدام لوحات أصغر حجما، وقياس الأجزاء في البداية لتحديد التقديرات البصرية، وإيلاء الاهتمام للجوع والكمال يمكن أن يدعم كل ما هو مناسب من مراقبة الأجزاء.

وإذ تضع هذه الممارسات في اعتبارها بطيئة الأكل دون إلهاء، وإذ تولي الاهتمام للخبرة الحسية في مجال الأغذية، فإنها تحسن الرضا عن الأجزاء الأصغر وتخفض الإفراط في الأكل، كما تدعم هذه الممارسات تحسين مراقبة الجلوكوز بإتاحة الوقت للإشارة إلى الضائقة للتسجيل قبل أن تستهلك مبالغ مفرطة.

ويمكن أن يؤثر توقيت الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة على كل من مكافحة الجلوكوز وعوامل الخطر الوعائي القلبي الرئوي، إذ إن تناول وجبات الطعام العادية، وتجنب التسارع المطول الذي تلته وجبات كبيرة، والنظر في توقيت التعاطي الكاربوهيدرات بالنسبة للنشاط البدني يمكن أن يُمثل أفضل الاستجابات الأيضية، ويستفيد بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من تناول وجبات أصغر وأكثر تواترا، بينما يقوم آخرون بتحسينهم دون وجبات مجهزة.

النشاط البدني والتمرين

استحقاقات القلب والأوعية الدموية من التدريب المنتظم

النشاط البدني هو أحد أقوى التدخلات لتحسين الصحة القلبية الوعائية في مرض السكري، حيث إن النشاط البدني يجعل جسدك أكثر حساسية للإسولين، مما يساعد على إدارة مرض السكري الخاص بك، كما يساعد النشاط البدني على إدارة مستويات السكر في الدم ويقلل من خطر الإصابة بمرض القلب، وتتجاوز فوائد التمرين كثيراً مكافحة الجلوكوزين لتشمل تحسين ضغط الدم، وخصائص الشفاه، وإدارة الوزن، والتركيب الكلي.

تُعزز المُناورات العضلات القلبية، وتُحسن التداول، وتُقلل من التهاب الجسم، وتُعزز قدرة الجسم على استخدام الأنسولين بشكل فعال، وهذه التغييرات الفيزيائية تُترجم إلى مخاطرة قلبية منخفضة وتحسين نوعية الحياة، كما توفر التدريب مزايا نفسية، وتُقلل من الإجهاد والاكتئاب، وهي أمور شائعة في الأشخاص المصابين بداء السكري ويمكن أن تؤثر سلباً على صحة القلب والأوعية الدموية.

التوصيات والمبادئ التوجيهية العملية

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع للبالغين المصابين بمرض السكري، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل دون نشاط، وتشمل أنشطة النضوج الحديثة المشي بالبخار، ودورة المياه، والسباحة، والرقص، والرياضة الترفيهية التي تزيد من معدل القلب وتتنفس، ولكنها لا تزال تسمح بالمحادثة.

وبالنسبة لمن يفضلون نشاطا أكثر نشاطا أو أن يكون لديهم وقت محدود، فإن 75 دقيقة من النشاط الهوائي الفعّال في الأسبوع توفر فوائد مماثلة، وتشمل الأنشطة الفموية تشغيل المسارات، والرقص الهوائي، والرياضة التنافسية التي تزيد كثيرا من معدل القلب وتجعل من الصعب إجراء محادثات، كما أن الجمع بين الأنشطة المعتدلة والنشطة طوال الأسبوع يوفر فوائد متنوعة وشاملة لللياقة البدنية.

كما أن التدريب على المقاومة مهم بنفس القدر بالنسبة لصحة القلب والأوعية الدموية وينبغي أن يتم مرتين في الأسبوع على الأقل في أيام غير تنفيذية، ويحسن التدريب على القوة الحساسية في الأنسولين، ويدعم تكوين الجسم الصحي، ويعزز العظام، ويعزز القدرة الوظيفية، وينبغي أن تستهدف التمارين جميع الفئات العضلية الرئيسية باستخدام الأوزان، أو مجموعات المقاومة، أو التمارين على وزن الجسم.

بدء برنامج تدريبي والحفاظ عليه

وبالنسبة للأفراد الذين كانوا في حالة ركاب، فإن بدء برنامج تدريبي يتطلب نهجا تدريجيا للحد من مخاطر الإصابة وبناء عادات مستدامة، إذ أن بدء نشاطهم بعشرة إلى 15 دقيقة فقط في الأسبوع، وزيادة طول المدة والكثافة تدريجيا، يتيح للهيئة التكيف بأمان، كما أن أي زيادة في النشاط البدني توفر المنافع، والكمال ينبغي ألا يكون عدو التقدم.

إن اختيار الأنشطة التي تحظى بالمتعة يزيد من احتمال الالتزام الطويل الأجل سواء كان يسير في الطبيعة أو الرقص أو السباحة أو التدوير أو اللعب في الألعاب الرياضية الترفيهية، مما يجعل من الممكن ممارسة أنشطة تبعث على المتعة بدلا من الشعور بالعقوبة، والأنشطة الاجتماعية مثل دروس اللياقة الجماعية أو المشي مع الأصدقاء تضيف المساءلة والتمتع.

ويتطلب التغلب على الحواجز التي تعترض الممارسة حل المشاكل والإبداع، ويمكن معالجة القيود الزمنية بكسر النشاط إلى مبان أقصر طوال اليوم، مما يوفر مزايا مماثلة لممارسة مستمرة، ويمكن إدارة القيود الجلدية من خلال وجود خيارات للنشاط داخل المباني وخارجها على السواء، وقد تتطلب القيود المادية تعديلات أو أنشطة بديلة، ولكن معظم الناس يمكن أن يجدوا شكلا من أشكال الحركة التي تعمل على حالتهم.

اعتبارات السلامة العملية للسكري

ويتعين على الأشخاص المصابين بمرض السكري أن يتخذوا احتياطات خاصة عند ممارسة السلامة وتحقيق أقصى قدر من الفوائد، إذ أن رصد غلوك الدم قبل وأثناء وبعد التمرين يساعد على تحديد الأنماط ومنع الناقصات، ولا سيما لمن يصابون بالإنسولين أو بتحريض السكك الحديدية، ومن الضروري أن نحمل الكربوهيدرات السريعة المفعول أثناء التدريب، وأن نعرف كيف نعالج السكر المنخفض في الدم.

