Table of Contents

ويشكل النشاط البدني أحد أقوى الأدوات في إدارة السكري، مما يوفر مزايا تتجاوز بكثير الحد من السكر في الدم، غير أنه يجب أن يُصمم النهج المتبع في الممارسة بعناية بحيث يلائم النوع المحدد من السكري، والحالة الصحية الفردية، ومستوى اللياقة الشخصية، ويمكن أن يعني فهم هذه الفروق بين برنامج تدريبي آمن وفعال وبين برنامج ينطوي على مخاطر غير ضرورية أو لا يحقق نتائج مثلى.

والعلاقة بين التمارين والسكري معقدة، وتشمل عمليات مترية تؤثر على تنظيم الغلوكوس، وحساسية الأنسولين، والصحة العامة للقلب والأوعية الدموية، ويطرح كل نوع من مرض السكر تحديات وفرصا فريدة عندما يتعلق الأمر بالنشاط البدني، ويتطلب معرفة متخصصة وتخطيطا دقيقا لتحقيق أقصى قدر من الفوائد مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر.

فهم العلاقة بين التمرين والدايابيت

ويحسن النشاط البدني المنتظم مراقبة غلوكوس الدم ويمكن أن يمنع أو يؤخر مرض السكري من النوع 2، إلى جانب التأثير الإيجابي على الشفاه، وضغط الدم، والأحداث القلبية الوعائية، والوفيات، ونوعية الحياة، وتشمل الآليات الكامنة وراء هذه الفوائد تغييرات فسيولوجية فورية وطويلة الأجل على حد سواء، مما يغير بشكل أساسي من كيفية تضخيم عمليات الجسم وتستجيب للإندولين.

ويزيد التمرين الهوائي من حجم غلوكوس العضلات التي ترتفع إلى خمسة أضعاف من خلال آليات تعتمد على الأنسولين، مما يعني أنه خلال النشاط البدني، يمكن للعضلات أن تستوعب الجلوكوز من مجرى الدم دون أن تتطلب ذلك قدراً كبيراً من الانسولين، مما يؤدي إلى آثار فورية تقلل من السكر، وينظر إلى حساسية الجمجمة التي تصيب الجسم بأكمله مباشرة بعد التمرين ويستمر حتى 96 ساعة.

بالإضافة إلى التأثيرات الحادة، التدريب المنتظم ينتج تكيفات دائمة في الأنسجة العضلية، بما في ذلك زيادة أعداد بروتينات نقل الجلوكوز وتحسين وظيفة التفوهات، وهذه التغييرات تعزز قدرة الجسم على تنظيم مستويات السكر الدم حتى خلال فترات الراحة، مما يجعل ممارسة حجر الزاوية في إدارة السكري على المدى الطويل.

النوع 1 من مرض السكري: التحديات التي تواجه ممارسة الملاحة

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1، فإن الممارسة تنطوي على تحديات فريدة تتطلب تخطيطاً دقيقاً ورصداً، إذ أن مرض السكر من النوع 1 يشكل شرطاً صعباً لإدارة مختلف الأسباب الفيزيائية والسلوكية، حيث يصعب على الفرد إدارة مختلف أشكال النشاط البدني على وجه الخصوص المصابين بمرض السكري من النوع 1 ومقدم الرعاية الصحية.

استراتيجيات رصد غلوكو الدم

تحقق من غلوك الدم 15-30 دقيقة قبل التمرين، وكل 30 دقيقة إلى ساعة واحدة أثناء التدريب، وهذا الرصد المتكرر ضروري لأن التمرين يمكن أن يسبب تغيرات سريعة في مستويات السكر الدم، ويمكن أن يختلف اتجاه هذه التغييرات تبعا للعوامل المتعددة، بما في ذلك الانسول على متن الطائرة، والمتناول الغذائي، ونوع التمارين التي أجريت.

إذا أخذت الأنسولين أو أدوية أخرى قد تسبب السكر في الدم، اختبار السكر الدموي الخاص بك 15 إلى 30 دقيقة قبل ممارسة، فهم مستوى البهجة البداية يساعد على تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى استهلاك الكربوهيدرات قبل بدء النشاط أو تعديل جرعة الانسولين الخاصة بك.

وإذا كان غلوبك الدموي أعلى من 250 ملغم/دل، فإن التمارين قد تكون ضارة، وينبغي أن يختبر الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 الكتونات الدموية إذا كانت لديهم مستويات من تضخم الغدد الفلورية غير المفسرة (250 ملغم/دلتر)، وينبغي تأجيل أو تعليق التدريب إذا ارتفعت مستويات الكيتاون الدمية (1.5 ملليمتر/لتر)، مع ارتفاع مستويات غلوكوس الدم.

Insulin Management for Exercise

ومن أهم جوانب ممارسة مرض السكري من النوع 1 إدارة مستويات الانسولين، تحقق من أنسولين على متن الطائرة قبل بدء التدريب، حيث قد يساعد على تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى وجبة خفيفة لمنع الناقصات، مع زيادة الإبرلين على متنها مما يزيد من احتمال وجود غلوكوز منخفض.

ويمكن للأشخاص الذين يستخدمون المضخات أن يضعوا معدلات مؤقتة للخليجات لتقليل الناقصات من مستوى التمارين، على نحو سريع، مع تخفيض كمية السحب تبعاً للكثافة ونوع ومدة عملكم، بدعم من فريق الرعاية الصحية، وهذا النهج الاستباقي يساعد على منع الناقصات الناجمة عن التمارين عن طريق خفض كمية الانسولين الدائر قبل بدء النشاط البدني.

(ب) تحديد معدل البصل المؤقت للحد من تسليم الأنسولين قبل وأثناء وبعد التمرين، وتحديد سعر الصلصال المؤقت قبل ساعة من التمرين على الأقل لخفض كمية الإنسولين على متن السفينة (IOB). أما بالنسبة لمن لا يستخدمون مضخات الأنسولين، فلا يمكن بسهولة تعديل الأنسولين الممتد قبل بدء العمل، غير أنه يمكن تعديل الأنسولين الذي يمتد طويلا بعد التمرين للحد من مخاطر انخفاض عدد المواليد بين عشية.

ومع التمرين، يمكن تخفيض الأنسولين الغلياني للوجبات بنسبة تصل إلى 50 في المائة أو أكثر، لا سيما إذا كان البولوز في غضون ساعات قليلة قبل النشاط أو التدريب أو بعده مباشرة، وهذا الانخفاض الكبير يعكس حساسية الانسولين المعززة التي تحدث أثناء النشاط البدني وبعده.

توقيت التغذية والتمرين

إذا كان غلوبوكوزي الدم أقل من 100 ملغم/دل، فكر في تناول وجبة خفيفة بدون أنسولين أو دواء شفهي قبل أن تمارسي، ويعتمد نوع وكمية الكربوهيدرات اللازمة على عدة عوامل منها مستوى غلوك الدم الحالي، والإقناع على متن الطائرة، والمدة المقررة للتمارين وكثافة هذه العمليات.

عادة ما يوصي الخبراء بخلط بين الكربوهيدرات والدهون قبل التمرين، مع اختيار الوجبات الخفيفة ذاتها التي تساعدك على التخطيط لإدارة السكري في هذا التمرين، وفي بعض الظروف، يوصى بأكل 15-30 غراما من الكربوهيدرات كل 30 دقيقة إلى ساعة واحدة من التدريب.

ويمكن أن تستمر آثار التمرينات على مدار الساعة، واستعادة مخازن الجليسوجات تأكل توازناً من الكربوهيدرات المعقدة، والبروتين، والدهن، وهذا الأثر الموسَّع يعني أن الأفراد يجب أن يظلوا حذرين بشأن رصد السكر الدم واحتمالات الارتطام لمدة تصل إلى يومين بعد دورات تدريبية مكثفة أو مطولة.

