Table of Contents

إن إدارة مستويات السكر العالية للدم هدف معقد ولكن قابل للتحقيق يتطلب فهما شاملا لخيارات العلاج المتاحة، وبالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعيشون مع مرض السكر، فإن الجمع بين الأدوية والعلاج بالإسولين يمثل حجر الزاوية في إدارة غلوكوز الدم بفعالية، ومع التقدم في علم المستحضرات الصيدلانية وفهم أعمق لعلم مرض السكري، فإن مقدمي الرعاية الصحية لديهم الآن ترسانة واسعة من العوامل العلاجية لمساعدة المرضى على تحقيق الحد الأمثل من الجودة.

وقد تطورت الصورة العامة لعلاج السكري تطوراً هائلاً على مدى العقود العديدة الماضية، حيث إن ما كان يتألف من خيارات محدودة يشمل الآن فئات متعددة من المخدرات، لكل منها آليات عمل وفوائد ونظرات فريدة، فهم كيفية عمل هذه الأدوية، ومتى تستخدمها، وكيفية تحقيق فعاليتها على النحو الأمثل، هو أمر أساسي للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية الملتزمين بتحقيق أفضل النتائج الممكنة في مجال إدارة السكري.

فهم تنظيم سجائر الدم وضرورة توفير العلاج

قبل استكشاف الأدوية المحددة والعلاجات الأنسولين من المهم فهم سبب تدخل المستحضرات الصيدلانية الذي يجعل الكثير من المصابين بمرض السكري في صحة الأفراد ينتج البنكرياس الأنسولين استجابة لمستويات غلوكوز الدم المرتفعة، خاصة بعد الوجبات، هذا الإنسولين يسمح للزنزانات في جميع أنحاء الجسم لاستيعاب الغلوكوز من مجرى الدم واستخدامه للطاقة أو تخزينه لاستخدامه لاحقاً.

في النوع الأول من مرض السكري، ينتج البنكرياس القليل إلى عدم الانسولين لأن النظام المناعي قد دمر خلايا البيتا المنتجة للإندولين، وهذان الشخصان يحتاجان لعلاج بديل من وقت التشخيص، في النوع 2 من السكري، الجسم إما لا ينتج ما يكفي من الأنسولين أو يصبح مقاوماً لأثار الإنسولين،

والهدف من علاج السكري متعدد الأوجه: خفض مستويات غلوكوس الدم إلى النطاقات المستهدفة، ومنع حدوث مضاعفات قصيرة الأجل وطويلة الأجل، والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وحماية وظيفة الكلى، ودعم إدارة الوزن، وتسلم معالجة السكري الحديثة بأن مكافحة الغدد الصماء وحدها ليست كافية - وينبغي أن تعالج نظم الأعضاء المتعددة التي تتأثر بالسكري.

لمحة عامة شاملة عن مؤشرات السكري

وتشمل المعالجة الصيدلانية لسكر الدم العالي عدة فئات مختلفة من الأدوية، يعمل كل منها من خلال آليات مختلفة لتحقيق مكافحة الجلوكوز، ويساعد فهم هذه الطبقات المرضى ومقدمي الخدمات على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن استراتيجيات العلاج.

Metformin: The Foundation of Type 2 Diabetes Treatment

وقد ظل العلاج من مرض التفريغ في الخط الأول لعلاج مرض السكري من النوع 2 بسبب كفاءته وسلامته ومدة الأدلة وقابليته للتحمل وقلة التأثير الجانبي، وهذا الدواء الكبير يعمل أساساً عن طريق خفض كمية الغلوكوز الذي ينتجه الكبد وجعل الأنسجة العضلية أكثر حساسية من الأنسولين بحيث يمكن استخدام غلوكوس الدم في الطاقة.

ومزايا الميثروفين عديدة، وقد استخدمت منذ عقود، حيث توفر بيانات واسعة النطاق عن السلامة، ولا تسبب عادة نقصا في النسيج عندما تستخدم وحدها، بل إنها محايدة من حيث الوزن، بل قد تعزز فقدان الوزن المتواضع، كما أن الدواء يمكن تحمله بأسعار معقولة مقارنة بالعقاقير الجديدة من السكري، مما يجعله متاحا لعدد كبير من المرضى.

غير أن الميثروفين له حدود واعتبارات، وقد يكون الأثر الجانبي للميثروفين هو الإسهال، ولكن هذا قد تحسن عندما يتم تناول المخدرات بالأغذية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي عدم البدء بالميثافورين في من يقل معدل الخصوبة الإجمالي فيها عن 45 ميلاً/م/م/م/م/م/م/م/م/م2، وبالنسبة للميثانين الذين سبقت معاملتهم، ينبغي تخفيض الجرعة فور بلوغهم 45 عاماً أقل من 45 عاماً وينبغي وقفها عن 30 عاماً.

SGLT2 Inhibitors: Kidney-Based Glucose Control

ويمثل مسببو الاضطرابات الناجمة عن مرض السوديوم - الغلوكوزي أحد أهم التطورات في علاج السكري في السنوات الأخيرة، ويعمل SGLT2 في الكلية لإعادة تسرب الغدد الصمغ، ويحجب المثبطون SGLT2 هذا العمل، مما يتسبب في إزالة الغلوكوس الزائد في البول.

وبزيادة كمية الجلوكوز التي تُنبأ في البول، يمكن للناس أن يروا غلوكوزاً محسناً للدم، وبعض فقدان الوزن، وانخفاضات طفيفة في ضغط الدم، وفيما عدا مكافحة الجلوكوز، فإن مسببات اضطرابات القلب والسكري SGLT2 معروفة أيضاً للمساعدة في تحسين النتائج في الأشخاص المصابين بأمراض القلب وأمراض الكلى، وفشل القلب، ولهذا السبب، كثيراً ما تستخدم هذه الأدوية في أشخاص مصابين بالسكري من النوع 2.

وتشمل المثبطات المشتركة لـ SGLT2 الإمبراطورية (الجوردان)، والدباباغليفلوزين (فاركسياغا)، وكانغليفلوزين (إنفوكانا)، والبكساغليفلوزين (برنزاففي)، وقد جعلتها الآثار الوعائية والجنائية الكلية لهذه الفئة من الأدوية أكثر أهمية في إدارة السكري، ولا سيما بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة.

ونظراً إلى أن هذه الأمراض تزيد من مستويات الجلوكوز في البول، فإن أكثر الآثار الجانبية شيوعاً تشمل الإصابة باليست التناسلي، وينبغي تثقيف المرضى بشأن النظافة الصحية السليمة، ومتى يلتمسون الرعاية الطبية من أجل الإصابة، وعلى الرغم من هذه الآثار الجانبية، فإن مجمل ملامح المثبطات التي تستخدم الـ (SGLT2) قد وضعهم كحجر أساسي للعلاج الحديث للسكر.

