تصميم عملية تمارين روتينية لإدارة مرض السكري

ويعد إنشاء نظام روتيني مصمم خصيصا لإدارة السكري أحد أقوى الاستراتيجيات لمكافحة مستويات السكر في الدم، وتحسين الصحة العامة، وتحسين نوعية الحياة، ويمثل العلاج حجر الزاوية المعترف به في إدارة الداء من النوع 2، مما يوفر فوائد واسعة تتجاوز الرقابة الجلمبية البسيطة وتشمل تحسين القلب والأوعية ونوعية الحياة، ويفهم كيف أن مختلف أنواع النشاط البدني يؤثر على مستويات غلوكوز الدم ويحقق أداء وظيفي مستدام.

سواء كنت مصاباً بمرض السكري أو كنت تدير الوضع لسنوات، فإن الروتين المحسن الهيكل يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من حساسية الأنسولين، ويدعم إدارة الوزن، ويقلل من عوامل الخطر القلبي الوعائي، ويعزز مستويات الطاقة، ويستكشف هذا الدليل الشامل العلوم الكامنة وراء التدريب وإدارة السكري، ويقدم توصيات مفصلة لمختلف طرائق الممارسة، ويقدم استراتيجيات عملية لإنشاء نظام عمل روتيني آمن وفعال.

فهم العلاقة بين التمرين وضبط سجائر الدم

العلاقة بين النشاط البدني وضبط غلوكوز الدم معقدة ومتعددة الأوجه، ويمكن للتمارين أن تحسن بشكل فعال حساسية الأنسولين، وأن تقلل من غلوك الدم، وتوفر فوائد إتقائية واسعة، وعندما تمارس نشاطا ماديا، تحتاج عضلاتك إلى طاقة أكبر، تحصل عليها أساسا من الغلوكوز، وهذا الطلب المتزايد على الغدد الصمغ يساعد على خفض مستويات السكر في الدم أثناء وبعد التمرين.

وأثناء التدريب، تؤدي الانكماشات العضلية إلى نقل الغلوكوز، التي تسمى GLUT4، إلى الانتقال من الخلايا العضلية إلى سطح الخلية، ويحدث نقل الغلوكوز إلى عضلة هيكلية من خلال بروتينات نقل الجلوكوز تسمى جهاز نقل الغلوكوز 4 (GLUT4)، وهو أهم شكل في العضلات الكهليّة، ويتأثر نشاطه بالتقلص والإنسولين.

وتمتد فوائد التمرين على مكافحة السكر الدمي إلى ما بعد الدورة التفرغية الفورية، وينتج النشاط البدني المنتظم تحسينات دائمة في حساسية الأنسولين يمكن أن تستمر لمدة تتراوح بين 24 و 72 ساعة بعد التمرين، مما يعني أن الممارسة المتسقة تؤدي إلى أثر تراكمي يساعد على الحفاظ على سيطرة أفضل على غلوكوس الدم طوال النهار والليل.

الفوائد الشاملة لممارسة إدارة مرض السكري

وتمتد مزايا النشاط البدني المنتظم للأشخاص المصابين بمرض السكري إلى أبعد من الحد من السكر في الدم، ويحقق برنامج تدريبي مصمم جيداً فوائد صحية متعددة تعمل بشكل تآزري لتحسين الصحة الأيضية عموماً والحد من خطر حدوث مضاعفات تتعلق بالسكري.

Enhanced Insulin Sensitivity

ومن أهم فوائد التدريب قدرتها على تحسين حساسية الأنسولين، فالتمارين هي حجر الزاوية في إدارة مادة T2D، ومن المعروف أنها تحسن حساسية الأنسولين، والصحة القلبية الوعائية، والوظيفة الأيضية، وعندما تصبح جسمك أكثر حساسية للإسولين، يمكن لخلاياكم أن تستخدم الغلوكوز بشكل أكثر فعالية، مما يقلل من كمية الأنسولين اللازمة للحفاظ على مستويات صحية من السكر في الدم، وهذا التحسن في حساسية في مجال الإقناع الأدمان يمكن أن يساعد على الحد من المخاطر.

تحسين صحة القلب والأوعية الدموية

ويواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري خطراً كبيراً من أمراض القلب والأوعية الدموية، مما يجعل صحة القلب شاغلاً بالغ الأهمية، ويعزز التدريب المنتظم عضلة القلب ويحسن التداول ويقلل من ضغط الدم ويساعد على إدارة مستويات الكولسترول، ويعزز التمارين الهوائية والمقاومة معاً أداء وظائف الأوعية الدموية من خلال آليات مثل تحسين وظيفة التوليد، وتقليص السكتة الدماغية، وزيادة القدرة على إحداث الأوبئة.

إدارة الوزن وتكوين الجسم

ويؤدي التمرين دورا حاسما في تحقيق والاحتفاظ بوزن صحي، وهو أمر هام بصفة خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويقترن الحد من الوزن عن طريق التمرين بتخفيض في الأنسجة الأديبية المتأصلة، مما يؤدي إلى تحسين مقاومة الأنسولين، فالسمين فيزيائي، وهو نوع الدهون المخزنة حول الأعضاء الداخلية، يلحق ضررا خاصا بالصحة الأيضية، ويسهم النشاط البدني المنتظم في الحد من هذا الدهون الخطير مع الحفاظ على الكتلة الجليدية الليلوية أو تعزيزها.

الحد من مخاطر التعقيدات

وتساعد الممارسة المتماسكة على منع أو تأخير العديد من التعقيدات المتصلة بالسكري، بما في ذلك مرض الاضطرابات العصبية والمرض الرئوي والمرض القلبي الرئوي، ومن خلال تحسين مكافحة السكر في الدم، والحد من التهاب الدم، وتعزيز التداول، ودعم الصحة الأيضية عموما، يوفر النشاط البدني المنتظم حماية شاملة من الآثار الطويلة الأجل للسكري.

الصحة العقلية ونوعية الحياة

كما أن الفوائد النفسية للتمارين لها نفس القدر من الأهمية، إذ أن النشاط البدني المنتظم يقلل من الإجهاد، ويحسن المزاج، ويعزز نوعية النوم، ويعزز الثقة بالنفس، وبالنسبة للأشخاص الذين يتعاملون مع حالة مزمنة مثل مرض السكر، فإن هذه الاستحقاقات الصحية العقلية يمكن أن تحسن كثيرا نوعية الحياة العامة وأن تجعل من الأسهل الحفاظ على عادات الحياة الصحية.

