أسس إدارة السكري: ما ينبغي أن يعرفه الجميع

إن إدارة السكر تتجاوز مجرد تناول الأدوية أو فحص مستويات السكر الدمي الآن وبعد ذلك، فهي التزام شامل وطويل الأمد يؤثر على كل جانب تقريبا من جوانب الحياة اليومية، إذ أن ما يقرب من 37 مليون أمريكي يعيشون في حالة سكر، قد يعني فهم أساسيات الإدارة الفرق بين الازدهار مع الحالة ومواجهة تعقيدات خطيرة، ويقدم هذا الدليل لمحة عامة مفصلة ومعقولة عن المبادئ الرئيسية لإدارة السكري، من فهم مختلف أنواع الرعاية.

أنواع السكري

إن مرض السكري ليس مرضا واحدا بل مجموعة من الاضطرابات الأيضية التي تتسم بارتفاع مستوى السكر في الدم (الغليكوس) باستمرار، وتختلف الأنواع الرئيسية الثلاثة في أسبابها الأساسية ونهجها الإدارية.

النوع 1 مرض السكري

والسكري من النوع 1 هو حالة مناعة ذاتية يهاجم فيها النظام المناعي بشكل خاطئ ويدمر خلايا البيتا المنتجة من الأنسولين في البنكرياس، ونتيجة لذلك، لا ينتج الجسم إلا القليل إلى عدم الإقناع، وكثيرا ما يظهر هذا النوع في مرحلة الطفولة أو المراهقة، ولكن يمكن أن يتطور في أي عمر، ويحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر إلى علاج طويل الأجل بالسكر، ويُدار عادة من خلال مستويات الدم.

النوع 2 السكري

والنوع 2 من السكري أكثر شيوعا بكثير، إذ يمثل نحو 90-95 في المائة من جميع حالات السكري، وفي هذه الحالة، يصبح الجسم إما مقاوما لآثار الانسولين أو لا ينتج عنه ما يكفي من الإقناع للحفاظ على مستويات السكر العادية في الدم، وكثيرا ما يرتبط بالوزن المفرط، والسمنة، والعجز البدني، والإصابة الوراثية، ويمكن للكثير من الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أن يديروا حالتهم في نهاية المطاف من خلال تغيير في أنماط الحياة.

مرض السكري التقليدي

ويتطور مرض السكري في حالة الحمل عندما تتسبب التغيرات الهرمونية في مقاومة الانسولين، ويحل عادة بعد الولادة، ولكن النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الطبيعي يواجهن خطرا أكبر بكثير يتمثل في تطوير مرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وإدارة مرض السكري من الناحية الإحصائية أمر حاسم بالنسبة لصحة الأم والطفل، ويشتمل عادة على رصد السكر الدم، وتعديلات الغذائية، وأحيانا في حالة الإصابة بالإسولين.

العواصم الشائعة للسكري

ومن بين الأعراض التقليدية ما يلي:

• العطش المفرط والتبول المتكرر (لأن الكلى تحاول أن تزيل السكر الزائد)
• الجوع المدقع حتى بعد الأكل
• فقدان الوزن غير المفسر (أكثر شيوعا في النوع 1)
• الضباب والضعف
• رؤية مُتذبة
• قطع بطيئة الأكل أو كدمات
• الإصابات المتكررة، مثل العدوى باليستر أو الإصابة بالجرات البوليّة
• التنغ، أو الخدر، أو الألم في الأيدي أو الأقدام (أكثر شيوعا في مرض السكري الذي طال أمده)

إذا كنت أو شخص تعرفه يختبر عدة أعراض من هذا القبيل، فمن الضروري رؤية مُقدّم الرعاية الصحية لاختبار السكر الدموي، التدخل المبكر يمكن أن يؤخر أو يمنع حدوث تعقيدات خطيرة.

