تأثير الكوس على الخصوبة في النساء أكثر من 35

وتشكل متلازمة الأورام المتعددة الاضطرابات الهرمونية الأكثر انتشارا التي تؤثر على المرأة خلال سنوات الإنجاب، إذ تقدر نسبة النساء اللاتي يعانين من هذه الحالة بعشرة إلى 13 في المائة، وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة اللائي يحاولن تصورها، تشكل هذه الاضطرابات تحديات فريدة تتداخل مع انخفاض الخصوبة المرتبط بالعمر الطبيعي، وتدرك كيف تؤثر هذه الفئة العمرية في الخصوبة.

ما هي متلازمة أوفراري بوليسيتك؟

ومتلازمة المبيضات المتعددة الزهرية هي اضطرابات هرمونية مشتركة تؤدي فيها مستويات أعلى من مستويات النيتروجين العادية إلى فترات غير عادية، والبيض الشاذ، والعقم، والزائد في الوجه أو الجسم، و/أو الأكشن في النساء، ورغم اسمها، لا تقوم جميع النساء اللواتي يحملن جهازاً للمسح الرئوي بتطوير أكياس على مبيضاتهن، ووجود تشخيصات غير مبدئية.

وتمثل متلازمة الغدد الصماء اضطراباً معقداً في الغدد الصماء يؤثر على نظم متعددة من الجسم خارج مرحلة الإنجاب، إذ إن نظام منع الحمل في مرحلة الطفولة المبكرة هو حالة إتقائية مزمنة ترتبط بمخاطر طويلة الأجل لمقاومة الأنسولين، والنوع 2 من مرض السكري، والسمنة، وهذا النوع من الطبيعة المتعددة الأوجه يعني أن النساء ذوات المقاييس يتطلبن رعاية شاملة تعالج الشواغل المباشرة للخصوبة والآثار الصحية الطويلة الأجل على السواء.

وإذ يعترف بعلامات وسلمات نظام مراقبة السلوك

ويظهر البرنامج بشكل مختلف في كل امرأة، مما يجعل التشخيص صعباً، إذ أن التشخيص هو متلازمة، مما يعني أن هناك عدداً من الأعراض المختلفة، وليس لدى كل من لديه نفس التركيب من الأعراض، وكثيراً ما يؤدي التباين في العرض إلى تشخيص متأخر، مما قد تترتب عليه آثار كبيرة بالنسبة للخصوبة، لا سيما مع عمر المرأة.

الرسوم السريرية المشتركة

وتشمل الأعراض البارزة التي تصيب نظام مراقبة السلوك فترات غير منتظمة أو غير متغيبة تعكس خلل الرئوي الذي يُعزى إلى وجود العديد من النساء اللائي يعانين من دورات أطول من 35 يوما أو تقل مدتها عن ثماني فترات في السنة، وقد تستغرق بعض النساء شهورا دون أن يُدرن على الإطلاق، وهي حالة تُعرف باسم " أمينو الرحمة " .

وتساهم مستويات الارتفاع والروجين في عدة أعراض ظاهرة للعيان، كما أن الهيرسوتيات أو النمو المفرط في الشعر على الوجه أو الصدر أو الظهر أو البطن يؤثر على كثير من النساء ذوات الصدر أو الأكسيدات التي لا تزال بعيدة عن المراهقة أو تسوء في سن البلوغ يمكن أن يشير أيضا إلى اختلال الهرمونات، وتعاني بعض النساء من أصلع الذكور أو من شَعر التصفير على السك.

وكثيرا ما تُثبت الإدارة المرهقة للنساء مع منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي صعوبة في التعامل مع النساء، إذ يكافح الكثيرون مع زيادة الوزن، لا سيما في البطن، ويجدون صعوبة في فقدان الوزن حتى مع الحمية والتمارين، ويرتبط هذا الازدياد ارتباطا وثيقا بمقاومة الانسولين، وهي سمة مشتركة من سمات منظمة التعاون الاقتصادي التي تؤثر على كيفية تضخيم عمل الجسم.

المعايير والتحديات التشخيصية

وقد استند تشخيص منظمة PCOS من قبل الأطباء السريريين في السجل الطبي الإلكتروني إلى توافق آراء روتردام لعام 2003، الذي أشير فيه إلى وجود اثنين على الأقل من السمات الثلاثة التالية: العزلة أو الابتكار؛ و/أو الكيمياء السريرية و/أو البيولوجية؛ والمبيضات المتعددة النسيج في امتحانات الأشعة فوق البنفسجية عبر الزائفية، ويتيح هذا الإطار التشخيصي المرونة في تحديد نظام PCOS عبر مختلف عروضه.

لكن التشخيص لا يزال معقداً "ليس من غير المألوف أن ترى النساء أطباء متعددين قبل أن يصابوا بالتشخيص" "إختبارات الدم يمكن أن تقيس مستويات الهرمونات بما في ذلك "الإنجروجينز" و تشخيص الهرمونات المحفزة للقلبات فقط و علامات مقاومة الإنسولين

ويصبح التحدي المتمثل في التشخيص في الوقت المناسب بالغ الأهمية بالنسبة للمرأة على مدى 35 عاما، ويرتبط التشخيص الذي يعقب ذلك بضعف معدل سن الأم المتقدمة عند الولادة، مع التأكيد على أهمية التشخيص في الوقت المناسب، ويتيح التحديد المبكر للمرأة اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن خطها الزمني الإنجابي، والسعي إلى اتخاذ إجراءات مناسبة قبل أن تخفض الخصوبة المتصلة بالعمر، ويزيد من حدة التحديات التي تطرحها هذه المنظمة.

كيف يعطل نظام تحديد السلوك

إن فهم الآليات التي تؤثر بها هذه السياسة على الخصوبة يساعد على توضيح سبب التحدي الذي يواجه المرأة في هذا الوضع، فبرنامج منع الحمل والطفح هو أكثر الأسباب شيوعا للابتكار بين النساء على الصعيد العالمي، وسبب عقم رئيسي، وخلقت هذه المتلازمة سلسلة من الاختلالات الهرمونية التي تتداخل مع الدورة الإنجابية العادية.

العطل الافتراضي

وينجم التحدي الرئيسي للخصوبة في نظام مراقبة السلوك عن الحرق غير النظامي أو الغياب، وفي دورة عادية للضرب، ينضج الكروم الواحد ويطلق البيضة في منتصف الدورة تقريبا، وفي النساء اللاتي يحملن نظام التصنيف المكون من نوع الجنس، تحول الاختلالات الهرمونية دون حدوث هذه العملية بصورة منتظمة أو على الإطلاق.

ارتفاع مستويات الهرمونات الملوّثة بالنسبة للهرمونات المحفزة للقلب، قد يعطل عملية التطوير العضلي العادية، وقد تبدأ العضلات الصغيرة المتعددة في التطور ولكنها لا تصل إلى النضج وتطلق بيضة، وهذا يؤدي إلى ظهور "الضرب باللؤلؤ" على الموجات الفوقية، حيث يُعدّد من الضباب الصغير.

ومتلازمة المبيضات المتعددة النسيج مسؤولة عن 70 في المائة من حالات العقم المبتكر، وبدون الحرق المنتظم، يتم تخفيض فرص الحمل أو القضاء عليها بدرجة كبيرة، وحتى عندما يحدث الحرق، قد لا يمكن التنبؤ به، مما يجعل من الصعب تحديد الوقت اللازم لإمكانية الحمل الأمثل.

التوازنات الهمجية ومصانع الداء

وتؤدي مقاومة الانسولين دوراً محورياً في تحديات داء الداء والخصوبة التي تواجه نظام مراقبة السلوك، وعندما تصبح الخلايا مقاومة للإندولين، ينتج البنكرياس المزيد من التعويض، وهذه المستويات المرتفعة من الانسولين تحفز المبيضات على إنتاج فائض وضغوطات، مما يؤدي إلى مزيد من تعطيل الغليان الطبيعي.

