أهمية رصد غلوكوز الدم قبل إطلاق النار في إنسولين وبعده

فهم الطبيعة الدينامية لبلوكوز الدم أمر أساسي لإدارة السكري الفعالة مستويات السكر الدم تتغيّر باستمرار استجابة للعوامل العديدة، بما في ذلك تناول الأغذية، والنشاط البدني، ومستويات الإجهاد، والمرض، والأدوية، و الإيقاع الطبيعي للسيركادين، يجب أن يكون المسبب للدم هو المفتاح الذي يكشف خلاياه، مما يسمح بدخول الجلوكوز واستخدامه للطاقة،

لماذا رصد الدم قبل الحقن هو أساسي

ويؤدي اختبار مستويات غلوكوس الدم قبل إدارة الأنسولين إلى أداء مهام بالغة الأهمية متعددة تؤثر مباشرة على السلامة المباشرة والنتائج الصحية الطويلة الأجل، وتضع القراءة المسبقة عنق خط أساس يُسترشد به في الجرعة الأنسولينية المناسبة، ويساعد على منع كل من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكر في الدم، وقلة الدم (السكر المنخفض)، وشرطين يمكن أن تترتب عليهما عواقب صحية خطيرة.

تحديد الجرعات المناسبة

The primary purpose of check blood glucose before an insulin injection is to determine the correct dose of insulin needed at that specific moment. Many individuals with diabetes use a sliding scale or insulin-to-carbohydrate ratio to calculate their insulin needs based on their current blood glucose reading and expected carbohydrate intake. [Fject-

وعندما ترتفع مستويات غلوكوز الدم قبل تناول وجبة، قد يكون من الضروري إدخال مزيد من الأنسولين بعد الجرعة القياسية لوجبة الطعام، وعلى العكس من ذلك، إذا كان غلوك الدم قد وصل بالفعل إلى نطاق الهدف أو أقل، فإن جرعة الأنسولين قد تحتاج إلى تخفيض لمنع النقصان، وهذا النهج الفردي لتدبير الأنسولين، مسترشداً ببيانات الغدة الدامية المرتبطة بالدم الحقيقي، يمثل تحسيناً في قياس الغدد.

منع حدوث الأوبئة

ومن أخطر المخاطر المباشرة المرتبطة بتعاطي الأنسولين نقص في النسيج، وهو شرط يحدث عندما ينخفض غلوك الدم من حيث اللزوم، ويقل عادة عن 70 ملغم/د.

وإذا كشفت قراءة غلوكوز الدم قبل إدارة الأنسولين أن المستويات منخفضة بالفعل أو تتجه نحو الانخفاض، يمكن للشخص أن يتخذ إجراءات تصحيحية باستهلاك الكربوهيدرات السريعة المفعول، أو تأخير الحقن الانسولين، أو الحد من الجرعة المقررة، وهذا النهج الاستباقي يحول دون احتمال تعرض السكر لخطر الحياة عند انخفاض معدل الإصابة بمرض السكر.

تحديد أنماط واتجاهات

ويكشف الرصد المستمر قبل الحقن بمرور الوقت عن أنماط سلوك غلوكوز الدم التي يمكن أن تُبلغ التعديلات التي تُدخل على خطة إدارة السكري عموما، وقد تبين هذه الأنماط أن غلوك الدم يرتفع باستمرار في أوقات معينة من اليوم، مما يشير إلى الحاجة إلى تغييرات في الجرعات البصلية، أو توقيت الوجبات، أو الجرعات السائلة التي تدوم في تناوله.

ويعتمد مقدمو الرعاية الصحية اعتماداً كبيراً على هذه القراءات قبل الحقن عند تقديم توصيات بشأن نظام الانسولين، وتعديلات الأدوية، وتعديلات أسلوب الحياة، ويوفر سجلاً شاملاً لقراءات غلوكوز الدم قبل الحقن أساس البيانات لاتخاذ قرارات العلاج القائمة على الأدلة، ويحرك إدارة السكري من حل المشاكل التفاعلية إلى الحد الأمثل، وقد تبين أن هذا النهج القائم على البيانات يحسن مستويات الإصابة بمرض السكري، ويقلل من تواتر الإصابة به.

