أهمية الفحص المنتظم لأمراض السيلياك في المرضى المصابين بمرض السكر

أهمية الفحص المنتظم لأمراض السيلياك في المرضى المصابين بمرض السكر

والعلاقة بين مرض السكري والمرض السمعي هو أحد أهم التداخلات في الطب، حيث أن المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الأول لديهم خطر متزايد بشكل ملحوظ في تطوير مرض السلايك، حيث تتراوح تقديرات انتشار المرض بين 3 في المائة و 16 في المائة، مقارنة بمعدل السكان العام الذي يبلغ نحو 1 في المائة، وهذه الرابطة القوية تنبع من إمكانية التعرّض للإصابة بالمرض الوراثي المشترك، ولا سيما فيما يتعلق بداء الجذام البشري().

وتقدم هذه المادة استعراضا شاملا لما ينبغي أن يكون الفحص المنتظم لأمراض الإسحاق عنصرا قياسيا في إدارة مرض السكري، وتستكشف التشخيصات الأساسية، ومنهجيات الفحص الحالية، والمبادئ التوجيهية السريرية، والتحديات المدروسة في إدارة كلتا الحالتين في وقت واحد، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية الذين يدمجون فحص الخلايا في الرعاية العادية أن يقللوا بدرجة كبيرة من عبء الأمراض غير المشخصة وأن يعززوا نوعية الحياة لمرضىهم.

فهم أمراض السيلياك ومرض السكري

ما هو مرض سيلياك؟

مرض السياك هو مرض مُزمن ومُصاب بمرض الصدر، مُسببة للتعرّض للبروتينات البُهْج في القمح والشعير، وفي حالة الأفراد المُفتَرضين وراثياً، يُحدث الازدحام في كل من الرواسب الوبائية الغامضة والمتكيفة، مما يؤدي إلى تذبذب وثثث في الأمعاء الصغيرة.

النوع 1 من مرض السكري: اضطرابات الغدد الصماء الذاتي

وينجم الداء السكري من النوع 1 عن التدمير الذاتي لخلايا البيتا المنتجة للإندولين في الجزر المتجمدة، وهذه العملية تنجم عن مزيج من عوامل الخطر الوراثي (بما في ذلك الويلات البشرية، والجهاز الدولي للإحصاء، والشبكة الدولية للألعاب الرياضية 22، و CTLA-4)، والمسببات البيئية، ويستلزم نقص الإسناد المطلق معالجة غير متجانسة مدى الحياة، و gsulin.

The Shared Genetic and Immunologic Landscape

والتكرار في شغل مرض السلة والسيليات هو أمر غير متزامن، إذ يرتبط كل من هاتين الشرطتين ارتباطاً قوياً بالفئة الثانية من الهشتين DQ2 وDQ8، ويحمل 90 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السلي، بينما يحمل الباقيون نسبة الـ 5 في المائة من الأفراد المصابين بمرض الـ دي.

كما أن العلاقة الزمنية بين الشرطين جديرة بالذكر، إذ يمكن أن يتطور مرض السيلياك قبل سنوات من الإصابة بمرض السكري من النوع الأول أو في وقت متزامن مع ذلك أو بعد بداية الإصابة به، وفي حالة الأطفال الذين تم تشخيصهم بالمرض من الفئة الثانية، كثيرا ما يكشف الفحص في وقت التشخيص عن مرض سيليك الذي تم بالفعل، مما يبرز الحاجة إلى الكشف المبكر عنه.

أهمية الفحص المنتظم

آثار مرض السيلياك غير المصاب بالمرض في المرضى المصابين بمرض السكري

ويطرح مرض الإسحاق غير المعترف به مخاطر فريدة على الأفراد المصابين بمرض السكري، ويؤدي استمرار التهاب الأمعاء إلى سوء استيعاب المغذيات التي تعتبر حاسمة بالنسبة للصحة، بما في ذلك الحديد والحساب والفيتامين دال والفولط والفيتامين باء - 12، كما أن هذا قد يؤدي إلى تفاقم الإصابة بمرض فقر الدم، وتفاقم صحة العظام، ويسهم في الأعراض التي قد تكون مضللة للإصابة بمرض السكري.