أنواع ممارسة إدارة مرضى السكري الأمثل

وتوفر مختلف أنواع الممارسة فوائد متميزة لإدارة مرض السكري، ويشمل النهج الأكثر فعالية عادة الجمع بين طرائق متعددة للتمارين من أجل تحقيق أقصى قدر من التحسينات الأيضية والنتائج الصحية العامة.

التمرين الجوي

كما أن التمارين الهوائية المعروفة أيضاً باسم " الإجهاد القلبي أو التحمل " ، تنطوي على حركات مستمرة وهيومية تزيد من معدل القلب والتنفس، كما أن التمارين الهوائية، التي تتسم بنشاط معتدل مستمر مثل المشي أو التدوير، تُثبت جيداً لتحسين اللياقة القلبية والنظائرية، والحساسية الشاملة للمرض، وتشمل الأشكال المشتركة للتمارين الهوائية السير.

إن التمارين الهوائية تحسن صحة القلب والأوعية الدموية من خلال تعزيز القلب والرئة، وتعزيز التداول، وزيادة قدرة الجسم على استخدام الأكسجين بكفاءة، وتزيد التمارين الهوائية من حساسية الأنسولين في المقام الأول من خلال نقل GLUT4 في عضلة الهيكل العظمي، مما ييسر الحصول على غلوكوز مستقل عن الإشارة إلى الإنسولين، وهذا النوع من التدريب فعال بشكل خاص في خفض مستويات غلوكوس الدم أثناء النشاط وبعده مباشرة.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، فإن التمارين الهوائية تقدم فوائد عديدة، منها تحسين الرقابة على الجليد، والحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتعزيز القدرة على تحملها، وتحسين إدارة الوزن، وغالبا ما يوصى بأن المشي نقطة انطلاق ممتازة لأنه يسهل الوصول إليه، وينتقص من الأثر المنخفض، ويمكن تعديله بسهولة ليتناسب مع مستويات اللياقة الفردية.

التدريب على المقاومة

كما أن التدريب على المقاومة، الذي يسمى تدريب القوة أو تدريب الوزن، ينطوي على تدريبات تجعل العضلات تعمل ضد مقاومة خارجية، ويمكن أن يشمل ذلك الأوزان الحرة، وآلات الوزن، وفرق المقاومة، أو التمارين على وزن الجسم مثل الارتفاعات والموازين، ويعزز التدريب على المقاومة حساسية الأنسولين ويحسن مستويات الجلوكوز في الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات من النوع 2.

وقد أبرزت البحوث الأخيرة الفعالية الخاصة لتدريب المقاومة على إدارة السكري، وكل من الركض والارتفاع بالوزن يقلل الدهون في البطن وتحت الجلد ويحسن صيانة غلوكوز الدم مع الإشارة بشكل أفضل إلى العضلات الهزلية، ومن المهم أن يؤدي ارتفاع الوزن إلى هذه الفوائد الصحية، وقد يعزى هذا الأداء الأعلى إلى قدرة التدريب على المقاومة على زيادة الكتلة العضلية، التي تعمل كموقع رئيسي للصرف بالنسبة للغسيل.

التدريب على المقاومة يمكن أن يعزز بشكل أكثر فعالية استخدام الغلوكوس في عضلات هيكلية وارتفاعه بسبب قدرته على زيادة الكتلة العضلية والمنطقة المتقاطعة، مما ييسر استيلاء الأنسولين على الأنسجة وارتفاعها، فبناء العضلات من خلال التدريب على المقاومة يخلق مساحة أكبر من الغلوكوز، ويحسن قدرة الجسم على إدارة مستويات السكر الدم حتى في حالة الراحة.

كما يوفر التدريب على المقاومة فوائد تتجاوز مراقبة الجلوكوز، بما في ذلك زيادة كثافة العظام، وتحسين التوازن والتنسيق، وتعزيز القدرة الوظيفية للأنشطة اليومية، وتحسين تكوين الجسم، مما يجعل تدريب المقاومة عنصرا أساسيا في أي برنامج شامل للتمارين المتعلقة بمرض السكري.

التدريب المشترك في مجال الطيران والمقاومة

وتظهر البحوث باستمرار أن الجمع بين ممارسة الهوائية والمقاومة يوفر مزايا أعلى من أي من الطريقة وحدها، ويوفر التدريب الجاري، الذي يجمع بين ممارسة الأيروبي والمقاومة، أكثر الفوائد الأيضية والفيزيولوجية شمولا، ويعزز هذا النهج المشترك المزايا الفريدة لكل نوع من أنواع التدريب من أجل تحقيق أقصى قدر من التحسينات في مراقبة السكر الدم، والصحة القلبية الوعائية، والوظيفة الأيضية عموما.

وقد حسّنت كل من مركز البحوث المتعلقة بمكافحة المخدرات ولجنة حقوق الإنسان في طاجيكستان بشكل كبير برنامج HOMA-IR، و FBS، و SBP، مما يشير إلى فعالية التدريب المتزامن لتحسين النتائج الأيضية والقلبية - ومن المثير للاهتمام أن الترتيب الذي تقوم به في إطاره بممارسة الهوائية والمقاومة قد يؤثر على النتائج، مع بعض الأدلة التي تشير إلى أن أداء التدريب على المقاومة قبل إجراء تحسينات على الوجه الأمثل في مجال السواحل.

ويوصى بتوفير التدريب المشترك في مجال الطيران والمقاومة للأفراد الذين يسعون إلى تحسين أكثر شمولا وتدريجا في مجال الصحة القلبية الوعائية، ومكافحة الجليل، وتكوين الجسم، ونوعية الحياة، كما أن كثافة هذا التدخل المتوسطة تعزز الالتزام الطويل الأجل، وتبدو أنها توفر مزايا اجتماعية اجتماعية أوسع، ولا سيما في مجالات الرفاه النفسي والاجتماعي.

