أفضل الممارسات لخفض الانذار في إدارة مرضى الأطفال

فهم التنبيه في مرض داء الأطفال

وقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بخطر السلامة السريرية في أماكن المستشفيات، ولكن تأثيرها على الأسر التي تدير مرض السكري في البيت لا يبدأ إلا في تلقي الاهتمام الذي يستحقه، وعندما يستخدم الطفل الذي يعاني من الاضطرابات من النوع 1 أو النوع 2 جهازاً من تنبيه الغدد الصماء أو مضخة من الأنسولين، فإن الجهاز يولد عشرات من الإخطارات كل يوم.

وتُعدّ هذه المشكلة كبيرة، حيث إن دراسة عام 2021 في Diabetes Technology & Therapeutics قد تبين أن الآباء الذين يعانون من مرض السكري من الفئة الأولى يحصلون على ما يتراوح بين 12 و18 إنذاراً في المتوسط، مع تصنيف نسبة تصل إلى 70 في المائة على أنهم قابلين للتنفيذ، ولكن غير حرجة، وعندما يُوقَفَت الرعاية بشكل متكرر في حالة الأحداث التي لا تتطلب تدخلاً جيداً.

لماذا الأطفال المصابين بمرض السكر يولدون المزيد من الإنذار

(ب) الأطفال غير صغار السن عندما يتعلق الأمر برعاية مرض السكر، وتقلب مستويات غلوكهم بسرعة أكبر بسبب هرمونات النمو، وأنماط الوجبات غير المتوقعة، والنشاط البدني المتغير، والإجهاد العاطفي، وهذه العوامل تؤدي إلى ارتفاع معدل تقلب الغدة الدرقية، مما يؤدي بدوره إلى تنبيهات أكثر من نظم الاضطرابات النفسية.

تحدي رصد النوبغليسميا

وربما كان أكبر مصدر للتنبيه في مرض السكري في الأطفال هو الخوف من غلوك الدم المنخفض في الليل، وقد يُنبه العديد من الآباء إلى مستويات أقل تحفظاً من هذا النوع، مثل 70 أو 80 ملغم/دب، ويسمحون لكل إنذار اختياري، بما في ذلك الإنذارات المتعلقة بحجم الدم المنخفض، وتوقعوا حدوث حالات إنذار متدنية، وبدء إخطارات عاجلة متدنية في وقت قريب، بينما يبدو ذلك مضللاً أو غير منتظم.

البيئة المدرسية ومقدمو الرعاية المندوبون

وعندما يكون الطفل في المدرسة، تنتقل مسؤولية الرصد إلى ممرضات المدارس أو إلى موظفين معينين، ونادرا ما يكون هؤلاء الأشخاص أخصائيين في السكر، وكثيرا ما يفتقرون إلى التدريب على كيفية تفسير تنبيهات المدارس التي تصدرها اللجنة بشكل فعال، وقد يتلقون إنذارات متعددة في اليوم بالنسبة للأحداث التي ترتب نفسها، مثل تنبيه مستشعر منخفض أو تنبيه قصير بعد التعرض، مما يؤدي إلى جعلهم يلقون على الوالدين آثاراً غير ضرورية.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لخفض عبء الأسلحة الثقيل

ويتطلب الحد من درجة الإرهاق اتباع نهج منهجي يوازن بين الأمان والقابلية للاستخدام، والهدف ليس القضاء على جميع حالات الإنذار، التي قد تكون خطيرة، بل هو معايرة هذه الحالات بحيث يكون كل إخطار ذا مغزى وقابلا للتنفيذ، كما أن هناك استراتيجيات قائمة على الأدلة يمكن أن يعتمدها المستوصفون والآباء ومطورو التكنولوجيا للحد من عبء الإنذار دون المساس بسلامة المرضى.

معتمـد الـحـلـق العـام و (غلوكو)

250 درجة لكل درجة من التحذيرات، و3 درجات إنذار، و3 أشهر من الحساسية العالية، و3 درجات إنذار، و6 درجات حساسية أقل من المراهقة، و6 درجات حساسية في كل يوم، و6 درجات أشعة سينية، و6 ميغاغرام/لتر، و6 ميغاغرام/لتر، و537 ميلاً، و5.

استخدام المذهبيات الافتراضية والموجزات المتعلقة بالضمانات

ويمكن أن تؤدي نظم التخريب المتطورة، مثل Dexcom G6 وG7، وDtronic Guardian 4، وAbott FreeStyle Libre 3، إلى استخدام خوارزميات تنبؤية تُحسب على نحو أكثر فعالية لخطر الاختناق في غضون 20 دقيقة القادمة، وعند استخدام الإنذارات الصحيحة، تؤدي هذه المقاييس إلى الحد من الإنذارات الخاطئة بالانتظار إلى أن تكون المسار المتوقع أكثر يقينا قبل التنبيه.

