أفضل الممارسات لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في دور الحضانة

فهم العلاقة بين مرض السكري والإصابة باليست

:: حالات الإصابة بالمرض، التي يتسبب فيها عادة Candida albicans) وغيرها من أنواع القدايدا ، هي أكثر انتشاراً بكثير في الأفراد المصابين بمرض السكر، وبالنسبة للمرضى في المنازل التي تعاني من الاضطرابات النفسية، فإن مزيجاً من الاضطرابات المفرطة في الحساسية، والضعف في الازدهار

وتشمل عوامل الخطر الإضافية التي تُحدَّد في بيئة الرعاية الطويلة الأجل الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية ذات النطاق العريض، التي تعطل النبات البكتيري العادي وتتيح لليست السيطرة على ذلك، ويسهم ضعف التنقل، وعدم القدرة على البقاء، وطول فترة الراحة في الأسرار في الاحتفاظ بالرطوبة في مناطق الجلد والمناطق المحيطة، ويزيد من ارتفاع الصيدلة، وضع التغذية الضعيف، ووجود عناصر تداخلية أو أنماط تغذية.

(أ) تبرز البحوث التي أجريت من Centers for Disease Control and Prevention (CDC) أن التشخيص هو أحد أكثر الأمراض شيوعاً المرتبطة بالرعاية الصحية، وفي حالات الإصابة بالمرض السكري، فإن خطر الإصابة بالمرض الرئوي المتكرر أعلى من ذلك في العروض المقدمة من الأقران غير الطبيين، وهو ما يمثل ثلاثة إلى أربعة أضعاف.

استراتيجيات الوقاية الأساسية

ويتطلب منع الإصابة باليهود في هذا السكان نهجا متعدد الجوانب يعالج العوامل المضيفة والمحفزات البيئية على السواء، وينبغي إدماج الاستراتيجيات التالية القائمة على الأدلة في روتينات الرعاية اليومية، مع الرصد المستمر والتسويات القائمة على تقييمات المخاطر الفردية للسكان وبيانات مراقبة العدوى.

التحكم في غليسكي

:: إدارة غلوكوز الدم الصارم هو أكثر التدابير الوقائية فعالية؛ فكل غرام من الزائد من البلوكوز في الدم والأنسجة يغذي مباشرة النمو الشرقي، ويمكن أن يتيح التعاون مع الفريق الطبي تحقيق الحد الأمثل من أنواع الأنسولين، ووكلاء الإفتراض الشفوي، وخطط التغذية، كما أن نظم رصد الغدد الصماء المستمر يمكن أن توفر بيانات افتراضية تساعد على منع حدوث إجهاد

وتشمل الخطوات العملية لموظفي التمريض ما يلي:

إجراء فحص لبض الدم في الأوقات المقررة وتوثيق الاتجاهات في سجل أو سجل صحي إلكتروني.
:: إبلاغ الارتفاعات المستمرة (مثلاً، سرعة غلوكوز الدم فوق 180 ملغم/د لام) إلى مقدم العرض على وجه السرعة.
تنسيق أوقات الوجبات مع إدارة الأدوية لمنع تسرب الجلوكوز وضمان تغطية الأنسولين البراني.
تقديم أجزاء من الكربوهيدرات المستمرة لكل خطة وجبة السكري وتجنب الحلوى المركزة والعصير وحلويات السكر
رصد علامات الناقص عند تشديد الرقابة، لأن كبار السن أكثر ضعفاً بسبب انخفاض الاستجابات المضادة للهرمونات التنظيمية وإعاقة وظيفة الكلل.
استعراض النتائج الفصلية لمؤسسة A1C وتعديل الأهداف استنادا إلى المسار السريري العام للإقامة.