التدريب على فترات عالية الكثافة

ويشمل التدريب على فترات عالية الدقة تناوب المفاجئات القصيرة من التدريب المكثف مع فترات التعافي أو الراحة الأقل درجة، والتدريب العالي على فترات الراحة يتسم بالكفاءة من حيث التوقيت ويحقق تخفيضات أعلى في الهيموغلوبين الجليل (HbA1c) وقد تنطوي دورة نموذجية للمبادرة على 30 ثانية من الطباعة يليها 90 ثانية من المشي، تتكرر لمدة 15-20 دقيقة.

وقد حظيت المبادرة باهتمام في إدارة السكري نظراً لكفاءتها وفعاليتها، وقد أشار تحليل الشبكة، بما في ذلك 85 محاكمة خاضعة للرقابة العشوائية، إلى أن المعهد الوطني للمرضعات السداسي البروم كان له أكبر أثر على الحد من مرض الإيدز/مرض الإيدز (MD = 0.78%)، تليه تدريب متزامن، ويوغا، وممارسة هوائية مستمرة، مما يجعل من الصعب على الأشخاص الذين لديهم وقت محدود للتمرين.

(أ) كفاءة (هيتي) في تحسين سرعة (إف جي) و(هاوما إير) إلى جانب قدرتها على تعزيز ضغط عضلات القلب، وضع (هيتي) كأداة قوية في إعادة التأهيل الأيضى خاصة بين البالغين الأصغر سناً، أو الذين لديهم الوقت المحدود، أو المرضى الذين يعطون الأولوية لتحسين حساسية الإنسولين وكتلة الجسم المتألق، لكن الطبيعة المتطلبة للـ (هيتي) قد لا تكون مناسبة لكل شخص، ولا سيما الكبار الأكبر سناً،

التمرينات المرنة والتوازنية

وفي حين أن المرونة والتوازن قد لا يؤثران تأثيرا مباشرا على مستويات السكر في الدم بقدر ما يؤثران تأثيرا كبيرا على مستوى التدريب على الأيروبي أو المقاومة، فإنهما يؤديان دورا داعما هاما في برنامج شامل للتمارين المتعلقة بمرض السكري، وأنشطة مثل اليوغا، والتايشي، وتوسيع نطاق الحركة، والحد من مخاطر الإصابة، وتعزيز التوازن والتنسيق، وتعزيز التخفيف من حدة الإجهاد والحد من الإجهاد.

وبالنسبة للكبار من البالغين المصابين بمرض السكر، فإن عمليات التوازن مهمة بوجه خاص لمنع حدوث انخفاضات، مما قد يؤدي إلى إصابات ومضاعفات خطيرة، كما يساعد العمل المرن على الحفاظ على التنقل الوظيفي، مما يسهل القيام بالأنشطة اليومية وغيرها من أشكال الممارسة.

التمرين: مصنع حرج لمراقبة سجائر الدم

وقد كشفت البحوث الأخيرة عن وجود أفكار هامة عن مدة التدريب وأثره على مكافحة السكر في الدم، إذ إن الدورات الطويلة في مرحلة مبكرة من برنامج التدريب - وهي أكثر التنبؤات تطوراً في مجال مكافحة السكر في الدم بين البالغين غير النشطين الذين تم تشخيصهم حديثاً بـ T2D.() وهذا الاستنتاج له آثار هامة على كيفية تصميم برامج لإدارة السكري.

وقد شهد الأشخاص الذين قضوا وقتاً أطول في ممارسة التدريب خلال كل دورة، بغض النظر عن نوعها أو شدتها، تحسينات أكبر في مستويات السكر في الدم، ومن بين مختلف أنواع متغيرات التدريب التي بحثناها، يبدو أن الوقت اللازم للتمرين أكثر أهمية لخفض الغلوكوز من نوع التدريب أو الكثافة أو السعرات الحرارية المحروقة أو التردد، وهذا يدل على أنه عند بدء برنامج للتمارين، قد يكون التركيز على زيادة تدريجية في مدة الدورة أكثر أهمية من القلق بشأن كثافة التدريب أو نوعه.

ومن الأمور المشجعة، إذ أن توسيع نطاق التمرين في المتوسط من 30 إلى 45 دقيقة قد ارتبط بخفض بنسبة 0.3 في المائة تقريبا في الهيموجين الجامع، وقد يبدو ذلك صغيرا، ولكن على مدى عدة دورات كل أسبوع، يمكن أن يحدث فرقا سريريا ذا مغزى، وهذا يعني أن مجرد إضافة بضع دقائق إضافية لكل دورة تدريبية يمكن أن يؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس في مجال مكافحة السكر في الدم في الأجل الطويل.

تصميم تدريبك الشخصي

ويتطلب إنشاء نظام تدريبي فعال لإدارة مرض السكر تخطيطا دقيقا يراعي مستوى اللياقة الصحية والأفضليات الشخصية والقيود على أساليب الحياة، والهدف هو وضع برنامج مستدام يمكن أن تحافظ عليه على المدى الطويل بينما تقوم تدريجيا ببناء اللياقة البدنية والصحة الأيضية.

بدء التشغيل: النظر في المسألة الأولية

قبل بدء أي برنامج تدريبي جديد، استشارة مقدم الرعاية الصحية خاصّة إذا كنت غير نشط، أو لديك تعقيدات في السكري أو أن يكون لديك ظروف صحية أخرى، ويمكن لطبيبك أن يوصي بإجراء اختبارات أو تقييمات محددة لضمان سلامة التدريب وتحديد أي احتياطات أو تعديلات ضرورية.

بدء تدريجياً، خاصة إذا كنت جديد في التمرين أو العودة بعد فترة من عدم النشاط، بدءًا بأهداف متواضعة، وبطءاً في زيادة المدة والكثافة يساعد على منع الإصابة، ويقلل من خطر الناقص من النسيج، ويزيد من احتمال الالتزام الطويل الأجل، ويتذكر أن أي كمية من النشاط البدني أفضل من لا شيء، وخطوات صغيرة تؤدي إلى تقدم كبير على مر الزمن.