الأهمية الحاسمة للرصد بعد الحقن

وفي حين أن رصد ما قبل الحقن يحدد خط الأساس ودليل عمليات اتخاذ القرارات، فإن الرصد بعد الحقن يكمل حلقة التعقيبات عن طريق الكشف عن كيفية استجابة الهيئة فعلا لجرعة الأنسولين، وهذه المعلومات حيوية بنفس القدر بالنسبة للأمان الفوري وإدارة السكري على المدى الطويل.

التحقق من فعالية الإنسولين

والغرض الرئيسي من رصد غلوكوس الدم بعد الحقن هو التحقق من أن الأنسولين يعمل على نحو يُقصد به خفض غلوك الدم إلى مستويات مستهدفة، وتتفاوت إجراءات الإنسولين على أساس نوع الإنسولين المستخدم - الاصطناعي الذي يبدأ العمل في غضون 15 دقيقة وذرة في غضون ساعة واحدة تقريباً، بينما يستغرق الإنسولين العادي 30 دقيقة لبدء العمل وبت الذروة في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات.

Monitoring blood glucose one to two hours after rapid-acting insulin injection] allows individuals to see whether the dose was appropriate for the amount of carbohydrates consumed and the pre-injection blood glucose level. If blood glucose remains elevated despite insuhy administration, it may indicate that

اكتشاف ومنع حدوث الاضطرابات النفسية المؤجلة

ويعد الرصد بعد الحقن أمراً حاسماً لكشف الناقصات التي قد تتطور مع وصول الأنسولين إلى ذروة عملها، وحتى عندما كان غلوكوز الدم قبل الحقن في نطاق آمن، ويبدو أن الجرعة الأنسولينية مناسبة، فإن عوامل مختلفة يمكن أن تسبب تسرب غلوك الدم أكثر من المتوقع، والنشاط البدني بعد إدارة الأنسولين، والإفراط في تقدير استهلاك الكربوهيدرات، أو زيادة حساسية الكحول، أو في جميع الحالات.

ومن خلال فحص غلوكوز الدم خلال فترة الذروة في فترة عمل الأنسولين، يمكن للأفراد أن يمسكوا بمستويات غلوكوز الدم قبل أن يصبحوا منخفضين بشكل خطير، ويتيح الكشف المبكر العلاج الفوري بالكاربوهيدرات السريعة المفعول، ويحول دون حدوث تقدم في الفرضية الشديدة، وهذا أمر مهم بوجه خاص للأفراد الذين يتخذون الانسولين السريع قبل تناول الوجبات، كمجموعة من عمل الإنسولين والنشاط البدني الذي يتم رصده بعناية بعد تناوله.

تقييم أثر الوجبات والنشاط

ويوفر الرصد بعد الحقن تغذية مرتدة قيمة عن مدى تأثير وجبات محددة وحجم أنشطة على مستويات غلوكوز الدم، وهذه المعلومات تساعد الأفراد على تحسين مهاراتهم في مجال عد الكربوهيدرات، وفهم الأثر الجليسيكي لمختلف الأغذية، ومعرفة كيفية تأثير توقيت الممارسة على احتياجاتهم من الأنسولين، وهذه المعرفة تتيح، بمرور الوقت، زيادة دقة عمليات الإرسال وتحسين مراقبة غلوكوس.

فعلى سبيل المثال، إذا كانت قراءات غلوكوز الدم بعد الولادة تظهر باستمرار ارتفاعات بعد تناول بعض الأغذية، فقد يشير إلى أن هذه الأغذية لها أثراً بالغاً أعلى من المتوقع، أو أن نسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات تحتاج إلى تعديل لتلك الوجبات الخاصة، وبالمثل، إذا انخفضت غلوسكو الدم بدرجة كبيرة بعد ممارسة في غضون ساعات قليلة من إدارة الأنسولين، فإنه يشير إلى أن الحاجة إلى أن تتحول باستمرار إلى الجرعات.

التوقيت الأمثل لفحص غلوكوز الدم حول حقن الإنسولين

إن توقيت اختبارات غلوكوز الدم فيما يتعلق بالحقن الانسولين يؤثر تأثيرا كبيرا على فائدة البيانات التي يتم الحصول عليها، فهم متى اختبار وما توفره كل فترة اختبار من المعلومات، أمر أساسي لتحقيق أقصى قدر من فوائد رصد غلوكوز الدم.

