الإعداد لعملية زرع خلية إزليت: ما يحتاج المرضى إلى معرفة

شركة " إيسلت " للزراعة

عملية زرع الخلايا الخفية هي إجراء يمكن أن يعيد قدرة الجسم على إنتاج الإنسولين للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول الذين يعانون من نقص حاد في الوعي أو تقلبات السكر في الدم على الرغم من الإدارة الطبية المثلى، وأثناء عملية الزرع، يتم إشعال الخلايا المنتجة للأنسولين من البنكرياس في الكبد للمريض عن طريق عظمة من النسيج الخارجي

ويعود هذا المفهوم إلى السبعينات، ولكن البروتوكولات السريرية تحسنت كثيرا على مدى العقدين الماضيين بفضل التقدم المحرز في مجال الاكتئاب غير المناعي وتقنيات العزلة، ووفقا للبيانات الواردة من سجل زراعة الجزر المتعاون، فإن أكثر من 50 في المائة من المستفيدين يحافظون على استقلال الأنسولين لمدة خمس سنوات على الأقل بعد زرعها، ويشهد كثيرون منهم انخفاضا كبيرا في حالات الإصابة بمرض السكري حتى وإن لم يكن هناك إجراء منتقاه.

Determining Eligibility for Islet Cell Transplant

ولا يُعتبر كل من يعاني من مرض السكر من النوع 1 مرشحاً لعملية زرع الخلايا العزائية، ويُحتفظ بالإجراء عموماً للمرضى الذين يستوفون معايير طبية صارمة، ويساعد فهم هذه المعايير المرضى على الإعداد لعملية التقييم الصارمة التي تلي ذلك.

المعايير النموذجية للأهلية

• Age: ] Most programs accept patients between 18 and 65 years old.
• Diabetes duration:] Usually more than five years to ensure that residual beta cell function is minimal.
• Severe hypoglycemia:] Frequent episodes of dangerous low blood sugar despite optimized insulin treatment, or severely impaired awareness of hypoglycemia.
• Glycemic variability:] Persistent glucose temps that cannot be controlled with insulin pumps or continuous glucose monitors.
• Adequate cardiovascular and renal function:] Candidates must have preserved cardiac, kidney, and liver function because immunosuppression and the transplant itself place stress on these organs.
• No active infections or cancers:] Immunosuppression could worsen underlying malignancies or infections.
• Absence of severe psychiatric illness:] Patients must be able to adhere to lifelong followup and medication regimens.

تقييم ما قبل الزراعة: عملية تدريجية

وبعد أن يحال المريض إلى مركز زرع، يبدأ التقييم الشامل، ويمكن أن تستغرق هذه العملية عدة أسابيع إلى أشهر، وأن تشمل أخصائيين متعددين للتأكد من أن فوائد زرع الأعضاء تفوق المخاطر.

المشاورة الأولية والتاريخ

ويبدأ التقييم بتاريخ طبي مفصل، بما في ذلك فترة مرض السكري من النوع 1، ونظام إنسولين، وتاريخ الأحداث التي تفتقر إلى النسيج، وأي مضاعفات متصلة بالسكري مثل مرض الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات أو أمراض الكلى، كما يخضع المرضى لفحص مادي ويقدمون قائمة كاملة بالأدوية الحالية والحساسيات وعمليات جراحية سابقة.

اختبار المختبر

إجراء اختبارات الدم والبول لتقييم صحة خط الأساس، وتشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• مجموع عدد الدم وفرقه الأيض الشاملة
• HbA1c لتقييم متوسط مكافحة السكر الدم على مدى الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية
• اختبارات وظيفة الإيجار، بما في ذلك الكراتينين ومعدل الانهيار المجدي المقدر
• اختبارات وظيفة الكبد لضمان أن يتقبل الكبد السارعات
• الفحص الفيروسي للتهاب الكبدي باء وجيم، فيروس نقص المناعة البشرية، سيتوماغيلوفروس، فيروس إيبستين - بير
• نوع الدم واختبار المصيد المتداخل
• فرق الجسد الآلي لتأكيد تشخيص مرض السكر من النوع 1

الدراسات المصورة

ويُطلب إجراء مسح للأشعة فوق البنفسجية أو التصوير بالأشعة فوق البنفسجية لل الكبد لتقييم التشريح العروقي في البوابات واستبعاد ظروف مثل مرض الكبد السمين أو التخدير الذي قد يعطل عملية زرعه، وأحياناً يتم إجراء فحص للأشعة الكهرمائية لتحديد إمدادات الدم للكبد قبل إجراء العملية.