مُستقبِل من طراز GLP-1: ميكينغ هورمونات طبيعية

إن مُستقبِلين مُستقبِلين من نوع Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) أدوية قابلة للحقن تُقلِّق من عمل الهرمون الطبيعي من الهرمونات العالقة GLP-1. وهذه الأدوية تعزز سر الأنسولين عندما يرتفع غلوكوز الدم، وتكبت إطلاق الغلوكارون، وتباطؤ التفرغ، وتعزز التشبع، مما يؤدي إلى خفض كمية الأغذية.

ومن بين العوامل المتاحة حالياً، فإن الترزباتيد والسيماغلوتايد هما أعلى مستوى من الكفاءة من حيث خفض الغلوكوز، فضلاً عن فقدان الوزن، تليها الدوغلوتيد والليراغلوتيد، والزيوتيد الممتد، وقد كانت آثار فقدان الوزن على هذه الأدوية ملحوظة بوجه خاص، حيث يعاني بعض المرضى من انخفاض كبير في وزن الجسم.

والأثر الجانبي الأكثر شيوعاً في هذه الأدوية هو الغثيان والقيء، وهو أمر شائع أكثر عند بدء الجرعة أو زيادتها، وهذه الآثار البترولية تتناقص عادة بمرور الوقت مع تكيف الجسم مع الدواء، وتتفاوت تردد الجرعة بأدوية محددة، ويحتاج بعضها إلى حقن يومي وغيرها من المواد التي تدار أسبوعياً.

ويبدو أن الأفراد الذين يعانون من الداء السكري من النوع 2 والمستويات المعتدلة من مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية والوفاة يستمدون استحقاقات القلب والوفاة باستخدام مركبي البوليسترين من طراز GLP-1 ومسببي الاختباء من نوع SGLT2 بالمقارنة مع مسببات الداء السائلة أو DPP-4، وقد ارتفعت هذه الاستحقاقات القلبية إلى متلقين للقلبات المفضّلة في كثير من العلاج.

Sulfonylureas: Traditional Insulin Secretagogues

وقد استخدمت سلفونيلورياس منذ الخمسينات، وهي تحفز خلايا بيتا في البنكرياس على إطلاق المزيد من الأنسولين، وتشمل السلفونيلات المشتركة غليميبيريدي (أماريل) وغليزيسيد (غلوكوترول) وغليبورايد (ميكروناس وديابيتا) وتُتَخذ هذه الأدوية عادة مرة واحدة إلى مرتين يوميا قبل تناول وجبات الطعام.

وفي حين أن السولفونلورياس يمكن أن يقلل من غلوكوز الدم بشكل فعال، فإنها تأتي مع عيوب كبيرة، وأكثر الآثار الجانبية شيوعاً مع سلفونيلورياس هي انخفاض غلوك الدم وازدياد الوزن، ويتصل خطر نقص النسيج بصفة خاصة، حيث أن حالات السكر المنخفضة جداً قد تكون خطيرة وقد تتطلب مساعدة من آخرين.

وينبغي أن يكون استخدام السولفونيولورياس والميغليتينيدز ومثبطات البيوتادايين السباعي الرابع محدوداً أو متوقفاً، لأن هذه الأدوية لا تنطوي على آثار مفيدة إضافية على القلب والأوعية الدموية أو الكلية أو الوزن أو الكبد، والسلفونية والميغليتينيد تزيد من خطر التناقص في الوزن وكسب الوزن، وهذه التوصية من معايير الرعاية الحالية للسكري تعكس الفهم المتطور للمنافعة الجديدة.

وعلى الرغم من هذه القيود، لا تزال السلفونيلوريات تستخدم، ولا سيما في البيئات المحدودة الموارد التي تعتبر التكلفة فيها من الاعتبارات الأولية، وهي أقل تكلفة بكثير من الطب الجديد، مما يجعلها متاحة للمرضى الذين قد لا يقدمون العلاج من مرض السكري.

DPP-4 المثبطات: مراقبة غلوكو

ويعمل المثبطونونون من طراز ديبتايديل - 4 (DPP-4) على منع انهيار هرمونات الكترونيا التي تحدث بصورة طبيعية، مما يوسع من آثارها المنخفضة من حيث الغلوكوس، ويساعد المثبطونونون من طراز DPP-4 على تحسين A1C دون التسبب في انخفاض في النسيان والعمل من خلال منع انهيار الهرمونات التي تحدث بصورة طبيعية في الجسم، GLP-1، GIP.

وتشمل المثبطات المشتركة بين الـ دي بي بي 4 (الجينوفيا) وساكسيليبتين (أونجليزا) وليناغليتين (ترادجينتا) وتعطى مرة واحدة يومياً وتُحايد وزنها، وتُعد هذه الأدوية عادةً مجهزة بشكل جيد بأدنى قدر من الآثار الجانبية، مما يجعلها مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الآثار البترونية للدواء الأخرى.

ومن الميزات البارزة لبعض المثبطات من نوع DPP-4 سلامة هؤلاء الأشخاص في أمراض الكلى، إذ أن ليناغليبتين لديها في الغالب استئصال غير كلوي، وتملك فوائد من التعرض المنخفض للتفاعل بين المخدرات ومن الأمان على استخدامها في المرضى الذين يعانون من نقص الكلى، مما يجعلها خيارا قيما للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم.

غير أن توصية تنصح بعدم استخدام ممانعة من الفئة دال - ٤ متزامنة مع متلقي مركب من فئة GLP-1 أو متلقي مركب مزدوج من فئة GIP/GLP-1، بسبب عدم وجود غلوكوز إضافي يتجاوز مستوى العلاج من نوع GLP-1، مما يعكس تداخل آليات العمل بين هذه الفئات من المخدرات.

ثيازولدينديونز: إنسولين سيستيزر

إن روسيغليتازون (فانديا) وبيوغليتازون (أكتوس) هما من الثيوزيولين الذين يساعدون في إقناع الأنسولين بالعمل بشكل أفضل في العضلات والدهن ويقللون من إنتاج البلوكوس في الكبد، وتعالج هذه الأدوية مقاومة الأنسولين، وهي مشكلة أساسية في الداء السكري من النوع 2.

ومن مزايا التهازولينيديين أنهما يقللان من غلوكوز الدم دون أن يكون لهما خطر كبير بسبب التسبب في غلوكوز منخفض الدم، غير أن كلا المخدرين في هذه الفئة يمكن أن يزيدا من خطر الفشل القلبي في بعض الأفراد ويمكنهما أيضا أن يتسببا في استبقاء السوائل (الديما) في ساقيها وأقدامهما.

ويمكن أن تعزز الانسولين والسولفونية والهيازولينيديون زيادة الوزن وينبغي أن تستخدم بحزم وبأدنى جرعة ممكنة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الشواغل المتعلقة بخطر كسر العظام قد حدت من استخدام التهازولينيديين في السنوات الأخيرة، ولا سيما في المرضى الذين يواجهون بالفعل مخاطر مرتفعة بسبب الكسور.

رتب أخرى للتلقيم

وهناك عدة فئات أخرى من الأدوية تؤدي أدواراً متخصصة في إدارة السكري، أما أكاربوس (البريكوس) والميغليتول (الجيليت) فهي مسببات للثديين ألفا - غلوكوسي تساعد الجسم على خفض مستويات غلوكوز الدم عن طريق وقف تعطل الحد الأقصى للغاز، مثل الخبز والبطاطس والبطاطا والبستنة في الحوض، وتُتَبَع هذه الأدوية مع آثار جانبية على السكككك الحديدية ويمكن أن تساعد على الحد من الغازات.