اختبار الحقن قبل بدء التشغيل

وبالنسبة للإندولين السريع الذي يتم تناوله قبل تناول الطعام، ينبغي اختبار غلوكوز الدم فور الحقن، عادة ما لا يزيد عن 15 إلى 30 دقيقة قبل تناول الطعام، وهذا التوقيت يضمن أن القراءة تعكس بدقة حالة غلوك الدم الحالية ويمكن أن ترشد الجرعة الأنسولية وقرار حقن الجنين بالنسبة للوجبة، وقد يحتاج بعض الأفراد إلى حقن وزنها 15 إلى 20 دقيقة قبل تناول الدم.

وبالنسبة للإندولين البازائي الذي يُجرى عادة مرة أو مرتين يوميا في أوقات الدوام، يساعد اختبار ما قبل الحقن على تحديد ما إذا كانت جرعة الأنسولين البصلية مناسبة للحفاظ على غلوك الدم الثابت بين الوجبات وليلة، ويكشف الاختبار قبل جرعة الانسولين الجازية الصباحية، مثلا، ما إذا كانت السيطرة على غلوكوز الدم بين عشية وضحاها كافية، بينما يُظهر الجرعة المسائية.

توقيت الاختبار بعد الحقن

التوقيت الأمثل لفحص ما بعد الحقن يعتمد على نوع الأنسولين المستخدم والمعلومات المحددة التي يتم البحث عنها، للتعاطي السريع، اختبار 1 إلى ساعتين بعد أن يلتقط الحقن ذروة عمل الأنسولين ويكشف ما إذا كانت الجرعة مناسبة للوجبة المستهلكة، وهذا التوقيت يسمح أيضاً بكشف النفاق أثناء فترة النشاط الأقصى للإندوسلين.

Some diabetes educators recommend testing two hours after the start of a meal (postprandial testing) as a standard practice, as this timing generally corresponds withtom blood glucose elevation after eat and significant insulin action. However, individuals using very rapid-acting insulin analogs may benefit from testing slightly earlier, around 90 minutes after injection, to catch top insulin action.[FT1] consistency

وبالنسبة للإندولين البازائي الذي يمتد طوله، فإن الرصد بعد الحقن أقل من التأثيرات المباشرة، وأكثر من ذلك عن تقييم كفاية الأنسولين البصلي عموما، والاختبار في أوقات مختلفة بين الوجبات وخلال الليل يساعد على تحديد ما إذا كان الانسولين البصلي يحتفظ بمستويات مستقرة من غلوكوز الدم أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديلات، ويوصي العديد من مقدمي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات ليلية من حين لآخر (نحو 2 إلى 3 أم أم أم أم) لضمان عدم وجود غسيل الدم.

تكنولوجيا رصد غلوكوز الدم المتقدمة

وفي حين أن رصد غلوكوز الدم التقليدي لا يزال المعيار السائد بالنسبة للعديد من الأفراد المصابين بمرض السكر، فإن التقدم التكنولوجي قد استحدث خيارات جديدة للرصد تتيح مزيدا من الملاءمة والبيانات والآراء لإدارة الأنسولين.

نظم رصد غلوكو المستمرة

تمثل نظم رصد الغلوكوز المستمر تقدما كبيرا في تكنولوجيا السكري، وتوفر قراءة للجلوكو في الوقت الحقيقي كل بضع دقائق طوال النهار والليل، وتستخدم هذه النظم جهازا استشعاريا صغيرا يُدرج تحت الجلد ويقيس مستويات الجلوكوز في سوائل الانذار المتقطع، وينقل جهاز الاستشعار البيانات اللاسلكية إلى جهاز استقبال أو جهاز هاتف ذكي، مما يدل على مستويات الغلوكوس الحالية.

بالنسبة للأفراد الذين يستخدمون الأنسولين، نظم الأشعة السينية توفر عدة مزايا على اختبارات العصي التقليدية، ويكشف التيار المستمر للبيانات عن اتجاهات و أنماط الغلوك التي قد تفتقد إلى الاختبارات الدورية، بما في ذلك نقص النسيج الرئوي، وبقايا الغلوكوز بعد اللحوم، وتأثير التمرين على غلوكوز الدم.