Meticulous Personal Hygiene

ويجب أن تصمم ممارسات النظافة الصحية بحيث تتناسب مع المستوى الوظيفي للإقامة ووضعها المعرفي، وبالنسبة للمقيمين المستقلين، فإن التعليم المتعلق بالتنظيف السليم بعد المرحاض، ولا سيما بالنسبة للنساء (المتواجهات بالخلف) يمكن أن يقلل من التلوث البري، وينبغي للموظفين أن يتبعوا بروتوكولا متسقا يقلل من صدمة الجلد ويحافظ على الميكروبيوم الطبيعي:

استخدموا تطهيرات رقيقة و متوازنة و خالية من الشطرنج التي لا تغضب من الجلد الحساس
تجنب الصابون القاسي، المبيدات على الكحول، والأكواب المضادة للدبابات التي تجرد الزيوت الطبيعية وتعطل الجمجمة المجهرية الجلدية.
جافة البقعة بدلا من فركها، مع إيلاء اهتمام خاص للمناطق المتقاطعة (الثديين، والبطن، والزراعة، والزهور، والذباب، وخلف الآذان).
وبالنسبة للمقيمين غير المتسابقين، تغير منتجات الكائنات الحية بعد تربة وتنظيف المنطقة بممسحة حاجز لا تُستخدم في الرعايا القاعية مباشرة.
تطبيق قشطة الحاجز التي تحتوي على أكسيد الزنك أو ديميثيكون لحماية الجلد المستضعف من الرطوبة والاحتكاك.

كما أن النظافة الصحية الفموية لها نفس القدر من الأهمية لمنع الرشوة الفموية (التشخيص الأورامي) التي يمكن أن تسبب الارتباك، وصعوبة البلع، والذوق المتغير، وتخفيض المتناول من الأغذية، وتفريغ الأسنان أو المساعدة في غسلها مرتين يوميا باستخدام فرشاة أسنان مسيلة للذوبان، وتنظيف الكثبان يومياً باستخدام منظف للثديين، وترميم الفم بالماء أو غير الكاذب.

إدارة الحركات ورعاية الأقارب

ويشهد الحضر ازدهار في بيئات دافئة ورطوبة، وكثيرا ما أدى تربيتها إلى انخفاض حركة السكان، مما أدى إلى رطوبة طويلة في طيور الجلد ومناطق الضغط، وينبغي أن يقوم بتقديرات يومية للجلد مساعدون معتمدون أو ممرضات مرخص لهم، بحثا عن الارتداد أو التضليل أو الأوبئة الاصطناعية التي تميز الجلدية الجلدية.

وتشمل المداخلات ما يلي:

استخدام منتجات شخصية مُمتصّة، مثل الرزم المُمتصّة التي تسحب الرطوبة بعيداً عن الجلد، بدلاً من السواحل البلاستيكية المُدعمة.
تطبيق المسحوق المضاد للثديث (مثل مسحوق الميكنازول أو مسحوق النيزتين) على طيور الجلد بعد الاستحمام والجفاف بشكل دقيق.
إبقاء طيور الجلد منفصلة باستخدام الشاش المطروح أو القماش الناعم أو المفرقعات الجلدية المتاحة تجارياً للسماح بالتداول الجوي والحد من التخدير.
تغيير خط السرير الذي يصبح مُتفجراً من التآمر أو عدم القدرة على العمل فوراً
ضمان إعادة توطين المقيمين الذين هم في السرير كل ساعتين على الأقل باستخدام جدول زمني للتحول؛ وسائد المكان أو رغوة العجلات للحفاظ على طيور الجلد.
باستخدام حواجز الرطوبة أو القشدة على الجلد سليم حول الأوسمة، الأنابيب الغازية، وفي المحيط.

الملابس المناسبة وملابس النوم

ويمكن أن تؤثر خيارات الملابس تأثيراً كبيراً على هضبة الجلد ودرجته واحتكاكه، واستعادة الثياب غير الملاءمة التي تُصنع من الألياف الطبيعية مثل القطن، والتي تتنفس أفضل من الاصطناعيين مثل البوليستر أو النيل، وتفادي القيود الشديدة الحزم، والملابس الداخلية للنيلون، والأرصنة الاصطناعية التي تُخن الحرارة والرطوبة.