المشاورات المتخصصة

ويلتقي المرضى بطبيب إندوقراطي زرع، وطبيب في الكبد، وجراح زرع، وأخصائي اجتماعي، وطبيب نفسي أو طبيب نفسي، ويكتسي التقييم النفسي أهمية خاصة: يجب أن يبرهن المرضى على فهمهم للعلاج غير الإجباري الذي يستغرق حياته، والآثار الجانبية المحتملة، ويقوم العامل الاجتماعي بتقييم نظام دعم المريض، وقدرته على حضور اجتماعات المتابعة، وتغطية التأمين.

الإعداد الطبي قبل عملية النقل

وبعد أن يتم تطهير المرضى من أجل زرعهم، يدخلون مرحلة تحضيرية قد تستمر عدة أسابيع، والهدف هو تحقيق الحد الأمثل من المخاطر الصحية الشاملة والتقليل إلى أدنى حد من المخاطر الجراحية وغير المسببة للقمع.

التحصين والوقاية من الإصابة

ونظرا لأن المخدرات غير المسببة للإصابة تضعف نظام المناعة، يتلقى المرضى لقاحات قبل نقلها بأربعة إلى ستة أسابيع على الأقل، وتشمل اللقاحات عادة الإنفلونزا، والرئوي، والتهاب الكبد باء، والكزاز/الديفتيريا، وتتجنب أو تقدم لقاحات حية، مثل MMR أو varicella، بعد تقييم دقيق للمخاطر.

التعديلات الغذائية

ولا يلزم توفير أي غذاء محدد قبل زرع الخلايا المنبعثة، ولكن يتم تشجيع المرضى عموما على خفض كمية الصوديوم والسكر مع التركيز على بروتينات اللحوم، والحبوب الكاملة، والخضروات، ويساعد الحفاظ على وزن الجسم الصحي على الحد من التعقيدات الجراحية، وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضغط دم مرتفع أو شفاهات مرتفعة إلى اتباع نهج غذائي صحي في القلب.

إدارة الطب

ويمكن طلب من المرضى وقف الأدوية التي تزيد من مخاطر النزيف مثل الأسبرين أو أيبوبروفين أو غير ذلك من العقاقير المضادة للآثار غير الآلية، وإذا أخذ المريض مضادات للتخثر، فإن هذه الأدوية تستبدل مؤقتاً بعوامل ذات تأثير أقصر، وكثيراً ما تُعدَّل نظم الإنسولين لتحسين استقرار الغدد الصوموي، كما أن بعض البرامج تُحدِّد المرضى الذين يعانون من مخاطر التعرض للإصابة بالأدوية.

الحد الأمثل لمراقبة سجائر الدم

وحتى بدون كتلة من الصواريخ، يُطلب إلى المرضى أن يحققوا أفضل قدر ممكن من ضبط الغدد الصمغ قبل زرعها، ويُفضل عموماً هدف HbA1c دون 8 في المائة، ويمكن تحقيق ذلك بالعمل مع أخصائي إندوقراطي لغرامة الجرعات الأنسولينية، وزيادة استخدام الرصد المستمر للغلوكوز، وإدراج النشاط البدني المنتظم، وتحسين مراقبة خط الأساس، وتعزيز صحة المريض عموماً للجراحة.

تعديلات نمط الحياة للنجاح

وتؤثر عوامل نمط الحياة تأثيرا مباشرا على نتائج زراعة الأعضاء، فالتدخين، والإفراط في استهلاك الكحول، وعدم وجود نشاط بدني يمكن أن يزيد من التعقيدات ويقلل من فرص بقاء الجزري الطويل الأجل.

وقف التدخين

فالتدخين هو دليل متعارض تماماً لمعظم برامج زرع الأعضاء، ويخل بالتناثر الجزئي ويزيد من خطر التخثر (الجلطات المدمنة) في وريد البواب، ويزيد من احتمال حدوث إصابات، ويجب على المرضى أن يتوقفوا عن التدخين قبل شهرين أو ثلاثة أشهر على الأقل، وأن يظهروا وقفاً مستمراً عن طريق اختبارات التخصيب بالبول، كما أن البرامج تقدم عادة المشورة أو العلاج باستبدال النيوتين لدعم هذا الجهد.

الكحول واستخدام المواد

ويمكن أن يلحق الكحول أضرارا بالكبد ويتدخل في المخدرات غير المسببة للضغوط، ويُنصح المرضى بالقضاء على استهلاك الكحول أو الحد منه بصرامة، كما يجب وقف استخدام المخدرات غير المشروعة، وقد يتطلب تاريخ تعاطي المخدرات تقييما إضافيا، وإذا كان نشطا، تنحية المؤهلات من زرعها إلى أن يتم التخلي عنها.