العديد من أنظمة الأشعة السينية الحديثة تتكامل مع مضخات الأنسولين لخلق نظم هجينة مغلقة تقوم تلقائياً بتعديل تسليم الأنسولين على قراءات الجلوكوز هذه النظم تمثل الطرف المتطور من تكنولوجيا السكري وقد تم إثباتها لتحسين الوقت في نطاق الجلوكوز المستهدف مع الحد من الناقص من النسيج، ولكن حتى مع تكنولوجيا الأشعة السينية، لا تزال قرارات فحص الدم الدوارة توصى بها

رصد غلوكو

وتوفر نظم رصد الغلوكوز البرقية المتدفقة أرضية متوسطة بين اختبارات قياس الأصابع التقليدية والرصد المستمر للغلوكوس، وتستخدم هذه النظم جهازاً استشعارياً مشابهاً لمجسات CGM ولكنها تتطلب من المستخدم فحص جهاز القراء للحصول على قراءات غلوكوز، وفي حين لا توفر بيانات متواصلة في الوقت الحقيقي أو إنذارات تلقائية، فإن رصد الغدد الصماء يزيل الحاجة إلى إجراء اختبارات مقياسية الروتينية ويوفر معلومات عن الاتجاهات والز.

يمكن أن يكون رصد الغلوكوز مفيداً بشكل خاص للأفراد الذين يحتاجون إلى فحص دقيق متواتر حول حقن الإنسولين ولكن يجدون اختبارات العصي التقليدية مرهقة، القدرة على فحص ورؤية مستويات الغلوكوز الحالية بسرعة، إلى جانب تاريخ غلوك مدته 8 ساعات يساعد على إبلاغ الإبرة عن قرارات الإرسال ويكشف عن أنماط ترشد إدارة السكر إلى أقصى درجة، كما هو الحال بالنسبة لنظم العلاج التي يوصى بها،

أفضل الممارسات الشاملة لرصد غلوكوس الدم

ويتطلب الرصد الفعال للغلوكوز الدم أكثر من مجرد اختبار في الأوقات المناسبة، وهو يشمل التكنولوجيا السليمة، وحفظ السجلات بدقة، وتفسير النتائج بفكر، ويضمن اتباع أفضل الممارسات المتبعة أن تسفر جهود الرصد عن أكثر المعلومات قيمة وقابلية للتنفيذ.

ضمان تحقيق نتائج دقيقة للاختبارات

وتتوقف دقة قراءة غلوكوس الدم على تقنيات الاختبار السليمة وصيانة المعدات، وقبل الاختبار، ينبغي غسل الأيدي بالماء الدافئ والصابون والجفاف بشكل دقيق، حيث يمكن أن يؤثر الغذاء المتبقي، أو اليانصيب، أو المواد الأخرى على الأصابع في القراءات، ويمكن أن يكون استخدام جانب الأصبع بدلا من الرصيف أقل ألما، مع توفير عينة دم مناسبة، ويمكن محو أول قطرة من الدم، واستخدام الثانية في قراءة أكثر دقة.

كما أن صيانة مقياس غلوكومتر تتسم بنفس القدر من الأهمية بالنسبة للدقة، وينبغي تخزينها على النحو المناسب وفقا لتعليمات الصانع، محمية من الحرارة والرطوبة والضوء، واستخدامها قبل تاريخ انتهاء صلاحيتها، وينبغي تنظيف المقياس نفسه بصورة منتظمة ومواءمته وفقا للمبادئ التوجيهية للمصنع، كما أن العديد من أجهزة التبريد الحديثة تتضمن حلولاً لمراقبة الجودة يمكن استخدامها للتحقق من أن مقدمي الرعاية يعملون على نحو صحيح. [FLT: glu]

الترددات في الاختبار الاستراتيجي

ويتباين التواتر الأمثل لفحص غلوكوس الدم على أساس الظروف الفردية، بما في ذلك نوع السكري، ونظام إنسولين، والتحكم في الغلوكوس عموما، ووجود عدم وعي بالمرض الناقص، إذ يتعين على الأفراد الذين يستخدمون حقن الانسولين اليومية المتعددة أن يختبروا أربع مرات يوميا على الأقل: قبل كل وجبة وفي وقت النوم، وقد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية قبل وبعد التمرين، عند حدوث تغيرات في الدم.