إن الأحذية المناسبة والرعاية بالقدم أمران بالغا الأهمية بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، ولا سيما المصابين بمرض عصبي في المناطق المحيطة، وقد يساعد فحص الأقدام يومياً بالنسبة للخيوط أو القطع أو الغضب، مع ارتداء أحذية رياضية جيدة الارتداد، وتجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب إصابات بالقدم على نحو يساعد على منع حدوث تعقيدات خطيرة، وبالنسبة لمن لهم أنشطة ذات تأثير عصبي كبير مثل أنشطة السباحة أو الدراجة.

وينبغي للأفراد المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية، أو فرط ضغط الدم غير الخاضع للمراقبة، أو التخلف المتطور، أو مرض الأعصاب الشديد، أن يتشاوروا مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد، ويمكن التوصية بإجراء اختبار ضغط على بعض الناس لتقييم الاستجابة القلبية الوعائية للضغط وتوجيه كثافة التمارين الآمنة، مع البدء في المحافظة والتقدم بالتدريج في تقليل المخاطر إلى الحد الأدنى مع بناء اللياقة البدنية.

تخفيض الوقت المحدد

وبالإضافة إلى التدريب المنظم، فإن الحد من الوقت الدراسي طوال اليوم يوفر مزايا صحية هامة، ويرتبط الجلس الطويل بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية التي لا تتجاوز مستويات التمرين، وتفسير وقت الجلوس كل ثلاثين دقيقة مع وجود حركة بسيطة حتى ولو كانت مجردة وممتدة، مع التحكم في الغلوكوز، والصحة القلبية والأوعية الدموية.

ويتراكم على مر الزمن نشاط هام في إطار إدماج المزيد من التحركات في الروتينات اليومية من خلال استراتيجيات بسيطة مثل سلك السلالم بدلا من المصاعد، ووقف السيارات بعيدا عن الأنظار، والوقوف أثناء المكالمات الهاتفية، أو المشي أثناء فترات انقطاع الغذاء، وهذه الأنشطة المتعلقة بأسلوب الحياة تكمل التدريب المنظم وتسهم في الصحة العامة للقلب والأوعية الدموية.

استراتيجيات الإدارة المرطبة

The Impact of Weight on Cardiovascular Risk

زيادة وزن الجسم، ولا سيما السمنة البطنية، تزيد كثيراً من مخاطر القلب والأوعية الدموية في السكري، إذا كنت زائد الوزن، فقدان كمية متواضعة من الوزن يمكن أن يقلل من ثلاثي كليريدس وسكر الدم، ففقد وزن الجسم بنسبة 5-10 في المائة فقط يمكن أن يؤدي إلى تحسينات مجدية في ضغط الدم، ورموز الدهن، ومراقبة الجلوكوز، وعلامات التهاب.

توزيع سمينة الجسم بقدر الوزن الكلي، فالسمين الشهيد الذي يخزن حول الأعضاء الداخلية في التجويف البطني - وهو أمر مضر بشكل خاص، مما يسهم في مقاومة الانفلونزا، والالتهاب، والاختلال الأيضي، ويوفر التفاف الوادي قدرا بسيطا من السمنة البطنية، مع زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية على قياسات تزيد على 40 بوصة للرجال و35 بوصة.

نهج الخسارة في الوزن استناداً إلى الأدلة

وتتطلب إدارة الوزن المتعاقبة اتباع نهج شامل يتناول الغذاء والنشاط البدني وتغيير السلوك وأحياناً التداوي أو التدخل الجراحي، وينبغي الإشارة إلى المرضى الذين لديهم علاجات سابقة للتشخيص إلى برنامج لتعديل أسلوب الحياة المكثف الذي يتضمن استراتيجية لفقدان وزن الجسم الأولي والحفاظ عليه، و150 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني المعتدل، وهذه المبادئ نفسها تنطبق على الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري المستقر الذين يسعون إلى الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية.

ويؤدي إنشاء عجز بسيط في السعرات الحرارية من خلال مزيج من انخفاض معدل التعاطي من السعرات الحرارية وزيادة النشاط البدني إلى فقدان الوزن المستدام، وقد يؤدي تقييد السعرات الحرارية الكبيرة أو حمية الفيوران إلى فقدان الوزن الأولي السريع، ولكن من الصعب المحافظة على أوجه النقص المغذية وفقدان العضلات والتكيف الأيضلي الذي يجعل صيانة الوزن طويلة الأجل أمراً صعباً.

إن الاستراتيجيات السلوكية ضرورية لتحقيق النجاح في إدارة الوزن على المدى الطويل، فالرصد الذاتي من خلال مذكرات أو تطبيقات الأغذية، ووضع أهداف واقعية، وتحديد ومعالجة محفزات الأكل العاطفي، وتطوير المهارات لحل المشاكل، وبناء الدعم الاجتماعي كلها أمور تسهم في تغيير السلوك المستمر، ويمكن أن يوفر العمل مع أخصائي صحي مسجل في النظام الغذائي أو السلوكي إرشادات ومساءلة قيّمة.

الخيارات الصيدلانية والجراحية

وبالنسبة للأفراد الذين يكافحون من أجل تحقيق فقدان الوزن الكافي من خلال تعديل أساليب الحياة وحدها، يمكن أن توفر خيارات الأدوية دعما إضافيا، إذ يمكن أن تؤدي الأدوية التي تصيب السكر، بما فيها متلقيو العلاج من الفئة GLP-1 ومسببات إعاقة SGLT2، إلى زيادة فقدان الوزن بالإضافة إلى تحسين مراقبة الغلوكوز وتوفير مزايا القلب والأوعية الدموية، ويمكن أن تؤدي الأدوية الجديدة لإدارة الوزن التي تمت الموافقة عليها خصيصا للسم إلى فقدان وزن كبير وقد تكون مناسبة للأشخاص المصابين بالسكري.

وتمثل عملية جراحة البصريات أكثر التدخلات فعالية في حالة فقدان الوزن الكبير والمستمر في الأشخاص ذوي السمنة الشديدة، ويمكن لإجراءات مثل التفافية في البطن وغاز الأكمام أن تنتج إعادة تسرب من النوع 2 من مرضى السكري في كثير من المرضى وأن تقلل بدرجة كبيرة من عوامل الخطر الوعائية، وفي حين أن الجراحة تنطوي على مخاطر وتتطلب تعديلات على أسلوب الحياة وتكملة التغذية، فقد يكون من المناسب أن يُختار المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 35 سنة (أو أكثر من 30 سنة)

الحفاظ على فقدان الوزن

وكثيرا ما يكون النفقة على الخسائر في الوزن أكثر صعوبة من فقدان الوزن الأولي، حيث أن التكيفات الإيضائية والعوامل السلوكية يمكن أن تعزز استعادة الوزن.