وتعاني الميغليتينيدات، مثل البرغوث والناتغلينيد، من نقص في صنع الأكسيدات التي يتم تناولها قبل تناول الوجبات، وهي تعمل على نحو مماثل مع سلفونيلورياس ولكن مع إطالة أقصر مدة عمل، مما قد يوفر أنماطاً أكثر من الإطلاق فيزيولوجياً، غير أنها تتقاسم مخاطر مماثلة من الناقصات ومن زيادة الوزن.

العلاج بالإندولين: العلاج الأساسي للعديد من المرضى

ويعتبر العلاج بالإندولين أمراً أساسياً على الإطلاق بالنسبة لجميع الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1، ويصبح ضرورياً بالنسبة لكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 مع تقدم المرض، ويعد فهم مختلف أنواع الأنسولين وخصائصهم وكيفية استخدامها بفعالية أمراً حاسماً في إدارة مرض السكر على الوجه الأمثل.

فهم أنواع الإنسولين وخصائصها

وتصنف الأعمال التحضيرية للإنسولين على أساس ثلاث خصائص رئيسية: البداية (كيف يبدأ العمل بسرعة)، والقمة (عندما يكون لها أقصى أثر لها)، والمدة (كم تستمر في العمل)، وتحدد هذه الخصائص متى وكيف ينبغي استخدام كل نوع من أنواع الانسولين.

Rapid-Acting Insulin: ] Rapid-acting insulin begins to work about 15 minutes after injection, tops in about one or two hours after injection, and lasts between two to four hours. Rapid-acting insulin analogs (insulinlisinpart, insulin lispro, insulin)

Short-Acting (Regular) Insulin:] regular human insulin has an onset of action of 1/2 hour to 1 hour, top effect in 2 to 4 hours, and duration of action of 6 to 8 hours. regular insulin requires administration approximately 30 minutes before meals, which can be less convenient than rapid-acting analogs.

Intermediate-Acting Insulin:] NPH human insulin has an onset of insulin effect of 1 to 2 hours, a top effect of 4 to 6 hours, and duration of action of more than 12 hours. NPH insulin is typically used to provide background insulin coverage and is usually administered twice daily.

() Long-Acting Insulin:] Long-acting insulin analogs (insulin glargine, insulin detemir and insulin degludec) have an onset of insulin effect in 1/2 to 2 hours and these insulins provide relatively flat, constant insulinback levels throughout the day minimal duration

وتشمل الأعمال التحضيرية المشتركة التي يقوم بها الأنسولين منذ زمن طويل أنسولين غلارجين (لانتس وباراغلار وتوجيو) والإندولين ديتيمير (ليفمير) والإنسولين ديغلوديتش (تريسيبا) ويتوقف الاختيار بين هذه الأعمال على احتياجات فرادى المرضى، وتغطية التأمين، والتواتر المرغوب فيه.

أساليب التنفيذ الانسولين

لا يمكن أخذ الإنسولين شفهياً لأن الأنزيمات الهضمية ستكسره قبل أن يتم استيعابه، ولذلك يجب تسليم الأنسولين عبر طرق بديلة تسمح له بدخول مجرى الدم.

Injections:] The most common method of insulin delivery involves subcutaneous injection using syringes or insulin pens. Injections are typically administered into the fatty curriculum of the abdomen, thighs, buttocks, or upper arms.

(ب) إنسولين بيومبز: ] Insulin pump or continuous subcutaneous insulinous insulin insulinsion (CSII) هو خيار آخر لعلاج الإبرلين المكثف باستخدام الأنسولين السريع فقط ويُشار إليه في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، وفي الحالات التي تُوصل فيها كميات كبيرة من السكري من النوع 2.

وتمنح مضخات الإنسولين عدة مزايا، منها الجرعات الأكثر دقة، وإزالة الحقنات اليومية المتعددة، وزيادة المرونة في توقيت الوجبات والتمرينات، إذ يمكن لبعض مضخات الأنسولين أن تقدم مضخات إنسولين في أقل من 0.01- وحدة، وهو مثالي للمرضى الذين يعانون من حساسية الانسولين، ويمكن إدماج مضخات الأنسولين الحديثة في أجهزة رصد التوليد الآلية القائمة على التوليد.

(أفريززا) هي إنسولين سريع الاستنشاق، يُدار في بداية كل وجبة ويمكن أن يستخدمها الكبار الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2، ولكن لا يشكل بديلاً عن الاضطرابات الطويلة الأمد، ويجب أن يستخدم في مزيج من مرضي الدايسود الذين يعانون من دخان طويل الأجل.

Insulin Regimens and Treatment Strategies

وتشمل خطط استبدال الأنسولين عادة الإنسولين الباسال، والإنسولين في وقت الوجبات، والإنسولين الإصلاحي، مع الإنسولين البصلي بما في ذلك الأنسولين، وأجهزة الأنسولين الطويلة المفعول، والتسليم المستمر للإنسولين السريع عن طريق مضخة إنسولين.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، فإن العلاج المكثف للإندولين هو معيار، وهذا يشمل عادة حقنات يومية متعددة أو علاجاً بمضخات الأنسولين، حيث يوفر الأنسولين تغطية أساسية ويعالج الأنسولين بسرعة قبل تناول الوجبات، وتشمل عناصر إدارة السكر المكثف معرفة كمية الكربوهيدرات والتعديلات في الجرعات الأنسولينية استناداً إلى محتوى غموض الكاربوهيدرات.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 الذين يحتاجون إلى الإندولين، كثيرا ما تبدأ المعالجة بالإنسولين البصلي الذي يضاف إلى الأدوية الشفوية، فالأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أكثر مقاومة من أولئك المصابين بالسكري من النوع 1، يحتاجون إلى جرعات يومية أعلى (حوالي وحدة واحدة/كغم)، وقد تكون معدلات الإصابة بمرض السكري أقل، إذا كان معدل الإصابة بالبول في الأنسولين غير كافٍ.

وينبغي، عند الشروع في تكثيف العلاج بالإنسولين، والميثافورين، ومسببات الاختلال في SGLT2، ومستقبلي الاغنين من فئة GLP-1 (أو مُستقبِل مزدوج من فئة GIP و GLP-1) الحفاظ على ما لم تكن هناك آثار ضارة (بما في ذلك عبء العلاج الكبير) أو مؤشرات موانع الحمل، ويعزز هذا النهج المركب الآليات التكميلية لطبقات العلاجية المختلفة لتحقيق أقصى قدر من التأثيرات المرتبطة بالغليان.

مخاطر العلاج من فيروس إنسولين والتحديات التي تواجهه

إن التنويم الوبغليزمي هو أخطر تأثيرات العلاج بالإنسولين والعقبة الرئيسية التي تحول دون تحقيق أهداف الغدة الصماء في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول ومرض السكري من النوع 2، وقد يسبب السكر المنخفض في الدم أعراضا تتراوح بين الشك والارتباك وبين الضبطيات وفقدان الوعي، ويحتاج نقص في النسيج إلى مساعدة من الآخرين ويمكن أن يكون مهددا للحياة.