وتتداخل المستويات المرتفعة والروجين مع تطور الرغاوي ويمكن أن تمنع المرحل من التطور السليم لدعم زرعها، كما تؤثر البيئة الهرمونية في نظام مراقبة السلوك على نوعية البيض، مما قد يقلل من معدلات التخصيب ويزيد من خطر فقدان الحمل المبكر.

وعادة ما يرتفع الهرمون المضاد للمصابين بالهرمونات المناوئة، الذي تنتجه الأعصاب الصغيرة في المبيضات، في حالة النساء المصابات بجهاز PCOS. وفي حين تشير المستويات المرتفعة من مستوى AMH إلى وجود احتياطي مبيض قوي، فإنها تسهم أيضا في الطابع اللاهوتي للمتلازمة عن طريق إعاقة الاضطرابات العنيفة.

The Intersection of PCOS and Age-Related Fertility Decline

وتواجه النساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 عاما تحديات فريدة في الخصوبة تنبع من عملية التصنيف والتكوين الطبيعي، ويكتسي فهم كيفية تفاعل هذه العوامل أهمية حاسمة في وضع توقعات واقعية واستراتيجيات فعالة في مجال العلاج.

معدل الخصوبة الطبيعية بعد 35

ويبدأ معدل الخصوبة بين الإناث في الانخفاض تدريجيا بعد بلوغ سن الثلاثين وبعد مرور 35 عاما على ذلك، وهذا الانخفاض يعكس التغيرات الكمية والنوعية في احتياطي المبيض، ويتناقص عدد البيض باطراد من الولادة، و 35 عاما، ومعظم النساء لديهن بيض أقل بكثير مما كان عليه في العشرينات.

وتتدهور نوعية البيض أيضا مع العمر، ويرجح أن يكون للبيض الأكبر سنا شذوذ كروموسومالي، مما يمكن أن يحول دون الخصب، أو يتسبب في فقدان الحمل المبكر، أو يؤدي إلى اضطرابات كروموسومية، ويعني الأثر التراكمي لهذه التغييرات أن النساء اللاتي لا يملكن نظام تصنيف متغيرات معينة قد قلل من الخصوبة بعد 35 عاما.

ويرتبط سن الأم المتقدمة، التي تعرف بأنها الولادة بعد سن 35 عاما، بزيادة مضاعفات الحمل وانخفاض الخصوبة في عامة السكان، وعندما تضاف هذه المعادلة، يمكن أن تصبح تحديات الخصوبة أكثر وضوحا.

الاعتبارات الخاصة بالمرأة على نطاق واسع

ومن المثير للاهتمام أن البحوث تشير إلى أن النساء ذوات المقاييس قد يعانين من نمط مختلف من انخفاض الخصوبة بسبب السن مقارنة بالنساء غير المستوفيات للشروط، حيث أن هذه البارامترات انخفضت بدرجة كبيرة مع العمر من 22 إلى 41 سنة، ومعدلات أوسيت والولادة الحية ظلت مستقرة لدى النساء مع نظام التصنيف المقارنات بين الجنسين.

وقد تتصل هذه الخصوبة المستمرة بزيادة خصائص الاحتياطي المبيض للجهاز المركزي للإحصاء، إذ أن النساء ذوات البوليسترات المبيضات قد زاد عدد العضلات المبيضة والأوسيتية، وزيادة الاحتياطي المبيض و/أو بطء معدل الإصابة بالأتريا العضلية، فالعدد المرتفع من العضلات يعني أنه حتى مع فقدان العضلات مع العمر، فإن النساء ذوات البوليسترين البوليفيين قد يحافظون على حالة أكبر من نظيرتهن.

وتزداد نتائج العلاج مع تقدم العمر بطئاً بالنسبة للمرضى من غير مرضى الفيلق، إذ أن المرضى الذين تزيد أعمارهم على 40 عاماً يتمتعون بمزايا إنجابية على المرضى من غير الفيلق، وهذا الاستنتاج يوفر الأمل للنساء اللواتي يتابعن الحمل في أواخر الثلاثينات أو أوائل العهود.

غير أن هذه الميزة المحتملة لا تلغي التحديات، فبالمقارنة مع النساء اللاتي لا يحملن داء البوليسترا، فإن عدد الولادات التي لديهن (1.71.3 مقابل 1.91.2، Plt; 001)، والأهم من ذلك لا يُفصل بينهن (23 في المائة مقابل 18 في المائة، P=003). ولا تزال النساء ذوات البوليسترال يواجهن عقبات كبيرة في الخصوبة تتطلب تدخلا طبيا.

معدلات النجاح في الحمل حسب العمر

وتختلف الإحصاءات المتعلقة بمعدلات نجاح الحمل بالنسبة للنساء اللواتي يحملن شهادة إتمام الحمل حسب الفئة العمرية: - أقل من 30: 70 في المائة من النجاح في غضون 3 سنوات - 30-35: 55 في المائة من النجاح في غضون 3 سنوات - 35 - 40: 35 في المائة من النجاح في غضون 3 سنوات - أكثر من 40: 15 في المائة من النجاح في غضون 3 سنوات، وهذه الأرقام تؤكد أهمية العمر في نتائج الخصوبة، حتى بالنسبة للنساء ذوات المستوى المبيضي من المحتمل أن يكون لديهن احتياطيات أفضل من أقران.

وتكشف البيانات أيضا عن أن النساء ذوات البيوت المنبوذة يميلن إلى تأخير الإنجاب، وقد كانت النساء ذوات البيوت في سن مبكرة عند ولاداتهن الأولى والثانية (29.5.5 ضد 28.85.5 سنة و 32.15.2 ضد 31.1 سنة، و Plt، و 001 لكلاهما)، وقد يعكس هذا التأخير الوقت اللازم لتحقيق التشخيص ومتابعة معالجة الخصوبة، أو قد يكون له صلة بالدورات غير القانونية التي تجعل من الصعب عليها.

تعديلات نمط الحياة لتحسين نتائج الخصوبة

وبالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن 35 سنة مع منظمة العمل الدولية، تمثل التعديلات في أسلوب الحياة تدخلا أوليا حاسما لتحسين الخصوبة، وفي حين أن العلاجات الطبية غالبا ما تكون ضرورية، فإن تحقيق الحد الأمثل من الصحة من خلال تغيير أساليب الحياة يمكن أن يعزز فعالية العلاج ويحسن النتائج العامة.

إدارة الوزن وتكوين الجسم

وتشكل الخسارة في الوزن أكبر التدخلات في تحسين الخصوبة لدى النساء ذوات الوزن الزائد مع نظام التصنيف المكون من الوزن الزائد. ويمكن أن يساعد انخفاض الوزن البالغ 2.5 في المائة من وزن الجسم في استعادة فترات الرضاعة الرئوية في المرضى البهائيين مع نظام التصنيف المسبب للعضلات.

وقد ارتبطت خسارة وزن الجسم بنسبة تتراوح بين 5 و10 في المائة خلال فترة ستة أشهر بصرف النظر عن الرقم القياسي لمجموعات الجسم بتحسين معدل الحرق، وهذا التحسن يحدث لأن فقدان الوزن يقلل من مقاومة الانسولين، مما يقلل بدوره من إنتاج الروسين ويساعد على استعادة الغليان الطبيعي.

غير أن النهج المتبع إزاء فقدان الوزن يتطلب النظر بعناية بالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن 35 عاماً، وعلى عكس المرضى الأصغر سناً من الفئة العمرية 35 عاماً، فإن المرضى الأكبر سناً من الفئة العمرية (35 عاماً) قد يستفيدون أقل من الوقت من أخذ الوزن قبل العلاج من الفئة الرابعة، ومن الضروري البدء الفوري في العلاج الإنجابي بمساعدة الأطفال، وهذا يعكس حقيقة أن الوقت يصبح أكثر ثمناً للمرأة، وأن تأخير العلاج من أجل السعي إلى الحصول على فقدان الوزن قد يقلل من فرص النجاح عموماً.