المبادئ التوجيهية الموصى بها بشأن الممارسة

وتوصي المبادئ التوجيهية لرابطة مرضى السكر الأمريكيين بما لا يقل عن 150 دقيقة من التمارين الهوائية المتوسطة أو ما لا يقل عن دورتين من التدريب على المقاومة أسبوعياً لتحسين مستويات الإصابة بالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض التكتل الديوكسينات، ويمكن تقسيم ذلك إلى 30 دقيقة من التدريب في معظم أيام الأسبوع، مما يجعل من الممكن التحكم فيه أكثر من غيرها بحيث يلائم الجداول الزمنية المشغولة.

من أجل التمرين الهوائي، هدف الحدة المتوسطة، مما يعني أنك تعمل بجد لترفع معدل قلبك وتكسر العرق، لكن يمكنك مواصلة محادثة،

وفيما يتعلق بالتدريب على المقاومة، تشمل التدريبات التي تعمل على جميع الفئات العضلية الرئيسية: السيقان والورق والخلف والبطن والصدر والأكتاف والأسلحة، وتصدر 2-3 مجموعات من 8-12 تكرارا لكل عملية، باستخدام مستوى من الوزن أو المقاومة يجعل آخر عدد قليل من التكرارات صعبة ولكن قابلة للتحقيق بشكل جيد، ويسمح على الأقل بيوم واحد من الراحة بين دورات التدريب على المقاومة لمجموعات العضلات نفسها للسماح بالتعافي والتكيف.

الجدول الزمني للأسبوعين

وقد يبدو من هذا القبيل وجود نظام تدريبي أسبوعي متوازن لإدارة مرض السكر:

• Monday:] 30-45 دقيقة من المشي أو الدراجة
• Tuesday:] Full-body resistance training (30-40 minutes)
• Wednesday:] 30-45 دقيقة من السباحة أو التمارين الهوائية
• Thursday:] Rest or gentle yoga/stretching (20-30 minutes)
• Friday:] Full-body resistance training (30-40 minutes)
• Saturday:] 45-60 دقيقة من النشاط الترفيهي (الرقص والرقص والرياضة)
• Sunday:] Rest or light activity (leisurely walk, gardening)

ويقدم هذا الجدول حوالي ١٥٠-١٨٠ دقيقة من النشاط الهوائي ودورتين تدريبيتين على المقاومة في الأسبوع، حيث يلبي أو يتجاوز التوصيات القياسية، غير أنه يتذكر أن هذا مجرد نموذج من نماذج روتينك ينبغي أن يلائم احتياجاتكم الفردية وأفضلياتهم وظروفهم.

الاستخدام الأمثل للجرعة التمرينية

كما أن البحوث الناشئة تؤكد على تحول نموذجي نحو وصفات التمرين الشخصية، مما يشير إلى جرعة مثالية للنشاط البدني تبلغ حوالي 100 1 مليون طن/أسبوع يجب أن تصمم وفقا لخصائص وأهداف كل مريض على حدة.

Progressive Overload and Adaptation

مواصلة تحسين اللياقة البدنية والتحكم في السكر بالدم، وزيادة التحدي الذي تواجهه عملياتكم تدريجياً مع مرور الوقت، ويمكن تحقيق هذا المبدأ، الذي يسمى بالزيادة التدريجية في الحمولة، بزيادة مدة التدريب أو كثافة أو تواتره أو تعقيده، مثلاً، قد تضيف 5 دقائق إلى دورتيكم المشيتين كل أسبوعين، وتزيد الوزن المستخدم في عمليات المقاومة بنسبة 5-10 في المائة عندما تصبح الأوزان الحالية سهلة، أو تضيف يوم عمل إضافي إلى جدولكم الأسبوعي.

الاستماع إلى جسدك والتقدم بوتيرة تبدو صعبة ولكنها مستدامة، فالدفع بسرعة كبيرة جدا يزيد من مخاطر الإصابة ويمكن أن يؤدي إلى الحرق، بينما التقدم ببطء شديد قد يحد من التحسينات، وإيجاد التوازن الصحيح هو مفتاح النجاح الطويل الأجل.

الاعتبارات الأساسية المتعلقة بالسلامة والاحتياطات

بينما التدريب مفيد جداً لإدارة السكري من المهم اتخاذ الاحتياطات الملائمة من أجل السلامة لتقليل المخاطر إلى أدنى حد و تحقيق أقصى قدر من الفوائد فهم كيف تؤثر التمرين على السكر في الدم واتخاذ خطوات لمنع التعقيدات تضمن وجود خبرة آمنة وفعالة في مجال التمارين

رصد سجائر الدم

رصد غلوكوز الدم المنتظم قبل وأثناء (لدورات أطول) وبعد التمرين أمر حاسم خصوصاً عندما يبدأ برنامج تدريب جديد أو يغير روتينك تفقدي سكر الدم قبل أن تمارسي لضمان أن يكون في نطاق آمن - عام بين 100 و250 ملغم/د.

إذا كان السكر في دمك أقل من 100 ملغم/دب قبل التمرين، يستهلك وجبات خفيفة صغيرة (15-30 غراما) لمنع الناقص من الدم أثناء النشاط، وإذا كان أعلى من 250 ملغم/دب، ولديك مرض السكري من النوع 1، وفحص الكاتونات، وتجنب التمرين حتى يتم التحكم في السكر في الدم.

وتأكد من أن السكر الدمي يمكن أن ينخفض أثناء التمرين وحتى 24 ساعة بعد ذلك، لا سيما إذا أخذت أدوية الانسولين أو بعض الأدوية السكرية، ورصد علامات الناقصات بما في ذلك الشق، أو العرق، أو الارتباك، أو الدوار، أو الجوع الشديد، والقيام دائماً بالتصوير السريع (أقراص الغليان، أو العصير، أو الحلوى) أثناء التمرين على معالجة السكر المنخفض بسرعة.

بروبر وورم ورود

تبدأ دائماً في التمرين على دورات تدفئها من 5 إلى 10 دقائق من النشاط الخفيف والتمدد الديناميكي، ويزيد التأجيج في معدل القلب، وتدفق الدم إلى العضلات، ودرجة حرارة الجسم، ويعد جسدك لمزيد من النشاط المكثف ويقلل من مخاطر الإصابة، وبالمثل، ينتهي كل دورة من الجلسات بتهدئة من كثافة التناقص التدريجي، تليها التكثبات الاصطناعية لتعزيز الانتعاش والمرونة.