التوصيات المتعلقة بالسكري من النوع 1

وبالنسبة لجميع البالغين الذين يعيشون مع مرض السكري، بمن فيهم أولئك الذين يعيشون مع مرض السكري من النوع 1، يوصى سنوياً بـ 150 دقيقة من النشاط البدني المتراكم، مع عدم وجود نشاط مادي لمدة يومين متتاليين، كما أوصت عملية المقاومة أيضاً مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.

ويمكن أن يحصل المراهقون أو الأكثـر من الأشخاص على استحقاقات القلب والأوعية واللياقة المماثلة من القيام بتدريب قوي أو تدريب على فترات عالية من الشدة، على افتراض أن هذا التدريب يضيف ما يصل إلى 75 دقيقة/أسبوع على الأقل، ويمكن للبالغين المصابين بالسكري من النوع 1 أن ينخرطوا في مبادرة HIIT ويديروا غلوكوس الدم مع التغييرات النظامية المناسبة، التي قد تشمل فرض الأغذية أثناء وبعد ذلك، وتمنع الجرعات التي تُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـُـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـَـ

مختلف أنواع التمارين تؤثر على مستويات غلوك الدم بشكل مختلف مع تعلم الفرق بين التمارين الهوائية مقابل التمارين الهوائية يجب أن تتعايش مع T1D.

اعتبارات السلامة وإدارة المخاطر

وفي حالة الأشخاص المصابين بمرض السكري (أي عمر) فإن الحدث الوحيد المسبب للتمارين هو نقص في النسيج، مما يجعل من التحضير واليقظة عناصر أساسية لأي برنامج تدريبي للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع الأول.

خذ ملاحظات جيدة، وحافظ على سرعة الغليكوس أو الغلوكاغون معك في حالة نقص النسيج، واستخدام جهاز إنذار من طراز CGM مع تنبيه "Urgent Low Soon" مكنت، أو التحقق من مستويات غلوك الدم في كثير من الأحيان، وجود إمدادات طارئة متاحة بسهولة واستخدام تكنولوجيا رصد الغلوكوس المستمر يمكن أن يوفر إنذارات مبكرة خطيرة من قطرات السكر الدم الخطيرة.

تدريب مع صديق أو مجموعة إذا كنت جديدا على ممارسة هذا التدبير الآمن يضمن وجود شخص يمكنه المساعدة إذا حدثت حالات نقص في الدم أو تعقيدات أخرى أثناء النشاط البدني.

النوع 2 مرض السكري: التمرين على الطب

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2، فإن التمارين تمثل تدخلا علاجيا قويا يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من الرقابة على الغدد الصماء ويقلل من الحاجة إلى الأدوية، ومعظم الفوائد التي تجنيها السلطة الفلسطينية في مجال إدارة السكري تتحقق من خلال التحسينات الحادة والمزمنة في إجراءات الأنسولين، التي يتم إنجازها بالتدريب على مكافحة الأيروبيات والمقاومة.

استحقاقات التمرين الجوي

ويحسن التمارين الهوائية المنتظمة مرض الجليسيميا لدى البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 2، مما يقلل من حالات التجاوزات اليومية للإصابة بالفلوري وانخفاض مستويات الألف من الألف من كلورين بنسبة 0.5 في المائة على الأقل، ويمثل هذا الانخفاض في الهيلوغلوبين A1C تحسناً كبيراً في مجال مكافحة السكر في الدم على المدى الطويل، مما يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات تتعلق بالسكري.

وتشمل العمليات الجوية تحركات الإيثرائية المستمرة التي تشرك مجموعات عضلة كبيرة، مثل الركض، والدوائر، وزومبا، مع أحدث مبادئ توجيهية للمؤسسة توصي بما لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط الهوائي من 3 إلى 7 أيام في الأسبوع أو 150 دقيقة أسبوعيا.

وتخفض الممارسة الحديثة مثل المشي بالسكر من مخاطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، حيث تدعم جميع الدراسات التوصية الحالية بـ 2.5 ساعة/أسبوع من النشاط الجوي المتوسط أو ما يعادل 30 مليون دولار يومياً لمدة 5 أيام/أسبوع للوقاية، وتستنتج التحليلات الدقيقة أن الحد من المخاطر للسكري من النوع 2 كان 0.70 في حالة المشي على أساس منتظم.

التدريب على المقاومة

ويحسن التدريب على مقاومة المرض من حساسية العضلات والإبرلين، ويكتسي بناء وصيانة الأنسجة العضلية أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 لأن العضلات هي الموقع الرئيسي للتخلص من الجلوكوز في الجسم، ويعني المزيد من الكتلة العضلية قدرة أكبر على استيعاب الجلوكوز وتحسين الصحة الأيضية.

وينبغي أن يشارك الراشدون الذين يعانون من مرض السكري في دورتين إلى ثلاث دورات/أسبوع من عمليات المقاومة في أيام غير تنفيذية، وتستفيد من ممارسة المقاومة العالية الحساسية من النوع 2 من مرض السكري أكثر من ممارسة منخفضة إلى متوسطة.

وينبغي للأفراد الذين يعانون من اضطرابات معتدلة إلى حد بعيد أن يتجنبوا التدريب على المقاومة، وهذا الاحتراز ضروري لأن زيادة ضغط الدم المرتبط بعملية المقاومة الثقيلة يمكن أن تزيد من الضرر الرجعي الذي يلحق بالأفراد المصابين بمرض أعين مرضى السكر.

التدريب الموحد: النهج الأمثل

ويوفر التدريب المشترك على مكافحة الأيروسوبيكيين والمقاومة انخفاضا أكبر في مستوى الأيتاميين من أي من الطريقة وحدها، وينبغي أن يؤدي الكبار الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2، على النحو المثالي، التدريب على التدريب على ممارسة الأيروبيات والمقاومة من أجل تحقيق أفضل النتائج البهائية والصحية.

وقد يكون الجمع بين التدريب على مكافحة الهوى والمقاومة، على نحو ما أوصت به المبادئ التوجيهية الحالية للمؤسسة الإنمائية، أكثر طرائق الممارسة فعالية لمكافحة الجلوكوز والزبد في الفئة 2 من مرض السكري، وتثبت البحوث باستمرار أن الجمع بين هذين الشكلين من التدريبات يسفر عن نتائج أعلى مقارنة بالنهج المتبع وحده.

وشملت دراسات التدخل التمرينية التي تبين أكبر أثر على مكافحة التراكم البيولوجي الإشراف على دورات التدريب من جانب مدربين مؤهلين، مع ظهور الداءيات الإيطالية ودراسة التمرين التي تبين أن التدريب المشترك على الهواء والمقاومة القائم على المرافق والمشترك بين المرافق مرتين أسبوعياً أدى إلى زيادة التحسينات في الرقابة الشاملة على التراكم البيولوجي، وضغط الدم، وفحص الخصر، والكولسترول HDL، والخطر المقدر بعشر سنوات من الازديوكسين.

التدريب على فترات عالية

وقد اكتسب التدريب على فترات الارتفاع الشائعة كأسلوب عملي يتسم بالكفاءة الزمنية ويحقق فوائد صحية كبيرة، ويشمل نشاطاً هوائياً يُنفَّذ بين 65 و90 في المائة من التركيز الأقصى للأكسجين أو ما بين 75 و95 في المائة من معدل ضربات القلب لمدة 10 ثوان إلى 4 دقائق مع ما يصل إلى خمس دقائق من التعافي الفعلي أو السلبي، ويوفر انخفاضاً أكبر في مستوى الأيتام 1C في كل فترة من النشاط مقارنة بغيره من أشكال الممارسة.

وقد ثبت أن هذا التدريب يؤدي إلى زيادة حساسية الأنسولين وإلى مستويات أفضل من غلوك الدم عموما، على الأقل لدى البالغين المصابين بمرض السكر من النوع 2، غير أن ممارسة الشدة العالية تؤدي إلى زيادة الإصابة بالذخيرة وتصلب ضغط الدم في بعض المرضى بعد التعرض للإصابة.