وعلاوة على ذلك، فإن كلا الحالتين تزيدان بشكل مستقل من خطر مرض الغدة الدرقية، وعدم كفاية الأدرينالين، وغير ذلك من الاضطرابات التي تصيب السيارات، وقد يؤدي الجمع بين مرض الإسحاق غير المعالجة ومرض السكري إلى التعجيل بتطوير مضاعفات طويلة الأجل، مثل الاضطرابات الرئوية الرئوية، والمرض الرئوي، والمرض القلبي الرئوي، وقد أظهرت الدراسات أن الأفراد المصابين بمرض التهاب الكبدي والمرض السيليفي(1)

الأدلة الداعمة لفحص الروتين

وتوصى الجمعية الأمريكية لداء السكري بإجراء فحص روتيني لمرضي مرض السكري من النوع الأول، وتقدم المشورة بشأن الفحص الطبي لأمراض الإسحاق في وقت التشخيص من قبل الـ T1D، وتقدم بعد ذلك بصورة دورية إذا تطورت الأعراض أو إذا كان هناك تاريخ أسري من مرض السحاق، وتقترح الجمعية الأوروبية لطب داء الجراثيم، والفحص الطبي، والفحص اللاحق للإصابة بالمرض.

ومن الأسباب الرئيسية لهذه التوصيات ارتفاع انتشار مرض السحاقيات اللاذعية أو دون السريرية في عدد السكان الذين يعانون من مرض السليوم، وقد لا يكون لدى ما يصل إلى 70 في المائة من الأفراد المصابين بمرض الخليط البيولوجي أعراض كلاسيكية، وبدون فحص، لا تزال هذه الحالات غير محصَّنة، مما يتيح استمرار الضرر البدائي والتهاب النظامي لكشفها عن الإصابة بالمرض الفيزيائي المسبب.

Screening Intervals and Long-Term Follow-Up

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض الـ T1D الذين يختبرون في البداية سلبياً بالنسبة لعلم السيريا، فإن إعادة الفحص الدوري أمر حصيف، إذ يمكن أن يتطور مرض الإسحاق في أي عمر، ومن النهج المعقول أن يفحص سنوياً لأول سنتين إلى خمس سنوات بعد تشخيص مرض السكري، ثم كل سنتين إلى ثلاث سنوات بعد ذلك، كما ينبغي إجراء الفحص إذا ظهرت أعراض جديدة، مثل فقدان الوزن غير المفسر،

طرق الفرز

الاختبارات التسلسلية

اختبار الفحص الأولي لمرض الإسليا هو قياس الأجسام المضادة للسيلوم إيغا ضد النسيج (TG-IgA) حيث أن هذا الاختبار له حساسية وخصوصية ممتازة (في كل من 95 في المائة) عندما يتم في المرضى الذين يستهلكون غذاءاً محتوياً على الغلوتين، ولأن نقص الأيغ أي أكثر شيوعاً في الأفراد المصابين بأمراض موحومة (بما في ذلك غميوني)

وتشمل العلامات العصبية الأخرى مضادات التحلل الذاتي التي لها درجة عالية من التحديد ولكنها أقل شيوعاً كشاشة أولية بسبب التكلفة والشرط المتعلق بالفلور غير المباشر، كما أن مضادات التهاب الغدد الصماء التي تُعد في حالة الإصابة بالمرض (DGP) لا يمكن أن تكون مفيدة في حالات التهاب الكبدي (I-defictis).

Endoscopic Biopsy

ويظل معيار الذهب للتشخيص هو الخزعة الإحيائية للدودنوم، حيث أخذت عينات متعددة من المصباح والدودانوم المفقود، ويُعد التقييم الهاشمي باستخدام تصنيف المارش سمة التشخيص اللمفوسية داخلي، والتضخم الحاد، والإصابة بالمرض الرئوي.

ومن الأهمية بمكان أن يظل المرضى على نظام غذائي محتوي على الغلوتين (على الأقل شريحة واحدة من الخبز يوميا لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع على الأقل) قبل إجراء الاختبارات العصبية والنسخ الإندوسي، وأن بدء نظام غذائي خال من الغلوتين قبل تأكيد التشخيص يمكن أن يؤدي إلى نتائج زائفة.