Hydration

إن التهوية السليمة ضرورية لكل من يمارسها، ولكن من المهم جداً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، ويمكن أن يؤثر الجفاف على مستويات السكر في الدم والأداء العام، وأن يشرب الماء قبل وأثناء وبعد التمرين حوالي 8 أونصات قبل البدء، و4-8 أونصات كل 15-20 دقيقة أثناء النشاط، ومياه إضافية بعد الانتهاء من استبدال السوائل.

رعاية القدم

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر إلى إيلاء اهتمام خاص لصحة القدم بسبب زيادة خطر الإصابة بالمرض العصبي وسوء التداول، ويرتديون دائماً حذاء رياضي مجهز بشكل سليم بدعم جيد ووصاية، ويفتشون أقدامكم يومياً عن الزهرة أو القطع أو الارتداد أو أي مشاكل أخرى، ويعالجون أي مسائل على وجه السرعة.

التعديلات المتعلقة بالطلبات

(د) أن تعمل مع مُقدّم الرعاية الصحية لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تعديل الأدوية استناداً إلى روتينك للتمرين، قد تحتاج إلى خفض الجرعات الأنسولين أو تعديل توقيت الأدوية لمنع الناقصات أثناء التمرين أو بعده، ولا تُحدث تغييراً في الأدوية دون التشاور مع فريق الرعاية الصحية.

التمرين مع المضاعفات

إذا كان لديك تعقيدات في السكري، قد تكون هناك بعض التعديلات في التمارين ضرورية، وتجنب الأنشطة التي تنطوي على الارتباك أو التدريب أو الحركات السريعة في الرأس، مع مرض الأعصاب، اختيار الأنشطة المنخفضة الأثر وإيلاء اهتمام إضافي للرعاية الراجلة، أما بالنسبة للمرض الرئوي، فإن التمارين المتوسطة تكون آمنة عموما، ولكن مناقشة مستويات الكثافة المناسبة مع طبيبك، وإذا كان لديك مرض القلب والأوعية، فقد يكون البرنامج موضع التمرين الإشراف.

المفاوضون المشتركون القادمون إلى التمرين

وعلى الرغم من الفوائد الواضحة لممارسة إدارة السكري، يكافح كثير من الناس للحفاظ على النشاط المادي المنتظم، ويمكن أن يؤدي فهم الحواجز المشتركة ووضع استراتيجيات للتغلب عليها إلى تحسين الامتثال على المدى الطويل.

القيود الزمنية

ومن بين أكثر الحواجز التي تعترض ممارسة هذه الممارسة تكراراً عدم وجود وقت، غير أنه لا ينبغي أن تحدث ممارسة في دورة مستمرة، إذ أن اقتحام النشاط إلى مخارج أقصر طوال اليوم، مثل ثلاث فترات مشية مدتها عشر دقائق، يمكن أن يكون فعالاً تماماً كجلسة واحدة مدتها 30 دقيقة، والبحث عن فرص لإدخال الحركة في الروتينات اليومية: أخذ الدرج بدلاً من المصعد، أو الحد الأدنى من الدخول، أو إجراء تدريبات على وزن الجسم أثناء الإعلانات التلفزيونية، أو عقد اجتماعات المشي.

عدم وجود حافز

الحفاظ على الدافع يمكن أن يكون صعباً، خاصة عندما لا تكون النتائج واضحة على الفور، وضع أهداف محددة وقابلة للقياس ويمكن تحقيقها وذات صلة وزمن محدد لتقديم التوجيه والمعالم للاحتفال، وتتبع تقدمكم من خلال مجلة أو تطبيق أو جهاز تعقب للياقة من أجل تصور التحسينات، وإيجاد أنشطة تتمتعون بها حقاً، لا يجب أن تشعروا بها كعقوبة، والنظر في ممارسة دور مع صديق أو الانضمام إلى أحد تلاميذ أو توظيف مدرب شخصي.

الخوف من الهيبوغليكيميا

إن القلق بشأن انخفاض السكر في الدم أثناء التمرين هو حاجز مشروع لكثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر، فالتعليم بشأن إدارة السكر الدم أثناء التمرين والرصد السليم، وتوفير العلاج بسهولة، يمكن أن يساعد على تخفيف هذا الخوف، بدءا من جلسات أقصر وأقل كثافة، ثم تتطور تدريجيا كما تعلم كيف تستجيب جسمك، والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية التابع لك لوضع استراتيجيات لمنع الناقص المتصل بالتمارين وإدارتها.

القيود المادية أو عدم الامتثال

ويمكن أن يؤدي الألم المشترك أو السمنة أو القيود المادية الأخرى إلى تحدي عملية اختيار الأنشطة المنخفضة الأثر مثل السباحة، أو الهوائية المائية، أو التدوير، أو التمارين على الكراسي التي تقلل من الضغط على المفاصل، والبدء في جلسات قصيرة جداً، والتقدم تدريجياً. والنظر في العمل مع معالج مادي أو متعلم معتمد يمكنه أن يوصي بإدخال تعديلات وتكيفات مناسبة.

العوامل الجوية والبيئية

ويمكن أن تتداخل درجات الحرارة القصوى أو التهطال أو عدم وجود أماكن آمنة في الهواء الطلق مع خطط التمارين، وأن تضع خيارات احتياطية لمختلف الظروف: المشي داخل المركز التجاري أو في صالة الألعاب الرياضية، أو الفيديو التمرينات المنزلية، أو تمارين سلسلة المقاومة، أو التدوير القاردي، مع وجود خيارات متعددة تكفل لك البقاء نشطاً بغض النظر عن الظروف.

توقيت تدريبك على النتائج الأمثل

توقيت التمرين على الوجبات والأدوية يمكن أن يؤثر على تأثيره على التحكم بسكر الدم، في حين أن أي وقت من الأيام مفيد، فهم كيف يؤثر التوقيت على الأيض الغلوكوسي يمكن أن يساعدك على تحقيق التفكير في روتينك.

إن التفوق بعد تناول الوجبات، لا سيما بعد الإفطار أو العشاء، يمكن أن يساعد في تضخيم سُكُر الدم بعد تناول الطعام، ويمكن للمشي بعد تناوله بدقيقة 15-30 دقيقة أن يحسن بشكل كبير من التحكم في الجلوكوز، ولكن إذا أخذت أدوية معينة، فإن ممارسة هذه الأدوية في ذروة النشاط قد تزيد من مخاطر النادر، لذا يجب النظر بعناية في التوقيت.