وبما أن سلامتها وفعاليتها لا تزال غير واضحة بالنسبة لبعض البالغين، ينبغي أن يكون الأفراد الذين يضطلعون بهذا التدريب مستقرين سريرياً، وأن يمارسوا بالفعل بانتظام أنشطة معتدلة في الكثافة أو أصعب، وربما يشرف عليهم عندما يبدأ المعهد.

كسر الوقت العرضي

وينبغي لجميع البالغين، ولا سيما أولئك الذين يعانون من مرض السكر، أن يقللوا من الوقت الذي ينفق في السلوك اليومي للدواعي، مع توقف مدة الجلوس مع انقطاعات النشاط الخفيف كل 30 دقيقة عن فوائد غلوك الدم، على الأقل لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع 2.

وقد تؤدي ثلاث دقائق من النشاط البدني بعد كل 30 دقيقة من النشاط الرسوبي إلى تحسين الرقابة على الجليد والحساسية من الأنسولين، حيث إن النشاط بعد تناول وجبات الطعام يقلل من غلوك الدم، ويمكن إدماج هذه الاستراتيجيات البسيطة في الروتينات اليومية دون الحاجة إلى عقد دورات تدريبية مخصصة، مما يجعلها متاحة للأفراد الذين لديهم جداول زمنية مشغولة أو محدودية التنقل.

اعتبارات التوقيت العملية

وقد يؤدي أداء فترة بعد الظهر مقارنة بالصباح، وكذلك بعد تناول العينات، إلى تحقيق فوائد جملية أفضل قليلا، وفي حين أن أي عملية مفيدة، فإن تحقيق توقيت النشاط البدني على الوجه الأمثل يمكن أن يعزز آثاره في خفض السكر.

ويوصى بأن تؤدي الممارسة اليومية، أو على الأقل عدم السماح بمرور أكثر من يومين على عقد دورات التدريب، إلى انخفاض مقاومة الأنسولين، بغض النظر عن نوع السكري، وهذا التردد ضروري لأن آثار التمارين المسببة للقلق مؤقتة، ولا تستمر إلا بعد 24 إلى 72 ساعة من كل دورة.

الوقاية من خلال النشاط البدني

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر، فإن الممارسة تمثل أداة قوية لمنع أو تأخير التقدم نحو الفئة 2 من مرض السكري، وقد تبين أن التدخلات الهيكلية التي تجمع بين السلطة الفلسطينية وفقدان الوزن المتواضع هما خطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2 بنسبة تصل إلى 58 في المائة في السكان المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكر.

وتوصى بتدخلات نمطية منظمة تشمل ما لا يقل عن 150 مليون متر/أسبوع من النشاط البدني والتغييرات الغذائية التي تؤدي إلى فقدان الوزن بنسبة 5 في المائة إلى 7 في المائة لمنع أو تأخير بداية مرض السكر من النوع 2 في السكان المعرضين لخطر شديد ومع ما يصحبها من أعراض، وقد درست هذه التدخلات دراسة مستفيضة وبرهنت باستمرار على فعالية ملحوظة في الوقاية من مرض السكر.

وقد أظهرت التجارب الهيكلية للتدخل في أسلوب الحياة التي تشمل النشاط البدني على الأقل 150-175 ملي/أسبوع، وفرض قيود على الطاقة الغذائية تستهدف فقدان الوزن بنسبة 5 في المائة - 7 في المائة، انخفاضا بنسبة 40 في المائة - 70 في المائة في خطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2 في الأشخاص الذين يعانون من إعاقة في تحمل الغلوكوز، وتبرز هذه النتائج الأثر العميق الذي يمكن أن تحدثه تعديلات أسلوب الحياة على الصحة الأيضية.

وتأتي توصيات التدريب على الوقاية من مرض السكري من النوع 2، مع التركيز على النشاط الهوائي المعتدل لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع، بالإضافة إلى التدريب على المقاومة لمدة يومين أو أكثر في الأسبوع، والفرق الرئيسي هو أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكر يواجهون عادة تعقيدات أقل تتعلق بالتمارين وقد لا يحتاجون إلى نفس المستوى من رصد غلوكوس الدم الذي يواجهه مرض السكري المصاب بالسكري.

مرض السكري الافتراضي: ممارسة آمنة أثناء الحمل

ويعطي مرض السكري التقليدي اعتبارات فريدة لممارسة الوصف، إذ يجب أن يكون النشاط البدني آمناً للأم والطفل النامي على السواء، فالمرأة التي يتم تشخيصها بالأشعة الألمانية تتعرض بدرجة كبيرة لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2؛ ولذلك يمكن اعتبار السلطة الفلسطينية أداة لمنع حدوث الإصابة بمرض السكري من نوع GDM وربما الداء الثاني في تاريخ لاحق، مع ارتباط معدل الإصابة بالمرض قبل الحمل بشكل ثابت بخطر مخفض.

وقد اعتُمد في 30 دقيقة من متوسط درجة الحرارة في السلطة الفلسطينية (مثل المشي على بيسكس) خلال معظم أيام الأسبوع (مثل 2.5 ساعة/أسبوع) كتوصية للحوامل دون مضاعفات طبية أو ولادة، ويعتبر هذا المستوى من النشاط عموماً آمناً ومفيداً لمعظم الحوامل، رغم أن الظروف الفردية قد تتطلب تعديلات.

وينبغي أن تعمل النساء ذوات الداء السكري من الناحية الإحصائية عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية من أجل وضع برنامج تدريبي ملائم، وينبغي أن تكون الأنشطة منخفضة الأثر وأن تتجنب المواقف التي تقيد تدفق الدم إلى الرحم، مثل الاستلقاء في الخلف بعد الفصل الأول من الحمل، وغالبا ما تكون الالتفاف والتدوير الثابت واليوغا قبل الولادة خيارات ممتازة للنساء الحوامل ذوات الدي أمومة.

ومن المهم رصد غلوكوز الدم قبل وبعد التمرين بالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري من الناحية الخلقية لضمان أن يكون للنشاط البدني الأثر المرغوب على مستويات السكر الدم دون أن يسبب نقصا في الدم، كما أن التهوية الكافية وتجنب التسخين المفرط هي أيضا اعتبارات حاسمة أثناء الحمل.

الفحص الطبي قبل المرحلة السابقة

ولا تشير الأدلة الحالية إلى أن أي بروتوكول للفحص يتجاوز الرعاية العادية للسكري يقلل من خطر وقوع أحداث ضارة بسبب التمرين في أشخاص مصابين بمرض السكري، وبالتالي فإن التطهير الطبي قبل التعرض ليس ضرورياً للأفراد المصابين بمرض السكر الذين يتلقون الرعاية من مرضى غير لائقين بما يتفق مع المبادئ التوجيهية التي ترغب في بدء نشاط بدني منخفض أو متوسط المستوى لا يتجاوز متطلبات المشي أو العيش اليومي.

ويوصى بالبالغين الذين يخططون لممارسة كثرة أكبر من العدد الحالي أو الذين سيعتبرون في خطر كبير على أمراض القلب والأوعية الدموية (مثلاً، رفع الكولسترول الدمي، والدخان، وتاريخ الأسرة القوي، وما إلى ذلك) أو غير ذلك من التعقيدات الصحية الناجمة عن القيام بهذه الأنشطة، للحصول على فحص ما قبل التدريب من مقدم للرعاية الصحية الذي قد يوصي أو لا يوصي بإجراء اختبار للإجهاد.

ولا يلزم إجراء تقييم طبي للأشخاص الذين يبدأون ممارسة منخفضة إلى متوسطة المستوى، وهذا التوجيه المستكمل يزيل حاجزا كبيرا أمام ممارسة مشاركة الكثير من المصابين بمرض السكري، مع التسليم بأن فوائد النشاط البدني تفوق كثيرا المخاطر التي يتعرض لها معظم الأفراد.