إن إدراك أن إدارة الوزن عملية طويلة الأمد وليس مشروعا مؤقتا يساعد على تحديد توقعات واقعية، وأن بعض تقلبات الوزن أمر طبيعي، ولا يلزم الكمال، والهدف هو إقامة عادات مستدامة تدعم الصحة العامة بدلا من تحقيق عدد تعسفي على نطاقها.

وقف التدخين وتباكو

The Cardiovascular Dangers of Smoking with Diabetes

إن التدخين هو أحد أكثر العوامل التي يمكن قياسها في خطر القلب والأوعية الدموية، كما أن مخاطره تتضخم في الأشخاص المصابين بمرض السكري، ويتسبب التدخين في أضرار في الأوعية الدموية، ويعزز التحلل الحراري، ويزيد ضغط الدم، ويقلل من تسليم الأوكسجين إلى الأنسجة، ويعزز تكوين عباءة الدم، وعندما يقترن الضرر الوعائي الذي يحدث بالفعل في حالات السكري، يعجل التدخين بدرجة كبيرة من التقدم في أمراض القلب والأوعية.

وتبدأ الفوائد الوعائية من الدخان في التوقيف فورا تقريبا، وتستمر في الازدهار بمرور الوقت، وفي غضون ساعات من التوقف، يبدأ معدل القلب وضغط الدم في التطبيع، وفي غضون أسابيع، يتحسن التداول ويزداد أداء الرئة، وفي غضون سنة، يخفض الخطر الزائد من أمراض القلب الافتراضية النصف، ويمكن للمدخنين السابقين أن يقللوا من خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية إلى مستويات تقترب من الذين لم يدخن.

استراتيجيات وقف التدخين الناجح

إن وقف التدخين أمر صعب ولكن قابل للتحقيق مع الدعم والاستراتيجيات الصحيحة، إذ إن الجمع بين المشورة السلوكية والمعونة الصيدلانية يؤدي إلى أعلى معدلات النجاح، كما أن العلاج البديل للنيكولين (الغاز، اللبان، القاطن)، والأدوية الطبية مثل الخفر أو البروبيون، والدعم السلوكي من خلال تقديم المشورة أو برامج التدخين، كلها تحسن معدلات الاستقالة.

كما أن تحديد مسببات التدخين ووضع استراتيجيات بديلة لمواجهة الاضطرابات يساعد على إدارة الاضطرابات ومنع الانتكاس، وتشمل المحفزات المشتركة الإجهاد، والأوضاع الاجتماعية، واستهلاك الكحول، وبعض أوقات النهار أو الأنشطة المرتبطة بالتدخين، والتخطيط لهذه الحالات ووضع استراتيجيات تؤدي إلى زيادة احتمالات النجاح.

فالكثير من الناس يحتاجون إلى محاولات متعددة للتخلي عن التدخين قبل تحقيق النجاح في الأجل الطويل، بل إلى اعتبار المحاولات السابقة فشلا، يمكن النظر إليها على أنها تجارب تعلمية تسترشد بها الاستراتيجيات المقبلة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يسألوا عن استخدام التبغ في كل زيارة وأن يقدموا الدعم والموارد للتوقف عن التدخين، كما أن الفوائد الصارخة التي ينطوي عليها التوقف هي فوائد كبيرة جدا ينبغي أن تكون أولوية قصوى بالنسبة لأي شخص يعاني من مرض السكري.

تجنب الدخان غير المباشر ومنتجات التبغ الأخرى

كما يزيد التعرض للدخان غير المباشر من خطر الإجهاد القلبي الوعائي، وإن كان بدرجة أقل من التدخين النشط، ويتجنب البيئات التي يحدث فيها التدخين ويشجع أفراد الأسر المعيشية على الترك أو الدخان خارجها يحمي الصحة القلبية الوعائية، ويستفيد الأطفال وأفراد الأسرة الآخرين أيضا من البيئات الخالية من التدخين.

أما منتجات التبغ البديلة، بما فيها السيجارات الإلكترونية، والسيغار، والأنابيب، والتبغ غير المدخن، فهي ليست بدائل آمنة للسجائر، وفي حين أن بعضها قد يحمل مخاطر أقل قليلا من تدخين السجائر، فإن جميع منتجات التبغ تشكل مخاطر القلب والأوعية الدموية وينبغي تجنبها، وقد يكون للسيجارات الإلكترونية دور في تقديم معونة مؤقتة لوقف بعض المدخنين الذين ينتقلون إلى تكتم إدمان التبغ، ولكن لا تنطوي على مخاطر ولا ينبغي استخدامها.

إدارة الإجهاد والصحة العقلية

The Cardiovascular Impact of Chronic Stress

يمكن أن تزيد الضغط على دمك وتقود إلى سلوك غير صحي مثل شرب الكثير من الكحول أو الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في تناول الكحول، وتنشط الإجهاد المزمن الجهاز العصبي المتعاطف والمحور النفاقي - الوبائي - الجروحي، وتساهم في إحداث ارتفاع في الضغط على الدم، وتقوية التهاب الكبدي.

ويثير العبء النفسي للإصابة بالسكري في حد ذاته ضغوطاً، إذ أن إدارة حالة مزمنة معقدة، تعالج الخوف من التعقيدات، وتهريب نظم الرعاية الصحية، ومعالجة المطالب اليومية من إدارة السكري الذاتية يمكن أن تكون ساحقة، وقد يتداخل هذا الإجهاد المتصل بالسكري مع سلوك الرعاية الذاتية ويؤثر تأثيراً مباشراً على الصحة القلبية والبصرية.

تقنيات الحد من الضغط الفعال

ومن الضروري وضع استراتيجيات فعالة لإدارة الإجهاد بالنسبة للصحة القلبية الوعائية، كما أن أساليب الاسترخاء مثل التمارين التنفسية العميقة، والاسترخاء التدريجي للعضلات، والتأمل، وممارسات العقل يمكن أن تقلل من مستويات هرمونات الإجهاد، وتخفض ضغط الدم، وتحسن الرفاه العام، بل إن الممارسة اليومية القصيرة لهذه التقنيات يمكن أن تحقق فوائد مجدية.

كما أن النشاط البدني المنتظم يمثل عاملاً قوياً للحد من التوتر بالإضافة إلى فوائده المباشرة من القلب والأوعية الدموية، ويقلل من هرمونات الإجهاد، ويحفز إنتاج الإندورفين، ويحسن المزاج، ويوفر منفذاً صحياً للتوتر، وتجمع أنشطة مثل اليوغا والتايشي بين الحركة البدنية والعقل والتهدئة، مما يوفر فوائد متعددة لتخفيف الضغط.