رصد مستويات السكر الدم

ويعد رصد غلوكوز الدم المنتظم حجر الزاوية في إدارة السكري، ويقدم معلومات فورية عن كيفية تأثير الأغذية والنشاط والأدوية والإجهاد على السكر في الدم، مما يتيح إجراء تعديلات في الوقت المناسب، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بالسلاسل المستهدفة التالية لمعظم البالغين غير الحوامل الذين يعانون من مرض السكر:

• التفريغ (قبل الوجبات): 80-130 ملغم/د-ل
• بعد ساعتين من بدء وجبة: أقل من 180 ملغم/د.

طبيبك قد يوصي بأهداف مختلفة على أساس عمرك، ومدة مرض السكري، وغير ذلك من الظروف الصحية.

ذاتياً في رصد غلوكوز الدم

ولا يزال استخدام مطياف غلوكوز التقليدي هو الطريقة الأكثر شيوعاً، إذ يتم وضع قطرة صغيرة من الدم من الأصبع على شريط اختباري، ويعرض المتر مستوى الغلوكوس في غضون ثوان، ويعتمد تواتر الاختبار على نوع السكري ونظام العلاج، وقد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 إلى اختبار أربع أو عشر مرات في اليوم؛ وقد يساعدون الذين يُستخدمون في الاختبار على أدوية شفوية أقل.

الرصد المستمر للغلوكوز

تستخدم أجهزة الاستشعار الصغيرة التي تُدرج تحت الجلد لقياس مستويات الجلوكوز في السوائل المشتركة بين الصدر كل بضع دقائق هذه الأجهزة تنقل القراءات في الوقت الحقيقي إلى جهاز استقبال أو هاتف ذكي، وتوفر اسهاماً تبين ما إذا كان الجليد يرتفع أو يهبط أو مستقراً، و CGM مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من نقص في الوعي أو يحتاجون إلى نماذج ضيقة من الغلوك.

التغذية الصحية من أجل إدارة السكري

فالتغذية هي أقوى أداة لإدارة مرض السكر، والهدف منها ليس القضاء على جميع الكاربوهيدرات أو السكر، بل تحقيق التوازن بين تناول الأدوية والنشاط مع اختيار الأغذية المغذية، كما أن وجود غذائي مسجل لديه خبرة في مجال السكري يمكن أن يخلق خطة وجبة شخصية.

العد التنازلي للكربون

فالتعلُّم في عدّة قنابل ينطوي على تقدير غرامات الكربوهيدرات في كل وجبة ومضاهاتها بالجرعة أو مستوى النشاط، وتشمل الأغذية المرتفعة في الكاربات الحبوب والخضراوات النجمية والفاكهة ومنتجات الألبان والحلوى، ويساعد التركيز على السكر المعقد (مثل الحبوب، والخضروات الخافتة).

طريقة الطوابق

ومن بين النهج الأبسط طريقة الطبق: ملء نصف لوحة من 9 إنش مع الخضروات غير الخشبية (مثلاً، أخضر الباخرة، بروكولي، الفلفل)، ربعها برائحة الوان (الشيكين، السمك، الفلفل، الفاصوليا)، و ربعها مع الكربوهيدرات (الحبوب، الخضار المُضلل).

مؤشر غليسيميك وسوق غليسيميك

ويصنف مؤشر الجليسيوم الأغذية على أساس سرعة ارتفاع السكر في الدم، فغذاء منخفض الدخل (مثل الشوفان، والزجاجات، والتفاح) يسبب ارتفاعاً أبطأ وأصغر؛ وتتسبب الأغذية ذات القيمة العالمية العالية (الخبز الأبيض، المشروبات السكرية) في ارتفاع أسرع، وبينما تكون مفيدة، فإن الحمولة الجليدية - التي تمثل كلاً من الجيل الأخضر وكمية الطعام.

من أجل توجيه غذائي أكثر شمولاً، فإن صفحة (ديابيسي) و(تغذية) (الفيلق) تقدم معلومات عملية وموارد تخطيط الوجبات.