وكثيرا ما ينطوي النهج الأمثل على السعي إلى الحصول على فقدان الوزن في الوقت نفسه مع معالجة الخصوبة بدلا من التتابع، ويمكن للمرأة أن تعمل على تحسين حميتها الغذائية ومزاولة عاداتها مع الشروع في تدخلات طبية لحفز الحرق أو اتباع تكنولوجيات الإنجاب المساعدة.

الاستراتيجيات الغذائية لبرنامج دعم البرامج

ويؤدي التغذية دورا أساسيا في إدارة برنامج منع الحمل وتحسين الخصوبة، إذ أن وجود نظام غذائي مضاد للالتهاب منخفض في السكر الإضافي مع مؤشر منخفض للجليزية يمكن أن يساعد على فقدان الوزن وتحسين الخصوبة، وينبغي أن ينصب التركيز على الأغذية التي تساعد على تثبيت السكر في الدم والحد من مقاومة الأنسولين.

ويوصى أحياناً بتغذية البحر الأبيض المتوسط، التي ترتفع في الألياف والمغذيات الدقيقة، والمعادن، والدهون التي تغذيها الأحاديث، وهذا النمط الأكلي يركز على الخضر والفاكهة والعلف والزجاج والجوز والزيت الزيتوني والبروتينات اللينة، ولا سيما الأسماك، ويحد من الأغذية المجهزة، والمقاومة المحسنة للكاردهيدرات، والسكرات المضافة التي يمكن أن تتفاقم في سولين.

وتشمل المبادئ الغذائية الرئيسية للنساء ذوات الديوكسينات المتعددة الكلور اختيار الكربوهيدرات المعقدة على الخرسانة المصفّاة، وربط الكربوهيدرات بالبروتين أو الدهون الصحية لتباطؤ استيعاب الجلوكوز، وزيادة التلقيم الألياف لتحسين حساسية الأنسولين، والحد من الأغذية المسببة للتهاب مثل الدهون العابرة وأحماض الوميغا-6 المفرطة.

وتجد بعض النساء نجاحا في اتباع نهج سريعة متقطعة، وإن كان ينبغي الاضطلاع بها تحت إشراف طبي، لا سيما عند محاولة تصورها، والهدف هو إيجاد تغييرات غذائية مستدامة يمكن الحفاظ عليها على المدى الطويل بدلا من اتباع نظم غذائية تقييدية يصعب الحفاظ عليها.

الممارسة والنشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، ويساعد على إدارة الوزن، ويمكن أن يساعد على استعادة وظيفة الغليان، إذ أن نقصانا قدره 500-1000 سعرة حرارية يوميا، إلى جانب 150 دقيقة من التدريب في الأسبوع، يمكن أن يسبب التآكل، وهذا المستوى من النشاط يتوافق مع التوصيات الصحية العامة، ولكن قد يلزم تعديله على أساس الظروف الفردية.

وكثيرا ما يتطلب الأفراد الذين لديهم جهاز تنسيق البرامجيات ممارسة أكثر بكثير من غيرهم للحفاظ على وزنهم، بل إن خفض الوزن الصغير (5%) يمكن أن يؤدي إلى تحسين وظيفة الأيض والتكاثر، بما في ذلك المساعدة على استئناف الدورات العادية للرحلات الرهينية، ويوصى بنشاط حديث يتراوح بين 30 و60 دقيقة يوميا وخمسة أيام في الأسبوع.

إن نوع التدريب لا يهم إلا الاتساق، فالأنشطة الوعائية مثل المشي، أو الركض، أو التدوير، أو السباحة تحسن صحة القلب والأوعية الدموية وعجلات الحرق، وتبني التدريب القوي الكتلة العضلية، التي تزيد من معدل الأيض وتحسن حساسية الأنسولين، ويستفيد الكثير من النساء من مزيج من نوعي التدريب.

وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن عن 35 سنة، يساعد التدريب أيضا على الحفاظ على كثافة العظام والصحة القلبية الوعائية، ومعالجة الشواغل الصحية الطويلة الأجل المرتبطة بجهاز PCOS. والمفتاح هو إيجاد أنشطة ذات متعة ومستدامة، حيث أن الاتساق مع مرور الوقت يحقق أفضل النتائج.

إدارة الإجهاد والصحة العقلية

ولا ينبغي التقليل من العبء النفسي الذي تتحمله منظمة الصحة العالمية والعجز، بل إن الاضطراب يعمق إلى حد كبير، مما يسبب القلق والاكتئاب وصورة الجسم السلبية، وقد يؤدي الإجهاد المزمن إلى تفاقم الاختلالات الهرمونية وقد يؤثر سلبا على نتائج الخصوبة.

ويمكن أن تساعد أساليب الحد من الضغط، مثل التأمل في العقل، واليوغا، والعلاج السلوكي المعرفي، ومجموعات الدعم المرأة على مواجهة التحديات العاطفية التي تواجه نظام مراقبة السلوك والعقم، وتدل زيادة الإجهاد على أن معالجة العوامل النفسية قد تسهم في تحسين نتائج الخصوبة.

ويعد النوم اللائق عاملاً حاسماً آخر ولكنه كثيراً ما يغفله، فضعف نوعية النوم وعدم كفاية مدة النوم يمكن أن يزيد من مقاومة الانسولين واختلال التوازن الهرموني، وينبغي للمرأة أن تسعى إلى النوم لمدة 7-9 ساعات في الليل ومعالجة أي اضطرابات في النوم مثل النوم في أبينا، وهو أمر أكثر شيوعاً في النساء مع منظمة بي سي.

العلاج الطبي للعقم الذي أصاب نظام التصنيف المركزي للمنتجات

وعندما لا تستعيد التعديلات في أساليب الحياة وحدها الحرق أو تحقق الحمل، تصبح التدخلات الطبية ضرورية، ويتبع النهج المتبع في العلاج تقدماً متدرجاً، بدءاً بخيارات أقل غزاً، ويمضي قدماً في إجراءات أكثر تعقيداً حسب الحاجة.

المؤشرات التوجيهية للغطاء الأول

والأدوية الفموية هي أول خيار للعلاج لحفز الحرق، وقد كان كلوميفين المستشهد به هو الدواء التقليدي الأول لحفز الحرق في النساء مع منظمة PCOS، وهو يعمل بحجب مصدّقات الاستروجين في الافتراض، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج FSH و LH، مما يحفز تنمية الرغوة والحرق.

ويبدأ كلوميفين عادة بالجرعة المنخفضة ويزداد حسب الحاجة، وتبدأ العلاج عادة في اليوم 3 أو 4 أو 5 من الدورة الرهينية وتستمر لمدة خمسة أيام، ويحدث التلقيح عادة بعد مرور 5-10 أيام على الجرعة الأخيرة، وترصد النساء من خلال اختبارات الموجات فوق الصوتية والهرمونات لتأكيد الحرق وتقييم عدد الإصابات.

وقد برزت ليتروزول، وهو مسبب للثديث، كبديل متزايد الشائع للألبسة، حيث ارتبط استخدام مادة الليتروزول في دورات التمارين المتزامنة بارتفاع معدل المواليد الأحياء (تسعة دراسات؛ و1.63؛ و95 في المائة من مؤشرات الاستهلاك: من 1-31 إلى 2.03؛ و1783؛ و1.3 في المائة) ومعدلات الحمل السريري مقارنة بحفرة الغذاء.