تشجيع السكان على ارتداء ملابس داخلية للقطن وتغييرها يومياً (أو في كثير من الأحيان إذا لم يكن هناك خلاف).
وبالنسبة للمقيمين الذكور، توصي بموجزات القطن التي تقدم الدعم دون احتفاظ بالرطوبة المفرطة؛ وتتجنب الصيادين الضيقة التي تتجمع في طيات الجلد.
باستخدام خلاصات الارتطام بالرطوبة التي لها طبقة داخلية قابلة للثقب للحفاظ على الجلد الجاف والحد من نقل الرطوبة إلى الثياب الخارجية.
وينبغي أن يكون الرعي قطن أو ميكروفبر عالي الجودة يبقون باردين ونافخين، ويغطي الفستق البلاستيكي الفاتح مباشرة على الجلد؛ ويستخدم غطاء مقاوم للمياه ولكن قابل للتنفس تحت غطاء القطن المجهز.
إزالة البطانيات أو الطبقات الإضافية التي تسبب التسخين المفرط، لا سيما للمقيمين ذوي الإعاقة في التلقيح الحراري.

التغذية والنظافة

ويدعم نظام غذائي متوازن جيدا وظيفة مناعة ويساعد على تنظيم غلوك الدم، وينبغي لفريق النظام الغذائي التابع للمرفق أن يعمل مع المعلم أو طبيب الغدد الصماء لخلق السحايا التي تؤكد على ما يلي:

الخضروات غير الفوضوية، والبروتينات السائلة (البولتري، السمك، التوفو)، والسمينات الصحية (زيت الزيتون، والفوكادو، والجوز).
الكربوهيدرات ذات المؤشرات المنخفضة الجليدية مثل الحبوب بأكملها (الكينوا، والبارلي، وشم الفولاذ)، والساق (اللوتيل، والفاصوليا السوداء)، والبطاطس.
المياه المناسبة )الأفضل من ذلك( للمحافظة على سلامة البكم ومنع الجفاف الذي يمكن أن يكسر ويسمح بدخول اليوتر، على الأقل ١,٥-٢ لترا يوميا ما لم يقيد السوائل بسبب فشل القلب أو مرض الكلى.
وقد تساعد الأغذية الغنية بالبروفيات، مثل الزبادي غير المُتَغَلَّل بالثقافات الحية (لاكتوباسيلوس، بيدوبكتيريوم) على الحفاظ على توازن صحي في النباتات المهبلية والجلود؛ غير أن الأدلة لا تزال مختلطة، ويجب رصد محتوى السكر، كما أن بعض المرافق تقدم مكملات بديلة تحت إشراف طبي.

وبالنسبة للمقيمين الذين يعانون من سوء استخدام الفم أو من صعوبات في البلع، ينبغي أن تكون المكملات خالية من السكر و منخفضة في الكربوهيدرات لتجنب ارتفاعات الغدة الصمغية، وينبغي استعراض صيغ تغذية التوبي لمحتوى الكربوهيدرات وتعديلها حسب الحاجة؛ ويمكن أن يزيد الإسهال من تغيرات الصيغ من الرطوبة المحيطية ومن مخاطر اليافعة.

العوامل البيئية والمؤسسية

ويمكن أن تؤدي بيئة دار التمريض ذاتها إلى التخفيف من خطر الإصابة بالفتيات أو تفاقمه، كما أن البروتوكولات على نطاق المرفق، وتعليم الموظفين، والاهتمام بالمناطق والمعدات المشتركة هي جميعها جزء من استراتيجية وقائية فعالة.

تدريب الموظفين والبروتوكولات الملحقة بهم

وينبغي أن يتلقى جميع موظفي الرعاية المباشرة تدريبا أوليا وسنويا بشأن الوقاية من الإصابة، مع نموذج محدد عن الإصابة بالمرض في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، وينبغي أن تشمل مواضيع التدريب ما يلي:

وإذ يعترف بالعلامات المبكرة للإصابة بالي شرق: البقع البيضاء على اللسان أو الشحوم، والطفح الأحمر مع بسات القمر الصناعي، والحكة الشديدة، والحرق، أو التسريح غير الطبيعي.
النظافة الصحية السليمة لليد قبل وبعد الاتصال بالمقيمين أو ببيئةهم المباشرة، باستخدام فرك اليد أو الصابون والماء القائم على الكحول.
الاستخدام الصحيح لمعدات الحماية الشخصية (المعالم، الفساتين) عند التعامل مع المقيمين المتاخمين، أو تغيير ملابس الجرح، أو تقديم الرعاية الشفوية.
بروتوكولات للإبلاغ عن حالات الإصابة المشتبه فيها للممرضة المسؤولة عن التقييم والثقافة المحتملة أو الإعداد للمؤسسة.
Use of standardized skin assessment tools (e.g., the Braden Scale for pressure injury risk) and incorporation of moisture and fungal risk scores.

