الصلة بين النوم وبروتينوريا في المرضى المصابين بمرض السكري

الأدلة المستمدة من النماذج الحيوانية

وتقدم الدراسات الحيوانية دعماً ميكانيكياً إضافياً، إذ تُحدث الجرعات المعرضة لنفقان متسارع، وإصابة بداء الشوكة، وإصابة البومينوريا، وتُحدث أضراراً بالكليات، عند معالجة مكافئات النباتات الخماسية الكلورية أو مضادات الأكسدة، وتُثبت هذه النماذج التجريبية أن الافتراضية وحدها، مستقلة عن نماذج البدانة أو الأيضية، يمكن أن تؤدي إلى دراسات عن الاضطرابات الناجمة عن الوب الرئوية.

الآثار المترتبة على الفحص والممارسة السريرية

ونظراً للأدلة القوية التي تربط بين مرضى النوم والبروتينوريا، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يعيدوا النظر في كيفية تقييم مرضى السكر في حالة التعرض لمخاطر الكلية، وقد يكون فحص الروتينات لوكالة الصحة العالمية مهماً من حيث فحص ضغط الدم وHbA1c.() وقد توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بالنظر في فحص مرضى السكري الذين يعانون من أعراض مثل الشخير أو النوم النهاري أو من حيث الهدف.

من يجب أن يكون مُتَعَلَّم؟

وينبغي إعطاء الأولوية للفئات التالية من المرضى المصابين بمرض السكر في تقييم النوم:

• المرضى الذين سبق تشخيصهم بالبروتينوريا أو انخفاض معدل الانقطاع المجدي
• الأفراد الذين يعانون من السمنة (لا سيما BMI > 30 كيلوغرام/م2) أو الودائع المركزية.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم النكتيري، ولا سيما المرضى الذين يعانون من أنماط غير التخصيب.
• تلك الأعراض التي تُبلّغ عنها مثل الشخير العالي، أو الرئة المُلاحظة، أو الرئاس النهاري المفرط.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من الأحداث الوعائية القلبية أو السكتة الدماغية
• Individuals with poorly controlled diabetes despite adequate medication adherence.

كيف لـ(سكرين)

ويمكن أن يبدأ الفحص بالاستبيانات المصدق عليها مثل استبيان " ستوب - بانج " أو " برلين " ، ومن ثم فإن المرضى المعرضين لخطر كبير ينبغي أن يخضعوا للفحص البوليزومائي الليلي أو اختبار النوم المنزلي مناسب للتأكيد والإدارة، وقد يكون اختبار البولناي المنزلي مفضلاً في كثير من الأحيان بسبب النوبات السوائل واضطرابات النوم المرتبطة بالأشعة الرئوية، لذا فإن البوليوم الرسمية قد تكون في الغالب.

الخيارات المتعلقة بما بعد برنامج عمل بربادوس

وفي حين أن برنامج المساعدة التقنية لا يزال أول علاج طبي يُقدم إلى مكتب خدمات الرعاية الصحية في المناطق المتوسطة، فإن تدخلات أخرى قد تساعد أيضاً وينبغي اعتبارها جزءاً من خطة شاملة، وهذه الخيارات ذات صلة خاصة بالمرضى الذين لا يستطيعون تحمل برنامج العمل الشامل أو الذين يعانون من مرض معتدل، ولا يهدف العلاج إلى تحسين نوعية النوم فحسب بل أيضاً إلى الحد من الإجهاد الأيضي والذائي الذي يدفع إلى إصابة الكلى.

الأجهزة الفموية

كما أن أجهزة النهوض بالطرق البرية تصلح للفك واللغتين الأدنىين لإبقاء الطريق الجوي مفتوحا أثناء النوم، وهي أقل فعالية من برنامج المساعدة التقنية في حالات الإصابة الشديدة بمرض الإدمان ولكنها قد تكون مفيدة للحالات البسيطة إلى الحديثة، وتشير بعض الدراسات إلى أن الـ (MADs) قد تحسن أيضا ضغط الدم وقد تستفيد بشكل غير مباشر من وظيفة الكلية، وأن هذه الأجهزة تُستخدم خصيصا من قبل المهنيين في طب الأسنان وتتطلب متابعة منتظمة لضمان ملاءمة وكفاءتها.

التداخل بين الخسائر

والعجز هو عامل خطر كبير بالنسبة لكل من الأبنيا والبروتينوريا في حالات السكري، كما أن فقدان الوزن أثناء الوجبات الغذائية أو التدريب أو الجراحة الشائكة يمكن أن يؤدي إلى تخفيضات كبيرة في شدة الأبينية، وقد تبين أن جراحة القلب تُحل محل الإصابة بمرض السكر في العديد من المرضى وتخفض في الوقت نفسه من البوليمورية، بل إن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5 إلى 10 في المائة يمكن أن يحسن من الرقابة على أمراض الغدة،

أسلوب الحياة والعلاج الموقعي

تجنب الكحول والمسكنات قبل النوم على جانب واحد بدلا من التألق، والحفاظ على جداول النوم العادية يمكن أن يقلل من شدة الوكالة، وهذه التدابير ليست علاجية ولكنها يمكن أن تكمل العلاجات الأخرى، والتوقف عن التدخين حيوي أيضا، حيث أن التدخين يزيد من إلتهاب الممر الجوي ويزيد من سوء النوم والمرض السكري.