وقد يساعد التمرين الصباحي على تحسين حساسية الأنسولين طوال اليوم ويمكن أن يكون من الأسهل تكيفها مع الجداول الزمنية قبل نشوء التزامات أخرى، غير أن مستويات السكر في الدم الصباحي يمكن أن تكون أكثر تغيرا بسبب ظاهرة الفجر، ولذلك فإن الرصد الدقيق أمر هام، ويمكن أن يساعد على خفض مستويات السكر بين عشية وضحاها، ولكنه قد يزيد من خطر الإصابة بمرض التهاب الكبدي بالنسبة لبعض الناس.

في نهاية المطاف، أفضل وقت للتمرين هو الوقت الذي يعمل بشكل متسق مع جدولك الزمني ويسمح لك بالحفاظ على النشاط المنتظم، والاتساق أكثر أهمية من التوقيت المثالي.

التغذية والتمرين: نهج متآزر

ويعمل التمرين والتغذية معاً من أجل تحقيق الحد الأمثل من إدارة السكري، ويمنع الارتفاع السليم قبل وأثناء وبعد التمرين من أداء المرض، من النفاق، ويعزز الانتعاش.

قبل التمرين، إذا كان السكر في الدم في نطاق آمن، قد لا تحتاج إلى طعام إضافي للدورات التي تستغرق أقل من ساعة، وبالنسبة للرحلات الطويلة أو الأكثر كثافة، وجبة خفيفة صغيرة تحتوي على 15-30 غراماً من الكربوهيدرات 30 إلى 60 دقيقة قبل البدء يمكن أن توفر الطاقة وتمنع السكر في الدم، وتشمل الخيارات الجيدة قطعة من الفاكهة، ونصف ساندويتش، أو اللبن مع المشروبات.

وخلال الدورات التدريبية الموسعة (أكثر من 60 دقيقة)، يساعد استهلاك 15-30 غراما من الكربوهيدرات كل 30 دقيقة على الحفاظ على مستويات السكر في الدم وعلى الطاقة، ويمكن أن تخدم الرياضة المشروبات، وجليد الطاقة، والفاكهة، أو المكسرات هذا الغرض.

بعد التمرين، تناول وجبة متوازنة أو وجبات خفيفة خلال ساعتين ونصف يدعم التعافي ويساعد على تجديد مخازن الجليسجين، بما في ذلك كلا الكاربوهيدرات والبروتين مثلاً، شطيرة ديك رومي، زبادي يوناني بالفاكهة، أو سلسة بروتينية، هذه التغذية بعد التجربة مهمة للغاية إذا كان لديك تخطي مكثف أو مطول.

إبقوا منتبهين لإستلام السعرات الحرارية عموماً إذا كانت إدارة الوزن هدف، بينما تتدرب على زيادة نفقات السعرات الحرارية، فمن السهل تعويضها أكثر من أكلك أكثر مما أحرقته، التركيز على الأغذية الكاملة المغذية بدلاً من معالجة الوجبات الخفيفة أو المنتجات الرياضية السكرية ما لم تكن هناك حاجة لمنع نقص الدم.

تتبع التقدم وتعديل روتينك

رصد تقدمكم يساعد على الحفاظ على الحافز، وتحديد ما هو العمل، وتحديد متى تحتاج التعديلات، تتبع مقاييس متعددة للحصول على صورة شاملة عن كيفية تأثير التمارين على صحتهم.

حافظ على سجلات مستويات السكر الدموي قبل وبعد التمرين لفهم مدى تأثير مختلف الأنشطة على التحكم في الغلوكوز الخاص بك، ملاحظة أنماط مثل تلك التي تسبب أكبر تخفيضات، وكم من الآثار تدوم، وما إذا كانت بعض الأوقات من اليوم تنتج ردودا مختلفة، وهذه المعلومات تساعدك على تحسين أسلوبك المعتاد وإدارة الأدوية.

رصد مستويات HbA1c التي تعكس متوسط مراقبة السكر في الدم على مدى الشهرين الثلاثة السابقين، وينبغي أن تسهم الممارسة المنتظمة في إدخال تحسينات تدريجية على هذه العلامة الهامة، وتتبع مقاييس صحية أخرى تشمل ضغط الدم، ومستويات الكولسترول، والوزن، وتكوين الجسم، وتظهر التحسينات في هذه المجالات الفوائد الصحية الأوسع لبرنامج التمرين الخاص بك.

توثقين نتائجك بما في ذلك نوع النشاط، المُدة، الكثافة، وكيف شعرتِ، هذا يساعد على ضمان تحقيق أهدافكِ التمرينية، ويمكنكِ كشف أنماط في مستويات الطاقة، والتمتع، والتقيد بها، وتحتفلين بنفاذات غير واسعة النطاق مثل زيادة السامنة، وتحسين القوة، وتحسين النوم، والمزاج المعزز، أو انخفاض الاحتياجات من الأدوية.

راجع روتينك كل 4-6 أسابيع إذا توقفت عن رؤية التحسينات ربما حان الوقت لزيادة كثافة أو مدة أو محاولة أنشطة جديدة

العمل مع المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية

وكثيرا ما تتطلب إدارة السكري الناجحة من خلال التدريب الدعم من فريق الرعاية الصحية، ويمكن لمختلف المهنيين تقديم إرشادات قيمة تتناسب مع احتياجاتكم المحددة.

طبيبكِ الرئيسي أو طبيب الغدد الصماء يجب أن يشارك في وضع خطتكِ للتمرين، خاصةً في البداية، يمكنهم تقييم حالتك الصحية العامة، وتحديد أي تعقيدات أو مؤشرات متعارضة، والتوصية بكثافة التمارين المناسبة، وتعديل الأدوية حسب الحاجة استناداً إلى مستوى نشاطك.

ويمكن لأخصائي معتمد للرعاية الصحية والتعليمية للسكري أن يقدم تعليماً مفصلاً عن إدارة السكر أثناء التمرين، أو تعديل الأنسولين أو الأدوية، ومنع النادر، وإدماج النشاط البدني في خطتك العامة لإدارة مرض السكر، ويمكنهم أن يساعدوك على وضع استراتيجيات شخصية تستند إلى حالتك المحددة.