وينبغي أن تشمل السياسة الكتابية لمكافحة العدوى اتخاذ خطوات لإدارة حالات تفشي المرض إذا كان هناك عدد من السكان الذين يتواجدون في نفس الوقت مع التشخيص، ويمكن أن تساعد عمليات المراجعة المنتظمة للامتثال للنظافة الصحية، والتنظيف البيئي، وتوثيق تقييمات الجلد على الحفاظ على أفضل الممارسات.

Antimicrobial Stewardship

وينبغي أن يقوم مدير الطب في دار التمريض والصيدلة الاستشارية بتنفيذ برامج لإدارة مكافحة الأمراض المضادة للفيروسات الوبائية للحد من الاستخدام المضاد للفيديو غير الضروري، وتشمل الإجراءات المحددة ما يلي:

Following evidence-based guidelines for treating urinary tract infections (e.g., avoid treating asymptomatic bacteriuria in most residents), pneumonia, and skin infections.
ممارسة الثقافات (الدور، الجرح، البخار) قبل بدء المضادات الحيوية عند الإمكان لضمان التغطية الضيقة المناسبة.
تحديد أضيق طيف فعال للمسببات المرضية المحددة.
:: قصر مدة العلاج على أقصر دورة فعالة (مثلاً، 5-7 أيام للطب غير المعقد).
وإذا كان على المقيم أن يتخذ المضادات الحيوية، فإن ينظر في الاستخدام المتزامن لمضادات الفم (مثلاً، الفلورونازول) أو الوقاية الوقائية الوقائية تحت إشراف طبي، لا سيما إذا كان للمقيم تاريخ من الإصابات المتكررة باليست.
استعراض جميع الأوامر المضادة للفيروسات يومياً لتحديدها ومدتها على النحو المناسب، مع أوامر التوقف التلقائية عند الإمكان.

النظافة البيئية والنظافة الصحية للمعدات

ويمكن أن تنجو أبراج الفطريات من السطح والمعدات، وينبغي أن تشمل بروتوكولات التنظيف والتعطيل في الأرواح مناطق عالية الدقة مثل البيوت، وأزرار الاتصال، والطاولات المغمورة، والسيود، وينبغي أن تُزيل المعدات المخصصة للمقيمين الذين يعانون من أمراض يمينية معروفة (مثل أكياس ضغط الدم، والمظاريف) بين الاستخدامات.

Use EPA-registered disinfectants effective against Candida species (most bleach-based or quaternary ammonium compounds work).
نظيف وجاف، وفترات نوم، وخطايا بعد كل استخدام؛ تخزينها بطريقة تسمح بتجفيف الهواء.
يستعاض عن كاميرات البولي في الجدول الزمني والاحتفاظ بنظم صرف مقفلة؛ والنظر في القياس المتقطع للحد من مخاطر التصفية الأحيائية.
ضمان أن تكون محطات النظافة الصحية اليدوية مجهزة جيداً ومتاحة في كل غرفة مقيمة ومنطقة مشتركة.

الاعتراف بالعلامات المبكرة والتدخل الفوري

ويمكن للكشف المبكر عن اكتظاظ اليوتر أن يحول دون التقدم في الإصابة بالأعراض وأن يقلل من الحاجة إلى أدوية عامة لمكافحة الجوع، تكون لها آثار جانبية وتفاعلات في مجال المخدرات في المرضى المسنين، وينبغي أن يكون الموظفون منتبهين لهذه العروض المشتركة:

Oral thrush:] White, curd-like patches on the tongue, inner cheeks, gums, or roof of mouth that may bleeding when scraped. Residents may complain of soreness, difficulty buying, or altered fabric. In denture wearers, examine under the denture plate.
Cutaneous candidiasis:] Bright red, macerated rash in flexural areas, often with satellite pustules or papules. Common locations include under the breasts, in the groin, axillae, between abdominal folds, and in the gluteal cleft. Intense itching or typical
Diaper dermatitis:] For incontinent residents, a red, raw rash that does not improve with barrier creams alone may be fungal.
Recurrent vaginal yeast infections:] Vulvar itching, burning, fish white discharge resembling cottage wound, and dysuria. Confirm with a wet prep or fungal culture before treating, as bacterial vaginosis or trichomoniasis can mimic symptoms.
Intertrigo:] Inflammation and maceration in skin folds that can become secondarily infected with yeast. Treat the underlying moisture, apply topical antifungals, and keep the area open to air whenever possible.
Candida paronychia:] Red, swollen, painful nail folds often seen in residents with diabetes and poor peripheral circulation; can lead to nail dystrophy.

وإذا لوحظت أي من هذه العلامات، ينبغي للممرضة أن:

توثيق الموقع، وظهوره، وحجمه، والأعراض المرتبطة به، وأي تغييرات حدثت مؤخرا في مكافحة الجلوكوز أو استخدامه المضاد للفيروسات.
إخطار مقدم الرعاية الأولية أو العيادة المستوصفة التي توجد تحت الطلب بالتفاصيل.
الحصول على ثقافة أو تخريد (إعداد كواه)، أو مسح إذا أمر بتأكيد ذلك.
بدء العلاج المناسب للموضوع على النحو المنصوص عليه (مثلاً، الجاز 1 في المائة من الكريمة، والكأس الميكنوي 2 في المائة، أو النعناع النيزتي، أو تعليق النيزتين الفموي على العرش).
تعزيز التدابير الوقائية مع الموظفين والمقيمين أو الأسر.
رصد عملية التسوية في غضون ٣-٥ أيام؛ وإذا لم يطرأ أي تحسن، النظر في تحديد الأنواع والعلاج المنهجي.

أما بالنسبة للإصابة الشديدة أو المتكررة، فيمكن للمورد أن يحدد الفلورونازيول الفموية أو غير ذلك من العوامل المنهجية مثل اكسوفونغين في الحالات المقاومة، غير أن الوقاية لا تزال أفضل بكثير لأن مضادات الفطريات العامة يمكن أن تسبب سمية الكبد، وامتدادة كمية النيتروجين، والتفاعلات بين المخدرات (وبخاصة مع التمثالات، والشاربين، والنفاق الفموي) وكثيرا ما تكون هناك حاجة إلى إجراء تعديلات على الرطينة المأة.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمضاعفات السكري المتقدمة

وقد يعاني السكان الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة من مرض عصبي، ومرض التخلف، والمرض النيفروي، والأمراض الوعائية المحيطة، وهذه التعقيدات تزيد من خطر وتحدي الوقاية من الإصابة بالي شرق:

Neuropathy:] Reduced sensation in the feet can lead to unnoticed interdigital fungal infections, which may predispose to bacterial cellulitis and diabetic foot ulcers. Daily foot inspections by nurse staff with attention to heling, maceration, or white patches between toesungals are essential.
Nephropathy:] Impaired renal function alters drug clearance, increasing the risk of fluconazole toxicity. Alternative dosing schedules or topical therapies may be required for yeast infections in residents with stage 4-5 chronic kidney disease.
Peripheral vascular disease:] Poor blood flow impairs immune response and wound healing. Fungal infections in skins or minor abrasions can become chronic. Meticulous skin care and prompt treatment of any fungal superinfection are critical.
Gastroparesis:] Delayed gastric emptying can lead to erratic glucose absorption, making glycemic control more difficult. Coordinate with the dietitian and prescriber to adjust insulin and meal timing.

خاتمة

فالإصابة بالأمراض التي تصيب العالم الشرقي هي تعقيدات يمكن الوقاية منها للسكري في أماكن الرعاية الصحية، ومن خلال التركيز على المراقبة الدقيقة، والنظافة الصحية الدقيقة، وإدارة الرطوبة، والملابس المناسبة، والضوابط البيئية، يمكن أن تؤدي المرافق إلى الحد بشكل كبير من الإصابة بالمرض، كما أن تثقيف الموظفين، وإدارة الوقاية من الأمراض المعدية، والاعتراف المبكر يعزز إطار الوقاية.