برمجة مقدمي الرعاية في مجال التسلسل التحذيري والتفسير

ولا يشكل الإهتمام مشكلة تكنولوجية فحسب، بل هو أيضا مشكلة عوامل إنسانية، إذ لم يتعلم كثير من مقدمي الرعاية قط كيفية تفسير مختلف نقاط الإنذار، وأنماط الاهتزاز، أو أيقونات الشاشة، أو إجراءات المتابعة المناسبة لكل نوع من أنواع الإنذار، وينبغي أن تغطي جلسات الإنذار الهيكلي الهرمية التي تتسم بطابع الاستعجال، وكيفية التمييز بين أداة التخلف الحقيقي وبين الخطأ غير الرابطي المنخفض أو غير المعقول، عندما تتجاهل هذه الدراسة.

الجدول الزمني العادي

"الطفل الذي يختبر ستة أحداث في الأسبوع" "سيج" "سيج" "يظهر بشكل أكثر اتساقاً مع الوجبات والنشاط" "و لكن العديد من الأسر لا تعيد النظر في حالات الإنذار" "بعد إنشاء الجهاز الأوّلي" "ويجب أن تضع فرق الرعاية الصحية جهازاً للفحص" "في كل زيارة من العيادات"

نظم تسليم الأنسولين الآلية

وقد تبين أن نظم الإيصال بالإنسولين الآلية، التي كثيرا ما تسمى نظماً مقفلة أو مثبتة بالصوت الصناعي، تقل تواتر الإنذار بنسبة تصل إلى 40 في المائة مقارنة بأجهزة الضخ المزودة بأجهزة الاستشعار، ولأن النظام يجعل من عمليات التسرب الصغيرة كل بضع دقائق لمنع التنبيهات العالية والخفيضة، فإن المستعمل لا يرى سوى عدد أقل من أجهزة التحكم في الغدد الصماء.

الأدوات والموارد العملية للأسر والعيادات

(الـ (إس بي إم إس (و (إستراتيجيات الرعاية الصحية و (إس جي تي

ومن الأدوات القيمة الأخرى استخدام منابر تبادل البيانات التي تتيح للمستوصفين استعراض بيانات التشويش الشامل للطبيعة عن بعد بين الزيارات، كما أن نظماً مثل نظام Dexcom Clarity، وMedtronic CareLink، وLbreView تمكن مقدمي الخدمات من تحديد أنماط التنبيه العالية والعمل مع الأسر على التكيف بصورة استباقية، كما أن هذه البرامج تدعم وضع تقارير مصممة خصيصاً تسلط الضوء على أكثر المحفزات إنذارات، مما يجعل من التوقيت أكثر شيوعاً للتدخلات المحددة أسهل.

دور فريق الرعاية في دعم الرعاية الصحية

ولا يمكن أن تحل التكنولوجيا وحدها مشكلة الإرهاق، إذ يجب على أفرقة الرعاية الصحية أن تقدم الدعم السلوكي المستمر وأن تعترف بأن حالة الاستنفار هي شاغل سريري مشروع يتطلب الاهتمام، ويقود أخصائيو أمراض الأطفال في أمراض الغدد الصماء، والمعلمون الاجتماعيون، ومهنيون الصحة العقلية إلى التعاون في تقييم مدى الإجهاد الناجم عن التنبيهات في كل زيارة.

ومن المهم أيضاً تعليم الممرضات في المدارس وغيرها من مقدمي الرعاية المفوضين، ويمكن أن يحدد كتاب تنبيه موحد للمدرسة، الذي يتطلب الاتصال المباشر بين الوالدين، ويمكن التعامل معه محلياً، وينبغي أن يتضمن هذا الكتاب إرشادات واضحة بشأن كيفية الاستجابة لقلة الضغط، وكيفية التحقق من دقة أجهزة الاستنذار مع تنبيهات الأصابع، ومتى يتم تنفيذ برامج سريعة المفعول للكاربوهيدرات دون دعوة أحد الوالدين.

خاتمة

إن التنبيه إلى إدارة مرض السكري لدى الأطفال ليس دليلا على الفشل أو الإهمال من جانب مقدمي الرعاية أو الأطباء، بل هو نتيجة يمكن التنبؤ بها للنظم المصممة للسلامة ولكنها تنفذ دون مراعاة كافية لعوامل الإنسان، ونظافة النوم، والتحديات الفريدة المتمثلة في رعاية الطفل الذي يعاني من حالة مزمنة، وبفهم سبب إذكاء وعي الأطفال أكثر من الكبار، واعتماد ممارسات قائمة على الأدلة من أجل تكييف الأوضاع وتأهيلها.