وقد تبين من دراسة أجريت مؤخرا أن استخدام الجيروتروسول يرتبط بارتفاع معدلات المواليد الأحياء والعزل بين 750 امرأة دون المستوى من متلازمة المبيض المتعدد النسيج مقارنة بالكرومين، ويعتبر العديد من أخصائيي الخصوبة الآن أن العلاج الأول المفضل للبيضاض في برنامج PCOS.

ويُعتبر التلقيح الافتراضي باستخدام الشعارات أو المذهبية نافذاً مع معدلات المواليد الحية التراكمية التي تبلغ نحو 70 في المائة، وتدل معدلات النجاح هذه على أن العديد من النساء المصابات بجهاز منع الحمل يمكن أن يُحققن الحمل بتدخلات بسيطة نسبياً.

المؤشرات المُحسسة

ويحسن الميثومين، وهو مخدر مضاد للطب، مقاومة الأنسولين ويقلل من الإصابة بمرض الانسولين في المرضى المصابين بمرض الرئوي، ومن خلال تحسين حساسية الأنسولين، يمكن للميثان أن يساعد على خفض مستويات اليورجين ويعيد وظيفة التلقيح في بعض النساء.

غير أن الأدلة على الاستخدام الروتيني للميثان في معالجة العقم للنساء المبتكرات ذوات المتلازمة المبيضة المتعددة النسيج غير متاحة، إذ أن المبادئ التوجيهية الحالية توصي عموما بالميض كعناصرة لعلاجات أخرى بدلا من معالجة خصوبة قائمة بذاتها، وقد تكون مفيدة بوجه خاص للنساء اللاتي يعانين من مقاومة موثقة في الأنسولين أو من عدم التسامح في الغلوكوز.

وكثيرا ما يستمر التذاكر أثناء الحمل بالنسبة للنساء المصابات بمرض الرئوي، حيث قد يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري التقليدي وفقدان الحمل المبكر، وينبغي أن تضمن النساء اللاتي يتعاطين الميثان تكملة كافية بالفيتامين باء - 12 والفيتامين دال، حيث أن الدواء يمكن أن يؤثر على استيعاب هذه المغذيات.

Gonadotropins injectable

وإذا لم تكن الأدوية الشفوية فعالة، فإن الخطوة التالية هي الغنادوروبين الصالحة للشرب، وهذه الأدوية تحتوي على مركب من نوع FSH أو LH أو مزيج من كليهما، وتحفز المبيضين مباشرة على تطوير العضلات، وتشمل المعالجة الصيدلانية الثانية إدارة الجنينات الجاهزة أو جراحة المبيضات (التنقيب عن المبيضات).

وتتطلب معالجة غونادروبين رصدا دقيقا من خلال تواتر اختبارات الأشعة فوق البنفسجية والدم لتتبع تطور الرغاوي ومستويات الهرمونات، والهدف هو تحفيز نمو خصوم أو اثنين مع التقليل إلى أدنى حد من خطر النمو المتعدد العضلات، مما يزيد من فرص الحمل المتعدد ومتلازمة التحفيز الفائقة للتوتر السطحي.

ويبدأ المحاكاة المبيضة بتدني الجرعات من الغنادوتين (37.5 إلى 75 وحدة إيطالية/يوماً أو كل يوم) لتحقيق نمو أحادي النسيج والحد من مخاطر المضاعفات (OHSS وتعدد المحصول) وهذا البروتوكول المنخفض الجرعة مهم بوجه خاص للنساء ذوات المقاييس الوبائية، اللائي يتعرضن بدرجة أكبر لخطر التفوق بسبب تزايد عددهن من الخيوط.

وعندما يتم اكتشاف فتيل ناضج، يُدار الغونادروبين البشري للكريسماس في النضج والبيض النهائيين، ويُنصح عندئذ بأن يكون للزوجين علاقة أو يخضعان للسيطرة على الأشعة في الرحم من أجل تحقيق الحد الأمثل من فرص التخصيب.

الخيارات الجراحية: التدريل الأوفاري

ويمثل حفر المبيضات المسروقة بديلاً جراحياً لعلاج الغنادوروبين، وينبغي أن يتم الحفر الأوفرائي عند الإشارة إلى التطهير؛ وهذا الإجراء فعال في نحو 50 في المائة من الحالات، وفي أثناء هذا الإجراء الغاشم إلى حد أدنى، يستخدم الجراح جهازاً للليزر أو الكهروكولوجي لخلق ثقوب صغيرة في سطح المبيض.

ولا يفهم تماماً الآلية التي يحسن بها الحفر المبيض الغليان، ولكن يبدو أنها تقلل من إنتاج الزنوج وتعيد إلى آليات التغذية الهرمونية العادية، ويتيح هذا الإجراء ميزة تجنب المخاطر المرتبطة بالعلاج بالعظام في غنادوروبين، ولا سيما الحمل المتعدد ومؤسسة الصحة العامة.

ويعود التمرين عادة إلى الحرق، ولكن فقط لمدة 6 إلى 8 أشهر، وهذا الأثر المؤقت يعني أن المرأة تحتاج إلى محاولة التصويب بعد الإجراء بوقت قصير نسبيا، وعادة ما يُحتفظ بالحفر الفطري للنساء اللاتي لم يستجبن للأدوية الشفوية ويفضلن تجنب الرصد المكثف اللازم لعلاج الجنادوسين.

مساعدة في مجال التكنولوجيات الإنجابية للمرأة أكثر من 35 مع مكتب تنسيق البرامج

وعندما تفشل التدخلات البسيطة في تحقيق الحمل، توفر التكنولوجيات الإنجابية المساعدة خيارات إضافية، وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة، قد يأتي قرار الانتقال إلى مادة الارتوسفير في خوارزمية العلاج بسبب تدهور الخصوبة المرتبط بالعمر الذي يراعى فيه الوقت.

Intrauterine Insemination (IUI)

ويشتمل التلقيح داخل الرحم على غسل الأمواج المركّزة مباشرة في الرحم عند الحرق، وكثيرا ما يقترن هذا التلقيح بالأدوية التي تُستخدم في الحرق لزيادة عدد البيض المتاح للتخصيب، ويدل نجاح اليورانيوم المستنفد على أن معدل الحمل في كل دورة يبلغ 20 في المائة من الحالات يدل على معدلات نجاح معتدلة في هذا النهج.

وفي إحدى الدراسات، أصبحت نسبة 21.14 في المائة من النساء اللواتي لم يكن لديهن دورات تعريفية سابقة للاحتراق حاملات بتلقيح داخل الرحم، ويوفر الاتحاد خيارا أقل غزا وأقل تكلفة من خيار التخصيب في الأنبوب بينما يواصل تحسين فرص الحمل مقارنة بالجماع الزمني وحده.

إن نجاح الاتحاد يعتمد على عدة عوامل، منها عمر المرأة ونوعية الحيوانات المنوية وعدد الأعصاب الراشدة والسبب الأساسي للعقم بالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة مع منظمة الصحة العالمية، قد يُحاول الاتحاد الدولي للمواصلات السلكية واللاسلكية لمدة 3-4 دورات قبل الانتقال إلى علاجات أكثر تقدما إذا لم يحدث الحمل.

في فيرتو فيلستيل

وهناك علاج عال للتكاثر (في التخصيب الفيروسي أو حقن الحيوانات المنوية) هو العلاج من خط ثالث، ويوصى به عندما تفشل التدخلات السابقة.

معدلات نجاح المؤسسة: 42 في المائة من المواليد الأحياء في كل دورة تمثل تحسنا كبيرا في خيارات العلاج الأخرى، مقارنة بالطب وحده، لدى المؤسسة معدلات حمل أعلى، وتحسين السيطرة على خطر وجود توأم وثلاثيات (بإتاحة الفرصة لطبيبك لنقل بيضة واحدة مخصبة إلى رحمك).

وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة مع منظمة " بي سي " ، فإن مؤسسة " إي بي إي بي " توفر عدة مزايا، كما أن التحفيز المبيض المسيطر يسمح بتطوير بيض متعدد، يمكن أن يكون مفيداً بشكل خاص نظراً للانخفاض في نوعية البيض بسبب العمر، وقدرة اختيار الأجنة الأفضل من أجل نقلها، تزيد من فرص النجاح في زرعها والحمل.

وتحتاج النساء ذوات البرمجيات المتطورة التي تمر بمرحلة إثراء الوقود إلى رصد دقيق، وكثيرا ما تكون أقل جرعات من أدوية التحفيز بسبب زيادة خطرهن على البرمجيات المصدرة للفيروسات المنبعثة. ومن المتوقع أن تولد النساء المصابات بمرض التراكم الحي بسبب احتياطي المبيض المفضل والاستجابة الناتجة عنه، ولا سيما في النساء المسنات اللائي يعانين من فقدان كبير في الوزن عند السن.

ويمكن التوصية بإجراء اختبارات وراثية قبل الزرع للنساء اللاتي يزيد عمرهن عن 35 سنة لفحص الأجنة من أجل الشذوذ الكروموي قبل نقلها، مما يمكن أن يحسن معدلات النجاح ويقلل من خطر الإجهاض، وإن كان يضيف إلى تكلفة العلاج وتعقيده.

حرق البيض وحفظ الخصوبة

إن تجميد البيض خيار جيد للمرضى الذين يخططون للحمل عندما يكبرون، خاصة إذا كانوا يتوقعون أن تكون هناك حاجة إلى علاجات خصوبة أكثر تقدماً مثل الـ (إيه إف) في المستقبل، وبالنسبة للنساء اللواتي تم تشخيصهن بـ (بي سي إس) في العشرينات أو الثلاثينات المبكرة منهن اللاتي لم يكن مستعدين بعد للتصوير، فإن تجميد البيض يوفر وسيلة للحفاظ على إمكانيات الخصوبة.

ويمكن أن تكون السمات المتزايدة للاحتياطي المبيض للبيض المبيض المبيض ميزة في تجميد البيض، حيث أن هؤلاء النساء كثيرا ما يستجيبن بشكل جيد للتحفيز المبيض ويمكنهن استرجاع عدد أكبر من البيض، غير أن نفس الاحتياطات المتعلقة بمحطة المياه الجوفية، ويجب إدارة بروتوكولات المحاكاة بعناية.

وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن عن 35 سنة مع منظمة أطباء بلا حدود، اللاتي لا يستطعن حاليا متابعة الحمل، قد يكون من المفيد النظر في تجميد البيض، رغم أن معدلات النجاح مع البيض المجمد تتناقص مع سن الأم وقت التجميد، وينبغي اتخاذ القرار بالتشاور مع أخصائي الخصوبة الذي يمكنه تقييم الظروف الفردية وتقديم توقعات واقعية بشأن النتائج.

إدارة مخاطر الحمل في النساء أكثر من 35 مع منظمة رصد الملوثات العضوية الثابتة

ولا يمثل تحقيق الحمل إلا الخطوة الأولى بالنسبة للنساء المصابات بمرض الشغب، إذ أن هذا الوضع ينطوي على مخاطر متزايدة أثناء الحمل تتطلب رصدا وإدارة دقيقتين، ولا سيما بالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن سن الخامسة والثلاثين.

زيادة مخاطر الحمل

وقد ارتبطت هذه الدراسة بزيادة احتمالات بلوغ سن متقدمة للأمهات عند الولادة الأولى، ومعدل الاحتمالات المعدلة 1.40 (95% من مؤشرات الولادة: 1.10-180)، وزيادة احتمالات الإصابة بمرض السكري القومى، وهو ما يمثل 3.90 (2.99-5.10) ويعكس الخطر المتصاعد للغاية المتمثل في مرض السكري التقليدي المقاومة الكامنة في الأنسولين التي تتميز بها هذه المادة.

ويمكن أن يؤدي مرض السكري التقليدي إلى مضاعفات تشمل وزن المواليد الكبير، وإصابات الولادة، ونفاق الدم في المواليد، وزيادة خطر الولادة في المناطق البحرية، وينبغي أن تخضع النساء ذوات الأشعة المقطعية لفحص الغدد الصمغ في وقت مبكر، وقد تستفيد من المشورة الغذائية والرصد الدقيق طوال فترة الحمل.

معدلات سوء السلوك: تبرز نسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة من المخاطر شاغلاً كبيراً آخر للنساء المصابات بجهاز منع الحمل، وقد يتعلق ارتفاع خطر الإجهاض بالاختلالات الهرمونية، أو مقاومة الأنسولين، أو قضايا نوعية البيض، وتشير بعض الدراسات إلى أن الميض الذي استمر أثناء الحمل المبكر قد يقلل من مخاطر التسرب، رغم أن هذا يظل مجالاً من مجالات البحث الجارية.

ويحدث التهاب الكبدي، الذي يمثل حالة خطيرة تتسم بارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول، في حالات أكثر تواتراً لدى النساء اللواتي يعانين من مرض الاضطرابات النفسية، ويزداد خطر الإصابة به لدى النساء اللاتي يزيد عمرهن عن 35 سنة، وهن أكثر وزناً، ويعد رصد ضغط الدم بانتظام وفحص أعراض الإصابة بالسرطان أمراً أساسياً طوال فترة الحمل.

ويمثل الولادة قبل الولادة شاغلاً آخر، حيث تعاني النساء من ارتفاع معدلات الولادة قبل 37 أسبوعاً من الحمل، ولا تفهم أسباب هذا الخطر المتزايد فهماً كاملاً، بل قد تتعلق بالشذوذ الأيضي والهرموني المرتبط بجهاز منع الحمل.

اعتبارات الرعاية السابقة للولادة

ومع وجود رعاية ورصد جيدين قبل الولادة، لا تزال معظم النساء المصابات بجهاز منع الحمل يتمتعن بحمل صحي، ويعكف هذا العامل على العمل مع مقدمي الرعاية الصحية الذين يفهمون المخاطر المحددة المرتبطة بجهاز منع الحمل، ويمكنهم توفير الرصد والتدخلات المناسبة.

وينبغي أن تتلقى النساء ذوات البيوت المتطورة الرعاية المبكرة والمنتظمة قبل الولادة، وأن تبدأ في المقام الأول قبل الحمل مع تقديم المشورة قبل الحمل، وينبغي أن يتم فحص الجلوكوز في وقت مبكر من الحمل وأن يتكرر في الفصل الثاني، وينبغي رصد ضغط الدم في كل زيارة قبل الولادة، مع زيادة اليقظة إزاء علامات الإصابة بالمرض.

وينبغي رصد نمو الجنين من خلال الفحوصات فوق الصوتية للكشف عن القيود على النمو أو الكهرموزيوميا، وقد تحتاج النساء إلى زيارات أكثر تواترا قبل الولادة من غير المزودين بمقياس للجرعات، ولا سيما في السلسلة الثالثة من الحالات التي يرجح أن تتطور فيها المضاعفات.

ولا يزال الحفاظ على أسلوب حياة صحي أثناء الحمل أمراً مهماً، ففي حين أن الحمل ليس الوقت المناسب لفقدان الوزن، وكسب الوزن المناسب، والنشاط البدني المنتظم (كما وافق عليه مقدم الرعاية الصحية)، وتوازن النظام الغذائي يمكن أن يساعد على إدارة مقاومة الانسولين والحد من مخاطر التعقيد.

الاعتبارات الصحية الطويلة الأجل فيما يتجاوز الخصوبة

وفي حين أن شواغل الخصوبة كثيرا ما تُوجِّه انتباه النساء إلى البرنامج الطبي، فإن للمتلازمة آثارا تتجاوز بكثير السنوات الإنجابية، إذ يتعين على النساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة مع البرنامج أن ينظرن في صحتهن الطويلة الأجل وأن يتخذن خطوات للتخفيف من المخاطر في المستقبل.