وقد ارتبط العلاج المكثف بارتفاع معدل الناقصات الشديدة عن العلاج التقليدي (62 حلقة مقارنة بـ 19 حلقة لكل 100 سنة من سنوات العلاج)، وهذا الخطر يؤكد أهمية تعليم المرضى، والتدليس الدقيق للجرعة، والرصد المنتظم عند استخدام العلاج بالإنسولين.

ويُعدّ كسب الوزن شاغلاً مشتركاً آخر يتعلق بتعاطي الأنسولين، وعندما تخضع مستويات غلوكوز الدم للتحكم في الأنسولين، يُحتفظ في الجسم بالغلوكوز الذي كان قد فقد في السابق في البول، ويمكن أن يؤدي تحسين استخدام الجلوكوز إلى زيادة التخزين الدهوني، وتشمل استراتيجيات تقليل زيادة الوزن استخدام أقل جرعات الأنسولين فعالية، والحفاظ على النشاط البدني، بعد نظام غذائي متوازن، وتجميع الأنسولين بالأدوات التي تعزز الوزن.

العلاج الأمثل للسكري: النُهج الشخصية

إدارة السكري الفعالة تتطلب أكثر من مجرد وصف الأدوية يتطلب نهجا شخصيا ينظر في الظروف الفريدة لكل مريض، والامتيازات، والأفضليات، وأهداف العلاج.

الأهداف الفردية للعلاج

ولا ينبغي لجميع المرضى أن يستهدفوا نفس أهداف غلوك الدم، ففي حين أن نسبة الـ A1C دون 7 في المائة هدف مشترك لكثير من البالغين المصابين بمرض السكري، فإن التفرد أمر أساسي، وتشمل العوامل التي تؤثر على اختيار الأهداف العمر ومدة السكري ووجود التعقيدات وخطر أمراض القلب والأوعية الدموية وخطر الاضطرابات والعمر المتوقع وأفضليات المرضى والموارد المتاحة.

وقد يستفيد كبار السن الذين يعانون من مصاعب متعددة ومتوسط العمر المتوقع من أهداف أقل صرامة لتجنب التخلف في التعاطي وعبء العلاج، وعلى العكس من ذلك، فإن الأفراد الأصغر سنا الذين يعانون من مرض السكري الذي شُخّص حديثاً ولا توجد مضاعفات قد تهدف إلى زيادة الرقابة العدوانية على منع حدوث مضاعفات طويلة الأجل، والمفتاح هو إيجاد التوازن الذي يزيد إلى أقصى حد من الفوائد ويقلل من المخاطر وعبء العلاج لكل مريض.

النظر في التشابه في اختيار العلاج

وتتوفر السمنة في أكثر من 90 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وفي هذه الفئة من الأفراد، تمثل إدارة الوزن هدفاً رئيسياً للعلاج، إلى جانب انخفاض الجلوكوز، وفي وضع السمنة، ينبغي أن يأخذ اختيار الأدوية التي تقلل من الغلوكوس في الاعتبار آثارها على الوزن.

وينبغي إعطاء الأولوية للأدوية التي تخفف من غلوكوس والتي تشجع فقدان الوزن، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة، فإن متلقيي التلقيح من نوع GLP-1، ولا سيما الترسباتيد والسيمولوتيد، يقدمون استحقاقات كبيرة من فقدان الوزن إلى جانب مكافحة الغلوكوز.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية أو بفشل القلب، ينبغي أن يعطي اختيار الأدوية الأولوية للعملاء الذين لديهم استحقاقات القلب والأوعية الدموية المثبتة، وقد أظهر المثبطون SGLT2 فوائد كبيرة في الحد من حالات فشل القلب في المستشفيات ووفاة القلب والأوعية الدموية، وقد أظهر المستفيدون من هذا النظام انخفاضا في الأحداث الوعائية الرئيسية التي تصيب المرضى المعرضين لخطر كبير.

ويعد مرض الكلى المزمن اعتباراً بالغ الأهمية، وقد أظهر مسببات الاختلالات التي تصيب مرض السلي - 2 آثاراً ملحوظة في حماية الكلى، مما أدى إلى إبطاء تقدم مرض الكلى السكري والحد من خطر الفشل الكلوي، مما يجعل من هذه الفوائد أن المسببات للإصابة بالمرض - 2 خياراً مفضلاً للمرضى المصابين بمرض السكري وأمراض الكلى المزمنة، شريطة أن تكون وظيفة الكلية كافية لاستخدامها.

استراتيجيات العلاج الجماعي

ونظرا لأن مرض السكري من النوع 2 مرض تدريجي، فإن الحفاظ على الأهداف الجليدية يتطلب في كثير من الأحيان علاجا مختلطا، بدلا من انتظار أن تفشل المعالجة الأحادية بشكل كامل، فإن إضافة الأدوية بصورة استباقية يمكن أن تساعد على الحفاظ على مكافحة الجلوكوز، وربما الحفاظ على وظيفة خلايا الخيوط.

وينبغي النظر في العلاج الأولي للمجموعات في الأشخاص الذين يقدمون العلاج بمستويات تركيز 1C 1.5-2.0 في المائة فوق هدفهم الفردي أو الذين يواجهون مخاطر كبيرة على أمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض القلبية الدموية الثابتة بصرف النظر عن مستويات الـ A1C (المستقبِل للـ (GLP-1 والعلاج المُركَّب للمركبات المُثبطة للـ SGLT2) ويعترف هذا النهج بأن العلاج المبكر والعدوائي قد يوفر نتائج أفضل على المدى البعيد من التصعيد.

فالاستراتيجيات الفعالة للجمع بين آليات العمل التكميلية، مثلا، فإن الجمع بين الميثروفين (الذي يقلل من إنتاج الغلوكوس الكبدي) مع مسبب للاختلال SGLT2 (الذي يزيد من إهتزاج الغدد البول) وجهاز استقبال للسيارات (GLP-1) (الذي يعزز سرية الأنسولين ويقلل من الشهية) يعالج عيوب متعددة في الأوبئة في آن واحد.

ومن بين التركيبات الثلاثية، أظهر الميثافورمين زائداً مفاعلات DPP-4 زائداً موانع SGLT2 أعلى نسبة من المرضى الذين حققوا نسبة مئوية من HbA1c أقل من 7 في المائة، وأعظم تحسن في ضغط الدم، حيث انخفضت نسبة الميثان فقط إلى الميثفورين زائداً مهبط ثاني أكسيد الكربون بالإضافة إلى الأنسولين، مما يبرز إمكانية وجود نظم تركيبة جيدة التصميم لتحقيق رقابة ممتازة على الغلوكوز.