النشاط البدني والسكري

كما أن التدريب المنتظم يحسن حساسية الأنسولين ويقلل من السكر في الدم ويساعد على إدارة الوزن ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع (حوالي 30 دقيقة في الأسبوع)، بالإضافة إلى دورتين أو أكثر من دورات التدريب على المقاومة في الأسبوع، غير أن أي نشاط أفضل من أي نشاط، وينبغي للأفراد العمل مع فريق الرعاية الصحية التابع لهم لوضع خطة تدريب آمنة.

التمرين الجوي

فالسير والسباحة والرقص والهروب هي أشكال ممتازة من التمارين الهوائية، وتساعد على خفض السكر في الدم أثناء النشاط وبعده، ويحتاج الناس الذين يستخدمون الأنسولين أو بعض الأدوية الشفوية إلى رصد السكر في دمهم قبل وأثناء وبعد التمرين لمنع النادر من النسيج، وقد يكون من الضروري تناول وجبة خفيفة قبل التعرض إذا كان السكر في الدم أقل من الهدف.

التدريب على القوة

ويزيد بناء الكتلة العضلية من خلال التدريب على القوة (الوزن، أو نطاقات المقاومة، أو مناورات وزن الجسم) من استقلابات التحلل ويحسن حساسية الأنسولين الطويلة الأجل، ويستهدف عقد دورتين على الأقل في الأسبوع، ويستهدفان جميع الفئات العضلية الرئيسية.

المرونة والتوازن

كما أن أنشطة مثل اليوغا والتمدد تؤدي إلى تحسين الوظيفة العامة وقد تقلل من خطر الإصابة بالمرض، لا سيما بالنسبة للكبار، كما أنها تساعد في الحد من الإجهاد، مما يعود بالنفع على مكافحة السكر.

قبل بدء أي برنامج تدريبي، مناقشة الاحتياطات مع طبيبك - خاصة إذا كان لديك تعقيدات مثل مرض العصبي، أو مرض الاضطرابات، أو أمراض القلب والأوعية الدموية.

إدارة الطب

وبالنسبة للكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن تغيرات أسلوب الحياة وحدها لا تكفي للحفاظ على مستويات صحية من السكر في الدم، وتصمم هذه المؤشرات حسب نوع مرض السكري الفرد، والظروف الصحية الأخرى، والأفضليات الشخصية.

علاج إنسولين

كل من لديه مرض السكري من النوع 1 يحتاج إلى الإنسولين، والكثير منهم من النوع 2 يفعل ذلك في نهاية المطاف، يأتي الإنسولين في أنواع مختلفة على أساس سرعة بدء العمل وكم من الوقت سيستمرون:

• Rapid-acting insulin] (مثلاً، ليزرو، أسبارت): يبدأ العمل في حوالي 15 دقيقة، ذروت في حوالي ساعة، تمتد ساعتين إلى أربع ساعات، ويُقبل قبل تناول وجبات الطعام مباشرة.
• Short-acting insulin] (regular insulin): تبدأ في 30 دقيقة، ذروتها في 2-3 ساعات، تمتد 3-6 ساعات.
• Insulin ] (NPH): تبدأ في 1-2 ساعة، ذروة في 4-12 ساعة، تمتد حتى 18 ساعة.
• Long-acting insulin (glargine, detemir, degludec): provides a steady level of insulin for 24 hours or more, without a pronounced top.

ويستخدم الكثير من الناس مزيجا من الانسولين الذي يمتد منذ فترة طويلة لتغطية البصل، والإنسولين السريع في أوقات الوجبات (نظام البولوز السفلى) وتستمر مضخات إنسولين في تقديم إنسولين سريع المفعول، مع جرعات إضافية في وجبات الطعام.