مخاطر الإصابة بصحة مرضى ومرض السكر

وسيصاب أكثر من نصف النساء المصابات بمرض السكري أو بداء الأطفال قبل بلوغ سن الأربعين، وهذا الإحصاء المُتَنَقِف يؤكد أهمية الرصد والتدخل الأيضيين طوال الحياة، ليس فقط خلال السنوات الإنجابية.

وينبغي أن يشمل الفحص المنتظم للسكري تسارع الغلوكوس، والهوموغلوبين ألف - 1ج، والمثال على ذلك اختبار التسامح الفموي مع الغلوكوز، الذي يمكن أن يكشف عن تسامح الغدة الصمغية قبل أن يتطور السكري الصريح، وينبغي فحص النساء المصابات بجهاز PCOS كل سنتين أو أكثر إذا كانت لديهن عوامل خطر إضافية مثل السمنة أو تاريخ الأسرة للسكري.

كما أن التعديلات التي أدخلت على أسلوب الحياة والتي تحسن إدارة الوزن الخصوبة، والتمارين المنتظمة، وتوفير نظام غذائي صحي، تؤدي إلى الحد من مخاطر السكري، وينبغي الحفاظ على هذه العادات طوال الحياة، لا خلال الفترة التي يجري فيها السعي إلى الحمل فحسب.

صحة القلب والأوعية الدموية

وتتعرض النساء ذوات البيوت المنوية للإصابة بضغط دم مرتفع مقارنة بالنساء في نفس العمر دون أن يكون لديهن جهاز للكشف عن الأمراض، وتساهم الشذوذات الأيضية المرتبطة بمقاومة الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، والاضطرابات المزمنة، والوسمة كلها في زيادة مخاطر الإجهاد القلبي.

وينبغي أن يكون للنساء ذوات الديوكسينات البيرفلورية تقييمات منتظمة للمخاطر القلبية الوعائية، بما في ذلك رصد ضغط الدم، وألواح الشفاه، وتقييم عوامل الخطر الأخرى، كما أن التعديلات التي تُدخل على أسلوب الحياة والتي تحسن حساسية الأنسولين تفيد أيضا صحة القلب والأوعية الدموية، وقد تحتاج بعض النساء إلى أدوية لإدارة ضغط الدم، أو الكولسترول، أو عوامل أخرى من عوامل الخطر السكتلندية.

وتزداد أهمية صحة القلب والأوعية الدموية في عصر المرأة، ويقل أثر الوقاية من الإسروجين على صحة القلب والأوعية الدموية بعد انقطاع الطمث، مما يجعل إدارة عوامل الخطر أكثر أهمية بالنسبة للمرأة التي لديها نظام بي سي وهو يقترب ويمر من خلال التنافر.

الصحة النهائية

وقد تزيد أيضاً فترات النضال غير العادية أو المتكررة بين النساء ذوات المقاييس المسببة للسرطان من خطر الإصابة بالتضخم المفرط و/أو سرطان الثدي، وعندما لا يحدث الحرق بانتظام، تتعرض المغذيات النهائية للإصابة بالضجر دون أن يؤدي ذلك إلى تحقيق التوازن في بروغيسترون، مما قد يؤدي إلى نمو مفرط وإلى حدوث تغييرات سابقة للسرطان.

وينبغي للنساء ذوات البيوت المنوية اللائي لديهن فترات متكررة أن يناقشن خيارات حماية الصحة المنزلية مع مقدمي الرعاية الصحية، ويمكن أن توفر وسائل منع الحمل الهرمونية تعرضا منتظما للبروغيسترون وتحمي المرحل النهائي، أما بالنسبة للنساء اللاتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية، فيمكن التوصية بانسحاب دورية أو رصد نهاية العمر.

وينبغي تقييم أي نزيف في الرحم غير الطبيعي، لا سيما بعد فترة طويلة من الرنين، على وجه السرعة، وقد يكون من الضروري إجراء تقييم للخس النباتي أو للأشعة فوق البنفسجية للسمك الهالك من أجل استبعاد الإصابة بالتضخم أو السرطان.

الدعم العاطفي والنفسي

وتتسبب الرحلة عبر دائرة منع الحمل والعقم في خسائر عاطفية كبيرة، لا سيما بالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن عن 35 سنة، اللائي قد يشعرن بضغط متزايد بسبب سنهن، كما أن معالجة الجوانب النفسية للجهاز التنفسي الحاد من الأهمية التي تتسم بها إدارة الأعراض البدنية.

الأثر العاطفي للعقم

وقد يؤدي العقم إلى الشعور بالحزن والفقد وعدم كفاية والعزلة، وقد تتعرض المرأة لإجهاد في علاقاتها، لا سيما مع الشركاء الذين قد لا يفهمون تماما التحديات البدنية والعاطفية التي تواجه نظام منع الحمل، ويمكن أن تصبح الحالات الاجتماعية التي تنطوي على إعلانات الحمل أو الأطفال تذكيرا مؤلما بالرغبات غير الملباة.

وبالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة، قد يضاعف من هذه المشاعر إدراك الوقت الذي يستغرقه الزمن، والشواغل المتعلقة بالوقت الذي يستغرقه الوقت، وقد يؤدي الضغط على تصوره بسرعة إلى زيادة الضغط، مما قد يؤدي إلى زيادة التأثير المفارقة في نتائج الخصوبة.

"الأطباء مع الشرطة المدنية يأتون في شعورهم بالوحدة أحياناً، لكننا نريدهم أن يعرفوا أنهم ليسوا وحدهم" "إدراك أن "المكتب" شائع وأن الكثير من النساء نجحن في نقل هذه التحديات يمكن أن يوفر بعض الراحة، رغم أنه لا يقلل من الخبرة الفردية في الكفاح.

الدعم الفني

وينبغي اعتبار الدعم في مجال الصحة العقلية جزءا لا يتجزأ من نظام مراقبة السلوك ومعالجة العقم، ويمكن للمعالجين المتخصصين في العقم أن يساعدوا المرأة على وضع استراتيجيات لمواجهة الوضع، ومعالجة العواطف الصعبة، والحفاظ على المنظور أثناء رحلة العلاج.

وقد تبين أن العلاج السلوكي المعرفي فعال في إدارة القلق والاكتئاب المرتبط بالعقم، وتتيح أفرقة الدعم، سواء كانت شخصية أو على الإنترنت، فرصا للتواصل مع الآخرين الذين يفهمون التحديات الفريدة التي تواجه نظام مراقبة السلوك والعقم.

ويمكن أن يساعد الاستشارة الثنائية الشركاء في تخفيف الضغط على العلاقات التي تنطوي على عقم، وقد يكون لدى الشركاء أساليب مختلفة للتعامل مع الخيارات العلاجية أو مشاعر مختلفة، والعمل من خلال هذه الاختلافات مع التوجيه المهني يمكن أن يعزز العلاقة.

بناء القدرة على التكيف

ومن شأن تنمية القدرة على التكيف أن يُعثر على سبل للحفاظ على نوعية الحياة والرفاه العاطفي حتى في الوقت الذي يواجه فيه تحديات الخصوبة، وقد يشمل ذلك وضع حدود حول مناقشات الخصوبة مع الأسرة والأصدقاء، مع أخذ حالات انقطاع عن العلاج عند الحاجة، والحفاظ على الهوايات والمصالح خارج نطاق شواغل الخصوبة، وممارسة الشفقة الذاتية.