دور الرصد المستمر للغلوكوز

وقد أدى الرصد المستمر للغلوكوز إلى ثورة إدارة السكري بتوفير معلومات آنية عن مستويات واتجاهات الغدد الصمغ، وأجهزة التصوير بالأشعة السينية لقياس مستويات الغلوكوز بين الشيطين باستمرار طوال النهار والليل، وتنبيه المستعملين إلى مستويات عالية ودنيا من الغلوكوز، وتبيان اتجاه ومعدل تغير الغدد الصمغ.

وبالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين، ولا سيما أولئك الذين يرتدون زيوتات الإنسولين المكثفة أو مضخات الأنسولين، تقدم اللجنة معلومات قيمة عن قرارات الجرعات التي يتخذها الإنسولين، وتساعد على تحديد الأنماط التي قد لا تكون واضحة من الاختبار الدوري لعصي الأصابع، مثل الناقصات بين عشية وضحاها أو الازدحام بعد الوفاة، ويمكن أن تسترشد بياناتها في إجراء تعديلات في الجرعات الآلام والتوقيت.

ويمكن إدماج نظم إدارة الأشعة السينية الحديثة في مضخات الأنسولين لإنشاء نظم إملاء الأنسولين آلياً، تسمى أحياناً نظم " البكرياسات الفائقة " ، وهذه النظم تكيف تلقائياً تسليم الأنسولين الباسالي استناداً إلى قراءات الأشعة السينية، وتقليص عبء إدارة السكري وتحسين الوقت في نطاق الغلوكوز المستهدف مع الحد من نقص النسيج.

توقيت الطب والإدارة

التوقيت السليم للأدوية والإنسولين هو أمر حاسم لتحقيق الفعالية المثلى، ولأفضل تطابق بين عمل الأنسولين والأثر الجليسيكي للوجبات، فإن الإندولين العادي يمنح على الوجه الأمثل قبل 30 دقيقة من تناول الطعام، وأجهزة الإرسال السريع قبل 15-20 دقيقة من تناول الطعام، وأجهزة الإرسال فوق البنفسجية التي تُمارس قبل تناول الطعام بـ 0-2 دقيقة.

كما أن الأدوية الفموية لها اعتبارات توقيتية مثالية، إذ عادة ما تؤخذ الميثودجين بالوجبات لتقليل الآثار الجانبية للغازات إلى أدنى حد ممكن، ويمكن أخذ مسببات الاختراع SGLT2 في أي وقت من الأيام، ولكن كثيرا ما تؤخذ في الصباح، ويمكن أخذ مركبي التلقيح من نوع GLP-1 يوميا أو أسبوعيا تبعا للتركيب المحدد، والتوقيت المتعلق بالوجبات المختلفة حسب المنتج.

والاتساق في توقيت الأدوية يساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوكوز الدم ويسهل تحديد الأنماط وإجراء التعديلات، غير أن المرونة هي أيضاً جداول هامة - متغيرة لا تستوعب الظروف الحقيقية - يمكن أن تؤدي إلى ضعف الالتزام والنتائج دون المستوى الأمثل.

الرصد والتعديل

إدارة السكري ليست محاولة "اضبطها ونسيانها" الرصد المنتظم والاستعداد لتعديل العلاج ضروري للحفاظ على التحكم الأمثل بالغلوكوز بمرور الوقت

رصد غلوكوز الدم

ولا يزال الرصد الذاتي للغلوكوز الدم أداة هامة لإدارة السكري، ولا سيما بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين، ويتوقف تواتر الرصد على نظام العلاج وعلى الظروف الفردية، ويتحقق الناس الذين يتلقون العلاج المكثف من الأنسولين عادة من غلوكوز الدم قبل تناول الطعام، وفي وقت النوم، وأحيانا أثناء الليل أو قبل القيادة.

وينبغي استعراض بيانات غلوكوز الدم بانتظام لتحديد الأنماط، إذ تشير المستويات العالية أو المنخفضة المستمرة في أوقات معينة من اليوم إلى الحاجة إلى إجراء تعديلات في العلاج، ويمكن لمترات غلوكوز الحديثة أن تخزن البيانات وتصدر تقارير تبين المتوسطات والأنماط، مما يسهل تحديد الاتجاهات.

A1C Testing

ويوفر اختبار التضخيمات من نوع A1C قياساً لمستويات غلوكوز الدم المتوسط على مدى الشهرين أو الثلاثة أشهر السابقة، ويجرى اختبار التراكم من كل ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر، حسب التغيرات في مراقبة الجلوكوز وعلاجه، ويساعد نتائج الأشعة المميتة على تقييم ما إذا كانت المعالجة الحالية تحقق مستويات من الغلوكوس المستهدفة، ويسترشد بالقرارات المتعلقة بتكثيف العلاج أو تعديله.

لكن لدى شركة A1C قيود، لا تكشف عن تقلبات الجلوكوز أو نقص في النسيج، وبعض الظروف يمكن أن تؤثر على دقة A1C.

تعديل الجرعة وتأطيرها

وكثيرا ما تتطلب الجرعات الطبية تعديلا مع مرور الوقت، وبالنسبة للإندولين، فإن التدهن المنهجي القائم على أنماط غلوكوز الدم أمر أساسي، حيث عادة ما تُعدل الجرعات الأنسولينية البازلية على أساس مستويات الجلوكوز السريعة، في حين تُعدل الجرعات الأنسولينية التي تُجرى قبل تناول الدم وبعد قراءة الغلوكوس.

وعندما تُضاف إلى الجرعة الانسولينية البحتة إضافات هامة، لا سيما مع وجبة الطعام المسائية، ينبغي إيلاء الاعتبار لخفض الانسولين البصلي للحد من مخاطر الناقصات، مما يبرز الطبيعة المترابطة لمختلف مكونات الانسولين والحاجة إلى تقييم شامل عند إجراء التغييرات.

وفيما يتعلق بالأدوية الشفوية، تجري عادة تعديلات الجرعة على أساس نتائج العلاج من المواد الكيميائية، والآثار الجانبية، والتسامح، وقد بدأت بعض الأدوية، مثل الميثرومين، في جرعات منخفضة، وزادت تدريجيا لتقليل الآثار الجانبية إلى أدنى حد، وقد تبدأ عمليات أخرى في الجرعات العلاجية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا تعليمات واضحة بشأن متى وكيف يمكن تعديل الجرعات، وينبغي أن يشعر المرضى بأنهم مخولون للاتصال بالآثار الجانبية أو الشواغل.

معالجة الحواجز المتعلقة بالعلاج

ويمكن أن تتداخل الحواجز المتعددة مع العلاج الأمثل للسكري، فالتكاليف تشكل مصدر قلق كبير للعديد من المرضى، لا سيما في البلدان التي لا تغطيها الرعاية الصحية الشاملة، ويمكن أن تكون الأدوية الأنسولين والسكري الجديد باهظة التكلفة، مما يرغم المرضى على تناول الأدوية التموينية أو يتخلى عن العلاج بالكامل.

وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم بتكاليف الأدوية وأن يعملوا مع المرضى لإيجاد خيارات ميسورة التكلفة، وقد يشمل ذلك وصف الأدوية العامة عند توافرها، واستخدام برامج مساعدة المرضى، أو الدعوة إلى إدخال تغييرات على السياسات لتحسين إمكانية الحصول على الأدوية.