يمكن لجهاز غذائي مسجل أن يساعدك على فهم كيفية تأجيج متدربيك بشكل مناسب، وموازنة التغذية مع أهداف التمارين، وتحسين خطة الأكل الخاصة بك لدعم كل من مراقبة السكر والداء البدني، ويمكنهم تقديم استراتيجيات توقيت الوجبات الخفيفة وتوصيات محددة لتمرينكم الروتيني.

يمكن لأخصائي فيزيائي أو مدرب شخصي معتمد لديه خبرة في مجال السكري أن يصمم برنامجاً للتمرين مأموناً وفعالاً مصمماً حسب مستوى اللياقة والأفضليات والوضع الصحي، ويمكنهم تعليم تقنية التمارين المناسبة وتوفير الحافز والمساءلة، ويساعدونكم على التقدم بأمان نحو أهدافكم.

لا تتردد في التواصل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك مع الأسئلة أو الشواغل، التواصل المنتظم يضمن أن برنامج التدريب الخاص بك يبقى آمناً وفعالاً مع تغير احتياجاتك بمرور الوقت.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

كبار السن المصابين بمرض السكري

وبالنسبة للكبار غير ذوي الإعاقة الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ومن الوزن المفرط أو السمنة، فإن التدخل المكثف في أسلوب الحياة الذي يهدف إلى خفض الوزن مفيد في نتائج متعددة، غير أن برامج التدريب الخاصة بكبار السن ينبغي أن تركز على السلامة والتوازن واللياقة الوظيفية، بما في ذلك عمليات التوازن لمنع الانهيار، والتركيز على الحفاظ على الكتلة العضلية من خلال التدريب على المقاومة، واختيار الأنشطة المنخفضة الأثر لحماية المفاصلات، والبدء بصورة متحفظة، والتقدم التدريجي، مع إيلاء الاهتمام لأي علامات على الإفراط في التكتار.

الأفراد الذين تم تشخيصهم حديثا

وبالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثاً بالتلوث الرئوي، فإن تشجيع إجراء عمليات أطول وأكثر قابلية للإدارة قد يكون من أكثر الاستراتيجيات فعالية وواقعية لتحسين مراقبة السكر، والتركيز على بناء عادة التمرين أولاً، حتى لو كانت الجلسات قصيرة في البداية، والزيادة التدريجية قبل القلق بشأن الكثافة، والتعلم كيف يستجيب جسدك لمختلف الأنشطة من خلال رصد دقيق لسكر الدم.

الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1

ويمكن أن تكون إدارة التمارين أكثر تعقيداً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 بسبب الحاجة إلى إجراء تعديلات دقيقة في الأنسولين، والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية التابع لك لوضع استراتيجيات لتعديل الجرعات الانسولينية استناداً إلى توقيت التدريب وكثافة ومدة التدريب، والنظر في استخدام الرصد المستمر للغلوكوز لتتبع الاستجابات للغلوكوز في الوقت الحقيقي أثناء النشاط وبعده، والاستعداد لمعالجة نقص السكر بسرعة، وفهم أن مختلف آثار التمرن قد تكون مختلفة.

النساء الحوامل المصابات بمرض السكري الجانسي

التدريب هو عنصر مهم في إدارة السكري التقليدي، لكن الإحتياطات الخاصة تنطبق، تتبع توصيات طبيب التوليد الخاص بك فيما يتعلق بالأنشطة المناسبة ومستويات الكثافة، بشكل عام، تكون أنشطة الحساسية المتوسطة مثل المشي والسباحة والتدوير الثابت آمنة ومفيدة، وتتجنب الأنشطة ذات المخاطر العالية أو مخاطر الإصابة بالصدمات البطنية، وتستمر في التنظيف وتتجنب الإفراط في التسخين.

التكنولوجيا والأدوات لدعم تدريبك

وتوفر التكنولوجيا الحديثة أدوات عديدة لدعم إدارة السكري والتمرين على الالتزام بها، ويمكن لمتتبعي السمعة والمواد الذكية رصد الخطوات، ومعدل ضربات القلب، والعجلات المحروقة، والتمرين على مدى المدة، وتوفير بيانات موضوعية عن مستويات نشاطكم، وتتزامن أجهزة كثيرة مع أجهزة الهاتف الذكي التي تتيح لكم تتبع الاتجاهات عبر الزمن وتحديد الأهداف.

ويوفر مراقبو التلوج المستمر بيانات عن السكر في الدم في الوقت الحقيقي، مما يتيح لكم رؤية كيف تؤثر التمارين على مستويات غلوكوزكم في الوقت الحقيقي، ويناقش استخدام بيانات الرصد المستمر للغلوكوز كأداة قيمة للحد من التقلبات في مستويات السكر في الدم ومنع التخلف عن التمارين، ويمكن لهذه التكنولوجيا أن تساعدكم على تحديد الأنماط، ورسم التوقيت الأمثل، واتخاذ قرارات مستنيرة.

ويمكن أن تساعدك التطبيقات السمعية البصرية التي تصمم لإدارة السكر في تسجيل لقراءات السكر في الدم، وتتبع الوجبات، وتمارين التسجيل، وتحديد الأنماط، وبعضها يقدم التدريب، والتذكير، والمحتوى التعليمي، وتقدم التطبيقات التدريبية وأشرطة الفيديو الإلكترونية برامج العمل المصحوبة بمرشدين في المنزل، وتوفر الهيكل والتنوع دون الحاجة إلى عضوية في الصالة الرياضية.

مع أن التكنولوجيا قد تكون مفيدة، فهي ليست ضرورية للنجاح، أدوات بسيطة مثل مفكرة للتعقب، مقياس أساسي، أو ساعة لتخطي الوقت يمكن أن تكون فعالة بنفس القدر، أدوات اختيار تناسب أفضلياتك، ميزانية، نمط الحياة.