وبالنسبة لمن يستخدمون نظام " البصل - البولو " ، فإن الاختبارات قبل كل حقن من الأنسولين، وبعد ساعة أو ساعتين من تناول الطعام يقدم بيانات شاملة عن فعالية الأنسولين وأنماط الجلوكوز، ويوصي بعض مقدمي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات عرضية في 2 إلى 3 أمتار للتحقق من نقص السكر في الزوال، ولا سيما عند تعديل الجرعات البصلية أو عند قراءة الدم في وقت متأخر غير متوقع.

وخلال فترات المرض أو الإجهاد أو التغييرات الهامة في الاختبارات الروتينية، يساعد الاختبار الأكثر تواترا على ضمان بقاء غلوكوز الدم في نطاق آمن، وتعديل الجرعات الانسولين على النحو المناسب، وقد يتسبب هذا المرض، بصفة خاصة، في تقلبات غير متوقعة في غلوكوز الدم، وقد يكون من الضروري إجراء اختبارات كل ساعتين إلى أربع للحفاظ على مستويات غلوكوز آمنة ومنع حدوث كيتوسيد للسكري، وهو أمر يمكن أن يتطور عند حدوثه.

التسجيل الشامل

:: الاحتفاظ بسجلات تفصيلية لقراءات غلوكوز الدم، والجرعات الانسولين، وقطع الكربوهيدرات، والنشاط البدني، وغير ذلك من العوامل ذات الصلة، يحول نقاط البيانات الفردية إلى أنماط ذات مغزى ترشد العلاج إلى الحد الأمثل، وفي حين أن العديد من أجهزة التبريد تخزن القراءة إلكترونيا، وتسجل سياقا إضافيا مثل محتوى الوجبات، والتمارين، والإجهاد، والأمراض، وتغييرات في الأدوية، توفر الصورة الكاملة اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة.

ويمكن أن تبسط برامج إدارة السكري الحديثة وبرامج البرمجيات حفظ السجلات عن طريق السماح للمستعملين بسجلات غلوكوز الدم، والجرعة الانسولين، والوجبات، والأنشطة في مكان واحد، وينتج الكثير من هذه الأدوات تقارير ورسوم بيانية تصور أنماط الغدد الصماء، مما يسهل تحديد الاتجاهات وتبادل المعلومات مع مقدمي الرعاية الصحية، ويدمج بعضها بصورة مباشرة مع نظم بيانات الوسمة ونظم الأعباء التي تستخدم كلغم، ويستوردها تلقائيا.

وعند استعراض سجلات غلوكوز الدم، تبحث عن أنماط بدلا من التركيز على القراءات الفردية، وتشير الارتقاء المستمر أو انخفاض عدد القراءات في أوقات معينة من اليوم إلى الحاجة إلى إجراء تعديلات في الجرعة الأنسولين، وتشير التقلبات الواسعة في غلوكوز الدم إلى ضرورة إدخال تغييرات على حساب الكربوهيدرات، أو توقيت الوجبات، أو معدلات النسيج إلى الكربون المشبع، إلى تحسين السجلات الشاملة مع مقدمي الرعاية الصحية أثناء التعيينات.

Interprepreting blood Glucose Results and taking Action

إن فهم ما تعنيه قراءات غلوكوز الدم ومعرفة كيفية الاستجابة على النحو المناسب هو نفس الأهمية التي تتسم بها عملية القراءة الدقيقة، إذ تتطلب مستويات مختلفة من غلوك الدم إجراءات مختلفة، وتطوير المعارف والثقة للاستجابة على النحو المناسب عنصر رئيسي في نجاح إدارة السكر الذاتية.

الهدف من راندب غلوكوس الدم

وتختلف نطاقات غلوكوز الدم المستهدفة على أساس عوامل فردية تشمل العمر ومدة السكري ووجود مضاعفات ووعي الناقصين والوضع الصحي العام، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري عموما بمستويات غلوك الدم المستهدفة تتراوح بين 80 و 130 ملغم/دل قبل تناول الوجبات، وبتقديم أقل من 180 ملغم/دب بعد ساعتين من تناول وجبات معظم البالغين المصابين بداء السكري، غير أنه ينبغي تحديد أهداف فردية.