ويمكن أن يكون تعقيد العلاج حاجزاً أيضاً، إذ يمكن أن تكون المواد التي تتطلب علاجاً يومياً متعدداً وحقن الإنسولين ساحقة، لا سيما بالنسبة للكبار أو الذين يعانون من إعاقة إدراكية، ويمكن أن يؤدي تبسيط النظم، عند الإمكان، باستخدام أدوية مزدوجة، أو استخدام أدوية قابلة للتعاطي بالحقن مرة كل أسبوع، إلى تحسين الامتثال.

وتشكل الآثار الجانبية حاجزاً مشتركاً آخر، إذ يمكن أن تؤدي آثار الغازات الفلكية الناجمة عن الميثروفين أو متلقية GLP-1، وناقصات الأنسولين أو السولفونيلوراس، والإصابة بالأعضاء التناسلية من مسببات الاختلالات SGLT2 إلى وقف الأدوية، كما أن النقاش الاستباقي للآثار الجانبية المحتملة، واستراتيجيات التقليل من آثارها، والاستعداد لتغيير الأدوية عند الضرورة يمكن أن يساعد المرضى على البقاء على العلاج الفعال.

الاعتبارات الخاصة في علاج مرض السكري

الحمل والسكري

وتتطلب إدارة السكري أثناء الحمل اهتماما خاصا، حيث لا يوصى بالعديد من الأدوية التي تصيب السكري أثناء الحمل، كما أن إنسولين هو العلاج المفضل لكل من مرض السكري والسكري الذي كان موجودا قبل الحمل، لأنه لا يعبر المسكن ولا تتوفر لديه بيانات واسعة عن السلامة.

وينبغي أن تعمل النساء المصابات بمرض السكر اللائي يخططن للحمل مع فريق الرعاية الصحية من أجل الحد الأمثل من مكافحة الجلوكوز قبل الحمل، حيث أن مراقبة الغلوكوز الجيدة في الحمل المبكر تقلل بدرجة كبيرة من خطر عيوب الولادة، كما أن مستويات الغلوكوز المستهدفة أثناء الحمل أكثر صرامة من مستويات البالغين غير الحوامل للتقليل إلى أدنى حد من المخاطر التي يتعرض لها كل من الأم والطفل.

كبار السن

وتتطلب إدارة السكري في البالغين الأكبر سناً دراسة دقيقة لعوامل متعددة، ويتصل خطر الإصابة بالسرطان بالوبوغليميا بوجه خاص بهذه الفئة من السكان، حيث قد يكون الكبار الأكبر سناً قد أعاقوا الوعي بأعراض نقص الدم ويواجهون مخاطر أكبر بسبب الانخفاضات وغيرها من التعقيدات الناجمة عن انخفاض السكر في الدم.

أهداف العلاج قد تكون أقل صرامة بالنسبة لكبار السن الذين لديهم العمر المتوقع المحدود، أو المجاملات المتعددة، أو العاهات المعرفية، ويتحول التركيز نحو منع التعقيدات الحادة والحفاظ على نوعية الحياة بدلا من منع التعقيدات الطويلة الأجل التي قد لا تظهر في فترة بقاء المريض.

وينبغي أن ينظر اختيار الطب في صورة المخاطرة - العائدة لدى كبار السن، ويمكن تفضيل المؤشرات ذات المخاطر المنخفضة في النسيج، مثل الميثافورم، والمثبطين من الفئة دال - 4، ومستقبلي فئة GLP-1، وإذا كان من الضروري، فإن النظم المبسطة ذات الجرعات الأقل تواترا قد تحسن الالتزام والسلامة.

أمراض الأطفال

ويعد مرض الكلى المزمن مضاعفاً للسكري وعامل يؤثر تأثيراً كبيراً على علاج السكري، ومع انخفاض وظيفة الكلية، يجب تعديل جرعة الأدوية، ويجب وقف بعض الأدوية.

وقد أظهر مسببات الاضطرابات التي تصيب مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة آثاراً ملحوظة في حماية الكلى، وهي الآن توصي بها معظم المرضى المصابين بمرض السكري والكلي المزمن، غير أن فعاليتها التي تقل عن الغلوكوس تتناقص مع انخفاض وظائف الكلية، ولا يوصى بها عندما ينخفض معدل الخصوبة الإجمالي إلى أدنى من العتبات المحددة (التي تختلف باختلاف الأدوية المحددة).

ويتعرض الأفراد الذين يعانون من مرض كلوي مزمن، ولا سيما مرض الاضطرابات الناشئة في الاضطرابات الكلوية، لخطر شديد بسبب نقص النسيج، وإذا عولجوا مع الأنسولين و/أو الكبريتين، يتعين رصد العلاج وتعديله عن كثب مع انخفاض معدلات الخصوبة الإجمالية، ويتعين تثقيف الأفراد ورصدهم عن كثب بسبب حدوث نقص في النسيج.

المرضى المشفى

وتختلف إدارة السكري في المرضى الذين يُستشفون من المستشفى اختلافا كبيرا عن إدارة المرضى الخارجيين، حيث يتم وقف معظم الأدوية التي تُعالج بمرض السكري الفموي أثناء دخول المستشفى، كما أن الأنسولين هو العلاج المفضل لإدارة مرض الفم في المستشفى.

أهداف غلوكوز المستشفى أقل صرامة عموماً من الأهداف الخارجية للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر النادر في المرضى الذين قد يسرعون، ويتلقىون تغذية متغيرة، أو يعانون من مرض حاد، وعادة ما يستخدم نظام إنسولين في المستشفى الانحناءات الجامحة المجدولة والوقت الغذائي مع جرعات الإصلاح، بدلاً من نهج " الارتداد " الذي لا يعالج سوى ارتفاع ضغط الدم بعد حدوثه.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ويتواصل تطور ميدان علاج السكري بسرعة، حيث توفر الأدوية والتكنولوجيات الجديدة أملا في تحسين نتائج ونوعية الحياة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر.

أطباء مزدوجون و ثلاثيون

ويمثل تطوير مركبي مركبين ثنائيين من طراز GIP/GLP-1، مثل الترزباتيد، تقدما كبيرا في إنتاج الأدوية الدوائية السكرية، ويوجد حاليا مركب مزدوج من طراز GLP-1/GIP مركب في السوق يسمى بالتيرزباتيد (مونجارو)، وتنشط هذه الأدوية مسارات متعددة في آن واحد، مما يؤدي إلى انخفاض وزن الغدد الصماء.

ويجري البحث في ثلاثة أغنين يضيفون نشاطاً في مجال مصدِّق الغلوكاغون إلى برنامج GIP و GLP-1، وتشير الدراسات المبكرة إلى أن هؤلاء الوكلاء قد يقدمون حتى فوائد إضافية، رغم أن بيانات السلامة والكفاءة الطويلة الأجل لا تزال قيد التجميع.