Long-Term Success: Building Sustainable Habits

ومفتاح جني الفوائد الكاملة من ممارسة إدارة السكري هو الاتساق مع مرور الوقت، وعلى الرغم من أن " فعالية " العلاج التمريني قد تأكدت مراراً في إطارات البحوث الخاضعة للمراقبة الصارمة، فإن فعالية هذا العلاج في العالم الحقيقي على المدى الطويل لا تزال مثيرة للجدل بسبب تحديات الانضمام، فبناء عادات مستدامة يتطلب أكثر من مجرد معرفة تتطلب استراتيجيات تدعم تغير السلوك في الأجل الطويل.

ابدأ بتوقعات واقعية، اتفهم أن بناء عادة التمرين يستغرق وقتاً، و ستكون هناك نكسات على طول الطريق، ركز على التقدم، وليس الكمال، فقدان التمرين لا يعني الفشل، بل مجرد فرصة للعودة إلى المسار الصحيح مع الدورة القادمة.

جعل التمرين ملائما باختيار الأنشطة التي تناسب بسهولة روتينك اليومي، والاحتفاظ بملابس وأحذية التمرين يسهل الوصول إليها، وإذا أمكن، التمرين في نفس الوقت من كل يوم لوضع روتيني، وإزالة الحواجز التي تجعل من الصعب العمل بنشاط.

ابحث عن أنشطة تستمتع بها حقاً، التمرين لا يجب أن يكون مملاً أو غير سار، تجربة مع أنشطة مختلفة حتى تجد تلك التي تشعر بالمتعة أكثر من العمل، كما أن (فاريستي) يساعد على منع الملل ويعمل في مجموعات عضلة مختلفة

بناء الدعم الاجتماعي من خلال ممارسة الأصدقاء، والانضمام إلى فئة، أو المشاركة في مجتمعات اللياقة الإلكترونية، وتوفر الاتصالات الاجتماعية المساءلة، والدافع، وتمارس ممارسة أكثر متعة، وتتقاسم أهدافك مع أفراد الأسرة الداعمين وأصدقائك الذين يمكنهم تشجيع جهودكم.

- الاعتراف بالتحسينات في مراقبة السكر بالدم، أو مكاسب اللياقة، أو فقدان الوزن، أو الحفاظ على الاتساق، وإعادة التصرف (بمكافآت غير غذائية) للوصول إلى مراحل متقدمة، وتعزيز التعزيز الإيجابي يعزز عادة التمرين.

كن مرناً وقابلاً للتكيف، ظروف الحياة تتغير، و روتينك التمريني قد يحتاج إلى التطور بناءً على ذلك، إذا لم ينجح روتينك الحالي، فلا تستسلم لتحديثه، أفضل برنامج تدريبي هو برنامج تقوم به بشكل ثابت.

قائمة مرجعية أساسية لفحص السلامة للتمرين مع مرض السكري

قبل كل دورة من دورات التدريب، تشغيل من خلال قائمة الأمان هذه لضمان استعدادك لرحلة عمل آمنة وفعالة:

• Check blood sugar levels ] and ensure they're in a safe range for exercise (typically 100-250 mg/dL)
• Carry fastacting carbohydrates] such as glucose tablets,عاصير, or candy to treat potential hypoglycemia
• Wear medical identification] indicating you have diabetes in case of emergency
• Stay properly hydrated] by drinking water before, during, and after exercise
• Wear appropriate footwear] that provides good support and protection
• Warm up properly] with 5-10 minutes of light activity before increasing intensity
• Monitor how you feel] during exercise and stop if you experience warning signs like chest pain, severe shortness of breath, dizziness, or signs of hypoglycemia
• أنزل تدريجياً ] مع 5-10 دقائق من الحدة المتدنية يليها التمدد
• Check blood sugar after exercise] and be aware that levels may continue to drop for hours afterward
• تفقد قدميك ] بعد التمرين لأية بثور، أو قطع، أو تهيج
• Adjust medications or food intake as recommended by your healthcare provider based on your exercise routine
• حافظ على سجل ] من استجابات السكر الدم الخاصة بك إلى مختلف أنواع التدريب وكثافته

الاستنتاج: اتخاذ الخطوة الأولى نحو تحسين الصحة

تصميم نظام تدريبي مصمم خصيصاً لإدارة السكري هو أحد أقوى الخطوات التي يمكن أن تتخذها لتحسين حالتك الصحية، ومراقبة مستويات السكر في الدم، وتحسين نوعية حياتك، والدليل واضح: أن النشاط البدني المنتظم يحسن حساسية الأنسولين، ويقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، ويدعم إدارة الوزن، ويوفر العديد من الفوائد الأيضية والنفسية الأخرى.

ويجمع النهج الأكثر فعالية بين التدريب الجوي، والتدريب على المقاومة، والعمل بالمرونة في برنامج متوازن يلائم احتياجاتكم الفردية، وأفضلياتكم وظروفكم، ويتذكرون أن مدة الدورات التدريبية الطويلة، ولا سيما عند بدء العمل، قد تكون أكثر أهمية من كثافة النشاط أو نوعه، ويستهدفون ما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحمة في الأسبوع بالإضافة إلى دورتين تدريبيتين أو أكثر على المقاومة، ولكنهم يدركون أن أي قدر من النشاط البدني مفيد.

السلامة هي الأهم، مراقبة مستويات السكر الدم بعناية، والبقاء مهرّب، والارتداء الأحذية المناسبة، والدفء والتبريد بشكل سليم، والعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لتعديل الأدوية حسب الحاجة، والحرص على أن تكونوا على قدر ما تبنيون عادات جديدة، والتذكر أن الاتساق مع الزمن أكثر أهمية من الكمال.

ابدأوا حيث أنتم، استخدموا ما لديكم، وافعلوا ما يمكنكم حتى وإن كانت كميات صغيرة من النشاط البدني توفر فوائد، وكل خطوة للأمام هي التقدم نحو تحسين الصحة، مع التخطيط المناسب، والاحتياطات المناسبة، والالتزام بالاتساق، يمكن أن تصبح الممارسة حجر الزاوية في استراتيجيتكم لإدارة السكري، وتساعدكم على العيش حياة أطول وأكثر صحة وأكثر حيوية.

للحصول على مزيد من المعلومات عن إدارة السكري والعيش الصحي، زيارة American Diabetes Association ]، استكشاف الموارد في ] مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها ]، أو التشاور مع أخصائيي الرعاية والتثقيف المعتمدين في مجال السكري من خلال