الاختبارات الجينية

ولا يستخدم تضخيم الأصابع في سداسي كلور الدي كي 2 ودي كي 8 كاختبار تشخيصي في حد ذاته، ولكنه مفيد للغاية في التخلص من مرض الإسحاق لأن القيمة التنبؤية السلبية تقترب من 100 في المائة، ومن غير المرجح أن يتطور المريض وحده في الدي كي 2 ودي كي 8 مرضاً من مرض الإسليا، ويمكن أن يساعد الاختبار الوراثي على توضيح الحالات التشخيصية، ويساعد في فحص الأقارب من الدرجة الأولى(2).

من يجب أن يكون مُتَعَلَّم؟

وبالإضافة إلى جميع المرضى الذين لديهم تشخيص جديد للمرض من النوع 1، ينبغي النظر في الفحص على النحو التالي:

• Patients with T1D who have gastrointestinal symptoms] (diarrhea, constipation, bloating, abdominal pain, nausea, vomiting)
• Patients with unexplained iron-deficiency anemia] despite adequate glycemic control
• Patients with unexplained weight loss, growth failure in children, or delayed puberty]
• Patients with low bone mineral density or recurrent fractures]
• Patients with dermatitis herpetiformis] (وهو سمة طفحية حادة تطفح الطفح الطفح الطفح الطفح الرئوي من مرض السيلياك)
• Patients with a first-degree relative with celiac disease]
• Patients with other autoimmune conditions, especially autoimmune thyroiditis or Addison's disease ]

المبادئ التوجيهية لمقدمي الرعاية الصحية

إدماج الفحص في الرعاية المتعلقة بمرض السكري في الروتين

يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعاملوا فحص الخلايا كجزء عادي من التعليم الأولي للسكري وزيارات المتابعة، في التشخيص، طلبوا من فريق (تي تي جي إيغا) أن يُبلغوا عن مرض الإسحاقي بالكامل، إذا كان هذا مرضاً سلبياً، يوثق هذا في سجل المريض ويضع جدولاً لإعادة الفحص، ويُدرِج المرضى عن علامات وعوارض مرض الإسلياً حتى يتمكنوا من الإبلاغ عنها على الفور.

وتقدم جمعية مرضى السكر الأمريكية ] (ADA) و مؤسسة أمراض الأطفال ]] مبادئ توجيهية ومواد تثقيفية للمرضى. كما يقدم المعهد الوطني للسكري وأمراض ديديية وأمراض الأطفال (مقدمو معلومات شاملة).

النهج القائم على أساس الفريق

يحتاج مرض التناسلي المتزامن ومرض السيليك إلى فريق متعدد التخصصات، عالم الغدد الصماء أو طبيب السكر، وطبيب مغذي مُسجل، مُتمرّض للتغذية في كل من مرض السكري، وجهاز غذائي خالي من الغلوتين، يجب أن يُتعاون، وإذا كان المريض بالغاً، يجب أن يُستشار طبيب بيولوجي مُعديّ في مجال الأمراض الوبائية

وقد يكون الدعم في مجال الصحة العقلية ضروريا أيضا، إذ يمكن أن يكون تشخيص حالة مزمنة ثانية تتطلب التزاما صارما بالتغذية أمرا ساحقا، لا سيما بالنسبة للأطفال والمراهقين، فالاكتئاب، والقلق، والأكل غير المصحوب بالمرض شائع في الأشخاص المصابين بأمراض متعددة مناعة، ومن المهم فحص هذه الأوبئة.

إدارة أمراض السيلياك في المرضى المصابين بمرض السكري

نظام غلوتين - غذاء خال: التحديات والتعديلات

إن العلاج الفعال الوحيد لمرض الإسليا هو نظام غذائي خال من الغلوتين طوال الحياة، وهو ما يمثل تحديات خاصة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 1، الذين يجب عليهم بالفعل إدارة إحصاء الكربوهيدرات وجرعات الأنسولين، وقد يكون العديد من المنتجات الخالية من الغلوتين أعلى في الكربوهيدرات والدهون والعجلات من نظرائهم الذين يحملون البلوتين، مما يمكن أن يعقّد نسبة الاهتمام بالوزوم.