غير أنه ينبغي للأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة، أو الأعراض التي تشير إلى مشاكل القلب والأوعية الدموية، أو عوامل متعددة من عوامل الخطر القلبي الوعائي أن يتشاوروا مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي قوي، وقد يستفيد أيضا من تقييم طبي للتعرف على التعديلات المناسبة التي تُجرى على الداء.

تصميم برنامج تدريب شامل

ويتطلب إنشاء برنامج فعال للتمارين لإدارة مرض السكري الاهتمام بالعناصر المتعددة، بما في ذلك التواتر والكثافة والوقت ونوع النشاط، وينبغي أن يُفرد البرنامج على أساس مستوى اللياقة الحالية، ونوع السكري، ووجود التعقيدات، والأفضليات الشخصية، والموارد المتاحة.

العناصر البرنامجية

Warm-Up and cool-Down:] Every exercise session should begin with a 5-10 minute warm-up period of light activity to gradually increase heart rate and prepareعضs for more intense work. Similarly, a cool-down period of 5-10 minutes allows heart rate and blood pressure to return to baseline gradually, reducing the risk of dizziness or cardiovascular complications.

Aerobic Exercise:] Aerobic activity bouts should ideally last at least 10 min, with the goal of ⁇ 30 min/day or more, most days of the week for adults with type 2 diabetes, with activities progressing in intensity, frequency, and/or duration to at least 150 min/week of moderate-intensity exercise.

Resistance Training:] Resistance exercise should target all major gang groups including legs, hips, back, chest, abdomen, shoulders, and arms. Eachعضلة group should be worked 2-3 times per week on non-consecutive days to allow for adequate recovery. Beginners should start with one set of 10-15-3itions gradually improve

Flexibility and Balance:] Flexibility training and balance training are recommended 2-3 times/week for older adults with diabetes, with yoga and tai chi included on individual preferences to increase flexibility, muscular strength, and balance. Yoga may promote improvement in glycemic control, lipid levels, and body composition in adults with type 2 diabete

مبادئ التقدم

وينبغي أن تتبع برامج التدريب تقدما تدريجيا لتقليل مخاطر الإصابة إلى أدنى حد، وأن تسمح للهيئة بالتكيف مع الطلبات المتزايدة، وينبغي أن يبدأ المبتدئون في أنشطة أقصر وأقل كثافة، وأن يزيدوا تدريجيا متغيرا واحدا في كل مرة، والقاعدة العامة هي زيادة مدة الإصابة أو تواترها أو شدتها بنسبة لا تزيد على 10 في المائة في الأسبوع.

وبالنسبة للأفراد الذين كانوا في حالة ركاب، ابتداء من 5-10 دقائق فقط من النشاط في اليوم، وبإنشاءهم تدريجيا حتى 150 دقيقة في الأسبوع، قد يستغرق ذلك عدة أسابيع أو أشهر، ويفضل أن يحاول هذا النهج التدريجي في وقت مبكر جدا، مما قد يؤدي إلى إصابة أو حرق أو تقلبات في السكر الدم.

ومن أجل الحصول على مزيد من الفوائد الصحية من برامج النشاط البدني، يوصى بالمشاركة في التدريب المشرف على البرامج غير الخاضعة للرقابة، ويمكن للعمل مع المهنيين المؤهلين الذين يفهمون إدارة السكري أن يساعد على ضمان اتباع التقنيات المناسبة، والتقدم المناسب، وإدارة غلوك الدم الآمن أثناء التدريب.

إدارة مضاعفات السكري أثناء التمرين

ويعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض السكر من تعقيدات تتطلب اعتبارات خاصة عند ممارسة هذه المضاعفات والتعديلات المناسبة، وهي عوامل أساسية بالنسبة للمشاركة في النشاط البدني الآمن.

أمراض القلب والأوعية الدموية

إن مرض القلب والأوعية الدموية هو السبب الرئيسي للاعتلال والوفيات لدى المصابين بمرض السكر، وينبغي للأفراد المصابين بأمراض القلب المعروفة أن يعملوا بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية لتحديد معايير التمارين الآمنة، وتوفر برامج إعادة تأهيل القلب تدريباً يشرف عليه في بيئة ترصد طبياً ويمكن أن تكون نقطة انطلاق ممتازة لمن يعانون من تعقيدات كبيرة في القلب والأوعية الدموية.

ومن بين علامات الإنذار بمشاكل القلب والأوعية الدموية أثناء التمرين ألم الصدر أو الضغط، أو نقص التنفس غير العادي، أو الدوار، أو نبض القلب غير النظامي، أو الإفراط في الإرهاق، وينبغي لأي من هذه الأعراض أن يعجل بالوقف الفوري للتمارين والتقييم الطبي.

Peripheral Neuropathy

والمرض العصبي الحاد أو التلف العصبي الذي يؤثر على التطرف شائع في مرض السكري ويمكن أن يقلل من الإحساس في القدمين، ويزيد هذا الشعور الواقي من خطر الإصابة بالقدم أثناء التمرين، وينبغي للأفراد المصابين بمرض عصبي يخترون أنشطة منخفضة الأثر مثل السباحة أو التدوير أو التمارين على الجسم العلوي التي تقلل من الإجهاد على الأقدام.

فالأحذية المناسبة هي أمر حاسم بالنسبة لمن يعانون من مرض عصبي، وينبغي أن تتناسب الأحذية جيدا، وأن توفر الرعاية والدعم الكافيين، وأن يتم فحصها بانتظام للملابس، وينبغي فحص الأطعمة يومياً للخيوط أو الجروح الأخرى التي قد لا يُحس بها بسبب انخفاض الإحساس، وينبغي معالجة أي إصابات بالقدم على وجه السرعة لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

Retinopathy

ويؤثر الاضطرابات الرئوية على سفن الدم في العينين ويمكن أن يتفاقم بفعل أنشطة تزيد كثيرا من ضغط الدم، وينبغي تجنب أو تعديل الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تكاثرية أو الذين تعرضوا مؤخرا لعلاج الليزر.

إن ممارسة الهوائية الحديثة الحساسية هي عموماً آمنة للأفراد المصابين بالاضطرابات التناسلية وقد تساعد فعلاً على بطء التقدم في الأمراض بتحسين مراقبة غلوك الدم والصحة القلبية الوعائية، ومن الضروري إجراء فحوصات عينية منتظمة لرصد حالة الاضطرابات وتعديل توصيات التمارين تبعاً لذلك.

الاضطرابات المستقلة

الاضطرابات العصبية الذاتية تؤثر على الأعصاب التي تتحكم في وظائف الجسم غير الطوعي بما في ذلك معدل القلب وضغط الدم وضبط درجة الحرارة هذا الوضع يمكن أن يضعف قدرة الجسم على الاستجابة بشكل مناسب للتمارين، ويزيد من خطر استجابات معدل ضربات القلب الشاذة، وتقلل من ضغط الدم، ويضعف الزراعة.

ويتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 لنضوب الحجم من ارتفاع ضغط الدم، وأكثر عرضة للإصابة بالحرارة بالنشاط البدني، وينبغي للأفراد المصابين بمرض عصبي آلي أن يمارسوا في بيئات خاضعة للسيطرة على درجة الحرارة، وأن يبقوا مصححين جيدا، وأن يرصدوا علامات التسخين المفرط أو الجفاف.

النيفروتي

ويعد مرض الأطفال تعقيداً شائعاً آخر من مرض السكري الذي يمكن أن يؤثر على القدرة على التمارين، وفي حين أن التمارين المعتدلة تكون عموماً آمنة ومفيدة للأفراد المصابين بأمراض كلية بسيطة أو متوسطة، فإن المصابين بمرض التخلف قد يقللوا من تسامحهم في الممارسة وينبغي أن يعملوا بشكل وثيق مع فريق الرعاية الصحية لتحديد مستويات النشاط المناسبة.