ومن المهم الاعتراف بأن الطريق إلى الأبوة قد يبدو مختلفا عن المسار المتوخى أصلا، وقد يحتاج بعض النساء في نهاية المطاف إلى النظر في خيارات مثل التبرع بالبيض، أو التبرع بالأجنة، أو الاستجمام، أو التبني، وقد يختار آخرون السعي إلى حياة خالية من الأطفال، وجميع هذه المسارات سليمة، ويمكن أن يساعد الدعم المهني النساء والأزواج على استكشاف خياراتهم واتخاذ قرارات تتماشى مع قيمهم وظروفهم.

العمل مع مقدِّمي الرعاية الصحية: نهج متعدد التخصصات

ونظرا لأن نظام مراقبة السلوك في القطاع الطبي هو شرط معقد يتطلب خبرة في مختلف المجالات الطبية، يقدم فريق رعاية متعدد التخصصات أفضل دعم لعلاجه، وتستفيد النساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة من برنامج الوقاية من الأمراض العقلية من الرعاية المنسقة التي تعالج جميع جوانب متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز).

بناء فريق العناية الخاص بك

وقد يشمل فريق الرعاية الشاملة لجهاز تنسيق البرامج أخصائيا في الصحة الإنجابية أو الخصوبة يمكن أن يقدم إرشادات من الخبراء بشأن خيارات معالجة الخصوبة ويدير حالات معقدة، ويمكن لأخصائي أمراض الغدد الصماء أن يعالج قضايا الأيض بما في ذلك مقاومة الأنسولين والسكري والاضطرابات التي تصيب الغدة الدرقية التي قد تتعايش مع نظام التصنيف المسبب للإصابة بالمرض.

ويمكن لأخصائي غذائي مسجل لديه خبرة في مجال مكافحة الأمراض العقلية أن يقدم إرشادات تغذية شخصية تعالج كلا من الخصوبة والصحة الأيضية، ويمكن لأخصائي فيزيائي أو مدرب شخصي أن يساعد في وضع برنامج مناسب لللياقة البدنية، ويمكن لأخصائي الصحة العقلية أن يقدم الدعم النفسي طوال رحلة العلاج.

ويؤدي أطباء الرعاية الأولية دوراً هاماً في تنسيق الرعاية ورصد الصحة الطويلة الأجل، وقد يشارك أخصائيو الأمراض الجلدية في إدارة مظاهر الجلد في جهاز PCOS مثل الخلية أو الهزلية، والعامل الرئيسي هو ضمان أن يتواصل جميع مقدمي الرعاية مع بعضهم البعض ويعملون على تحقيق أهداف مشتركة.

متى سيسعى أخصائي الخصوبة

وينبغي أن يبدأ تقييم العقم في النساء ذوات الإعاقة أو غير ذلك من أسباب التخصيب بعد ستة أشهر من محاولة الحمل دون نجاح إذا كان للزوجين علاقة جنسية منتظمة (من 2 إلى 3 مرات/أسبوع) دون استخدام وسائل منع الحمل، وبالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن 35 سنة، فإن هذا الجدول الزمني مهم بصفة خاصة نظرا للانخفاض المتصل بالعمر في الخصوبة.

ويوصي بعض الخبراء بأن تسعى النساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة مع شركة PCOS إلى إجراء مشاورات متخصصة في الخصوبة حتى في وقت أقرب، خاصة إذا كانت لديهن دورات غير منتظمة جدا أو عوامل أخرى تشير إلى حدوث خلل كبير في المبيضاض، فالأمر الرئيسي هو أن التعليم العالي بشأن مبيدات الآفات والخصوبة هو عندما يكون المريض مستعداً للبدء في محاولة الحمل والتوقف عن السيطرة على الولادة، يمكن أن يذهب إلى خبير الخصوبة في وقت أقرب للحصول على التوجيه.

وتتيح المشاورات المبكرة إجراء تقييم شامل للخصوبة، وتحقيق الحد الأمثل من الصحة قبل الحمل، والشروع في العلاج في الوقت المناسب إذا لزم الأمر، ونظرا لطبيعة الخصوبة التي تراعي الوقت بالنسبة للمرأة التي تزيد على 35 عاما، فإن الرعاية الاستباقية بدلا من الرعاية الاستباقية أمر مستصوب.

الدعوة إلى مهنتك

وفي بعض الأحيان، تحتاج النساء ذوات البيوت إلى الدعوة إلى أنفسهن في إطار نظام الرعاية الصحية، ويقدر أن نسبة النساء اللاتي لديهن هذه الحالة في العالم لا تصل إلى 70 في المائة، مما يشير إلى أن التشخيص كثيرا ما يتأخر أو يفتقده كليا.

إذا كنت تشك في أن لديك جهاز تحديد السلوك ولكن لم تتلق تشخيصاً، فواصل البحث عن التقييم، وإذا لم يكن مقدمك الحالي على علم بجهاز تحديد السلوك أو يصرف مخاوفك، فإسأل عن خيارات العلاج، ومعدلات النجاح، والبدائل، وطلب توضيحات للاختبارات والعلاجات الموصى بها.

احتفظ بسجلات دوراتك المضنية والأعراض وأي علاج حاولته هذه المعلومات يمكن أن تكون قيمة في توجيه قرارات العلاج، وكن صادقا مع مقدميك بشأن أهدافك وشواغلك وأي تحديات تواجهكم في العلاج الموصى به.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ولا تزال البحوث في مجال مكافحة الفساد تتطور، مما يوفر الأمل في تحسين فهم هذه الحالة المعقدة ومعالجتها، وهناك عدة مجالات من مجالات التحقيق تبشر النساء اللواتي يسعين إلى تصورها من قبل منظمة تنسيق الأعمال.

نُهج معالجة العوامل

ويقوم الباحثون بالتحقيق في الأدوية الجديدة وبروتوكولات العلاج التي يمكن أن تحسن نتائج المرأة مع مسلمي جهاز تحديد المواقع (PCOS). ويجري حاليا دراسة الأدوية التي وضعت أصلاً لداء السكري وإدارة الوزن، وذلك من أجل تحقيق فوائدها المحتملة في نظام مراقبة السلوك، وتحسن هذه الأدوية حساسية الأنسولين وتعزز فقدان الوزن، مما يمكن أن يساعد على استعادة وظيفة الغليان.

وقد أظهرت مكملات إنوستول، ولا سيما ملحقات الأيونيو - نوسيل ودي - شيرو - نوسول، وعدا بتحسين حساسية الأنسولين ووظيفته الفولطية في النساء المصابات بجهاز PCOS. وفي حين يلزم إجراء مزيد من البحوث لتحديد أفضل الجرعات وتحديد النساء اللاتي يرجح أن تستفيدن منها، فإن هذه المكملات تمثل تدخلا منخفضا نسبيا قد يكمل العلاجات الأخرى.

وقد تؤدي البحوث في مجال الجمجمة المجهرية وعلاقتها بشركة PCOS إلى تدخلات جديدة تنطوي على إجراء تغييرات مسببة للريبات أو تعديلات غذائية تستهدف صحة الأمعاء، والصلة بين التهاب، والصحة في الأحشاء، والوظيفة الأيضية في دائرة الشرطة الجنائية هي مجال فعال للتحقيق.

النُهج الطبية الشخصية

ومع تحسن فهم نظام مراقبة السلوك، هناك اعتراف متزايد بأن متلازمة المتلازمة تشمل أنواعا متعددة من الفينول مع آليات أساسية مختلفة، وقد تنطوي المعالجة في المستقبل على تحديد أكثر دقة لبرمجيات PCOS لمطابقة النساء مع التدخلات التي من المرجح أن تعود بالفائدة عليها على وجه التحديد.

وقد تحدد البحوث الوراثية علامات تنبأ بالاستجابة للعلاج أو المخاطرة بمضاعفات، مما يمكن أن يتيح وضع خطط علاجية أكثر شخصية تحقق النتائج المرجوة مع التقليل إلى أدنى حد من التدخلات غير الضرورية.