إدماج إدارة النوم في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

العلاقة بين (آبنيا) و(بروتينوريا) تؤكد الحاجة إلى نهج متعدد التخصصات، علماء النيفر، أخصائيي الإندرومي، ومقدمي الرعاية الأولية يجب أن يتعاونوا لمعالجة جميع جوانب صحة المريض، وإدماج إدارة النوم في الرعاية الروتينية للسكري، يمثل فرصة لتحسين النتائج دون إضافة عبء كبير في مجال الإدمان.

رصد أداء كيدني في المرضى مع نائمة

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الذين تشخيصهم لدى مكتب خدمات الرعاية الصحية، ينبغي أن يشمل الرصد المنتظم لوظيفة الكلية ما يلي:

• نسبة الألبومين إلى الكرياتين على الأقل سنوياً، في كثير من الأحيان إذا ارتفعت.
• حساب الخادم الكراتينينية والإنكليزية والفرنسية مرتين على الأقل في السنة.
• مكافحة ضغط الدم مع هدف < 130/80 ملليمتر للهكغ لكل مبادئ توجيهية من مبادئ ADA.
• فالتحكم في الغليسيك مع HbA1c يستهدف الفرد ولكنه عموما < 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين.
• تقييم أنماط ضغط الدم النكتيري باستخدام الرصد المفاجئ عند الإشارة.

الاعتبارات المتعلقة بالطلب

وقد يكون لبعض الأدوية المستخدمة في الاضطرابات والمرض الرئوي تفاعلات مع مرضى النوم، مثلا، المخدرات التي تتسبب في زيادة الوزن، مثل بعض الاضطرابات في السكري، يمكن أن تسوء من قيمة الإدمان، وعلى العكس من ذلك، فإن عوامل التناسل ذات الوزن التراكمي - الغلوكوزي - 2 (SGLT2) قد تساعد على قبول عوامل الترجيح وأجهزة الترجيح - مثل الفول السوداني - 1 (GLP-1).

الاتجاهات المستقبلية والمسائل غير المجيبة

وفي حين أن الأدلة الحالية تدعم وجود صلة سببية بين داء النوم والبروتينوريا، فإن هناك عدة أسئلة لا تزال دون جواب، كما أن هناك حاجة إلى إجراء محاكمات عشوائية واسعة النطاق للتأكد مما إذا كان علاج مكتب خدمات الرعاية الاجتماعية بخطط عمل الأطفال أو غير ذلك من الطرائق يمكن أن يؤدي باستمرار إلى تأخير تقدم مرض الداء السكري في حالة الإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية، كما أن المدة القصوى للعلاج وشدة تتطلب مزيدا من الدراسة، كما هو الحال بالنسبة لمسألة ما إذا كانت آثار العلاج على نحو مفرط.

وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك وصف جيد لدور اضطرابات النوم الأخرى، مثل اضطرابات النوم المركزية والحركات الدورية للدم، في أمراض الكلى بين المرضى المصابين بمرض السكر، وقد تتيح البحوث الجارية بشأن المؤشرات الحيوية للناقصين والتهاب في يوم ما التعرف مسبقا على المرضى المعرضين لأشد المخاطر، كما يجري استكشاف التكنولوجيات القابلة للزراعة وأدوات رصد المنازل كأدوات لتقييم مستمر لنوعية النوم والارتداد.

وينبغي أيضاً أن تدرس الدراسات المقبلة ما إذا كان استهداف مرض النوم في المراحل المبكرة من مرض الداء السكري، قبل أن يتطور البروتينوريا بشكل كبير، يمكن أن يحول دون حدوث مرض كلي أو يؤخره، وما زالت إمكانية اتباع نهج شخصية تراعي الفوارق الفردية في بنيان النوم، وعلم الوراثة، والوصف الأيضي تشكل حدوداً مثيرة.

خاتمة

وقد تم إنشاء الصلة بين مرضى البول والنوم والبروتينوريا في المرضى المصابين بمرض السكر من خلال الدراسات الميكانيكية والملاحظات السريرية، وحدث انخفاض حاد في الإدمان، والإجهاد الأكسدي، والتهاب، وتفعيل الدراسات، والتعطيل المفرط، والاضطرابات النفسية، عاصفة مثالية لإصابة الكلى، والأخبار الجيدة هي أن العلاجات الفعالة من أجل الحد من ظاهرة النوم.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا مرضى السكري بصورة استباقية من أجل الحصول على أسبانية النوم، ولا سيما المصابين بمرض الكلى أو المعرضين له، كما أن معالجة مرضى الأرق والنوم إلى جانب مكافحة الجلوكوز وإدارة ضغط الدم تتيح نهجاً أكثر شمولاً لمنع الداء الرئوي، ومن خلال معالجة الصورة الكاملة، بما في ذلك نوعية النوم والفيزيولوجيا التغذوية، يمكن للمستوصفيين تحسين كمية ونوعية الحياة بالنسبة لمرضى.

Further reading: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diabetic Kidney Disease, American Diabetes Association – Diabetes and sleep, and American Academy of sleep Medicine