وقد يحتاج الأفراد الذين يصابون بالسيل الكلى إلى تعديل توقيت التمرين حول جلسات العلاج، وينبغي رصدهم لعلامات الارتفاع بالسوائل أو اختلال التوازن الكهربائي، وينبغي التحكم في ضغط الدم قبل الشروع في ممارسة نشطة، حيث أن الضغط المفرط غير الخاضع للمراقبة يمكن أن يعجل بإحداث أضرار في الكلى.

المبادئ التوجيهية للسلامة العملية

ومن شأن تنفيذ تدابير السلامة العملية أن يقلل بدرجة كبيرة من خطر المضاعفات المتصلة بالممارسات بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكري، وينبغي إدراج هذه المبادئ التوجيهية في كل دورة من دورات الممارسة.

تدابير السلامة الأساسية

  • Carry identification:] always wear medical identification indicating diabetes status and emergency contact information. This ensures that others can provide appropriate assistance if complications occur during exercise.
  • Stay hydrated:] Drink water before, during, and after exercise. Dehydration can affect blood glucose levels and increase the risk of heat-related illness. Aim for 7-10 ounces of liquid every 10-20 minutes during exercise.
  • Wear appropriate footwear:] Invest in high-quality athletic shoes designed for your chosen activity.
  • Carry fast-acting carbohydrates:] always have glucose tablets, gel, oroo readily available to treat hypoglycemia.
  • Exercise with others:] Whenever possible, exercise with a partner or in a group setting. Inform exercise companions about diabetes and how to recognize and treat hypoglycemia.
  • Monitor environmental conditions:] Avoid exercising outdoors in extreme heat, cold, or humidity. These conditions can affect blood glucose control and increase the risk of complications.
  • Inspect feet daily:] check feet for blisters, cuts, or other injuries before and after exercise. Address any problems promptly to prevent serious complications.
  • (أ) الاحتفاظ بسجلات مفصلة: [(FLT:1]] Track blood glucose levels, exercise duration and intensity, food intake, and insulin doses.

الاعتراف بظاهرة الأوبئة وتعالجها

إن التنويم الوبغليزمي، أو السكر في الدم، هو أكثر التعقيدات شيوعا في ممارسة المصابين بمرض السكر الذين يتولون الأنسولين أو بعض الأدوية الشفوية، والاعتراف بالعلامات المبكرة على الناقصات، ومعرفة كيفية معاملتها بفعالية، أمر حاسم بالنسبة للمشاركة في التدريب الآمن.

Signs and symptoms of hypoglycemia include:]

  • الشك أو التهاب
  • الأحذية
  • نبضات القلب السريعة
  • الدوار أو الرؤوس الخفيفة
  • الجوع
  • التركيز على الاعتداد أو الصعوبة
  • تغيرات في درجة الحرارة أو المزاج
  • الضعف أو الدهون
  • رؤية مُتذبة
  • الصداع

Treatment of hypoglycemia follows the "15-15 rule": ]

  • استهلاك 15 غراما من الكربوهيدرات السريعة الصنع (3-4 أقراص غلوكوز، 4 أونصات من العصير، أو 1 منضدة العسل)
  • انتظر 15 دقيقة و اعيد فحص الدم
  • إذا بقي غلوكوز الدم أقل من 70 ملغم/د لا، العلاج المكرر
  • بمجرد عودة غلوكوز الدم إلى طبيعته، يستهلك وجبة خفيفة أو وجبة لمنع تكرارها

Severe hypoglycemia that results in confusion, loss of consciousness, or seizures requires emergency treatment with glucagon injection or emergency medical services. Exercise partners should be trained in glucagon administration if the individual with diabetes is at risk for severe hypoglycemia.

إدارة هيبرغليكيميا

وفي حين أن نقص المناعة يلقى اهتماما أكبر من حيث تعقيدات متصلة بالتمارين، فإن ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يحدث أيضا أثناء النشاط البدني أو بعده، ولا سيما في حالة الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1، وهناك مستوى عال من الهرمونات المضادة للتنظيم التي تطلق أثناء الممارسة مما يسمح بزيادة إطلاق الغدد الجليدي من قبل الكبد، كما أن العضلات تحتاج إلى الطاقة وال الكبد يزيد من كمية الغلوكوسة التي تطلقها

وعادة ما تكون الهبيرغليزميا عابرة، وتهبط الأعداد عموما في غضون ساعات قليلة، وعند إجراء التصويبات، تخفض الجرعات الإصلاحية، وتخفض الهدرات قبل التمرين وأثناءه للمساعدة على منع الأشعة فوق البنفسجية بسبب الجفاف.

الاعتبارات المتعلقة بالطلب

وكثيرا ما يُعالج الكبار الذين يعانون من مرض السكر بأدوية متعددة لعلاج مرض السكري وغيره من ظروف الغيبوبة، حيث يحتمل أن تزيد بعض الأدوية (غير الأنسولين) من مخاطر التمارين والجرعة التي تحتاج إلى تعديل، ويُعتبر فهم مدى تفاعل الأدوية المختلفة للسكري مع التمارين أمرا هاما للمشاركة في النشاط البدني بشكل آمن وفعال.

Insulin and Insulin Secretagogues

(ج) زيادة خطر النادرات الناتجة عن التمارين والأدوية التي تحفز على سُكِّل الأنسولين (مثل السولفونيلورياس والميغليتينيدز) وينبغي للأفراد الذين يتولون هذه الأدوية أن يرصدوا بدقة غلوكوس الدم حول التمرين وقد يحتاجون إلى خفض جرعات الأدوية أو استهلاك كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل النشاط البدني.

بينما يمكن أن يساعد التمارين الهوائية المتسقة على إبقاء غلوكوز الدم في موضع الفحص، فإن العمل على الحصول على الطاقة، بحيث يمكن للذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 أن ينظروا في خفض انسولهم قليلا إذا كانوا يستطيعون، أو إضافة المزيد من الكربوات قبل أن يضربوا الصالة الرياضية لتجنب حدوث حادث.

Metformin

ورغم تحسين الرقابة الجليسية مع التمرين، قد يُخزّن الميثروفين بحساسية الأنسولين المكثفة من التمارين، وقد يخفف ضغط ضغط الدم في عضلة هيكلية بعد رفع الوزن، غير أن الميثروفين لا يزيد من مخاطر الناقصات، ولا يتطلب عموماً تعديل الجرعة للتمارين.

GLP-1 Agonists and SGLT2 Inhibitors

ويحسن المغاوير من الباتيد-1 المشابه للغلوكاغون السيطرة على الجليديات بالتمارين، في حين يبدو أن العلاج بالإنسولين لا يؤثر على التحكم في الغدد الصماء بالتمارين، ففئات الأدوية الجديدة هذه تتميز بضعف مخاطر الناقصات، ولا تتطلب عادة تعديلاً للتمارين، رغم أن الردود الفردية قد تتباين.

ويعمل المعاقون من نوع SGLT2 عن طريق زيادة إهدار الغدد الصماء في البول، كما أن خطر النسيج منخفض، غير أن هذه الأدوية يمكن أن تزيد من خطر الجفاف والإصابة بالجرعات البولية، مما يجعل التهوية الكافية أثناء الممارسة ذات أهمية خاصة.

المحامون القادمون إلى التمرين

وعلى الرغم من الفوائد الراسخة لممارسة الداء السكري، يكافح كثير من الأفراد للحفاظ على النشاط البدني المنتظم، ويميل الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر إلى أن يكونوا على الأقل غير نشطين مثل عامة السكان، مع وجود نسبة كبيرة من الأفراد الذين لا يحتفظون بكتلة صحية من الجسم، أو أن يحققوا الحد الأدنى من النشاط الجوي المعتدل والقاسي في الأسبوع، مع وجود عدة حواجز إضافية تحول دون ممارسة الجنس مع شخص مصاب بداء السكري، بما في ذلك الخوف من نقص في إدارة فقر الدم.