Ultra-Long-Acting Insulins

وتوضع تركيبات الانسولين الأسبوعية ويمكن أن تصبح متاحة قريباً، إذ أن هذه الوصلات التي تصيبها ذرات طويلة الأجل لن تتطلب سوى حقنة واحدة في الأسبوع لتغطية الأنسولين البازائي، مما يقلل بشكل كبير من عبء الحقن ويحتمل أن يحسن الانضمام إليها، وقد أظهرت التجارب السريرية نتائج واعدة من حيث الكفاءة والسلامة، رغم أن الأسئلة لا تزال تتعلق بالمرونة في تسوية الجرعات وإدارة الأمراض المتقطعة.

نظام تسليم الأنسولين الآلي

ولا تزال نظم توصيل الأنسولين الآلية التي تدمج الرصد المستمر للغلوكوس مع مضخات الأنسولين تتقدم، وهذه النظم تكيف تلقائياً تسليم الأنسولين استناداً إلى قراءات الجلوكوز، وتخفف من عبء إدارة السكري وتحسين مراقبة الغلوكوس، وتحتاج النظم الجديدة إلى مدخلات أقل من المستعملين ويمكنها التكيف مع احتياجات الانسولين المتغيرة مع مرور الوقت باستخدام خوارزميات التعلم الآلات.

وقد تشمل التطورات المقبلة نظما مغلقة تماما تتطلب الحد الأدنى من تدخل المستعملين، فضلا عن نظم تُوصل كلا من الانسولين والغلوكاغون إلى وظيفة مصغرة طبيعية أكثر دقة.

أهداف علاجية لكشف العوامل

وتتواصل البحوث في نهج جديدة تماما لمعالجة مرض السكري، وتشمل هذه الأساليب الأدوية التي تستهدف التهاب التلقيح، التي تؤدي دورا في مقاومة الأنسولين؛ والعلاجات الرامية إلى الحفاظ على وظيفة خلية بيتا أو إعادة توليدها؛ والنهج الرامية إلى تعديل المناخ المجهري لتحسين الصحة الأيضية.

ويبشر العلاج بالعلاج الوراثي والعلاجات القائمة على الخلايا، بما في ذلك زرع الخلايا الخردة والخلايا الجذعية التي تستخدم الخلايا الخلوية، باتباع نهج علاجية محتملة إزاء مرض السكري من النوع 1، رغم أن تحديات كبيرة لا تزال قائمة قبل أن تصبح هذه الأمراض متاحة على نطاق واسع.

عوامل الحياة: مؤسسة إدارة السكري

بينما تركز هذه المادة على الأدوية والإنسولين، من المهم التأكيد على أن العلاج الصيدلي يعمل على أفضل وجه عندما يقترن بتعديلات نمط الحياة المناسبة، لا يمكن لأي دواء أن يعوض بالكامل عن خيارات غذائية سيئة أو عدم نشاط جسدي أو عوامل خطر أخرى قابلة للتعديل.

التغذية

إدارة الوجبات الغذائية أساسية لمكافحة السكري، في حين لا يوجد نظام غذائي واحد، فإن بعض المبادئ تنطبق بشكل واسع، مع التأكيد على جميع الأغذية والخضروات والبروتينات السائلة، والسمينات الصحية، مع الحد من الكربوهيدرات المحسّنة والسكر الإضافي، تساعد على تثبيت مستويات غلوكوز الدم، كما أن مراقبة الموانئ وتوقيت الوجبات المتسق يمكن أن تحسن أيضاً من التحكم في الغلوكوز، ولا سيما بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين.

ويعد عد الكاربوهيدرات مهارة أساسية بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون الأنسولين في وقت الوجبة، مما يتيح لهم مطابقة الجرعات الانسولينية في المتناول الكربويدرات، ويمكن للعمل مع أخصائي معتمد في الداء السكري أن يساعد المرضى على تطوير أنماط أكل مستدامة تدعم كل من مكافحة الجلوكوز والصحة العامة.

النشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويساعد على إدارة الوزن، ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويحسن الرفاه العام، ويوفر التدريب على التدريب على التمارين الجوية والمقاومة منافع للأشخاص المصابين بمرض السكر، وتوصي الرابطة الأمريكية للسكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع، الذي ينتشر على مدى ثلاثة أيام على الأقل، دون أي نشاط لمدة يومين متتاليين.

الناس الذين يستخدمون الأنسولين أو الأنسولين في السراغوج يجب أن يكونوا على علم بما يحدثه التمارين من آثار منخفضة من الغلوكوز وربما يحتاجون إلى تعديل الجرعات الطبية أو التعاطي من الكربوهيدرات حول النشاط البدني لمنع التهاب الكبدي، ويمكن أن يكون الرصد المستمر للغلوكوز مفيداً بشكل خاص لفهم ردود فعل كل واحد من الغلوكوز على مختلف أنواع التدريبات وكثرة.

إدارة الوزن

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 والوزن المفرط أو السمنة، فإن فقدان الوزن يمكن أن يؤدي إلى تحسين كبير في مكافحة الجلوكوز، بل قد يؤدي إلى تراجع الإصابة بمرض السكري في بعض الحالات، بل إن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين وإلى خفض الاحتياجات من الأدوية.

ويمكن أن تكون التدخلات التي تجمع بين أساليب الحياة والأدوية التي تعزز فقدان الوزن، مثل متلقية التلقيح من نوع GLP-1، فعالة بشكل خاص، وقد يكون من المناسب بالنسبة لبعض الأفراد الذين يعانون من السمنة الشديدة والسكري إجراء جراحة في مجال طب الشواء، وقد تؤدي إلى تحسينات كبيرة في مراقبة الجلوكوز بل وحتى إلى استرجاع مرض السكري.

إدارة الإجهاد والنوم

وقد يؤثر الإجهاد النفسي وسوء نوعية النوم تأثيراً سلبياً على مكافحة الجلوكوز من خلال آليات متعددة، بما في ذلك التغييرات الهرمونية التي تزيد من مقاومة الأنسولين وسلوكه التي تتداخل مع الإدارة الذاتية للسكري، ويمكن أن يدعم التصدي للإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء، أو المشورة، أو التدخلات الأخرى نتائج أفضل للسكري.

فالنوم الكافي ضروري للصحة الأيضية، ويضعف الحرمان من النوم حساسية الأنسولين والمرض السكري، وينبغي أن يعطي الأشخاص المصابين بمرض السكر الأولوية لنظافة النوم الجيدة ويعالجوا اضطرابات النوم مثل مرض الإبنة، التي تُعد شائعة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويمكن أن تسوء من التحكم في الغدد الصماء.

أهمية تعليم المرضى ودعمهم

وتتطلب إدارة السكري الفعالة من المرضى أن يكونوا مشاركين نشطين في رعايتهم، وتوفر برامج التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للمرضى المعارف والمهارات اللازمة لإدارة مرض السكر بنجاح.

وتغطي برامج إدارة الدعم الميداني مواضيع تشمل رصد غلوكوز الدم، وإدارة الأدوية، والتغذية، والنشاط البدني، ومهارات حل المشاكل، ومهارات التأقلم من مخاطر التعقيدات، وتظهر الدراسات باستمرار أن المشاركة في الإدارة المتكاملة للمواد الكيميائية تحسن مراقبة الجلوكوز، وتخفض من عمليات الاستشفاء، وتعزز نوعية الحياة.