أما كبار السن، أو الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، أو الذين يعانون من نقص في الوعي، فقد يكون لديهم أهداف أقل صرامة للحد من خطر حدوث حالات غلوكوز دموية منخفضة خطيرة، وعلى العكس من ذلك، قد يهدف الشباب الذين لا يعانون من مضاعفات إلى زيادة الرقابة على النطاقات المستهدفة الأدنى، وعادة ما تكون لدى النساء الحوامل ذوات الداء السكري أكثر الأهداف صرامة لحماية كل من القرارات المتعلقة بصحة الأم والبنتالين.

الاستجابة لـ "جلوكوز" الدموي العالي

وعندما تكون قراءات غلوكوز الدم قبل الحقن فوق نطاق الهدف، قد تكون الحاجة إلى تصحيح الأنسولين بالإضافة إلى الجرعة القياسية لوجبة الطعام، ويستخدم الكثير من الأفراد عامل تصحيح أو عامل حساسية الإنسولين - وهو مبلغ يتوقع أن تخفض وحدة واحدة من الأنسولين من غلوكوز - لتحسب الجرعات التصحيحية، وهذا العامل فردي للغاية وينبغي تحديده بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية.

من المهم تجنب "الضرب" بالإسفل بإعطاء جرعات تصحيحية بشكل متكرر جداً، إنسولين) أخذ لقراءة غلوكوز الدم المرتفعة) قد يكون نشطاً في الجسم) و إدارة إنسولين إضافي قبل أن تنتهي الجرعة السابقة من العمل قد يؤدي إلى نقص في الدم، معظم الإنسولين السريع مازال نشطاً لمدة ثلاث أو أربع ساعات، لذا يجب ألا تقدم جرعات تصحيحية بشكلٍ أكثر من كل ثلاث ساعات

وتستحق القراءات المرتفعة للدم على الرغم من الجرعات المناسبة من الأنسولين الرعاية الطبية، إذ قد تشير إلى المرض، أو مقاومة الانسولين، أو تدهور الأنسولين بسبب التخزين غير السليم، أو الحاجة إلى تعديلات نظام الأنسولين، وينبغي أن تجري مستويات غلوك الدم التي تزيد باستمرار على 250 ملغم/د.

ردّ على غلوكوز منخفض الدم

وتشير قراءات غلوك الدم التي تقل عن 70 ملغم/دل إلى انخفاض في النسيج وتحتاج إلى معالجة فورية مع الكاربوهيدرات السريعة المفعول، وقاعدة 15 مبدأ توجيهي مشترك: استهلاك 15 غراما من الكربوهيدرات السريعة الصنع (مثل أقراص الجلوكوز أو العصير أو الصودا العادية)، الانتظار 15 دقيقة، وإعادة معالجة غلوكوز الدم 70.

وإذا حدث نقص في النسيج قبل حقن الإنسولين المقرر، ينبغي تأجيل الحقن إلى أن يعود غلوكوز الدم إلى مستوى آمن، وقد يلزم تخفيض جرعة الإنسولين، إذ تشير حالات التراجع التواتر إلى الحاجة إلى تعديلات في نظام الإنسولين وينبغي مناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية أيهما يتأخران عن تناول الميدان أو يتأخران بسرعة.

وتقدم جمعية مرض السكري الأمريكية مواد تعليمية شاملة عن رصد غلوكوس الدم، وإدارة الأنسولين، وجميع جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكري من خلال موقعها الشبكي في .diabetes.org.] وتشمل مواردها مقالات، وأشرطة فيديو، وبرامج شبكية، وأدوات لتتبع أنماط المعلومات المتعلقة بالدم.

ويقدم أخصائيو الرعاية والتثقيف في مجال السكري المصدق عليهم التعليم الفردي والدعم للإدارة الذاتية للسكري، بما في ذلك رصد غلوكوز الدم، ويمكن العثور على هؤلاء المهنيين في مجال الرعاية الصحية من خلال رابطة أخصائيي الرعاية والتعليم في مجال السكري في موقع .