معالجة الخوف من الهيبوغليكيميا

إن الخوف من نقص الدم هو أحد أهم الحواجز التي تحول دون ممارسة المصابين بمرض السكري، ولا سيما المصابين بالسكري من النوع 1، وكثيرا ما يستند هذا الخوف إلى التجارب السلبية السابقة التي كانت تصاحب نقص السكر في الدم خلال النشاط البدني أو بعده، ويستلزم معالجة هذا الحاجز التعليم والتخطيط الدقيق وبناء الثقة تدريجيا.

ويمكن أن يساعد العمل مع مقدمي الرعاية الصحية على وضع استراتيجيات شخصية لمنع النادر من النادرات أثناء التدريب على الحد من الخوف وزيادة الثقة، إذ إن استخدام تكنولوجيا الرصد المستمر للغلوكوس يوفر التغذية المرتدة في الوقت الحقيقي والإنذار المبكر بخفض السكر في الدم، مما يتيح التدخل الاستباقي قبل حدوث نقص في الدم.

ومن شأن بدء دورات تدريبية أقصر وأكثر كثافة في بيئة خاضعة للمراقبة أن يساعد الأفراد على معرفة كيفية استجابة جسمهم لأنواع مختلفة من النشاط، ومع تزايد الثقة، يمكن زيادة مدة العمل وكثافةه تدريجيا.

القيود الزمنية

ويُعد الافتقار إلى الوقت عائقاً عادةً أمام ممارسة هذه الأنشطة، غير أن البحوث تبين أن حتى النبائط القصيرة من النشاط يمكن أن توفر فوائد كبيرة، إذ إن تفريق الـ 150 دقيقة الموصى بها في الأسبوع إلى دورات أقصر مدتها 10-15 دقيقة يجعل من العملي أكثر قابلية للتدبر بالنسبة للجداول المشغولة.

كما أن إدماج النشاط البدني في الروتينات اليومية يمكن أن يساعد على التغلب على الحواجز الزمنية، إذ إن سلالم بدلا من المصاعد، وقوف السيارات بعيدا عن المقاصد، والقيام بأعمال منزلية بنشاط، أو أخذ فترات راحة أثناء يوم العمل، كلها تسهم في مستويات النشاط اليومي الكلي.

الافتقار إلى المعرفة أو الدعم

ويفتقر العديد من الأشخاص المصابين بمرض السكر إلى معرفة كافية عن كيفية ممارسة الرعاية الصحية بطريقة آمنة وفعالة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية تقديم توصيات محددة وفردية بدلا من تقديم المشورة العامة إلى " زيادة تعرضهم " . ويمكن أن يقدم الإحالة إلى المعلمين المصابين بمرض السكري أو أخصائيي الرعاية الصحية المعتمدين، التوجيه التفصيلي اللازم للتبني الناجح.

كما أن الدعم الاجتماعي أمر حاسم في الحفاظ على عادات التدريب، إذ يمكن أن توفر جماعات التمارين، التي تعمل مع مدرب شخصي أو تمارس مع الأسرة أو الأصدقاء، الدافع والمساءلة والتشجيع، كما أن العديد من المجتمعات المحلية تقدم برامج خاصة بالسكري توفر الدعم الاجتماعي والتعليم المتخصص.

القيود المادية

وقد تحد تعقيدات السكري أو ظروف الدمج أو العجز البدني من خيارات التدريب، ولكن نادرا ما تلغي إمكانية النشاط البدني بالكامل، فالعمل مع مقدمي الرعاية الصحية والمهنيين على تحديد التعديلات المناسبة يسمح لمعظم الأفراد بالمشاركة في شكل من أشكال النشاط المفيد.

ويمكن أن توفر التمارين التي تقوم على الرئاسة وأنشطة المياه والتمارين العليا للجسد مزايا القلبية والبصرية والقوة لمن يعانون من قيود أقل على التطرف، كما أن المعدات والبرامج المتخصصة متاحة للأفراد الذين يعانون من قيود مادية كبيرة.

التكنولوجيا وإدارة التمرين

وقد جعلت أوجه التقدم في تكنولوجيا السكري إدارة عملية أكثر سهولة وأكثر أمانا بكثير بالنسبة لكثير من الأفراد، وتوفر مراقبات الغلوكوز المستمرة ومضخات الأنسولين والهواتف الذكية أدوات للرصد والتكييف في الوقت الحقيقي لإدارة السكري أثناء النشاط البدني.

رصد الغلوكوز المستمر

ويساعد رصد الغلوكوس باستخدام جهاز رصد الغلوكوس المستمر في تقييم الاتجاهات ويمكن أن يسترشد بها في صنع القرار، وتوفر نظم التصوير بالأشعة السينية قراءات غلوكوز كل بضع دقائق، لا تبين مستويات الغلوكوس الحالية فحسب، بل أيضا اتجاه التغيير ومعدله، وهذه المعلومات قيّمة أثناء الممارسة، مما يتيح للمستعملين معرفة ما إذا كان الجليد يتراجع بسرعة واتخاذ إجراءات وقائية قبل حدوث انخفاض في الوزن.

وتشمل نظم كثيرة لإدارة الذخائر العنقودية تنبيهات قابلة للتعديل تحذر المستعملين عندما يتجه الغلوكوس إلى الانخفاض أو العالي، وتوفر شبكة أمان إضافية أثناء النشاط البدني، ويمكن لبعض النظم أن تتقاسم البيانات مع أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، مما يوفر قدرا إضافيا من السلام في العقل أثناء الممارسة.

Insulin Pumps and Automated Systems

وتوفر مضخات إنسولين مرونة لإدارة التمارين من خلال سمات مثل المعدلات الجزائية المؤقتة والفولوز الموسَّعة، وإذا استخدمت مضخة، فإنها تضع معدلاً للخليجات المؤقتة للحد من معدلات العصيان بين عشية وضحاها، وهذه القدرة على التكيف السريع في تسليم الأنسولين تجعل من الأسهل منع النادر الناجم عن التمارين دون اشتراط المزيد من الوجبات المضغوطة.

وتمثل نظم توصيل الأنسولين الآلية التي تدمج بيانات الأشعة السينية مع علاج مضخات الأنسولين أحدث تقدم في تكنولوجيا السكري، ويمكن لهذه النظم أن تعدل تلقائياً عملية تسليم الأنسولين استناداً إلى اتجاهات الجلوكوز، مما قد يقلل من عبء إدارة التمارين، غير أن المستعملين لا يزالون بحاجة إلى الإعلان عن ممارسة هذه النظم أو إجراء تعديلات يدوية من أجل التحكم الأمثل في الغلوكوس أثناء النشاط البدني.

تطبيقات الهواتف الذكية

ويمكن أن تساعد العديد من التطبيقات الذكية في تتبع التمرينات، وقطع غلوكوز الدم، وتحديد النمط، وبعض التطبيقات تدمج البيانات من مصادر متعددة، بما في ذلك نظم إدارة المواد الكيميائية، ومضخات الأنسولين، ومتعقبات اللياقة، وسجلات الأغذية، مما يوفر نظرة شاملة عن كيفية تأثير العوامل المختلفة على مكافحة الجلوكوز.

ويمكن أن تساعد أجهزة تتبع التمارين الأفراد على تحقيق أهداف النشاط، وتوفير أفكار للتمرين، وتوفير الدافع من خلال التحديات والسمات الاجتماعية، وتشمل بعض الأجهزة الخاصة بمرض السكري، تدريب المكتبات على معلومات عن مدى تأثير مختلف الأنشطة عادة على غلوك الدم، ومساعدة المستعملين على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تسويات الأنسولين والكاربوهيدرات.