الطب الشفهي

وتعتمد عدة فئات من العقاقير الفموية للسكري من النوع 2، وهي تعمل بطرق مختلفة: بعض الزيادة في السكر (سلونيلوريس، ميغليتنيديس)، بينما يؤدي آخرون إلى خفض إنتاج الغدد الصماء من جانب الكبد (المعروف) وتحسين حساسية الأنسولين (السلينات الأرضية)، أو بطء استيعاب السائل (الفا-غلوبيز)

دائماً ما تأخذ الأدوية كما هو مُحدد، ولا تُعدّل الجرعات دون إستشارة فريق الرعاية الصحية، من أجل قائمة شاملة بأدوية السكر، تشير إلى دليل علاج مرض السكري الذي وضعته عيادة مايو.

الفحص المنتظم والرعاية الوقائية

ومن الأمور الحاسمة للزيارات الطبية الروتينية رصد التقدم المحرز والإمساك بعلامات مبكرة من التعقيدات، وتشمل خطة الرعاية النموذجية للسكري ما يلي:

A1C Test

ويوفر اختبار A1C (Hmoglobin A1C) متوسط مستويات السكر في الدم على مدى الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة، وهو التدبير المعياري لمكافحة الغلوكوس الطويلة الأجل، وينبغي أن يكون لدى معظم الأشخاص المصابين بمرض السكري اختباراً للآيجين على الأقل مرتين في السنة (وإن لم يكن يحققوا الأهداف)، أما الهدف بالنسبة لكثير من البالغين غير الحوامل فهو أقل من 7 في المائة، على الرغم من أنه يمكن أن يُفرد.

ضغط الدم والكوليسترول

ويشترك في ضغط الدم المرتفع والكولسترول الشاذ بين المصابين بمرض السكري ويزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بسكتة قلبية وسكتة دماغية ومرض كلي، وينبغي فحص ضغط الدم في كل زيارة، وينبغي قياس النبذات الشهوية سنويا، وغالبا ما تكون هناك حاجة إلى تغيير في أسلوب الحياة والأدوية (مثل الإحصائيات) لإبقاء هذه القيم في نطاق آمن.

امتحانات القدم

وقد يسبب السكري ضرراً عصبياً (التعاطف) ويقلل من تدفق الدم إلى القدمين، مما يؤدي إلى إصابة قرحة وأمراض قد تتطلب بتراً، وينبغي إجراء فحص شامل للقدم من جانب مهني للرعاية الصحية مرة واحدة على الأقل في السنة، وينبغي للمرضى أن يفحصوا أقدامهم يومياً من أجل النباتات، والقطع، والارتداد، والارتفاع.

Eye Exams

ويعد الاضطرابات الرئوية السبب الرئيسي للعمى، إذ إن امتحانات العين السنوية المتفرقة ضرورية للكشف المبكر والعلاج، كما أن العلاجات الجديدة مثل الحقن المضادة للمركبات قد تحسنت كثيرا من النتائج.

اختبارات أداء كيدني

وتساعد نسبة البومينات إلى الكريستين السنوية للبول وفحوصات حرق الدم على اكتشاف أضرار كلية مبكرة (مرض الكلى الوبائية) ويمكن أن تبطئ عملية مكافحة ضغط الدم وبعض الأدوية (مثل مسببات الاضطرابات في البوليسترينات أو مسببات الاختلال SGLT2).

إدارة الإجهاد والصحة العقلية

ولا ينبغي التقليل من العبء النفسي الذي يلقيه العيش في حالة مزمنة، فالضائقة في السكري والاكتئاب والقلق أمر شائع ويمكن أن يؤثر تأثيرا مباشرا على مكافحة السكر في الدم، وتصدر الإجهاد هرمونات مثل الكورتيسول والأدرينالين، التي تزيد من السكر في الدم، وقد يؤدي الإجهاد المزمن إلى سلوك غير صحي مثل التكرار أو الإهمال في الأدوية.

وتشمل الاستراتيجيات الفعالة لإدارة الإجهاد ما يلي:

• Mindfulness meditation:] regular practice can reduce stress and improve emotional regulation.
• النشاط الفيزيائي: ] التمرين هو عامل ثابت لتخفيف الضغط.
• Social support: ] speaking with friends, family, or a support group can provide encouragement and reduce isolation. The ]American Diabetes Association page lists local and online support options.
• Professional help:] Cognitive-behavioral treatment (CBT) and counseling can help people develop coping skills. Many diabetes education programs now include mental health components.