النشاط البدني والثماني

ويفضل عموماً مؤشر كتلة الجسم يقل عن 30 كيلوغراماً/م2، ويوصى بتخفيض الوزن عن طريق نظام التغذية والتمارين للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، كما أن التدريب المنتظم المتوسط، مثل المشي أو السباحة أو التدوير، يساعد على تحسين حساسية الأنسولين واللياقة القلبية الوعائية، وينبغي للمرضى أن يتجنبوا الرياضة الشديدة أو الأنشطة التي تهدد الإصابة، لأن حتى الجروح الثانوية يمكن أن تصبح إصابات خطيرة تحت ضغط الدم.

الارتداد العقلي والعاطفي

إن عملية زرع الخلايا في الجزيرة هي بمثابة رحلة نفسية كرحلة طبية، ويمكن أن تسبب فترة الانتظار، والإجراءات نفسها، والاكتئاب على طول العمر ضغوطا كبيرة، والإعداد للأمراض العقلية أمر أساسي للالتزام والرفاه عموما.

بناء شبكة دعم

ويشجع المرضى على إشراك أفراد الأسرة أو الأصدقاء المقربين في وقت مبكر من العملية، ويساعد التواصل عبر الشفاف بشأن المخاطر المحتملة وتغييرات أسلوب الحياة المحبة على تقديم الدعم العملي والعاطفي، وتستضيف بعض مراكز زرع الأعضاء مجموعات دعم أو يمكن أن تربط المرضى بالآخرين الذين يخضعون للإجراءات.

تقديم المشورة والتعليم

وتتطلب مراكز كثيرة عقد دورة أو أكثر مع أخصائي نفسي أو أخصائي اجتماعي سريري مرخص له، وتساعد هذه الدورات المرضى على وضع استراتيجيات لمواجهة القلق وعدم اليقين والنكسات المحتملة، ويقلل التعليم بشأن عملية زرع الأعضاء - بما في ذلك ما يتوقعه أثناء الإجراءات، وبقائهم في المستشفى، والمتابعة - من خوف غير معروف.

تحديد التوقعات الواقعية

وفي حين أن عملية زرع الخلايا العزلية يمكن أن تقلل أو تزيل الحاجة إلى الإنسولين، فإنها ليست علاجا مضمونا، وينبغي للمرضى أن يفهموا أن استقلال الأنسولين قد لا يتحقق على الفور أو على الإطلاق، بل إن وظيفة الشحوم الجزئية يمكن أن تقلل بشكل كبير من النادرات الخطيرة وأن تحسن الاستقرار الجليسي، ففهم هذه العواطف يساعد على منع خيبة الأمل ويعزز الرضا الطويل الأجل عن النتيجة.

فترة الانتظار: البقاء على مستوى الصحة في القائمة

وبعد استكمال التقييم، توضع المرضى المؤهلين على قائمة انتظار لبانكرياس المانحين، وتختلف فترة الانتظار تبعا لنوع الدم، ومطابقة الأنسجة، وتوافر الأعضاء، ويجب على المرضى خلال هذه الفترة المحافظة على صحتهم والاستمرار في إعداد النداء.

الحفاظ على الصحة المثلى

مواصلة متابعة أساليب الحياة والتعديلات الطبية التي أُجريت أثناء الإعداد، ومن الضروري إجراء فحص منتظم مع مقدم الرعاية الأولية وطبيب الغدد الصماء، كما يجب إبلاغ منسق عمليات زرع الأعضاء بأي أعراض أو إصابات أو تغييرات في الأدوية، وينبغي للمرضى أيضا أن يحتفظوا بحقيبة مكتظة وأن يكون لديهم شخص داعم متاحا لإرسالهم إلى المستشفى في غضون مهلة قصيرة.

التخطيط المالي والعملي

وتكلفة عمليات النقل إلى القطاع، بل وحتى مع التأمين، يمكن أن تكون تكاليف البرمجيات الخارجية كبيرة، وينبغي للمرضى أن يلتقون بمستشار مالي في مركز زرع الأعضاء لفهم التغطية والرسوم المشتركة، كما توفر بعض شركات المستحضرات الصيدلانية برامج مساعدة للمشتغلين بالعدوى، ومن الحكمة أيضا ترتيب فترات راحة من العمل ورعاية الأطفال والنقل لزيارات المتابعة خلال السنة الأولى بعد زرع الأعضاء.

فهم المخاطر والاكتئاب

إن عملية زرع الخلايا في جزيرة إسليت تتطلب إطالة أمد الحياة لمنع رفض العنب، وهذا العلاج ينطوي على مخاطره الخاصة، ويجب أن يكون المرضى على علم تام قبل المضي قدما.