السكان الخاصون

الأطفال والمراهقين

وينبغي تشجيع الأطفال والمراهقين المصابين بالسكري من النوع 2 على تحقيق نفس أهداف النشاط البدني المحددة للشباب عموماً، ويعني ذلك بالنسبة للأطفال والمراهقين 60 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المتوسط إلى القوي يومياً، مع إنفاق معظم هذه المدة في الأنشطة الهوائية.

ويواجه الشباب الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة من نوعها، منها إدارة غلوكوز الدم أثناء الأنشطة المدرسية، والمشاركة في الألعاب الرياضية، والأحداث الاجتماعية، وينبغي تثقيف الآباء والممرضات والمدربين وغيرهم من مقدمي الرعاية بشأن إدارة السكري أثناء النشاط البدني لضمان المشاركة الآمنة في جميع الأنشطة.

ومن المهم للغاية تشجيع عادات النشاط البدني طوال الحياة أثناء الطفولة والمراهقة، حيث أن هذه العادات تميل إلى الاستمرار في النضج، وتمارس المرح والاجتماعي، بدلا من التركيز فقط على إدارة السكري، وتساعد الشباب على تطوير رابطات إيجابية ذات نشاط بدني.

كبار السن

ويستفيد كبار السن الذين يعانون من مرض السكر استفادة كبيرة من النشاط البدني العادي، ولكنهم قد يواجهون تحديات إضافية تشمل تعدد الاعتلالات، والقيود البدنية، وزيادة مخاطر سقوط المرض، وينبغي أن تركز برامج التدريب على التوازن والمرونة بالإضافة إلى الأنشطة الهوائية وأنشطة المقاومة.

وقد تقلل التدخلات التي تقوم بها المجموعات (التدريب على الموازين، والصفوف التاي شي) من الانخفاض بنسبة 28 في المائة إلى 29 في المائة، ويكتسي الوقاية من الخفقان أهمية خاصة بالنسبة لكبار السن المصابين بمرض السكر، حيث قد تكون لديهم تعقيدات مثل الاضطرابات العصبية أو مشاكل الرؤية التي تزيد من مخاطر سقوط المرض.

والبدء ببطء وتطور تدريجي أمر هام للغاية بالنسبة لكبار السن الذين ربما كانوا رعاة لفترات طويلة، ويمكن أن توفر التدريبات القائمة على الرئاسة وأنشطة المياه واليوغا اللطيفة أو تاي شي نقاط بداية ممتازة لبناء القوة والمرونة والثقة.

الرياضيون المنافسون

ويواجه الأفراد الذين يعانون من مرض السكر الذين يشاركون في الرياضة التنافسية أو في التدريب الرياضي الرفيع المستوى تحديات فريدة في تحقيق التوازن بين أهداف الأداء وإدارة السكري، ويحتاج الرياضيون إلى معرفة متخصصة بشأن استراتيجيات الوقود، وتعديلات الأنسولين، ورصد البلوكو خلال التدريب والمنافسة.

والعمل مع المهنيين في الطب الرياضي الذين يفهمون مرض السكري أمر حاسم بالنسبة لرياضيي المنافسة، وقد تشمل الاستراتيجيات تخفيضا كبيرا للجرعات الانسولينية قبل المنافسة وأثناءها، واستهلاك الكربوهيدرات خلال أحداث طويلة، ورصد الغلوكوز بعناية خلال فترات التعافي عندما يكون خطر التخلف في التناقص مرتفعا.

ويعاني العديد من الرياضيين المهنيين والأولمبيين الناجحين من مرض السكري، مما يدل على أن الحالة لا تحتاج إلى الحد من الإنجاز الرياضي، غير أن بلوغ مستويات أداء النخبة مع مرض السكر يتطلب اهتماما دقيقا بإدارة السكري، وكثيرا ما تكون المحاكمة الواسعة النطاق والخطأ لتحديد الاستراتيجيات المثلى.

الاستدامة الطويلة الأجل

وفي حين أن فعالية وقابلية التكرار والقدرة على تحمل تكاليف التدريب على الوقاية من مرض السكري من النوع 2 وإدارتها، فإن استدامة توصيات التدريب للمرضى لا تزال بعيدة المنال، ومساعدة الأفراد على الحفاظ على النشاط البدني المنتظم على المدى الطويل هي من أكبر التحديات في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري.

بناء الحانات المستدامة

وتستند عادات الممارسة المستدامة إلى إيجاد أنشطة ذات متعة وملاءمة ومتوائمة مع القيم والأهداف الشخصية، وبدلا من أن يُرسي مقدمو الرعاية الصحية عمليات محددة، ينبغي أن يساعدوا الأفراد على استكشاف خيارات مختلفة وتحديد الأنشطة التي يتمتعون بها حقا.

إن وضع أهداف واقعية ومحددة يساعد على الحفاظ على الدافع ويوفر إحساسا بالإنجاز، وينبغي أن تكون الأهداف عملية المنحى (مثل ممارسة ثلاث مرات في الأسبوع) بدلا من أن تكون موجهة نحو النتائج فقط (مثل فقدان كمية محددة من الوزن)، حيث أن أهداف العملية يمكن التحكم فيها بصورة مباشرة.

ويزيد من احتمال الاتساق في عمليات التمرين على المباني في الروتينات والجداول اليومية، إذ أن معالجة التمرين على أنه تعيين غير قابل للتفاوض، مثل تناول الأدوية، تساعد على تحديده على سبيل الأولوية بدلا من أن يحدث شيء فقط عندما يسمح الوقت بذلك.

التكيف مع تغيرات الحياة

ويجب أن تتكيف ظروف الحياة وأن تمارس الروتينات وفقا لذلك، وقد يؤدي التخلف أو الإصابة أو التغييرات في جدول العمل أو غير ذلك من الأحداث إلى تعطيل عادات الممارسة المعمول بها، فوجود خطط احتياطية وأنشطة بديلة يساعد على الحفاظ على مستوى من النشاط البدني حتى خلال فترات التحدي.

وبدلا من اعتبار حالات التعطل إخفاقا، ينبغي تشجيع الأفراد على رؤيتهم كفرص لحل المشاكل وتطوير القدرة على التكيف، والعودة إلى النشاط المنتظم بعد انقطاع هو جزء عادي من العملية، وليس علامة على الضعف أو انعدام الالتزام.

الدعم والرصد المستمران

وتساعد المتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية على الحفاظ على المساءلة، وتتيح تعديل توصيات الممارسة مع تحسين اللياقة أو تغيير الظروف، ويعزز الاحتفال بالنجاحات والتحديات التي تُحل المشاكل معا أهمية النشاط البدني ويوفر الدافع المستمر.

كما أن إعادة التقييم الدوري لاستراتيجيات إدارة السكري حول التمارين تكفل استمرار فعالية النُهج مع تغير مستويات اللياقة البدنية، وتعديل الأدوية، أو تطور التعقيدات، وقد يحتاج ما كان قد تم في البداية إلى تعديل مع مرور الوقت، كما أن استمرار الاتصال مع مقدمي الرعاية الصحية ييسر هذه التعديلات.

إنشاء خطتك التمرينية الشخصية

ويتطلب وضع خطة للتمارين الشخصية النظر في عوامل متعددة تشمل نوع السكري، ومستوى اللياقة الحالية، والحالة الصحية، والأفضليات الشخصية، والموارد المتاحة، ويمكن أن تساعد الخطوات التالية على وضع برنامج فعال ومستدام للتمارين.