:: إقامة علاقات اجتماعية ودعمية مع الأسر والأصدقاء والمشاركة في جماعات الدعم والمشاركة في الأنشطة المجتمعية، والسعي إلى الحصول على المساعدة عند الحاجة، يسهمان في تحقيق المرونة والرفاه، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، والتواصل مع الآخرين الذين يتقاسمون تجارب مماثلة، يمكن أن يقدم المشورة العملية والدعم العاطفي، ويقلل من مشاعر العزلة.

معالجة الإكتئاب والقلق

والاكتئاب والقلق أكثر شيوعا بكثير في الأشخاص المصابين بمرض السكر من عامة السكان، ولهم آثار هامة على صحة القلب والأوعية الدموية، ويرتبط الاكتئاب بسلوكات الرعاية الذاتية السيئة، والتحكم في الغلوكوز، وزيادة التهاب، وارتفاع خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، ويمكن أن يسهم القلق في ارتفاع ضغط الدم، وسوء النوم، وسلوك التكييف غير الصحي.

وينبغي أن يكون الفحص من أجل الاكتئاب والقلق جزءاً روتينياً من الرعاية المتعلقة بمرض السكر، وعندما يتم تحديد الأعراض، فإن العلاج المناسب، بما في ذلك العلاج النفسي، أو الدواء، أو كليهما، يمكن أن يحسن الصحة العقلية، ويعزز الإدارة الذاتية للسكري، ويقلل من مخاطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية، وله أدلة قوية على معالجة الاضطرابات والقلق على السواء، ويمكن أن يساعد بشكل خاص على التصدي للإصابة بالسكر.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يدركوا أن الصحة العقلية والصحة البدنية ترتبط ارتباطاً وثيقاً، وأن معالجة الرفاه النفسي ليس ترفياً بل عنصراً ضرورياً من عناصر إدارة المخاطر القلبية الوعائية الشاملة في مرض السكر، وينبغي أن يشعر المرضى بالارتياح في مناقشة شواغل الصحة العقلية مع فريق الرعاية الصحية لديهم وفي السعي للحصول على الدعم المناسب.

نوعية النوم وصحة القلب والأوعية الدموية

ويعتبر النوم الكافي والعالي الجودة أمرا أساسيا لصحة القلب والأوعية الدموية ولكنه كثيرا ما يُغفل، ويرتبط سوء النوم بزيادة ضغط الدم، وإعاقة التحكم في الغلوكوز، وزيادة الشهية وكسب الوزن، وارتفاع درجة التهاب، وزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويحتاج معظم البالغين إلى 7-9 ساعات من النوم في الليل من أجل الصحة المثلى.

وتُعد اضطرابات النوم، ولا سيما معوقات النوم، شائعة في الأشخاص المصابين بمرض السكر، وتزيد بدرجة كبيرة من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتتسبب النوم في حالات متكررة من الحرمان من الأوكسجين أثناء النوم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، والظواهر العضلية التي يُعدها القلب والأوعية الدموية، وتشمل الشخيرات العالية، والتوقف عن التنفس أثناء النوم، والضغط المستمر على الرأس.

ومن شأن ممارسة النظافة الصحية الجيدة في النوم أن تحسن نوعية النوم، وتشمل الاستراتيجيات الحفاظ على جدول زمني ثابت للنوم، وتهيئة بيئة مريحة للنوم، وتجنب الشاشات قبل النوم، والحد من الكافيين والكحول، ووضع نظام مخفف لساعات النوم، ومعالجة مشاكل النوم يمكن أن تحسن من مراقبة الجلوكوز، وضغط الدم، والمزاج، والصحة العامة في القلب والأوعية الدموية.

ألف - المبادئ التوجيهية لاستهلاك الكحول

فهم آثار الكحول على صحة القلب والأوعية الدموية

والعلاقة بين استهلاك الكحول والصحة القلبية الوعائية معقدة، وفي حين أن بعض البحوث أشارت إلى أن استهلاك الكحول من الضوء إلى استهلاك معتدل قد يكون له فوائد من القلب والأوعية الدموية، فإن الأدلة الأحدث تتساءل عن هذه النتائج وتبرز مخاطر استهلاك الكحول، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن الكحول يثير شواغل إضافية تتعلق بمكافحة الجلوكوز، ومستويات ثلاثية، وإدارة الوزن، والتفاعلات بين الأدوية.

الكحول يمكن أن يسبب نقصاً في الدم، خاصة عندما يستهلك بدون طعام أو أشخاص يتعاطيون سراً في الأنسولين أو الإنسولين، وهذا الخطر يمكن أن يستمر لساعات عديدة بعد الشرب، كما أن الكحول يضعف قدرة الجسم على التعرف على السكر المنخفض والرد عليه، ويخلق حالة خطرة، بالإضافة إلى أن الكحوليات هي السعرات الحرارية ويمكن أن تسهم في زيادة الوزن، ويمكن أن يرتفع إلى حد كبير في مستويات الرواسب.

مبادئ توجيهية بشأن المشروبات المأمونة للأشخاص المصابين بمرض السكري

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يختارون شرب الكحول، فإن الاعتدال أمر أساسي، إذ تشير المبادئ التوجيهية الحالية إلى الحد من الاستهلاك إلى أكثر من شراب واحد في اليوم للنساء ومشروبين في اليوم للرجال، ويعرف شراب واحد بأنه 12 أونصة من البيرة، و 5 أونصات من النبيذ، و 1.5 أونصة من الأرواح المزروعة، غير أن أقل من ذلك أفضل، والامتناع عن الكحول خيار سليم تماما.

عند شرب الكحول، يستهلك دائماً الطعام للحد من مخاطر النسيج، ويرصد غلوكوز الدم بشكل أكثر تواتراً، بما في ذلك قبل النوم وأثناء الليل إذا كان الشرب في المساء، ويضع تعريفاً طبياً يشير إلى مرض السكري في حالة الطوارئ، ويتجنب الشرب قبل التمرين أو بعده، حيث أن الكحول والتمارين يمكن أن يقلل من غلوك الدم، ولا تشرب وتقود وتدرك أن الكحول يمكن أن يضعف من سوء الإدارة الذاتية.

وينبغي لبعض الأشخاص المصابين بمرض السكر أن يتجنبوا الكحول كلياً، ويشمل ذلك الأفراد الذين لديهم تاريخ من تعاطي الكحول، والتهاب الكبد، والمرض العصبي المتقدم، والإصابة بمرض التصلب الفائق، أو مرض الكبد، ولا ينبغي للنساء الحوامل أن يستهلكن الكحول، وينبغي لأي شخص يتناول الأدوية التي تتفاعل مع الكحول أن يناقش الاستخدام الآمن مع مقدم الرعاية الصحية.