ويحظى الدعم المستمر بنفس القدر من الأهمية، إذ أن إدارة السكري هي ماراثون وليس بصمة، والحفاظ على الدافع والالتزام على مر السنين والعقود يمكن أن تكون صعبة، وتتيح مجموعات الدعم، سواء كانت شخصية أو على الإنترنت، فرصا للتواصل مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، وتقاسم الخبرات، والتعلم من الأقران.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يشجعوا على الاتصال المفتوح وأن يشاركوا في اتخاذ القرارات، وينبغي أن يشعر المرضى بالارتياح في طرح الأسئلة، والتعبير عن القلق، والمشاركة في قرارات العلاج، وعندما يفهم المرضى الأساس المنطقي لتوصيات العلاج ويشعرون بأن أفضلياتهم تحظى بالاحترام، فإن الالتزام بالنتائج وتحسينها.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

وتشمل إدارة السكري على الوجه الأمثل عادة فريقا من المهنيين في مجال الرعاية الصحية، وكل من الخبراء المتخصصين المساهمين في ذلك، وقد يشمل هذا الفريق أطباء الرعاية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، والمربين من مرض السكر، والحمائية المسجلة، والصيادلة، والأخصائيين في الصحة العقلية، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة.

ومن الضروري إجراء تعيينات متابعة منتظمة لرصد مراقبة الجلوكوز، وتكييف الأدوية، والفحص للمضاعفات، ومعالجة أي شواغل أو تحديات، وتتوقف تواتر الزيارات على مراقبة الجلوكوز، وتعقيد العلاج، ووجود مضاعفات، ولكن عادة ما تتراوح بين ثلاثة أشهر وستة أشهر للمرضى المستقرين إلى زيارات أكثر تواترا عند بدء العلاج أو تعديله.

وينبغي للمرضى، بين التعيينات، أن يحافظوا على اتصال مفتوح مع فريق الرعاية الصحية، إذ أن العديد من الممارسات تقدم اتصالا هاتفيا أو إلكترونيا بشأن المسائل أو الشواغل التي تنشأ بين الزيارات، وينبغي ألا يتردد المرضى في الوصول إلى المعلومات إذا كانوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر، أو من انخفاض في النسيان، أو من الآثار الجانبية للأدوية، أو من مشاكل أخرى.

فالصيدليون هم مورد لا يُستخدم كثيرا في إدارة مرض السكر، ويمكنهم توفير التعليم بشأن الأدوية، والمساعدة في تحديد التفاعلات المتعلقة بالمخدرات وحلها، والمساعدة في مسائل التأمين والتكاليف، والإجابة على الأسئلة المتعلقة بإدارة الأدوية، وبناء علاقة مع صيدلي يعرف نظام الأدوية الخاص بك يمكن أن يكون أمرا قيّما.

منع المضاعفات وإدارتها

وفي حين أن مكافحة الجلوكوز هي أمر أساسي لإدارة السكري، فإن الوقاية من المضاعفات والكشف عنها أمر مهم بنفس القدر، ويمكن أن تؤثر الداء السكري على نظم أعضاء متعددة، ويتيح الفحص المنتظم الكشف المبكر والتدخل.

ويعد فحص العين السنوي من قبل أخصائي أمراض العيون أو مختص بعلم الأعياف أمرا أساسيا لكشف الاضطرابات الرئوية التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر إذا لم تعالج، وتساعد الفحوصات المنتظمة على تحديد مشاكل الاضطرابات العصبية والوعائية التي تزيد من خطر الإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالإصابة بالدم والبتر، وينبغي رصد وظيفة الأطفال بانتظام من خلال اختبارات الدم والبول لكشف مرض كلي السكري في وقت مبكر.

إن مرض القلب والأوعية الدموية هو السبب الرئيسي في الوفاة في الأشخاص المصابين بمرض السكري، مما يجعل الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية أولوية، ولا يشمل ذلك مكافحة الجلوكوز فحسب، بل أيضا إدارة ضغط الدم، ومكافحة الكولسترول، والتوقف عن التدخين، واستخدام الأدوية التي ثبتت استحقاقها من القلب والأوعية الدموية عند الاقتضاء.

وعندما تتطور المضاعفات، يمكن أن تبطئ المعالجة المبكرة والعدوانية من التقدم وتمنع حدوث المزيد من الضرر، وقد يشمل ذلك الأدوية اللازمة لحماية وظيفة الكلية، وعلاج الليزر للمرض الرئوي، أو إجراءات إعادة التعلّم للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية.

الاستنتاج: نهج شامل لإدارة مرض السكري

العلاج الأمثل لسكر الدم العالي يتطلب نهجاً شاملاً فردياً يتجاوز ببساطة خفض مستويات الجلوكوز، مجموعة الأدوية و تركيبات الأنسولين التي تتوسع توفر فرصاً غير مسبوقة لضبط العلاج لاحتياجات كل مريض الفريدة، وامتيازاته وأفضلياته.

ويأتي النجاح في إدارة السكري من الجمع بين الدمج الملائم للصيدلة مع التعديلات في أسلوب الحياة، والرصد المنتظم، وتعليم المرضى، والدعم المستمر، وهو يتطلب التعاون بين المرضى وأفرقة الرعاية الصحية، مع اتخاذ القرارات المشتركة والاتصال المفتوح في صميمه.

ومع استمرار البحوث وظهور علاجات جديدة، لا تزال التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر تتحسن، ومن الأدوية التي تعالج في الوقت نفسه مكافحة الجلوكوز والوزن والخطر القلبي الوعائي إلى التكنولوجيات التي تؤدي إلى الانسولين الآلي وتخفف من عبء العلاج، فإن الابتكارات تجعل إدارة السكر أكثر فعالية وأقل تدخلا من أي وقت مضى.

غير أن الأدوية والتكنولوجيات الأكثر تقدما لا يمكن أن تحل محل الأساسيات: نظام غذائي متوازن، نشاط بدني منتظم، نوم كاف، إدارة الإجهاد، الرعاية الذاتية المتسقة، وعندما يعمل العلاج الصيدلي وتدخلات أسلوب الحياة معا، بدعم من التعليم وفريق الرعاية الصحية التعاوني، يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري أن يحققوا رقابة ممتازة على الغلوكوز، ويمنعوا التعقيدات، ويعيشوا حياة كاملة وصحية.

وبالنسبة لأي شخص يدير مرض السكري، فإن الرسالة واضحة: أنت لست وحدك، وتتوفر العلاجات الفعالة، ومع النهج الصحيح، فإن الحد الأمثل من الغلوكوس هو هدف يمكن تحقيقه، ويظل العمل مع فريق الرعاية الصحية مفتوحاً لتعديل معاملتك حسب الحاجة، ويتذكر أن كل خيار إيجابي تتخذه يسهم في تحقيق نتائج صحية أفضل.

For more information about diabetes management, visit the American Diabetes Association], the ]Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources , or consult with your healthcare provider about the treatment approach that's right for you.