إن الحبوب الخالية من الغلوتين مثل الكينوا والأرز البني والبذور (مجانية مصدقة) والبكويه أفضل من النباتات والوجبات الخفيفة الخالية من الغلوتين المجهزة ويمكن للحمائي أن يساعد المرضى على تحديد محتوى الكربوهيدرات من البقايا الخالية من الغلوتين وإدراج خيارات غنية بالألياف لتعزيز الثلوج المستقرة للدم.

رصد الوضع الغذائي

ونظرا لأن مرض الإسليا يمكن أن يسبب سوءا في الامتصاص حتى بعد بدء نظام غذائي خال من الغلوتين (لا سيما في السنة الأولى)، يوصى بمقياس خط الأساس والمغذيات الرئيسية على نحو دوري: دراسات الحديد، فيتامين باء - 12، الفواكه، فيتامين دال، الكالسيوم، الزنك، وهناك مختبرات روتينية بالفعل لدى العديد من المرضى المصابين بالسكر، ولكن إضافة هذه العلامات يمكن أن تساعد على اكتشاف أوجه القصور في مرحلة مبكرة.

التغير العالمي وتعديلات الإنسولين

وكثيرا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الإسحاق غير المعالجة من مستويات غير متوقعة من غلوك الدم بسبب الاستيعاب المتقلب للمغذيات والتأخير في التفرغ من الغازات، وقد يكون لدى بعضهم نقص في النسيج غير المبرر لأن سوء استيعاب البوليستيرات قد يقلل من حالات غموض الغدد الرجعية التي تنجم عن ذلك، مما يؤدي إلى تطبيع الخلايا الوبائية.

المراقبة المستمرة ونتائج طويلة الأجل

وبعد تشخيص وبدء نظام غذائي خال من الغلوتين، ينبغي أن يكون للمرضى علم متابعة (TG-IgA) كل ستة أشهر إلى أن تطبيع المستويات، مما يدل في كثير من الأحيان على وجود التزام غذائي جيد، وقد يكون من الضروري بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض دائمة أو من أمراض إيجابية، تقييمهم من جانب غسيل غذائي مكرر، تقديراً للتغذية الفمومية.

ومن الأفضل أن يُستشف من الأمعاء الصغيرة أن يحسن الوضع التغذوي ويقلل من الإثارة المنهجية، ويقلل من خطر مضاعفات السكر، غير أنه من المهم الحفاظ على اليقظة حتى بعد عقود من إدارة الأمراض، حيث أن كلا الشرطين ممتدان على مدى الحياة.

خاتمة

والفحص المنتظم لأمراض الإسحاق في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع الأول ليس مجرد عنصر إضافي حيوي للرعاية الشاملة، فالمعدل المرتفع لمرض الإسحاق في هذه الفئة من السكان، والعرض المتكرر للآلام غير المعالجة، والعواقب الخطيرة للمرض غير المعالجة، كلها تبرر بروتوكولات الفرز المنهجي، والاختبارات التشخيصية مع نظام غذائي متعدد الأطراف ومجموع الأيزومرات هي نتائج بسيطة وفعالة من حيث التكلفة ودقيقة جداً عند القيام بمقياس للجلوتان.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً محورياً في تحديد الأشخاص المتضررين وتنسيق الرعاية في مختلف التخصصات وتمكين المرضى من إدارة الأوضاع على نحو فعال، ومن خلال إدماج الفحوصات في وقت تشخيص مرض السكري وفي فترات منتظمة بعد ذلك، يمكننا أن نخفف من عبء مرض الإسحاق غير المصاب، وأن نحسن نوعية الحياة، وأن نخفف من التعقيدات الطويلة الأجل للسكري، وبالنسبة للمرضى والتعليم وشبكة دعم قوية، هي عوامل أساسية لنجاح إدارة مرض الإسحاقر.

For further reading, consult the Celiac Disease Foundation], the ]American Diabetes Association, or the Mayo Clinic . These resources offer detailed guidance for both clinicians and patients on screening, diagnostic, and daily management.