الرصد المنتظم للصحة والفحص

اختبارات الفحص الرئوي

ولمنع وإدارة كل من مرض السكري وفشل القلب، ينبغي تقييم عوامل الخطر القلبي الوعائي بصورة منهجية على الأقل سنويا في جميع المصابين بمرض السكر، ويتيح الرصد المنتظم الكشف المبكر عن المشاكل والتدخل في الوقت المناسب لمنع حدوث مضاعفات.

وينبغي أن يشمل فحص الروتين قياس ضغط الدم في كل زيارة للرعاية الصحية، مع رصد ضغط الدم المنزلي لمن يرتدون قراءات ضغطاً عالياً أو على خط الحدود، وينبغي فحص الألواح السائلة سنوياً على الأقل، وعلى نحو أكثر تواتراً إذا ما تم تعديل الأدوية، وينبغي أن تؤدي اختبارات وظائف الطفل بما في ذلك حرق المصل، ومعدل النسيج المجدي المقدر، ونسبة البوليني إلى الكاتبين

قد يوصى بأشعة القلبية للذين يعانون من أمراض القلب، أو الذين لديهم عوامل متعددة من مخاطر القلب والأوعية الدموية، أو قبل بدء برنامج تدريبي في الأفراد المعرضين للخطر الشديد، ويضع مقياس الكهرومغناطيسي (ECG أو EKG) نشاط قلبك الكهربائي، ويفحص أشعة القلب مدى سميك عضلة قلبك، وكيف يمكن أن يكشف مرض القلب.

الرعاية الشاملة لداء السكري

وبالإضافة إلى الرصد الدقيق للسكري، تشمل الرعاية الشاملة للسكري إجراء تقييم منتظم لضبط الغدد الصماء من خلال اختبار A1C كل 3-6 أشهر حسب نظام المراقبة والعلاج، وتكشف الفحوصات الشاملة السنوية للقدم عن الاضطرابات العصبية وعدم كفاية الوعائيات التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطانات الرئوية والبترات، وتشير الفحوصات السنوية للكشف عن العيني الدوار للإصابة بالمرض الرئوي، التي تتقاسم عوامل الخطر الوعية.

وكثيرا ما تُغفل الرعاية الطبية في الأسنان ولكنها مهمة بالنسبة لصحة القلب والأوعية الدموية، ويُعد المرض في فترة الولادة أكثر شيوعا في حالات السكري ويرتبط بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتُقلل عمليات تنظيف الأسنان والنظافة الصحية الجيدة في الفم من التهاب القلب، وقد تسهم في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية.

إن التحصينات تمثل جانبا هاما من جوانب الرعاية الوقائية، ولكن كثيرا ما تكون مهملة، إذ أن التطعيم السنوي للأنفلونزا والتحصين الرئوي وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية يقلل من خطر الإصابة التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية، وتلقاح COVID-19 مهم بصفة خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، الذين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات حادة من الإصابة.

بناء فريق قوي للرعاية الصحية

ويتطلب إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية على نحو ملائم نهجاً جماعياً، ويشمل فريق الرعاية الصحية عادة مقدم الرعاية الأولية أو أخصائي في أمراض الغدد الصماء أو مرض السكري، أو أخصائي معتمد في الرعاية والتعليم، أو أخصائي في التغذية المسجلة، أو صيدلي، أو أخصائيين آخرين محتملين مثل أخصائيي القلب، أو أخصائيي النيفر، أو أخصائيي أمراض العيون، حسب الاحتياجات الفردية.

ويكفل التواصل المنتظم بين أعضاء الفريق تنسيق الرعاية ويمنع التوصيات المتضاربة، وينبغي أن يشعر المرضى بأنه مخول لهم أن يطرحوا الأسئلة، وأن يعربوا عن قلقهم، وأن يشاركوا بنشاط في قرارات العلاج، ويؤدي تقاسم القرارات التي تراعي الأفضليات الفردية والقيم والظروف إلى تحقيق التزام أفضل ونتائج أفضل من النهج الأبوية.

وييسر حفظ السجلات المنظمة لنتائج الاختبارات والأدوية والتاريخ الصحي الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية ويساعد على تتبع التقدم المحرز على مر الزمن، إذ يجد الكثيرون من الناس أنه من المفيد الاحتفاظ بمجلة صحية أو استخدام تطبيقات لتتبع قراءات الجلوكوز، وضغط الدم، والوزن، والنشاط البدني، وغير ذلك من المعلومات الصحية ذات الصلة.

الالتزام والإدارة

الأهمية الحاسمة للمرض

وحتى الأدوية الأكثر فعالية لا يمكن أن توفر منافع إذا لم تؤخذ على النحو المنصوص عليه، فالتدبير غير الملتزم به شائع للغاية ويقوّض بشكل كبير جهود الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتظهر الدراسات أن الكثيرين من المصابين بمرض السكر لا يتعاطون أدويةهم بشكل متسق، مما يؤدي إلى زيادة سوء مراقبة الجلوكوز، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكولسترول، وزيادة الظواهر القلبية.

وتختلف الحواجز التي تعترض سبيل التقاء الأدوية، وتشمل الشواغل المتعلقة بالتكاليف، والهيكلات المعقدة، والآثار الجانبية، والنسيان، وعدم فهم الغرض من الأدوية، والعوامل النفسية مثل الحرمان من العلاج أو الإصابة بمرض السكري، وتتطلب معالجة هذه الحواجز الاتصال المفتوح بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية لتحديد العقبات المحددة وإيجاد حلول فردية.

استراتيجيات لتحسين الالتزام بالطلب

ويحسن التبسيط في نظم الأدوية الالتزام، إذ إن استخدام الحبوب المختلطة التي تحتوي على أدوية متعددة، واختيار تركيبات ذات يوم، كلما أمكن، ومواءمة توقيت الأدوية مع الروتينات اليومية يجعل من السهل التقيد بها، كما أن منظمي الحبوب، وتذكير الهاتف الذكي، وربط أخذ الأدوية بالعادات الثابتة مثل الوجبات أو ساعات النوم يمكن أن يقلل من النسيان.

ويزيد فهم سبب وصف كل دواء وكيف يسهم في تحقيق الأهداف الصحية من الدافع إلى الالتزام، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يشرحوا الغرض من كل دواء، والفوائد المتوقعة، والآثار الجانبية المحتملة، وما ينبغي عمله إذا حدثت مشاكل، وتضمن المعلومات الخطية وأساليب إعادة التدريس فهم هذه المعلومات واستبقائها.

وينبغي معالجة الشواغل المتعلقة بالتكاليف بصورة استباقية، إذ يمكن أن تؤدي الأدوية العامة وبرامج مساعدة المرضى والصيدليات البريدية والتسويق من أجل أفضل الأسعار إلى خفض تكاليف الأدوية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا في التكلفة عندما يشترطوا النظامين ويرغبون في تعديله إذا وجدت حواجز مالية، ولا يمكن وقف الأدوية دون التشاور مع مقدم الرعاية الصحية، نظراً لأن التوقف المفاجئ قد يكون خطيراً.