الخطوة 1: تقييم الوضع الحالي

ابتداء من تقييم مستويات النشاط المادي الحالية واللياقة وأي قيود أو تعقيدات، والنظر في عوامل مثل:

  • مستوى النشاط الحالي وتاريخ الممارسة
  • نوع السكري ومدته
  • نهج إدارة الأدوية والسكري الحالي
  • وجود مضاعفات السكري أو غير ذلك من الظروف الصحية
  • القيود المادية أو الإصابات
  • الوقت والموارد المتاحة
  • الأفضليات والمصالح الشخصية

الخطوة 2: تحديد أهداف محددة

(أ) وضع أهداف قصيرة الأجل وطويلة الأجل تكون محددة وقابلة للقياس ويمكن تحقيقها وذات صلة ومحددة زمنياً (SMART).

  • المشي 10 دقائق ثلاث مرات في الأسبوع في الشهر القادم
  • تخفيض الهيموغلوبين A1C بنسبة 0.5 في المائة خلال الأشهر الثلاثة القادمة
  • إكمال 5K سيرا/حدثاً في ستة أشهر
  • التدريب على القوة مرتين أسبوعياً للثمانية أسابيع القادمة
  • خفض احتياجات الإنسولين بنسبة 10 في المائة من خلال ممارسة منتظمة

الخطوة 3: أنشطة الاختيار

اختيار الأنشطة التي تضاهي مستوى اللياقة والمصالح والمعوقات العملية، والنظر في ما يلي:

  • الأنشطة الهوائية التي تستمتع بها (السير، الدراجات، السباحة، الرقص، إلخ)
  • خيارات التدريب على المقاومة (أثقال مجانية، وأفرقة مقاومة، وآلات، وتمارين وزن الجسم)
  • المرونة وأنشطة التوازن (يوغا، تايشي، التمدد)
  • أنشطة نمط الحياة (الحد من العمل المنزلي النشط، السلالم)

الخطوة 4: وضع استراتيجيات لإدارة مرض السكري

العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لوضع استراتيجيات محددة لإدارة غلوكوز الدم حول التمرين، بما في ذلك:

  • جدول رصد غلوكوز الدم
  • مبادئ توجيهية لتسوية الأنسولين
  • توصيات بشأن التعاطي الكربوني
  • خطة الوقاية والعلاج من الأوبئة
  • الاحتياطات الأمنية الخاصة بوضعك

الخطوة 5: البدء تدريجياً والتقدم المحرز على نحو منهجي

بدءا بالأنشطة التي تكون مريحة ويمكن إدارتها، حتى وإن كانت تبدو سهلة، فالزيادة التدريجية في مدة النشاط أو تواتره أو شدته كلما تحسنت اللياقة، تذكر أن أي نشاط أفضل من أي نشاط، والخطوات الصغيرة تؤدي إلى تقدم كبير على مر الزمن.

الخطوة 6: الرصد والعدالة

احتفظ بسجلات تفصيلية لدورات التمرين، وردود غلوكوز الدم، وكيف تشعر، استخدم هذه المعلومات لتحديد الأنماط وصقل نهجك، الاتصال المنتظم مع فريق الرعاية الصحية يسمح باستمرار تحقيق أقصى قدر من برنامج التدريب الخاص بك.

القائمة المرجعية الأساسية المتعلقة بالسلامة

قبل كل دورة من دورات التدريب، استعراض قائمة الأمان هذه لضمان استعدادك للنشاط البدني الآمن:

  • Check blood glucose:]اختبار 15-30 دقيقة قبل التمرين وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديلات
  • Review insulin on board: ] Know how much active insulin is in your system
  • Prepare supplies:] Have glucose tablets, water, medical ID, and monitoring equipment readily available
  • Wear appropriate clothing and footwear:] Dress for the activity and weather conditions
  • أعلمي الآخرين: أعلمي أحداً أنكِ تتدربين و عندما تتوقعين أن تنهي
  • Plan your route or location: ] Choose safe, appropriate environments for your activity
  • [لديه خطة احتياطية: ] معرفة ما ستفعله إذا كان الطقس، المعدات، أو عوامل أخرى تتدخل في نشاطك المخطط
  • Set up monitoring:] Ensure CGM alarms are enabled and devices are charged

الموارد والدعم

وهناك موارد عديدة متاحة لدعم الأشخاص المصابين بمرض السكر في وضع برامج التدريب وصيانتها، ويمكن الاستفادة من هذه الموارد أن تحسن معدلات النجاح بشكل كبير وأن تجعل العملية أكثر متعة.

Professional Support:] Certified diabetes care and education specialists, exercise physiologists, registered dietitians, and personal trainers with diabetes expertise can provide individualized guidance and support. Many diabetes centers offer group exercise programs specifically designed for people with diabetes.

Online Communities:] Virtual support groups and online forums connect individuals with diabetes who are working toward similar fitness goals. These communities provide motivation, practical tips, and emotional support from others who understand the unique challenges of exercising with diabetes.

Educational Materials:] Organizations such as the ]American Diabetes Association, Centers for Disease Control and Prevention, and National Institute of Diabetes and Digest

Technology Tools:] Diabetes management apps, fitness trackers, and online exercise programs provide structure, tracking, and motivation. Many of these tools integrate with diabetes devices for comprehensive health monitoring.

Local Programs:] Community centers, YMCAs, hospitals, and diabetes centers often offer exercise programs tailored for people with diabetes or chronic conditions. These programs provide professional supervision, social support, and a safe environment for physical activity.

الاستنتاج: ممارسة كمؤسسة لإدارة مرض السكري

وتمثل هذه العملية إحدى أقوى الأدوات المتاحة لإدارة مرض السكر، مما يوفر مزايا تتجاوز بكثير مراقبة غلوكوس الدم، ويحسن النشاط البدني المنتظم الصحة القلبية والضغوطية، ويساعد في إدارة الوزن، ويحسن الأداء المعرفي والنفسي، ويرتبط بانخفاض الوفيات المتصلة بالسرطان والمرض السكري.

وبينما يجب أن تصمم النُهج المحددة لممارسة العلاج بحيث تتناسب مع نوع السكري، والحالة الصحية الفردية، والظروف الشخصية، تظل الرسالة الأساسية متسقة: فالنشاط البدني المنتظم أساسي لإدارة السكري على الوجه الأمثل والصحة العامة، ولا يكمن مفتاح النجاح في إيجاد برنامج التدريب على " الكمال " ، بل في تحديد الأنشطة الآمنة والفعالة والممتعة والمستدامة لكل فرد.

ونظراً لأن إدارة غلوكوز الدم تختلف بعدد من العوامل، فمن الأهمية بمكان أن تكون التوصيات مصممة خصيصاً لنوع النشاط والمضاعفات الصحية فعالة، وهذا النهج المفرد، إلى جانب الدعم المستمر من مقدمي الرعاية الصحية، والاهتمام الدقيق بالاعتبارات المتعلقة بالسلامة، يمكِّن الأفراد الذين يعانون من جميع أنواع السكري من الاستفادة من الفوائد الملحوظة للنشاط البدني العادي.

وقد تشكل الرحلة إلى إقامة عادات ممارسة منتظمة تحديات، ولكن مراقبة غلوكوز الدم المرتجلة، وانخفاض الاحتياجات من الأدوية، وتحسين نوعية الحياة، والحد من خطر تعقيدات - مما يجعل الجهد جديراً بالاهتمام، وبفهم الاعتبارات الفريدة لمختلف أنواع السكري وتنفيذ تدابير السلامة المناسبة، يمكن للأفراد المصابين بمرض السكري أن يتقبلوا بثقة النشاط البدني بوصفه حجر الزاوية في استراتيجيتهم لإدارة الصحة.

تذكر أن البدء أكثر أهمية من الكمال، بل إن كميات صغيرة من النشاط البدني توفر فوائد، وكل خطوة نحو أسلوب حياة أكثر نشاطا تمثل تقدما، ومع التخطيط والدعم والثبات على نحو سليم، فإن الممارسة لا يمكن أن تصبح أداة لإدارة مرض السكري فحسب، بل مصدرا للتمتع والانجاز وتحسين الرفاه لسنوات قادمة.