لا تتردد في مناقشة صحتك العاطفية مع فريق الرعاية الخاص بك مرض السكري يمكنهم أن يحيلوك إلى طبيب نفسي أو أخصائي اجتماعي متخصص في الأمراض المزمنة

اعتبارات إضافية للحياة اليومية

وفيما عدا المجالات الأساسية التي يغطيها التقرير، تؤدي عدة عوامل أخرى دورا في إدارة مرض السكري:

نم هايجين

ويؤثر سوء النوم على حساسية الأنسولين وهرمونات الشهية، ويستهدف 7-9 ساعات من النوم الجيد في الليل، ويتفاوت الشاشات قبل النوم، ويحافظ على جدول نوم متسق، ويعالج الظروف مثل النوم في أسبانيا التي هي أكثر شيوعا في الأشخاص المصابين بمرض السكري.

استهلاك الكحول

الكحول يمكن أن يسبب نقصاً في الدم، خاصة عندما يتم أخذه على معدة فارغة، إذا اخترت أن تشرب، افعل ذلك في حالة اعتدال (شربة واحدة في اليوم للنساء، واثنين للرجال)، وتناول الطعام مع الكحول، ورصد السكر في الدم بشكل أكثر تواتراً.

إدارة المرضى - داي

المرض أو العدوى يمكن أن يُرفعا السكر الدموي بشكل كبير، و أن يكون لديهم خطة يومية مرضية تتضمن البقاء مُتذباً، وفحص السكر والكيتون الدموية أكثر من أي وقت مضى، ومعرفة متى يتصلون بطبيبك، ولا تفوت أبداً الأندوب أو الأدوية الشفهية أثناء المرض ما لم يُوجَّه.

السفر

السفر مع مرض السكر يتطلب التخطيط المسبق، وحمل المزيد من الإمدادات، والاحتفاظ بالأدوية في الأمتعة المحمولة، والحصول على رسالة من طبيبك شرح حالتك، وفحص التغيرات في المنطقة الزمنية لجرعات الأنسولين، وللاطلاع على مبادئ توجيهية السفر المفصلة، انظر مشورة لجنة مكافحة الأمراض العقلية المتعلقة بسفر الأشخاص المصابين بمرض السكري .

بناء فريق إدارة السكري الخاص بك

ولا أحد يدير مرض السكري وحده، ويشمل فريق الرعاية الصحية القوي ما يلي:

• طبيب رعاية أولية أو طبيب إندوقراطي
• أخصائي رعاية وتعليم مرضى السكر
• أخصائي التغذية المسجل
• صيدلي
• طبيب عين (طبيبة أو طبيبة أعوان)
• طبيبة أطفال
• أخصائي في الصحة العقلية (أخصائي اجتماعي أو طبيب نفسي أو طبيب نفسي)

وتحسن الرعاية المنسقة النتائج، وتغطي خطط التأمين الكثير من برامج التعليم في مجال الإدارة الذاتية والعلاج الطبي بالتغذية؛ وتستفيد من هذه الاستحقاقات.

خاتمة

إن إدارة مرض السكري ممارسة يومية تجمع بين العلوم الطبية والمهارة والدعم الشخصيين، ولا يوجد نهج واحد يناسب الجميع، ولكن الركائز الأساسية تظل ثابتة: رصد السكر المستمر للدم، والتغذية المتوازنة، والنشاط البدني المنتظم، والاستخدام المناسب، والفحص الطبي المقرر، والاهتمام بالصحة العقلية، ومن خلال تبويب هذه الأمور الأساسية، يمكن للأفراد المصابين بمرض السكر أن يقللوا من خطر حدوث تعقيدات، وأن يحافظوا على جودة الحياة.