إدارة الآثار الجانبية والتفاعلات في مجال المخدرات

إن الآثار الجانبية سبب مشترك لعدم الالتزام بالأدوية، فالعديد من الآثار الجانبية مؤقتة وعزمة مع الاستمرار في الاستخدام، بينما قد يتطلب البعض الآخر تعديلات الجرعة أو تغيير الأدوية، ويتيح الإبلاغ عن الآثار الجانبية لمقدمي الرعاية الصحية الإدارة المناسبة بدلا من المعاناة في صمت أو وقف الأدوية دون توجيه.

ويمكن للتفاعلات مع المخدرات أن تقلل من فعالية الأدوية أو تزيد من مخاطر الأثر الجانبي، إذ أن تزويد مقدمي الرعاية الصحية والصيادلة بقوائم كاملة لجميع الأدوية والمكملات والمنتجات التي تستخدم في حساب المحاسبات يتيح فحص التفاعل، وييسر استخدام صيدلية واحدة لجميع الوصفات التفاعلية وإدارة الأدوية.

ومن شأن إجراء استعراضات منتظمة للأدوية مع مقدمي الرعاية الصحية أو الصيدليين أن يكفلوا بقاء جميع الأدوية ضرورية وملائمة، ومع تغير الحالة الصحية، قد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل أو وقف، كما أن عملية خفض أو وقف الأدوية التي لم تعد مفيدة يمكن أن تبسط النظاميات وتخفف من الآثار الجانبية مع الحفاظ على النتائج الصحية أو تحسينها.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في البالغين

ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة في إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية، كما أن العمر نفسه عامل رئيسي من عوامل الخطر الوعائي، كما أن الآثار التراكمية للسكري تزيد من المخاطر على مر الزمن، غير أن كبار السن أكثر عرضة للآثار الضارة المرتبطة بالعلاج، بما في ذلك نقص الدم، وينطوي على دواء ضغط الدم، وتفاعلات المخدرات بسبب تعدد الصيدليات.

وينبغي أن تُفرد أهداف العلاج على أساس الوضع الوظيفي، والعمر المتوقع، ووجود التعقيدات، وأفضليات المرضى، وبالنسبة للبالغين الأكبر سناً الذين يتمتعون بمركز وظيفي جيد، والعمر المتوقع الطويل، فإن إدارة عوامل الخطر المكثفة، التي تتماثل مع البالغين الأصغر سناً، مناسبة بالنسبة للبالغين الأكبر سناً الذين لديهم العمر المتوقع المحدود أو المتجانسات الكبيرة، وقد تكون الأهداف الأقل صرامة التي تعطي الأولوية لنوعية الحياة وتتجنب الضرر المتصل بالعلاج أكثر ملاءمة.

ويمكن أن يسترشد التقييم الشامل للطب الطبيعي بقرارات العلاج بتقييم الوظيفة المعرفية، والوضع الوظيفي، والمخاطرة، والحالة التغذوية، والدعم الاجتماعي، وتؤثر هذه العوامل على مخاطر القلب والأوعية الدموية على السواء، والقدرة على تنفيذ استراتيجيات إدارية مكثفة تنفيذاً مأموناً، ويتيح إعادة التقييم المنتظمة تعديل خطط العلاج باعتبارها تغييرات في الحالة الصحية.

النساء والكارديوفازيون

وتواجه النساء المصابات بمرض السكري مخاطر كبيرة جداً في القلب والأوعية الدموية، وفي الدراسات التي تزيد من تفصيل النتائج حسب الجنس، فإن الخطر النسبي للإصابة بالمرض بين النساء أكبر من خطر الإصابة بالسكري، وهذا الفرق بين الجنسين في ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالسكري يعني أن مرض السكري يزيل الحماية القلبية والبصرية التي تتمتع بها النساء قبل الولادة مقارنة بالرجال.

ويعد التخطيط للحمل أمراً حاسماً بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من مرض السكر في سن الإنجاب، إذ يجب وقف تقديم المشورة قبل الحمل، والارتقاء بمستوى مكافحة الجلوكوز إلى المستوى الأمثل قبل الحمل، والإدارة المتأنية أثناء الحمل، والحد من المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل، ويجب وقف بعض الأدوية الوعائية القلبية، ولا سيما المثبطات والجهاز المركزي للهندسة، والإحصاء، قبل التصور بسبب الآثار المسببة للمرضية، التي تتطلب استراتيجيات بديلة للإدارة.

ويزيد مرض السكري من خطر الإصابة بالمرض من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وينبغي فحص النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري من الناحية الإحصائية بانتظام لداء السكري، والحصول على المشورة المكثفة في أسلوب الحياة للحد من مخاطر التدرج، وينبغي إعطاء الأولوية لإدارة عوامل الخطر الكارديوفازي في هذه الفئة من السكان المعرضين لخطر كبير.

أوجه التفاوت بين العنصريين والإثنيين في نتائج القلب والأوعية الدموية

وتوجد فوارق عنصرية وإثنية كبيرة في انتشار مرض السكري، وعوامل الخطر القلبي الوعائي، والنتائج، وهذه الفوارق ناتجة عن تفاعلات معقدة بين العوامل الوراثية، والمحددات الاجتماعية والاقتصادية للصحة، والحواجز التي تعترض سبيل الحصول على الرعاية الصحية، والعنصرية المنهجية.

وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم بهذه الفوارق وأن يعملوا على توفير رعاية ملائمة ثقافياً تلبي الاحتياجات والظروف الخاصة لمختلف السكان، ويشمل ذلك النظر في الأفضليات الغذائية الثقافية في مجال إسداء المشورة الغذائية، ومعالجة الحواجز اللغوية، وفهم مختلف المعتقدات والممارسات الصحية، والاعتراف بمدى تأثير المحددات الاجتماعية للصحة على القدرة على تنفيذ التغييرات الموصى بها في أسلوب الحياة.

وتسهم التدخلات المجتمعية، والتغييرات في مجال السياسات لتحسين الحصول على الأغذية الصحية والأماكن الآمنة للنشاط البدني، والجهود الرامية إلى الحد من الحواجز التي تعترض سبيل الحصول على الرعاية الصحية، في الحد من أوجه التفاوت، وينبغي أن تكون الدعوة إلى المساواة في الصحة جزءا من الرعاية الشاملة للسكري.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

Novel Cardiovascular Protective Medications

ولا تزال مشهد إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في حالات السكري تتطور مع خيارات علاجية جديدة، فبعد الفوائد المحددة للمعوقات التي تجنيها أجهزة إس جي إل تي 2 وأجهزة استقبال جهاز GLP-1، تواصل البحوث بشأن الأدوية الإضافية التي قد توفر الحماية القلبية الوعائية، ويظهر المقبّلون الثنائيون من طراز GLP-1/GIP، الوعود بمكافحة نتائج الغلوكوس وفقدان الأوزان، مع إجراء اختبارات القلبية.