وما زالت التكنولوجيات الإنجابية المتقدمة تتحسن، مع تحسين أساليب اختيار الجنين، وتحسين وسائط الإعلام الثقافية، ووضع بروتوكولات محاكاة محسنة، وقد تفيد هذه التطورات النساء على وجه الخصوص أكثر من 35 مع مكتب خدمات البرامج من خلال تحسين كفاءة الصندوق الدولي للفيروسات البيرفلورية والحد من عدد الدورات اللازمة لتحقيق الحمل.

الوقاية والتدخل المبكر

البحث في المصدر المبكر لجهاز التحكم قد يؤدي إلى استراتيجيات وقائية للأفراد المعرضين للخطر فهم العوامل الوراثية والبيئية والإنمائية التي تسهم في برنامج (بي.سي)

وقد يؤدي التشخيص والتدخل في وقت مبكر، ولا سيما في مجال المراهقة، إلى تحسين النتائج الطويلة الأجل، بما في ذلك الخصوبة، ويمكن للجهود الرامية إلى زيادة الوعي بمرض الاختلال القائم على نوع الجنس بين مقدمي الرعاية الصحية والجمهور أن تقلل من حالات التأخير التشخيصي التي تؤثر حاليا على كثير من النساء.

الخطوات العملية للمرأة أكثر من 35 مع منظمة تنسيق السياسات

وبالنسبة للنساء اللاتي لديهن أكثر من 35 سنة منهن منظمة PCOS ويشعرن بالقلق إزاء الخصوبة، يمكن اتخاذ خطوات استباقية أن تحسن النتائج وتوفر إحساسا بالتحكم خلال فترة غير مؤكدة.

إذا كنت تحاول أن تتصور الآن

• ابحث عن تقييم من أخصائي الخصوبة إذا كنت تحاول لستة أشهر بدون نجاح أو عاجلاً إن كان لديك دورات غير منتظمة
• تحقيق أفضل قدر من الصحة من خلال نظام التغذية، والتمارين، وإدارة الوزن في الوقت الذي تتبع فيه العلاج الطبي
• تتبع دوراتك وأي علامات للاحتراق لتقديم معلومات مفيدة لمقدمي الرعاية الصحية
• النظر في اتخاذ فيتامينات ما قبل الولادة مع حمض الفوليك حتى قبل الحمل
• معالجة أي مسائل صحية أخرى يمكن أن تؤثر على الخصوبة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو نقص الفيتامينات
• مناقشة الجدول الزمني لتصاعد العلاج مع أخصائي الخصوبة الخاص بك، مع التسليم بأن الوقت عامل حاسم
• بناء نظام دعمكم والنظر في تقديم المشورة المهنية للمساعدة في إدارة الجوانب العاطفية لمعالجة الخصوبة

إذا لم تكن مستعداً بعد

• يناقش خط الخصوبة الخاص بك مع طبيب إنجابي لفهم خياراتك
• اعتبر الحفاظ على الخصوبة من خلال تجميد البيض إذا كنت تريد تأخير الإنجاب
• التركيز على تحسين صحة الأيض من خلال تغيير أسلوب الحياة
• ضمان حصولك على العلاج المناسب لحماية صحة الأم إن كان لديك فترات غير منتظمة
• إجراء فحص منتظم لمضاعفات الأيض بما في ذلك مرض السكري وعوامل الخطر القلبية الوعائية
• إبقوا على علم بـ "بي سي إس" و الخصوبة حتى تتمكنوا من اتخاذ قرارات متعلمة عندما تكونوا مستعدين لمتابعة الحمل

من أجل الإدارة الصحية الطويلة الأجل

• الحفاظ على تعديلات نمط الحياة حتى بعد الحمل أو إكمال عائلتك
• مواصلة الفحص المنتظم للسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، والمضاعفات الأخرى المتصلة بجهاز PCOS
• العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لإدارة أي أعراض جارية مثل التسلسل الهزلي أو الفترات غير القانونية
• البقاء على اتصال مع مجتمع منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي، وإطلاعهم على خيارات البحث والعلاج الجديدة
• الدعوة لنفسك والتماس مقدمي الخدمات الذين يعرفون عن نظام مراقبة السلوك وآثاره الطويلة الأجل

الخلاصة: الأمل والتوقعات الواقعية

ويؤثر نظام التصنيف المركزي للإحصاء تأثيرا كبيرا على الخصوبة، ولا سيما بالنسبة للنساء اللاتي يزيد عمرهن على 35 سنة اللاتي يواجهن التحديات المزدوجة المتمثلة في اختلال الهرمونات وانخفاض الخصوبة المتصل بالعمر، ولا يزال العقم المنسوب إلى البرنامج يشكل مسألة هامة في مجال الصحة العامة على الصعيد العالمي، ويتفاوت هذا العبء تفاوتا كبيرا بين الفئات العمرية، والأمثلة الفرعية، وقد يكون التأثير على فرادى النساء عميقا، لا يؤثر على قدرتهن على تصور رفاههن العاطفي بل وعلى صحتهن على المدى الطويل.

غير أن نظرة المرأة إلى منظمة " بي سي " بعيدة عن الأمل، و " بيكوس " هي أحد أكثر الأسباب شيوعا، وإن كان يمكن علاجها، للعقم في المرأة، مع توفير الرعاية الطبية المناسبة، وتعديلات أسلوب الحياة، والتكنولوجيات الإنجابية المساعدة عند الحاجة، تمكن العديد من النساء من النجاح في الحمل، ونجبن أطفال صحيين.

ويعد معدل النجاح العام في معالجة الخصوبة مع نظام تقييم الأداء جيد عموما، وهو التشخيص المبكر والإدارة الاستباقية والنهج الشامل الذي يعالج الهدف الفوري للمفهوم والآثار الصحية الطويلة الأجل المترتبة على نظام التصنيف الموحد للمحاسبة.

وبالنسبة للنساء اللاتي تجاوزن 35 سنة، فإن الوقت عامل حاسم يجب أن يتوازن مع الرغبة في تحقيق أقصى قدر من الصحة قبل الحمل، والعمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية المعرفين الذين يفهمون كل من نظام مراقبة السلوك والطابع الملح المفروض حسب العمر يمكن أن يساعد المرأة على تخطي هذا التوازن واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتها.

إن الرحلة عبر دائرة منع الحمل والعجز نادرا ما تكون مباشرة أو سهلة، فهي تتطلب الصبر والثبات والموارد العاطفية والمالية الكبيرة في كثير من الأحيان، وبناء نظام دعم قوي، والحفاظ على توقعات واقعية، مع الحفاظ على الأمل، والقيام بدور نشط في رعايتهم، يمكن أن يساعدكم على تخطي هذا الطريق الصعب.

إن ما إذا كان طريقك إلى الأبوة ينطوي على تعديلات في أسلوب الحياة والأدوية الشفوية، والتكنولوجيات الإنجابية المتقدمة، أو الطرق البديلة لبناء أسرة، يعلمون أنكم لستم وحدكم في هذه الرحلة، وأن الملايين من النساء في جميع أنحاء العالم يتشاطرون تجربة نظام منع الحمل والعقم، وأن الكثيرين قد حققوا بنجاح أحلامهم في الأبوة على الرغم من العقبات.

ومع استمرار البحوث في تعزيز فهمنا لدائرة خدمات الرعاية الصحية وتحسين خيارات العلاج، فإن نظرة النساء اللاتي يعانين من هذه الحالة لا تزال تتحسن، وببقائهن على علم، وبالدعوة إلى رعايتهن، وبالعمل مع مقدمي الرعاية الصحية المهرة، يمكنك أن تستغل فرصك في تحقيق الحمل الصحي وبناء الأسرة التي ترغبين في الحصول عليها.

For more information about PCOS andخصوبة, visit the World Health Organization's fact sheet, the ]American College of Obstetricians and Gynecologists ], or the American Society for Reproductive Medicine[FT help]