الآثار الجانبية للمخدرات غير المشبع بالآلام

تستخدم البروتوكولات الموحدة مزيجاً من الكويكبات، ومسببات الكالسينورين (التركيموس)، والأيتام البوليت (موفيلي) وتشمل الآثار الجانبية المشتركة ما يلي:

• زيادة خطر الإصابة، ولا سيما الفيروسات والفطريات
• السمية النيفورية (ضرر الكتف) من التكروليموس، مما يتطلب رصدا منتظما لأداء الكلية
• اضطرابات في الغدد الصماء، مثل الإسهال والغثيان
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم
• زيادة خطر بعض السرطانات، ولا سيما سرطان الجلد وسرطان الغدد اللمفاوية
• قمع النخاع الحاد الذي يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم

ويجب أن يلتزم المرضى بإجراء اختبارات منتظمة للدم، والتقيد بالأدوية، والفحص السنوي لسرطان الجلد، وعلى الرغم من أن هذه الآثار الجانبية تبدو سيئة، فإن العديد من المرضى يتعاملون معها جيدا مع الإشراف الطبي المناسب والتسويات المتعلقة بأسلوب الحياة.

رفض الصفوف ورصدها

ويمكن أن تنخفض وظيفة الخزام بمرور الوقت بسبب الرفض المناعي، حتى مع الاكتئاب المناعي، وتخضع المرضى لفحوص دورية لتقييم وظيفة الشموع، بما في ذلك مستويات C‐peptide، HbA1c، واختبارات التسامح مع الغلوكوز على فترات منتظمة، وقد يشير انخفاض في C-peptide إلى الرفض وإلى تدخلات إضافية فورية مثل تعديل الضغط العام الأول على الصمامات.

استرداد ومتابعة الرعاية بعد انتهاء الزراعة

وبعد عملية الزرع، يبقى المرضى عادة في المستشفى لمدة تتراوح بين ثلاثة وسبعة أيام للرصد، وقد يسبب التطفل في الخواريء ألماً في البطن أو الغثيان أو زيادة طفيفة في إنزيمات الكبد، ومعظم المرضى يتعافيون بسرعة، ولكن المتابعة الطويلة الأجل أمر أساسي.

الرعاية الفورية بعد الإجراءات

ويتلقى المرضى إنسولين داخلي خلال الأيام القليلة الأولى لإبقاء الجزر المزروعة حديثاً في مكان الراحة أثناء تغريهم، ويُمنح أرقى الدم (الهيبرين) لمنع حدوث تمزق في الوريد عبر البوابات، ويُفحص ضغط الدم وإنزيمات الكبد يومياً، وينتقل المرضى، بمجرد استقرارهم، إلى الضغط الفموي ويبدأون في إجراء زيارات منتظمة للمرضى الخارجيين.

الجدول الزمني للرصد الطويل الأجل

وتشمل المتابعة عادة الزيارات كل أسبوعين خلال الشهرين الأولين، ثم الشهري للسنة الأولى، وكل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد ذلك، وتشمل كل زيارة عمل الدم لرصد مستويات الاكتئاب المناعي، ووظيفــة الكلى، وإحصاء الدم الكامل، وعلامات الغدد الصماء، كما يتلقى المرضى امتحانات منتظمة للعين، والرعاية في مجال طب الأسنان، وفحصا للسرطان عن طريق السن.

نوعية الحياة بعد الزراعة

وبالنسبة للعديد من المرضى، فإن أكبر فائدة لعملية زرع ناجحة هي التحرر من الناقصات الشديدة، وحتى أولئك الذين لا يزالون بحاجة إلى بعض الأنسولين كثيرا ما يُبلغون عن عيش حياة أكمل وأقل قلقا، وقد لا يزال مراقبو الغلوك المتطايرون قادرين على تتبع الاتجاهات، ولكن الخوف من نقص في الوزن الليلي غالبا ما يختفي، وينبغي للمرضى أن يواصلوا التمارين المعتدلة، وأن يأكلوا غذائيا متوازنا، وأن يبقوا في الحياة.

خاتمة

إن الإعداد لعملية زرع الخلايا الخردة يتطلب التفاني والامتثال الطبي ونظام الدعم الشامل، ومن خلال فهم عملية التقييم، وإجراء التعديلات الضرورية على أسلوب الحياة والوجبات الغذائية، والإعداد النفسي لمطالب الاكتئاب على مدى الحياة، يمكن للمرضى أن يحسنوا كثيرا من فرصهم في التوصل إلى نتيجة ناجحة، ويتيح زرع الخلايا أداة قوية لاستعادة الاستقرار الجليلى ونوعية الحياة، ولكن هذه العملية تتطلب مشاركة نشطة.