ويجري حالياً التحقيق في العلاجات المضادة للتهاب التي تستهدف مسارات تحريضية محددة، والتي تنطوي على تطوير أشعة إثيرية، وبما أن التهاب الرئوي يؤدي دوراً محورياً في كل من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن الأدوية التي تقلل من التهاب الهاب دون قمع وظيفة مناعية يمكن أن توفر المزيد من الفوائد الوعائية القلبية.

وقد تتيح العلاجات الجينية ونُهج الطب الشخصية في نهاية المطاف الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية على أساس فرادى الخصائص الوراثية، وفي حين أن هذه النُهج لا تزال تحققية إلى حد كبير، فإنها تمثل اتجاهات مستقبلية مثيرة يمكن أن تحول الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية وعلاجها.

الابتكارات في مجال التكنولوجيا والصحة الرقمية

وتُحدث تكنولوجيات الصحة الرقمية تحولاً في إدارة السكري والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتُعدّ أجهزة الهاتف السميكية التي تدمج رصد الجلوكوز، وتتبع النشاط البدني، وتذكير الأدوية، وقطع الأشجار الغذائي دعماً شاملاً للإدارة الذاتية، ويمكن أن تحلل الخوارزميات الاستخباراتية أنماطاً وتقدم توصيات شخصية بشأن الحد الأمثل من الإدمان على الغلوكوس وعوامل الخطر الوعية.

وقد وسعت خدمات التطبيب عن بعد من إمكانية الحصول على خدمات البول السكري المتخصصة والرعاية القلبية الوعائية، ولا سيما بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية أو الذين لديهم حواجز في مجال النقل، حيث يتيح الرصد عن بعد للغلوكوس وضغط الدم والوزن وغير ذلك من البارامترات إجراء تقييم أكثر تواتراً والتدخل في الوقت المناسب دون الحاجة إلى زيارات شخصية، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن تحسن النتائج مع الحد من تكاليف الرعاية الصحية وعبء المرضى.

ويمكن أن توفر الأجهزة القابلة للزراعة التي ترصد باستمرار المعايير الفيزيائية المتعددة في نهاية المطاف إنذاراً مبكراً بالأحداث الوعائية القلبية، مما يتيح التدخلات الوقائية، كما يمكن إدماج البيانات من أجهزة رصد متعددة المصادر - غلوكوز، ومتعقبي النشاط، ومراقبي ضغط الدم، والسجلات الصحية الإلكترونية أن توفر صورة شاملة عن صحة القلب والأوعية الدموية وأن تتيح إدارة أكثر استباقية.

البحوث المتعلقة بأهداف عوامل المخاطر الأمثل

وما زالت البحوث الجارية تصقل الأهداف المثلى لمكافحة الجلوكوز، وضغط الدم، وشحوم الأشخاص المصابين بمرض السكر، وفي حين أن المبادئ التوجيهية الحالية تقدم توصيات قائمة على الأدلة، فإن التباين الفردي في الاستجابة للمعالجة والمبادلات المتعلقة بالمنافع المجازفة يعني أن الأهداف الشخصية قد تكون أكثر ملاءمة من نهج واحد يناسب الجميع.

وستساعد الدراسات التي تدرس التوقيت الأمثل للتدخلات وشدتها في مختلف مراحل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية على توجيه استراتيجيات علاجية أكثر دقة، وسيتيح فهم المرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرها من الإدارة المكثفة والذين هم أكثر عرضة للأذى المتصل بالعلاج تحسين تصنيف الرعاية.

ومن شأن إجراء بحوث بشأن العلامات الحيوية الجديدة التي يمكن التنبؤ بشكل أفضل بالمخاطر القلبية الوعائية في مرض السكري أن يحسن تصنيف المخاطر ويسترشد بها في اتخاذ القرارات العلاجية، ومع ذلك فإن أدوات التنبؤ بالمخاطر الحالية لا تستوعب جميع العوامل التي تسهم في مخاطر الإصابة بالسكري من القلب والأوعية الدموية، ويمكن أن تساعد أدوات تقييم المخاطر على تحديد الأفراد الذين يكثرون تعرضهم للخطر والذين يستفيدون من التدخلات المكثفة.

وضع خطة عمل مستدامة

وضع أهداف واقعية وقابلة للتحقيق

فالاستراتيجيات الشاملة المبينة في هذه المادة يمكن أن تبدو ساحقة عندما ينظر فيها الجميع في آن واحد، ومفتاح النجاح هو كسر الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى خطوات يمكن إدارتها ووضع أهداف واقعية وقابلة للتحقيق، وكثيرا ما يؤدي محاولة تغيير كل شيء في آن واحد إلى إحباط الجهود وتخليها، بل إن تحديد أولويات مجال أو مجالين رئيسيين للتركيز الأولي والبناء على النجاحات يؤدي إلى تغيير السلوك المستدام.

أهداف SMART - Specific, Measurable, Achievable, pertinent, and Time-bound-provide a framework for effective goal setting. rather than vague intentions like "eat healthier," a SMART goal might be "eat at least three servings of vegetables daily for the next month." This specificity makes it easier to track progress and maintain motivation.

والعمل مع مقدمي الرعاية الصحية لتحديد المجالات ذات الأولوية العليا للتدخل على أساس عوامل الخطر الفردية والإدارة الحالية يساعد على تركيز الجهود حيثما يكون لها أكبر أثر، وبالنسبة لشخص يعاني من ضغط دم ضعيف، فإن ذلك قد يكون محور التركيز الأولي، وبالنسبة لشخص يدخن، فإن وقف التدخين سيكون الأولوية القصوى، ويضمن تحديد الأولويات الشخصية أن تكون الجهود متسقة مع الاحتياجات والظروف الفردية.

بناء الحانات المستدامة

وتقتضي صحة القلب والأوعية الدموية الطويلة الأجل وجود عادات حياة مستدامة بدلا من التغييرات المؤقتة، وتظهر البحوث المتعلقة بتغيير السلوك أن العادات تتشكل من خلال تكرار مستمر في سياقات مستقرة، وربط السلوكيات الجديدة بالروتينات القائمة، بدءاً بالصغر، وتعقيداً تدريجياً، يزيد من احتمال تكوين العادة.

فالتعديلات البيئية التي تجعل الخيارات الصحية أسهل في تطوير عادات الدعم، والاحتفاظ بالأغذية الصحية المتاحة بسهولة، ووضع الملابس التمرينية في الليلة السابقة، ووضع رسائل تذكيرية تلقائية بالأدوية، وإزالة الإغراءات تقلل من الحاجة إلى قوة الإرادة وتجعل السلوك الصحي مسار أقل مقاومة.

إن توقع العقبات والتخطيط لها يزيدان من القدرة على التكيف عند ظهور التحديات، وتحديد العقبات المحتملة - سواء كانت هناك قيود زمنية أو حالات اجتماعية أو السفر أو الإجهاد - ووضع استراتيجيات محددة لإدارة تلك العقبات، يحول دون تآكل العادات الصحية، ويعزز وجود خطط احتياطية ومرونة في النهج، مع الحفاظ على الالتزام بالأهداف العامة النجاح في الأجل الطويل.

تعقّب التقدم المحرز والاحتفال بالنجاح

الرصد الذاتي المنتظم للمقاييس الصحية ذات الصلة يقدم تعليقات على التقدم ويساعد على تحديد ما يعمل وما يحتاج إلى تعديل، قد يتضمن تتبع قراءات الجلوكوز، ضغط الدم، الوزن، النشاط البدني، الامتصاص الغذائي، أو التراضي على الأدوية حسب الأهداف الفردية، ورؤية أدلة ملموسة على التحسين توفر الدافع لمواصلة الجهود.

ويعزز الاحتفال بالنجاحات الكبيرة والصغيرة على السواء السلوكيات الإيجابية ويحافظ على الدافع، وقد يكون النجاح في بلوغ هدف " A1C " ، أو فقدان قدر معين من الوزن، أو استكمال هدف النشاط البدني، أو أخذ الأدوية بصورة متسقة على النحو المنصوص عليه، مع الاعتراف بهذه الإنجازات - سواء من خلال التفكير الشخصي، أو التشارك مع الآخرين الداعمين، أو مكافأة الذات على الالتزام غير الغذائي - المكثف بالجهود الجارية.

كما أن إعادة التقييم الدورية للأهداف والاستراتيجيات تكفل استمرار أهمية وفعالية خطة العمل مع تغير الظروف، وقد يحتاج ما يعمل في مرحلة ما إلى تعديل مع تطور الحالة الصحية أو ظروف الحياة أو الأولويات، كما أن المرونة والاستعداد لتعديل النهج مع الحفاظ على التركيز على الأهداف الصحية الشاملة للقلب والأوعية الدموية يدعم النجاح في الأجل الطويل.

الاستنتاج: التحكم في صحة القلب والأوعية الدموية

إن العيش مع مرض السكري يزيد كثيرا من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ولكن هذا الخطر ليس أمرا لا مفر منه، ويمكن أن تحسن صحة قلبك بتغيير بعض عادات الحياة، والإدارة الشاملة لعوامل الخطر القلبية الوعائية يمكن أن تقلل بشكل كبير من احتمال الإصابة بمرض القلب والسكتة الدماغية وغيرها من التعقيدات القلبية الوعائية.

إن مرض القلب والأوعية الدموية في السكري هو مرض متعدد العوامل، كما أن مكافحة عوامل الخطر القلبية الوعائية تؤدي إلى انخفاض كبير في الظواهر القلبية الوعائية، والاستراتيجيات المحددة في هذه المادة - مكافحة الغدد الصماء بالأدوية الواقية من القلب، وإدارة ضغط الدم، ومكافحة الكولسترول، والأكل الصحي القلبي، والنشاط البدني المنتظم، وإدارة الوزن، والتوقف عن الإجهاد، ورصد الرعاية الصحية المتسقة.

وتُرى الفوائد الكبيرة عندما يتم التصدي في وقت واحد لعوامل الخطر المتعددة التي تُعاني من القلب والأوعية الدموية (الإصابة بالمرض، وضغط الدم، ومكافحة الشحوم)، مع تقديم أدلة على الفوائد التي تُذكر، مما يعني أن الجهود الرامية إلى تحسين الصحة القلبية الوعائية توفر اليوم فوائد تمتد إلى المستقبل إلى حد بعيد، حتى وإن لم تُصان السيطرة الكاملة على الدوام.

وفي حين أن الصلة بين مرض السكري وأمراض القلب خطيرة، فمن المهم أن نتذكر أن التدخلات الفعالة موجودة وأن الإجراءات الفردية تحدث فرقا حقيقيا، وأن العمل في شراكة مع فريق للرعاية الصحية ذي معرفة، وإبقاء المعلومات عن آخر الاستراتيجيات القائمة على الأدلة، والحفاظ على الالتزام بصحة القلب والأوعية الدموية رغم التحديات التي لا مفر منها يمكن أن يؤدي إلى نتائج ممتازة وإلى حياة صحية طويلة مع مرض السكري.

إن الرحلة إلى صحة القلب والأوعية الدموية المثلى لا تتعلق بالكمال بل بالجهد المتسق والتعلم من الانتكاسات والاحتفال بالتقدم، وكل تغيير إيجابي، سواء كان ذلك في طريقه اليومي، أو اختيار وجبة صحية، أو تناول الأدوية على النحو المنصوص عليه، أو إدارة الإجهاد على نحو أكثر فعالية لتحسين صحة القلب والأوعية الدموية، ومن خلال تنفيذ الاستراتيجيات التي نوقشت في هذا الدليل الشامل، ومواصلة التركيز على الأهداف الصحية الطويلة الأجل.

الموارد الإضافية

ولمزيد من المعلومات عن إدارة مرض السكري وصحة القلب والأوعية الدموية، النظر في استكشاف هذه الموارد الجديرة بالملاحظة:

• American Diabetes Association] (]https://www.diabetes.org) - معلومات شاملة عن إدارة مرض السكر، بما في ذلك استراتيجيات الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وآخر معايير المبادئ التوجيهية للرعاية
• American Heart Association] (]https://www.heart.org) - Resources on heart health, including specific information for people with diabetes
• Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Program] (]https://www.cdc.gov/diabetes) - Information-based Evidence on diabetes prevention and management
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases] (]https://www.niddk.nih.gov) - Research-based information on diabetes complications and management strategies
• World Heart Federation] (]https://world-heart-federation.org) - Global perspective on cardiovascular disease prevention and management in diabetes

تذكر أنه في حين توفر الموارد الإلكترونية معلومات قيمة، ينبغي أن تكمل بدلا من أن تحل محل المشورة الطبية الشخصية من فريق الرعاية الصحية، وتتشاور دائما مع مقدمي الرعاية الصحية قبل إجراء تغييرات هامة في خطة إدارة مرض السكري أو القلب والأوعية الدموية.